PAPEL DE LA ENFERMERA EN EL ABORDAJE DE LOS PROBLEMAS SEXUALES

La asesora sexual cambia a lo largo de la vida, las necesidades de una adolescente no son las mismas de las de la mujer madura, por lo tanto el papel de enfermera es ayudarlas a ASUMIR SU RESPONSABILIDAD FRENTE A LA ATENCION EN SALUD QUE REQUIERAN.

La primera estrategia es lograr el rapor teraputico, luego establecer comunicacin efectiva, utilizar un lugar adecuado, mirar directamente a los ojos, utilizar un adecuado lenguaje corporal, prestar atencin y escribir poco, no suponer, y sobre todo respetar la confidencialidad y la tica profesional.

La informacin debe ser brindada poco a poco, en forma clara y con lenguaje acorde a la cultura. La informacin que se requiere es: Duracin del ciclo: Desde el primer da de la menstruacin hasta el primer da de la siguiente. La variacin de un ciclo normal va de 21 a 35 das. Se considera que un ciclo de menos de 20 das es anovulatorio.

Por regla general se acepta que en la medida en que la mujer madura, se acorta el ciclo hasta una duracin de 25 das aproximadamente antes de la menopausia. Es normal que entre un ciclo y otro haya una variacin de 1 o 2 das.

Cantidad de flujo: El flujo promedio es de 30 ml. por perodo, siendo mas abundante al principio y mas ligero al final. Duracin de la menstruacin: Normalmente dura entre 2 a 8 das.

La enfermera debe brindar informacin precisa y aclarar conceptos para evitar problemas que surgen por desconocimiento. Uso de Compresas y Tampones: Es til e higinico utilizar toallas sanitarias, lo negativo est en la adicin de desodorantes, y el aumento de la absorbencia.

Los desodorantes pueden actuar como irritante, daar la mucosa vaginal, y provocar cambios en el ph. El uso excesivo de tampones puede provocar resequedad, y ulcerar la vagina. El uso de tampones superabsorbente se ha relacionado con el sndrome de shock txico, por lo tanto su uso no es recomendable.

El sndrome de shock txico es ocasionado por el Estafilococo Aureus, y este se encuentra frecuentemente en las manos, por lo tanto un cuidadoso lavado de manos es el factor protector primordial antes de colocarse un tampn, y evitar tocarle la punta antes de introducirlo.

Cuando hay flujo menstrual abundante se deben utilizar tampones de absorbencia normal, nicamente durante los 2 o 3 primeros das del perodo, nunca durante todo el perodo, y cambiarlo cada 3 a 6 horas.

Si el flujo menstrual no es intenso los tampones absorben humedad dejando las paredes vaginales secas

Aerosoles, irrigacin y duchas vaginales: Los aerosoles vaginales son innecesarios y pueden causar infecciones, prurito, quemaduras, secrecin vaginal. Colocar duchas es innecesario porque la vagina se limpia sola, al lavarla se arrastra el moco, se altera el Ph, y se predispone a las infecciones.

Cualquier sustancia que se utilice para irrigar puede provocar si es un qumico lesiones hsticas, y si es agua el chorro puede llevar bacterias hasta penetrar el tero, condicin particularmente importante durante la menstruacin. El flujo vaginal normal no tiene olor, este aparece al contacto con el sudor y el aire. Importante el lavado vulvar adecuado

Hipomenorrea: Duracin anormalmente corto del flujo menstrual.

Hipermenorrea: Duracin anormalmente largo del flujo menstrual

Menorragia: Flujo abundante Metrorragia: Hemorragia entre perodos

Dispareunia: Coito doloroso

Oligomenorrea: frecuentes.

Menstruaciones poco

Polimenorrea: Menstruaciones demasiados frecuentes

Sinusorragia: Sangrado relaciones sexuales. Ciclo anovulatorio: produce un vulo durante las

Ciclo donde NO se

Amenorrea: Ausencia de la menstruacin. Puede se primaria o secundaria. Es amenorrea primaria cuando a los 18 aos no ha ocurrido la menarquia Amenorrea secundaria es cuando se suspende por mas de 3 meses una menstruacin que ya estaba establecida.

En la mayora de los casos la amenorrea primaria es de origen hormonal, y la secundaria est originada por la gestacin, desnutricin, lactancia, problemas hormonales, ejercicio intenso, estrs enfermedades debilitantes, uso de anticonceptivos orales, tranquilizantes del grupo de la clorpromacina, las fenotiacinas.

Dismenorrea: Menstruaciones dolorosas. El dolor se produce al inicio o un da antes de la menstruacin y desaparece al final de ella. La dismenorrea puede ser primaria o secundaria.

La dismenorrea primaria son dolores clicos producidos por las altas concentraciones de prostaglandinas F2 y F2 alfa, producidas en el tero durante la menstruacin. Las prostaglandinas aumentan la contractibilidad uterina, y disminuyen el flujo de sangre arterial causando isquemia y consecuentemente dolor

Para tratar la dismenorrea primaria se utilizan anticonceptivos orales, inhibidores de las prostaglandinas como ibuprofeno, ASA y naproxeno, y medidas como ejercicio, buenos perodos de descanso, disminucin del estrs, baos tibios y buena nutricin

La dismenorrea secundaria ocurre por procesos patolgicos del aparato genital como endometriosis, EPI, estenosis cervical, himen imperforado, quistes ovricos y DIU. Los nutricionistas dicen que las vitaminas B y E alivian el malestar menstrual. La vitamina B6 alivia el meteorismo premenstrual y la irritabilidad, y la vitamina E por ser inhibidor leve de las Pg.

Adems se debe disminuir la sal para evitar la congestin por lquidos, el calor es una buena media teraputica tanto va oral como en bao, y los masajes en la base de la espalda. La prevencin se puede lograr con ejercicios regulares, siendo especialmente tiles correr, montar bicicleta, nadar y caminar.

Sndrome premenstrual: Signos y sntomas asociados a la fase ltea del ciclo menstrual, por eso ocurre 2 semanas antes de que aparezca la menstruacin, ocurre mas en mujeres mayores de 30 aos, y aparece siempre entre la ovulacin y el inicio de la menstruacin. Sus signos y sntomas son:

Los signos y sntomas del sndrome premenstrual son: Psicolgicos; Irritabilidad, letargo, depresin, ansiedad, trastornos del sueo, crisis de llanto y hostilidad. Neurolgicos: Migraa, vrtigo y sncope Respiratorios: Rinitis. Ronquera Digestivos: Nuseas, vmitos y estreimiento

Urinarios: Retencin de orina y oliguria Dermatolgicos: Acn Mamarios: Tumefaccin y mastodinia Los sntomas remiten al comenzar el flujo menstrual con o sin tratamiento. En algunas mujeres se trastorna tanto el estado de nimo que se les diagnostica Trastorno disfrico premenstrual, y requieren un tratamiento integral.

La enfermera debe aconsejar: Disminuir la ingestin de alimentos con metilxantinas como chocolates, colas y caf, restringir el consumo de alcohol y nicotina, carnes rojas, sal, azcares. Aumentar la ingestin de hidratos de carbono complejos y protenas, aumentar la frecuencia de las comidas.

Para los sntomas sicolgicos se prescribe vitamina B, principalmente B6, sin exceder los requerimientos normales, la vitamina E reduce los sntomas mamarios. Tambin es aconsejable un programa de ejercicios. El tratamiento farmacolgico incluye diurticos, psicofrmacos, inhibidores de las prostaglandinas y los anticonceptivos orales.

Es el momento en que cesa la menstruacin, el cual marca el fin de la capacidad reproductiva de la mujer, y aparece alrededor de los 51 aos (entre los 45 y 52 aos), cuando los ovarios dejan de producir vulos, los niveles de estrgenos y progesterona son tan bajos que hacen cesar la menstruacin

La adaptacin de la mujer a la menopausia est marcado por sus expectativas de vida, el apoyo de su pareja, la salud fsica y psicolgica. La ovulacin cesa 1 a 2 aos antes de la menopausia, los ovarios gradualmente se vuelven atrficos La disminucin gradual de los niveles de estrgeno generalmente permite que el cuerpo se ajuste lentamente a los cambios hormonales. La menopausia puede durar 5 aos o ms.

Los sntomas de la menopausia incluyen trastornos vasomotores como sofocos (sensacin de calor en trax, cuello y cara) , sudoracin, mareos, palpitaciones, debilidad, y trastornos del sueo. Los sofocos se producen 20 a 30 veces al da y duran entre 3 a 5 minutos. El endometrio, el miometrio, los ovarios, las trompas y las glndulas del cuello uterino se atrofian.

La cavidad uterina se estrecha, la mucosa vaginal se alisa, se adelgaza y por lo tanto pierde su elasticidad, el ph vaginal aumenta porque se disminuye el nmero de bacilos de Doberlein. Se produce atrofia vulvar y disminuye el vello pbico, los msculos se atrofian y las mamas cuelgan

A largo plazo se produce osteoporosis, como consecuencia de la disminucin de la captacin de calcio. Para compensar los estragos de la osteoporosis se utiliza el tratamiento hormonal sustitutivo (THS) compuesto por estrgenos con o sin progesterona.

La terapia con estrgenos utiliza estrgenos exgenos. Los mas empleados, y las dosis diarias para el sndrome menopusico son: -Estrgenos equinos esterificados o conjugados, 1.25 mg -Etinilestradiol, 0.05 mg -Dienestrol, 0.5 mg -Metalenestril (Vallestril), 3 mg -Dietilestilbestrol, 0.2 de miligramos.

Los estrgenos intervienen en varias funciones del organismo de la mujer: -Influyen en el metabolismo de las grasas y el colesterol. -Gracias a la accin de los estrgenos los niveles de colesterol se mantienen bajos e inducen la produccin del "colesterol bueno". -Ayuda a la distribucin de la grasa corporal, formando la silueta femenina con ms acumulacin de la grasa en caderas y senos.

-Los estrgenos contrarrestan la accin de otras hormonas como la paratifoidea (PTH), que promueven la reabsorcin sea, haciendo que el hueso se haga frgil y poroso. -Acta sobre el metabolismo del hueso, impidiendo la perdida de calcio del hueso y manteniendo la consistencia del esqueleto. -El descenso de estrgenos afecta al comportamiento emocional de la mujer provocando cambios de humor, irritabilidad, depresin.

-Estimula la libido, lo que facilita a la mujer tener una vida sexual satisfactoria -Los estrgenos tienen un papel importante en la formacin del colgeno, uno de los principales componentes del tejido conectivo. -Estimulan la pigmentacin de la piel sobre todo en zonas como pezones, areolas y genitales.

La restitucin de estrgenos detiene los sofocos, la sudoracin nocturna y los cambios atrficos vaginales, y disminuye la incidencia de enfermedad coronaria, mejora la memoria, la condicin sea, el tono vaginal y vesical. Las desventajas incluyen el aumento de la incidencia de cncer de mama e hiperplasia endometrial con el peligro de cncer

El tratamiento debe suspenderse si se presentan cefaleas, cambios visuales, dolor torcico o signos de tromboflebitis. Como tratamiento alternativo se les aconseja una dieta rica en fibra, baja en grasas, complementos de vitaminas D y E, y productos que contienen fitoestrgenos. El fitoestrgeno es una sustancia de origen vegetal presente en alimentos como las lentejas, los cereales, el trbol rojo, la alfalfa, las semillas de girasol, las coles y la soya.

Tambin es necesaria la prctica de ejercicios, reduccin del estrs, y masajes relajantes.

La prevencin de la osteoporosis es el punto principal y se logra incentivando el ejercicio desde edades tempranas, el consumo de una dieta rica en calcio, evitar el abuso de alcohol, nicotina y caf

Se conoce como climaterio al envejecimiento sexual de la mujer se caracteriza por el desarrollo de la involucin de las diferentes gnadas y la prdida de diferentes funciones

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Es una enfermedad caracterizada por una disminucin en la masa sea, con resultante alteracin de la microarquitectura del hueso y disminucin de la resistencia sea que finalmente llevan a un aumento de la fragilidad del hueso y a fracturas. Para tratar la osteoporosis se utiliza la vitmaina D, el calcitriol o el alendronato

OSTEOPOROSIS

El Alendronato es un Bifosfonato que inhibe la resorcin sea osteoclstica sin efecto directo sobre la formacin de hueso. La dosis recomendada es de 70 Mg una vez a la semana. Para permitir la adecuada absorcin de Alendronato, se debe tomar como mnimo media hora antes de la primera comida o bebida del da, con agua nicamente porque otras bebidas (incluida el agua mineral), los alimentos y algunas especialidades farmacuticas pueden reducir la absorcin del medicamento

Las formas mas frecuentes de violencia contra la mujer es violencia domstica y violacin. Violencia domstica: Conjunto de mtodos utilizados para ejercer control y poder por un individuo sobre otro en una relacin adulta domstica o ntima.

Las cifras muestran que a nivel mundial una de cada tres mujeres es vctima de violencia en algn momento de su vida. La agresin puede ser ataques verbales, insultos, intimidaciones, amenazas, agresin emocional, aislamiento social, privacin econmica, mofa intelectual, ridiculizacin, espionaje, ataques fsicos y lesiones.

La agresin fsica puede ser cachetadas, patadas, empujones, puetazos, formas de tortura, ataque con objetos o armas, y agresin sexual. Ciclo de la violencia: Segn la teora desarrollada por Walker, la agresin es cclica cumpliendo estas fases:

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 Fase de desarrollo de la tensin: El agresor demuestra poder y control, se muestra colrico, discute, culpabiliza a la mujer de problemas externos y por incidentes agresivos menores. La mujer puede culpabilizarse o creer que puede evitar la clera del agresor por sus propias acciones.

 Fase del incidente de agresin agudo: Es un episodio de violencia aguda, desencadenado por un hecho externo o por el estado interno del agresor, caracterizado por falta de control y de previsin y con gran poder de destruccin.

 Fase tranquila y amorosa: Es un perodo de luna de miel. Se caracteriza por un comportamiento muy agradable y amoroso de agresor para reconciliarse con su pareja. Tambin puede manifestarse como ausencia de tensin y de violencia.

Caractersticas de las mujeres maltratadas: Son mujeres que tienen ideas tradicionales acerca del rol de ambos sexos, su educacin ha sido para ser sumisas, pasivas y dependientes y buscan la aprobacin del hombre y muchas han sido expuestas a la violencia por parte de sus padres.

La mujer puede atribuir las agresiones a defectos o falencias personales, muchas se creen los insultos y acusaciones de que son malas esposas y madre negligentes. El aislamiento las predispone a pensar que tienen razn, creen en su incompetencia, y su baja autoestima refuerza la idea de que merecen el castigo.

La sensacin caracterstica es culpabilidad, miedo y depresin, y la desesperanza es un compaero permanente. En ocasiones la mujer muestra un comportamiento conocido como impotencia aprendida, donde lo desconocido se vuelve terrorfico, lo cual perpeta el ciclo de mejor malo conocido que bueno por conocer

Caractersticas de los agresores: El agresor generalmente tiene un sentimiento de inseguridad, inferioridad socio-econmica, falta de autoridad e impotencia que choca con sus presunciones de superioridad. Los hombres emocionalmente inmaduros y agresivos tienden a expresar sus sentimientos de incompetencia a travs de la violencia.

Caractersticas de los agresores: Muchos se sienten indignos de su pareja pero culpabilizan y castigan a la mujer que estiman. La mayora son hombres que no respetan a las mujeres en general, que han visto como sus madres han sido agredidas, o ellos fueron agredidos cuando nios, y tiene una permanente rabia oculta.

Caractersticas de los agresores: Son machistas, aunque cuando no estn agresivos tienen comportamiento infantil, son dependientes, seductores, manipuladores y evidencian una total necesidad de cario.

Caractersticas de los agresores: Tienen un doble papel en la vida, porque tienen un conflicto subyacente entre sus creencias de tener en alto su imagen de macho, y sus sentimientos de insuficiencia en el rol de pareja. Combinan una tolerancia baja frente a la frustracin, un control deficiente de sus impulsos, y una sensacin de falta de autoridad que les hace borrar las injusticias de la vida agrediendo mujeres.

Cmo ve la enfermera una mujer maltratada?

Cmo ve la enfermera una mujer maltratada? En ocasiones tienen antecedentes de consumo de sustancias psicoactivas, hablan de malos tratos en una relacin anterior, sus expresiones son de impotencia, desesperanza, falta de autoridad. Su apariencia es desaliada y somatizan haciendo episodios de cefalea, dolor de espalda, dolor torcico, dolor pelvico, dolores musculares

Cmo ve la enfermera una mujer maltratada? Otras veces llegan a consultar por una lesin, la enfermera debe sospechar si la seora vacila para ofrecer informacin sobre la lesin, si tiene un sentimiento inadecuado frente a la situacin, si consulta tardamente, si las caractersticas sugieren maltrato como heridas o hematomas mltiples o contusiones en cabeza, cuello trax o genitales

Cmo ve la enfermera una mujer maltratada?

Tambin es sospechosa la situacin cuando la seora no hace contacto visual, o est acompaada de su agresor y ella asume una actitud pasiva y ansiosa y el es quien lleva a rienda de la entrevista.

Cmo ve la enfermera una mujer maltratada?

La seora requiere atencin fsica, asesora legal, acompaamiento para elevar su autoestima, conocer la dinmica de la violencia intrafamiliar, y un equipo multidisciplinario que la asesore y oriente.

Se considera agresin sexual al contacto sexual involuntario con otra persona. Violacin es obligar a mantener una relacin sexual e incluye tanto coercin psicolgica como fuerza fsica. La relacin sexual forzada puede ser penetracin vaginal, anal u oral y puede venir de un conocido, pariente e incluso el cnyuge.

Los violadores tienden a ser inseguros, emocionalmente dbiles, les falta manejo del estrs, no controlan la furia y tienen dificultades para entablar relaciones interpersonales satisfactorias y sentimientos de falta de autoridad y en la agresin sexual tienen un desfogue para su poder y rabia.

Respuesta a la agresin sexual:

Despus de la agresin la victima experimenta una sintomatologa conocida como el sndrome traumtico por violacin, que tiene cuatro fases de respuesta individuales y duracin variable.

Respuesta a la agresin sexual:

Fases del sndrome traumtico por violacin Fase de aguda o de desorganizacin: Hay miedo, shock, incredulidad, deseo de venganza, ansiedad, ira, negacin, vergenza, humillacin, impotencia, dependencia, culpabilidad, sntomas fsicos individuales e incapacidad para afrontar la situacin

Respuesta a la agresin sexual:

Fase de Adaptacin externa o negacin: Externamente parece sosegada, niega y reprime sus sentimientos, evita hablar de la agresin y niega la necesidad de ser asesorada. En esta fase hasta puede reiniciar su vida o incluso comprar un arma para defenderse en un futuro.

Respuesta a la agresin sexual:

Fase de Reorganizacin: Como respuesta adaptativa genera cambios como el cambio de casa y el cambio del nmero de telfono, se aleja emocionalmente, puede experimentar disfuncin sexual, fobias, trastornos del sueo, urgencia de hablar de la situacin y esto la puede llevar a buscar asesoramiento aunque otras permanecern en silencio.

Respuesta a la agresin sexual:

Fase de Integracin y recuperacin: La victima recobra su seguridad, nuevamente confa en los dems, culpa al agresor y puede incluso convertirse en defensora de otras vctimas.

Atencin de enfermera

Se debe ofrecer asesora sobre el mtodo del da despus Se hace la exploracin fsica Se toman exmenes como frotis de flujo vaginal, muestra para VIH Se inicia el proceso de duelo Se debe incluir en la atencin a la familia

Se caracteriza por la presencia de tejido endometrial fuera del endometrio, que responde a cambios hormonales y sangra de forma cclica. Puede estar localizado en cualquier parte del cuerpo como pulmones, SNC, tubo digestivo o cualquier parte del aparato genital

La hemorragia cclica provoca inflamacin, cicatrizacin y formacin de adherencias. Su causa es desconocida, aunque se teoriza sobre una tendencia hereditaria, un flujo menstrual retrgrado, una deficiencia inmunolgica

Su sntoma mas comn es el dolor plvico tipo clico asociado con la menstruacin, pero tambin ocurren dispareuria, hemorragias uterinas anormales, y se diagnostica frecuentemente porque la mujer se queja de infertilidad. A la exploracin bimanual el tero est fijo, doloroso, en retroversin y ndulos palpables en el fondo de saco.

Adems del diagnstico clnico, se confirma por laparoscopia

El tratamiento quirrgico implica extraer todos los implantes de tejido endometrial, lo cual mejora la sintomatologa dolorosa durante un perodo de tiempo.

El tratamiento farmacolgico incluye la toma de AINES, Anticonceptivos orales combinados o acetato de medroxiprogesterona si los anticonceptivos no alivian, esta atrofia el tejido endometrial disminuyendo la sintomatologa. Sus efectos secundarios son aumento de peso, meteorismo, acn, cefaleas, labilidad emocional y sangrados irregulares.

El danazol es un derivado de la testosterona que suprime el factor estimulador. Por ser derivado de la testosterona aumenta la concentracin de andrgenos y disminuye la de estrgenos, el danazol disminuye el crecimiento del endometrio, es anovulatorio y causa amenorrea.

Los efectos secundario del DANAZOL son hirsutismo, hemorragia vaginal, acn, piel grasa, aumento de peso, disminucin de la libido, cambios en la voz, ronquera, crecimiento del cltoris y disminucin del tamao de las mamas.

Tambin se utilizan los agonistas de la hormona liberadora de las gonadotropinas que suprimen el ciclo menstrual por antagonismo estrognico. El hipoestrogenismo provoca sofocos, sequedad vaginal, disminucin de la libido, y prdida de la densidad sea. Como ltima opcin el tratamiento puede ser una histerectomia.

Conjunto de signos que muestran contaminacin por estafilococo aureus. Aunque puede ocurrir en nios y hombres, es mas comn en mujeres en edad frtil.

La sintomatologa es fiebre de <39C , descamacin de la piel especialmente en planta y palmas, exantema, hipotensin, vmitos, diarrea, mialgias intensas, inflamacin de las mucosas (orofaringea, conjuntival o vaginal) y mareos.

Los trastornos del SNC pueden iniciar como alteraciones de la conciencia hasta el coma. Los examenes de laboratorio muestran aumento del BUN, creatinina, Aspartato aminotransferasa, alanina aminotransferasa, y bilirrubinas. Las plaquetas disminuyen. El tratamiento es antibiticos de amplio espectro, soporte circulatorio, soporte ventilatorio y en ocasiones dilisis peritoneal.

Enfermedad infecciosa que origina inflamacin sobre todo en la trompas (salpingitis), que puede o no acompaarse de absceso plvico Es una enfermedad propia de mujeres sexualmente activas, es mas frecuente en mujeres que tienen mltiples parejas, inicio precoz de la actividad sexual, uso de DIU, intervenciones ginecolgicas.

La Enfermedad Plvica Inflamatoria es la principal, mas comn y grave de las complicaciones de las ETS. Es una infeccin ascendente del endometrio de las trompas de Falopio, el tero y ovarios.

ETIOLOGA: Se da en mayor parte a causa de la cervicitis en la neisseria gonorrea y la clamydia trochomati, staphilococos, etreptococus, micoplasma y cuando hay alteracin de la flora normal de la vagina.

Lo mas importante para prevenirla es la monogamia. En caso de una mujer presentar EPI, su pareja debe ser tratada Tan importante es este punto para evitar las reinfecciones que no debe permitirse reiniciar vida sexual hasta que la pareja haga sido tratada.

La sintomatologa caracterstica es dolor agudo tipo clico bilateral en fosa iliaca, fiebre, escalofro, flujo vaginal purulento, hemorragia irregular, nauseas, vmitos.

Su consecuencia mas temida es la infertilidad por adherencias de las trompas.

El diagnstico se hace por la sintomatologa y un CH muestra el aumento de leucocitos.

La ecografa muestra una masa. El exudado plvico se puede extraer a travs del fondo de saco posterior.

Esta es una enfermedad para tratar de forma intrahospitalaria para la administracin de antibiticos de amplio espectro (Clindamicina 600 mg cada 8 horas IV ms Gentamicina 120 mg IV) e incluye a la pareja sexual.

Los tumores ovricos son masas generalmente del tejido del estroma que en su gran mayora forman quistes benignos. Los quistes ovricos permanecen durante mucho tiempo asintomticos y se detectan en un tacto vaginal o mediante una ecografa por otro motivo.

La sintomatologa es dolor clico unilateral en fosa ilaca, dispareuria, hemorragia irregular y menstruaciones retrasadas. El diagnstico clnico se basa en una masa palpable y las irregularidades menstruales. Se confirma por medio de una ecografa . El tratamiento se instaura nicamente si los sntomas son muy molestos porque muchos de ellos remiten solos

El tratamiento farmacolgico se basa en anticonceptivos orales dos meses para suprimir la funcin ovrica. Si despus de dos meses el quise persiste se procede a la remocin quirrgica, la cual est indicada nicamente cuando el quiste tiene mas de 6 centmetros, cuando la mujer es mayor de 40 aos, o cuando el dolor es continuo.

Las infecciones de vas urinarias pueden ser altas, bajas o bacteriurias asintomticas y se originan por bacterias que llegan a las vas urinarias a partir de la uretra, porque las bacterias migran en contracorriente. Es mas fcil que ocurra en las mujeres que en los hombres por la cortedad de la uretra.

Tambin estn asociadas a insuficiencia del esfnter urinario, enuresis, y el sondaje urinario, y el secado inadecuado despus de la miccin.
Son circunstancias predisponentes la supresin voluntaria del deseo de orinar, el coito muy frecuente, la poca ingesta de lquidos

Bacteriuria asintomtica:
La bacteriuria asintomtica, es un episodio de bacterias en orina que se multiplican activamente sin producir sntomas clnicos. Este trastorno es especialmente importante durante la gestacin, porque generalmente no se trata y puede terminar en cistitis o pielonfritis.

Su agente causal comn es escherichia coli, aunque tambin la pueden originar klebsiela y proteus.
La gestante con IVU puede presentar infeccin del lquido amnitico por colonizacin del microorganismo por va ascendente.

Infeccin urinaria baja (Cistitis): Es cuando la infeccin se localiza en la vejiga, con el inminente peligro de producir una infeccin de vas urinarias altas. Los sntomas son disuria, especialmente al final de la miccin, polaquiuria, urgencia de orinar, tenesmo y febrcula.

Infeccin urinaria baja (Cistitis):

En el parcial de orina se observa aumento de los leucocitos y presencia de bacterias. El tratamiento de primera eleccin es trimetropinsulfametoxazol (bactrin)

Infeccin urinaria alta (Pielonefritis):

El trmino pielonefritis sugiere inflamacin del tejido renal, es menos frecuente que la cistitis pero mas grave. Sus sntomas son la aparicin abrupta de escalofros, fiebres altas, y dolor en un flanco.

Infeccin urinaria alta (Pielonefritis): En la gestante es comn la infeccin de lado derecho porque el paquete intestinal empuja el tero hacia la derecha, presionando el rin y el ureter derecho. El edema del parnquima renal o la uretritis con bloqueo pueden causar supresin temporal del flujo de orina, acompaado de dolor clico intenso, vmitos, deshidratacin

Infeccin urinaria alta (Pielonefritis):

Generalmente la TA diastlica sube, piuria, bacteremia, leucocitosis y cilindros. Debido a la gravedad de las consecuencias el tratamiento se hace intrahospitalario, el cual debe mostrar resultados positivos a los 2 o tres das.

Atencin de enfermera
La enfermera debe ensear el lavado genital correcto. Desaconsejar el uso de irritantes vesicales como alcohol, productos con cafena y bebidas gaseosas. Aumentar la ingestin de lquidos a mnimo 6 vasos de agua al da. Evitar las omisiones voluntarias de la necesidad de orina

Atencin de enfermera
Tenga en cuenta que una actividad sexual vigorosa y frecuente es un factor de riesgo para que se presenten las IVU Orine antes y despus del coito para vaciar la vejiga y limpiar la uretra. Completar siempre el tratamiento indicado. Acidifique la orina con vitamina C o jugos ctricos.