EXPLORACION FISICA DE MUECA Y MANO

Durand Cabrera Georgina Rosario Valtierra Picos Rodolfo

MUECA Y MANO
Unidad compleja de pequeas articulaciones muy activas que se usan casi de manera continua durante las horas de vigilia.

 Reciben poca proteccin por parte del tejido que las cubre, lo que incrementa su vulnerabilidad a traumatismos y discapacidad.

ESTRUCTURAS OSEAS

8 huesos del carpo.

Parte distal del radio Y del cubito. Mueca comprende:

ARTICULACIONES

MUEC A

RADIOCARPIANA

Entre el radio y la primera hilera RADIOCUBITAL DISTAL

Movimientos de pronosupinacin de la mano. En sinergia con la articulacin radiocubital proximal (en el codo). ARTICULACIONES INTERCARPIANAS Donde se producen movimientos de flexo, extensin y de desviacin cubital y radial.

ARTICULACIONES
MANO
METACARPOFALANGICAS

INTERFALANGICAS
PROXIMALES DISTALES

GRUPOS MUSCULARES
Pulgar
3 msculos que forman la eminencia tenar
Proporcionan flexin abduccion y opocin

La extensin se sita en la base del pulgar a lo largo del borde radial.

Dedos
Flexores y extensores de los musculos del antebrazo y mueca.

 Musculos intrinsecos de la mano

Flexion (Lumbricales) Abduccion (interoseos dorsales) Aduccion (interoseos palmares)

BIOMECNICA
LA MUECA ES UNA CONDILOARTROSIS. (flexin, extensin, abduccin, aduccin, circunduccin) Flexin: Palmar mayor, Flexor radial y cubital del carpo. Extensin: Extensor radial largo y corto, Extensor Cubital del carpo. Aduccin: Flexor Cubital del carpo y Extensor cubital del carpo. Abduccin: Palmar mayor y Extensores radiales largo y corto

Pronacin:

Pronador redondo y cuadrado.

Supinador Supinacin: corto y bceps.

C A R A E X T E R N A

TABAQUERA ANATOMICA

C A R A A N T E R I O R

TNEL DEL CARPO Por donde pasan los nueve tendones flexores de los dedos (4 del flexor profundo, 4 del flexor superficial y el flexor propio del pulgar), y el nervio mediano.

EX El canal del pulso- ARTERIA RADIAL IN arteria cubital con el nervio cubital. CANAL DE GUYON

D E R M A T O M A S

MOTIVO DE CONSULTA

Los principales signos y sntomas clnicos son:

Dificultad para agarrar o sostener objetos. Dificultad para cerrar el puo. Dolor en mueca, mano o dedos y sensacin de parestesias o hinchazn en los dedos. Calor, PARESTESIAS, en las palmas.

Sndrome del tnel carpiano Dolor, sensacin de agujas y adormecimiento del pulgar, ndice y dedo medio parte del anular. Sensacin de agujas de toda la mano. Dolor que se irradia hacia el antebrazo y que puede llegar hasta el hombro. Una sensacin de hinchazn de los dedos, aunque esto no sea visible. Adems puede notar: sntomas son peores en la noche. manos se sienten dbiles en las maanas. se le caen las cosas de las manos en forma inusual. dificultad para apretar o tomar pequeos objetos con los dedos. dificultad para hacer ciertas tareas con sus manos como, abotonarse una camisa, escribir con una lapicera o sacar la tapa de un jarro. Prdida de la masa muscular de la base del pulgar lo que produce prdida de fuerza de la mano. Al comienzo los sntomas van y vienen, agravados por el uso excesivo de la mano. A veces no hay sntomas cuando la mano est en reposo. A medida que la condicin empeora y hay mayor presin en el nervio, la persona puede experimentar adormecimiento de la mano todo el da.

Tendinitis de Quervain Es una inflamacin de los tendones del extensor corto y del abductor largo del dedo pulgar. Los deportistas que con ms frecuencia sufren esta lesin son aquellos que deben realizar una garra fuerte con algn instrumento o un uso repetitivo de pulgar como ocurre en el golf, el squash o el badminton. Dolor intenso que aumenta cuando se realiza el gesto deportivo. Tambin aumenta el dolor cuando se comprimen con el dedo estos tendones.

Ganglin dorsal del carpo Se dan ms frecuentemente en mujeres que en hombres en una proporcin de 3:1. Algunas ocaciones es doloroso otras no.

Fractura del escafoides Dolor espontneo en la mitad radial de la mueca; se provoca dolor ms intenso a la presin a nivel del fondo de la tabaquera anatmica. Discreta limitacin funcional a los movimientos de flexoextensin de la mueca. Dolor discreto y prdida de la capacidad de prehensin del pulgar contra el ndice. Dolor discreto a la presin axial del pulgar extendido, contra el carpo.

Tcnicas de Exploracin
Observar posicin y movimientos de la manos, deben ser suaves y naturales Dedos en reposo (ligeramente flexionados y alineados) Buscar tumefacciones sobre articulaciones

INSPECCIN

Tcnicas de Exploracin
INSPECCIN Buscar deformidad en mueca, manos, dedos y/o angulacion (desviacin radio y/o cubito) Revisar eminencia tenar e hipotenar. Buscar engrosamientos y contracturas.

Ndulos de Heberden y Bouchard

 Palpacin

Tcnicas de Exploracin
Sensibilidad

Movimiento De La Mueca Flexin Extensin

Principales Msculos Flexor Radial Del Carpo , Flexor Cubital Del Carpo Extensor Cubital Del Carpo, Extensor Radial Largo Del Carpo, Extensor Radial Corto Del Carpo Flexor Cubital Flexor Radial Del Carpo

Instrucciones Al Paciente Con Las Palmas Hacia Abajo, Apunte Hacia El Suelo Con Los Dedos. Con La Palmas Hacia Abajo, Apunte Hacia El Techo Con Los Dedos Con Las Palmas Hacia Abajo Lleve Los Dedos Hacia La Linea Media Con Las Palmas Hacia Abajo, Aleje Los Dedos De La Linea Media

Aduccin Abduccion

ADBUCCION-ADUCCION

FLEXO-EXTENSION

CIRCUNDUCCION

PRONOSUPINACION

 Pronador Pronacin: redondo y cuadrado.

Supinador Supinaci corto y n: bceps

DEDOS DE LA MANO
ARCOS DE MOVIMIENTO Y MANIOBRAS
FLEXION Y EXTENSION ABDUCCION Y ADUCCION PULGARES
ABDUCCION ADUCCION EXTENSION OPOSICION

MOVIMIENTOS METACARPOFALANGICA S

MOVIMIETOS INTERFALANGICOS

EXTENSION PASIVA

PULGAR

OPOSICION- PINZAS PULGODIGITALES: ROTACION 90-120 GRADOS

PRUEBA DE ABDUCCION DEL PULGAR

+ Contra Resistencia

PRUEBA DE FINKELSTEIN .

MANIOBRA PHALEN

Normal: no parestesia (+): Posible afectacin tnel carpal Valora estado Tnel carpal y N. Mediano.
Al sostener la posicin 1 min, aparece parestesia en el territorio del N.Mediano Phalen Invertido (Manos en posicin de rezo): se Valora igual.

Buena sensibilidad Baja especificidad

(+) Parestesia recorrido n. Mediano (-) no parestesia.

Valora el estado del canal del carpo.

MANIOBRA DE TINNEL

Al percutir en la mueca,
se produce compresin del nervio mediano, sensacin elctrica en distribucin.

SNDROME DEL TNEL DEL CARPO

Dolores nocturnos acentuados por la hiper-extension, por la hiperflexin y por la percusin

HAND GRIP TEST