HIPOCRATES

INSTRUMENTAL BASICO
Lic. Silvia Garcia

Es menester que todos los instrumentos sean propios para el prop propsito que se persigue, esto es respecto a su tama tamao, peso y precisi precisin.

INSTRUMENTAL QUIRUGICO
CONCEPTO Es el objeto de acero inoxidable dise diseado tcnica y cient cientficamente para el desarrollo del acto quir quirrgico y de acuerdo al tiempo quir quirrgico y a la especialidad.

Propiedades
El titanio, baquelita y acr acrlico parecido pl plstico se manejan como desechable. Las aleaciones que se utilizan deben tener propiedades espec especficas para hacerlos resistentes a la corrosi corrosin cuando se exponen a sangre y l lquidos corporales, soluciones de limpieza, esterilizaci esterilizacin y a la atm sfera. atm

CLASIFICACION Y USO DEL INSTRUMENTAL

Acero inoxidable:
Es una aleaci aleacin de hierro, cromo y carb carbn; tambi tambin puede contener n nquel, manganeso, silic silicn, molibdeno, azufre y otros elementos con el fin de prevenir la corrosi corrosin o a aadir fuerza. Otros metales: Algunos instrumentos pueden ser fabricados de cobre, plata, aluminio. El carburo de tungsteno es un metal excepcionalmente duro que se utiliza para laminar algunas hojas de corte, parte de puntas funcionales o ramas de alg algn instrumento. Est Estn dise diseados con el fin de proporcionar al cirujano las herramientas que le permiten realizar las maniobras espec especficas en cada intervenci intervencin. Existen maniobras b bsicas comunes a las diferentes intervenciones quir quirrgicas. Seg Segn su funci funcin pueden ser peque pequeos o grandes, cortos o largos, rectos o curvos, filosos o romos

Se clasifica de acuerdo a su utilidad en:

GENERAL ESPECIALIDAD Instrumental general; es aquel que va estar presente en todas las cirug cirugas. Instrumental especial: Es aquel para un procedimiento especifico

Clasificaci Clasificacin seg segn Finochietto

Instrumental quir quirrgico propiamente dicho. I. para la iluminaci iluminacin del campo operatorio. I. de aspiraci aspiracin. I. para anestesia local. I. para radiolog radiologa intraoperatoria. I. adaptado a la cirug ciruga especializada.

Instrumental quir quirrgico propiamente dicho

Instrumental para la confecci confeccin del campo I. para di diresis I. de prehensi prehensin I. de hemostasia I. de separaci separacin I. de s sntesis I. de tiempos especiales

Instrumental para confecci confeccin del campo

Pinzas de primer campo

Pinzas de campo

Kirmisson

- Kirmisson - Backaus
Pinzas de segundo campo - Doyen
Backaus

Pinza de Campo o Backus

El cirujano debe tener visibilidad adecuada del campo, para tomar y sostener los tejidos en tal forma de no da daar otras estructuras cercanas.

Instrumental de di diresis
Se denomina di diresis a la secci seccin de los tejidos. Bistur Bistures Tijeras: Doyen, Doyen, Mayo, Metzembaum, Metzembaum,

Instrumental de di diresis
El instrumento de corte tiene bordes filosos, se usa para: cortar, separar o extirpar tejido. Poseen superficie cortante ya sea una hoja o una punta, puede ser considerado una herramienta de corte o disecci diseccin. Tijeras, escalpelos, oste ostetomos, tomos, curetas, sierras, taladros, escoplos, cincel para biopsia, agujas, etc.

PRECAUCIONES
Se debe considerar los bordes filosos los que se protegen durante la limpieza, esterilizaci esterilizacin y almacenamiento, guard guardndolos separados de otros y con un manejo cuidadoso, en la manipulaci manipulacin.

BISTURIS
Instrumental de corte, b bsico en cualquier set de instrumental quir quirrgico. Fabricado en una sola pieza o en dos (mango y hoja). El tipo de bistur bistur ms frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja desechable. Casi todos los mangos son de cobre y las hojas de carb carbn acerado.

Consideraciones en su uso:
La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas del mango Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar los dedos, todo por medio de pinza Las hojas difieren en tama tamao y forma Las hojas N20, 20, 21, 23 tienen la misma forma y distinto tama tamao, se utilizan con el mango N4 y 3

Los mangos difieren en cuanto a de bistur longitud y ancho Hojas IQ-098 N12
IQ-099 N10 IQ-099A N11 IQ-099B N15 IQ-099C N20 IQ-099D N21 IQ-100 N22 IQ-105 N22A IQ-110 N23 IQ-110A N24

Bistur elctrico 100 W.

Mango de bistur plegable

TIJERAS
Tijeras: La hojas de las tijeras var varan seg segn su objetivo, rectas, en ngulo o curvas y con las puntas romas o puntiagudas. Los mangos pueden ser cortos o largos

Tijera de disecci diseccin

El tipo y localizaci localizacin del tejido a cortar determina la tijera a usar; puede ser grande para tejidos duros, con ngulo para alcanzar estructuras, con mangos largos para cavidades corporales profundas y con hojas filosas.

Tijeras de hilo
Tienen puntas romas para no cortar las estructuras cercanas a la sutura y tambi tambin sirven para preparar material de sutura por parte de la quir quirrgica

Tijeras de ap apsitos
Se utilizan para cortar drenajes y ap apsitos y para abrir art artculos como paquetes de pl plstico

Tijeras

De hilos

Tijera de 14 cm. aguda/aguda , curva aguda/aguda, Mayo

Metzenbaum

Instrumental de prehensi prehensin

Instrumentos destinados a traccionar los tejidos, sostenerlos, movilizarlos en el campo operatorio.
De ngulo recto

Pinzas de prehensi prehensin el elstica. Pinzas de prehensi prehensin cont contnua.

Potts

Prehensi Prehensin el elstica

Pinzas de disecci diseccin Pinza de diente de rat ratn Pinza de Brown Finochietto Pinza de Von Ott Pinza en roseta.

PINZAS DE DISECCI DISECCIN

Tienen dos ramas unidas en un extremo y cogidos entre el pulgar y los dedos sirve para levantar o presentar porciones de tejido

Ejemplo: Pinzas simples, c/d y s/d, Disecci Diseccin. Cushing c/d - s/d, Adson c/d s/d, Martin, Rusa.

Pinzas de prehensi prehensin cont contnua

Pinza de Gregoire Pinza de Allis Pinza de Foerster Pinza de Babcock Pinza de Duval Pinza de aro

PINZAS
PARTES DE UNA PINZA: mand mandbula, caja de traba, mango, cremalleras y anillos.

Descripci Descripcin
OJOS O ANILLOS Elemento que sirve para sujetar la pinza, de tal manera que permita al cirujano realizar una serie de maniobras quir quirrgicas. CREMALLERAS Mantiene el instrumento trabado cuando est est cerrado. Ellas deben engranarse suavemente. Deben lubricarse

Descripci Descripcin
MANGO rea de un instrumento quir quirrgico entre la caja de traba y las anillas. CAJA DE TRABA Unidad de articulaci articulacin del instrumental que permite dar movilidad de apertura y cierre durante la manipulaci manipulacin
MAND MANDBULAS Asegura la prensi prensin del tejido. La mayor mayora son aserradas, algunas tienen una l lmina recambiable de carbono. Ejemplo: Porta agujas. PUNTAS Constituyen sus extremos. Cuando el instrumento se encuentra cerrado, ellas deben quedar estrechamente aproximadas. Su ausencia implica cambio del instrumental.

Pinzas de Allis
Foerster

posee ramas ligeramente curvas, con una lnea de dientes al final que permite sostener el tejido suave pero seguro
Babcock

Duval

Allis

Pinzas de Babcock
: su acci accin es similar a la de Allis, el final de cada rama es redonda para encajar alrededor de la estructura o para asir el tejido sin da daar. Esta secci seccin redondeada es fenestrada

Pinzas de tejido
Usadas a menudo en pares, recogen o sostienen tejidos suaves y vasos, existiendo una gran variedad de estos instrumentos, la configuraci configuracin de cada una se dise disea para prevenir da daos a los tejidos.

Pinzas lisas
son llamadas tambi tambin pinzas torpes, son escalonadas y con estr estras (muescas) en la punta asemejan a las tenazas. Pueden ser rectas o en bayoneta (en ngulo) cortas o largas, peque pequeas o grandes:

Instrumental de Hemostasia
Sirve para cohibir la hemorragia a trav travs de la prensi prensin a los vasos, ocluyen temporalmente hasta ligar o anudar inmediatamente por debajo del extremo de la pinza. Tienen 2 partes prensiles en las ramas con estr estras opuestas, que se estabilizan por un engranaje oculto y se controlan por los anillos; al cerrarse los mangos se mantienen sobre dientes de cierre

Existen muchas variaciones de pinzas hemost hemostticas. Las ramas pueden ser rectas, curvas o en ngulo; las estr estras pueden ser horizontales, diagonales o longitudinales y las puntas pueden ser puntiaguda, redondeada o tener un diente. La longitud de las ramas y de los mangos puede variar.

Las caracter caractersticas del instrumento determinan su uso; las puntas finas se utilizan para vasos y estructuras peque pequeas. Las ramas m ms largas y fuertes en vasos grandes, estructuras densas y tejido grueso; los mangos largos permiten alcanzar estructuras profundas en cavidades corporales

Instrumental de Hemostasia
Pinza de Kocher Pinza de Oschner Pinza de Pean Pinza de Halsted Pinza de Crile Pinza de Bertola
Halsted

Crile

Kocher

Instrumental de separaci separacin

Maniobra destinada a desplazar estructuras en un sentido tal que se puedan exponer planos profundos. Esta maniobra es responsable de dar claridad, calidad, simplicidad y seguridad a todas las dem dems maniobras realizadas por el cirujano.
Satinsky

Clamps vasculares

Instrumental de separaci separacin

Por su caracter caracterstica pueden ser: Superficiales: piel, tejido celular subcut subcutneo, muscular. Profundas: para separar el contenido abdominal Separadores din dinmicos, aquellos que necesitan de una mano que traccione de ellos. separadores est estticos o autoest autoestticos, que se mantienen solos entre los bordes de la herida.

Separadores din dinmicos

Farabeuf Parker Finochietto Valva de Doyen Valva de Finochietto Valvas maleables de Caeiro Valva flexible de Deaver
Maleable Doyen Harrington

Langenbeck Suprapbicas

Senn-Miller

Farabeuf

Roux

de nervios

Separadores est estticos

Adson

Gosset Balfour Gelpi Gelpi modificado Separador costal de Finochietto

Finochietto

Adson articulado

Instrumental de s sntesis
Sntesis, es el tiempo de la intervenci intervencin destinado a la uni unin de los tejidos que fueron escindidos en la di diresis. El instrumental que se emplea incluye los materiales de sutura, agujas y porta agujas.

Porta agujas
Se usa para tomar y sostener agujas quir quirrgicas curvas, son muy parecidos a las pinzas

Porta agujas Hemost Hemostticas

la diferencia b bsica son las ramas cortas y firmes para asir una aguja, sin da daar el material de sutura. El tama tamao del porta agujas debe ir de acuerdo con el tama tamao de la aguja. Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ngulo y los mangos pueden ser largos para facilitar la inserci insercin de la aguja en cirug ciruga de pelvis o de t trax.
Anastomtico

Porta agujas

De pared

Codman

Clasificaci Clasificacin de suturas

Seg Segn su absorci absorcin:

Clasificaci Clasificacin de suturas

Seg Segn su origen

Absorbible No absorbible

Natural Sint Sinttico

Seg Segn la cantidad de hebras

Monofilamento Multifilamento

Seg Segn su efecto en los tejidos

Atraum Atraumtico Traum Traumtico

10

Suturas
Absorbibles:

Catgut simple
Se absorbe r rpidamente Requiere el m mnimo de apoyo durante el proceso de cicatrizaci cicatrizacin Se usa para ligar vasos sangu sanguneos superficiales y suturas TCS

Naturales:

- catgut simple - catgut cr crmico

-

Sint Sintticos.

Vicryl recubierto Dexon

Catgut cr crmico
Se utiliza para lo tejidos de cicatrizaci cicatrizacin ms lenta, ej. Peritoneo,uretra,vejiga Evitar pasar los dedos enguantados hacia abajo de la hebra perjudica la resistencia tensil
-

Vicryl ( Poliglatina 910) Dexon (Acido Poliglicolico) La absorci absorcin mn.15 mn.15 dias mx. mx. 30 dias Total reabsorci reabsorcin a los 60 a 90 d das postoperatorio

No absorbibles: Naturales
-

Suturas

Equivalencias
Lino 100 70 40 30 Algod Algodn 4-0 3-0 2-0 1

Seda Lino Algod Algodn Acero inoxidable

Sint Sintticos
Prolene Ethilon Poli Polister

11

Lino: se utiliza en cirug ciruga gastrointestinal Seda : Se sutura cerebro, ojos, nervios, gastrointestinal Algod Algodn: Se usa en aponeurosis y ligadura de vasos Acero inoxidable: Se usa en neurocirugia, neurocirugia, tendones, ortopedia , cardiovascular

Materia muy resistente y de muy poca reacci reaccin tisular Prolene: Prolene: Ethilon Poli Polister

Materiales optativos para cierres cut cutneos

Agujas
Las agujas quir quirrgicas pueden ser curvas y rectas, desechables o reutilizables. En ces cesrea se utiliza la aguja curva que permite pasar por debajo de la superficie del tejido y retirar a medida que aparece su punta.

Engrapadora cut cutnea descartable Cintas para el cierre de piel Adhesivo t tpico para piel

Las agujas tienen distinta curvatura y punta y se designan por n nmeros como: P3, P4, P5, P7, P9. Otro tipo de aguja es la a traum traumtica que se utiliza para sutura de tejidos finos y friables.

12

Agujas con ojos

Punta redonda o c cnica: Menos traum traumtica, poca penetraci penetracin (gastrointestinales, cuerpo muscular , tej. tej. delicados y celular) Punta triangular o lanceolada: Aponeurosis y tej. tej. Fuertes como la piel

Agujas con ojos

Punta roma: Sin punta, con el extremo delgado. Se usa para tej. tej. Friables( bazo, higado) higado)

Agujas atraum atraumticas

Reduce el trauma y descartables Pueden estar cargadas con seda, cido poliglic poligliclico

CUIDADOS DEL INSTRUMENTAL

La habilidad de cirujano se ve obstaculizada si se le obliga a trabajar con equipo de inferior calidad como: Tijeras desafiladas Pinzas que luego de tomar un vaso sangu sanguneo no permanecen cerradas Porta agujas que se abren espont espontneamente Pinzas cuyos dientes no engranan como es debido

Verifique que le funcionamiento adecuado del instrumental frecuentemente de las siguientes maneras
La enfermera tiene la responsabilidad de dar manteamiento a los instrumentos ayud ayudndose de la sig. sig. Normas: 1.1.- man manjese los instrumentos con suavidad 2.2.- no los tire dentro de las palanganas que contengan corrosivos 3.3.- No mantengan los instrumentos o superficies cortantes dentro de una superficie met metlica que pueda amellarlo 4.4.- emplee para cada trabajo el material correcto a) examine primero el instrumental b) los mangos de las pinzas hemost hemostticas, porta agujas y tijeras deben estar derechos c) el instrumental debe abrirse y cerrarse varias veces para verificar: Si engrana adecuadamente las cremalleras Una vez que ha cerrado el instrumento verifique que se mantenga en su posici posicin, tom tomndolo de una punta y golpe golpendolo suavemente los ojos y anillos, un instrumento forzado se abre con este ligero golpe.

13

INSTRUMENTOS CORTANTES
Como tijeras y oste ostetomos deben ser peri peridicamente examinados en busca de astillas y melladuras a lo largo del borde cortante. Cualquiera de los instrumentos defectuosos que se haya encontrado debe ser enviado conservaci conservacin para su reparaci reparacin o en su defecto a la jefatura para el cambio de un nuevo

CUIDADO DEL INSTRUMENTAL DURANTE LA OPERACI OPERACIN

Manipular el instrumental con suavidad No los tire dentro de las vasijas Mantener las superficies cortantes de los instrumentos lejos de otras superficies met metlicas que pueden deteriorar No moje o enjuague los instrumentos con ClNa 9% porque produce corrosi corrosin. S Slo utilice agua destilada Limpie la sangre y tejidos en todo momento. Evite la disecaci disecacin. Emplee para cada trabajo el instrumento correcto.

DESPU DESPUS DE LA OPERACI OPERACIN

Remojar con un detergente enzim enzimtico Realizar el lavado de instrumental observando las normas de Bioseguridad Secado de instrumental Preparar el instrumental, observando separar instrumentos pesados pesados de los delicados Procesar todo el instrumental utilizado para su respectiva esterilizaci esterilizacin compatible Almacenamiento de instrumento Mientras los instrumentos reciban un adecuado manejo y mantenimiento podr podrn durar mucho tiempo porque implica un costo social muy alto.

14