Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Manejo de Crisis Obstructiva
Manejo de Crisis Obstructiva
Crisis de asma
Acentuacin aguda de sntomas (disnea) que no ceden con la medicacin habitual del paciente.
Exacerbacin de EPOC
Acentuacin aguda de sntomas (disnea tos) con sin aumento de expectoracin, cambios en color y consistencia de esputo. Los sntomas pueden ser crnicos pero se intensifican y no ceden con la medicacin habitual del paciente.
Crisis Obstructiva
Conducta: Establecer diagnstico diferencial de sibilancias de disnea aguda. Clasificar la severidad de crisis. Iniciar una terapia estandarizada
Severidad de la crisis
Corticoesteroides
Tratamiento Crisis/Exacerbaciones
Tratamiento Crisis/Exacerbaciones
Reevaluar a los 60 minutos: 1.-Si no hay mejora: DERIVAR 2.-Si mejora parcialmente:
3) Prednisona:
1.- Control Mdico en 48 horas 2.- El control ser con especialista si la crisis exacerbacin fue severa o de riesgo vital.
Crisis Asma :
Derivacin a Servicio de Urgencia
Crisis grave
Falta de respuesta progresin a los 60 min de terapia. PEF post tratamiento <50% terico Patologa asociada descompensada: Diabetes, Cirrosis heptica y Cardiopata.
Crisis grave
-Bradicardia -Hipotensin -Compromiso conciencia -Hipoxemia refractaria -Retencin CO2 -Fatiga diafragmtica -Silencio auscultatorio -Inspiracin limitada
UCI
Medicina
Broncopulmonar
Sala ERA
Inicio Terapia
Urgencia
Control de crisis
Especialista
Formulario: Crisis/exacerbaciones
Programa Enfermedades Respiratorias Crnicas del Adulto Registro Atencin de Crisis y Exacerbaciones Servicio de Salud: Consultorio: Fecha: hora:
Identificacin:
Nombre: _____________________sexo: _____ edad: _______Nficha: __________ Domicilio: ____________________ RUT: ___________________ previsin: _________ Procedencia: 1) consulta espontnea. 2) Consultorio, 3) Urgencia/SAPU, 4) Hospital/Especialista 5) Privado
EPOC: Asma: otras respiratorias: Alergias patologas no respiratorias: ______________________________________________________ Medicamentos uso regular: _______________________________________________________
Antecedentes:
Terapia crisis:
Ingreso
20 min
40 min
60 min
Derivacin: domicilio: Consultorio APS: Servicio Urgencia/SAPU: Indicaciones post crisis: ____________________ ____________________ Control: fecha: _____________ hora: ____________lugar: _________ Profesional: _________________________ Firma: _________________________
Cul es nuestra realidad de manejo de crisis?: EVALUACION DEL MANEJO DE LAS CRISIS ASMATICAS EN SERVICIOS DE URGENCIA
HIPOTESIS
Objetivos
1. Conocer las modalidades teraputicas ycalidad dela
atencin deasmticos consultantes enSU.
Material y Mtodos
AplicacindecuestionariodeIUATLDqueevalua lasatencionesdeadultosasmticosenS.U. Utilizaantecedentesclnicos,tratamientosprevios, manejoenunidadasistencial,condicionesalaltae indicacionesposteriores. Aplicacin deencuesta enconsultas por crisis obstructivasentre15y45aos en3SU(2enRM).
Laencuesta es aplicada SINNINGUNTIPODE INTERVENCION sobre elmanejo del caso,recogiendo informacin dehistorias clnicas oBoletines deatencin. Entrevista personalotelefnica dentro delas 48hrsdelaatencin de urgencia para completar informacin.
RESULTADOS
134 pacientesconsecutivosentreel15/6/03y15/9/03. Edadpromedio:46,3aos(+/ 18,2) Mujeres:66%
70 60 50 40 30 20 10 0 NO SI
60
68
6
ND
100 80 60 40 20 0 94
18 0 1
18 2 3
11 ND
38
37
21 16 13 9 5 ND
TERAPIA EN URGENCIA
Uso de Esteroides Sistemicos
60 50 40 30 20 10 0 NO 18 4 ORAL 4 INTRAM. INTRAV. ND 53 55
INDICACIONES AL ALTA
Esteroides Inhalados
100 80 60 40 20 0 NO RECETA MEDICACION ND 6 8 23 97
Conclusiones
Losasmticosconsultantesensumayoriano recibenterapianicontrolesmdicosregulares. Elmanejosecaracterizaporsufaltade estandarizacinycumplimientodenormas. Lospacientes refieren una alta frecuencia de consultas deurgencia previas. Existe una subutilizacin deesteroides inhalados.
ASMA REFRACTARIA
Un 5% de asmticos son de difcil control an con terapia esteroidal inhalatoria y requieren corticoides orales. Hay 2 tipos de patrones en asma de difcil control:
1.-Funcin
pulmonar alterada con sntomas persistentes 2.-Funcin pulmonar normal con crisis intermitentes severas
ASMA REFRACTARIA
Causas de falta de control del asma: 1.-Falta de adherencia a terapia: especialmente corticoides inhalados, ya que no perciben alivio inmediato con este frmaco y temen sus efectos adversos. Una estrategia til es usar los esteroides inhalados asociados a un beta agonista de accin prolongada, con el cual perciben alivio sintomtico.
Asma refractaria:
Requisitos para su diagnstico:
1.-Debe existir un control adecuado de los factores agravantes 2.-Debe existir un adecuado cumplimiento teraputico
El paciente con asma refractaria tiene grados variables de gravedad clnica. La mayora tiene sntomas diurnos y nocturnos continuos, pero algunos con escasos sntomas diarios tienen agravaciones severas.
Asma refractaria:
Tipos clnicos: 1.-asma frgil explosiva (brittle asthma) con
amplia y brusca variabilidad de PEF 2.-asma con prdida acelerada de funcin pulmonar 3.-asma con limitacin permanente al flujo areo 4.-asma con predominio de expectoracin 5.-asma con respuesta anmala a corticoides
Factores crticos del seguimiento: Mantencin de dosis altas de CI+LABA: si no responde se trata de asma refractaria, si responde era asma grave.
Asma refractaria:
Prediccin de asma refractaria:
Fenotipo (European Network for Understanding Mechanisms of Severe Asthma=ENFUMOSA:
Eur Respir J. 2003,22: 470-7)
Asma refractaria:
Factores de mal pronstico 1.-En algunos casos al aumentar el msculo liso en la va area se induce un gen de susceptibilidad del asma que codifica desintegrina A y metaloproteinasa 33 (ADAM 33): este gen produce deterioro acelerado de funcin pulmonar 2.-Inflamacin persistente por humo de tabaco 3.-Rinosinutis
Frecuent exacerbations-A distinct phenotype of severe asthma. Maciej Kapczyk y cols. Estocolmo, Suecia
91 asmticos severos ( >1600 mcg BDS/da y 1 exacerbacin anual) y 76 moderados
Frecuencia exacerbaciones: Severos Moderados 55,9% (1,1 eventos/paciente/ao) 22,2% (0,2 eventos/paciente/ao)
Los severos tienen sntomas nocturnos y exacerbaciones ms frecuentes. Los con 3 exacerbaciones anuales tienen IMC>25, deterioro calidad de vida y tabaquismo
No Logra control
Altoriesgo:
No logra control Necesidad esteroides Sistmicos permanentes Hospitalizacin UCI/VM Comorbilidad severa
No Logra control
Control del asma: 2 puntos es falta de control
Nivel 2
(cada pregunta del cuestionario respondida S equivale a 1 punto) 1. Limitacin de actividades diarias por sntomas de asma 2. Despierta por asma 3. Requiere aumentar dosis habitual de salbutamol inhalado por ahogos 4. Consult en servicio de urgencia por crisis de asma ltimas 4 semanas 5. Siente que su enfermedad no est controlada
Logra control + Sin riesgo vital : Derivar con Frmacos a APS Mantener control en Nivel 2