CONCEPTOS Y ZONAS DE RESTRICCION

En los principios de la ciruga moderna los cirujanos observaron que dentro de los hospitales era mas frecuente que los enfermos quirurgicos se infectaran. Esta observacin hizo acudir al domicilio de los pacientes acondicionar un local y operar en el, lejos de las temidas sepsis de hospital. El aporte de semmelweiss, al introducir el lavado de manos, de pasteur al fundar la bactereologia y de Liser y Von bergman al practicar esos conocimientos en la practica quirurgica, dieron el apoyo cientifico que hizo posible la sala de operaciones. El diseo de la sala de operaciones ha planeado un problema singular pues to que se trata de una instalacion que requiere de apoyo material complejo; circula en ella personal sano, enfermos, equipos, etc. Y al mismo tiempo debe asegurarse al maximo el aislamiento bactereologico para impedir contaminaciones y trasmisin de padecimientos. La reunion de salud con los arquitectos, condujo al diseo de areas especificas en los hospitales. Se les llama area de quirfanos o zona quirurgica y en ellas se albergan salas las salas de operaciones propiamente dichas y sus servicios colaterales. Con fines de aislamiento bactereologico, existen zonas de proteccion o restriccin para impedir el acceso de fuentes de contaminacin bacteriana.

ZONA NEGRA

La primera zona de restrccion se llama la zona negra y es una verdadera zona amortiguada de proteccion. Es el area de acceso, en ella se revisan las condiciones de operacin y presentacin de los pacientes; se hace todo el trabajo administrativo relacionadoy el personal se baa para cambiar su vestido para la ropa especial de uso de quirfanos . Esta zona incluye las oficinas de doble frente, uno de ellos ve a la zona negra y el otro con una ventanilla ve hacia la zona grisque le sigue; tiene la recepcion de los pacientes , baos, sanitarios y vestidores.

ZONA GRIS La seguna zona es la llamada tambin zona limpia zona gris, sus anexos son: Central de equipos y esterilizacin, central de anestesia, sala de induccin anestsica, laboratorio, rayos X y equipos pottiles, banco de sangre y lavabos para ciruga. Todo personal que entra a la zona gris, debe vestir pijama quirrgico. La cabeza se cubre con un gorro de tela y oculta todo el pelo para impedir la cada de los cabellos en zonas estriles; la nariz y la boca se cubren con una mascarilla llamada cubreboca, que se anuda con una cinta detrs del cuello y otra en el vrtice del crreo de tal modo que el cubreboca quede sujeto y no se deslice; desde luego, no debe impedir la visin ni la respiracin

VESTIDO NO ESTERIL (pijama quirrgica)

VESTIDO DEL GRUPO ESTERI

GORROS TURBANTES Y ESCAFALDRAS, CUBRE BOCAS.

ZONA BLANCA El rea de mayor restriccin es el rea estril o zona blanca en la que se encuentra la sala de operaciones propiamente dicha.

LA SALA DE OPERACIONES DISEO Se han hecho numerosos diseos de sla de operaciones., al parecer la forma cuadrangular es la ms cmoda, verstil, menos costosa y adaptada al concepto de construccin modular. Sus dimensiones se acepta un rea de 38 metros cuadrados es suficiente, o en el caso de ciruga en el paciente ambulatorio requeire reas considerablemente menores. Paredes y techos: El interior de las salas tambin tienen algunas caractersticas: sus paredes y techos deben ser lisos: fcilmente lavables, sin brillo y sin colores fatigantes, sie es posible deben ser absorbentes del sonido, se acepta que el alto de la habitacin sea de 3.3 metros, para dar espacio a las complicadas lmparas de iluminacin. Pisos: Debe ser adems resistente al agua y conductor de la corriente de preferencia de vinilo slido, para evitar la acumulacin de cargas estticas. Las esquinas y bordes de los pisos se hacen redondeados para facilitar su aseo. Las puertas: Son de tipo vaivn para poder abrilas en los dos sentidos y lavar sus dos superficies, estan provistas de iuna ventanilla y son de 1.50 metros de ancho que permite el paso holgado de una camilla.

El aire: En la sala de operaciones requiere manejo especial segn las regals establecidas debe cambiarse hasta 25 veces por hora. La entrada del aire se hace por los techos de las salas y lejos de sus paredes, se estrae en sitios cercanos a los pisos a una velocidad ligeramente menor que la que se hace a su ingreso a estos sistemas se les llama de flujo laminar.

MOBILIARIO Toda sala de operaciones hay un mobiliario mnimo. La ciruga muy especializada puede requerir equiPos dieferentes. La mesa de operaciones es metlica, de construccin Solida con cubierta acojinada que permite la Instalacin de un individuo es decbito. La mesa auxiliar se ha llamado por su forma mesa de rin. Se usa para colocar en ella ropa y material que se requiere para procedimientos quirrgico. La mesa de Mayo es una mesa de altura variable con una sola pata excntrica. Se usa para colocar intrumentos que sern de uso inmediato El tripie sirve para colocar las soluciones que se administran en el enfermo por va endovenosa. Los bancos de reposo son tubulares y se pueden elevar o descender por un mecanismo de tornillos. Los bancos de altura, son necesarios para hacer cmodo el trabajo del grupo, que generalmente notiene la misma estatura. Otros muebles, equipos y mesas accesoras, como son los equipos de anestesa electrnicos de control constante de electrocardiograma, electroencefalograma, casi son de uso universal.

REGLAS GENERALES LAS REGLAS DE ESPCIA SE FUNDAN EN UNOS CUANTOS PUNTOS BSICOS: 1. Saber cuales objetos estn estriles y cuales no lo estn 2. No hacer contacto de unos con otros, esto contaminara a los objetos estriles. 3. reconocer cuando se hace muna contaminacin para remediarla de inmediato.

LAVADO DE MANOS

El primer paso que se ha de seguir para hacer una buena tcnica estril es el lavado de manos. Se sabbe que la piel est formada de dos diferentes capas: la epidermis que es un epitelio escamoso y la dermis, overdadesra piel. La capa extyerna es la que se ha de tratar durante el lavado. La epidermis constantemente elimina sus capas crneas externas que son por sustituidas por las clulas de losestratos inferiores. El lavado quirrgico d las manos del cirujano consiste en eliminar mecanicamente a la flora transitoria arrastrndola, y a disminuir en lo posible la concentracin de flora residente. Esto depende de: el cepillo que se utiliza, que puede ser demasiado agresivo y ocasionar sangrado, irritacin y mayor salida de la flora residente o multiplicacin de la misma en las zonas escarificadas; tambien depende del tiempo que se utilice en hacer el lavado y de las substancias qumicas utilizadas (jabn, compuestos antispticos, ete) Se acepta que el lavado con cualquier jabn liquido y agua corriente es aceptable, pero el uso de jabones adicionados con antspticos no irritantes para la piel es mucho mejor.

TIEMPO CORRECTO D3E LAVADO: es de l0 minutos y existen numerosas tcnicas para ejecutarlo: predominan 2 de ellas. El lavado anatmico

La por tiempos

1. los lavabos se encuentran siepmre adyacentes a la sala de operaciones, son unos cubos profundos en los que se tiene agua corriente accionado con los pies o rodillas palancas de siseo muy variado. Una jabonera tambin accionada con pedales surte el jabn adicionado de antispticos.las personas que se van a lavar se deben de asegurar de que supresentacin es la correcta: uso de la pijama quirrgica con la camisola bajo el cinturn, las botas fijas, las uas cortas y limpias el gorro y cubreboca bien colocados. 2. abrir el paso de agua con la rodilla o pi y humedecer las manos, antebrazos y codos, enseguida, con el pedal, accionar la jabonera para enjabonar las manos, antebrazos y codos, frotndose con las manos por unos segundos. 3. se debe dar especial atencin a los espacios subungueales, cualquier suciedad vsible se debe retirar con un intrumento limpia uas y con las manos puetas dierectamente bajo el agua corriente. 4. los cepillo estriles estn contenidos en paquetes o en expedidores de cepillo que colocados en la pared permiten tomar uno por uno cada cepillo sin contaminar otros. 5. con el cepillo en la mano se sirve el jabn, accionando el pedal de la jabonera, y se inicia el cepillado de una de las extremidades superiores siguiendo la tcnica anatmica. Para impedir el olvidos de alguna regin se cepillan los pliegues interdigitales, la mano, tambien en sus 4 caras, el puo y se acciende por el antebrazo hasta llegar 5 cm. Arriba del pliegue del codo.el espejo que habitualmente est instalado frente al lavabo, sirve para ver todas las caras de las extremidad y as evitar omisiones. El cepillo siemre ser en movimientos cortos, y el cepillo que ha llegado hasta el codo noregresra al puo sin ser enjuagado. Durante todo el lavado y despus de el se amntiene la mano ms alta que el codo para hacer que el agua escurra dentro del lavamanos y la suciedad no regrese hacia los dedos de las manos. Enseguida, se enjuaga la extremidad y el cepillo; este ltimo se cambia de mano y se inicia la misma maniobra con la otra extremidad. En un segundo tiempo slo se llega hasta los pliegues de los codos y en un tercero hasta el tercio inferior de los antebrazos de modo que las manos y los puos se lavan tres veces los antebrazos dos veces y los codos una vez.

6. el cepillo se descarta dejndolo caer en el lavabo, no se debe depositar con la mano porque podra tocarse algn sitio sucio y porque al bajar la mano haramos regresar el agua. 7. se mantiene las manos a la altura del pecho y sin tocar el cuerpo, con los codos ligeramente flexionados se pasa a la sala de operacones procurando no tocar ya ningn objeto, la puerta se abrir simplemente empujndola con el cuerpo. 8. ya se emncion que existen otras tcnicas de lavado, en las que destacan: contar el nmero de golpes de cepillo que se han de hacer en cada regin, o hacer un cepillado anrquico.

SECADO Se acostumbra proporcionar una compresa estril para hecer el secado. Existen numerosos mtodos, todos elloe tienen los siguientes puntos en comn: 1. El circulante proporcionan la toalla estril para secado con una pinza de de transferencia o se toma la toalla del bulto estril abierto sobre la mesa auxiliar. 2. la toalla slo debe hecer contacto con las manos de la persona que la usa. 3. Uno de los externos de la toalla seca ambas manos, el puo y el antebrazo del otro lado se secan con la punta no usada de la toalla. 4. la toalla se desecha. 5. en algunos sitios se usan dos lienzos uno para cada extremidad y tomando las dos en una mano, se seca la mano y el antebrazo de un lado desechando el lienzo para hecre la kmisma maniobra con el lado contrario.

VESTIDO DE BATA ESTREIL La bata est hecha de tela de algodn de buena calidad, con una abertura posterior y cintas para anudarse. Para proteccin estra el peto de la bata o la pechera es boble para que la traspiracin no pase el grosor de la tela. Cada manga termina en un puo dde estoquinete que facilita sobbreponer el puo de los guantes a la bata. Exiten batas desechables de papal, pero en nuestro pas se prefieren las batas de tela de algodn Tecnica: 1. sobre la mesa auxiliar, con el bulto de ropa expuesto, lo primero que se aprecia es la bata. Se debe tomar en un mivimiento de presin firme y levantarlo verticalmente, sin tocar ningn otro elemento. 2. alejarse hacia un rea libre para tener espacio y la seguridad de no contaminar bultos o ropa. 3. alejarse hacia las partes de la bata, se llava el extremo que tiene las mangas hacia arriba y sedoblndolo se deslizan los dedos sobre el borde superior hasta encontrar la entrada de las mangas. 4. sosteniendo la bata a la altura de los hombros se introducen las manos en la manga correspondiente, procurando hacerlo en forma simultanea. 5. el ciurculante parado por atrs de la persona que se viste, tracciona la bata por la superficie que ha de quedar excluida. Las manos recientemente lavadas del instrumentista quedan dentro de la manga y sin asomar los puos elsticos del extoquinete.

6. el circulante siempre parado en la espalda de la persona que se viste anuda las cintas pequeas empezando por el cuello y finalmente en un movimiento suave de incclinacin lateral se separan las cintas grandes de la cintura y el circulante tomandolas por las puntas las anuda en la espalda de la persona que se viste