IGOR RAMONES 2008

OBJETIVOS ESPECFICOS:
1.

PSICOFARMACOS

Definir Psicofrmacos. Clasificar los Psicofrmacos con base en sus principales usos clnicos. Mencionar los representantes ms importantes de cada grupo de psicofrmacos. Explicar los psicofrmacos probables mecanismos de accin de los

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3.

4.

5.

Describir las caractersticas farmacocinticas ms relevantes de los psicofrmacos. Explicar el uso clnico de los psicofrmacos. Describir las Reacciones Adversas importantes de los psicofrmacos. Medicamentosas ms

6.

7.

PSICOF RMACOS PSICOFRMACOS

Son sustancias que poseen la propiedad de alterar diversos procesos mentales: pueden provocar sedacin y modificar el estado de nimo, el pensamiento, la percepcin y/o el comportamiento. Constituyen objeto de estudio de la Psicofarmacologa. Representan el pilar bsico de la Psiquiatra Biolgica

CLASIFICACION DE LOS PSICOFARMACOS Seg n Delay y Deniker (1952) Segn

PSICOLEPTICOS

ANTIPSICOTICOS ANSIOLITICOS HIPNOSEDANTES ANTIDEPRESIVOS PSICOESTIMULANTES

PSICOANALEPTICOS

PSICODISLEPTICOS (ALUCINOGENOS)

CLASIFICACION DE LOS PSICOFARMACOS

ANSIOLTICOS ANTIDEPRESIVOS ESTABILIZANTES DEL HUMOR Y ANTIMANACOS ANTIPSICTICOS

FARMACOS ANTIPSICOTICOS ( NEUROL PTICOS O NEUROLPTICOS TRANQUILIZANTES MAYORES)

Psicosis (del griego psych, alma) Conjunto de trastornos mentales de etiologa psquica u orgnica en los cuales se presentan alteraciones profundas de la realidad y de la respuesta a estmulos Caracterizadas por:

Desorganizacin de la personalidad Alteraciones del juicio crtico y de la relacin con la realidad Trastornos del pensamiento Ideas y construcciones delirantes Perturbaciones de la percepcin (alucinaciones).

La esquizofrenia es el prototipo de las psicosis

ESQUIZOFRENIA

SINTOMAS y SIGNOS

Positivos.

Cognitivos

Negativos

Ideas delirantes Alucinaciones Desorganizacion del Lenguaje y la Conducta Memoria operacional Atencion Capacidad ejecutiva

Pobreza de lenguaje Retraimiento social Embotamiento emocional Anhedonia

FARMACOS ANTIPSICOTICOS ( NEUROLPTICOS O TRANQUILIZANTES MAYORES)

ETIOPATOGENIA DE LA ESQUIZOFRENIA

FACTORES GENTICOS Y AMBIENTALES TEORIAS NEUROQUMICAS

HIPOTESIS DOPAMINRGICA DISFUNCIN DE LA TRANSMISIN DOPAMINRGICA HIPTESIS DEL GLUTAMATO ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR NMDA PRODUCEN SNTOMAS PSICTICOS HIPTESIS SEROTONINRGICA AGONISTAS 5HT2A (LSD) PROVOCAN ALUCINACIONES

Antipsicoticos Clasificacion Antipsicticos Tpicos

Fenotiazinas

Clorpromazina (Largactil) Levomepromazina Tioridazina. Flufenazina (DEPOT ) Trifluoperazina Cloprotixeno Haloperidol (Haldol) Droperidol Pimozida Sulpiride Clozapina Olanzapina Quetiapina Risperidona

Tioxantenos

Butirofenonas

Difenilbutilpiperidinas

Antipsicticos Atpicos

Ziprasidona Aripiprazol

MECANISMO DE ACCION DE LOS ANTIPSICOTICOS

A NIVEL CEREBRAL OCURRE: BLOQUEO DOPAMINRGICO: mecanismo de accin-efectos colaterales (D2, D4) LOS ATIPICOS TAMBIEN BLOQUEAN LOS RECEPTORES SEROTONRGICOS: (5 HT2)

Via

nigroestriatal Via mesolimbica Via mesocortical Via Tuberoinfundibular Sistema Incertohipotalamico D1, D5: AMPc Salida de Potasio, Entrada Ca

D2,D3,D4: AMPc,

MECANISMO DE ACCION DE LOS ANTIPSICOTICOS

Acciones Farmacolgicas Fundamentales

Efecto neurolptico

Quietud emocional Retraso psicomotor Indiferencia afectiva

Efecto Antipsictico Mejora ocurre en un lapso de 2 semanas Mayor accin sobre los sntomas positivos que sobre los negativos Los atpicos tienen mayor efectividad sobre los sntomas negativos

Acciones Farmacolgicas Fundamentales

Efectos Extrapiramidales Los clsicos presenta mayor incidencias de efectos extrapiramidales Acatisia Parkinsonismo Discinesia tarda Efectos Antimuscarnicos Efectos Antiadrenrgicos Efecto Antiemtico

ANTIPSICOTICOS FARMACOCINETICA

Administracin oral, parenteral. Absorcin GI rpida Alta liposolubilidad. Gran volumen de distribucin Alta UPP Vida media 20-40 h Eliminacin mediante biotransformacin heptica Los niveles plasmticos no se correlacionan con su accin teraputica

Antipsicticos Efectos Adversos

TRASTORNOS MOTRICES EXTRAPIRAMIDALES

DISTONAS

Y DISQUINESIAS AGUDAS PARKINSONISMO ACATISIA DISCINESIA TARDIA TEMBLOR PERIORAL ALTERACIONES ENDOCRINAS PROLACTINA

Antipsicticos Efectos Adversos

OTROS EFECTOS: SEDACION, GANANCIA DE PESO, DISMINUCION DEL UMBRAL CONVULSIVO ECG: PROLONGACIN DEL QT XEROSTOMA, VISIN BORROSA , HIPOTENSIN MENOS FRECUENTES: AGRANULOCITOSIS, RETINOPATA PIGMENTARIA RESPUESTA A INSULINA SINDROME NEUROLEPTICO MALIGNO Catatonia Estupor Hipertermia PA inestable Mioglobinemia

INTERACCIONES
FARMACOCINETICAS

Retrasan vaciamiento gastrico y la absorcin de otros farmacos Las fenotiazinas Difenilhidantoina disminuyen el metabolismo de

FARMACODINAMICAS

Potencian la accin de otros depresores centrales (Opioides, hipnticos, alcohol y anestsicos) Antagonizan la accin de frmacos agonistas adrenrgicos y colinrgicos y potencian la accin de los respectivos antagonistas

Usos Teraputicos

Aplicaciones psiquitricas Esquizofrenia Psicosis Txicas Demencias y estados de agitacin Estados maniacos y depresiones psicticas Aplicaciones no psiquiatricas: Nauseas y vmitos Neuroleptoanestesia Tos rebelde Hipo

ESTABILIZADORES DEL HUMOR

SALES DE LITIO Antipsicoticos

Haloperidol Risperidona Olanzapina Carbamazepina Valproato

Lamotrigina Gabapentina

Antiepilepticos

Otros

Clonazepam Oxcarbazepina Verapamilo Proprnolol Clonidina

ESTABILIZADORES DEL HUMOR (ANTIMANIACOS)

LITIO
MECANISMOS DE ACCION INVOCADOS:

INHIBICION DE ENZIMAS INVOLUCRADAS EN EL CICLO DE LOS FOSFATIDILINOSITOLES E INTERFERENCIA EN LA GENERACIN DE IP3 INTERFERENCIA EN LA GENERACIN DE AMPc DISMINUCIN DEL FUNCIONAMIENTO DE PROTEIN CINASAS REDUCCION DE FACTORES PROAPOPTOTICOS ALTERACION DE PROCESOS DE TRASIEGO INICO POTENCIACION DE SISTEMAS SEROTONERGICOS CENTRALES

FARMACOCINETICA
VIA

ORAL VARIABLE

ABSORCION VIDA

MEDIA DE 24 HORAS LA BARRRERA PLACENTARIA

ATRAVIEZA ESTADO

ESTACIONARIO EN 5 A 7 DIAS

ELIMINACION

RENAL: SE REABSORBE EL 70% A 80% EN EL TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL COMPITIENDO CON EL SODIO.
COMIENZO VENTANA

DEL EFECTO ES LENTO, ENTRE 7 A 14 DIAS.

TERAPEUTICA ESTRECHA terapeticos: 0,6 a 1 mEq/Lt

Niveles

LITIO
EFECTOS ADVERSOS

Nauseas,Vmitos, Diarreas. Temblor fino, malestar, fatiga, enlentecimiento psicomotor Alteraciones de la funcin renal Hipotiroidismo y bocio eutiroideo Aumento peso Leucocitosis (sin repercusin clnica)

USO CLINICO

DEPRESION BIPOLAR TRASTORNO BIPOLAR

LITIO
CONTRAINDICACIONES:
EMBARAZO. HIPOTIROIDISMO DESHIDRATACION HIPONATREMIA

INTERACCIONES FARMACODINAMICAS:
ANTIPSICOTICOS. Alcohol, antihipertensivos (IECAS)

INTERACCIONES FARMACOCINETICAS:
Tetraciclinas, AINES, diurticos y carbamazepina (aumento de litemia) Cafena, teofilina, acetazolamida, diurticos osmticos (disminuyen litemia)