Terapia Cognitiva

 Aaron T. Beck


I. Introducción. Fundamentos teóricos.

II. Elementos cognitivos:
- Esquemas: Creencias nucleares y supuestos
- Pensamientos automáticos

III. Procedimiento terapéutico

- Fase inicial: Evaluación, conceptualización y
justificación de la terapia
- Fase intermedia: Técnicas cognitivas y
conductuales
- Fase final: Prevención de recaídas
 I. Introducción. Fundamentos Teóricos

Terapias cognitivas: Supuestos comunes (Ingram y Scott,

1990)

1. Las personas responden a representaciones cognitivas del ambiente

más que a los propios acontecimientos.
2. El aprendizaje está mediado cognitivamente.
3. La cognición media las disfunciones emocionales y conductuales.
4. Algunas cogniciones pueden ser evaluadas objetivamente.
5. Algunas formas de cognición pueden ser modificadas.
6. El cambio cognitivo puede cambiar los patrones disfuncionales de las
emociones y las conductas.
7. Los métodos cognitivos y conductuales de cambio terapéutico son
deseable y pueden quedar integrados en un modelo cognitivo común.
 I. Introducción. Fundamentos Teóricos
TERAPIAS COGNITIVAS (*)
Racionales y de
Reestructuración cognitiva
Terapia racional
Emotivo-conductual
ELLIS
Terapia Cognitiva
BECK
Entrenamiento en
Autoinstrucciones
MEICHEMBAUM
Entrenamiento habilidades
para afrontar y manejar
situaciones
Resolución de problemas
(*) Clasificación de Mahoney y
Arknoff (1978)
* Énfasisen el análisis y
modificación de
patrones de
pensamiento
disfuncionales y la
sustitución de éstos por
patrones racionales y
adaptativos
Elementos * La tarea del terapeuta
es evaluar los procesos
comunes
cognitivos desadaptados
y desarrollar
experiencias que alteren
las cogniciones y los
patrones afectivos y de
conducta relacionados
con ellas.
  I. Introducción.
Fundamentos teóricos

La Terapia Cognitiva se basa en el

supuesto teórico de que los efectos y
la conducta del individuo están
determinados por la manera que
tiene de estructurar su mundo
A. T. Beck

PENSAMIENTO EMOCIÓN COMPORTAMIENTO

 El término
PROCESOS “cogniciones” CONTENIDOS
COGNITIVOS hace COGNITIVOS
referencia a:

* ESQUEMA
Son los mecanismos de
- Creencias nucleares
codificación,
- Supuestos o
almacenamiento y
creencias intermedias
recuperación de la
información existente en
* PENSAMIENTOS
las estructuras
AUTOMÁTICOS
cognitivas.
 ESQUEMAS

- Son las estructuras cognitivas de organización de la

información en la memoria.

- Representan el conjunto de experiencias previas y

actúan como moldes que dirigen la atención, influyen en
la interpretación de los acontecimientos y facilitan el
recuerdo.
 ESQUEMAS

CREENCIAS NUCLEARES SUPUESTOS

Son creencias que suelen

Se presentan como expresarse como:
proposiciones absolutas,
duraderas y globales sobre -Proposiciones
uno. Representan el nivel condicionales
cognitivo más profundo. -Normas
- Actitudes.
 CREENCIAS NUCLEARES


no merezco que
soy un idiota
nadie me quiera

soy incapaz de mi vida es un

controlarme desastre
 
SUPUESTOS

si no caigo bien a debo evitar cosas

todo el grupo no que sean muy
podré integrarme complejas

Es terrible
si digo que cometer un
no nadie error
volverá
contar
conmigo
 
Triada depresiva

En relación con los sujetos deprimidos se

produce un esquema característico que Beck
denomina la triada depresiva y que consiste
en una visión negativa de:

-SI MISMOS
-DEL MUNDO
-DEL FUTURO
 PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS

Son los pensamientos concretos que uno tiene

ante las situaciones o acontecimientos del
entorno. Son el resultado de la interacción entre
los supuestos o creencias intermedias, los
procesos cognitivos y los elementos
situacionales.
 PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS
Características
- Son mensajes o proposiciones específicas referidas a una
situación concreta
- No importa lo irracionales que sean: siempre son creídos
entran de forma espontánea en la mente, siendo o pudiendo
ser, por tanto, conscientes.
- Tienden a dramatizar y exagerar lo negativo de la situación
- Son difíciles de detectar y controlar porque se entremezclan
de forma inadvertida con el flujo del diálogo interno
- Son aprendidos
Ejercicio 1: Identificación de creencias nucleares, supuestos y
pensamientos automáticos y creencias nucleares

Clasifica los siguientes 20 elementos, poniendo una cruz en las

columnas correspondientes

a. Creencia b. Supuesto c. Pensamiento

nuclear automático

1. Estoy indefenso en la vida

2. Qué agobio de gente

3. Es horrible que los demás no me quieran

4. Si me esfuerzo no fallaré

5. Tengo que ser el mejor

6. Si no estoy atenta me engañarán

7. El mundo es un asco
 a. Creencia b. Supuesto c. Pensamiento
nuclear automático

8. ¡Esta casa es un caos!

9. ¡Es horrible!

10. Mis amigos no me quieren

11. La vida no merece la pena

12. Si me mira así es que está enfadado/a

13. Si me enfado los demás me respetarán

14. Estoy solo en la vida

 a. Creencia c. Pensamiento
b. Supuesto
nuclear automático

15. Me va a dar un infarto

16. Debo evitar cosas complicadas

17. Es terrible cometer un error

18. La gente te manipula si puede

19. Soy una persona agradable

20. Soy un fracasado/a

Los supuestos y creencias de la persona
facilitan la aparición
de sesgos y errores en el procesamiento
de la información:
SESGOS COGNITIVOS o
DISTORSIONES COGNITIVAS
 PRINCIPALES DISTORSIONES COGNITIVAS (I)
Tendencia a prestar atención a un solo aspecto o
detalle de la situación. En general, el aspecto
Abstracción selectiva atendido y procesado es de carácter negativo y
poco importante, mientras que los aspectos
ignorados suelen ser positivos y más relevantes.
Tendencia a clasificar todo en dos categorías
Pensamiento dicotómico extremas y opuestas: todo o nada, blanco o
negro, bueno o malo
Sacar conclusiones de una situación que no
están apoyadas por los hechos, incluso cuando la
Inferencia arbitraria evidencia es contraria a la conclusión. Ejemplos
característicos son la lectura del pensamiento o
la adivinación del futuro
 PRINCIPALES DISTORSIONES COGNITIVAS (II)
Tendencia a sacar conclusiones generales a partir
de un solo hecho. En este caso, la conclusión no
es arbitraria porque el hecho ha ocurrido, pero
Sobregeneralización
no está justificada porque asume que bajo
cualquier circunstancia el mismo hecho volverá a
ocurrir
Tendencia exagerar lo negativos de una
Magnificación y
situación, un suceso o un cualidad propia y a
Minimización
minimizar lo positivo
Tendencia a atribuirse la responsabilidad de
sucesos ajenos y a no atribuirse la
responsabilidad de sucesos propios. La
Personalización y
personalización se manifiesta en la tendencia a
Despersonalización
culparse uno mismo por todo lo que ocurre
mientras que la despersonalización se manifiesta
por la tendencia contraria a culpar a los otros
 
Ejercicio 2:
Identificación de distorsiones

En el ejercicio de la siguiente diapositiva, une cada pensamiento de la primera

columna con la distorsión con la que creas que está relacionado de la
segunda columna
 PENSAMIENTO AUTOMÁTICO DISTORSIÓN
1. Nunca voy a encontrar un empleo
2. Siempre te equivocas
3. Yo hago las cosas bien o no las hago
4. La discusión con mi hijo me ha amargado el día
5. Si María tiene problemas es porque yo no la he
ayudado lo suficiente
A. Pensamiento dicotómico
6. Si me quedo sola/o con ellos no sabré de que hablar
B. Personalización
7. Van a pensar que siempre estoy enfermo
C. Sobregeneralización
8. Estoy haciéndolo fatal (ante un fallo)
D. Inferencia arbitraria
9. Es tremendo que no me lo hayas dicho
E. Magnificación
10. Ha pasado por mi lado y no me ha saludado. Me
F. Abstracción selectiva
ignora
11- Ya lo he estropeado todo (llega tarde)
12. No voy a organizar la fiesta porque se aburrirán.
13. Lo ha hecho para fastidiarme
14. Es horrible ser gorda/a
15. Por mi forma de ser lo he estropeado todo
 Modelo de la Terapia Cognitiva


Creencias nucleares
y supuestos

Distorsiones cognitivas
Emociones

Pensamientos
Situación automáticos
Conductas
 
PROCEDIMIENTO
FASE INICIAL: EVALUACIÓN, CONCEPTUALIZACIÓN Y
JUSTIFICACIÓN DE LA TERAPIA

A) Establecer una relación terapéutica basada en la empatía,

la autenticidad, la aceptación, la cordialidad y la
confianza.

B) Evaluar los problemas del paciente.

C) Comprender las quejas y transformarlas en síntoma-

objetivo.

D) Explicar el modelo cognitivo; demostrar cómo influyen las

cogniciones en las emociones.

Ejercicio 3: Autorregistro de
situación-pensamiento-
emoción-conducta
Elabora un autorregistro para que un sujeto pueda
reconocer el papel que juegan sus pensamientos
negativos en lo que siente (sus emociones) y lo que
hace (su conducta). Para ello quieres que registre:
 La situación o suceso que ha motivado la emoción
desagradable
 Los pensamientos que ha desencadenado la situación
y que han precedido a la emoción negativa y cuánto
se cree estos pensamientos (valorado de 0 a 10)
 Las emociones negativas que siente, su intensidad
(valorada de 0 a 10) y las reacciones físicas que esta
emoción negativa le desencadena
 Lo qué hace en esa situación, cuánto dura su
conducta y qué consecuencias tiene ese
comportamiento, qué pasa después.
 PROCEDIMIENTO

FASE INTERMEDIA: TÉCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES

CUESTIONAMIENTO SOCRÁTICO
Es aquel que lleva al paciente a determinar
la precisión y la utilidad de sus ideas,
mediante una revisión cuidadosa de los
datos, técnica en la cual se logra un análisis
del propio pensamiento y una respuesta
adaptativa.
 
Ejercicio 4: Cuestionamiento verbal
de pensamientos negativos
automáticos
Por favor, responde a las siguientes preguntas, de cara a realizar un
cuestionamiento verbal de los pensamientos negativos automáticos que
presenta un paciente:

 1.- Enumera preguntas útiles dirigidas a examinar la validez de los

pensamientos negativos del paciente.

 2.- ¿Por qué es importante que los pacientes acepten que las cosas
pueden ser de un modo distinto a cómo ellos creen que son?

 3.- Enumera preguntas relacionadas con la utilidad de los pensamientos

negativos.

 4.- ¿Cual es el objetivo de llegar a la conclusión de que un pensamiento

no es útil?
 PROCEDIMIENTO


FASE INTERMEDIA: TÉCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES

DETECCIÓN DE PENSAMIENTOS
AUTOMÁTICOS

Registro de cogniciones
 PROCEDIMIENTO

FASE INTERMEDIA: TÉCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES

SOMETER A PRUEBA LOS PENSAMIENTOS

AUTOMÁTICOS
El paciente somete a análisis cada uno de
los pensamientos registrados basándose en
la realidad. La técnica se basa en el
sometimiento del significado de las
cogniciones registradas a través de la
búsqueda de evidencias
 PROCEDIMIENTO

FASE INTERMEDIA: TÉCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES

REATRIBUCIÓN
El terapeuta busca redireccionar las
autoatribuciones negativas que ha hecho el
paciente de una forma poco realista. No se
trata de liberar al paciente de su
responsabilidad de los hechos, se trata de
establecer el grado de responsabilidad que
verdaderamente tiene.
 PROCEDIMIENTO

FASE INTERMEDIA: TÉCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES

BÚSQUEDA DE SOLUCIONES ALTERNATIVAS

El terapeuta, luego de haber mostrado los
patrones rígidos de pensamiento al paciente,
lo insta a buscar otras soluciones a sus
problemas cotidianos basándose en la
compresión realista de sus dificultades

EJERCICIO 5: Autorregistro de
pensamientos racionales
alternativos

 Elabora un autorregistro para ayudar a un

paciente a cambiar sus pensamientos
automáticos negativos por pensamientos
alternativos racionales y observar cómo el
cambiarlos mejora su estado de ánimo
(sus emociones) y sus conductas.
Especifica en cada uno de los apartados
de la hoja de registro lo que el sujeto
debe apuntar específicamente.
 PROCEDIMIENTO

FASE INTERMEDIA: TÉCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES

EXPERIMENTOS CONDUCTUALES
Se realizan a continuación del
cuestionamiento de los pensamientos
automáticos con el objetivo de someterlos a
prueba. Un experimento puede consistir en
hacer o dejar de hacer algo de modo
deliberado, observar el comportamiento de
otros o preguntar a otros acerca de lo que
piensan, sienten o hacen
 EXPERIMENTOS CONDUCTUALES: Pasos
1. Identificar una o más cogniciones objetivo y evaluar el grado de
creencia (0-100).
2. Revisar las pruebas existentes a favor y en contra de la cognición
y, si es posible, desarrollar una perspectiva alternativa
3. Hacer una predicción específica que pueda someterse a prueba y
evaluar el grado de creencia en ella
4. Justificar la necesidad de llevar a cabo el experimento (cuál es el
objetivo)
5. Acordar en qué consistirá exactamente el experimento: lo que el
paciente hará y cómo y los aspectos que se tendrán en cuenta
para decidir si la predicción se ha cumplido o no.
6. Llevar a cabo el experimento y tomar nota detallada de los
resultados
7. Discutir cómo se llevó a cabo el experimento y los resultados.
8. Extraer conclusiones a partir de los resultados. Se pide al paciente
que resuma lo que ha aprendido del experimento y que valore su
grado de creencia en ello.
 
PROCEDIMIENTO
FASE FINAL: PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
- Recuerdo del modelo explicativo del problema

- Revisión de las habilidades aprendidas y de lo que se ha

conseguido con ellas

- Énfasis en mantener y mejorar las habilidades adquiridas

para conservar o aumentar los cambios logrados

- Aceptación de que pueden volver a aparecer problemas en la

vida que pueden hacer que surjan las dificultades

- Identificación de las situaciones de alto riesgo para los

contratiempos

- Elaboración de una lista de estrategias que el paciente

considera útiles para afrontar las situaciones de alto riesgo
y/o de los primeros síntomas.
 LIMITACIONES DEL
 MODELO COGINITIVO

 No se ha demostrado el papel “causal” de las

cogniciones
 No se sabe si la reducción de las cogniciones
clave es o no el mecanismo crítico de acción de
la terapia cognitiva.
 Terapias no centradas en modificar las
cogniciones consiguen el mismo cambio en
éstas que la terapia cognitiva.
 No todas las personas pueden acceder a las
cogniciones que supuestamente mantienen sus
problemas.
 No siempre es posible modificar las cogniciones
de una persona.
 El cambio cognitivo no siempre supone un
cambio emocional.
 El papel de las emociones se subestima