Guia de Procedimiento Clinicos y Hospitalarios para La Atencion de Influenza Pandemica

Gua de Procedimientos Clnicos y Hospitalarios para la atencin de Influenza Pandmica
COMIT DE INFLUENZA PANDMICA
Secretara de Salud Dr. Jos ngel Crdoba Villalobos Secretario de Salud Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales Regionales de Alta Especialidad Dr. Julio Sotelo Morales Titular Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales Regionales de Alta Especialidad Dr. Alberto Lifshitz Guinzberg Director General de Coordinacin los INSalud y HAE Dr. Rodolfo Cano Jimnez Director de Investigacin en Salud Dr. Patricia Romano Riquer Subdirectora de Desarrollo en Investigacin en Salud Dr. Guillermo de Len Supervisor Mdico en rea Normativa Dra. Anjarath Lorena Higuera Iglesias Comit de Influenza Aviaria Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ing. Irma Yazmn Godnez Zavala Comit de Influenza Aviaria Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Instituto Nacionales de Enfermedades Respiratorias Dr. Fernando Cano Valle Director General Dr. Moiss Selman Lamas Director de Investigacin
Autores
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Dr. Ismael Coso Villegas
Departamento de Investigacin en Epidemiologa Clnica Dra. Anjarath Lorena Higuera Iglesias Jefa del Departamento de Investigacin en Epidemiologa Clnica Ing. Irma Yazmn Godnez Zavala Responsable de Aplicaciones de Cmputo, Estadstica y Sistemas de Informacin M.C. Diana Torres Ramos Investigadora en Salud Pblica Lic. Enf. Leticia Martnez Valadez Especialista en Salud Pblica Lic. Oscar Ramos Lpez Responsable Administrativo de Bases de Datos Laboratorio de Investigacin en Microbiologa Dra. Martha Torres Rojas Jefa del Laboratorio de Inmunobiologa de Tuberculosis Presidenta del Comit de Bioseguridad Quim. Carmen Sarabia Adscrita al Laboratorio Qumico B Secretaria Ejecutiva del Comit de Bioseguridad
Autores
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Dr. Ismael Coso Villegas
Departamento de Patologa Dra. Ma. Eugenia Vzquez Jefa del Departamento de Patologa Dra. Rosa Ma. Rivera Adscrita al Departamento de Patologa Departamento de Alimentacin y Nutricin Dra. Alejandra Gamio Prez Jefa del Departamento de Alimentacin y Nutricin Dra. Clara Edith Marn Fuentes Adscrita al Departamento de Alimentacin y Nutricin Departamento de Neumologa Peditrica Dra. Mara Silvia Lule Morales Jefa del Servicio de Neumologa Peditrica Unidad de Terapia Intensiva Dr. Octavio Narvez Porras Adscrito a la Unidad de Terapia Intensiva Laboratorio de Virologa Dra. Mara Eugenia Manjarrez Jefa del Laboratorio de Virologa
INDICE
Introduccin Objetivos 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Alerta Epidemiolgica Reconversin de Hospital Cerco Epidemiolgico Reserva Estratgica Proteccin del Personal de Salud Sala de Espera Triage Ingreso Hospitalizacin Toma de Muestras Teraputica de Acuerdo al Protocolo de Influenza Pandmica: Antivirales y Antimicrobianos Recomendados 11. 12. 13. 14. 15. Vacunacin Profilaxis Manejo de Alimentos Manejo de Cadveres Vigilancia Epidemiolgica y Monitoreo de Caso Bibliografa
INTRODUCCIN
La presente gua expone una serie de recomendaciones con sustento en evidencias de investigacin epidemiolgica as como sus caractersticas y manejo clnico de acuerdo al Plan Nacional de Atencin ante una posible Pandemia de Influenza Tipo A (H5N1) y una serie de recomendaciones para la prevencin y tratamiento clnico, conforme a recomendaciones de la OMS. Las epidemias debido a estos virus aparecen cclicamente de 10 a 25 aos. Cada nueva epidemia se debe a la aparicin de nuevos subtipos que se producen a partir de la recombinacin de regiones completas de genes, los cuales ya modificados provocan cambios antignicos fundamentales e importantes. Tambin son frecuentes los cambios mutagnicos menores, los cuales se traducen en estas epidemias cclicas comunes. Por lo anterior se considera indispensable tomar medidas
preventivas, manejo responsable de la informacin, organizacin y capacitacin del personal de salud. Son elementos que pueden establecer una diferencia en el manejo de la situacin sanitaria de la emergencia.
OBJETIVOS
Proporcionar al personal de
salud, mdicos y enfermeras, los criterios estandarizados para diagnstico, tratamiento y seguimiento de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza Pandmica. a la disposicin del personal de salud guas prcticas para la capacitacin personalizada.
Poner
1. Alerta Epidemiolgica
Qu es la alerta epidemiolgica de Influenza Pandmica?
Es el mensaje oficial que se genera con la existencia el primer caso confirmado de Influenza H5N1 por el laboratorio de referencia (INDRE) en nuestro pas.
Cul es su objetivo?
Es iniciar las actividades de contingencia para la seguridad hospitalaria en el proceso de la prestacin de servicios de salud (consulta y hospitalizacin).
Quin la genera?
Las Autoridades de la Institucin: Director General o el Director Mdico.
Cundo da inicio?
Inmediatamente despus que las autoridades reciben la notificacin de la presencia de un(s) caso(s) confirmado(s) por laboratorio de referencia para Influenza Pandmica a nivel Nacional, Estatal, Jurisdiccional e Institucional.
Cules actividades y procedimientos inician? 1. Coordinacin

del plan hospitalario con jefes de los servicios de hospitalizacin, jefes de servicios mdicos de apoyo, jefes de laboratorios, jefes administrativos y con autoridades federales, estatales. atencin para casos sospechosos o confirmados con influenza pandmica.
2. Disponer de los insumos de la reserva estratgica en los servicios de 3. Comunicacin y Difusin mediante mensajes informativos a toda la
poblacin usuaria de los servicios de salud intra y extra institucional.
4. Reforzar las medidas de prevencin de infecciones nosocomiales. 5. Revisin y sealizacin de las rutas de acceso incluidas en el plan. 6. Coordinar con Proteccin Civil institucional la Vigilancia y custodia del
hospital.
7. Vigilancia epidemiolgica activa de los casos sospechosos y confirmados de

Influenza Pandmica. Nota: El inicio oportuno de estas medidas son primordiales tomando en cuenta que cualquier paciente con infeccin en vas respiratorias superiores o inferiores agudas puede ser un caso probable de Influenza Pandmica hasta no demostrar lo contrario.
2. Reconversin del Hospital

En qu consiste? Reorganizacin de los servicios de salud desde el punto de vista administrativo y de procedimientos seguros que garanticen la atencin de esta
contingencia lo ms seguro posible en beneficio del personal de salud y pacientes usuarios de los servicios. Quines participan en los ajustes?
El Director General con todo su personal institucional el cual requiere de la participacin del trabajo de equipo multidisciplinario.
Cmo se realizan?
De acuerdo a la plantacin de las estrategias
institucionales previamente aprobadas por los INSalud y probadas en el simulacro.
reas a considerar dentro del cerco epidemiolgico?
1. Sala de espera adaptada con acrlicos o mamparas para pacientes con

infeccin respiratoria franca respiratoria. as como para pacientes sin infeccin
2. Consultorios de urgencias o consulta externa acondicionados como parte

del cerco epidemiolgico.
3. Cubculos del rea de hospitalizacin adaptados con la medidas de

seguridad para el aislamiento de pacientes sospechosos o confirmados.
4. Cubculos en reas de Terapia intensiva e intermedia. 5. Laboratorios (clnico, microbiologa, virologa y patologa). 6. Cubculos para el estudio de imaginologa. 7. Cubculos para el servicio de inhalo terapia. 8. Cubculo para estudios de broncoscopa 9. reas de vestidor limpias y sucias dentro del cerco. 10. Lavandera. 11. Servicios clnicos, consultorios de urgencias, aislados para observacin
de pacientes en urgencias en hospitalizacin y en terapias.
Cules son las polticas de seguridad?
1. Respetar lneas de autoridad de los lderes del comit de Influenza Pandmica. 2. Cumplir con las prcticas de seguridad dentro y fuera del cerco. 3. Realizar las tareas asignadas de acuerdo al rol de trabajo estratgico.

Consideraciones generales Formas de diseminacin de la influenza pandmica Las formas de transmisin de los virus de la influenza pandmica son:
Persona a persona Aerosol de las secreciones del tracto respiratorio Contacto indirecto o directo Fomites y superficies contaminadas
Actividades de los servicios mdicos Las medidas de aislamiento respiratorio sern generalizadas para la atencin de pacientes sospechosos o confirmados y las reas de hospitalizacin se adaptarn paulatinamente en los servicios de hospitalizacin de acuerdo a:
1. Se dar prioridad en la atencin hospitalaria por la contingencia 2. 3.
4.
5. 6.
de Influenza pandmica. Se priorizar a hospitalizacin a pacientes con influenza pandmica con complicaciones. El hospital tendr que hacer paulatinamente cambios en el rea de hospitalizacin, los primeros pacientes con Influenza Pandmica se ingresarn en cubculos aislados, conforme aumente la demanda se usarn los cubculos compartidos con otros pacientes infectados con la misma patologa. Pacientes conocidos con registro hospitalario considerados como graves por su padecimiento de base sin influenza pandmica, se ingresarn al hospital en cubculos fuera del cerco epidemiolgico o se trasladaran a otro hospital. Pacientes hospitalizados por cualquier patologa de base que al momento de la alerta epidemiolgica se encuentren estables se darn de alta para su control y tratamiento ambulatorio. Se suspendern procedimientos quirrgicos electivos o ingresos para estudios de diagnstico normal. Solo se operarn emergencias.
3. Cerco Epidemiolgico
Que es un cerco epidemiolgico? Herramienta de campo utilizado en brotes epidmicos que facilita el trabajo de identificacin e investigacin de casos y puntos de diseminacin (contactos), as como delimitar la epidemia. Acciones a realizar en un cerco epidemiolgico
Comunicacin y coordinacin con autoridades locales y

a la poblacin (directorios institucionales) del hospital.
Plan de vigilancia epidemiolgicas en todas las reas Sistema de informacin institucional. Capacitacin. Toma de muestras y diagnstico. Manejo de protocolo de atencin mdica. Salud ocupacional. Control de infecciones nosocomiales. Ejecucin de Planes de Accin, General y por reas
para atencin de la Pandemia de Influenza.
Ajustes locales.
Cuales son las rutas deben considerarse? Se deben designar, sealizar y custodiar en coordinacin con Proteccin Civil las siguientes rutas para el manejo de pacientes con sospecha de Influenza Pandmica:
Accesos: Entrada y salida a Consulta Externa, Urgencias y

Hospitalizacin para pacientes. las reas de diagnstico.
Traslado de pacientes sospechosos o confirmados hacia

hospitalizacin, de apoyo clnico
Transporte de muestras al laboratorio. Traslado de cadveres. Traslado de RPBIs* y desechos municipales. Traslado de ropa a la lavandera. Traslado de medicamentos y materiales clnicos. Traslado de insumos administrativos. Traslado de alimentos.
* RPBIs: Residuos Peligrosos Biolgicos Infecciosos
Que reas hospitalarias deben incluirse ? Las reas que deben incluirse estn relacionada con los procedimientos que se requieren para la atencin de un caso sospechoso o confirmado con Influenza Pandmica como son:
Sala de espera de consulta de urgencias y consulta
externa Consultorios de urgencias y consulta externa Cubculos de observacin de urgencias Hospitalizacin Terapias Laboratorios y otros servicios para el apoyo al diagnstico reas de apoyo administrativo.
Quines vigilan el acceso al cerco epidemiolgico? El personal de seguridad local de la unidad en coordinacin con personal de proteccin civil del hospital que a su vez se coordinarn con autoridades jurisdiccionales y estatales de proteccin civil y la Polica Federal Preventiva de acuerdo al Plan Nacional.
Acciones dentro del cerco epidemiolgico
sospechosos. 2.Vigilar las rutas del cerco epidemiolgico de acuerdo al tipo de traslado. 3.Controlar que las actividades de atencin de pacientes sospechosos o confirmados (riesgosas) se realicen dentro del cerco epidemiolgico de acuerdo al proceso correspondiente.
1.Controlar la entrada y salida del personal y de pacientes
4.
Reserva Estratgica
Cules son los insumos considerados dentro de la reserva
estratgica? **
Materiales del equipo de proteccin del personal: Mascarilla N95 Goggles o lentes personales. Gorro. Uniforme quirrgico para mdicos y enfermeras. Batas de proteccin para procedimientos invasivos. Guantes estriles desechables para el manejo de fluidos y secreciones. Hieleras y congelantes Materiales para la toma de muestra de casos sospechosos: Tubos vacutainer con medios de transporte D-MED TSB (comercial) Casero con caldo triptosa fosfato adicionado con antibitico Hisopos estriles de rayn o de dacrn, de mango de plstico o mango flexible Hieleras Insumos antivirales y antimicrobianos: Oseltamivir Ceftriaxona Ceftazidima Imipenem Difulcan Amikacina Insumos para lavado y antisepsia de manos: Jabn lquido antibacteriano Toallas de papel desechables (Sanitas) Gel alcohol al 70% Insumos para desinfeccin de reas de hospitalizacin Hipoclorito de sodio al 5.5% Hipoclorito de sodio al 7.0% Otros insumos complementarios para la prestacin del servicio de hospitalizacin Se usarn los insumos habituales de la atencin cotidiana como son los recursos existentes en ese momento. ** Consultar lista de insumos Reserva Estratgica Plan Nacional de Respuesta ante una posible Pandemia de Influenza
4.
Reserva Estratgica
Dnde debe estar? El equipo de proteccin deber estar disponible en el rea de ingreso del cerco epidemiolgico y en las reas de atencin, hospitalizacin y procedimientos de pacientes sospechosos. El medicamento y otros insumos especficos tendrn que estar en las centrales de enfermera que se incluyen como parte del cerco epidemiolgico. Los insumos para la toma de muestra de influenza y transportacin, as como los insumos de otro tipo de estudios de laboratorio sern administrados y resguardados por el personal de los laboratorios.
Cundo se dispone de ellos?

Inmediatamente generada la alerta epidemiolgica Cmo calcular el consumo diario? En el desarrollo del plan hospitalario se debe considerar un rol del personal multidisciplinario que va estar laborando dentro de cerco epidemiolgico y ello es indispensable para calcular el nmero de equipos de proteccin por da por cada una de los trabajadores que ingresen al cerco epidemiolgico. El calculo de antibiticos y antivirales es en base al nmero de pacientes hospitalizados en los cubculos de aislamiento destinados en casos de Influenza pandmica. Profilaxis para el personal de salud involucrado en la atencin directa de los casos se calcula de acuerdo al rol de personal involucrado en la atencin. El insumo para el lavado y asepsia de manos es de acuerdo a la demanda diaria por turno.
5. Proteccin del Personal de Salud

Cuales son las polticas para la proteccin del personal de salud?**
1. El personal deber cambiarse en el rea limpia, fuera del cerco sanitario. 2. Los mdicos, enfermeras
y personal administrativo debern ingresar al rea de triage y hospitalizacin consideradas reas de riesgo, utilizando su equipo de proteccin personal (EPP).
3. Se usar uniforme tipo quirrgico, para evitar el uso de ropa de calle que
puede convertirse en fomites que diseminen la infeccin.
4. Es indispensable usar un mascarilla N95 durante toda la jornada de trabajo,

debido a que el principal mecanismo de transmisin son los aerosoles de las secreciones del tracto respiratorio.
5. Usar goggles, gorro y bata para evitar salpicaduras de fluidos durante el

contacto con el paciente.
6. Es necesario usar guantes durante la realizacin de un procedimiento

invasivo o toma de muestras.
7. El lavado y/o antisepsia de manos debe realizarse antes y despus del

contacto con pacientes as como al realizar procedimientos invasivos.
8. Es indispensable baarse antes de salir al rea limpia, fuera del cerco

sanitario dentro del hospital.
**
Consultar la Gua para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario
Cuando y dnde usar el EPP? 1. El equipo de proteccin se usar inmediatamente se genere la alerta epidemiolgica. 2. El equipo de proteccin se emplear en todo momento dentro del cerco epidemiolgico hospitalario.
6. Sala de Espera
Seguridad en la proteccin del personal administrativo, pacientes y familiares
**
Separar las reas con un biombo o acrlico para la espera de
pacientes sin sospecha de Influenza Pandmica y con sospecha de Influenza Pandmica. con sntomas de infeccin respiratoria. y
Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente, adulto o nios Disponer de pauelos desechables y botes de basura con bolsa
roja para los pacientes considerados RPBI. familiares. Los desechos
sern
Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos

tanto para los pacientes como para familiares.
Informar al pblico que esta prohibido:
Saludar de mano Dar besos Consumir cualquier tipo de alimentos externo. altura del pliegue del brazo.
En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas
deber usar el equipo de proteccin completo.
El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsia

de manos antes y despus del contacto con pacientes. establecidos para el triage.
Realizar la seleccin de pacientes de acuerdo a los cdigos
** Consultar la Gua para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencin de Influenza Pandmica
6. Sala de Espera
Clasificacin de la prioridad de atencin del paciente grave: Cdigo de seleccin de pacientes

Se emplear el cdigo de clasificacin de pacientes graves en los servicio de Urgencias o Consulta Externa considerados en la atencin de estos casos y consiste en asignar al paciente una tarjeta de color negra, roja, amarilla o verde, de acuerdo al siguiente cuadro de acuerdo a las Lneas de Accin de la OMS:
Cdigo negro rojo
SINTOMAS
Paro cardiorrespiratorio Sntomas respiratorios de rpida evolucin menos de 24 horas Sntomas respiratorios de moderada evolucin 3 a 5 das Sntomas respiratorios de moderada evolucin ms de 5 das
SIGNOS
En estado crtico signos vitales abolidos Dificultad respiratoria severa
PADECIMIENTO AGREGADO
No importa el padecimiento de base Enfermedades crnicas de base como EPOC, ASMA, TB, VIH/SIDA, Diabetes, etc Edad extrema: nios y ancianos
amarillo
Dificultad respiratoria leve o moderada
verde
Sin dificultad respiratoria
Sin enfermad de base
Esta informacin se deber proporcionar a pacientes y familiares Consideraciones para la transmisin en una pandemia de influenza Por gotas, que se expulsan al toser o estornudar con un alcance promedio de 1 metro de distancia.
Por la interaccin mdico-paciente, sin la proteccin adecuada. Por la interaccin del personal de salud con los pacientes. Por contacto directo o manual, con secreciones. Al llevarse las manos a los
ojos, boca o nariz.
Contacto indirecto, en la atencin de pacientes el cual se previene con el uso

de equipo de proteccin as como la limpieza y desinfeccin de superficies.
6. Sala de Espera
Seguridad en la proteccin del personal administrativo, pacientes y familiares**
Separar las reas con un biombo o acrlico para la espera de
pacientes sin sospecha de Influenza Pandmica y con sospecha de Influenza Pandmica.
Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente, adulto o nios

con sntomas de infeccin respiratoria. roja para los pacientes considerados RPBI. y
Disponer de pauelos desechables y botes de basura con bolsa

familiares. Los desechos
sern
Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de

manos tanto para los pacientes como para familiares.
Informar que esta prohibido:
Saludar de mano, dar besos y consumir cualquier tipo de alimentos externo. altura del pliegue del brazo.
En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas
deber usar el equipo de proteccin completo.
El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsia

de manos antes y despus del contacto con pacientes. establecidos para el triage.
Realizar la seleccin de pacientes de acuerdo a los cdigos
Hospitalario para la atencin de Influenza Pandmica
** Consultar la Gua para el Control de Infecciones en el Medio
7.
Triage
La principal tarea en esa rea consiste en clasificar a los paciente que llegan al hospital de diversas maneras: Traslados por ambulancia Traslados por helicptero Por sus propios medios Criterios para la clasificacin de pacientes en pandemia de influenza Para la clasificacin clnico-epidemiolgica, se considera en la revisin de los pacientes algunos aspectos de importancia: 1. Periodo de incubacin: de 1 a 4 das 2. Casos subclnicos 3. Casos sintomticos 4. Periodo de contagiosidad: de 4 a 6 das, posteriores a la desaparicin de la fiebre. Por lo anterior, sanitaria: durante la contingencia
Cualquier paciente con algn tipo de infeccin respiratoria es sospechoso hasta no demostrar lo contrario.
7.
Triage
Cdigo de clasificacin de pacientes

De acuerdo a la sobredemanda del servicio de Urgencias o Consulta Externa se asignar un cdigo de color que apoyar a dar prioridad en la atencin de acuerdo al siguiente cuadro: Cdigo negro rojo amarillo verde ATENCIN
Manejo de cadveres Pasar directo a hospitalizacin de Urgencias , para estabilizacin y/o maniobras de resucitacin. Pasar a consulta de Urgencias Sintomtico y domicilio, con instrucciones por escrito sobre las medidas de bioseguridad
De acuerdo a la revisin clnica, epidemiolgica y radiolgica, se determina si el paciente es sospechoso de influenza pandmica.
SE EXTRAPOLARA LA VALORACIN DE LA SEVERIDAD DE CRISIS ASMATICA EN INFLUENZA AVIAR EN NIO
7. Triage
Valoracin de pacientes: Nios La valoracin del paciente sospechoso con influenza pandmica consiste principalmente en una revisin clnica sencilla:
PARMETRO0 FALTA DE AIRE LEVE CAMINANDO MODERADO HABLANDO LLANTO CORTO Y SUAVE, DIFICULTAD PARA ALIMENTARSE PREFIERE SENTARSE FRASES USUALMENTE AGITADO AUMENTADA USUALMENTE SEVERO EN REPOSO EL NIO DEJA DE ALIMENTARSE INCLINADO HACIA ADELANTE PALABRAS USUALMENTE AGITADO >30/MIN USUALMENTE MOVIMIENTO PARADOJICO TORACOABDOMINAL AUSENTES SOMNOLIENTO O CONFUSO PARO RESPIRATORIO INMINENTE
HABLA EN: ESTADO DE ALERTA FRECUENCIA RESPIRATORIA CONTRACCION DE PECTORALES Y RETRACCION SUPRAESTERNAL SIBILANCIAS
ORACIONES PUEDE ESTAR AGITADO AUMENTADA NO USUALMENTE
MODERADOS, FRECUENTE AL FINAL DE LA ESPIRACION <100 AUSENTE <10 MMHG
FUERTES
USUALMENTE FUERTES
PULSO/MIN PULSO PARADOJICO
100-120 PUEDE ESTAR PRESENTE 10-25 MMHG APROXIMADAMENTE 60-80%
>120 FRECUENTE >25 MMHG (ADOLESCENTES) 20-40 MMHG (NIOS) <60% DEL ESTIMADO O DEL PERSONAL (100 L/MIN. ADULTOS) O LA RESPUESTA DURA MENOS DE 2 HORAS <60% MMHG >45 MMHG: POSIBLE FALLA RESPIRATORIA <90%
BRADICARDIA SU AUSENCIA SUGIERE FATIGA DE MUSCULOS RESPIRATORIOS
FLUJO ESPIRATORIO PICO DESPUES DEL BRONCODILATADOR INICIAL % ESTIMADO O MEJOR % PERSONAL PA02 (SIN OXIGENO) PAC02 SA02( SIN OXIGENO)
MAYOR DEL 80%
NORMAL <45MMHG > 95%
>60MMHG <45 MMHG 91-95%
Se extrapolar la valoracin de la severidad de crisis asmatica en influenza A(H5N1) en nios
7. Triage
Valoracin de pacientes: Adultos La valoracin del paciente sospechoso con influenza pandmica consiste principalmente en una revisin clnica sencilla:
SINTOMAS Inicio sbito Fiebre Malestar general y cefalea Debilidad Rinorrea Tos Disnea Diarrea Complicaciones INFLUENZA PANDEMICA Menos de 3 das 39-40C, 3-4 das duracin Todo el tiempo Severa: 5 7 das duracin Importante Seca Frecuentemente Eventualmente Frecuentemente: Bronquitis y neumonias INFLUENZA ESTACIONAL Ms de 3 das 37-38C, 1-3 das duracin 1 2 das duracin Leve: 1 2 das duracin Moderada Productiva No No Rara vez: otitis, sinusitis y bronquitis
Interrogatorio bsico de factores de riesgo epidemiolgico durante los 7-14 das anteriores al inicio de los sntomas: ** Residencia Actividad laboral: avicultores, veterinarios, personal de salud. Asistencia a lugares pblicos: escuelas, restaurantes, fiestas, medios de transporte pblicos. Viajes recientes: Pases o estados declarados por la OMS con influenza pandmica. Vacunacin de Influenza estacional: Negativa Caractersticas de la vivienda: Edades extremas de la vida Enfermedades respiratorias de base: Asma, EPOC, Fibrosis pulmonar, Tuberculosis, Cncer pulmonar etc. Enfermedades de base crnica: Diabetes, Hipertensin, Cardiopatas, VIH/SIDA Otras enfermedades: Inmuno-depresoras, Otros cnceres, Desnutricin y otras ** Cuestionario Influenza Pandmica hacinamiento
8. Ingreso a Hospitalizacin
Procedimientos de atencin al ingresar a Urgencias:
Aislamiento respiratorio estricto. Toma de signos vitales. Valoracin de Rayos X: infiltrados neumnicos. Biometra hemtica para descartar posible complicacin
bacteriana.
Oximetra de pulso Espirometra Gasometra arterial. Tomar muestras diagnsticas en exudados respiratorios: Prueba directa de antgeno (identifica A y B) Inmunofluorecencia indirecta (identifica A y B) Cultivo de virus (embrion de pollo, clulas MDCK) RT- PCR
sangre, lavado bronquial y materia fecal RT- PCR - TR
En otro tipo de muestras tambin se puede aislar el virus:
Resultados:
Se deben considerar los tiempos promedio de resultado para los diferentes tipos de muestra: Pruebas directas e indirectas el tiempo promedio es de 4-6 hrs. Cultivos virales 2-7 das RT-PCR 6 horas
Si es POSITIVA por pruebas rpidas, se tomar una nueva muestra confirmar el subtipo
Otras consideraciones clnica: relevantes en la valoracin En la valoracin del paciente sospechoso con influenza pandmica tambin deben considerarse otros sntomas generales como escalofri, diaforesis, odinofagia, opresin torcica, mialgias, cefalea, fatiga debilidad, esputo variable y en ocasiones con sangre, dolor abdominal y diarrea. Como signos relevantes se pueden presentar taquipnea y estertores Estudios de laboratorio: Biometra hemtica: Leucopenia, linfopenia y trombocitopenia. Pruebas de funcionamiento heptico: Elevacin de aminotransferasas. Qumica sangunea: Hiperglucemia y elevacin de azoados. Estudios de imagenologa (Rx Torax PA y Lateral): Infiltrados difusos, multifocales, consolidacin segmentaria o lobular, imgenes de vidrio despulido e infiltrado intersticial. Complicaciones: Sndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 das falleciendo entre 9- 10 das. Presentar enfermedades preexistentes como: cardiopatas, asma, diabetes, hipertensin, etc. Presentar neumonas clnicas. Falla orgnica mltiple con disfuncin renal, heptica y cardiaca (dilatacin cardiaca y taquiarritmias supraventriculares). Infeccin bacteriana agregada.
Clasificacin del paciente, de acuerdo a estudios:
RESULTADO INFLUENZA PANDMICA Negativo, no complicado Negativo, complicado PROCESO A SEGUIR Se dar de alta con tratamiento especfico Negativo pero con alguna complicacin respiratoria grave se ingresar a un rea especial designada en el plan institucional. Se dar de alta y se manda con tratamiento sintomtico y aislamiento en casa e informacin por escrito de las medidas de control domiciliario Se hospitalizar en los cubculos de aislamiento respiratorio estricto dispuestos para estos casos.
Positivo, no complicado
Positivo complicado
La investigacin en epidemiologa clnica es fundamental por lo que se bebe considerar variables captadas en forma sistmica y estandarizar en el expediente de acuerdo al siguiente Cuestionario de Influenza Pandmica (Captulo 15. Vigilancia Epidemiolgica), que integra criterios para el diagnstico rpido y oportuno en la hospitalizacin de neumona por influenza H5N1. Todos los casos positivos y altamente sospechosos debern notificarse inmediatamente al responsable de la vigilancia epidemiolgica del hospital apegndose a la normatividad oficial.
Las formas de notificacin debern realizarse por

cualquiera de los siguientes medios de comunicacin: Telefnica, fax, e-mail
Todo deber quedar documentado por escrito en formatos oficiales de estudio de casos.
Manejo de pacientes
No se manejarn en el hospital los casos positivos de

Influenza H5N1 no complicados.
Se hospitalizarn los pacientes con Influenza pandmica

confirmada, en los casos que presenten sntomas moderados y graves
Todo paciente ingresado se le realizar exploracin

fsica e historia clnica corta.
Los pacientes con dificultad respiratoria recibirn

oxgeno suplementario.
Los estudios de rutina:

Muestras para el diagnstico de Influenza H5N1: Biometra hemtica completa Qumica Sangunea Gasometra Tele de trax Oximetra de pulso Pruebas de funcin heptica Otros estudios, de acuerdo a complicaciones
9. Toma de Muestras
La toma de muestras es vital para la confirmacin diagnstica y la toma de decisin clnica, por ello se deben realizar:
1. Coordinacin con el laboratorio

Informar al responsable de laboratorio, va telefnica: Laboratorio de Virologa Tel: 5666-45-39 ext. 123 CIENI Tel: 5666-45-39 ext. 272 de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandmica.
2. Toma de muestras y traslado Solo participar personal capacitado para tomar las
muestras: enfermera o laboratorista. Antes del procedimiento se lavar y/o desinfectara las manos. Usar su equipo de proteccin personal (EPP): bata, guantes, respirador de partculas N95, Goggles o lentes, botas.
3. Muestra biolgica a obtener: exudado farngeo exudado nasofarngeo aspirado nasofarngeo Lavado bronquial Sangre Materia fecal
La muestra de exudado se tomara con hisopo estril de rayn o de dacin, de mango de plstico o flexible. No utilizar un hisopo con mango de madera o algodn.
9. Toma de Muestras
El hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral, TSB (comercial), caldo triptosa fosfato adicionado con antibitico y antimictico o , en su defecto, solucin salina. Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejar con el mismo medio de trasporte, de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva Estratgica. Los hemocultivos se manejarn especficamente en caso de una infeccin bacteriana agregada. NOTA: Evitar saludar de beso o mano en el rea del paciente
4. Transporte y procesamiento
Los tubos de seguridad conteniendo las muestras biolgicas debern estar propiamente etiquetados con:
Nombre No. de expediente fecha y hora de toma de la muestra

Se transportarn en un contenedor con hielo a 4-8 C. La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra. Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad. Si contamos con medios de transporte D-MED, TSB (comercial), caldo triptosa fosfato adicionado con antibitico y antimictico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas. Las muestras debern transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologa o al CIENI. Dada la contingencia, tendrn prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios. Las muestras debern ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3. Inicialmente, se corrern pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B.
9. Toma de Muestras
En caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendr el RNA, este material ya no es infeccioso, sin embargo, se continuar con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ningn accidente. Posteriormente, se obtendr el cDNA y la PCR en tiempo real se realizarn con los siguientes reactivos que son los que sern utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estn incluidos en la reserva estratgica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza. Los kits para el procesamiento de muestras son: Kit LightCycler FastStart DNA Master Hybprobe Kit LightMix para la deteccin del virus de la influenza a H5N1 NOTA: La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Gua para el Manejo de Infecciones Hospitalarias.
5. Reporte de resultados, vigilancia y notificacin

Se realizar la notificacin inmediatamente va telefnica y por escrito al mdico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemiolgica. El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo. Todas las muestras positivas, requieren de la notificacin inmediata y envo de muestras al: InDRE, con la Dra. Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel: 5342-75-50, 5341-4953 El InDRE es responsable de notifcar a la OPS/OMS
10. Teraputica de Acuerdo al Protocolo de Influenza Pandmica Antivirales y Antimicrobianos

Antivirales recomendados
Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomticamente. Hay dos clases de agentes antivirales aprobados, las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa, con actividad especifica contra los virus de influenza A, pero no B. El frmaco inhibidor de la neuraminidasa, oseltamivir** es activo tanto contra virus de influenza A como B. La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nios y adultos. El frmaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A, pero es ineficaz contra el virus de influenza B. El medicamento, parece inhibir la replicacin vrica por bloqueo de la funcin del conducto inico de la protena M2. La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la protena M2. Cuando se administran profilcticamente, ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90% en la prevencin de la enfermedad causada por virus de influenza A, an cuando pueden producirse infecciones subclnicas mientras se toman estos frmacos. Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacin, es preferible administrar estos frmacos como un recurso adjunto a la vacunacin en grupos de alto riesgo. Para controlar un brote institucional de influenza son ms eficaces los agentes antivricos si se proporcionan a todo el personal. ** disponible en Mxico

Manejo de pacientes graves
Los pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgnicas, deben considerar el uso de drogas antivirales y antibiticos, as como el manejo en unidad de cuidados intensivos. Estos pacientes requieren sostn hemodinmico y respiratorio.
Los nios con un Silverman Anderson mayor de 7 pasarn directamente a la sala de choque para intubacin orotraqueal o nasotraqueal.
La infeccin bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria. En estos casos se empleara antibiticos, tomando en cuenta la edad del paciente, la epidemiologa local y los agentes productores de la enfermedad. El aislamiento o conocimiento microbiolgico es importante siempre que sea posible aunque est considerado la baja frecuencia de aislamiento. Una vez tomada la muestra para cultivo de las secreciones respiratorias se inicia tratamiento emprico.
Complicacin Neumona bacteriana Streptococcus pneumoniae Hemophilus influenzae Neumona bacteriana Staphilococcus aureus Bulas o numatoceles en RX Neumonas bacteriana, sepsis Pseudomonas Gram negativos multirresistentes Estafilococo metilcilino resistente Grmenes atpicos Grmenes anaerbios Adultos graves Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV Valorado por infect logo Meropenem Ceftacidima Vancomicina Claritromicina Quinolonas Clindamicina Adultos estables con buena evolucin Amoxicilina clavulanato 500mg cada 8 hrs

Manejo de pacientes graves peditricos
Complicacin Neumona bacteriana Streptococcus pneumoniae Hemophilus influenzae Neumona bacteriana Hemophilus influenzae B (pacientes no vacunados) Staphilococcus aureus Rx derrame, bulas, neumatocele Neumona bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias) E coli Klepsiella Proteus Enterobacter, Serratia spp Neumonas bacteriana, sepsis Pseudomonas Gramm negativos multirresistentes Estafilococo metilcilino resistente Grmenes atpicos Grmenes anaerobios Nios graves Ceftriaxona 100 mg/kg/da cada 12 hrs IV Ceftriaxona 75-150 mg/kg/da cada 8 hrs IV Nios estables con buena evolucin Amoxicilina clavulanato 80-90mg/kg/da cada 8 hrs VO
Amikacina 22.5mg/Kg/da cada 8 hrs IV
Valorado por infect logo Meropenem Ceftacidima Vancomicina Claritromicina Quinolonas Clindamicina
El tratamiento antiviral se acompaa con corticoides.

Medidas paralela: Uso de antibiticos y esteroides. Aislamiento bacteriano, conocimiento de agentes etiolgicos ms frecuente del medio hospitalarios, patrn de resistencia y comorbilidades asociadas Confirmacin de caso En paciente con diagnostico confirmado o fuerte sospecha Prednisolona Hidrocortisona Metilprednisolona (Pulsos) Sin asistencia mecnica ventilatoria Con asistencia mecnica ventilatoria 0.5-1.0 mg/da de 3 a 6 das 1-2 mg/kg/do cada 6 horas 10mg/kg/dosis No administrar antibiticos profilcticos Medidas preventivas de neumona asociada a ventilador Sntomas respiratorios progresivos, imagen de consolidacin e incremento de los requerimientos de oxigeno Infeccin va area superior e inferior No administrar antibiticos empricos Uso de antibiticos con base bacteriolgica: cultivos cuantitativos Curso corto (7 das) y/o pulsos (3 a 5 das)
Antibiticos Cefotaxima Claritromicina
100-150mg/kg/da dividido en 3 dosis 15 mg/kg/12 hr IV 7.5 mg/kg/12hr VO por 10 das Virus de la influenza se conocen tres serotipos (A, B, C). El serotipo A incluye tres subtipos H1N1, H2N2, H3N2 que han causado epidemias extensas y pandemias recientes, presentan cambios prcticamente en su conformacin antignica.
Uso de antibiticos con base bacteriolgica: cultivos cuantitativos Presentacin: Jeringa prellenada con una dosis 0.5mL de solucin inyectable; frasco mpula con 5 mL para 10 dosis de 0.5mL. Va de administracin: La dosis es de 0.5mL, se aplica por va intramuscular, en la regin deltoidea del brazo izquierdo, debe realizarse cada ao en los meses previos a cada temporada invernal.
Vacunacin: Antiinfluenza
Riesgo Elevado de Contagio: profesional o situacin epidemiolgica Enfermedad pulmonar crnica, cardiovascular, renal, metabolica: diabetes mellitus tipo 2. Eficacia: eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenos semejantes a los de las cepas de virus prevalente

Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad, se ha visto que reducen la intensidad y la duracin de la influenza en nios sanos, jvenes y adultos. Las principales diferencias farmacolgicas son sus perfiles farmacocinticos y sus efectos adversos. Ms de 90% de la amantadita se excreta en forma inalterada por los riones, mientras que cerca de 75% de la rimantadina se metaboliza en el hgado (sin embargo, la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por va renal. Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal. Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencin de Influenza A, Inhibidores M2 como: Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro. Tambin, A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasa como Oseltalmir y Zanamivir; sin embargo, son costosos, su distribucin es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 das de inicio de sntomas.

Edad (aos) Agente antiviral Oseltamivir Tratamiento Profilaxis Disponible en Mxico Ribavirina 1 a 6 aos La dosis varia con el peso del nio NA 7 a 9 aos La dosis varia con el peso del nio NA 10 a 12 aos La dosis varia con el peso del nio NA 13 a 64 aos 75 mg dos veces al da 75 mg/da Efectos adversos Presentacin: polvo suspensin oral y cpsulas. En insuficiencia renal ajustar dosis Presentacin: oral, IV de 2 a 3 semanas Nausea, mareo o insomnio. Presentacin. Tabletas, cpsulas 100 mg y jarabe. En insuficiencia renal ajustar dosis
40-60 mg/kg/da dividido en tres dosis 5 mg/kg/da hasta 150mg en dos dosis 5 mg/kg/da hasta 150mg en dos dosis NA 5 mg/kg/da hasta 150 mg en dos dosis divididas NA NA
40-60 mg/kg/da dividido en tres dosis 5 mg/kg/da hasta 150mg en dos dosis 5 mg/kg/da hasta 150mg en dos dosis divididas NA 5 mg/kg/da hasta 150mg en dos dosis dividida 10 mg dos veces al da NA
40-60 mg/kg/da dividido en tres dosis 100mg dos veces al da 100 mg dos veces al da
40-60 mg/kg/da dividido en tres dosis 100mg dos veces al da 100 mg dos veces al da
Amantadita Tratamiento Profilaxis
Rimantadina Tratamiento Profilaxis
NA 100 mg dos veces al da
100 mg dos veces al da 100 mg dos veces al da
Presentacin: tabletas 100 mg y jarabe En disfuncin renal y heptica grave hacer reduccin del 50% de la dosis Cefalea, nausea, sibilancias Presentacin: Tabletas 10 mg e inhalacin oral aprobado por la FDA en mayores de 7 aos. Ajuste de dosis en insuficiencia renal y heptica. Limitacin en paciente intubado y con ventilacin mecnica
Zanamivir Tratamiento Profilaxis
10 mg dos veces al da NA
10 mg dos veces al da NA
11. VACUNACIN
Actualmente, no se cuenta con vacuna especfica para este tipo de Influenza H5N1. Por lo tanto, ser obligatorio que todo el personal de salud est vacunado anualmente con influenza estacional. Tambin se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacin de Streptococus pneumoniae. Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional:
Personal de salud
comunitarios base
Grupos esenciales: seguridad, lideres Mayores de 65 aos con o sin padecimientos de Padecimientos asociados de 2-65 aos de edad Nios entre 2-23 meses de vida Mujeres embarazadas
12. Profilaxis
Tipos de profilaxis Se dividir en diferentes tipos, de acuerdo a su riesgo en tres grupos: Grupo I: Trabajadores de la salud Mdicos Enfermera Residentes Trabajadoras sociales Servicios de apoyo: inhaloterapia, imagenologa, laboratorio, etc
rehabilitacin,
Grupo II: Personal adscrito en reas de alto riesgo, dentro del cerco epidemiolgico Administrativos Vigilancia Camilleros Intendentes Grupo III: Contactos de los pacientes Familiares Amigos Polticas para la profilaxis del personal de salud
1. Al iniciar la alerta epidemiolgica, el personal de salud
ser asignado a un servicio rea clnico sin rotacin, durante seis semanas mnimo. 2. Se sustituir al personal de salud en las reas de riesgo slo en caso de enfermedad. 3. Todo el personal asignado en los servicios reas dentro del cerco epidemiolgico estarn tomando profilaxis
12. Profilaxis
Indicaciones para la profilaxis
Grupo I Indicacin Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado Durante la participacin en el rea del cerco epidemiolgico Contacto con un familiar o amigo positivo Duracin 2 a 6 semanas
II III
2 a 6 semanas Una semana en cada contacto
Posologa de la profilaxis La profilaxis se manejar de acuerdo a la siguiente posologa y a la disponibilidad en reserva estratgica del hospital:
INHIBIDORES DE DOSIS Amantadina Tratamiento y profilaxis influenza A, no B Nios: 5 mg/kg/da Adultos: 100mg dos veces al da Adultos > 65 aos: 100 mg/da Rimantadina Profilaxis en adultos: 5 mg/kg/da en dos dosis Profilaxis en adultos > 65 aos: 100mg dos veces al da en adultos (100 mg/da > 65 aos) INHIBIDORES DE DOSIS Oseltamivir Profilaxis en adulto Va oral, 75mg dos veces al da Tratamiento nios y adultos: < 15 kg, 30 mg dos veces al da 15 -23 kg, 45 mg dos veces al da 23 - 40 kg, 6 mg dos veces al da > 40 kg, 75 mg dos veces al da Zamanivir Tratamiento en nios < de 6 aos y adultos: Inhalado, 10 mg dos veces al da
12. Profilaxis
Exposicin en los profesionales sanitarios. Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados
debern vigilar su temperatura dos veces al da e informar de cualquier episodio febril.
Si se siente mal por cualquier motivo, los profesionales

sanitarios no debern participar en la atencin directa a los pacientes.
Los
profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura >38C y hayan estado en contacto con pacientes debern someterse a las pruebas diagnsticas pertinentes. Si no se identifica otra posible causa, se debe asumir una infeccin gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir. aerosoles, secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las tcnicas de asepsia deber plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicin con oseltamivir, para la que se sugiere: Una dosis de 75 mg una vez al da, durante 7 a 10 das.
En los profesionales con una posible exposicin a
En
los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo, por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles, deber plantearse la necesidad de profilaxis preexposicin.
13. Manejo de Alimentos

El manejo de alimentos dentro del cerco epidemiolgico debe considerar dos aspectos:
El dirigido a personal de salud El dirigido a pacientes

PERSONAL DE SALUD PACIENTES
El personal de salud asignado Los pacientes que estn en

a trabajar dentro del cerco epidemiolgico deber consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemiolgico y al finalizar su jornada de trabajo despus salir deL cerco epidemiolgico.
Solo se permitir el consumo

de lquidos al personal de salud. Se designar el rea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias:
Lavamanos, jabn lquido y

sanitas.
Agua embotellada
condiciones de consumir una dieta va oral recibirn sus alimentos en vaso, plato y cubiertos desechables. La cocina contar con rutas de envo de alimentos al rea del cerco epidemiolgico Para otorgar el servicio del envi de alimentos se dispondr de 2 personas. La primera que lleva los alimentos hasta el lmite del cerco epidemiolgico y una segunda vestida con equipo de proteccin dentro del cerco epidemiolgico introducir y dar los alimentos al paciente correspondiente. Todos los utensilios desechables se dispondrn en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI

ATENCIN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Registro y atencin a los pacientes hospitalizados
El personal de enfermera proporcionar un listado va telefnica o sistema

(computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacin.
El listado deber contener la siguiente informacin: nombre, no. de
expediente, edad, tipo de tratamiento y la va de acceso para la alimentacin (oral y/o enteral) del paciente.
Caractersticas del tratamiento nutricional: deber tener 15% a 30% de

grasas, 50% a 70% de carbohidratos y 10% a 15% de protena.
Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables: platos, vasos,

cubiertos, etc.
Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacin a los pacientes EL SERVICIO Y PREPARACIN DE ALIMENTOS DEBER ESTAR FUERA DEL
REA DEL CERCO EPIDEMIOLGICO
Los procedimientos para preparacin de alimentos sern los sealados en

el Manual de Organizacin y Procedimientos.
Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos, desinfeccin de

utensilios y asepsia de las reas.
Se aplicar un plan de contingencia para solicitar los recursos y

suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos.
Establecer rutas de traslado del rea de Alimentacin y Nutricin hacia las

reas de atencin hospitalaria

ATENCIN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Procedimiento para la alimentacin el personal que se encuentra laborando en el cerco epidemiolgico Vestimenta Personal Debe realizarse con el uniforme asignado por el rea: uniforme completo (casaca, delantal, zapatos antiderrapantes, guantes, gorro). Procedimiento operativo La persona asignada para la entrega de los alimentos deber inmediatamente de la entrega del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies, incluidas las manos, que entren en contacto con el rea restringida con agua, jabn y cloro inmediatamente despus del contacto.
PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIN TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA
A LOS
Se designar un rea especifica y horarios, para otorgar el servicio de alimentacin a los trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemiolgico en caso de pandemia. El personal se trasladar al rea de Alimentacin designada como se contempla en la institucin, ya que es importante resaltar que: NO SE PODRN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O REAS DE ATENCIN HOSPITALARIA, DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIN POR INFLUENZA PANDMICA Recomendaciones:
El rea establece turnos para que el personal tome sus alimentos, en lapsos de corto tiempo
(10-20 minutos), para que el Departamento de Alimentacin programe los servicios. Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables: platos, vasos, cubiertos, etc.
Respetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemiolgico, acorde a las
indicaciones del grupo de Proteccin Civil.
Respetar las rutas para el traslado de Alimentos al rea del Cerco Epidemiolgico o de
Atencin Hospitalaria durante la pandemia de influenza.
Respetar las rutas de traslado del rea de Alimentacin y Nutricin hacia las reas de
atencin hospitalaria
Respetar las rutas y el lugar para la separacin de desechos orgnicos e inorgnicos
14. Manejo de Cadveres

Procedimientos para el manejo de cadveres
El departamento de patologa debe de incluirse dentro del cerco epidemiolgico. El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos: matutino, vespertino, nocturno, fines de semana y das festivos. Ser obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccin personal especificado en la gua de prevencin de infecciones hospitalarias. El medico o enfermera dar aviso inmediatamente al departamento de patologa va telefnica, de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado, en proceso de confirmacin diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacin epidemiolgica. Los tcnicos de autopsia sern los responsables de recibir el cadver proveniente de los servicios como son: urgencias, hospitalizacin y terapias intensivas. Se implementaran guardias en el servicio de patologa que capten los pacientes fallecidos. Los fallecidos debern ser trasladados a la morgue inmediatamente.

Consideraciones para transportar cadveres. Los dispositivos instalados como parte de su teraputica
ejemplo: sondas, catteres, sellos de agua, etc. No se quitaran para amortajarlos. identificado por un familiar. Dicho familiar deber entrar con equipo de proteccin personal indicado: Bata, mascarilla, guantes. que este completamente sellada.
Antes de amortajar o embalar el cadver deber ser
Al cadver se le colocar en bolsa impermeable negra La bolsa deber etiquetarse con letra legible con los
datos de cadver, tanto en la apertura de la bolsa como en el regin pectoral.
No deber ocurrir escape de fluidos corporales dentro de
la bolsa y la parte exterior de la bolsa deber estar limpia. y se proceder a realizar los trmites que convengan para dar salida al cadver. con Influenza H5N1 con la siguiente informacin: Nombre, edad, sexo, lugar de origen, color de piel y talla aproximada, fecha y hora de defuncin; como control sanitario de la entrada y salida de cadveres. y ser obligatorio tomar una muestra de ADN.
Se recibir cadver acompaado de su expediente clnico
Se llevar un registro nico de los pacientes fallecidos
Los cuerpos no identificados sern tambin registrados

Consideraciones antes de transportar el cadveres. EXAMEN POSTMORTEN Ninguna unidad mdica realizarn estudios postmorten si
no cuenta con autorizacin de la COFEPRIS en la cual se valorar que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se dar por escrito la autorizacin correspondiente.
El cadver se entregar a los familiares con informacin
por escrito de los factores de riesgo as como consideraciones culturales (velacin o cultos religiosos locales) cadveres no identificados se dispondrn en contenedores especiales los cuales sern manejados por la Secretara de la Defensa Nacional.
Los

Los cadveres debern permanecer en el rea designada
dentro del cerco epidemiolgico menos de 24 horas.
Las autoridades locales formarn grupos de civiles que
apoyarn en el acompaamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadveres en situaciones de desastre.
Disposicin final de los cuerpos Los restos humanos debern ser manipulados en todo
momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho. manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento, as como el sitio y lugar exacto de sepultura. respeta la individualidad de los cuerpos y hay prdida de la ficha de identificacin que permite una exhumacin futura.
Los cuerpos no identificados debern ser enterrados de
Se prohbe la utilizacin de fosas comunes porque no se
15. Vigilancia Epidemiolgica y Monitoreo de Casos

El sistema de vigilancia permite la recoleccin estandarizada y
sistemtica de informacin relevante para el monitoreo (tamizaje), deteccin, seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar peridicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones.
El
objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epidmico, mediante el monitoreo de casos probables de influenza, tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacin institucional. Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales, estatales y federales en humanos y/o animales. realizar una bsqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa, consulta de urgencias y hospitalizados. Notificacin inmediata.
Una vez detectado el inicio del brote epidemiolgico se debe
Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemiolgica Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el
uso de equipo de proteccin personal y las medidas estndar de proteccin respiratoria. relacionadas al procedimiento de toma de muestra, primordial para la confirmacin diagnstica, el aislamiento y la tipificacin del agente causal. y de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacin atendida en la institucin.
Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades
Como parte de la investigacin epidemiolgica operativa, clnica
Se
distribuirn boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencin.

ACTIVIDADES DE NOTIFICACIN La notificacin se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes:
1. Nivel directivo del Hospital 2. Nivel jurisdiccional

Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas. Se implementar una bitcora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencin de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemiolgico a travs de la revisin diaria de la temperatura corporal as como la presencia de signos y sntomas respiratorios sugestivos.

Llenado del formato Estudio de caso SUIVE-2-2004
SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA
DATOS DEL PACIENTE: Nombre: _____________________________________________________________ Edad:__________ Sexo:________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) Aos/Meses MoF
Direccin:
___________
Telfono:
. . .
Municipio o delegacin:__ ___________________________________________ Estado: Ocupacin: . Lugar de trabajo
Fecha de inicio de la enfermedad: ______/_______/______

Da Mes Ao
SINTOMAS Inicio sbito Fiebre (> 39C indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracin Rinorrea Escalofro Congestin nasal Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nios) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar) _______________________________
Hubo contacto con otros casos de influenza? Si ____. No_____. Se ignora _____. Presenta alguna enfermedad crnica? Si (indicar cual es) __________________________ . No___. Se ignora ____. Tuvo contacto con pollos, otras aves o cerdos en los ltimos 5 das antes de iniciados los sntomas? Si ____. No _____. En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto: _________________________________/_ __/_____ Da Mes Ao Viaj 5 das antes de iniciada la enfermedad ? Si _____. No _____. Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha: ______________________________________________/____/_____
Da Mes Ao
ESTUDIOS DE LABORATORIO: Fecha de toma de muestra: ____/____/____

Da Mes Ao
Tipo de muestra: Exudado farngeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente) RESULTADOS: IF en clulas epiteliales:___________________ Cultivo EP:_____________________________ IHA:__________________________________ Cultivo________________________________
Nombre del mdico:____________________________________ Institucin:_________________________________ Domicilio:_________________________________ Telfono: _________________________________ Celular:___________________

Llenado del formato Laboratorio
15. Vigilancia Epidemiolgica y Monitoreo de Casos Cuestionario Influenza Pandmica
COMISIN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAE Instituto Nacional de Enferemedades Respiratorias VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Hoja de Captacin de Informacin Influenza A (H5N1)
A. IDENTIFICACIN
1. Residencia del paciente en la Repblica Mexicana los ltimos 5 aos* *En caso de ser EXTRANJERO, USAR LA CLAVE 33 y especificar el pas
1 Aguascalient es 9 Dist rit o Federal 17 M orelos 25 Sinaloa 2 3 4 Campeche 12 Guerrero 20 Oaxaca 28 Tamaulipas 5 Coahuila 13 Hidalgo 21 Puebla 29 Tlaxcala 6 Colima 14 Jalisco 22 Quert aro 30 Veracruz 7 Chiapas 15 M xico 23 Quint ana Roo 31 Y ucat n 8 Chihuahua 16 M ichoacn 24 San Luis Pot os 32 Zacat ecas
residencia
Baja Calif ornia Baja Calif ornia Sur 10 Durango 18 Nayarit 26 Sonora 11 Guanajuat o 19 Nuevo Len 27 Tabasco
Para clave 33, especifique el pas
Lugar origen
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre del paciente

______________________________________________________________________________________________________________________________________
Calle y nmero
Colonia
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Municipio
C.P.
Telfono
2.
Institucin hospitalaria donde se atiende:

(1) IMSS (5) SEDENA (9) CRUZ ROJA (12) No sabe, no contesta (2) ISSSTE (6) SECRETARIA DE MARINA (3) IMSS-Oportunidades (7) PEMEX (4) SSA (8) DIF (11) Ninguna
Institucin hospitalaria donde se atiende
(10) Otro, especifique____________________________________
Da
Mes
Ao
3.
Fecha de nacimiento del paciente
4.
Edad
aos
5.
Sexo
(1) Masculino
(2) Femenino
sexo
6.
Religin
(1) Catlico (6) Ateo
(2) Cristiano
(3) Judo
(4) Mormn
(5) Testigo de Jehov (8) No contesta
religin
(7) Otra, especifique ______________________________
7.
Escolaridad del paciente

(1) Ninguna (4) Primaria incompleta (7) Bachillerato (NMS) completo (10) Licenciatura incompleta (2) Sabe leer y escribir (5) Secundaria (8) Bachillerato (NMS) incompleto (3) Primaria completa (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto) (9) Licenciatura completa (12) No sabe, no contesta
escolaridad
(11) Otro, especifique ______________________________
8.
Trabajo / Empleo
(1) Hogar (5) Obrero (9) Jubilada (2) Empleada pblica (6) Comerciante (10) Estudiante (3) Empleado privado (7) Agricultura (11) Profesionista (4) Empleada domstica (8) Ganadero (12) Desemplea
empleo
(13) Otro, especifique: ______________________________________________________________________
B. FACTORES DE RIESGO: VIAJES 9. 10. Pas de origen:
(1) MEXICO (2) FUERA DE MXICO (3) No sabe, no contesta
pas de origen
Indique el estado mexicano de origen: 10

1 Aguascalient es 9 Dist rit o Federal 17 M orelos 25 Sinaloa 2 3 4 Campeche 12 Guerrero 20 Oaxaca 28 Tamaulipas 5 Coahuila 13 Hidalgo 21 Puebla 29 Tlaxcala 6 Colima 14 Jalisco 22 Quert aro 30 Veracruz 7 Chiapas 15 M xico 23 Quint ana Roo 31 Y ucat n 8 Chihuahua 16 M ichoacn 24 San Luis Pot os 32 Zacat ecas Baja Calif ornia Baja Calif ornia Sur 10 Durango 18 Nayarit 26 Sonora 11 Guanajuat o 19 Nuevo Len 27 Tabasco
Estado de origen
11.
Ha viajado fuera de Mxico?:
(1) SI
(2) NO
(3) No sabe, no contesta
11
Ha vivido fuera de Mxico?
12.
Si ha viajado fuera de Mxico, a qu pases:

(1) Azerbaijan (6) Indonesia (11) Vietnam (2) Camboya (7) Iraq (3) China (8) Laos Nigeria (4) Djibouti (9) Tailandia (5) Egipto (10) Turqua
12
pases
(12) Otro, especifique____________________________ (13) No sabe, no contesta
13.
Duracin del viaje:
13
meses
C. FACTORES DE RIESGO: CONTACTOS 14. Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas, patos) o aves silvestres, vivas o muertas
(1) SI (2) NO (3) No sabe, no contesta
14
con aves
15.
Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas:
15
en corral
16.
Ha laborado en una institucin hospitalaria

16
ha laborado en institucin hospitalria
17.
Si ha laborado en una institucin hospitalaria, ha tenido contacto con pacientes sospechosos o confirmados de influenza A (H5N1)
17
exposicin laboral
D. FICHA DE INGRESO A URGENCIAS 18. Tipo de traslado

(1) Ambulancia (2) Helicptero (3) Propios medios
18
tipo de traslado
19.
Tiempo aproximado de traslado
19
minutos
E. SNTOMAS PRINCIPALES 20. Descripcin de sntomas principales
________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________
Tiempo evolucin
d,m,a
21.
Tiempo de evolucin transcurrido al iniciar los sntomas principales, agregando la unidad de medida de tiempo: (d) das (s) semanas (m) meses
21
F. SIGNOS PRINCIPALES 22. Descripcin de sntomas principales __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________
Tiempo evolucin d,m,a
23.
Tiempo de evolucin transcurrido al iniciar los sntomas principales, agregando la unidad de medida de tiempo: (d) das (s) semanas (m) meses
23
G. ESPIROMETRA 24. Se realiz espirometra al ingreso (1) SI 25. (2) NO (3) No sabe, no contesta
Da
24
espirometra ingreso
Mes
Ao
Fecha espirometra al ingreso
25
26.
Valores espirometra al ingreso
PARMETROS 1 ESPIROMETRA FEV1 CVF FEV1/CVF FEM 25-75 FEV1 POS BRONCODILATADOR
VALOR
27. Se realiz espirometra al egreso (1) SI 28. (2) NO (3) No sabe, no contesta 27
Da espirometra egreso Mes Ao
Fecha espirometra al egreso 28
29.
Valores espirometra al egreso
PARMETROS 2 ESPIROMETRA FEV1 CVF FEV1/CVF FEM 25-75 FEV1 POS BRONCODILATADOR
VALOR
30.
Interpretacin integral __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________
31.
Se realiz gasometra (1) SI (2) NO
(3) No sabe, no contesta
31
gasometra
Da
Mes
Ao
32.
Fecha de gasometra
32
Valor gasometra
33.
Valor gasometra
33
mmHg
34.
Se realiz glucometra (1) SI (2) NO
34 (3) No sabe, no contesta

Da
glucometra
Mes
Ao
35.
Fecha de glucometra
35
Valor glucometra
36.
Valores glucometra
36
mg / dL
H. ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNSTICO, EXTERNOS 37. Se realiz estudio para influenza A (H5N1) (1) SI 38. (2) NO (3) No sabe, no contesta 37
estudios A(H5N1)
Especifique estudios para influenza A (H5N1) __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________
39.
Especifique interpretacin estudios para influenza A (H5N1) __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________
40.
Se realiz otros estudio para influenza A (H5N1) (1) SI (2) NO (3) No sabe, no contesta
40
otros estudios A(H5N1)
41.
Especifique otros estudios para influenza A (H5N1) __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________
42.
Especifique interpretacin de otros estudios para influenza A (H5N1) __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________
I. EVOLUCIN 43. Evolucin del paciente

(1) Estable (2) Mejora (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncin
43
evolucin paciente
J. 44. SINDROME PULMONAR Se integra sndrome pulmnar (1) SI 45. Tipo de sndrome pulmonar
(1) Condensacin (5) Derrame pleural (2) Rarefaccin (6) Neumotrax (3) Cavitario (7) Sustitucin Pulmonar (4) Atelectasia
44 (3) No sabe, no contesta
Sndrome pulmonar
(2) NO
45
tipo de sndrome pulmonar
K. ESTUDIOS HOSPITAL: APOYOS AL DIAGNSTICO GENERAL 46. Se solicit algn estudio de apoyo al diagnstico (1) SI 47. (2) NO (3) No sabe, no contesta 46
Sndrome pulmonar
Tipo de estudios de apoyo al diagnstico solicitado (1) SI (2) NO
ESTUDIO DE APOYO Dx
LABORATORIO CLNICO IMAGENOLOGA CLNICA DEL SUEO CARDIOLOGA . HEMODINAMIA ECOCARDIOLOGA FISIOLOGA RESPIRATORIA REHABILITACIN RESPIRATORIA
SI / NO
ESTUDIO DE APOYO Dx
MEDICINA NUCLEAR VIROLOGA BACTERIOLOGA ANATOMA PATOLGICA INMUNOCOMPROMISO ESTOMATOLOGA ALIMENTACIN Y NUTRICIN
SI / NO
48.
Integracin clnica de estudios de apoyo al diagnstico __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________
49.
Diagnstico probable: CIE 10 __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________
49 . . . . .
Dx 1 CIE 10 Dx 2 CIE 10 Dx 3 CIE 10 Dx 4 CIE 10 Dx 5 CIE 10
50.
Diagnstico epidemiolgico:
(1) Caso influenza pandmica
(2) No caso influenza pandmica
50
Dx epidemiolgico
L. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN POR NEUMONA 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. 62. 63. EPOC Bronquiectasias Malignidad Diabetes mellitus Insuficiencia cardaca Enfermedad heptica Insuficiencia renal crnica Enfermedad cerebrovascular Alcoholismo Malnutricin Antecedentes de esplenectoma Otro padecimiento relevante (1) SI (1) SI (1) SI (1) SI (1) SI (1) SI (1) SI (1) SI (1) SI (1) SI (1) SI (1) SI (2) NO (2) NO (2) NO (2) NO (2) NO (2) NO (2) NO (2) NO (2) NO (2) NO (2) NO (2) NO (3) No sabe, no contesta (3) No sabe, no contesta (3) No sabe, no contesta (3) No sabe, no contesta (3) No sabe, no contesta (3) No sabe, no contesta (3) No sabe, no contesta (3) No sabe, no contesta (3) No sabe, no contesta (3) No sabe, no contesta (3) No sabe, no contesta (3) No sabe, no contesta 51 52 53 54 55 56 57 58 59 EPOC
Bronquiectasias Malignidad
Diabetes mellitus Insuficiencia cardaca Enfermedad heptica Insuficiencia renal crnica Enfermedad cerebrovascular Alcoholismo
60 61 62
Malnutricin Antecedentes de esplenectoma Otro padecimiento relevante
Especifique otro padecimiento relevante __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________
M. SIGNOS DE ALARMA 64. 65. 66. 67. 68. 69. Frecuencia respiratoria > 30pm Tensin diastlica < 60 mmHg Frecuencia cardaca > 125 pm Temperatura <35C, >40C Confusin Evidencia infeccin extrapulmonar (1) SI (1) SI (1) SI (1) SI (1) SI (1) SI (2) NO (2) NO (2) NO (2) NO (2) NO (2) NO (3) No sabe, no contesta (3) No sabe, no contesta (3) No sabe, no contesta (3) No sabe, no contesta (3) No sabe, no contesta (3) No sabe, no contesta 64 65 66 67 68 69
Frecuencia respiratoria > 30pm Tensin diastlica < 60 mmHg Frecuencia cardaca > 125 pm Temperatura <35C, >40C Confusin Evidencia infeccin extrapulmonar
N. DATOS RADIOLGICOS RELEVANTES 70. 71. 72. 73. Afeccin de ms de un lbulo Imgenes de cavitacin Derrame pleural Neumotrax (1) SI (1) SI (1) SI (1) SI (2) NO (2) NO (2) NO (2) NO (3) No sabe, no contesta (3) No sabe, no contesta (3) No sabe, no contesta (3) No sabe, no contesta 70 71 72 73
Afeccin de ms de un lbulo Imgenes cavitacin
Derrame pleural
Neumotrax
O. DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES 74. 75. 76. Leucocitos <4000u o >30,000 Pa O2 < 60, Pa CO2 > 50 mmHg (1) SI (1) SI (2) NO (2) NO (2) NO (3) No sabe, no contesta (3) No sabe, no contesta (3) No sabe, no contesta 74 75 76
Leucocitos <4000u o >30,000 Pa O2 < 60, Pa CO2 > 50 mmHg Creatinina > 1.2 o BUN > 50 mg/dL
Creatinina > 1.2 o BUN > 50 mg/dL (1) SI
P. FACTORES MODIFICADORES TERAPUTICOS 77. 78. 79. 80. 81. 82. 83. 84. 85. 86. 87. 88. Edad > 65 aos Beta lactmicos < 3 meses Alcoholismo Inmunosupresin Residente de asilo Enfermedad cardiopulmonar Comorbilidad mltiple Tratamiento antibitico reciente Enfermedad pulmonar estructural Corticoterapia (1) SI (1) SI (1) SI (1) SI (1) SI (1) SI (1) SI (1) SI (1) SI (1) SI (2) NO (2) NO (2) NO (2) NO (2) NO (2) NO (2) NO (2) NO (2) NO (2) NO (2) NO (2) NO (3) No sabe, no contesta (3) No sabe, no contesta (3) No sabe, no contesta (3) No sabe, no contesta (3) No sabe, no contesta (3) No sabe, no contesta (3) No sabe, no contesta (3) No sabe, no contesta (3) No sabe, no contesta (3) No sabe, no contesta (3) No sabe, no contesta (3) No sabe, no contesta 77
Edad > 65 aos Beta lactmicos < 3 meses Alcoholismo
78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88
Inmunosupresin
Residente de asilo Enfermedad cardiopulmonar Comorbiliad mltiple Tx antimicrobiano reciente Enfermedad pulmonar estructural Corticoterapia Tx antimicrobiano < 1 mes Malnutricin
Tratamiento antimicrobiano < 1 mes (1) SI Malnutricin (1) SI
P. MANEJO DE PACIENTE 89. Plan para paciente:

(1) Hospitalario (4) Inhaloterapia (2) Ambulatorio (5) Observacin Urgencias (3) Referencia a otro hospital (6) Alta (7) Alta por defuncin
89
Plan de paciente
90.
Tratamiento __________________________________________________________________________________
91.
Mdico tratante _____________________________________________________________________
15. Vigilancia Epidemiolgica y Monitoreo de Casos Flujogramas de actividades Influenza Pandmica
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZA FASE PREPANDEMIA

INSUMOS
Bata Cubre bocas N95 Guantes Jabn antisptico Toallas de papel Alcohol gel Oximetra de pulso IMAGEN: Rx Trax TC Trax Laboratorio Clnico ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIN PREPANDEMIA CIENI, Lab. Virologa: isopo nasal para secrecin nasal Computadora Impresora Telfono Fax e-mail
ACTIVIDADES
Casos Casos Neumona Neumona (2) (2) Influenza Influenza (2) (2) Infecciones Infecciones Respiratorias Respiratorias (2) (2)
RESPONSABLE
Mdicos cualquier especialidad Residentes y adscritos Enfermeras Qumicos Epidemilogo Infectlogo Enfermera especialista en Salud Pblica
RESULTADOS ESPERADOS
Se evala al pacientes sospecha de influenza Se notifica al departamento de investigacin en epidemiologa clnica
Revisin Revisin Expediente Expediente Revisin Revisin paciente paciente
Muestreo Muestreo Aleatorio: Aleatorio: 6 6 pacientes, pacientes, 2 2 veces veces cada cada 15 15 das das 12 12 pacientes pacientes
Revisin epidemiolgica del caso

Se evala pacientes sospechos iinfluenza Se notifica al Departamento de Investigacin en Epidemiologa Clnica
SI
INFLUENZA ?
NO

Clasificacin Clasificacin Tipo Tipo Influenza Influenza Registro Registro en en Sistema Sistema de de Informacin Informacin Influenza Influenza Pandmica Pandmica
SI VIRAL = H5N1 ?
NO
Diagnstico, Diagnstico, Seguimiento Seguimiento y y Teraputica Teraputica a a padecimiento padecimiento

Capturista Ingeniero
Registro Registro en en Sistema Sistema de de Informacin Informacin Influenza Influenza Pandmica Pandmica
Manejo hospitalario
NOTIFICACIN NOTIFICACIN (ALERTA) (ALERTA) EPIDEMIOLGICA EPIDEMIOLGICA Direccin Direccin General General INER INER Juridiccin Juridiccin Sanitaria Sanitaria Tlalpan Tlalpan Coordinacin Coordinacin Institutos Institutos
Diagnstico, Diagnstico, Seguimiento Seguimiento y y Teraputica Teraputica correspondiente correspondiente
Mdicos clnicos Infectlogo Epidemilogo Director Mdico Subdirector Mdico Director General
Notificacin inmediata Alerta Epidemiolgica
INICIA INICIA ETAPA ETAPA PANDMICA PANDMICA
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZA FASE PANDEMICA: CASOS VIVOS
INSUMOS
Expediente clnico Registros electrnicos en Sistema de Informacin Hospitalaria Computadora Impresora Telfono Fax e-mail Bata Cubre bocas N95 Guantes Vacuna Jabn antisptico Toallas de papel Alcohol gel Oximetra de pulso IMAGEN: Rx Trax TC Trax Laboratorio Clnico
Estadsticas por: Canal endmico grupos de edad sexo, escolaridad signos y sntomas Tasa morbilidad Tasa mortalidad Complicaciones Calidad de la atencin
ACTIVIDADES
Deteccin de paciente sospechoso Revisin Revisin Expediente Expediente Revisin Revisin paciente paciente Notificacin Notificacin al al Departamento Departamento de de Investigacin Investigacin en en Epidemiologa Epidemiologa Clnica Clnica
RESPONSABLE
Mdicos residentes y adscritos
Se evala al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de Epidemiolgos investigacin en epidemiologa clnica Infectlogo Enfermeras capacitadas
SI
Caso Sospechoso?
NO
Infectlogo Epidemilogo Neumlogo
Captura Captura de de hallazgos hallazgos en en Sistema Sistema de de Informacin Informacin Influenza Influenza Pandmica Pandmica
Captura Captura de de hallazgos hallazgos en Sistema en Sistema de de Informacin Informacin Influenza Influenza Pandmica Pandmica
Otorrinolaringlogo Mdico Especialista Urgencias
Anlisis Anlisis Epidemiolgico Epidemiolgico de de Casos Casos
Precisar Precisar con con especialista especialista diagnstico diagnstico
Confirmacin o se descarta el caso
Notificacin Notificacin a a Juridiccin Juridiccin Sanitaria Sanitaria Tlalpan Tlalpan
Proceso Proceso de de atencin: atencin: quirrgico, quirrgico, hospitalario, hospitalario, ambulatorio ambulatorio
Notificacin inmediata a la Jurisdiccin Sanitaria Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Boletn Epidemiolgico Coordinacin Institutos
Referencia Referencia paciente paciente Boletn Epidemiolgico INER interno 1, 1, 2 2 Nivel Nivel Atencin Atencin
Anlisis epidemiolgico
Alta Alta INER INER Corte Corte hora/da/ hora/da/ semana/mes semana/mes Corte Corte hora/da hora/da semana/mes semana/mes
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZA FASE PANDEMICA: DEFUNCIONES

INSUMOS
Expediente clnico Registros electrnicos en Sistema de Informacin Hospitalaria Computadora Impresora Telfono Fax e-mail Bata Cubre bocas N95 Guantes Vacuna Jabn antisptico Toallas de papel Alcohol gel Oximetra de pulso IMAGEN: Rx Trax TC Trax Laboratorio Clnico Captura Captura de de hallazgos hallazgos en en Sistema Sistema de de Informacin Informacin Influenza Influenza Pandmica Pandmica
ACTIVIDADES
Notificacin Notificacin al al Departamento Departamento de de Investigacin Investigacin en en Epidemiologa Epidemiologa Clnica Clnica Defuncin Defuncin paciente paciente sospechoso sospechoso o o confirmado confirmado
RESPONSABLE
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandmica
Mdicos residentes y adscritos Epidemilogos
Respaldo Patologa Copia Procedimiento Manejo de Cadver
Infectlogo Enfermeras capacitadas Patlogo
Se notifica al departamento de investigacin en epidemiologa clnica
Respaldo Patologa Copia Certificado de Defuncin
Revisin epidemiolgica la defuncin
SI
NO
Caso Confirmado ? Rectificacin y ratificacin de la defuncin
Ingeniero Capturista
Anlisis epidemiolgico
Anlisis Anlisis Epidemiolgico Epidemiolgico de de Casos Casos Notificacin en el Formato correspondiente
Notificacin Notificacin a a Jurisdiccin Jurisdiccin Sanitaria Sanitaria Tlalpan Tlalpan
Boletn Epidemiolgico Coordinacin Institutos Corte Corte hora/da/ hora/da/ semana/mes semana/mes
Boletn Epidemiolgico INER interno Corte Corte hora/da hora/da semana/mes semana/mes
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZA FASE POSTPANDMICA: FIN PANDEMIA
INSUMOS
Expediente clnico Registros electrnicos en Sistema de Informacin Hospitalaria Computadora Impresora Telfono Fax e-mail Bata Cubre bocas N95 Guantes Vacuna Jabn antisptico Toallas de papel Alcohol gel Oximetra de pulso IMAGEN: Rx Trax TC Trax Laboratorio Clnico Clasificacin Clasificacin Tipo Tipo Influenza Influenza Registro Registro en en Sistema Sistema de de Informacin Informacin Influenza Influenza Pandmica Pandmica
ACTIVIDADES
Verificar Verificar nmero nmero de de casos casos de de paciente paciente sospechoso sospechoso o o confirmado confirmado
RESPONSABLE
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandmica
Mdicos residentes y adscritos Epidemilogos Infectlogo Enfermeras capacitadas Ingeniero Capturista
Desinfeccin Desinfeccin de de reas reas y y exhaustivos: exhaustivos: Consultorios Consultorios en en reas reas de de triage triage Cubculos Cubculos de de aislamiento aislamiento Equipo Equipo de de atencin atencin mdica mdica Muestreo Muestreo Aleatorio: Aleatorio: 6 6 pacientes, pacientes, 2 2 veces veces cada cada 15 15 das das 12 12 pacientes pacientes
Se notifica al departamento de investigacin en epidemiologa clnica
Revisin epidemiolgica la defuncin
SI
INFLUENZA ?
NO
Rectificacin y ratificacin de la defuncin
SI VIRAL = H5N1 ?
NO
Diagnstico, Diagnstico, Seguimiento Seguimiento y y Teraputica Teraputica a a padecimiento padecimiento Anlisis epidemiolgico
PROCESO PROCESO DE DE ATENCIN ATENCIN ETAPA PANDMICA ETAPA PANDMICA
SI
Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1 durante 6-12 meses ?
NO
Notificacin en el Formato correspondiente
FIN ALERTA EPIDEMIOLGICA INFLUENZA PANDMICA A(H5N1)
BIBLIOGRAFIA
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Guia de Procedimiento Clinicos y Hospitalarios para La Atencion de Influenza Pandemica

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Gua de Procedimientos Clnicos y Hospitalarios para la atencin de Influenza Pandmica

COMIT DE INFLUENZA PANDMICA

Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Dr. Ismael Coso Villegas

Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Dr. Ismael Coso Villegas

Cules actividades y procedimientos inician? 1. Coordinacin

7. Vigilancia epidemiolgica activa de los casos sospechosos y confirmados de

2. Reconversin del Hospital

institucionales previamente aprobadas por los INSalud y probadas en el simulacro.

2. Reconversin del Hospital

reas a considerar dentro del cerco epidemiolgico?

1. Sala de espera adaptada con acrlicos o mamparas para pacientes con

2. Consultorios de urgencias o consulta externa acondicionados como parte

3. Cubculos del rea de hospitalizacin adaptados con la medidas de

Cules son las polticas de seguridad?

2. Reconversin del Hospital

1. Se dar prioridad en la atencin hospitalaria por la contingencia 2. 3.

Comunicacin y coordinacin con autoridades locales y

Accesos: Entrada y salida a Consulta Externa, Urgencias y

Traslado de pacientes sospechosos o confirmados hacia

* RPBIs: Residuos Peligrosos Biolgicos Infecciosos

Acciones dentro del cerco epidemiolgico

1.Controlar la entrada y salida del personal y de pacientes

Cules son los insumos considerados dentro de la reserva

Cundo se dispone de ellos?

5. Proteccin del Personal de Salud

4. Es indispensable usar un mascarilla N95 durante toda la jornada de trabajo,

5. Usar goggles, gorro y bata para evitar salpicaduras de fluidos durante el

6. Es necesario usar guantes durante la realizacin de un procedimiento

7. El lavado y/o antisepsia de manos debe realizarse antes y despus del

8. Es indispensable baarse antes de salir al rea limpia, fuera del cerco

Consultar la Gua para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario

Separar las reas con un biombo o acrlico para la espera de

Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos

Informar al pblico que esta prohibido:

El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsia

Realizar la seleccin de pacientes de acuerdo a los cdigos

Clasificacin de la prioridad de atencin del paciente grave: Cdigo de seleccin de pacientes

Cdigo negro rojo

Dificultad respiratoria leve o moderada

Sin dificultad respiratoria

Sin enfermad de base

Contacto indirecto, en la atencin de pacientes el cual se previene con el uso

pacientes sin sospecha de Influenza Pandmica y con sospecha de Influenza Pandmica.

Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente, adulto o nios

Disponer de pauelos desechables y botes de basura con bolsa

Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de

Informar que esta prohibido:

El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsia

Realizar la seleccin de pacientes de acuerdo a los cdigos

Hospitalario para la atencin de Influenza Pandmica

** Consultar la Gua para el Control de Infecciones en el Medio

Cdigo de clasificacin de pacientes

SE EXTRAPOLARA LA VALORACIN DE LA SEVERIDAD DE CRISIS ASMATICA EN INFLUENZA AVIAR EN NIO

ORACIONES PUEDE ESTAR AGITADO AUMENTADA NO USUALMENTE

MODERADOS, FRECUENTE AL FINAL DE LA ESPIRACION <100 AUSENTE <10 MMHG

PULSO/MIN PULSO PARADOJICO

100-120 PUEDE ESTAR PRESENTE 10-25 MMHG APROXIMADAMENTE 60-80%

BRADICARDIA SU AUSENCIA SUGIERE FATIGA DE MUSCULOS RESPIRATORIOS

MAYOR DEL 80%

NORMAL <45MMHG > 95%

>60MMHG <45 MMHG 91-95%

Se extrapolar la valoracin de la severidad de crisis asmatica en influenza A(H5N1) en nios

En otro tipo de muestras tambin se puede aislar el virus:

Municipio o delegacin: _________________________________________ Estado: Ocupacin: . Lugar de trabajo

Fecha de inicio de la enfermedad: __/_/____

ESTUDIOS DE LABORATORIO: Fecha de toma de muestra: //

Nombre del mdico:____________________ Institucin:_ Domicilio:_ Telfono: _ Celular:___