CONCEPTOS QUIROPRCTICOS DE SUBLUXACIN Y AJUSTE

Dr. Carlos Daniel Strn, C.D. y Dr. Jos M Gil Vicent M.O.M. (GBMOIM)

Considerando que ste es un artculo dirigido a Mdicos dedicados a la Medicina Ortopdica y Manual, vamos a procurar enfocarlo desde la perspectiva de la Quiroprctica Moderna. Y decimos moderna, porque consideramos este trmino ms ajustado que el de Quiroprctica Mixer, puesto que es precisamente esta modalidad quiroprctica la que se ha mantenido ms acorde con las tendencias actuales en medicina alternativa, incorporando a sus planteamientos diagnsticos y teraputicos casi todos los avances alcanzados por la Osteopata Moderna y la Medicina Ortopdica y Manual. Para comenzar, bueno ser conocer algunas de las diversas definiciones del trmino subluxacin y as poder hacernos una idea aproximada de de la diversidad de criterios en los que fundamentan su concepto de la lesin a tratar, tanto las diversas corrientes quiroprcticas como la Medicina Tradicional. 1) La subluxacin consiste en una alteracin en la que una vrtebra ha perdido su apropiada yuxtaposicin con la vertebra de arriba, la de abajo o con ambas a la vez e interfiere en la trasmisin de IMPULSOS MENTALES, produciendo una mala expresin de la INTELIGENCIA INNATA en el cuerpo. (J.J. Palmer y Corriente Straigth) 2) La subluxacin quiroprctica es un conjunto de cambios funcionales, estructurales o incluso patolgicos, principalmente a nivel de la columna vertebral, que comprometen por mecanismo de interferencia la funcin del sistema nervioso, pudiendo influir en la normal actividad de otros sistemas del organismo y en consecuencia, en la salud . (Corriente mixer)

3) Una subluxacin es un complejo de alteraciones funcionales y/o estructurales y/o cambios patolgicos articulares, que comprometen la salud alterando la integridad neuronal y que pueden influir en rganos y sistemas en general. (Asociacin de Colegios de Quiroprcticos) 4) La subluxacin es una lesin o disfuncin localizada en una o varias articulaciones conjuntas, por la que se altera su integridad, su alineacin y su movimiento, modificando su funcin fisiolgica, aunque el contacto entre las superficies articulares permanece intacto. Se trata esencialmente de una entidad funcional, que puede influir en la
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integridad biomecnica y en los nervios." (Definicin aceptada por la OMS, para la Quiroprctica) 5) Una subluxacin es un desvo fijo (menor a una luxacin), dentro del rango de mocin normal de una vrtebra, que provoca interferencia nerviosa o insulto neurolgico. El alcance de este concepto es ampliable si se consideran los tejidos blandos. (Definicin en Espinologa). 6) La subluxacin es una dislocacin incompleta o parcial de una articulacin, visible en las radiografas, en la que las superficies de contacto de una articulacin ya no se enfrentan entre s exactamente, pero permanecen parcialmente alineadas (Definicin de la Medicina Tradicional) En este ltimo caso, cabra aadir que dicha alteracin no se puede corregir con el clsico tratamiento quiroprctico. De las cuatro primeras definiciones aqu aportadas se podra deducir que una subluxacin puede dificultar la transmisin nerviosa a los rganos y tejidos del cuerpo y ser causa de muchas enfermedades, pues la mala alineacin de la vrtebra puede provocar pinzamientos que causen compresin en uno o ms nervios. Esto podra causar, o no, algn tipo de dolor o de incomodidad, pero lo ms probable es que siempre provocara una comunicacin inapropiada de los impulsos vitales del Sistema Nervioso (fuerzas vivas) hacia los rganos, clulas y tejidos. As pues, esta situacin llevara, lgicamente, a sufrir disfunciones del cuerpo, mala salud, dolencias y enfermedades. Hemos visto que las palabras subluxacin vertebral constituyen un trmino polmico, comnmente utilizado por los quiroprcticos para describir los signos y sntomas de una alteracin patolgica vertebral, que slo se justifica por la creencia generalizada y admitida entre los quiroprcticos, de que la mala alineacin de una vrtebra provoca presin en un nervio. En Quiroprctica tambin existen discrepancias en relacin a si las "subluxaciones", tal como ellos las entienden, son o no visibles en las radiografas. Los quiroprcticos "Straigth" tienden a creer que las subluxaciones son lesiones muy estrictas que causan interferencias nerviosas y muchos de ellos afirman que estas alteraciones son visibles en las radiografas y fcilmente detectables para los profesionales acostumbrados a verlas, as como que adems, prcticamente, todos los humanos las sufren. La mayora de los otros quiroprcticos, comnmente conocidos como "mixers", definen las subluxaciones de una manera ms libre y aunque dicen
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poder detectarlas tambin en las radiografas, reconocen que no resulta fcil ni siempre es as. Hay tambin quiroprcticos que rechazan la teora de la subluxacin y la consideran indemostrable a RX, pero se han visto obligados a reconocer su existencia para que las Compaas de Seguros se hagan cargo del pago de sus atenciones profesionales. A este respecto, viene bien recordar una ancdota referida por el Dr. Stephen Barret: Cuando a un quiroprctico, investigador respetado, se le pregunt si haba visto alguna vez una subluxacin en una pelcula de rayos X, sonri y en tono de broma respondi: Con los ojos cerrados!" El resto de la doctrina quiroprctica se resume a que dicha subluxacin debe ser corregida para recuperar la armona de las funciones del cuerpo y a que dicha correccin slo puede realizarse practicando una maniobra de ajuste. El problema viene cuando los seguidores de la corriente straigth llegan a afirmar que al diagnstico de certeza de dicha lesin solamente puede llegar el quiroprctico y slo ste puede realizar la maniobra de ajuste con garanta (sic). Hace unos meses, tuvimos la oportunidad de participar en un debate mixto en torno a esta temtica, durante una reunin de carcter multidisciplinario entre profesionales de diversas escuelas de Medicina Manual celebrada en Argentina. En un momento interesante del debate, solicitamos de los quiroprcticos ms rectos una explicacin, comprensible para todos, de lo que ellos entendan exactamente por subluxacin, puesto que a nuestro entender, dentro de su concepto de subluxacin se podan cont emplar alteraciones patolgicas muy diversas y situaciones disfuncionales localizadas en el raquis, por ejemplo: Los desarreglos dolorosos intervertebrales menores (DDIM) de la Medicina ortopdica y Manual, Las disfunciones somticas vertebrales de la Osteopata, Las situaciones de bloqueo por hiperpresin facetaria de las articulaciones posteriores intervertebrales, Los bloqueos articulares de causa muscular, Las lesiones condrales facetarias postraumticas, inflamatorias o degenerativas, Las incongruencias articulares de origen displsico o degenerativo, Y, finalmente, las verdaderas situaciones de subluxacin, tal como las entiende la Medicina Tradicional (entidad patolgica nunca bien definida del todo, rarsima como lesin espontnea, casi siempre de origen traumtico y con una clnica dolorosa casi dramtica).

Por toda respuesta, los quiroprcticos de la corriente straigth respondieron que entendan por subluxacin la situacin que se produca cuando una vrtebra haba perdido su apropiada yuxtaposicin con la vrtebra de arriba, la de abajo o con ambas a la vez, interfiriendo con ello la transmisin de impulsos mentales y produciendo una mala expresin de la inteligencia innata en el cuerpo. Los quiroprcticos de la corriente moderna no fueron mucho ms explcitos, si bien admitan distintos tipos de subluxacin e incluso distintos grados de la misma dentro de cada tipo. Unas semanas ms tarde pudimos despejar incgnitas, al hacernos llegar uno de ellos la siguiente relacin de subluxaciones, procedente de una clasificacin oficial, pues la Chiropractics Houston Conference clasific las subluxaciones vertebrales en 1994, de la siguiente manera:

Subluxacines Intersegmentarias Estticas 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Malposicin en flexin Malposicin en extensin Malposicin en flexin lateral Malposicin en rotacin Anterolistesis Retrolistesis Alteracin del Espacio interseo (aumento o disminucin) Invasin sea foraminal

Subluxacines Intersegmentarias Cinticas 1. Hipomovilidad (subluxacin de la fijacin) 2. Hiperlaxitud (subluxacin inestable) 3. Movimientos aberrantes (aduccin)

Subluxacines Seccionales 1. La escoliosis y / o alteracin de las curvas, secundaria a un desequilibrio muscular 2. La escoliosis y / o alteracin de las curvas, secundaria a las asimetras estructurales 3. Descompensacin de las curvas de adaptacin 4. Anomalas del movimiento
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Subluxacines Paravertebrales 1. Costovertebral (o disrelacin costotransversa) 2. Subluxacin sacroilaca

Tcnicas de Tratamiento de Quiroprctica

Ya hemos dicho que el procedimiento quiroprctico para tratar la subluxacin es el ajuste. El quiroprctico ajusta la columna vertebral con las manos y en ocasiones con aparatos sencillos, para llegar a restablecer la posicin y la normo-relacin intervertebral, restaurando as la correcta comunicacin en el sistema nervioso. stas son algunas de las informaciones sobre el procedimiento de ajuste, que pueden leerse en alguno de los folletos que se suelen entregar a los pacientes, para su conocimiento previo del tratamiento que se les va a aplicar:

El ajuste es seguro para todas las edades, desde recin nacidos hasta personas de 3 edad. El ajuste es rpido y eficaz, le permite cuidarse sin interrumpir demasiado su rutina diaria. El ajuste es preciso e indoloro, no consiste en manipular la columna sino en trabajar zonas muy especficas donde ocurren las interferencias nerviosas. El ajuste es agradable, transmite una sensacin de bienestar y relajacin. El ajuste tiene muchos beneficios, los cuales podr experimentar muy pronto. El ajuste forma parte de la vida de millones de personas que han decidido cuidar de su salud.

Al ajuste se puede llegar por medio de numerosas tcnicas. En Quiroprctica se reconocen algo ms de 50, aunque no suelen ser ms de 15 las utilizadas normalmente por los quiroprcticos, ya que stos se centran en las disfunciones que pueden resultar de la estructura y de las irregularidades del movimiento espinal. Se basan en gran medida en procedimientos manuales de exploracin para determinar los problemas estructurales y funcionales y utilizan la manipulacin para promover la funcin normal del cuerpo y para corregir o prevenir estas desviaciones estructurales.
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El procedimiento principal utilizado por muchos quiroprcticos es una forma de manipulacin conocida como ajuste, que se refiere a una variedad de procedimientos manuales basados en la recuperacin del comportamiento biomecnico de las articulaciones. La tcnica ms utilizada es la manipulacin espinal, muy similar a la empleada por los ostepatas y los mdicos ortopdicos manuales. Su fundamento se basa en imprimir a la vrtebra un movimiento de pequea amplitud y alta velocidad que lleva la articulacin, en su movimiento, ms all del rango de movilidad fisiolgica sin traspasar la barrera anatmica. Esta movilizacin la realiza el quiroprctico con sus manos. Existen numerosas tcnicas para ajustar la columna vertebral. Cada quiroprctico, a largo de sus etapas de aprendizaje y de ejercicio profesional, se convierte en un experto altamente cualificado en una variedad de procedimientos de ajuste, que son los ms apropiados para su edad, constitucin corporal y condiciones de habilidad alcanzada. Hay unas 55 modalidades de ajuste en el repertorio de un quiroprctico. Algunas de las tcnicas de la quiroprctica ms utilizadas hoy en da son:

La Tcnica Diversificada Es la tcnica manual ms clsica y utilizada en Quiroprctica. Fue desarrollada por D.D. Palmer, perfeccionada por Otto Reinert y es materia de enseanza bsica en todos los Colegios Quiroprcticos. Su diseo obedece a orientaciones especficas dirigidas a restaurar la funcin biomecnica normal de los segmentos del raquis, por lo que se considera una tcnica bsica para abordar las deficiencias biomecnicas en cada seccin de la columna vertebral, en lo que se refiere a la subluxacin especfica. La intencionalidad de esta tcnica de tratamiento se centra en la restauracin de la funcin biomecnica normal mediante la correccin de la subluxacin y en su aplicacin solo se emplean las manos. Con algunas modificaciones, se emplea tambin para ajustar las articulaciones en las extremidades.

Tcnica de ajuste en extremidades (tcnica perifrica) Basada en maniobras de movilizacin combinada con traccin, se utiliza en hombro, codos, muecas y articulaciones de la mano, as como en cadera, rodilla, tobillo y articulaciones de los pies. Pero adems, asociada a estiramientos transversales de las estructuras blandas, se emplea tambin para
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el tratamiento del sndrome del mediano, para corregir alteraciones de la marcha y para modificar las posturas relajadas o hipotnicas.

Tcnica de Gonstead Es una maniobra de manipulacin, cuyo desarrollo se debe a un ingeniero en automocin que ms tarde fue quiroprctico, que se basa en el anlisis detallado de la radiografa y que, una vez localizada la situacin de la disfuncin, permite determinar de manera exacta, tanto el posicionamiento ms adecuado del paciente, como la realizacin de la maniobra de ajuste en todos sus detalles (direccin, recorrido, fuerza, etc.)

Tcnica bsica Logan Se trata d un procedimiento de toque ligero, que se aplica a nivel de la base del raquis, es decir en el sacro. La tcnica se basa en un exhaustivo estudio radiolgico y en el anlisis postural, partiendo de la percepcin de las posibles distorsiones de la pelvis y sus relaciones con las situaciones de subluxacin del sacro. Su aplicacin se realiza mediante puntos de contacto especficos, aprovechando la fuerza de elevacin de los talones del prctico como impulso.

Activador Se trata de una maniobra instrumentada. Se utiliza una pequea herramienta en forma de pequeo can que tiene un extremo percutor almohadillado, que golpea algn punto seo de la vrtebra, en la direccin requerida y con la fuerza y presin convenientes para provocar pequeos desplazamientos de la misma en relacin a sus vrtebras vecinas. Es un mtodo suave e indoloro.

El diseo del aparato se debe a W.C.Lee y A.W Fuhr, tras llegar stos a la conclusin de que la fuerza no era necesaria para corregir las subluxaciones en el cuerpo. En realidad, slo dos componentes eran necesarios para una rpida y eficaz de reduccin de la presin de los nervios causado por subluxaciones, e stos eran la velocidad y la lnea de impulsin. Por ello el instrumento activador fue diseado precisamente para ofrecer esta orientacin dinmica especfica.

Sincronizacin tcnica de Bio-Energa (BEST) La sincronizacin tcnica se basa en un planteamiento energtico para entender la respuesta del cuerpo a la fuerza dinmica. Es una tcnica de palpacin que emplea una fuerza sutil, mediante presiones manuales que buscan eliminar la energa bloqueada del nervio y sus interferencias, detectando al mismo tiempo las seales fisiolgicas que el reequilibrio sensorial transmite al sistema nervioso central. (?)

Flexin distraccin de Cox Es una maniobra que nos recuerda algunas tcnicas de la Medicina Ortopdica y la Osteopata, al introducir en la maniobra componentes de traccin o de estiramiento pasivos de la columna durante la manipulacin si bien, para introducir esta traccin, el prctico lo hace a travs de los sectores mviles de las complicadas camillas de Quiroprctica a las que el paciente se encuentra firmemente sujeto. Se considera una tcnica ideal para los pacientes con afecciones que causan dolor de espalda y que no estn relacionadas con lesiones del disco intervertebral (sndromes facetarios, espondilolistesis, esguinces y bloqueos, la escoliosis, las vrtebras de transicin, la subluxacin sacroilaca y la estenosis de canal).

Tcnicas de Kinesiologa Aplicada Las Tcnicas Kinesiologa Aplicada utilizadas en Quiroprctica, no slo tratan de conseguir la colocacin o reposicin de los huesos en su lugar correcto, sino tambin de ordenar biomecnicamente el comportamiento de los msculos que los mantienen en su posicin. Por ello en Quiroprctica se utilizan tcnicas de kinesiologa como tratamiento especial que ayude a equilibrar los msculos opuestos conectados a un hueso desalineado.

Durante la sesin se aplican masajes suaves en zonas escogidas previamente por su comportamiento reflejo y a veces en los puntos de acupresin. Esto restaura la funcin normal del msculo para permitir mayor eficacia en los ajustes.

Tcnica Sacro-Occipital (SOT): Para realizar esta tcnica se posiciona al paciente sobre bloques de apoyo acolchados, que se colocan entre ste y la camilla en el rea de la pelvis, para permitir as que el cuerpo se adapte a la posicin deseada, ya que la tensin muscular en la pelvis afecta tambin al cuello.

Thompson: Punto Terminal Es una tcnica introducida por el Dr. Derifield de Detroit, destinada al tratamiento global del raquis por medio de manipulaciones, en una camilla especial dotada de mecanismo de cada (camilla con dropp), sobre el que se posiciona la regin a tratar del paciente. El resto de la maniobra consiste en aplicar un impulso manual, direccional e intencionado que imprime el prctico sobre el punto de carga, al tiempo que cede el mecanismo de dropp, para lo cual el impulso del prctico debe sobrepasar ligeramente la resistencia del resorte (como apretar el gatillo de una pistola), resistencia previamente graduada de acuerdo a los parmetros del paciente (sexo, edad, peso, corpulencia, etc).

Es una tcnica que exige un largo aprendizaje y unos medios auxiliares muy caros, como la mesa especial de manipulacin, no siempre al alcance de todo prctico, a menos que trabaje en una Institucin.

Tcnica Palmer upper cervical (Hole in One) Tcnica para el ajuste de las cervicales altas que se practica en una mesa especial dotada de una placa de apoyo ceflico con mecanismo de resorte (toggle recoil) que, al liberarse, provoca en la cabeza del paciente un efecto de rebote de alta velocidad. El ajuste se realiza mediante una presin manual cervical lateral, de diseo muy tcnico, que puede ser con ambas manos o de una mano reforzada por el apoyo de la zona del otro antebrazo del prctico cercana al codo. Es una de las tcnicas ms depuradas que usa la Quiroprctica para tratar dos vrtebras (C1 y C2) de la parte superior del cuello. La connotacin golfstica del nombre, guarda relacin en que en esta maniobra, el ajuste se consigue con un solo gesto manipulativo.

Tcnica Pierce-Stillwagon Ms que de una tcnica, en realidad se trata de un sistema de anlisis y ajuste de la columna vertebral, en el que se combinan una exploracin completa acorde con los conceptos quiroprcticos y el empleo de una tcnica lgica y eficaz para corregir el complejo de subluxacin. En este caso, la exploracin, adems del conveniente estudio a RX, requiere tambin el uso de la Termografa de la piel de la espalda, por medio del aparato VISI-THERM, para la confirmacin de los hallazgos previos obtenidos por la palpacin y la radiologa. La tcnica, que fue desarrollada en 1963 por los Dres. Glenn Stillwagon y Vern Pierce, no es sencilla, ya que requiere tambin de una mesa especial con segmentos de doble cada (plvica y cervical) para asegurar la exactitud en los ajustes manuales, lo que unido a la dificultad de los requerimientos previos exploratorios, hace que sta tcnica sea poco utilizada por los quiroprcticos.

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Tcnica de Nucca Mtodo manual para ajustar el complejo de subluxacin del Atlas, basado en un estudio cervical en 3D, que permite disear la manipulacin en funcin del mejor vector de fuerzas para su ajuste.

Tcnica Kale Es una tcnica totalmente especfica de la Quiroprctica, que utiliza una mesa con un dispositivo especial, que ayuda a ajustar y estabilizar la regin cervical superior, en torno al tronco cerebral. Es una tcnica poco utilizada, lo que tanto puede deberse a sus importantes exigencias de aprendizaje y sus dificultades de aplicacin, como a los evidentes peligros de complicaciones y efectos secundarios, si no se observa un depurado control de ejecucin a todo lo largo de la maniobra.

Tcnica Meric El procedimiento de Meric, ms que una tcnica, es un sistema de trabajo al que se adhieren muchos quiroprcticos. Es casi tan antiguo como la propia quiroprctica y an son muchos los profesionales que lo emplean, sobre todo en los casos de tratamientos de procesos viscerales. Se basa en la creencia de que ciertas articulaciones de la columna son conocidas en quiroprctica como puntos de alerta que estn directamente relacionados (va neurolgica o va refleja) con ciertos rganos internos, con determinadas reas viscerales y con otras zonas del cuerpo humano. Por ello, cuando la sintomatologa clnica se localiza en un rgano interno, por ejemplo el rin, el quiroprctico acudir a buscar el lugar de la subluxacin en la zona del raquis relacionada con dicho rgano, en este caso en las vrtebras del segmento D10-D11 que es el rea conocida en quiroprctica como lugar del rin. Quienes siguen este sistema sostienen que siempre hay una subluxacin en el rea de la columna correspondiente a la enfermedad y que es all donde se debe ajustar, ajuste que, en funcin del estado del rgano enfermo, se aplica para estimular o inhibir la funcin visceral alterada.

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Tcnica Nimmo: Es un tratamiento basado en el concepto patognico del Receptor tonus de las bandas tensas formadas en el seno de los msculos, en las reas corporales afectadas por disfunciones miofasciales. La tcnica se basa en maniobras de masaje profundo, mediante la aplicacin de presiones de arrastre en dichas bandas tensas, bien sea con las manos o incluso con la parte plana posterior del codo, cuando las maniobras efectuadas con las manos no resultan bastante contundentes para ello. Es una tcnica de aplicacin lenta, cuidadosa y muy sistematizada en su ejecucin. Est tcnica puede considerarse el punto de partida de lo que hoy conocemos como Mtodo Strn, en algunos tratamientos manuales propios de la Medicina Ortopdica y Manual.

Ortesis Es el uso de dispositivos ortopdicos externos, especialmente los plantares, que en muchas ocasiones deben ser confeccionados a medida, destinados a corregir posibles defectos de apoyo, problemas posturales, desviaciones raqudeas o malposiciones corporales capaces de causar estados secundarios de subluxacin vertebral.

Tcnicas basadas en el control de movimiento Para determinar las fijaciones articulares, hay que testar manualmente sus movimientos. Slo un buen conocimiento de los grados de restriccin articular, permiten calcular la fuerza adecuada de cada movimiento de empuje corrector. Por ello el quiroprctico mueve repetidas veces la articulacin afectada, hasta llegar al final del rango de movimiento pasivo posible, que le permita aplicar un impulso corrector bien calibrado para superar el tope de restriccin sin quedarse corto ni pasarse peligrosamente del lmite. se ser, precisamente, el grado de empuje necesario para estirar la cpsula, los ligamentos y los tejidos circundantes, sin daarlos. Durante un proceso de ajuste quiroprctico es importante que el paciente est relajado para que la maniobra sea efectiva. Ello se consigue valorando previamente su estado y sus condiciones de aceptacin del tratamiento,
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especialmente ganando la confianza del paciente durante la entrevista, proporcionndole informacin sobre su estado y el tipo de tratamiento que va a recibir, accediendo al tratamiento de manera gradual, proporcionando al paciente puntual informacin de lo que se le est haciendo y comenzando el tratamiento por una buena relajacin de los tejidos blandos implicados o relacionados con los mecanismos de produccin y de mantenimiento de la subluxacin. El impulso debe ser veloz para garantizar que los msculos del paciente no tengan tiempo de responder con una contractura rpida de defensa y por lo tanto restringir el movimiento pasivo buscado por el prctico. Durante la maniobra es frecuente que se produzca un ruido articular (chasquido), que no significa ms que una manifestacin inofensiva de que las superficies articulares han cedido en su coaptacin al vencerse la barrera de fijacin entre ellas (mecanismo de thrust). La mayora de los quiroprcticos tratar slo una subluxacin en cada sesin, la de la articulacin que ellos creen que est mal alineada o restringida. Algunos, sin embargo, pueden manipular tambin el resto de la columna o centrar su trabajo simplemente en un rea. Es importante recordar que todas las manipulaciones implican un grado de riesgo, por pequeo que sea. Por ello se debe ajustar slo cuando sea necesario y slo deben hacerlo los profesionales experimentados. Si el ajuste se considera contraindicado en el momento del tratamiento por alguna razn, como puede ser el dolor que siente el paciente o su estado de ansiedad excesiva, se puede recurrir al tratamiento global suave, mediante masaje relajante, tcnicas de masaje de estiramiento o recurriendo a ayudas externas como son rodillos y apoyos especiales, destinados a mejorar la posicin del paciente, de manera que nos pueda permitir intentar otras maniobras sin peligros ni molestias excesivas para el mismo. Para ello, los quiroprcticos mixer utilizan tambin una serie de tcnicas de tejido blando (como el masaje, calor, fro y movilizaciones) dirigidas a relajar los msculos de un paciente antes de una manipulacin, as como para liberar los puntos gatillo (nudos dolorosos en el seno de las fibras musculares) y para estirar los msculos, los tendones y las fascias. Sin embargo, para ello se necesita disponer de tiempo y los resultados no se consiguen de una manera tan rpida como cuando se aplica una manipulacin de ajuste. Como informacin complementaria, pero interesante en la materia que nos ocupa, procedente del JOB Analysis of Chiropractic, segn datos publicados por el National Board of Chiropractic Examiners en Enero de 2000,
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el porcentaje de uso para cada una de las Tcnicas de tratamiento utilizadas por los quiroprcticos a lo largo de la ltima dcada del siglo XX, clasificadas por el orden de frecuencia de uso, fue la siguiente:

1. Diversified 95.9% 2. Extremity manipulating/adjusting. 95.5% 3. Activator Methods62.8% 4. Gonstead ..58.5% 5. Cox Flexion/Distraction.. 58.0% 6. Thompson.55.9% 7. Sacro Occipital Technique [SOT]..41.3% 8. Applied Kinesiology 43.2%. 9. NIMMO/Receptor Tonus 40.0% 10. Cranial.37.3% 11. Manipulative/Adjustive Instruments34.5% 12. Palmer upper cervical [HIO]..28.8% 13. Logan Basic 28.7% 14. Meric 19.9% 15. Pierce-Stillwagon ..17.1%

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