ASFIXIA PERINATAL

Dr. Luis Rocha Bernal Servicio de Neonatologa HNERM

ASFIXIA PERINATAL Definicin

Injuria al feto RN debido a hipoxia y/o isquemia. Los criterios a cumplir son: a) Depresin severa persistente: APGAR 0 3 por 5 min. o ms. b) Acidemia profunda: pH 7 en Art. U c) Cuadro neurolgico: conv hipot coma d) Disfuncin orgnica mltiple

ASFIXIA PERINATAL Incidencia

1 1.5 % de RN: 9 % en < 36 sem. 0.5 % en > 36 sem. 20 % de mortalidad perinatal HNERM en > 2500 gr.: 20 % APGAR < 7 al min. 3 % APGAR < 7 a 5 min.

ASFIXIA PERINATAL Incidencia

Riesgo alto en : Hijo de madre diabtica Madre toxmica Prematuridad RCIU Podlico Post trmino Salam

ASFIXIA PERINATAL Etiologa

1) 2) 3) 4) 5) Interrupcin de la circulacin por C U Alteracin a nivel placentario Irrigacin inadecuada (PA) Deterioro de la oxigenacin materna Origen fetal neonatal: a) Falla en adaptacin b) SDR y/o Apnea c) Cardiopata congnita y/o ICC

ASFIXIA PERINATAL Etiologa

90 % ante e intraparto
10 % post parto RN resistente a la asfixia Desaceleraciones : P02 < 20 mmHg Sat. O2 < 31 %

ASFIXIA PERINATAL Fisiopatologa

En el Sind. Hipoxico-isqumico la circulacin se deriva al cerebro, corazn y glndulas adrenales (reflejo de buceo). En hipoxia al inicio FC PA PVC Si progresa FC PA GC Vol G se depletan las reservas y acumula ac. Lctico.

ASFIXIA PERINATAL Fisiopatologa

Mecanismo no bien entendido Reactividad del flujo cerebral del RN se altera por cambios del metab, pCO2, PA Se atribuye a radicales libres de O2 y al Ca Factores mltiples e interactuantes Mecanismos adaptativos: bradicardia, redistrib. sangunea, consumo O2, gliclisis anaerob., resistencia a acidosis, Hb fetal.

ASFIXIA PERINATAL Patologa

Se produce en la asfixia grave y prolongada que deteriora el flujo sanguneo a nivel cerebral. En RNPT involucra la matriz germinal y sust. blanca perivent.: Leucomalacia perivent. En RNT la sust. gris, corteza parasagital dando necrosis cortical, dorsal y profunda. Compromete tambin los ncleos basales, troncocerebral , haz piramidal y corticoesp.

ASFIXIA PERINATAL Diagnstico Prenatal

Ultrasonido Perfil biofsico Test no estresante Monitoreo cardiaco pH fetal H C, T de P, LA mec. Monitoreo de pacientes con bajo riesgo no reduce morbimortalidad perinatal.

ASFIXIA PERINATAL Sind. Hipoxico-Isqumico

< 12h : Estupor o coma, respiraciones peridicas, pupilas reactivas y mov. oculares no conjugados Hipoactividad y tono disminuido Convulsiones (sutiles) en 50 % Apnea

ASFIXIA PERINATAL Sind. Hipxico-Isqumico

12 24 h : Incremento del estado de alerta Ojos abiertos y fijos Puede empeorar las convulsiones y el apnea

ASFIXIA PERINATAL Sind. Hipxico-Isqumico

24 72 h : Depresin, estupor y coma Desviacin conjugada de los ojos, RFM ausente (compromiso tronco) En RNPT se puede complicar con HIV

ASFIXIA PERINATAL Sind. Hipxico-Isqumico

> 72 h : Mejora progresiva en das o semanas Pueden persistir ciertos dficits como el embotamiento de la conciencia, succin y deglucin, hipotona, fasciculaciones de la lengua, etc.

ASFIXIA PERINATAL Exmenes Auxiliares

Evaluacin diversos rganos afectados AGA + Electrolitos CPK (BB, MB) LCR : marcadores bioqumicos EEG ECO Cerebral TAC , RNM , etc.

ASFIXIA PERINATAL Tratamiento

Preventivo: manejo apropiado del embarazo de alto riesgo Aporte O2, control temp. y humedad Mantener Equilibrio Ac-base e hidroelect Mantener estado hemodinam. y metab. Aporte nutricional mnimo, prevenir NEC Tratamiento de las infecciones

ASFIXIA PERINATAL Tratamiento Especfico

Inhibidores de Xantino-oxidasa Eliminacin de radicales libres O2 Bloqueadores canal de Ca Inhibidores cicloxigenasa Glucocorticoides Hipotermia Fenitona , sulfato de Mg, etc. Manejo de las conv. y edema cerebral

ASFIXIA PERINATAL Complicaciones

SNC (28%): EHI, Conv., HIV Pulmonar (23%): SDRA,HP, SDR I, SAM C V (25%): ICC, PCF, Insuf. V, Cardiom Renal (50%): IRA, dao tubular cortic Heptico: dao hepatocel., amonio Intestinal: lcera, hemorragia, NEC Hem.y metab: CID, Na , K, G, Ca

ASFIXIA PERINATAL Pronstico

Parlisis cerebral : 0.3% en pob. gen. 9.4% L A mec. 11.6% brad. + mec.
Secuelas Neurolgicas: 20 45 %. Mortalidad : 10 20 %.

Apgar < 3, mort alidad y secuelas

min. 1 5 10 N pac. mort % P C % 2022 397 122 5.6 15.5 34.4 1.5 4.7 16.7

ASFIXIA PERINATAL Pronstico

15
20

59
20

52.5
59.0

36.0
57.1