VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL INTRODUCCIN La visita domiciliaria ha sido a travs de los aos el medio principal para que el equipo

de salud interacte con la familia. El hogar sigue siendo un ambiente deseable para trabajar con la familia, ya que ofrece la oportunidad de observar las interacciones familiares, los patrones de adaptacin y los estilos de vida. Las familias aparecen en su aspecto ms natural dentro de su territorio familiar. La visita domiciliaria integral ha sido definida por el Ministerio de Salud como la relacin que se establece en el lugar de residencia de la familia, entre uno o ms miembros del equipo de salud, con uno o ms integrantes de la familia, generada por el problema de salud de uno de sus miembros (caso ndice), por la necesidad de establecer un conocimiento ms profundo con la familia a su ingreso o por solicitud de algunos de sus integrantes. Se caracteriza por abordar adems del motivo inicial, otros temas de salud de inters para la familia y por formular de comn acuerdo con la familia un plan de trabajo (ya sea preventivo/promocional o de tratamiento). La visita domiciliaria no es una actividad nica, concreta y aislada, forma parte de un proceso de atencin en el domicilio, que puede darse tanto al principio, como en la continuacin o al final. Esta caracterstica es importante de considerar, ya que la valoracin de la situacin se puede ir ampliando a lo largo de las visitas, y la planificacin de objetivos y actividades se adecuar a los diferentes cambios que se vayan produciendo. La evaluacin debe ser constante a travs de todo el proceso. La visita domiciliaria integral se realiza cuando no es posible pesquisar las variables familiares que interfieren en un buen manejo del problema y slo se logra visitando a la familia. ETAPAS DE LA VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL Preparacin de la visita: Se pueden escoger dos mtodos para preparar una visita. El primero de ellos consiste en el conocimiento y asimilacin completos de todos los datos disponibles antes de hacer la visita inicial, y el segundo mtodo pospone la reunin de datos hasta despus de haber tenido un contacto directo inicial. Si la persona es usuaria del servicio, se consultar la historia clnica en detalle, sus condiciones culturales, religiosas, y sociales. Se conversar adems con profesionales que hayan atendido a la familia, lo que permite formarse una imagen mental de a situacin para la que se est preparando. El segundo mtodo consiste en una breve hojeada a la ficha familiar para conocer el grupo familiar y la razn por la que debe visitar a la familia. La valoracin la hace en la primera visita y despus completa la informacin con datos aportados por otros profesionales. El mtodo a elegir depende de cada profesional. Se debe concertar el da y la hora en que se va a realizar la visita. El concertar la entrevista por anticipado permite que la familia se prepare psicolgicamente; adems de que el profesional va a tener la certeza de encontrar a alguien cuando vaya a visitarla.

Presentacin en el domicilio:

Es fundamental identificarse, decir a qu institucin pertenece y cul es el motivo de la visita, especialmente si por primera va al domicilio, ya que de ello depende el xito de las intervenciones posteriores. La introduccin o fase social de la entrevista vara de acuerdo con la situacin, pero si el profesional demuestra inters y cordialidad, ello ayudar a establecer una buena interaccin. Es muy difcil realizar una valoracin completa en la primera visita. Ella se va completando en visitas sucesivas, a medida que se van afianzando las relaciones interpersonales. Hay que recordar que stas se pueden alargar por mucho tiempo. En esta etapa la informacin a recabar incluye datos sobre la persona a la que se le presta atencin, sobre el cuidador, grupo familiar, condiciones del domicilio y entorno prximo. La valoracin se hace sobre la base de una gua de valoracin diseada por los equipos de salud. En este caso, se tomar como referencia el modelo de salud familiar de Evelyn Duvall. Gua de valoracin: Individual - De la persona dependiente se valorarn las capacidades y limitaciones para la satisfaccin de sus necesidades. Asimismo se deben usar los diferentes instrumentos de valoracin individual recomendados por el MINSAL o los diseados localmente (evaluacin nutricional, del desarrollo psicomotor; autonoma funcional e instrumental etc.) - Del cuidador se valorar qu actividades realiza para ayudar a la persona a cuidar y cmo dicho cuidado afecta a la satisfaccin de las necesidades de ste. - Del entorno se valorar en qu medida las condiciones de ste ayudan o dificultan la satisfaccin de las personas que viven all. Familiar - De la familia se valorar estructura y dinmica familiar; tipo de familia y etapa del ciclo vital familiar - Tareas bsicas de la familia, segn etapa familiar Para finalizar la etapa de valoracin la familia, junto al profesional deben ver cules son los problemas que se consideran ms importantes y que se deben abordar en primer lugar. Planificacin de la atencin: En esta etapa se deben tener en cuenta tres aspectos fundamentales: - Establecer los objetivos que hay que alcanzar a corto, mediano y largo plazo. stos deben ser realistas, pertinentes, mensurables y observables, e irn dirigidos a mejorar la calidad de vida tanto de la persona enferma como del cuidador y de la familia. - Establecer acuerdos o pactos con la familia. Deben acordar en conjunto los objetivos que se quieren lograr, qu actividades deben realizar los miembros del equipo, y qu actividades realizarn el cuidador y los otros miembros de la familia, as como la frecuencia de las visitas del profesional. Importante fortalecer el papel de la familia en el cuidado de su propia salud y la del enfermo. Estos contratos Valoracin:

incluso pueden renegociarse cada semana, si es necesario. A menudo si no se cumple con este aspecto a la familia no le queda claro cul es la razn de las visitas. Identificar y movilizar los recursos disponibles para poder alcanzar los objetivos, ya que de la existencia de dichos recursos y de su buena utilizacin depender en gran medida el xito de las intervenciones. Los recursos se refieren a: la propia familia, el equipo de salud, las ayudas materiales y tcnicas y los recursos comunitarios. Existen dos tipos de atencin en domicilio: La atencin directa, dirigida a las personas que la necesitan: enfermos, grupo familiar, cuidador. La atencin indirecta, que son aquellas que repercuten en la mejora de la calidad de vida de las personas atendidas en domicilio, y que estn relacionadas con la utilizacin y movilizacin de recursos externos al grupo familiar: otros miembros del equipo, red social etc.

Ejecucin de la atencin: -

Como la atencin en el domicilio es continuada, en cada visita se evalan los resultados alcanzados en la visita anterior. No cabe esperar cambios rpidos, por lo que cualquier esfuerzo por pequeo que sea debe ser valorado. Por esto la importancia de planificar a corto, mediano y largo plazo. La evaluacin de los resultados alcanzados sirve para continuar o modificar la planificacin de la atencin, detectar las dificultades y planificar otros nuevos. Una vez realizada la visita, sta se debe registrar. Es importante que exista una documentacin clnica en el domicilio, para el uso del equipo y familia, en dnde quede constancia de los datos que le pueden interesar a ambos: sintomatologa, cambios observados, atencin proporcionada y medicacin prescrita y administrada, fecha de a prxima visita, etc. En cada centro de salud debe existir otra documentacin para uso de los profesionales. Cabe recordar que la informacin mnima que debe constar en dicha documentacin es la siguiente: - Fecha de la visita - Motivo de la visita - Datos sobre el individuo, familia, cuidador y entorno obtenidos a travs de la exploracin, observacin y la entrevista - Diagnstico de la situacin - Planificacin de objetivos y actividades - Atencin proporcionada - Fecha de la prxima visita - Nombre y firma del profesional. Registro de la visita:

Evaluacin de la visita:

BIBLIOGRAFA Leahy M, Kathleen; Cobb, Marguerite. 1989 Enfermera para la salud de la comunidad. Editorial La Prensa mdica mexicana. MINSAL, 2003 Trabajo familiar en salud. Gua de orientacin metodolgica. MINSAL, 2003 Modelo de atencin con enfoque familiar en el nivel primario. Snchez Moreno y cols. 2000 Enfermera comunitaria Tomo 3 Editorial McGraw-Hill Interamericana