Diagnstico y tratamiento de la dermatitis seborreica en el adulto

CIE-10: L21 Dermatitis seborreica; 21.8 Otras dermatitis seborreicas; L21.9 Dermatitis seborreica no especificada GPC Diagnstico y tratamiento de la dermatitis seborreica en el adulto
Sinonimias Eccema seborreico, caspa, seborrea, pitiriasis seca y esteatoide. Historia clnica Realizar un interrogatorio dirigido y especfico para identificar los factores de riesgo para padecer dermatitis seborreica. Revisin metdica de la piel, identificando la topografa y morfologa de las lesiones. La dermatosis es prcticamente asintomtica, ocasionalmente se ha reportado prurito leve. El motivo de consulta es generalmente de orden esttico. Factores de riesgo 1. Endgenos: a. Piel grasosa. b. Genticos. c. Stress. d. Cansancio. e. Deficiencia nutricional. f. Inmunodepresin. g. VIH. h. Demencia. i. Alcoholismo. j. Enfermedad de Parkinson. 2. Exgenos: a. Medio ambiente hmedo y climas extremos. b. Aplicacin tpica de aceites, cremas y lociones en personas susceptibles. c. Uso de corticoides sistmicos y tpicos. d. Anticonceptivos orales. e. Terapia inmunodepresiva. f. Limpieza de la piel con jabones inadecuados. 2 Topografa Cabeza. Cara: cejas, regin interciliar, surcos nasogenianos, zona paranasal, regin retroauricular, conductos auditivos y piel cabelluda. Cuerpo. Zona central del tercio superior de la espalda, zona esternal, ombligo, regin perianal. Morfologa. Se puede observar en forma de placas eritematosas de lmites netos e irregulares cubiertas con escamas blanquecinas o amarillentas. Diagnstico. El diagnstico es fundamentalmente clnico basado en las caractersticas clnicas y distribucin de las lesiones (topografia y morfologa) Estudios de laboratorio (sern realizados por el dermatlogo). Prueba de la cinta Scotch: el mtodo de la cinta adhesiva transparente permite realizar un examen directo al microscopio, aplicando KOH (hidrxido de potasio). Cultivo: el cultivo en un medio selectivo para hongos. Biopsia y estudio histopatolgico: hiperqueratosis con paraqueratosis asociada con exocitosis de neutrofilos y se pueden llegar a observar en la capa cornea estructuras fngicas.

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Diagnstico diferencial Dermatitis atpica, candidosis, dermatofitosis, histiocitosis de clulas de Langerhans, psoriasis, roscea, lupus eritematoso sistmico, pitiriasis versicolor Tratamiento Tpicos Flutrimazol gel 1 %, tres veces por semana por mes. Ketoconazol gel 2%, tres veces por semana de 21 a 31 das. Ciclopiroxolamina crema, dos veces al da por 29 das. Ketoconazol al 2% crema, dos veces por da por 10 a 14 das. Ketoconazol al 2% crema, dos veces por da por cuatro semanas. Pimecrolimus crema 1%, dos veces al da por cuatro semanas. Metronidazol gel 0.75 % una vez al da por cuatro semanas. Valerato de betametasona espuma 1%, dos gramos por da por 15 das; posteriormente, dos gramos cada tercer da por 15 das. Champ con ciclopiroxolamina al 1.5% y pitirionato de zinc al 1%, dos veces por semana por 28 das. Champ con ciclopiroxolamina 1%, dos veces por semana por cuatro semanas. Sistmicos Itraconazol caps. 100 mg, 200 mg da va oral por siete das. Mantenimiento: 200 mg por da los dos primeros das de cada mes, durante tres meses. Itraconazol caps 100 mg, 200 mg por da durante una semana. Mantenimiento: 200 mg cada dos semanas durante 18 semanas (severa).

NOTA: Los siguientes tratamientos sern utilizados para casos excepcionales y bajo supervisin del dermatlogo e igualmente el tiempo de administracin ser de acuerdo con la respuesta teraputica. En caso de eritrodermia o dermatitis seborreica generalizada: Prednisona 0.5 a 1 mg por kg por da cido 13 cis-retinoico (isotretinoina) a 0.5 a 1mg por kg por da Fototerapia UVA Fototerapia UVB Criterios de referencia Que la dermatosis se presente de manera atpica y difcil de diagnosticar. Cuando la dermatitis seborreica generalizada o eritrodrmica. Que exista cortico estropeo. Que est asociada a padecimientos con inmunodepresin o con otros procesos dermatolgicos que dificulten el tratamiento (acn roscea). Que la respuesta al tratamiento habitual haya fallado. Promocin de la salud Se har en relacin con el estilo de vida y sobre los factores de riesgo que favorecen la dermatosis. Se enfatizar la naturaleza no contagiosa de la dermatosis, as como el curso crnico de la enfermedad y el enfoque del tratamiento. Se indicar al paciente que cuando presente algn cambio en su piel, acuda a revisin.

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Diagnstico y tratamiento de la dermatitis seborreica en el adulto

Dermatitis seborreica en el adulto

Historia clnica: establecer el diagnstico (topografa y morfologa).

La aparicin fue brusca?

No

Estudios de inmunosupresin (biometra hemtica, ELISA para VIH)

Iniciar tratamiento, de acuerdo con la topografa.

Referir al dermatlogo y la especialidad correspondiente.

Se confirma inmunosupresin?
Piel cabelluda

No

Cul es la topografa?

Cara y cuerpo

Tpico Moderada o severa

Cul es la gravedad?

Cul es el tratamiento indicado?

Sistmico

Administrar tratamiento combinado: Ketoconazol gel 2% una vez al da durante once das Valerato de betametasona al 1% espuma, 2 g al da durante 15 das; posteriormente, 2 g cada tercer da durante 15 das, y alguna terapia sistmica.
Leve

Administrar tratamiento tpico: Flutrimazol gel al 1%, 2% y 4%, tres veces por semana durante un mes. Ketoconazol gel al 2%, tres veces por semana durante 21 a 31 das. Champ de ciclopiroxolamina al 1.5% con pitirionato de zinc al 1%, dos veces por semana durante 28 das. Champ con ciclopirox al 1%, dos veces por semana durante cuatro semanas. Champ con pitirionato de zinc 1 a 30 ppm, una vez al da durante 28 das.

Hay mejora?

Ciclopiroxolamina crema, dos veces al da durante 28 das. Terbinafina, solucin al 1%, una vez al da durante cuatro a siete semanas. Pimecrolimus crema al 1%, dos veces al da durante cuatro semanas. Metronidazol gel al 0.75%, una vez al da durante cuatro semanas. Metronidazol, gel al 0.1%, dos veces al da durante ocho semanas.

Prednisona, tabletas, 0.5 mg a 1 mg/kg/da, durante un tiempo de acuerdo con la respuesta teraputica. Terbinafina, tabletas de 205 mg, una tableta diaria durante cuatro a siete semanas. Itraconazol, 200 mg va oral, una vez al da durante siete semanas; mantenimiento, una vez al da los dos primeros das de cada mes, durante tres meses.

No

No

Hay mejora?

Referir al dermatlogo.

Cuidados generales de la piel / orientacin y consejera