DrFRANCIS PADRON .

DOCTORADO EN CIENCIAS, EMERGENCIA Y DESASTRES

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CONCEPTOS Sistema de normas de acciones de seguridad que regulan y orientan la prctica en salud, cuyo objetivo o fin es satisfacer o responder a expectativas de cada una de las partes.

Conjunto de medidas organizadas que comprenden y comprometen el elemento humano, tcnico y ambiental, destinado a proteger a todos los actores y al medio ambiente, de los riesgos que entraa la prctica, dentro de un marco tico, porque este recurso es a quien va dirigido fundamentalmente la implementacin de un quehacer que tiene carcter de compromiso que garantice la salud, de quienes participan en el proceso.

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FUNDAMENTO JURDICO CONSTITUCIN DE LA REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
- Captulo V La Salud como Derecho Fundamental - Artculo 83: " ...Todas las personas tienen derecho a la proteccin a la salud, as como el deber de participar activamente en su promocin y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la Repblica". - ARTCULO 87: "Todo patrono o patrona garantizar a sus trabajadores o trabajadoras condiciones de seguridad, higiene y ambiente de trabajo adecuados. El Estado tomar medidas y crear instituciones que permitan el control y la promocin de estas condiciones.

- Acuerdos Internacionales suscritos: OMS, OPS, ONU, OIT

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FUNDAMENTO JURDICO
LEY ORGNICA DEL TRABAJO
Captulo VI Artculo 236: "El patrono deber tomar las medidas que fueren necesarias para que el servicio se preste en condiciones de higiene y seguridad que respondan a los requerimientos de la salud del trabajador, en un medio ambiente adecuado y propicio para el ejercicio de las facultades fsicas y mentales. El Ejecutivo Nacional, en el Reglamento de esta Ley o en disposiciones especiales, determinar las condiciones que correspondan a las diversas formas de trabajo, especialmente en aquellas que por razones de insalubridad o peligrosidad puedan resultar nocivas, y cuidar de la prevencin de los infortunios del trabajo mediante las condiciones del medio ambiente y las con l relacionadas. El inspector del trabajo velar por el cumplimiento de esta norma y fijar el plazo perentorio para que se subsanen las deficiencias, en caso de incumplimiento, se aplicarn las sanciones previstas por la Ley.

Captulo VI Artculo 237: " Ningn trabajador podr ser expuesto a la accin de agentes fsicos, qumicos, condiciones ergonmicas, riesgos sicosociales, agentes qumicos, biolgicos o de cualquier otra ndole, sin ser advertido acerca de la naturaleza de los mismos, de los daos que puedan causar a la salud y aleccionado a los principios de su prevencin".

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FUNDAMENTO JURDICO LEY ORGNICA DE PREVENCIN, CONDICIONES Y MEDIO AMBIENTE DE TRABAJO (LOPCYMAT) Y SU REGLAMENTO.
Garantiza a los trabajadores, permanentes y ocasionales, ptimas condiciones de seguridad, salud y bienestar, en un medio ambiente de trabajo adecuado y propicio para el ejercicio de sus facultades fsicas y mentales. Establece las polticas de Seguridad y Salud en el Trabajo y deja claramente definidos los Derechos y Deberes de los trabajadores, as como los que corresponden a los empleadores. Define lo que debe considerarse accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales Establece la creacin del Instituto Nacional de Prevencin Salud y Seguridad Laborales (INPSASEL)", "es un organismo autnomo adscrito al Ministerio del Poder Popular para el Trabajo y la Seguridad Social. Establece que en todo centro de trabajo, establecimiento o unidad de explotacin de las diferentes empresas o instituciones pblicas o privadas, debe constituirse un Comit de Seguridad y Salud Laboral.

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FUNDAMENTO JURDICO LEY SOBRE SUSTANCIAS, MATERIALES Y DESECHOS PELIGROSOS
Se aplica en toda empresa e institucin, pblicas o privadas, destinadas a la actividad docente, asistencial y de investigacin, en el rea de la salud, entre otras, cuyo objetivo es regular la generacin de productos, los cuales se convierten en potencialmente peligrosos. Artculo 4: "La falta de certeza cientfica no podr servir de fundamento para proteger la adopcin de medidas y correctivas que fueren necesarias para impedir el dao a la salud y el ambiente". Establece las definiciones que facilitan la operacionalizacin en la conduccin de procedimientos del ejercicio asistencial, ya que unifican conceptos relativos a los llamados materiales peligrosos: Desecho; Desecho Patolgico; Desecho Peligroso; Disposicin Final de Desechos Peligrosos; Eliminacin De Desechos Peligrosos; Fuente De Radiacin Ionizante; Radiacin Ionizante; Manejo; Material Peligroso; Riesgo Qumico; Sustancias Peligrosas; Tratamiento De Desechos Peligrosos. Se especifica lo relativo a condiciones de transporte, almacenamiento, recuperacin, comercializacin, manejo y condiciones de los materiales peligrosos o potencialmente peligrosos.

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FUNDAMENTO JURDICO

LEY SOBRE SUSTANCIAS, MATERIALES Y DESECHOS PELIGROSOS

TTULO III: Corresponde a los desechos provenientes de los establecimientos de salud y los equipara con aquellos que tienen caractersticas similares, en la reglamentacin tcnica para la Prevencin y control de los potenciales impactos negativos y los materiales provenientes de estos, de conformidad con las actividades y con las personas cuyo trabajo tengan que ver con estos materiales peligrosos. TTULO IV: Trata lo referente a sustancias, materiales y desechos radioactivos, es inherente a las actividades que se efectan en la facultad, en la clnica de radiologa y en las salas donde se efecta la toma de radiografas. Referidos a la vigilancia, almacenamiento, desarrollo de Planes de emergencia, control preventivo en el uso, asuncin de controles por dao consecuente del manejo, adopcin de medidas de acuerdo a la reglamentacin.

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TERMINOS BASICOS EN BIOSEGURIDAD
Agentes Biolgicos:
Microorganismo incluyendo los genticamente modificados cultivos celulares y parsitos humanos, susceptibles de originar cualquier tipo de infeccin, alergia o toxicidad.

Biotica:
Es el estudio sistemtico de la conducta humana, en el campo de las ciencias biolgicas y la atencin de la salud, en la medida que esta conducta se examine a la luz de valores y Principios morales.

Eliminacin de Materiales Txicos:

Deshacerse de los materiales, como producto generado en la asistencia sanitaria. Comprende dispositivos y mecanismos empleados para su eliminacin, sin riesgo. Fundamentalmente, se pretende que el personal de salud asuma la normativa como un comportamiento tico, que garantice su propia salud y la del paciente, lo cual representa su responsabilidad como actor principal del proceso asistencial; porque los valores morales rigen en gran parte, las conductas y las actitudes del personal que se dedica a la salud.

tica:
Ciencia de la moral, de los deberes u obligaciones del hombre. tica profesional es el conjunto de principios y normas que deben regir la conducta de quien ejerce el arte y la ciencia de prevenir y de curar. CATEDRA DE URGENCIA Y DESASTRES

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Infeccin:
Es el proceso por el cual un microorganismo, agente infeccioso patgeno, penetra o invade, crece y se multiplica en el organismo de una persona pudindole causar dao.

Enfermedad Infecciosa:
Cuando una persona despus de haber sido infectada con un agente patgeno, muestra signos y sntomas clnicos de la enfermedad, transmitida a otra persona. Una de las maneras posibles de contagio de enfermedades en el mbito clnico es a travs de la infeccin cruzada. Esto amerita control en los procedimientos e higiene en el instrumental.

Infeccin Cruzada:
Es la transferencia de agentes infecciosos entre pacientes y personal de salud en el espacio clnico. Resulta del contacto persona a persona o por medio de objetos contaminados fmites.

Riesgo:
Probabilidad de ocurrencia de un accidente de trabajo o de una enfermedad profesional asociado a la prevencin o disminucin de la posibilidad de aparicin de ese peligro.

Vulnerabilidad:
Susceptibilidad o condicin de defensa o de respuesta de un sujeto cuya capacidad para enfrentar peligros est disminuida o estos son de mayor dimensin, que rebasan sus recursos de proteccin. CATEDRA DE URGENCIA Y DESASTRES

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Uso de Barreras:
Uso de implementos que representan obstculos en el contacto con fluidos contaminados o sustancias peligrosas por su potencial para causar dao, como ejemplo el uso de guantes, batas con manga largas, lentes o caretas o mscaras de proteccin.

Medidas de eliminacin de material contaminado:

Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados, a travs de los cuales los materiales utilizados en la atencin a pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo.

Factores de riesgo de transmisin de agentes infecciosos:

Concentracin del agente infeccioso, Virulencia, Tipo de exposicin.

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CLASIFICACION DE LOS AGENTES BIOLGICOS
Agentes biolgicos del grupo 1: Aquel que resulta poco probable que cause una enfermedad
en el hombre.

Agentes biolgicos del grupo 2: Aquel que puede causar enfermedad en el hombre y puede
suponer un peligro para los trabajadores, siendo poco probable que se propague a la colectividad y existiendo generalmente profilaxis o tratamiento eficaz.

Agente biolgico del grupo 3: Aquel que puede causar una enfermedad grave en el hombre y
presenta un serio peligro para los trabajadores, con riesgo de que se propague a la colectividad y sin que exista generalmente un profilaxis o tratamiento eficaz.

Agente biolgico del grupo 4: Aquel que, causando una enfermedad grave en el hombre,
supone un serio peligro para los trabajadores, con muchas probabilidades de que se propague a la colectividad y sin que exista generalmente un profilaxis o un tratamiento eficaz.

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PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD - Determinacin de peligros - Valoracin de riesgos - Gestin de riesgo

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ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL
Complemento indispensable de los mtodos de control de riesgos para proteger al trabajador colocando barreras en las puertas de entrada para evitar la transmisin de infecciones. Muchos estos fueron diseados para evitar la contaminacin de campos quirrgicos y la transmisin de microorganismos de paciente a paciente a travs del personal de salud, por lo cual tienen esa doble funcin.

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Gorro Mascarilla buconasal

Batas Quirrgicas desechables y Delantales

Braceras

Guantes Mono quirrgico

Botas quirrgicas

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Careta o protectores oculares

Guantes Industriales
Usuarios: Personal de Aseo Caractersticas de los Guantes:

- Amarillo zonas administrativas - Negro para zonas asistenciales

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Calzados de proteccin segn reas de trabajo
Personal Administrativo: zapatos cerrados Personal Asistenciales Mdicos: zapatos cerrados. Personal de Enfermera: zapatos de color blanco, cerrado antirresbalante Personal Camilleros: calzado de gomas antirresbalante, color negro Personal Aseadora: zapatos cerrados antirresbalante Personal de Servicios Generales: zapatos segn normas tcnicas, del reglamentos condicin de higiene.

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NORMAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD
- Mantener el lugar de trabajo en ptimas condiciones de higiene y aseo - No es permitido fumar en el sitio de trabajo. - Debern ser utilizadas las cocineras designadas por el hospital para la preparacin y el consumo de alimentos, no es permitido la preparacin y consumo de alimentos en las reas asistenciales y administrativas.

- No guardar alimentos en las neveras ni en los equipos de refrigeracin de sustancias contaminantes o qumicos.
- Las condiciones de temperatura, iluminacin y ventilacin de los sitios de trabajo deben ser confortables. - Maneje todo paciente como potencialmente infectado. Las normas universales deben aplicarse con todos los pacientes independientemente del diagnstico, por lo que se hace innecesario la clasificacin especfica de sangre y otros lquidos corporales como infectada o no infectada.
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- Lavarse cuidadosamente las manos antes y despus de cada procedimiento e igualmente si se tiene contacto con material patgeno.
- Utilice en forma sistemtica guantes plsticos o de ltex en procedimientos que conlleven manipulacin de elementos biolgicos y cuando maneje instrumental o equipo contaminado en la atencin de pacientes. - Hacer lavado previo antes de quitrselos y al terminar el procedimiento. - Utilice un par de guantes crudos por paciente. - Abstenerse de tocar con las manos enguantadas alguna parte de su cuerpo y de manipular objetos diferentes a los requeridos durante el procedimiento. - Emplee mascarilla y protectores oculares durante procedimientos que puedan generar salpicaduras o gotitas aerosoles de sangre u otros lquidos corporales. - Use delantal plstico en aquellos procedimientos en que se esperen salpicaduras, aerosoles o derrames importantes de sangre u otros lquidos orgnicos.

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- Evite deambular con los elementos de proteccin personal fuera de su rea de trabajo.

- Mantenga sus elementos de proteccin personal en ptimas condiciones de aseo, en un lugar seguro y de fcil acceso.
- Utilice equipos de reanimacin mecnica, para evitar el procedimiento boca- boca. - Evite la atencin directa de pacientes si usted presenta lesiones exudativas o dermatitis serosas, hasta tanto stas hayan desaparecido. - Si presenta alguna herida, por pequea que sea, cbrala con esparadrapo o curitas. - Mantenga actualizado su esquema de vacunacin contra Hepatitis B, Fiebre Amarilla, Txoide, Influenza, Rubola y Sarampin. - Las embarazadas que trabajan en ambientes hospitalarios debern ser muy estrictas en el cumplimiento de las precauciones, cuando el caso lo amerite, se deben reubicar en reas de menor riesgo.

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- Aplique en todo procedimiento asistencial las normas de asepsia necesarias.

- Utilice las tcnicas correctas en la realizacin de todo procedimiento. - Maneje con precaucin los elementos cortopunzantes y deschelos en los guardianes ubicados en cada servicio. Los guardianes debern estar firmemente sujetos de tal manera que pueda desechar las agujas halando la jeringa para que caigan entre el recipiente, sin necesidad de utilizar para nada la otra mano.
- No sobrepasar el lmite indicado por los recipientes de depsitos descartables. - Cuando no sea posible la recomendacin anterior, evite desenfundar manualmente a aguja de la jeringa. Deseche completo. - No doblar o partir manualmente la hoja de bistur, cuchillas, agujas o cualquier otro material corto-punzante. - Evite reutilizar el material contaminado como agujas, jeringas y hojas de bistur.

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- Todo equipo que requiera reparacin tcnica debe ser llevado a mantenimiento, previa desinfeccin y limpieza por parte del personal encargado del mismo. - Desinfectar y limpieza a las superficies, elementos, equipos de trabajo, al final de cada procedimiento y al finalizar la jornada.

- En caso de derrame o contaminacin accidental de sangre u otros lquidos corporales sobre superficies de trabajo. Cubra con papel absorbente; vierta hipoclorito de sodio a 5000 partes por milln sobre, dejando actuar 30 min; despus limpie con desinfectante y con agua y jabn.
- En caso de ruptura del material de vidrio contaminado con sangre u otro lquido corporal los vidrios se deben recoger con escoba y pala; nunca con las manos. - Los recipientes para transporte de muestras debe ser de material irrompible y cierre hermtico. Debe tener preferiblemente el tapn de rosca - En las reas de alto riesgo biolgico el lavamos debe permitir accionamiento con el pi, la rodilla o el codo.

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- Restrinja el ingreso a las reas de alto riesgo biolgico al personal no autorizado, al que no utilice los elementos de proteccin personal necesarios y a los nios. - Disponga el material patgeno en las bolsas de color rojo, rotulndolas con el smbolo de riesgo biolgico. - En accidente de trabajo con material cortopunzante haga el autoreporte inmediato del presunto accidente de trabajo. - Los trabajadores sometidos a tratamiento con inmunosupresores no deben trabajar en reas de alto riesgo biolgico.

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NORMAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD POR AREAS
- REA DE URGENCIAS - REA DE GINECO-OBSTETRICIA - REA DE CIRUGA. - SALAS DE HOSPITALIZACIN - REA DE ODONTOLOGA - REA DE LABORATORIO CLNICO - REA DE CENTRAL DE ESTERILIZACIN - CAPILLA FUNERARIA - REA DE PATOLOGA - REA DE LAVANDERA

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PROTOCOLO GENERAL DE INMUNIZACIN
Algunas de las patologas transmisibles que pudieren tener origen ocupacional pueden ser Prevenibles por medio de vacunacin y adems en algunas es posible evaluar su efectividad por medio de titulacin de anticuerpos. El objetivo general es proteger a los trabajadores de salud expuestos a factores de riesgo Biolgico de adquirir infecciones por microorganismos susceptibles de ser controlados mediante la aplicacin de vacunas.

Biolgico Hepatitis A Hepatitis B Fiebre Amarilla Toxoide Rubola Sarampin

Dosis dosis nica 3 dosis dosis nica dosis nica dosis nica dosis nica

Va Intramuscular Intramuscular Intramuscular Deltoides Deltoides Deltoides

Esquema (en meses) nica 1, 2 y al sexto mes. 10 aos vigencia anual nica nica

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MANEJO GENERAL DEL ACCIDENTE DE TRABAJO
PROCEDIMIENTOS INMEDIATOS
- Limpieza del rea del cuerpo expuesta
- Evaluacin y atencin inmediata por parte del medico de urgencias de turno en la institucin, con respectiva apertura de la historia clnica. - Evaluacin de la exposicin, del paciente fuente y dejar establecido en el Formato para el Reporte de Accidente de Trabajo (autoreporte) en original y copia.

PROCEDIMIENTOS POSTERIORES A UN ACCIDENTE POR EXPOSICION A FLUIDOS - Investigar el paciente fuente del accidente de trabajo tomar o verificar la toma de pruebas respectivas de laboratorio. - En el caso de desconocimiento del estado serolgico del paciente fuente, debe obtenerse un consentimiento informado previo a la toma de los exmenes. - Si la exposicin fue a una enfermedad infecciosa diferente a VIH o HB, considerar el caso particular y actuar en consecuencia.

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MANEJO GENERAL DEL ACCIDENTE DE TRABAJO
PROCEDIMIENTOS INMEDIATOS
Notificacin del Accidente:
- Mediante el formato de (INPSASEL), en las primeras 24 horas va electronica, a partir del mismo
- El responsable del Departamento de Salud Ocupacional, el jefe Inmediato o el responsable del rea, llena el reporte oficial del Accidente de Trabajo - El Servicio de Seguridad y Salud en el trabajo, de la Institucin, en conjunto con el Comit de Higiene y Seguridad Laboral, realizarn investigacin sistemtica de los accidentes de trabajo - Al conocer las causas, se establecern las medidas correctivas necesarias..

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MANEJO GENERAL DEL ACCIDENTE DE TRABAJO
PROCEDIMIENTOS INMEDIATOS
PROTOCOLO GENERAL PARA EL MANEJO DEL ACCIDENTE CON RIESGO BIOLGICO El Trabajador Afectado:
- En exposicin de piel y mucosas: Lavar con abundante agua. Si es en piel, utilizar jabn. No frotar con esponja para no causar laceraciones. Si es en conjuntiva, usar suero fisiolgico. - En pinchazo o herida: Promover el libre sangrado. Luego lavar con agua y jabn yodado. - Exposicin en la boca: Enjuagues con agua. Escupir. Diligenciar el Autoreporte, registrar las caractersticas del accidente para decidir la conducta dentro de la primera hora, iniciar el seguimiento del caso con el jefe del servicio, medico de urgencias y profesional de Salud Ocupacional, calificar el riesgo, para VIH o Hepatitis B: - Exposicin tipo I o Severa: Incluye las exposiciones a sangre o fluidos corporales contaminados con Sangre visible, semen, secreciones vaginales, leche materna y tejidos, a travs de membranas mucosas (salpicaduras y aerolizacin), piel no intacta (lesiones exudativas, dermatitis) o lesiones percutneas (Pinchazo, cortadura o mordedura). - Exposicin tipo II o Moderada: Incluye exposicin percutnea, de membranas mucosas y piel no intacta con orina, lgrimas, saliva, vmito, esputo, secreciones nasales, drenaje purulento, sudor y materia fecal que no tenga sangre visible. Exposicin tipo III o Leve: Son exposiciones de piel intacta.

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PROTOCOLO GENERAL PARA EL MANEJO DEL ACCIDENTE CON RIESGO BIOLGICO Acciones del Hospital
- Analizar la exposicin a: TBC, VIH o Hepatitis B. Independientemente sea clasificado como exposicin, manejarlo como una emergencia, dentro de la primera hora post-exposicin. - Tomar las muestras: Elisa para VIH, VHC, HBsAg, VDRL - Si el riesgo es severo: Iniciar el tratamiento profilctico (primera dosis), dentro de la primera hora: - Zidovudina (ZDV) -tab. 100 mg; suministrar 200 mg - Lamivudina (3TC) -tab. 150 mg; suministrar - 150 mg Si no tiene inmunidad para hepatitis B o se desconoce su estado, aplicar: -Gammaglobulina hiperinmune para HB, 0.06 ml / Kg., mximo 5 cc. Gammaglobulina inespecfica 0,12 ml / Kg. - Aplicar vacuna antitetnica. - Remitir el reporte del accidente a (INPSASEL), las primeras 24 horas, como lo dicta la ley.

- Si la exposicin es de gran riesgo:

El mismo esquema bsico Agregando lo siguiente: - Indinavir (IDV) -tab. 400 mg; suministrar - 800 mg

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MANEJO GENERAL DEL ACCIDENTE DE TRABAJO PROCEDIMIENTOS POSTERIORES
- Investigar la fuente de infeccin - Notificar el accidente de trabajo al (INSAPSEL), y al Servicio de Seguridad y Salud en el trabajo para realizar el estudio estadstico Epidemiolgico. - Investigacin del accidente de trabajo y generacin de recomendaciones para la adopcin de medidas de control. - El Comit de Seguridad, Higiene de Salud Laboral realizar el seguimiento clnico del trabajador.

Seguimiento serolgico:
A los tres meses:
- ELISA para VIH a quienes sufrieron el accidente y se les realiz la prueba inicialmente. - HBsAg a quienes inicialmente no estaban vacunados o eran seronegativos. - HBsAc a quienes no tenan anticuerpos o titulaciones bajas. - VHC a quienes se realiz inicialmente.

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Seguimiento serolgico:
A los seis meses:
- ELISA para VIH a todos los que estn en seguimiento. - HBsAg a quienes no haban desarrollado anticuerpos a los tres meses. - HBsAc a quienes no haban desarrollado anticuerpos a los tres meses. - VHC a quienes se realiz inicialmente.

A los doce meses:

- ELISA para VIH a las personas que tuvieron exposicin severa. - La seroconversin en cualquiera de las pruebas exige remisin del trabajador a medicina interna y considerar la posible profesionalidad de la infeccin. - TBC: Serologa de esputo y RX de Torax. (Si la tos persiste 8 das consecutivos al personal expuesto a esta infeccin respiratorias).

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