MICROBIOLOGIA

TEMA 1. ANTECEDENTES HISTORICOS Y ESTADO ACTUAL DE LA MICROBIOLOGIA. A. OBJETIVOS. El objetivo es el estudio de la Microbiologa. La Microbiologa es la ciencia que estudia los seres vivos, microbios o microorganismos y sus actividades. Microbio microorganismo son seres no visibles a simple vista y que para su visualizacin necesitamos el auxilio de un aparato ptico y/o electrnico denominado microscopio. Se estudia su anatoma, fisiologa y actividades de los microorganismos.
1. 2.

EVOLUCION DE LA MICROBIOLOGIA Y FASES DESARROLLO. ANTECEDENTES HISTORICOS.

DE

1 FASE: - 96 a. C. Lucrecio, existencia de semillas que se transmitan, contagiaban (Mgico/exotrico). - 1675 arranca con el descubrimiento de los microorganismos por Leeuwenhoek, descubridor de los protozoos. Construy una especie de lupa en la que ve una gota de roco y denomina a los microbios como animalucos. - A partir de este autor comienza a desarrollarse la microbiologa (S.XVII). 2 FASE: - S.XIX-S.XX, nacimiento de la Microbiologa, se inicia como ciencia: KOCH y PASTEUR. Pasteur era qumico. Estudiaba las muestras de los gusanos de seda, ste estudio lo lleva a la microbiologa humana, reconociendo y nombrando multitud de microorganismos y el virus de la rabia. Aisl el bacilo del clera de las gallinas, dedujo el concepto de inmunidad y descubri la vacuna antirrbica. Acaba con la generacin espontnea, nada aparece espontneamente, todo tiene una razn. Koch (1880)describe el bacilo de Koch, de la tuberculosis; comienza a preparar vacunas contra esta enfermedad. 3 FASE: - S.XX. Desarrollo importante de las enfermedades tras las guerras. Ciencias: inmunologa, fisiologa y bioqumica.

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4 FASE: - Descubrimiento de los Antibiticos (PENICILINA), gran desarrollo de quimioterpicos contra los microorganismo infecciosos. 5 FASE: - Ultima PANDEMIA (1989). Aparicin en California del virus del Sida (VIH). Proceso transcendental de la enfermedad con aspectos tanto fsicos, qumicos, personales, religiosos-morales. - Escherichia Coli - VIH (Virus de la inmunodeficiencia humana) - Actualmente se investiga sobre terapias curativas, qumicas, radiolgicas, etc., contra las enfermedades microbiolgicas. ACTIVIDADES MICROBIOLOGIA. - Indiferentes (de poco inters) - Beneficiosas (bfidus, inters medio en alimentacin) - Perjudiciales (mximo inters): - Microbiologa mdica: slo los que afectan a los humanos. - Microbiologa veterinaria: cuando afecta al hombre a travs del animal. 3. PERIODOS DE LA MICROBIOLOGIA MEDICA. a) Pre-epidmico (Hipcrates y Galeno teora de las miasmas") b) Epidemiolgico (XVI-XVIII-). Epidemiologa, es la ciencia que estudia la propagacin, distribucin y frecuencia de las enfermedades infecciosas. Alguien se da cuenta que en Londres hay una epidemia de clera, y se busca: - la fuente de infeccin - mecanismo de transmisin - sujeto susceptible - sujeto sano
c) Identificacin de los agentes infecciosos (XIX y principios de XX):

se dan nombres a todos los agentes infecciosos (virus, microorganismos). d) Domino de las enfermedades infecciosas (XX): cmo se trata una enfermedad?, Cmo se contagia?, Quin la trata?... e) Perodo molecular: incorporacin de la biologa molecular a la microbiologa. Desde la aparicin del SIDA hasta la actualidad.
2

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4. OBJETIVO MATERIAL Y FORMAL DE LA ASIGNATURA. Estudio de la Microbiologa mdica: 1) Anatoma, - Fisiologa, -Mecanismos de reproduccin elementales de los microorganismos. 2) Cmo interaccionan los microorganismos como patologa en los seres humanos (Epidemiologa de las enfermedades infecciosas) 3) Defensa contra los microorganismos. Inmunologa infecciosa. 4) Mecanismos de eliminacin para evitar patologas 5) Principales quimioterpicos antiinfecciosos. 6) Prevencin y profilaxis. Sueros, vacunas, etc. Visin prctica dependiendo de los puestos de los enfermeros.

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TEMA 2. CARACTERISTICAS MICROORGANISMOS.

GENERALES

DE

LOS

1. ORGANISMOS EUCARIONTES Y PROCARIONTES: Tipo de clula bsica: eucariota y procariota Clasificacin Durante mucho tiempo los seres vivos se clasificaban en animales y plantas. En 1854 Darwin public el origen de las especies. Linneo, botnico. Asignacin y nomenclatura de los organismos. Terminologa Binomial ej: - Echerichia, - Homo sapiens. Haewel, S.XIX, Reino de los protistas: organizaciones microscpicas. Al estudiar el microscopio se clasifican los organismos en: - eucariotas - procariotas
PROCARIOTAS MACROORGANISMOS NINGUNO EUCARIOTAS ANIMALES PLANTAS ALGAS HONGOS PROTOZOOS (Paludismo) +

MICROORGANISMOS

BACTERIAS +

PROCARIOTAS CORAZA RIGIDA NO UNICO CROMOSOMA, CIRCULAR FISION BINARIA, BIPARTICION NO, RESPIRACION EN LA MEMBRANA CITOPLASMATICA

EUCARIOTAS NO PARED CELULAR SI NUCLEO SI, CAREOTIPOS CROMOSOMAS MITOSIS, MEIOSIS REPRODUCCION MITOCONDRIAS ORGANULOS

2. SITUACION PRIMARIA ACTUAL DE LOS ORGANISMOS.

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REINOS PROCARIOTAS PROTISTA HONGOS (Fungi) ANIMALIA PLANTAE

PHYLLUM BACTERIAS PROTOZOOS, ALGAS FILAMENTOSAS HONGOS FILAMENTOSOS, LEVADURAS PARASITOS MULTICELULARES... FANEROGAMAS

Elementos acelulares: - VIRUS: tiene ADN o ARN. No alcanzan la complejidad celular. - PRIONES: protena, no tienen ni ADN, ni ARN. Se transmite como una enfermedad infecciosa. 3. TAXONOMIA. Utilizan un lenguaje comn. Ciencia que clasifica los organismos que han sido denominados con propiedad. Ciencia que le da las herramientas a las que se dedican a clasificar. REINO- FAMILIA-GENERO-ESPECIE. 3.1. Clasificacin. Gnero: grupo de especies estrechamente relacionados Tribu: gneros Familia: tribus Orden Clase Phylum Reino Ejemplo: FAMILIAS-----------GENEROS--------------ESPECIE Neisseria gonorreae-------------gonococo----------------gonorrea Binomial--------------------------Mdica-------------------Patolgica 3.2. Nomenclatura. Ciencia o sistema de nombres o denominaciones utilizados en un dominio cientfico: se utiliza la nomenclatura latina binomial, para designar el elemento ltimo de la cadena. Ej: - Agente etiolgico de la sfilis: la ESPECIE, Treponema Pallidum. El hombre es una especie, por debajo estaran las razas. - GENERO: Treponema - FAMILIA: -eae - ORDEN - REINO: procariota - Ej: Echerichia Coli (E), Echerichia (G), Enterobacteriaceae(F)

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- Ej: Agente productor de la Meningitis: Neisseria meningitidis (E), Neisseria (G), Neisseriaceae (F). 4. POSIBLES RELACIONES EVOLUTIVAS ENTRE PRINCIPALES AGENTES PRODUCTORES ENFERMEDADES INFECCIOSAS AL HOMBRE. Ver fotocopias de las flechas. LOS DE

MICROBIOLOGIA TEMA 3. CARACTERISTICAS BIOLOGICAS DE LOS MICROORGANISMOS 1. DEFINICION DE BACTERIA. Son seres u organismos unicelulares y son procariotas (no tienen ncleo); su tamao es de 2-3 micras. 2. ESTRUCTURA BACTERIANA. 2.1 . Elementos obligados (Definicin, composicin) funciones, estructura y

A) Pared celular: coraza rgida, lmite externo de la clula. Estructura rgida

parecida a la de las clulas vegetales. Funciones: - protege a la bacteria de cambios externos adversos - ayuda a mantener la morfologa de la clula - proporciona a veces resistencia a los antibiticos - permite el paso selectivo de algunas sustancias - proporciona caractersticas para definirlas - Da especificidad de grupo. Estructura: dos tipos: - Gram+, en su composicin hay una estructura como una malla de pescar de naturaleza protenica. Peptidoglicano (Mucena) y otra naturaleza lipdica Ac. Lipoteicoico (tiene lpidos y alcoholes derivados de los glcidos). - Gram-, estructura ms compleja porque el peptidoglicano es ms fino y consta de una membrana externa y entre ambos una espacio periplsmico. La membrana externa tiene protenas y lipopolisacridos.

B) Membrana plasmtica: delgada estructura que se extiende por el interior

de la pared encerrando al citoplasma de la clula. Funciones: - tiene microporos - Acta como barrera selectiva - Interviene en la degradacin de nutrientes y produccin de energa - Interviene en la respiracin metablica (mediante los mesosomas que hay en la membrana) Estructura: protenas- lpidos- protenas

C) Citoplasma: espacio fsico y lo que conlleva que hay en el interior de la

membrana citoplasmtica. Funciones: engloba todos los orgnulos y organelas celulares, ribosomas, inclusiones... todo el material degradado que se va a utilizar y el que se va a desechar. 80% H2O y el resto protenas, vitaminas, glcidos, iones, etc.

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D) Regin nuclear: zona del interior del citoplasma donde se acumulan el ac.
Nucleico, la estructura es el cromosoma nico y circular. Funciones: - el ac. Nucleico transmite la informacin gentica de la clula para hacer las 2 funciones elementales: .Reducir y organizar sus estructuras, - sus funciones. Estructura: - ncleo difuso. Un cromosoma bacteriano. ADN bicatenario y algunas protenas. Puede haber o no unas estructuras llamadas plsmidos

Plsmidos: el ADN est en un nico cromosoma y parte del ADN no est en el cromosoma. Es ADN circular no cromosmico (extracromosmico). Funcin: formas de resistencia a los antibiticos.

E) Ribosomas: orgnulos celulares presentes tanto en procariotas como en

eucariotas. Muy abundantes en las bacterias, dan un aspecto granuloso. Funciones: - sntesis de protenas 2.2 comprendido por protenas y ARN ribosmico Elementos facultativos (Definicin, funciones, estructura y

composicin):

A) Inclusiones citoplasmticas: elementos que aparecen el citoplasma y no

tienen estructura uniforme. Funciones: - se utilizan como depsito de reserva. intervienen en funciones de regulacin 2 tipos: - grnulos de reserva ( acmulo de lpidos, HC), -vacuolas (gases, lquidos, etc.)

B) Flagelos: largos apndices filamentosos

MICROBIOLOGIA Funciones: desplazamiento, movilidad (locomotora) Estructura: filamento y corpsculo basal. (estructura que le da rdenes para que se mueva). Naturaleza protenica. Hay bacterias: MONOTRICA: con 1 solo flagelo PERITRICA: llena de flagelos ANFITRICA: penacho de flagelos en 2 extremos LOFOTRICA: penacho de flagelos en 1 extremo. ATRICAS: sin flagelo.

C) Fimbrias o pelos(pilis): son elementos rgidos constituidos por estructuras

proteicas. Son cortos y muy numerosos. Funciones: - capacidad de fijacin a superficies. sirven como elementos para facilitar el intercambio gentico (conjugacin) naturaleza proteica.

D) Cpsula: rodea la pared bacteriana y regula el intercambio de agua, iones y

nutrientes. Puede servir como almacn de nutrientes. Acta para que la bacteria se defienda frente a los anticuerpos, clulas fagocticas, estructuras vricas que actan sobre las bacterias (bascterifagos). Si tienen cpsula es ms virulenta. Estructura: de naturaleza de tipo de H de Carbono (polmeros glucdicos).

E) Endosporas: formas de resistencias de las bacterias ante situaciones

adversas. Ej: ttanos, la bacteria se transmite en el digestivo de los rumiantes-----suelo ------endosporas---- hombre. se desarrolla. Estructura: composicin muy compleja. (protenas, lpidos, H. De C.). Una parte bioqumica especfica que no aparece en las formas normales ac. Diaminoquimrico-

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3. TAMAO. Se visualizan con microscopio ptico. 2-0,22 micras. 4. MORFOLOGIA Y AGREGACION Morfologa: - cocos--------- redondos bacilos ------------- alargados cocobacilo -------- intermedio espirilos ------------ espiral vibrios --------------forma de gota estreptococo -------------- rosario o cadena de cocos ttradas --------------------- 4 estafilococos --------------- racimos de uvas sarcinas --------------------- cubilete OBSERVACION MICROSCOICA

Agregacin: - diplococo ------- 2 cocos 5.

Examenes en fresco: no lo has perturbado no es ni coloreado ni teido Ventajas: refleja mas la realidad Inconvenientes: dicen menos detalles (slo veo morfologa)

Metodologa para la tincin: porta del microscopio 1) Extensin 2) Desecacin 3) Fijacin al calor, calentando el porta con una llama 4) Coloracin

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MICROBIOLOGIA Tipos de coloracin: se utilizan colorantes anilinas sintticas, derivadas de sustancias que se encuentran fundamentalmente en alquitrn, txicas y complejas. 1) Tincin de Gram 2) Tincin de Zielh-Neelsen (Diferencial) 3) Azul de metileno (Simple) Azul de metileno: Color: azul de metileno Lavado secado mirar al microscopio Morfologa: ntido (todo azul) Gram: (tincin diferencial) - 1er colorante: cristal violeta violeta de genciana Mordiente: Lugol (yodo) Decolorante: alcohol acetona, salida de algunas bacterias 2 colorante: rojo (fucsina o safranina), distingue las otras bacterias 1er colorante ---- gram+ 2 colorante ------ gram-

Ziehl-Neelsen (bacilo TBC) -1er colorante: fucsina (ac. Miclicos de naturaleza lipdica, diferencian a las Micobacterias) lavado y decoloracin (muy fuerte) con alcohol clormdrico 2 colorante: azul de metileno (vemos Micobacterias) El fundamento del Z.N. es que se enfoca para uno slo gnero (Mycobacterium) y una sola especie (M. Tuberculosis). Microscopios. M. de campo normal (claro) M. de fluorescencia: emisin de fluorescencia M. de campo oscuro: objetos que se mueven, aplicaciones muy concretas M. electrnico: capacidad de resolucin mayor (1 milln de veces) 6. CRECIMIENTO Y NUTRICION DE LAS BACTERIAS.

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Fuentes de energia: H. DeC., protenas y lpidos (para las bacterias en general) Medios de cultivo: llevan los nutrientes necesarios o adecuados para que se desarrolle la bacteria en cuiestin. (protenas, lpidos, de C., vitaminas, oligoelementos, agua). Las sustancias nutritivas son muy parecidas a las nuestras, y si no aportamos estos nutrientes no se reproducen. Clasificacin de medios de cultivo: Por su consistencia: - slidos (en placa de petri, agar-agar medio de cultivo) lquidos (tubo) (1 o 2 especies disitintas). M. Normales: en los que crece todo Ej: agar-nutritivo M. Enriquecidos: en los que crecen los que no lo pueden hacer en los normales. Ej: agar-sangre, agar-chocolate. M. Selectivos: MacConkey, en los que se inhibe el desarrollo de microorganismos y selecciona el microorganismo de mi bsqueda. M. Diferenciales: son los que manifiestan una caracterstica fenotpica de los microorganismos. Ej: Bateria que asimila lactosa y bateria que no asimila lactosa. M. Selectivo y diferencial: el medio MacConkey es utilizado para ambos. Medios de cultivos: -

A cada colonia se le llama U.F.C., unidad formadora de colonias. Caractersticas del cultivo: Composicin: sera buscar un medio adecuado, HC, lpidos, protenas... Ph: entre 6,5 y 7,5 Presin osmtica: debe ser isotnica Potencial redox: atmsfera en funcin de su metabolismo respiratorio, se divide en: aerobios----- metabolismo respiratorio oxidativo (atmsfera con O2) anaerobios ---- metabolismo respiratorio anaerobio (atmsfera sin O2) aerobios, anaerobios facultativos ---- dos tipos de metabolismo (oxidativo y fermentativo)

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MICROBIOLOGIA Dibujo:

El potencial redox quiere decir que en funcin de las condiciones que queremos aislar hay que poner atmsferas distintas para facilitar el cultivo. Temperatura: adecuada para que los microorganismos crezcan, son de 37C. Humedad: para que no se deseque el medio de cultivo. Curva de crecimiento bacteriano: la velocidad de crecimiento es igual a 1 x 2n, si han crecido a partir de una bacteria van diferencindose; n se llama a cada generacin, es decir el n de generaciones. El tiempo de duplicacin es de cada 20 en todo tipo de bacterias. Dibujo: Curva tpica de crecimiento bacteriano

A ---- fase latencia, adaptacin B ---- logartmica o exponencial C ---- estacionaria o mantenimiento D ----- mortalidad o descenso 7. MECANISMOS DE REPRODUCCION.

Se reproducen por: divisin binaria o biparticin, de una clula salen dos. 8. GENETICA BACTERIANA.

La gentica bacteriana estudia la transmisin hereditaria y la variabilidad de las caractersticas de los microorganismos. Dnde reside esa capacidad de hacer la gentica bacteriana? Reside en los genes. Qu es un gen? El soporte de los genes son las molculas de DNA.
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MICROBIOLOGIA Un gen es un segmento de DNA que determina a travs del proceso de transcripcin la secuencia de nucletidos de una molcula de RNA mensajero, la cual a travs de un proceso de traduccin expresa las diferentes protenas. El DNA de una bacteria est en el cromosoma bacteriano, pero tambin puede haber DNA fuera del cromosoma, extracromosmico ---- plsmido. Cambios genotpicos ----- variabilidad de los genes. La variabilidad puede ser genotpica ----- cambios en el DNA. Variabilidad fenotpica ---- cuando se expresa en los medios de cultivo. Mecanismos de intercambio gentico: se producen mediante 3 formas:

- Transformacin: incorporacin a una bacteria de DNA extracromosmico

(DNA libre al DNA bacteriano).

- Transduccin: es la incorporacin de DNA extracromosmico (plsmidos

etc.) y a veces cromosmico de una bacteria a otra a travs de un vector (fundamentalmente virus).

- Conjugacin: es el intercambio de material gentico de bacterias donantes a

bacterias receptoras a travs de los pilis o fimbrias. Mutaciones: son cambios en la secuencia de nucletidos de DNA realizado espontneamente o por agentes qumicos. 9. PRINCIPALES METODOS DE IDENTIFICACION. Macroscpicos: morfologa y pigmentacin. Microscpicos: tincin de Gram y pruebas bioqumicas diferenciales

10. TAXONOMIA BACTERIANA. Gnero: conjunto de especies muy parecidas. La primera letra se escribe con mayscula. Especie: siempre se escribe con minscula. Un conjunto de especies constituyen un gnero. Un conjunto de gneros relacionados constituyen la familia y un conjunto de familias relacionadas constituyen un orden.

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MICROBIOLOGIA Dentro de las especies podemos encontrar: subespecies, cepas que representan una diferencia con respecto a la especie convencional; biovariaciones y serovariaciones. 11. DENOMINACION COMUN Y CIENTIFICA DE ALGUNAS BACTERIAS DE INTERES MEDICO. Gonococo ---------Neisseria gonorreae Bacilo tuberculoso -----Mycobacterium tuberculosis Bacilo diftrico ---------- Corynebacterium diphteriae

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MICROBIOLOGIA

TEMA 4. METODOS DE ATAQUE A LOS MICROORGANISMOS. (1) 1. Conceptos de inters:

- Limpieza: eliminacin de suciedad y restos de una superficie. - Descontaminacin: saneamiento, se refiere a los distintos mtodos que se
usan para disminuir el contenido bacteriano de las cosas sin necesidad de desinfectar o esterilizar.

- Desinfeccin: se entiende por desinfeccin el uso de agentes qumicos,

germicidas para destruir la infecciosidad potencial de un material (lo cual no implica necesariamente la eliminacin de todos los agentes viables, vivos).

- Esterilizacin: significa o implica el uso de agentes qumicos o fsicos para

eliminar todos los microorganismos viables de un material.

- Antisepsia: se refiere generalmente a la aplicacin tpica de sustancias

qumicas en una superficie corporal para matar o inhibir los microorganismos patgenos o potencialmente patgenos.

- Asepsia: ausencia de microorganismos patgeno.

2. Esterilizacin: Mtodos fsicos: calor seco: ej: flameado del asa de platino, horno. Calor hmedo: autoclave (T 121C, 1 atmsfera, 20-40

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MICROBIOLOGIA Filtracin del aire lquido: filtros Millipore --- filtracin esterilizante bacteriana Radiaciones ionizantes: farmacia, tubos azules

Mtodos qumicos: gases: xido de etileno (irritante) lquidos

3. Desinfeccin. Fsicos: Hervido o ebullicin Filtracin Radiaciones ultravioletas Ondas snicas y ultrasnicas

4.Antispticos y desinfectantes. Antisptico, es aquella sustancia qumica que aplicada sobre tejidos vivos, impide el desarrollo o elimina los microorganismos patgenos y no patgenos aunque no garantiza la supresin de esporas ni virus. Se diferencia de los desinfectantes en que stos ltimos son usados sobre superficies en objetos inanimados. Ej: desinfectar manos con antisptico. Un desinfectante para poder ser utilizado como antisptico: no irritante para ti no sea inactivado por la materia orgnica desinfectantes de tipo tpico No produzca toxicidad por absorcin selectiva.

Caractersticas del antisptico ideal. Alcohol, betadine, mercromina. Amplio espectro de destruccin de microorganismos
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MICROBIOLOGIA Actividad bactericida rpida y prolongada en el tiempo Poder de acceso a todas las zonas de la piel Buen poder de penetracin Que no sea txico Que no lesiones tejidos o los altere Econmico (tambin desinfectante) Asequible fcilmente en el entorno (desinfectante)

Factores de influencia de los antispticos. La temperatura, el aumento de la T aumenta la accin antisptica El tiempo de contacto, ms tiempo de contacto, ms aumenta Grado de humedad. Mayor humedad, mayor eficacia. Ph del medio, ph cido favorece la accin de los antispticos Presencia de materia orgnica, hay que evitar su presencia en el antisptico. Mucha materia orgnica: peor accin antisptica. Germen en el antisptico ----- en latencia ------ pasa al cuerpo: se desarrolla el germen. La cantidad de grmenes. Herida sucia: 1 limpiar, despus antisptico. La concentracin del antisptico Buena conservacin

Clasificacin de los antispticos. 1) Ac. Orgnicos: ac. Brico 2) Alcoholes: alcohol etlico, concentracin de uso 3) Aldehdo: formaldehdo o formol 4) Ag. Oxidantes: H2O2 5) Biguanidas: clorhexidina 6) Fenoles: hexacloroformo 7) Detergentes: jabones 8) Derivados halogenados: derivados del cloro 9) Derivados del yodo: tincin de gram y lugol 10)Metales pesados: mercromina, mercurio.

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MICROBIOLOGIA

TEMA 5. METODOS DE ATAQUE A LOS MICROORGANISMOS (2). 1. Quimioterpicos. Agentes quimioterpicos son sustancias qumicas que pueden interferir directamente la proliferacin de los microorganismos a concentraciones toleradas por el husped. Caracterstica fundamental su toxicidad selectiva. Algunos tienen capacidad esttica, puesto que la inhibicin del crecimiento que producen desaparece cuando dejan de actuar sobre el microorganismo. Otros tienen capacidad microorganismos. Mecanismos de accin. Son quimioterpicos antiinfecciosos. Postulados de Erlich: para que un agente quimioterpico antininfeccioso sea eficaz tiene que: 1) ser fuertemente activo contra el microorganismo parsito 2) fcilmente absorvible por el cuerpo 3) ser activo en presencia de fluidos o tejidos corporales 4) que posea un bajo grado de toxicidad para el husped, tener un alto ndice teraputico (muy activo contra el germen y poco txico para m) 5) Que no permita el desarrollo de resistencias en microorganismos o parsitos.
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Cida, causan una accin letal e irreversible sobre los

MICROBIOLOGIA

2. Antibiticos. Slo tienen accin contra las bacterias (como quimioterpicos). Caractersticas: Los 1s antibiticos que se descubren son sustancias con accin antibacterias pero producidas por microorganismos. El 1 fue en 1929 Alexander Fleming, con el Descubrimiento de la penicilina. El hongo se llama penicillium notatum. Primeros antibiticos. , Mecanismo de accin de los antibiticos.

2.1.

Sobre la pared bacteriana: inhibiendo su sntesis, ej: penicilinas, cefalosporinas. Sobre la membrana plasmtica: modificando su permeabilidad, ej: polimixinas. Sobre cromosoma bacteriano: etc.ej: rifamicinas, quinolonas. Sobre los ribosomas: inhibiendo la sntesis de protenas, ej: aminoglucsidos,lincosamidas. 2.2. Clasificacin. inhibiendo la replicacin, transcripcin,

a) Por su estructura qumica: penicilinas ----anillo penicilmico b) por su mecanismo de accin (anteriormente visto) c) Por su espectro de actividad: > de amplio espectro, > de medio espectro, > de espectro reducido. Dependiendo del microorganismo. d) Por sus efectos (tipo de accin): bacteriosttico: no mata inhibe su crecimiento. Efecto secundario, menos txico. Bactericida: hace a la bacteria no vital, la mata.

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MICROBIOLOGIA 2.3. Conceptos de sensibilidad y resistencia de las bacterias a los antibiticos. Sensibilidad: bacterias no resistentes a antibiticos, hay cepas sensibles y resistentes. Aparecen mutaciones que producen esa resistencia. Sensible y resistente son conceptos relativos. Bacteriolgicamente una cepa bacteriana es resistente cuando es capaz de soportar una concentracin del antibitico mucho mas elevada que la que inhibe el desarrollo de la mayora de las otras cepas de la misma especie o de los individuos del mismo cultivo. En caso contrario es sensible. 2.3.1. Clases de resistencia. Natural: cada antibitico tiene de forma natural actividad o resistencia sobre un grupo de especies microbianas. (Espectro de actividad de especie). Adquirida: mutaciones cromosmicas y plasmdicas de resistencia, son las que pueden hacer que haya cepas de la misma especie con sensibilidad que pueda pasar a ser resistentes. 2.3.2. Antibiograma.

Cualitativo: aquel que en funcin de la presencia o ausencia, de halo de inhibicin del crecimiento bacteriano en torno a un disco de antibitico, determina de forma grosera y meramente aproximativa la sensibilidad o resistencia de la bacteria al antibitico que impregna dicho disco. Cuantitativo: determina la actividad de los antibiticos expresada en

concentraciones ej: microg/ml g/l. C.M.I.: concentracin mnima inhibitoria, que es la mnima concentracin de un antimicrobiano capaz de inhibir el crecimiento de 10 elevado a 5 microorganismos contenidos en un mililitro. C.M.B.: concentracin mnima bactericida, que es la mnima concentracin de un antimicrobiano capaz de matar 10 elevado a 5 microorganismos contenidos en un mililitro.

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MICROBIOLOGIA

2.4.

Asociaciones de antibiticos.

A veces se utilizan ms de un antibitico para producir fenmenos de sinergia (actividad antibitica frente a bajas concentraciones de patgenos y por lo tanto mayor actividad del antibitico.)

TEMA

6.

RELACIONES

ENTRE

EL

CUERPO

HUMANO

LOS

MICROORGANISMOS. 1. Modelos asociativos bsicos.

Indiferente: cuando ninguno de los organismos se beneficia o perjudica. Saprofitismo: alguno de los organismos se beneficia sin perjudicar al otro. Simbiosis: todos los organismos que participan en la asociacin se benefician. Ej: lquen (alga + hongo), bacterias en el ap. Digestivo que producen vitamina k. Parasitismo: procede del griego parsito, comer junto a otro. Forma de antagonismo que existe cuando un organismo vive a expensas de otro husped (al que perjudica): el parasitado. Ej: piojos. 2. Flora microbiana. (microflora/microbiota)

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MICROBIOLOGIA Concepto: se utiliza para describir los microorganismos que se encuentran en zonas determinadas de individuos sanos y normales. La naturaleza de estos microorganismos vara en funcin de la zona y de la edad del individuo. Origen: cuando nacen los individuos empiezan a tener grmenes, mientras que est en el interior de la placenta no hay grmenes. El feto sano es estril hasta la ruptura de la membrana amnitica. Posteriormente el recin nacido va adquiriendo su microflora normal hasta llegar a un equilibrio con el entorno (desde el canal del parto o alimentos). Tipos: el trmino de flora o microbiota bacteriana normal, para describir los microorganismos que se encuentran en zonas determinadas de individuos sanos. La naturaleza y composicin de estos microorganismos no vara en funcin de la zona del cuerpo y de la edad del individuo. Ej: microbiota de la piel, microbiota del tubo digestivo, microbiota vaginal. Tipos de flora bacteriana: Funciones: Estimulante del sistema inmune Interferencia patgenos. Colaboran en la produccin de vitaminas y/o factores de crecimiento. 3. Colonizacin, infeccin y enfermedad infecciosa. microbiana con otros microorganismos potencialmente residente, es la que habitualmente permanece. Transitoria, es la que habitualmente no permanece.

Colonizacin: es el primer paso que utilizan los microorganismos tras contactar con cualquier zona del cuerpo humano para establecerse en dicha zona. Infeccin: del latn inficere, introducir, meter. Implica accin recproca entre dos seres vivos: husped y parsito en competencia por la supremaca. Si triunfa el parsito sobreviene la enfermedad; si triunfa el husped no hay enfermedad y puede desarrollarse la inmunidad o aumento de resistencia. Enfermedad infecciosa: proceso infeccioso, situacin anormal causada por la multiplicacin de microorganismos en sobre el husped. La

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MICROBIOLOGIA enfermedad infecciosa se manifiesta clnicamente por signos y sntomas. Despus de esto se manifiesta la historia natural de la enfermedad.

TEMA 7. MECANISMOS DE PATOGENICIDAD Y VIRULENCIA DE LOS MICROORGANISMOS. 1. Patogenicidad y virulencia. Patogenicidad: capacidad de iniciar la enfermedad (cualitativo). Virulencia: (Cuantitativo), define el grado en que un patgeno puede causar la enfermedad. 2. Mecanismos de patogenicidad.

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MICROBIOLOGIA Infectividad: capacidad de un microorganismo de iniciar la infeccin penetrando la piel, las mucosas o las barreras del aparato respiratorio, gastrointestinal o genitourinario. Ej: enzimas ---- estreptococus produce hemolisinas. Invasividad, toxigenicidad: capacidad de los microorganismos de producir enfermedades por medio de la produccin de toxinas que pueden ser de dos tipos: exotoxinas, las echan fuera (Corynebacterium diphteriae). Endotoxinas, (Echerichia coli). Transmisibilidad: capacidad de los microorganismos de poder ser transmitidos desde el husped o entorno donde se encuentren a un sujeto sano susceptible. Ms patgeno, ms virulento, cuando puede ser transmitido. Va area ---- muy transmisible.

3. Infeccin, toxiinfeccin e intoxicacin.

Intoxicacin microbiana: enfermedad producida por toxinas fabricadas por bacterias que pueden ser o no viables. Ej: lata --- Clostridium botulinus, produce la toxina botulnica (muerte por parlisis respiratoria si se ingiere 10 elevado a 12gr). Toxiinfeccin alimentaria: infeccin y/o intoxicacin intestinal vehiculizada por alimentos (huevo, ensaladilla, mahonesa). 4. Clases de patgenos: primarios y oportunistas. Patgeno: todo microorganismo capaz de producir una enfermedad. Patgeno primario: todo microorganismo capaz de vencer los mecanismos de defensa del husped sano y de producir la enfermedad. Ej: bacilo de koch----- Mycobacterium tuberculosis; gonococo ---Neisseria gonorreae (enfermedad de transmisin sexual). Patgeno oportunista: todo microorganismo que no causa infecciones en el husped normal o sano pero que en determinadas condiciones si: Uso indiscriminado de antibiticos, me elimina la microflora.
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MICROBIOLOGIA Agresividad de las modernas tecnologas mdicas, continuamente

agredindolo, dejndolo indefenso. Alimentacin y terapia intravenosa, gotero, sin ser necesario aunque sea ms cmodo, lo estoy agrediendo, quito barreras. Inmunodeficiencias, dbil. Ejs: Staphylococus epidermidis (microflora piel) ------al pinchar, desinfectar. Echerichiae Coli.

TEMA 8. ADQUISICION DE MICROORGANISMOS INFECCIOSOS. 1. El proceso de la enfermedad por microorganismos.

3. Epidemiologa. Ciencia que estudia la propagacin, distribucin y frecuencias de las enfermedades infecciosas.

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MICROBIOLOGIA Ciclo epidemiolgico: pasos que una enfermedad infectocontagiosa tiene que dar para ser transmitida a un sujeto sano susceptible. Reservorio: localizaciones fuera del hombre. Animal, donde persisten microorganismos patgenos aunque no haya personas infectadas. Fuente de infeccin: entidad que es capaz de generar microorganismos con potencialidad infecciosa. Sujeto enfermo o portador. Ej: tuberculosis. Portador: personas o animales que portan un microorganismo patgeno y que no sufren la enfermedad o bien padece una enfermedad infecciosa subclnica que pasa inadvertida. 3. Mecanismos de transmisin de los microorganismos. Distintas maneras de poder transmitirse los microorganismos patgenos de una fuente de infeccin a un sujeto sano susceptible. Directos: contacto cercano, entre la fuente de infeccin y el sujeto sano susceptible. Transmisin va area (patologa pulmonar) elimino aerosoles: 2 tipos: gotitas de Phlgge (llegan lejos, son ms grandes y sedimentan rpido). Ncleos goticulares de Wells (densidad, se quedan en el aire) Ej. Tuberculosis. Indirectos: no hay contacto cercano y son vehiculizados a travs de un elemento o material normal. Dos ejemplos, a travs de : vectores, animal que transporta un microbio o parsito agente de una enfermedad infecciosa. Fmites, sustancia u objeto no alimentario capaz de vehiculizar una enfermedad transmisible. Ej. Pauelo, lavandera. A travs de alimentos: ms intoxicacin alimentaria, ms toxiinfeccin alimentaria.

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MICROBIOLOGIA

TEMA 9. MECANISMOS DE DEFENSA DEL CUERPO HUMANO. 1. Interacciones husped-parsito. Si se produce interaccin puede ocurrir: Si el organismo prolifera, penetra y/o produce toxinas puede superar las barreras de defensa del husped y producir enfermedad infecciosa. Que se establezca una situacin de equilibrio entre ambos, lo cual provoca una supervivencia del microorganismo sin causar enfermedad (infeccin latente o crnica). Que los mecanismos de defensa del husped con o sin ayuda exgena (antibiticos, vacunas.) Se sobrepongan a la infeccin o toxiinfeccin neutralizndola. De qu depende la enfermedad infecciosa? : De que interaccione el sujeto sano o susceptible con un patgeno o patgeno oportunista. Del mtodo de ataque que utilicemos para neutralizarlo De los mecanismos de defensa de nuestro organismo. 2. Susceptibilidad y resistencia.

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MICROBIOLOGIA La resistencia es la capacidad del husped (nosotros) de resistir o prevenir cualquier ataque microbiano y en general de cualquier agente extrao. A la falta de tal resistencia se le denomina susceptibilidad. 3. Mecanismos y/o sistemas de defensa. Sistemas fisiolgicos interdependientes y complejos cuyo objetivo fundamental es protegernos frente a las agresiones del medio, manteniendo de esta manera la integridad del individuo para lo cual es necesario que podemos establecer la diferencia entre lo que es propio y lo que es extrao. 4. Inmunologa: Inmunidad y sistema inmunitario. Inmunidad, relacionada con el reconocimiento de lo propio y lo extrao. Sistema inmunitario, sistema que se encarga de reconocer lo propio de lo extrao, de neutralizar y eliminar si procede esa sustancia o microorganismo extrao. Inmunologa estudia los rganos, clulas y molculas responsables del reconocimiento de lo propio y lo extrao. Tambin estudia la manera de cmo interaccionan entre s estas molculas y tambin los efectos beneficiosos e indeseables del sistema inmunitario. 5. Consecuencias deseables e indeseables de la inmunidad. Efecto beneficioso: Protegernos contra agentes extraos. Proteccin frente a tumores (clulas no controladas). Efectos perjudiciales: Hiperexagerada proteccin, Ej: enfermedad del asma, nos defiende mal y nos perjudica, como la alergia a la penicilina, artritis reumatoide, etc.

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MICROBIOLOGIA

6. Clulas y rganos implicados con el sistema inmunitario. (ver

fotocopias del da 9-03-04) Especficos: linfocitos B y T, tambin los macrfagos. Estas son clulas implicadas en la inmunidad ya que se encuentran en todos los rganos y sangre. Principalmente en mayor cantidad en el bazo, timo, ganglios linfticos, sangre, linfa, y en los tractos respiratorios, gastrointestinal, genital y urinario. 7. Tipos de inmunidad o sistemas de defensa. 7.1. Natural o constitutiva (inmunidad inespecfica).

Caractersticas. Inherentes al organismo No tienen memoria Aunque el mecanismo efector se debe a clulas y molculas especficas. Normalmente abarcan las primeras lneas de defensa del organismo. Clulas y rganos implicados. Fundamentalmente macrfagos, piel y mucosas. Lneas de defensa y factores inespecficos. 1) Piel y mucosas 2) Microbiota/ flora regionales (vaginal). Fagocitos sanguneos

(mononucleares; PMN), macrfagos en el sistema respiratorio (clulas kuffer). Factores inespecificos (sanguneos). 1) molecular, ej. Complemento, protena C reactiva.

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MICROBIOLOGIA 2) no molecular, el estado de nutricin (falta de nutricin no formacin de clulas), fiebre (aumento de sta para combatir ----inflamacin --macrfagos). 7.2. Inducibles (inmunidad especfica).

Caractersticas. Se adquieren durante nuestra vida: aumenta la inmunidad conforme me hago mayor. Discriminan lo propio de lo extrao Tienen memoria, la cual reside en clulas y molculas especficas (llavecerradura). Abarca la 3 lnea defensiva. Clulas y rganos implicados. Linfocitos T y B. Bazo, sangre, linfa, ganglios linfticos, etc. (difusin del organismo). Clases. Inmunidad humoral: respuesta humoral, habita en los linfocitos B ---reconocen especficamente ----- se transforman en clulas plasmticas produciendo Ac. (Las cuales contrarrestan el dao). Los linfocitos B nacen en las placas de Peyer, se diferencian all y a partir de aqu se distribuyen a lo largo del organismo. Inmunidad celular: respuesta celular. Habita en los linfocitos T diferenciados, donde se va a producir la respuesta celular. Las sustancias efectoras son las linfoquinas, origen del timo. Tipos de linfocitos T: T Helper (colaboradores), Tsupresor (supresores). 8. Antgenos, anticuerpos y linfoquinas. 8.1. Antgenos. Molculas extraas reconocidas como tales por nuestro sistema inmunitario. Sustancia que bajo determinadas condiciones es capaz de producir una respuesta inmune especfica. Los antgenos pueden provocar una

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MICROBIOLOGIA respuesta de tipo humoral o respuesta celular. Cuando estimulan la respuesta humoral van a iniciar la formacin formacin de linfoquinas. Determinante antignico y hapteno: se les denomina al conjunto de algunas sustancias extraas; pequeos grupos de antgenos que se encargan de actuar sobre sustancias determinadas. Para que una sustancia sea reconocida como extraa, las caractersticas para que le llamemos antgeno (Ag.) son: _ antigenicidad e inmunogenicidad, capaz de estimular el sistema inmunitario: 1) naturaleza extraa (distinta a mis molculas) 2) Tamao molecular (grande) 3) Complejidad molecular 8.2.Anticuerpo (Ac). (Ig son anticuerpos) Molcula de naturaleza proteica que se produce especficamente para eliminar, neutralizar, inactivar a un Ag. Estructura. Formados por cadenas H y cadenas L. Naturaleza de protenas denominadas globulinas y dentro de stas se encuentran los Ac y se diferencian con el nombre de Ig (inmunoglobulinas), son globulinas producidas inmunolgicamente. Clases. (Fotocopia de Ig). IgG, IgM, IgD,IgE, IgA. 8.3 Linfoquinas. Sustancias que producan la respuesta de los linfocitos T, respuesta celular. Diferencias entre los Ac y linfoquinas: Ac, especficamente frente a los Ag Linfoquinas actan inespecficamente, ej: interferones, complemente, etc. de Ac. Especficos para neutralizarlos. Cuando estimulan a la respuesta celular van a activar la

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MICROBIOLOGIA

9. Fases de la respuesta inmune. Fase de reconocimiento: los linfocitos B y/o T reconocen lo extrao. Fase de interaccin: los diferentes elementos del sistema inmune interaccionan, se activan y se regulan para obtener el tipo y la intensidad de respuesta deseada. Fase efectora: inactivacin eliminacin de lo extrao. 10. Tipos de respuesta inmune:

a) En funcin del mecanismo de accin. Respuesta Humoral y celular b) En funcin del grado de participacin de cada tipo de respuesta.
Respuesta humoral, ej: infeccin sistmica. Respuesta celular, ej: tuberculosis. c) En funcin de la intensidad de la respuesta. Respuesta primaria: aparece cuando el sistema inmune entra por primera vez en contacto con un Ag. Respuesta secundaria: cuando el sistema vuelve a encontrarse con el mismo antgeno. Esta respuesta es mucho ms rpida, intensa, prolongada y de mayor eficacia que la respuesta primaria. Las respuestas primarias humorales, los Ac son del tipo IgM. Las respuestas secundarias humorales, los Ac, son del tipo IgG. Ej: vacuna de la rubeola, tendr en un nuevo contacto Ac IgG. 11. Mecanismos efectores de la respuesta inmune. Especficos: Humoral - Ac; Celular Linfoquinas. Inespecficos: sistema del complemento. 12. El sistema del complemento (C).

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MICROBIOLOGIA Compleja serie de protenas sricas que intervienen en la inflamacin y cooperan con los Ac y los fagocitos para facilitar la destruccin y/o inactivacin de sustancias extraas y/o de microorganismos. Est compuesto de 11 protenas y responde a una amplia gama de activadores conduciendo a una cascada de reacciones enzimticas. Se denominan C1, C2, C3,... Los ms importantes en funcin del mensaje que hacen: C3a, C3b, C5c. Efectos. Incrementos de la permeabilidad vascular. Favorecen la quimiotaxis, que me acerque a esa zona Neutralizacin de los virus Muerte directa de las bacterias, cuando se fija todo el complemento Opsonizacin, cuando se activa el complemento y pasa un leucocito, coge y lo pone al lado. Mecanismos de activacin.

1) Va clsica: cuando se une el Ag. con un Ac (IgG IgM), el complemento se

da cuenta que estn unidos y se activa el sistema de la cascada de complemento. Reconoce los complejos inmunes Ag-Ac del tipo IgG IgM.

2) Va alternativa: no es necesario reconocer Ag-Ac, sino que hay sustancias

que activan la cascada del complemento. Ej: endotoxinas (venenos de serpientes). 13. Mecanismos de control de la respuesta inmune. 1) Control gentico 2) Control celular: linfocitos T: - kelper y supresor 14. El fenmeno de la hipersensibilidad. Concepto.

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MICROBIOLOGIA Respuesta alterada del sistema inmunitario frente a un Ag. Normalmente implica un aumento de reactividad (hiperreactividad). Esto es perjudicial para el organismo. Clases o tipos de respuestas de hipersensibilidad: A) Tipo I o anafilctica. La clase de inmunoglobulinas mayoritaria que se produce frente al Ag es del tipo IgE, ste se fija a una serie de clulas que son ricas en histamina y anlogas (sustancias farmacolgicas anlogas con los mismos efectos que la histamina). Ej: alergias al polen, inhalatorias... B) Tipo II o citotxica. Mediada por Ac. Conocida tambin por hipersensibilidad citotxica. Ej: gammaglobulinas. C) Tipo III o mediada por inmunocomplejos. Mediada por Ac. Tambin se conoce como hipersensibilidad por complejos inmunes. Ej: glomerulonefritis postestreptoccica. D) Tipo IV o celular. Mediada por clulas. Tambin se conoce como hipersensibilidad retardada. Ej. TBC. ESQUEMA. RESPUESTA HUMORAL ---------------------INMUNIDAD HUMORAL Bolsa de Fabricio (animales) -----Linfocitos B -----Clulas Plasmticas Ac (sust. Especif.) Placas de Peyer (humano)

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MICROBIOLOGIA

RESPUESTA CELULAR ------------------------------INMUNIDAD CELULAR Timo -----Linfocito T ------Respuesta celular -------LINFOQUINAS (sust. Neutralizadoras) (inespecficas)

TEMA

10.

PRINCIPIOS

GENERALES

DEL

DIAGNOSTICO

MICROBIOLOGICO. 1. Clasificacin del diagnstico microbiolgico.

Directos. Tratamos de visualizar, aislar e identificar el agente etiolgico, o bien detectar sus antgenos, metabolitos o genoma especfico. Indirectos. Demostracin de la respuesta inmune especfica frente al microorganismo casual, bien por mtodos serolgicos que ponen de manifiesto los Ac formados frente a los diferentes Ag del microorganismo por pruebas de estudio de la inmunidad celular.

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MICROBIOLOGIA 2. Exmenes directos. Tincin de Gram Zhiel-Neelsen 3. Cultivos microbianos. Urocultivo: cultivo de orina Hemocultivo: cultivo de sangre. 4. Ensayos de sensibilidad a los antimicrobianos in vitro. Antibiograma (directo) 5. Diagnstico serolgico. (Indirecto). Investigacin de Ac. Antirubeola 6. Diagnstico molecular. Investigacin de genoma de M. TBC. TEMA 11. BACILOS GRAM + Y GRAM

1. BACILOS AEROBIOS GRAM

GENERO PSEUDOMONAS. Aspectos morfolgicos y tintoriales.

son bacilos gram , normalmente mviles

Aspectos metablicos. aerobios estrictos catalasa + oxidasa +

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MICROBIOLOGIA Aspectos culturales. no son microorganismos exigentes, p.e, crecen en agar sangre, Mck, Ach... Sinopsis sistemtica.

bacilos y cocobacilos gram , no fermentadores

Especies de inters mdico. pseudomona aeruginosa Epidemiologa: Fuente de infeccin: son muy ubicuitarios de distribucin mundial se encuentran en agua, suelo colonizando mucosas,... Mecanismos de transmisin: directos indirectos Patologas. Es un patgeno oportunista que producen infecciones poco especficas, que suele darse en sujetos susceptibles con factores predisponentes p.e, sujetos ingresados, sujetos con enfermedades metablicas, enfermedades hematolgicas graves, inmunodeficiencias, traumatismos,... Muestras. exudados de herida, orina, esputos (muestras respiratorias), LCR (muy raro), L. Sinovial, exudado tico... Diagnstico. Es directo; pruebas: gram, cultivo (identificacin y antibiograma. Tratamiento. emprico1 y etiolgico despus, segn el antibiograma Prevencin y control. Cortar la cadena epidemiolgica.

2. BACILOS AEROBIOS-ANAEROBIOS FACULTATIVOS GRAM

2.1. FAMILIA ENTEROBACTERIACEAE. (E. COLI)

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MICROBIOLOGIA Son bacilos gram-, la mayora son mviles

Son ae-anae facultativos, catalasa +, oxidasa

No son microorganismos exigentes Son bacilos ae-anae gram Especies de inters mdico. E. Coli, Proteus vulgaris (ver fotocopias) Capacidad patgena de las enterobacterias:

a) Patgenas: E. Coli productor de Gea, Shigella sp, Salmonella sp, yersinia b) Oportunistas: E. Coli, Kelbsiella pneumoniae, Enterobacter sp, Serratia sp,
Citrobacter sp,Proteus sp, Morganella sp..... Patogenia (copiar cuadro)

Patgenos primarios:

a) E.Coli. Infecciones obligadas: gastroenterocolitis Infecciones oportunistas: inf. Urinarias, biliares y peritonitis, meningitis, inf. Heridas y abscesos, otitis, sinusitis, bacteriemia, septicemia b) Shigella. Como primarios producen una enterotoxina que provoca gastroenteritis infecciosa (GEI) c) Salmonella Salmonella enteritidis: salmonelosis (GEI) Salmonella typhimurium: salmonelosis (GEI) pero en pacientes de riesgo (VIH, oncolgicos...) puede llegar a provocar Bacteriemia

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MICROBIOLOGIA Salmonella typhi: fiebres tifoideas, se ingieren GEI Bacteriemia.

d) Yersinia Pestis o Pasteurella pestis. El vector era la pulga. El mecanismo de transmisin de la yersinia es piel e inhalacin e) Yersinia Enterocoltica. Produce enterocolitis Reservorio: roedores, animales domsticos, agua, alimentos... M. Transmisin: oral Agente: enterotoxina Patologas: enterocolitis infecciosa, poliartritis aguda... DIAGNOSTICO. Es directo: azul de metileno, cultivo (coprocultivo: identificacin,

antibiograma, hemocultivo: identificacin, antibiograma). Tambin existe una prueba indirecta: investigacin de Ac. anti-salmonella typhi. MUESTRAS. Heces, orina, sangre.

TRATAMIENTO. Fundamentalmente tratamiento mdico y en algunos casos tratamiento etiolgico antibitico (quinolonas, etc.)

PREVENCION: interrumpir los Mecanismos de Transmisin p.e., tratamiento de aguas residuales, control de manipuladores de alimentos, E. Sanitaria,... no hay vacunas Patologias oportunistas:

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MICROBIOLOGIA infecciones urinarias (E. Coli, Proteus,...) infecciones respiratorias (klebsiella pneumoniae sepsis
DIAGNOSTICO: DIRECTO

MUESTRAS: orinas, exudado herida, muestras resp,sangre...

TRATAMIENTO: emprico 1 y etiolgico despus.

PROFILAXIS. Interrumpir los mecanismos: directos e indirectos de la cadena.

2.2) FAMILIA VIBRIONACEAE (P.E. VIBRIO CHOLERAE) La mayora son bacilos gram-, oxidasa +, catalasa +. Algunos en forma de coma y otros curvados son ae-anae facultativos crecen bien en medios ordinarios y algunos necesitan medios especiales, como:

vibrio cholerae agua de peptona

Especies de inters mdico: vibrio cholereae vibrio parahemoltico a) Vibrio cholerae: -Patogenia: Toxiinfeccin intestinal aguda humana.

b) Vibrio parahemolticos: Hbitat (aguas marinas y alimentos marinos) - GEI(toxiinf. Alimentaria) Otitis

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MICROBIOLOGIA DIAGNOSTICO: directo; muestras heces; examen de muestras gram y cultivos en medios selectivos (TBCS) y medios enriquecimiento (agua de peptona alcalina).

TRATAMIENTO: mdico y etiolgico, con protocolos perfectamente estructurados

PROFILAXIS: s hay vacunas, pero son poco efectivas; mejorar las infraestructuras sanitarias y alimentarias. 3. BACILOS ANAEROBIOS. 3.1) BACILOS ANAEROBIOS GRAM 3.1.1) GENERO BACTEROIDES Son bacilos gram Son anaerobios Se desarrollan mejor en medios enriquecidos, p.e, medios enriquecidos con sangre, sustancias reductoras. Y su cultivo crece en: campanas jarras de anaerobiosis; Ambas en condiciones de CO2 de anaerobiosis. EPIDEMIOLOGIA:

Habitat: van a formar parte de nuestra microbiota gastrointestinal normal,

tanto en humanos como animales.

Mecanismos de transmisin: es endgeno (Factores predisponentes

ciruga, traumatismos (gastrointestinales))

Patologa: infecciones postquirrgicas, siendo el ms frecuente el

Bacteroides Frgilis (m.o. oportunista). DIAGNOSTICO: directo; Muestras: exudados, abcesos; examen de muestras: gram, cultivo, identificacin y antibiograma

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MICROBIOLOGIA TRATAMIENTO: emprico y en funcin del antibiograma; siendo los antibiticos ms frecuentes: penicilina, clindamicina, piperacilina, inipemem, metrondazol

PROFILAXIS: pautas de profilaxis antibiticas; educacin sanitaria (cuanto mayor es el nivel del equipo de ciruga menor es el n de infecciones) BACILOS ANAEROBIOS GRAM + GENERO CLOSTRIDIUM. Son bacilos gram +, son inmviles y pueden formar esporas. Son anae estrictos, aunque existen algunas especies anaerobiostolerantes Son catalasa y oxidasa Se desarrollan en medios enriquecidos, p.e., medios enriquecidos con sangre y sustancias reductoras, tioglicolato,... Y su cultivo crece en: campanas jarras de anaerobiosis. Especies de inters mdico son: Clostridium Perfringens Botulinum Tetani Difficile

EPIDEMIOLOGIA:

Hbitat: distribucin universal y se encuentran en suelos, polvos, aguas,

son habitantes del tracto gastrointestinal del hombre y animales

Mecanismos de transmisin: exgenos (indirectos) y endgenos

(directos), algunas especies producen toxiinfecciones sanitarias

Patologa:

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MICROBIOLOGIA

a) Clostridium Perfringens: elabora una gran cantidad de toxina que en unos

casos favorece la penetracin en el organismo y en otros casos favorecen la produccin de sntomas gastrointestinales. Produce 2 patologas:

- Gangrena gaseosa: infeccin muy grave, que se da solamente en heridas

traumatizados (fracturas) o quirrgicas. La zona de la infeccin aparece ms oscura con un gran edema, suele haber mal olor, crepitacin en la zona y necrosis que va avanzando. Su DIAGNOSTICO, es clnico, pero tambin se hace gram y cultivo de su muestra. Su TRATAMIENTO, es quirrgico (amputacin), mdico y antibitico. Su PROFILAXIS, es buena profilaxis y educacin sanitaria. Toxiinfecciones alimentarias: Su DIAGNOSTICO, es clnico, no hara cultivo porque el clostridium es una forma de muestra microbiota. Su TRATAMIENTO, mdico, sintomtico Su PREVENCION, cumplir con la legislacin alimentaria.

b) Clostridium Botulinum: puede causar una toxiinfeccin alimentaria grave

llamada Botulismo, cuyo mecanismo de patogenicidad es la toxina botulnica que acta bloqueando la liberacin del NT Acetil Colina en las uniones neuromusculares provocando una parlisis muscular aguda. La sintomatologa suele comenzar con vmitos y diarreas suaves, seguida de signos de parlisis, pudiendo morir por parlisis respiratoria. FUENTE DE INFECCION: suelos, algunos alimentos contaminados con esporas (cuidado con las conservas) Su DIAGNOSTICO, es fundamentalmente clnico y buscar la toxina en alimentos y hechar la toxina a nivel sanitario. Su TRATAMIENTO, es mdico (UCI) Su PREVENCION, cumplir la legislacin alimentaria.

c) Clostridium Tetani: agente productor del Ttanos; tiene todas las

caractersticas de los Clostridium, pero sus esporas pueden resistir durante aos las condiciones adversas.

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MICROBIOLOGIA Su FUENTE DE INFECCION O HABITART: es un habitante normal de todos los humanos animales (domsticos y no domsticos), y forman esporas en el suelo. Su RESERVORIO es el ap. Digestivo de animales, y sus esporas estn en la tierra, suelo, objetos oxidados... Los MECANISMOS DE TRANSMISION, a travs de objetos punzantes contaminados, penetrando normalmente a travs de heridas. PATOLOGIA:Ttanos; existe un perodo de incubacin de la Toxina Tetnica, la toxina acta fijndose al SNC, a las terminaciones nerviosas, bloqueando los impulsos inhibitorios, provocando espasmos musculares dolorosos, que se traducen clnicamente por unas contracturas musculares capaces de dejar el cuerpo en una posicin arqueada y aparece tambin la risa sardnica. Si no hay tratamiento aparece el perodo de estado, donde aparecen contracturas generalizadas que pueden ocasionar la muerte. DIAGNOSTICO: es eminentemente clnico de urgencia PROFILAXIS: se realiza mediante sueroterapia (gammaglobulinas antitetnicas) y por vacunacin (DTP difteria-ttanos-pertusi) TRATAMIENTO: desbridar o airear la herida, luego lavarla, echar antisptico local y posteriormente sueroterapia o vacunacin. Si nos lo encontramos ya con ttanos, mandarlo directamente a UCI.

d) Clostridium Difficile: se encuentra en el intestino de personas sanas en

proporciones normales, en ocasiones, aparece un portador con un Clostridium Difficile productor de una toxina entrica, que si nos coloniza y existe un sobrecrecimiento de este Clos. Difficile y que adems sea productor de la toxina, se produce una enfermedad; siendo su forma clnica la diarrea pero si es mucho ms intenso puede originar una COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA. La causa de este sobrecrecimiento se asocia a unos tratamientos exagerados de unos antibiticos: clindamicina y lincomicina. DIAGNOSTICO: aislamiento de Clostridium Difficile en heces (diagnstico directo); que sea productor de toxina; tambin por endoscopias. TRATAMIENTO: con Metromidazol.

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MICROBIOLOGIA 4. BACILOS AEROBIOS GRAM + 4.1) GENERO BACILLUS. Son gram +, forman en general esporas y no son mviles Son ae y/o facultativos Crecen bien en la mayor parte de los medios de cultivo y son muy ubicuitarios y de distribucin universal. Se diferencian en base a: morfologa de las esporas, pruebas bioqumicas,... a) Bacillus Anthracis: RESERVORIO: son ubicuitarios, pero actualmente se encuentran formando esporas en el suelo de determinadas zonas en las que los animales una vez mueren o sacrifican no se incineran o entierran, fundamentalmente animales herbvoros. PATOLOGIAS:

Antrax cutneo (pstula maligna) exudado con bacillus Antrax gastrointestinal bacilos en heces, es muy raro pero muy grave
pudiendo tener desenlace fatal.

Antrax pulmonar o enfermedad de los cardadores de lana esputo con

bacilos neumona y si no se trata produce una septicemia fatal. DIAGNOSTICO: directo (aislamiento, cultivo, identificacin y antibiograma) TRATAMIENTO: fundamentalmente con penicilina PROFILAXIS: no hay vacunas. Educacin sanitaria, higienes de alimentos y animales. b) Bacillus Cereus: RESERVORIO: en arrozales y en arroz fritococinado y conservado caliente PATOLOGIAS: infecciones varias, toxiinfecciones alimentarias DIAGNOSTICO: directo.

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MICROBIOLOGIA

4.2) GENERO LISTERIA: (slo nos interesa una especie): a) Listeria Monocytogenes: Son bacilos gram + que no forman esporas y es mvil Crece bien en la mayor parte de medios de cultivo, y crece bien a 4C EPIDEMIOLOGIA:

Reservorio o Fuente de infeccin: est fundamentalmente en alimentos

contaminados (como derivados lcteos no higienizados) y tambin estn en portadores sanos.

Mecanismos de Transmisin: a travs de estos alimentos, cuando los

ingerimos, provocan LISTERIAS , cuando pasa a sangre estas listerias pueden provocar sepsis y meningitis.

SSS: nios, ancianos y sujetos inmunocomprometidos.

DIAGNOSTICO: directo (en muestras de sangre y LCR; cultivo, aislamiento, identificacin, antibiograma) TRATAMIENTO: ampicilina + gentamicina (a la vez) PROFILAXIS: No existen vacunas, higiene de los alimentos.

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MICROBIOLOGIA

TEMA

12:

COCOS

GRAMPOSITIVOS

GRAMNEGATIVOS

COCOBACILOS Y BACILOS GRAMNEGATIVOS EXIGENTES. 1. Cocos grampositivos (gneros y especies de inters mdica): Staphylococcus (St. Aureus, St. Epidermidis) y Streptococcus (S. Pneumoniae, S. Pyogenes, S. Agalactiae, Enterococcus faecalis). Dos grandes grupos: Microccaceae/Staphylococcus Estreptococcaceae/Streptococcus 1.1. Aspectos morfolgicos y tintoriales

Gnero: Staphylococcus Gram + (de color violeta) Suelen formar estructuras arracimadas (en forma de racimos) 1.2. Aspectos metablicos.

Aerobios, anaerobios facultativos Prueba bioqumica: catalasa + 1.3. Aspectos culturales

No son microorganismos exigentes, crecen en la mayor parte de medios de cultivo (sangre...) 1.4. Sinapsis sistemtica.

Cocos gram + Familia Micrococcaceae 1.5. Especies con significacin clnica.

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MICROBIOLOGIA St. Aureus (coagulasa +) St. Epidermidis (coagulasa -, resto de especies) St. Saprofiticus 1.6. Enfermedades ms relevantes.

Reservorio: colonizacin: en la piel y mucosas (animales y hombre) Existen unos factores predisponentes, responsables que intervienen en esa colonizacin produciendo: < Infeccin local (lesin cutnea mucosa supurativa y necrtica) Patogenia, pueden producir: < Extensin por contigidad < Tromboflebitis < Bacteriemia (bacterias en sangre) ----- asepsis < Infecciones metastsicas (pulmn ----mucosa, hueso, rin) 1.9 Epidemiologa. 1) Fuentes de infeccin. pacientes infectados portadores sanos alimentos contaminados 2) Mecanismos de transmisin. Contacto directo (en hospital,...) Contacto indirecto (agua, alimentos, fmites, aire, etc.) 3) Factores predisponentes (por parte del husped) Enterotoxina (producida por St. Aureus). Si la ingerimos nos puede producir vmitos, diarreas, etc. 4) Patologas que produce: S.T. AUREUS, ms se aproxima a un patgeno pers o primario. Ej: infecciones cutneas infecciones subcutneas infecciones mucosas

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MICROBIOLOGIA Puede producir: foliculitis (piel) fornculos panadizo, perionixis (uas) Infecciones otorrinolaringolgicas (ORL) y oftalmolgicas: sinusitis, otitis externa y media. Infecciones pleuropulmonares: neumona Infecciones osteoarticulares: osteomielitis Infecciones urogenitales: inf. Urinarias Infecciones digestivas: toxiinfeccin alimentaria (toxina enterocoltica), gastroenteritis infecciosa aguda (diarreas y vmitos). Infecciones del SNC: meningitis

5) Frecuencia de stos patgenos. St. Saprophycus: infecciones urinarias

ST. EPIDERMIDIS, tambin englobado en el grupo del estafilococus, coagulasa -. Provocado por las tomas de muestras al enfermo. Patgeno oportunista. DIAGNOSTICO: < Directo: aislamiento muestra -----cultivo-----aislamiento ----- identificacin ----antibiograma tincin de Gram. < Muestras: orina, esputo, exudado, etc. TRATAMIENTO EMPIRICO: Betalactmicos Cefalosporinas Vancomicinas

TRATAMIENTO ETIOLOGICO (en funcin del antibiograma) PROFILAXIS: (medidas para prevenir) No hay vacunas para estos grmenes

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MICROBIOLOGIA Si lo hago como individuo o enfermero o como usuario: MEDIDAS UNIVERSALES, ej: guantes, mascarilla, etc. Cumplir legislacin complementaria (manipuladores de alimentos)

STREPTOCOCCUS, cocos gram+

ASPECTOS MORFOLOGICOS: Aislados, formando parejas (diplococos), forman un rosario (en cadena) Catalasa negativa Aerobios, anaerobios facultativos a veces son exigentes, medios ricos. Placas ASPECTOS METABOLICOS: -

ASPECTOS CULTURALES: Agar-sangre: - Alfa (halo verdoso) - Beta (transparente) - Gamma

hemolticos (igual, no hay hemlisis).

La hemoglobina los metaboliza. SINAPSIS SISTEMATICA: Cocos gram + Micrococaceae St. Pneumoniae St. Pyogenes St. Faecalis St. Del grupo viridans St. Agalactiae. HABITAT: mucosas (faringe, vaginal, sin producir patologa) FACTORES PREDISPONENTES (SSS) virosis respiratorias alteracin drenaje respiratorio (fumadores, encamados, irritacin)

CLASIFICACION DE STREPTOCOCCUS: especies de inters -

PATOGENIA/EPIDEMIOLOGIA.

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MICROBIOLOGIA alteracin valvular diabetes inmunodepresin FACTORES RESPONSABLES DE LA PATOGENICIDAD ac. Hialurnico protena M estrepto INFECCIONES: Inf. Locales o focales Inf. Por diseminacin inf. Especficas Enfermedades inmunolgicas o metaestreptoccicas. FACTORES PATOGENOS. 1. Toxina eritrognica, ej: st. Pygenes la produce 2. Hialuronidasa (factor de difusin), produce enzima que rompe el ac. Hialurnico. PATOLOGIAS 1. Infecciones locales o focales, ej: FARINGITIS Y NEUMONIA. 2. Infecciones por diseminacin: MENINGITIS, ENDOCARDITIS 3. Infecciones especficas: ESCARLATINA (infeccin de la piel en los nios) 4. Inmunolgica: GLOMERULONEFRITIS-POST-ESTREPTOCOCICA FRECUENCIA DE ESTOS PATOGENOS.

ST. NEUMONIAE., Primario, pero no tiene por qu producir patologa: NEUMONIA (neumococo) NEUMOCOCICA (mayores) NEUMONIA MENINGITICA O MENINGITIS NEUMOCOCICA INFECCION RESPIRATORIA: SINUSITIS, OTITIS MEDIA ENDOCARDITIS, ARTRITIS, PERITONITIS, etc.

ST. PYOGENES. Infecciones: FARINGITIS ESTREPTOCOCICA, muy avanzada GLOMERULONEFRITIS POSTSTREPTOCOCICA

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MICROBIOLOGIA ERISIPELA (enrojecimiento) IMPETIGO FIEBRES PUERPERALES etc. Patologa por toxina eritrognica: ESCARLATINA Complicaciones tardas no infecciosas: GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCOCICAS.

ST. FAECALIS. (ENTEROCOCCUS FAECALIS) Asociado con infecciones urinarias Patologas oportunistas ST. AGALACTEAE. No produce patologa, puede estar en pequeas cantidades en mucosa vaginal. En el trnsito por el canal del parto puede infectar al nio y provocarle una meningitis. NEUMONIA, SEPSIS, MENINGITIS NEONATAL.

DIAGNOSTICO. Directo: examen directo, tincin de Gram. Cultivo, aislamiento, identificacin, antibiograma. TRATAMIENTO EMPIRICO. B-lactmicos Cefalosporinas Aminoglucsidos TRATAMIENTO ETIOLOGICO. Tincin, antibiograma PROFILAXIS

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MICROBIOLOGIA Vacuna frente al St. Neumoniae Recomendado a enfermos con enfermedades pulmonares y a mayores en geriatra.

TEMA 13. COCOS Y BACILOS GRAMNEGATIVOS DE AISLAMIENTOY/O CULTIVO DIFICULTOSO. 1. GENERO NEISSERIA. Caractersticas microbiolgicas: Son diplococos gram-, agrupados en parejas (granos de caf). Son microaerfilos, son catalasa+ y oxidasa+ Necesitan medios especiales (Agar -chocolate) Se diferencian en la fermentacin de los azcares. 1.1 EPIDEMIOLOGIA. Especies: Neisseria Meningitidis (meningococo) Neisseria Gonorrhoeae (gonococo). Ambos patgenos primarios. a) Reservorio o fuente de infeccin:

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MICROBIOLOGIA Meningococo ---------- 5-20% de la poblacin los alberga en la garganta sin producir enfermedad, portadores asintomticos. Gonococo --------------- ste siempre produce enfermedad b) Mecanismo de transmisin y Sujeto sano susceptible: Meningococo ----------- puede producir meningocococemia, que produce si no se trata, shock sptico CID (coagulacin intravascular diseminada) tambin Meningitis. Se puede dar en SSS no vacunados, sobre todo en edad peditrica. Gonococo --------------- ETS que producen en el Hombre uretritis gonoccica (gonorrea) y en la mujer produce cervicitis (que puede ser asintomtica) que provoca leucorrea, que si no se trata puede provocar Enfermedad Plvica Inflamatoria (EPI) y si va a ser madre, durante el parto puede provocar la oftalma del recin nacido.

c) Diagnstico: Meningococo ---------- Dgto. Directo; muestra: sangre, LCR (la Neisseria Meningitidis muere a los 4C), cultivo, aislamiento, identificacin y antibiograma. Gonococo --------------- Dgto. Directo; muestra: exudado uretral (la mejor la 1 de la maana ----gota matinal), exudado farngeo o exudado anal, dependiendo de sus hbitos sexuales, en el hombre. En la mujer exudado cervical (no-exudado vaginal), farngeo o anal, dependiendo tambin de sus hbitos. En nios exudado conjuntival. Despus cultivo, aislamiento, identificacin y antibiograma. d) Tratamiento: Emprico: En meningococo: penicilinas y cefalosporinas

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MICROBIOLOGIA En gonococo: penicilinas y cefalosporinas; y luego en funcin del antibiograma. e) Profilaxis: Meinigococo ---- existe vacuna y tambin se da Rifampicina Gonococo ------- educacin sexual y sanitaria, y a los nios se les suele dar unas gotas de nitrato de Plata. No existen vacunas. 2. GENERO HAEMOPHILUS 2.1. Caractersticas Microbiolgicas. Cocos- cobacilos, bacilos gram-, no esporas, no mviles. Microaerfilos, catalasa+ y oxidasa+ Necesitan factores X y/o V (agar chocolate) Se diferencian en base a: Factores, pruebas bioqumicas, etc. 2.2. Epidemiologa.

HAEMOPHILUS INFLUENZAE serotipo b.

a) Reservorio: (flora resistente del tracto respiratorio y mucosa vaginal)

------------Fuente infeccin: ( esputo, sangre, LCR). Se va a producir: Infecciones pulmonares invasivas Septicemia LCR (meningitis)

b) Mecanismos de transmisin: a partir del reservorio y fuente de infeccin.

Se transmite por: gotitas Plge (grandes) gotitas Wells (pequeas)

c) Sujeto sano suceptible (SSS):

anteriormente.

produce las enfermedades descritas

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MICROBIOLOGIA

d) Diagnstico: directo mediante:

Muestras (esputo, esputo inducido, broncoaspirado, catter esterocopado) Cultivo Aislamiento Antibiograma

e) Tratamiento:
antibiticos: betalactmicos y/o quinolonas f) Profilaxis: Vacunas HAEMOPHILUS SPP (especies varias): Infecciones varias 3. GENERO BRUCELLA. 3.1 Caractersticas microbiolgicas: Bacilos pequeos o cocobacilos gram -, no esporas, no mviles Aerobios estrictos Catalasa + y oxidasa + Muy exigentes en nutrientes Se diferencian en base a: pruebas bioqumicas, etc... ESPECIES: BRUCELLA ABORTUS (BA) Y BRUCELLA MELITENSIS (BM) 3.2. Epidemiologa.

B.A: produce patologas en vacas B.M.: produce patologas a cabras y ovejas Originan fiebre, abortos, esterilidad, etc.

a) Reservorio (los animales)------------Fuente de infeccin (leche y derivados

no higienizados)

b) Mecanismos de transmisin: alimentos contaminados.

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MICROBIOLOGIA

c) Sujeto sano suceptible: produce enfermedad crnica y/o profesional

(veterinarios)

d) Patologa:
Fiebre malta o fiebre ondulante Afectacin multisistmica: (incubacin de 1 a 3 semanas -----linftico----sangre------fiebre ondulante------afectaciones osteoarticulares etc------mucha morbilidad (enfermo) y escasa mortalidad). e) Diagnstico: Directo: Cultivo de sangre (hemocultivos), aislamiento, identificacin antibiograma. Indirecto o serolgico: ver presencia de Ac: serologa; prueba Rosa de bengala, aglutinaciones, Coombs.

f) Tratamiento: gotero con estreptomicina, tetraciclinas (tratamientos largos) g) Profilaxis:

Vacunas animales Higienizacin de los alimentos 4. 4.1. GENERO LEGIONELLA. Caractersticas microbiolgicas. : Bacilos, gram (se tien mal), no esporas, no mviles Aerobios Muy exigentes en nutrientes Se diferencian en base a: pruebas bioqumicas, etc. 4.2. Epidemiologa.

ESPECIE LEGIONELLA PNEUMOPHILA.

a) Reservorio: (ubicuitarios saprfitos acuticos -----suelo, fangos, lodos,

circuitos de refrigeracin).

b) Fuente de infeccin: depsitos de agua templada o caliente c) Mecanismos de transmisin: aerosoles

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MICROBIOLOGIA

d) Sujeto sano suceptible:

Poco patgeno Ancianos y fumadores Casos espordicos y/o miniepidemias e) Patologa que producen: Leginelosis o enfermedad de los legionarios con: Afectacin multisistmica que suele manifestarse como Neumona atpica (cuadros subclnicos o pseudogripales con Insuf. Renal, fiebre, disnea, y sintomatologa gastrointestinal.)

e) Diagnstico:
Directo: Muestras respiratorias: esputo Indirecto: es el ms importante, se investiga Ac. Antilegionella en sangre. f) Tratamiento: Eritromicina g) Profilaxis: No hay vacunas Investigacin del reservorio 5. GENERO BORDETELLA PERTUSSIS. 5.1 Caractersticas microbiolgicas: Cocobacilos gram -, no esporas, no mviles. Aerobios, catalasa +, y oxidasa + Medio de Bordet Gengou Se diferencian en base a: factores, pruebas bioqumicas, etc.

a) Patologa:
Tosferina (IRA)

b) Diagnstico:
Directo: mediante cultivo c) Tratamiento: Eritromicina

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MICROBIOLOGIA AMC (Amoxicilina-clavulnico) d) Profilaxis: Si vacunas: DTP (Difteria, ttanos, pertusi)

TEMA 14. BACTERIAS CON MORFOLOGIAS NO CONVENCIONALES. GENERO: CAMPYLOBACTER JEJUNI- HELYCOBACTER PYLORI.

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MICROBIOLOGIA

1. CARACTERISTICAS MICROBIOLOGICAS. Bacilos gram -, con forma curvada en espiral, no esporas, mviles. Microaerfilos, oxidasa + Necesitan factores especiales (medios de cultivo especial) Se diferencian en base a: factores, pruebas bioqumicas, etc. 1.1. EPIDEMIOLOGIA.

CAMPYLOBACTERIOSIS /Toxiinfeccin alimentaria)

a) Reservorio: aves (huevo, carne de pollo) b) Fuente de infeccin: individuo enfermo y alimentos c) Mecanismos de transmisin: Alimentos d) Sujeto sano suceptible: GEI (gastroenteritis infecciosa)
e) Diagnstico: Directo: muestra de heces, cultivo, aislamiento, identificacin, antibiograma.

f) Tratamiento: eritromicina en Campylobacteriosis g) Profilaxis: no vacunas, educacin sanitaria, higienizacin de alimentos

HELYCOBACTER PYLORI (Gastritis y lcera gstrica)

a) Diagnstico: Directo, mediante endoscopia. Tambin se realiza el test del

aliento para identificar H.Pylori.

b) Tratamiento: depende del contexto clnico c) Profilaxis: se investiga la vacuna para H.Pylori.
2. ORDEN SPIROCHAETALES.

2.1. 2.2.

ESPECIES DE INTERES: Treponema pallidum, Borrelia y Leptospira. CARACTERISTICAS MICROIOLOGICAS:

Son bacilos gram -, tien mal. Su morfologa es helicoidal (es como el sacacorchos). Muchos de ellos disponen un eje donde se enrolla, su forma provoca el movimiento por

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MICROBIOLOGIA extensin y flexin. En un microscopio de campo oscuro, se ve como se mueve algo brillante. Nos interesan tres gneros: treponema pallidum, Borrelia y Leptospira. El que ms nos interesa es el Treponema pallidum, que es el responsable de la sfilis. 2.3. TREPONEMA PALLIDUM.

Produce la sfilis, es una enfermedad de transmisin sexual (ETS). Taxonmicamente pertenece al orden: Spirochaetades. Hoy por hoy no se cultiva el treponema pallidum, solamente se cultiva en animales de experimentacin, pero eso no vale para la rutina ordinaria. El RESERVORIO y FUENTE DE INFECCION es el hombre o mujer

enfermo, aunque hay otros reservorios, como la denominada sfilis de neonato, llamada sfilis congnita. El MECANISMO DE TRANSMISION es de tipo sexual. Los SUJETOS SANOS SUCEPTIBLES lo somos todos, porque hasta hoy no hay vacuna. En el perodo florido, en el hombre o mujer, con un perodo de incubacin de entre 3 semanas a 3 meses, aparece un chancro visible en el blamo o pene en el hombre, y en la mujer en el cuello uterino, en ella pasa ms desapercibido. Si no se trata, evoluciona a los dos meses aparece fiebre, anorexia y exantemas tpicos en mucosa, pies y manos, que a veces pasan desapercibidos; si sigue evolucionando estamos en una sfilis latente, as puede estar durante aos. Pasado el tiempo, la sfilis puede producir meningitis linfocitaria, lesiones granulomatosas en la piel, mucosas, huesos, aneurismas, demencias. El DIAGNOSTICO es indirecto, investigacin de anticuerpos de

antitreponema pallidum ( las pruebas son RPP, es prueba de screening, y la otra es FTA, es una prueba de confirmacin)El TRATAMIENTO, puede ser precoz, es con penicilina. La mejor profilaxis es la educacin sanitaria, el pntelo-pnselo. 2.4. GENERO BORRELIA Y LEPTOSPIRA.

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MICROBIOLOGIA BORRELIA: la ms comn es la borrellia recurrentis, es transmitida por

picadura de piojo, su sntoma es la llamada fiebre recurrente. El DIAGNOSTICO es diferencial, un diagnstico serolgico, es decir, indirecto, por investigacin de anticuerpos. El TRATAMIENTO es con tetraciclinas. Hay otro tipo de Borrellia, es la Borrellia Burgdorfery, transmitida por garrapatas, produce la enfermedad de ime. Produce un eritema migratorio con cefaleas y dolores articulares. Si la enfermedad va a ms y se complica, produce meningoencefalitis, artritis o miocarditis. Cuando llega el buen tiempo, las garrapatas se reproducen y se encuentran en un mayor nmero. El DIAGNOSTICO es indirecto, diagnstico serolgico, investigacin de anticuerpos. El TRATAMIENTO es con tetraciclinas. No existen vacunas. Slo existe educacin sanitaria como profilaxis. LEPTOSPIRA: con los arrozales. La FUENTE DE INFECCION son los roedores (ratas y conejos-ratas), por la orina de los roedores, en el agua, penetran en el hombre a travs de una erosin o lesin en la piel. meningitis. El DIAGNOSTICO es directo, porque la leptospira se cultiva, un cultivo y hemocultivo, eliminacin por la orina; en el estadio final, LCR. El TRATAMIENTO es especfico a base de penicilina. Como PROFILAXIS, educacin sanitaria para los trabajadores de los arrozales. 3. GENERO MYCOPLASMA. Su caracterstica microbiolgica ms importante es que no tiene paredes, es como si cojes un huevo y le quitas la cscara, el pleomrfico. Cuando crece No hay vacunas, Produce fiebre, hepatitis, la enfermedad que produce es la leptospirosis, es una

zoonosis, pasa de animales a hombres. Siempre va directamente relacionado

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MICROBIOLOGIA en medios de cultivo, la colonia parece un huevo frito. Atraviesa los filtros de 0,45. Crecen en medios muy especiales. Se diferencian por pruebas bioqumicas. No se podran tratar con penicilinas por no tener pared. EPIDEMIOLOGICAMENTE, lo fundamental, es que puede producir neumona atpica primaria, ms difcil de diagnosticar, es como consecuencia de haber colonizado las mucosas respiratorias. Se transmite por va area. No hay vacunas, los ms susceptibles son los ancianos y personas con problemas respiratorios. Tambin algunos mycoplasmas pueden producir infeccin en el tracto urinario, en raros casos. El ms probable de los mycoplasmas es el mycoplasma pneumoniae. 4. GENERO CHALMYDIA. Su caracterstica es que es parsito intracelular obligado. Cuando crece en la clula husped, forma unas inclusiones intracelulares llamadas cuerpos elementales. Crece en cultivos celulares. La Chalmydia que produce neumona atpica es la chalmydia pneumoniae. Puede colonizar mucosas, en algunos casos produce la enfermedad y en otros slo coloniza la mucosa. Los loros y periquitos transmiten la enfermedad. Otra chalmydia muy conocida es la chalmydia trachomatis, que produce en el hombre uretritis no gonoccica (ETS), tracoma (esta enfermedad est relacionada con zonas de esparto), que es una queratoconjuntivitis. En la mujer enfermedades asintomticas como la cervicitis (ETS), tambin puede producir enfermedad plvica inflamatoria con la consecuencia de esterilidad. El DIAGNOSTICO es indirecto, investigacin de anticuerpos. El TRATAMIENTO fundamental es por macrlidos. No hay vacunas. La profilaxix es la educacin sanitaria. 5. RICKETTSIAS. Son parsitos intracelulares obligados, que crecen en cultivos celulares. La especie ms interesante en nuestro entorno (zona mediterrnea) es la Rickettsia Conorii, produce fiebre botonosa mediterrnea

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MICROBIOLOGIA El ciclo empieza por picadura de garrapata (donde hay perros). Cuando te pica te puede dejar una manchita negra que pasa desapercibida. Produce fiebre, cefaleas, anorexia, exantema, mialgias. Otra especie es la Coxiella Burnetti, produce la fiebre Q, puede producir desde una neumona atpica hasta una hepatitis, comenzando por el sndrome febril inespecficos. Lo contagian animales domsticos y salvajes, por sus aerosoles. El DIAGNOSTICO de las Rickettsias es indirecto, es la investigacin de anticuerpos antirickettsias, serologa. No hay vacunas. La PROFILAXIS es la educacin sanitaria El TRATAMIENTO es por tetraciclinas o quinolonas.

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MICROBIOLOGIA

TEMA 15. EUBACTERIAS NO ESPORULADAS GRAM + 1.7. CARACTERISTICAS GENERALES.

Son bacilos gram +, con morfologas irregulares, a veces con morfologa filamentosa, que a menudo se rompe y dan trozos de bacilos irregulares, otras veces parecen letras chinas. 1.8. CORYNEBACTERIUM DIPHTERIAE.

Es gram + y es la que se asemeja a las letras chinas. El M.T. es por va area, al SSS no vacunado, le coloniza la orofaringe y las amgdalas, a partir de ese momento va a atacar con la produccin de toxinas. Su PATOGENI, neutralizan a las clulas defensivas e invaden ms tejidos, produce necrosis celular, produce una membrana (seudomembrana), que si sigue avanzando impide respirar a la persona, produce una insuficiencia respiratoria con cianosis y fallecimiento. El DIAGNOSTICO es clnico, fundamentalmente, tambin puede ser directo, mediante cultivo con exudado farngeo. El TRATAMIENTO es con la antitoxina unida a eritromicina. La PROFILAXIS con la vacuna DTP, difteria, ttanos y tosferina.

2. MYCOBACTERIAS. 2.1. ESPECIES DE INTERES. MYCOBACTERIAS (Mycobacteriaceae): M. Tuberculosis

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MICROBIOLOGIA M. Leprae M. Atpicas: M. fortuitum M. Kansaii M. Avium; stas 3 ltimas son oportunistas ACTYNOMICETALES: Nocardia Rhodococcus CARACTERISTICAS MICROBIOLOGICAS

2.2.

Suelen aparecer como bacilos Gram+ Tincin Ziehl-Nielsen (se ven rojos)+ Crecen en medios muy especiales, el medio LOEWENSTEIN-JENSEN es especfico para el cultivo de micobacterias. Se cultivan en aerobiosis a 37C y M. Tuberculosis suele tardar en crecer entre 20-35 das, mientras que las M. Atpicas pueden tardar en crecer unos 7 das, aunque hay otros que tardan mucho tiempo. Su identificacin se hace por pruebas bioqumicas, etc. Su antibiograma es un antibiograma con tecnologa especial para micobacterias. 2.3. MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS.

Es el agente productor de la TBC. Tambin llamado bacilo de Koch. La TBC tiene un tratamiento muy clsico y perfectamente estructurado. La TBC no se ha erradicado, ha disminuido su frecuencia, pero en la actualidad hay un rebrote por los siguientes motivos:

- VIH al estar inmunodeprimido es ms fcil que cojan este tipo de

infecciones.

- Migraciones la poblacin emigrante, algunos vienen con TBC

Reactivacin de antgenos TBC latentes No existencia de vacunas totalmente eficaces

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MICROBIOLOGIA Una persona que ha pasado una TBC es siempre tuberculoso ya que puede permanecer latente y en una disminucin de sus defensas puede volver a reaparecer. La FUENTE DE INFECCION, hombre enfermo fundamentalmente

bacilfero abierto (en ese momento cada vez que tose expectora) M. DE TRANSMISION, va area, a travs de tos (aerosoles que provoca la tos). SSS, todos y con mayor predisposicin: nios, adolescentes, ancianos, inmunodeficientes, afectados por enfermedades respiratorias (fumadores, asmticos, silicosis). PATOGENIA (ver fotocopia) Estadio primario: en los alvolos se multiplica y aparece un complejo primario tuberculoso lleno de bacilos y forman el foco pulmonar y linftico. La mycobacteria es capaz de quedarse viables e incluso multiplicarse dentro del macrfago. Aqu pueden ocurrir 2 cosas: la curacin o que quede latente aunque tambin puede progresar, al intentar diseminarse a partir del foco primario lo que puede hacer que la TBC se quede en esa zona provocando una bronquitis tuberculosa produciendo cavernas. Aunque tambin puedan difundirse va linftica no hemtica extendindose a cualquier otro rgano, generando una TBC niliar, o focos tuberculosos en rganos, los ms frecuentes son sistema genitourinario, esqueltico, gastrointestinal, puede haber una laringitis, linfoadenitis, etc. Las que se han quedado latentes, pueden tras varios aos y tras una inmunodeficiencia aparecer una fase de activacin endgena. Tambin puede ocurrir que los que curaron pueden volver a reinfectarse exgenamente. En ambos casos hay una reinfeccin tuberculosa, entonces pueden ocurrir varias cosas: curacin latencia TBC pulmonar TBC miliar

Esta nueva infeccin es mucho ms exagerada.

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MICROBIOLOGIA CLINICA (SIGNOS Y SINTOMAS), sobre todo de la sistmica. Cuando debuta es de comienzo insidioso, manifestado por: febrcula cansancio anorexia prdida de peso

Esto puede durar semanas o meses. En la pulmonar aparece expectoracin productiva, que a veces hay esputo hemoptoico. Radiolgicamente aparece una Rx trax muy sugestivo con determinados focos compatibles con TBC. DIAGNOSTICO: directo e indirecto. Directo: mediante cultivo (Loewenstein-Jensen), identificacin y

antibiograma. Muestras: respiratorias (esputo, esputo inducido, broncoaspiracin, lavado broncoalveolar). En funcin de que sea extrapulmonar depender de donde est (genitourinaria orina, sea exhudado), se har una tincin de ZiehlNielsen. Indirecto: prueba de la tuberculina o Mantoux (derivado proteico purificado de M. Tuberculosis) es un medicamento diagnstico. TRATAMIENTO, se ha de iniciar inmediatamente y est protocolizado. Es etiolgico, es pluriantibitico, es un tratamiento combinado con varios antibiticos, se llama tambin combinado antibitico antibacterioesttico. Antibiticos: Isoniazida, estreptomicina, rifampicina, Pinocinamida, etanbutol, pas. PROFILAXIS,paciente intrahospitalario: aislamiento si es bacilfero abierto. Paciente externo: profilaxis a los contactos. Quimioprofilaxis a los contactos: Sanidad hace a los contactos la prueba de la tuberculina y si sale + se les da isoniazida. Existen vacunas, 2.4. MYCOBACTERIUM LEPRAE.

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MICROBIOLOGIA Agente productor de la lepra. En el mundo afecta aproximadamente a 12 millones de personas y en Espaa haba unos 5000 enfermos (hace 5 aos) EPIDEMIOLOGIA, el RESERVORIO del M. Leprae es humano, se piensa que el MECANISMO DE TRANSMISION es a travs de aerosoles. El SSS es cualquier persona sana. Factores predisponentes: situaciones de hacinamiento, baja higiene y pobreza, falta de educacin. CARACTERISTICAS MICROBIOLOGICAS: fue aislado en 1837 por Hansen. No crece en medios de cultivo tradicionales y crece lentamente en animales de experimentacin. Microscpicamente cuando se tie con Z.N. son + y dan aspecto de globillo llamado globis. El perodo de incubacin es muy largo ya que crecen muy lentamente, va de 2-3 aos hasta 12-15 aos. Adems de la va area se pueden transmitir por el contacto con el ambiente o piel-piel. CLINICA: clnicamente va a variar en funcin de la respuesta inmunitaria celular del enfermo. Cuando la respuesta inmune es dbil hay una gran multiplicacin de los bacilos y a este tipo de lepra se la llama lepra lepromatosa. Cuando es ms fuerte se desarrollan poco los bacilos y la lepra desarrollada es la llamada lepra tuberculoide. En la lepra tuberculoide se manifiesta por lesiones cutneas diseminadas con engrosamiento de los nervios perifricos y reas focales de anestesia. En la lepra lepromatosa se manifiesta por lesiones cutneas ms profundas y ms diseminadas observndose marcadas deformidades, a veces con engrosamientos de los lbulos de las orejas, nariz, y frente (cara leonina). Tambin se observan mutilaciones ya que despus de la lesin se destruye piel, cartlago, etc. DIAGNOSTICO: es clnico, pero a veces sobre todo en la L. Tuberculoide hay que hacer una dx diferencial y pedir pruebas complementarias como la tincin ZN, la muestra es un raspado de la mucosa nasal y una biopsia del lbulo de la oreja. Tambin se ha usado el dx indirecto, es una intradermoreaccin con lepronina que es un extracto de M. Leprae. TRATAMIENTO: es especfico con antibiticos contra la lepra

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MICROBIOLOGIA PROFILAXIS: no hay vacuna, mejorar las infraestructuras sanitarias y sociales. MYCOBACTERIOSIS (M. ATIPICAS). Las ms frecuentes aislados son: M. Fortuitum, M. Kansaii, M. Avium. Suelen ser M. Ambientales y por tanto patgenos oportunistas. Factores predisponentes:

M. Avium produce una micobacteriosis, en enfermedades con VIH puede

producir desde una alteracin sistmica. M. Fortuitum y Kansaii, desde manifestaciones cutneas, neumonas, ndulos aislados, etc. gastrointestinal hasta una infeccin

ACTYNOMICETALES. Antes se les llamaban hongos porque tenan morfologas filamentosas semejantes a los hongos. Pero la mayor parte de ellos son bacterias ambientales y algunas de ellas son patgenas. Las siguientes producen patologas en animales. NOCARDIA Y RHODOCOCCUS: en inmunodeprimidos producen

infecciones oportunistas y neumonas. Tanto una como la otra son acidoalcohol-resistentes parcialmente ZN +El tratamiento es antibitico normal.

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MICROBIOLOGIA

TEMA 16. HONGOS PRODUCTORES DE ENFERMEDADES EN EL HOMBRE. 1. IMPORTANCIA SANITARIA ACTUAL DE LOS HONGOS. 1) Estn muy adaptados a vivir en los ms diversos ambientes de la superficie terrestre. 2) Son capaces de reciclar los desechos orgnicos del resto de seres vivos 3) Presentan una gran biodiversidad: hay ms de 100.000 especies conocidas 4) Aspectos beneficiosos para el hombre: Reciclan desechos, Colaboradores alimentarios (hongos comestibles, levaduras de la cerveza y el pan. Aromatizantes de quesos y fiambres) Colaboradores farmacuticos (fabrican antibitico) micotoxicosis toxiinfecciones por la ingesta de hongos micosis infeccin por hongos 5) Aspectos perjudiciales para el hombre:
-

6) La ciencia que los estudia es la Micologa mdica.

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MICROBIOLOGIA 7) Inters actual de su estudio: Clsicos patgenos (pases tropicales y subtropicales)/ Hongos oportunistas (enfermos debilitados: citotxicos, transplantes, VIH) 2. CARACTERISTICAS BIOLOGICAS DE LOS HONGOS. Aspectos morfolgicos: pueden ser microscpicos y microscpicos. Dentro de los microscpicos hay:

Hongos levaduriformes: levaduras, forma cocoide del orden de micras mayor que las bacterias. Al entramado que forman las levaduras se llama PSEUDOMICELIO.

Hifas: como si fueran una madeja de hilo de coser, el grosor es del orden de micras y la longitud es mucho ms larga. Pueden ser: Hifas septadas o tabicadas Hifas no septadas o no tabicadas. Son multinucleadas. Al conjunto de hifas se le llama MICELIO. A los hongos que presentan hifas se les llama filamentosos. Al cultivarlo forman colonias (aspecto macroscpico). Aspectos metablicos: metabolismo respiratorio aerobio. Crecen en aerobiosis. Reproduccin: sexual o asexualmente. Las levaduras pueden hacerlo sexualmente pero lo ms normal es que lo hagan asexual por gemacin. Los filamentos tambin se pueden reproducir sexualmente o asexualmente, hay varias formas. Aspectos culturales: el medio fundamental es el de Sabouraud, puede ser lquido o slido, lleva una concentracin especial de glucosa. Sabouraud es para la micologa mdica lo que Pasteur por la microbiologa. El tiempo y la temperatura: suelen crecer a temperatura ambiente y crecen desde 24 horas- 7 das. Algunas levaduras crecen mejor a 37C.

Observaciones generales: la clula de los hongos es una clula eucariota Hay un tercer grupo de hongos con la particularidad de ser hongos dimrficos (en determinadas condiciones pueden tener forma levaduriforme, normalmente cuando parasita) o forma filamentosa.

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MICROBIOLOGIA Para identificar los hongos, se basa en aspecto macroscpico, microscpico y metablico. 3. SINAPSIS SISTEMATICA DEL REINO FUNGI. Ver fotocopia. 4. ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR LOS HONGOS.
1.

Micotoxicosis: la mayor parte englobara a las intoxicaciones producidas por la ingesta del hongo o sus toxinas vertidas a los alimentos. Si el hongo es de gran parte ej, amonitas o boletus, hay aspergillus que son de pequeo tamao que pueden producir intoxicaciones, las patologas que producen son hepatotxicas.

2.

Micosis: estudia la micologa clnica.

5. CLASIFICACION CLINICA DE LOS HONGOS. Hongos productores de micosis superficiales: se les llama tambin DERMATOFITOSIS. Las dermatofitosis afectan a la piel, pelos y uas. Cuando est producido por dermatofitos se les llama dermatofitosis. Dentro de estos las especies que ms producen micosis son: Microsporum Epidermophyton Trichophyton

Cuando es producida por levaduras se dice levaduras productoras de dermatomicosis. Al conjunto de dermatomicosis producidos por dermatofitos se les llaman tias. El ms frecuente es el Microsporum canis. Clnica de las dermatomicosis: normalmente ante una infestacin por un hongo que afecta a la piel, suele producir en funcin de la localizacin anatmica: parasitacin del pelo con rotura y eliminacin de ste, parasitacin de la capa superficial de la piel con descamacin de sta, parasitacin de las uas con aumento de su fragilidad.

En funcin de la localizacin puede recibir distintos nombres clnicos como: tia capitis (cabeza) tia corporis (cuerpo)
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MICROBIOLOGIA tia barbae (barba) onicomitosis (uas) Producido por un hongo levaduriforme, la

PTIRIASIS VERSICOLOR:

MALASSEZIA FURFUR (PYTIROSPORUM). Es una levadura lipoflica. Son manchas caf con leche en la piel. Cuando se asienta dura mucho y el tratamiento es largo. Factor predisponente: tener mayor ac. grasos en la piel. Produce una dermatomicosis. ONICOMICOSIS: puede ser por DERMATOFITOS y por LEVADURAS o por una mezcla de ambos. CANDIDIASIS: producidas por CANDIDA ALBICANS que produce una micosis de la piel como la enfermedad del paal, en el hombre balanitis y en la mujer vaginitis. Hongos productores de micosis subcutneas: pueden producir: 1) ESPOROTRICOSIS 2) MICETOMAS
1)

ESPOROTRICOSIS: producida por un hongo dimrfico el SPOROTHRIX SCHENKII, este suele estar en el suelo en algunos ambientes y contaminando vegetales.

M. Transmisin: por una incisin subcutnea producida por el vegetal (ej, rosal). Produce una lesin subcutnea pero va linftica se puede ir desplazando. Es una enfermedad asociada a jardineros, etc.
2)

MICETOMAS: micosis producidas por hongos que invaden el tejido celular subcutneo como consecuencia de un traumatismo que producen lesiones nodulares o ulcerosas de evolucin muy lenta muy destructivas que drenan al exterior por una o varias fstulas y son muy comunes en pases tropicales. Hongos productores de micosis sistmicas o profundas: son

endmicas en determinados lugares, muchas estn producidas por hongos dimrficos. Puede producir neumonas por hongos dimrficos. El gnero HISTOPLASMA CAPSULATUM (no est en Espaa), puede producir micosis sistmicas y neumonas, tambin el CRYTOCOCCUS

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MICROBIOLOGIA NEOFORMANS (si est en Espaa) meningitis. Hongos productores de micosis oportunistas: cuando un hongo oportunista se asienta en un individuo susceptible (inmunodeprimidos, intervenciones quirrgicas graves, de riesgo (transplantes), pacientes oncolgicos, infecciones respiratorias graves, etc) puede ser refractario al tratamiento.
a)

en un VIH puede producir una

CANDIDA ALBICANS: (candidiasis sistmica) productor de micosis oportunistas como el muguet (candidiasis superficial de la mucosa), si se asienta en un individuo susceptible origina una candidiasis sistmica ya que se extiende por toda la mucosa llegando hasta el digestivo. Puede originar una meningitis, rinitis, etc. La va de entrada tambin puede ser va parenteral (p.e, ADVP).

b)

ASPERGILLUS FUMIGATUS (ASPERGILOSIS): est en todos los ambientes, hay multitud de esporas. La especie ms frecuente es el ASPERGILLUS FUMIGATUS. La aspergilosis puede ser pulmonar o sistmica, en enfermos susceptibles. Se correlaciona a los hospitales enfermos, es aquel que est en obras, etc.

DIAGNOSTICO DE LAS MICOSIS. Directo, el indirecto existe pero es menos importante. Tipo de muestra: Micosis superficiales: uas, pelo escamas de la piel Micosis subcutneas: exudado Micosis profundas: esputo o muestras respiratorias Micosis sitmicas: sangre, hemocultivos, LCR, biopsia, necrosis

Los ms frecuentes son las tres primeras, la sangre es la 1 muestra que se enva. A la muestra se hace un examen en fresco con KOH (hidrxido de potasio) al 10% y cultivo en Saboureau (especfico para hongos). Identificacin y en casos excepcionales antifungigrama. TRATAMIENTO. Suele ser emprico. Los antifngicos ms usados son:

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MICROBIOLOGIA Para las micosis superficiales: derivados imidozlicos (kelokonazol), nistatina, griseofurina.
-

Para las micosis sistmicas, profundas: anfoteuricina B tratamiento intrahospitalario.

TEMA 17. PROTOZOOS PRODUCTORES DE ENFERMEDADES EN EL HOMBRE.

PRINCIPALES CARACTERISTICAS DE LOS PARASITOS. 1) Son organismos eucariticos 2) Pueden ser unicelulares o pluricelulares 3) Pueden producir endoparasitismo y ectoparasitismo 4) Nos interesan los grupos: protozoos, helmintos y artrpodos. 1. CARACTERISTICAS BIOLOGICAS DE LOS PROTOZOOS.
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MICROBIOLOGIA Son eucariotas unicelulares, pueden producir endoparasitismo y

ectoparasitismo. 2. CLASIFICACION CLINICA. Parsitos intestinales Parsitos genio-urinarios Parsitos tisulares

3. PROTOZOOS PARASITOS INTESTINALES. 3.1. ENTAMOEBA HYSTOLITICA CARACTERISTICAS: se reproducen por divisin binaria. Es una ameba. Las amebas son unicelulares y se mueven por pseudpodos. Suelen ser de vida libre (no producen parasitismo) en muchos ambientes, uno de sus hbitats fundamental es el agua. PATOGENIA: la entamoeba hystoltica, su reservorio es exclusivamente humano, produce alteraciones intestinales, la enfermedad se llama disentera amebiana que se caracteriza por una diarrea grave que sin tratamiento puede causar la deshidratacin del individuo. MECANISMO DE TRANSMISION: es a travs de las heces (mano-anoboca), aguas contaminadas y alimentos contaminados por aguas contaminadas. Es frecuente en pases tropicales pero nuestro entorno es ideal para su desarrollo. DIAGNOSTICO: microbiolgico, observacin de quistes en heces (examen directo en microscopio), las muestras son heces. Excepcionalmente puede provocar abcesos hepticos (grave) TRATAMIENTO: se usa el iodoquinol, es un tratamiento protocolizado. 3.2. GARDIA LAMBLIA.

CARACTERISTICAS: es un protozoo intestinal que produce quistes. A la forma vegetativa se la llama trofoito, cuando las condiciones son adversas se transforma convirtindose en quiste. Es una de las causas ms importantes de diarrea en todo el mundo.

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MICROBIOLOGIA MECANISMO DE TRANSMISION: suele ser fundamentalmente agua contaminada, mano-ano-boca. EPIDEMIOLOGIA: en nuestro entorno suele ser frecuente estar asociado con guarderas, y produce mini-epidemias como consecuencia de deficiencias higinico-sanitarias. PATOLOGIA QUE PRODUCE: tras un perodo de incubacin que dura entre 1-2 semanas se manifiesta por anorexia, diarrea, dolor abdominal. Si sigue avanzando puede haber problemas de mala absorcin. DIAGNOSTICO: igual que las amebas TRATAMIENTO: metromidazol, PROFILAXIS PARA GIARDIA LAMBIA Y ENTAMOEBA HYSTOLITICA. No hay vacunas. Educacin sanitaria y aumento de las condiciones higinicosanitarias. 3.3. CRYPTOSPORIDIUM SPP.

Se asocia con inmunodeprimidos (infectados por VIH), en ellos produce cuadros diarreicos y el MECANISMO DE TRANSMISION fundamental es a travs de aguas contaminadas. DIAGNOSTICO: examen directo del concentrado de heces, con ZN modificado. TRATAMIENTO Y PROFILAXIS: antiprotozoorios Medidas higinico-sanitarias.

4. PROTOZOOS PARASITOS GENITO-URINARIOS 4.1. TRICHOMONAS VAGINALIS. Es un protozoo flagelado, se mueve por flagelos. El reservorio es humano y es una de las clsicas ETS y EL MECANISMO DE TRANSMISION es el contacto de mucosas. PATOLOGIA: VAGINITIS en la mujer cuyas caractersticas son: aumento del flujo con leucorrea picazn

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MICROBIOLOGIA En el hombre puede no tener sintomatologa y producir PROSTATITIS DIAGNOSTICO: examen directo en fresco del exudado vaginal. Tambin se puede cultivar en medios especiales. TRATAMIENTO: metromidazol PROFILAXIS: educacin sanitaria (condn). Es bastante frecuente. 5. PROTOZOOS PARASITOS TISULARES. 5.1. TOXOPLASMA GONDII. Es un protozoo, parsito intracelular de animales desangre caliente. Parte de su ciclo se desarrolla en el gato, y cuando produce patologa en el hombre: EPIDEMIOLOGIA: el hombre se puede infectar por: comer carne de animales infectados Contaminarse con objetos contaminados con heces de gato. PATOLOGIAS: en el adulto puede producir una infeccin primaria. En la fase asintomtica puede producir fiebre y adenopatas, puede irse a distintos rganos va sangunea, en los que se queda en estado latente enquistado. Infeccin en inmunodeprimidos: puede ser por 2 vas, se puede infectar provocando una infeccin primaria y los quistes se pueden reactivar provocando infecciones como la toxoplasmosis cerebral (una de las causas de muerte en VIH). Infeccin congnita: se da en una embarazada. Si la mujer genera Ig antitoxoplasma que atraviesa la placenta. Si tiene IgG antitoxoplasma y te contaminas una vez embarazada al nio no le pasa nada. Si no tienes IgG antitoxoplasma y te contaminas estando embarazada, la madre crea IgM defendindose ella, pero el feto no est protegido y tendra una infeccin congnita (microcefalia,). La mayor probabilidad de gravedad es en los 4 primeros meses. DIAGNOSTICO:

En inmunodeprimidos: indirecto investigacin de Ac tipo IgG o IgM antitoxoplasma.

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MICROBIOLOGIA En una embarazada: estudio serolgico. Ver si hay Ac IgG IgM antitoxoplasma. En funcin de los resultados habr un consejo mdico y enfermera. PROFILAXIS: no hay vacuna. Educacin sanitaria. Evitar riesgos. TRATAMIENTO: pirimetanina, etc. NOTA IMPORTANTE: si hay IgG + y IgM + se pide una nueva muestra en 15 das. Si sigue igual es que tuvo una infeccin hace tiempo, pero si hay un aumento de las IgG y disminuyen las IgM la infeccin es reciente. 5.2. LEISHMANIA SPP.

LEISHMANIA DONOVANI (parasita en el arco mediterrneo). Es un protozoo flagelado, que parasita intracelularmente. Este protozoo su ciclo biolgico es el siguiente:

Se encuentra parasitando los reservorios (perros) y un mosquito (mosca jorobada), el MECANISMO DE TRANSMISION es la mosca que pertenece al gnero PHELEBOTOMUN, cuando arasita al reservorio tiene forma aflagelar. Cuando lo chupa el mosquito y lo desarrolla tiene forma flagelar y cuando nos pica y nos parasita es con forma aflagelar. LAS PATOLOGIAS: que puede producir en el hombre son:

LEISMANIASIS CUTANEA o BOTON DE ORIENTE. No es grave, en algunos casos cuando hay inmunodepresin produce el KALA-AZAR que es ms grave.

KALA-AZAR:

produce

hepatoesplenomegalia,

tambin

llamada

LEISMANIASIS VISCERAL. DIAGNOSTICO:

En el botn de oriente es una toma de muestra (exudado) y tincin de Giemsa (vindose intracelularmente los parsitos). Tambin se puede cultivar en el medio NNN.

En el diagnstico del kala-azar o leismaniasis visceral, se realiza mediante diagnstico indirecto investigacin de Ac. antilismania. Tambin en algunos casos (VIH, etc) se recurre a una puncin de mdula o a una puncin de rganos para investigacin mediante tincin de Giemsa y cultivo.

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MICROBIOLOGIA TRATAMIENTO: a base de antimoniales. Es caro. Ej: glucantine PROFILAXIS: tratamiento del perro o sacrificarlo. 5.3. GENERO PLASMODIUM SPP.

Especies de inters: PLASMODIUM VIVAX PLASMODIUM MALARIAE PLASMODIUM FALCIPARUM PLASMODIUM OVALE EPIDEMIOLOGIA: todas producen una enfermedad que se conoce con el nombre de PALUDISMO (conocido tb como MALARIA). El plasmodium es un parsito tisular intracelular, aunque tb puede tener fase extracelular. A nivel mundial tenemos casi 1/3 plasmodium (Africa, Asia y Amrica). CICLO BIOLOGICO: el plasmodium lo transmite por picadura del mosquito ANOPHELES (normalmente lo hace durante la noche). El anopheles vive en las zonas de charcas con nutrientes. PATOGENIA: el mosquito anopheles lleva una parte del ciclo plasmodium. Cuando pica al hospedador se dirige hacia los eritrocitos circulantes y se acantonan en los eritrocitos del hgado. Tambin pueden pasar por determinadas fases: sexual y asexual. Las distintas especies se van a diferenciar a parte de su morfologa por la CLINICA y tras un perodo de incubacin de unos 10 a 30 das el enfermo presenta un sndrome gripal (fiebre) y conforme se va desarrollando ms y le metes en un ciclo fase eritrocitaria fase en hgado con destruccin de hepatocitos (fase extraeritrocitaria). Aparecen unas fiebres intensas y segn las especies las fiebres se llaman:
-

del mundo con zonas de riesgo de

infeccin, donde est endmico el ciclo completo que puede producir el

fiebres tercianas o cuartanas aparece pico de fiebre cada 3 4 das, pudindose complicar con afectacin cerebral, fallo renal, hemoglobinemia intensa, etc.

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MICROBIOLOGIA DIAGNOSTICO: se realiza mediante tincin de una muestra de sangre, que se concentra mediante la tcnica de la gota gruesa. Tincin de Giemsa. En funcin de la morfologa se hace el diagnstico. TRATAMIENTO: se utilizan antipaldicos: primaquina cloroquina etc. Muchos de ellos derivados de la quinina. PROFILAXIS: contra el mosquito: ecolgicamente poblaron las charcas con gambusias (peces) que se coman al mosquito Anpheles. Tambin se usaba el DDT que es tremendamente txico. Las vacunas que hay no son muy efectivas. Preventivamente estn los antipaldicos. 5.4. PNEUMOSCYSTIS CARINII.

Es un protozoo intracelular que produce neumona. En las personas infectadas por VIH se considera asociada la enfermedad. DIAGNOSTICO: microbiolgico muestras respiratorias profundas (lavado broncoalveolar BAL, biopsias). Tincin de Giemsa etc. TRATAMIENTO: se trata con antibitico raramente porque acta rompiendo rutas metablicas; se utiliza el TRIMETROPIN SULFAMETOXAZOL (SXT). El tratamiento que se usa con VIH es profilctico. 5.5. TRYPANOSOMA SPP.

Comprende varias especies de protozoos parsitos: TRYPANOSOMA BRUCEI TRYPANOSOMA GAMBIENSE El Trypanosoma Brucei, se va a desarrollar en huspedes animales y en el hombre y produce parasitacin de uno a otro por una picadura de la mosca TS-TS (Africa). El sntoma ms caracterstico que produce en el hombre es la enfermedad del sueo con afectacin de distintos rganos, produciendo la muerte del individuo por inanicin. EL DIAGNOSTICO: se hace mediante examen directo de una muestra de sangre, mediante tincin de Giemsa. LOS TRATAMIENTOS: son a base de pentamidinas.

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MICROBIOLOGIA

TEMA

18.

PARASITOS

MULTICELULARES

PRODUCTORES

DE

ENFERMEDADES EN EL HOMBRE. CARACTERISTICAS: Organismos eucariticos, pluricelulares, ecto y endoparsitos Ciclo de vida complejo la mayor parte de ellos.

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MICROBIOLOGIA 1. CLASIFICACION: 1) Helmintos 2) Artrpodos 1) HELMINTOS: A) Anlidos

B)

Platelmintos{ -cestodes (tenias) trematodes

C) Nematelmintos CARACTERISTICAS: tienen estructura vermiforme (de gusano):

Anlidos son gusanos redondos segmentados (ej, lombriz tierra, sanguijuela) Platelmintos son gusanos planos Cestodes planos segmentados (ej de los dos: tenias, parece hoja de rbol, fasciola) Trematodes planos no segmentados Nematelmintos son gusanos redondos no segmentados (ej: como un trozo de cable sin anillar).

1.1)

ENTEROBIUS VERMICULARIS: Caractersticas: popularmente se les conoce como lombrices y semipopular oxiuros Es un nematelminto, gusano redondo no segmentado El tamao de los adultos es de 1cm Hay dimorfismo sexual: machos y hembras CICLO BIOLOGICO:

Produce una parasitacin en el hombre y cuando se desarrolla en adultos hay machos y hembras. La hembra grvida sale a la regin perianal, se rompe y expande todos los huevecillos. Cuando los huevecillos se expanden en el ambiente y se digieren por otras personas se desarrolla y se cierra el ciclo. M. TRANSMISION: mano-ano-boca

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MICROBIOLOGIA El SSS: son todas las personas que pueden ingerir los huevecillos y especialmente los nios porque es muy comn. Puede ser asintomtica y es de distribucin universal. DIAGNOSTICO: no es por muestra de heces, sino por la tcnica del papel del celo. Observacin al microscopio de los huevecillos. TRATAMIENTO: pamoato de pirantel PROFILAXIS: tratamiento familiar. Lavar la ropa, sin provocar movimientos o aireamientos de las sbanas. 1.2.) TAENIAS: Pueden parasitar el ganado vacuno, los cerdos y a los hombres. CLASIFICACION: a) T. SOLIUM: gusano platelminto segmentado, es por tanto un cestode. El CICLO BIOLOGICO: de la Tenia Solium es: el husped intermediario es el cerdo, donde existen cerdos que tienen larvas enquistadas en tejido muscular fundamentalmente. Cuando el cerdo es consumido por el hombre se va a desarrollar la larva y por tanto el gusano adulto. Este en el intestino del hombre puede alcanzar de 4 a 6 metros. La T. Solium se llama as porque suele producirlo en solitario. Cuando est parasitando en el adulto, la tenia tiene 2 partes: Cabeza o escolex, tiene unos garfios que le sirve para engancharse y adherirse en las mucosas. Anillos o proftides que es una cadena de segmentos. Son hemafroditas. La tenia se desarrolla en el intestino y mientras no se elimina la cabeza se seguir teniendo tenia creciendo con gran intensidad de huevecillos. El hombre se puede autoinfestar por mano-ano-boca, y produce una enfermedad o parasitacin de distintos rganos de la larva denominndose CISTERCOSIS. Dependiendo de la infestacin anatmica puede haber una cistercosis cerebral de pronstico grave. CLINICA: mal nutricin y desnutricin

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MICROBIOLOGIA DIAGNOSTICO: (concentracin). TRATAMIENTO: a base de prazicuantel etc. b) TENIA SAGINATA cuyo husped intermediario va a ser el ganado vacuno. Este origina tambin en distintos tejidos, formando quistes de tenia. Cuando estos son ingeridos por el hombre, se van a desarrollar tenias de 48m. El hombre los va a eliminar tambin a travs de sus huevecillos. El hombre tambin se puede autoinfestarse mano-ano-boca, produciendo un parasitismo larvario que es la CISTICERCOSIS por tenia saginata. En pases sudamericanos son endmicos. Dan afectaciones cerebrales. TRATAMIENTO: parecidos como en la tenia solium. 1.2) ECHINOCOCCUS GRANULOSUS: investigacin de huevos de parsitos en heces

CARACTERISTICAS BIOLOGICAS : Es un cestode que tiene el estado adulto con tamao pequeo (1cm) con cabeza y anillos. EPIDEMIOLOGIA Y PATOGENIA: produce teniasis pero no al hombre sino a los perros. Su CICLO BIOLOGICO es de distribucin mundial. El perro elimina los huevecillos mediante las heces, que al caer en los pastos que pueden ser ingeridos por el ganado, desarrollan una larva que se enquista produciendo quiste hidatdico en distintas localizaciones. Para que el ciclo se cierre, el perro debe comer vsceras del ganado, formndose la tenia adulta en el perro. El hombre si se encuentra con los huevecillos del perro y los ingiere, pueden cursar sin sintomatologa o con ella. LA CLINICA: de la hidatidosis es desde sintomtica hasta asintomtica, segn expulse el lquido que contiene el quiste, produciendo choques anafilcticos. Puede tener sintomatologa segn el rgano afectado (pulmones, hgado, bazo, etc.) con mal funcionamiento por compresin. DIAGNOSTICO: investigacin de Ac. anti-echinococcus granulosus. TRATAMIENTO: si se va a operarse y hay sospechas, al operar si se rompe el quiste se producir un choque anafilctico muy fuerte.

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MICROBIOLOGIA PROFILAXIS: A nivel del reservorio perros desparasitados y controlados; cumplir con la legislacin sanitaria en mataderos. A nivel humano buenos hbitos higinico-sanitarios. ASCARIS LUMBRICOIDES:

1.3)

CARACTERISTICAS BIOLOGICAS: Es un nematelminto o nematode, redondo no segmentado, de tamao 20-35 cm Es un parsito dimrfico (hombre, mujer) y de distribucin universal EPIDEMIOLOGIA: Su ciclo biolgico comienza con los huevecillos que pueden estar en intestino, pudiendo existir madejas enormes. Los huevecillos se eliminan con las heces y van al suelo, conteniendo las larvas en el interior que van madurando, y al cabo de unas semanas son infecciosos. En condiciones apropiadas (ingesta) se desarrolla y eclosiona empezando a circular por la circulacin general a travs del digestivo, migrando y llegando al ap. Respiratorio y saliendo de all y volviendo a ingerirse y llegando finalmente al intestino, pasando a adultos, donde ponen huevecillos. PATOGENIA: Al principio existe alguna alteracin intestinal, porque cuando pasan a la circulacin y llegan al respiratorio surge pneumonitis con tos y fiebre, porque desaparece la sintomatologa. Al ser deglutida y al desarrollar en adulto surge la desnutricin por mala absorcin, pudiendo desarrollarse madeja. DIAGNOSTICO: investigacin de concentracin de huevecillos en heces mediante microscopio ptico (tcnicas de concentracin) TRATAMIENTO: a base de antiparasitarios como el mebendazol PROFILAXIS: existen vacunas, eliminacin de heces por la red sanitaria o tratamiento con desinfectantes para las heces. 1.4) TRICHINELLA SPIRALIS:

CARACTERISTICAS BIOLOGICAS:
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MICROBIOLOGIA Es un nematode, redondo no segmentado En el hombre produce la triquinosis El tamao de los adultos oscila entre 2-7mm, presentando dimorfismo sexual y son ovovivparos (la hembra fecundada no elimina los huevecillos al exterior sino que expulsa directamente larvas) EPIDEMIOLOGIA: las larvas como los adultos estn en hospedador, son expulsadas directamente al intestino, parasitando y penetrando en torrente circulatorio y linftico, parasitarn al husped formando quistes en el msculo estriado. El reservorio es el cerdo. El ciclo se cierra mediante fenmenos de canibalismo, mediante otro cerdo que lo ingiera, liberndose las larvas del msculo estriado en el digestivo del cerdo. El ciclo se mantiene por los jabales (cerdos salvajes) que s presentan el fenmeno de canibalismo y tambin mediante las ratas. El hombre se parasita comiendo cerdo o jabal con larvas en tejido muscular. PATOGENIA: Se eclosiona en dis se desarrolla el adulto, migrando las larvas por torrente, enquistndose en msculo estriado. Los sntomas aparecen en1-4 das, y son fiebre, dolor abdominal, nuseas y diarrea. Al cabo de unas semanas cuando las larvas se enquistan en el msculo aparece fuerte eosinofilia ( eosinfilo en sangre), conjuntivitis, dolores musculares intensos y debilidad muscular. Cuando existe infestacin muy grave puede aparecer sintomatologia neurolgica con meningoencefalitis y ACV. Tiene mal pronstico si no se sospecha a tiempo. DIAGNOSTICO: En el hombre es fundamentalmente clnico Despus puedes pedir investigacin de Ad. Anti-trichinella spiralis (cuando ya has sospechado) El diagnstico veterinario puede valerse de trichinoscopio TRATAMIENTO:

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MICROBIOLOGIA Cuando slo puedes atacar las larvas tto. Etiolgico mediante mebendazol (slo a nivel intestinal) En etapas con quistes UCI (tto. Mdico combinado) PROFILAXIS: Educacin sanitaria Evitar consumo de carne contaminada, ante duda cocinar a 70C o mantener a 30C durante 30 das. Existen vacunas. 2. 2.1. ARTROPODOS. CARACTERISTICAS BIOLOGICAS Tienen apndices articulados Pueden producir patologas pers o ser vector de enfermedades infecciosas. 2.2. CLASIFICACION Insectos Arcnidos Miripodos PULGAS Y PIOJOS: la pulga presenta aplanamiento lateral y el piojo tiene aplanamiento transversal. Algunos ejemplos son: Pediculus humanus, que es el piojo que est en piel y en cabello y se ven perfectamente. El mecanismo de transmisin es de persona a persona. El diagnostico es mediante observacin al microscopio. El tratamiento con antiparasitarios profilcticos. Phthirus pubis, o piojo del pubis ( ETS) con apetencia por vello pbico, cuya larva es la liendre. El MT es por contacto sexual. El diagnstico es mediante observacin al microscopio. El tratamiento es con antiparasitario y tambin existe tratamiento profilctico.

ACAROS:

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MICROBIOLOGIA Sarcoptes scabiei, o caro productor de la sarna, que es de transmisin humana mediante contacto ntimo, relacionado con hacinamiento. Se engancha y las hembras producen grietas que provocan picores que al rascar se producen sobreinfectaciones. El diagnstico es clnico y el diferencial consiste en identificacin de hembras. El tratamiento es a base de cremas y lociones anti. PARASITACIONES DE LA MOSCA: Larva de mosca, que en la carne est presente y al ingerirla produce miasis, que puede darse en el odo. Tambin se ve en lceras de ancianos que no reciben curas. TRANSMISORES DE ENFERMEDADES: Mosca: produce contaminacin de comida, como en chiringuitos salmonellosis. La mosca jorobada produce flebotomus (leishmania) Pulgas: yersinia pestis Garrapatas: lychesia

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MICROBIOLOGIA TEMA 19. CARACTERISTICAS GENERALES DE LOS VIRUS

PRODUCTORES DE ENFERMEDADES EN EL HOMBRE. 1. CARACTERISTICAS BIOLOGICAS DE LOS VIRUS. Son agentes submicroscpicos, tamao entre 10-300 nm. Se usa un microscopio electrnico. Composicin: de dentro a fuera: slo lleva ARN o ADN cpside o cubierta protectora Varias cadenas peptdicas forman el monmero proteico La estructura vara en funcin de cmo colocar los monmeros proteicos. Hay dos modelos de cpside (capsmeros): icosadrica helicoidal El virus puede tener una cubierta externa que le rodea o no. En su interior hay ADN o ARN. Se reproducen en el interior de una clula husped Los virus parasitan: Bacterias: bacterifagos (cuando parasitan bacterias) Plantas: naranjo, produciendo la tristeza del naranjo Animales incluido el hombre.

2. REPLICACION DE LOS VIRUS. Cuando el virus no parasita una clula se la llama virin. Cuando el virus va a replicarse ha de hacerlo en su clula husped especfica, no puede hacerlo en cualquiera. Hay distintas fases: Fase de adsorcin: cuando el virin entra en contacto con la clula husped. (Fase de reconocimiento) Fase de penetracin: fase en que se introduce el virin entero o parte de l. Fase de decapsidacin: liberacin de ADN o ARN. Fase de replicacin: el ADN o ARN del virus usa la maquinaria de la clula husped y produce nuevas molculas idnticas a si misma.
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MICROBIOLOGIA Fase de ensamblaje: para formar viriones Fase de liberacin: eliminacin de viriones del exterior. Puede ser: con destruccin de la clula parasitada sin destruccin de la clula parasitada, liberacin por gemacin.

En su interior puede tener adems de ADN y ARN, muchos enzimas. 3. CLASIFICACION DE LOS VIRUS. Se clasifican: en base a: si son ADN o ARN Segn sea la cpside: icosadrico: ARN y ADN helicoidales: ARN y ADN Segn tenga envoltura: envuelto: ADN y ARN icosadrico; ADN y ARN helicoidal desnudo: ARN y ADN icosadrico; ARN y ADN helicoidal

4. DIAGNOSTICO DE LAS INFECCIONES VIRICAS. Directo: puede ser: Observacin del virus directamente de una muestra mediante microscopa electrnica (normalmente mtodos de referencia). Deteccin de las partculas vricas o Ag vricos mediante tcnicas inmunolgicas (ej tcnicas de aglutinacin, tcnicas de ELISA, etc). Tcnicas genticas: se investiga la presencia de genoma especfico del virus. Cultivo (animales de experimentacin). No es rutinario, slo en investigacin. En rganos de animales En clulas, cultivos de clulas de lnea continua, clulas cancergenas que no paran de replicarse (clulas viela: son clulas de lnea continua donde hay virus que se replican). Son de uso rutinario en laboratorios especializados.

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MICROBIOLOGIA Efecto citopatognico: cuando las clulas cambian en un cultivo celular, por la presencia de un virus. Indirecto: es el ms usado en rutina. Esa muestra es sangre, el especimen final es el suero y en este suero se investiga la presencia de Ac. especficos. Caractersticas de la investigacin de anticuerpos: Lo normal es una extraccin o dos separadas de 15-20 das. Se investiga la tasa de Ac cualitativa y cuantitativamente de la clase de IgG e IgM. 5. TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES VIRICAS. Antivricos, aunque poseen muchos efectos secundarios como efectos sobre la mdula. Mecanismo de accin de los antivricos: Impedir la replicacin del virus bloqueando la adsorcin y/o penetracin del virus. Acta sobre la decapsidacin Acta compitiendo con los nuclesidos mediante similitud estructural. Ej: aciclovir, AZT, antiretrovirales, etc. Interferones (impiden la replicacin): hay varios tipos , ,, que indican el tipo de clula que los produce. Inmunomeduladores: Es un conjunto de sustancias con mecanismos de accin conocidos y otras veces poco claros, que hace al sistema inmunitario menos receptivo a la infeccin vrica. 6. PROFILAXIS DE LAS INFECCIONES VIRICAS. Inmunizacin pasiva: globulinas antivricas o Ac monoclonales antivricos. Inmunizacin activa: las vacunas, ej, triple vrica (sarampin, paperas y rubeola).

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MICROBIOLOGIA

TEMA 20. PRINCIPALES VIRUS ADN Y ARN PRODUCTORES DE ENFERMEDADES EN EL HOMBRE.

1. VIRUS ADN. Adenovirus. Existen del orden de 41 serotipos distintos implicados en mltiples cuadros distintos. Los principales cuadros clnicos que producen son: inf. Respiratorias conjuntivitis vricas diarreas, GE infecciosa

Los sndromes que producen son de evolucin benigna. No suele precisarse el diagnstico de laboratorio y solo suele haber un diagnstico clnico. En nios es muy frecuente las gastroenteritis infecciosa incluso ms que las bacterianas. La mayor parte de las faringitis suelen ser vricas. Los M. De Transmisin: Si es respiratorio, directo; si es gastroenteritis (mano-ano-boca). Tratamiento: Mdico, no etiolgico, solo frente al sndrome. Profilaxis: No hay vacunas. Herpesvirus. Caractersticas: son DNA Tienen envoltura Se replican en el ncleo de la clula que parasitan Producen al replicarse inclusiones intranucleares Son especficos de especie y los que parasitan al hombre se caracterizan por poder permanecer en estado de latencia en el genoma humano.

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MICROBIOLOGIA Cuando el virus est en estado de latencia, diremos que estn en estado de PROVIRUS. En general producen cuadros de naturaleza benigna o asintomticos, pero cuando el SSS est en el momento de la infeccin o posteriormente en un estado de inmunodeficiencia ms o menos severa, pueden producir casos de extrema gravedad e incluso la muerte de dicho hospedador. Herpes simple tipo 1 y tipo 2. Suele producir infecciones de cintura para arriba (tipo 1), el tipo 2 de cintura para abajo. Tipo 1: en la primoinfeccin puede afectar a la mucosa oral, boca y labios produciendo una gingiboestomatitis. Tipo 2: puede producir una infeccin del aparato genital, lo grave es que a veces pueden pasar desapercibido y si est embarazada al nio le puede pasar un herpes neonatal. Es una enfermedad de transmisin sexual y se recomienda entre gineclogos, hacer en casos de riesgo una investigacin y programar una cesrea. Reactivacin: en caso de stress pueden resurgir un herpes labial. En inmunodeprimidos puede dar encefalitis herptica que es muy grave. El herpes genital es la 3 ETS en la mujer. Diagnstico: clnico, pero se puede hacer un diagnstico indirecto por investigacin de Ac antivirus herpes tipo 1 o tipo 2. En el caso del herpes genital en la mujer se puede hacer directo por la presencia de Ag. Tratamiento: se trata los sntomas pero cuando se complica se usa un antivrico el aciclovir. Profilaxis: no hay vacuna.

Virus de la varicela-zoster. En la primoinfeccin se expresa como varicela y en la reactivacin como un herpes zoster.

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MICROBIOLOGIA Varicela: enfermedad propia de la infancia y consiste en un proceso febril leve, con un exantema vesicular caracterstico, que se convierten en vesculas y aparece en oleadas sucesivas, por lo que puede haber oleadas en distintos grados de evolucin. Las vesculas, luego se transforman en pstulas, stas en costras y despus desaparece y no deja marca a no ser que se rasque. Afecta el exantema a tronco, cara y cuello cabelludo aunque puede darse en todo el cuerpo. El perodo de incubacin es de 2 semanas (1-3) y la persona es contagiosa de 2-4 das antes de aparecer el exantema, hasta 5-8 das tras la desaparicin del exantema. Suele reactivarse en primavera. Suele ser en la infancia autolimitada y no grave, pero si se adquiere en la edad adulta puede tener orquitis llegando a la esterilidad. Diagnstico: clnico

Tratamiento: Es sintomtico (talquistina) y no etiolgico.

Profilaxis: Hay vacuna de la varicela, no incluida en el calendario vacunal, pero est comercializada. Educacin sanitaria para evitar infeccin. Herpes zoster: en la reactivacin se manifiesta como zoster. Surge en adultos como resultado de la reactivacin del virus que qued latente en ganglios dorsales o craneales. Cuando se reactiva aparece en la zona dorsal una erupcin vesicular dolorosa, puesto que corresponde al territorio de distribucin de 1 o ms nervios sensitivos. En el inmunodeprimido produce encefalitis, neumonas graves, infeccin generalizada diseminada, etc. Diagnstico: clnico

Tratamiento: aciclovir (antivricos)

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MICROBIOLOGIA Profilaxis: vacuna

Citomegalovirus: infectan a seres humanos. Del 80-90% de la poblacin adulta tienen Ac. anticitomegalovirus. Las infecciones que produce son asintomticas, pudiendo producir infecciones graves en inmunodeprimidos. El sndrome ms frecuente es la mononucleosis infecciosa, infecciones congnitas. En un primer estadio produce toxoplasmosis, en un segundo herpes tipo1 y por ltimo, infeccin por citomegalovirus. Acta sobre inmunodeprimidos produciendo encefalitis, inf. generalizadas, etc. Diagnstico: Es indirecto, mediante investigacin de anticuerpos, a veces mediante cultivos celulares. Tratamiento: cuando sea necesario, se utiliza gang-ciclovir o tambin foscarnet.

Profilaxis: no hay vacunas. Educacin sanitaria. Virus de Epstein-Barr: es muy frecuente. El cuadro clnico ms representativo es la mononucleosis infecciosa, sta se caracteriza por fiebre, cansancio, faringitis, adenopatas, hepatoesplenomegalia. La frmula sangunea est alterada. Aparecen unos linfocitos activados tpicos caractersticos. Es autolimitada. Diagnstico: Indirecto, investigacin de Ac. especficos. Paul-Bunnell, investiga la presencia de Ac. Investigar la presencia de linfocitos activados. Este virus tiene capacidad oncognica produciendo carcinoma

nasofarngeo, linfoma de Burkitt. En edad peditrica puede dar el Paul-Bunnell negativo entonces se hace una serologa completa para asegurar el diagnstico.

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MICROBIOLOGIA Tratamiento: en el caso de mononucleosis suele ser sintomtico

Profilaxis: No hay vacuna. Virus de la viruela: produca una de las enfermedades vricas ms severas, por su elevada morbilidad y elevada mortalidad. Gracias a la vacunacin frente a la viruela, mediante la vacuna que utilizaba la vaccinia, que era un virus que afectaba a las vacas. Desde 1980 la OMS declar erradicada la viruela a nivel mundial. La cepa del virus de la viruela se conserva en los laboratorios de la OMS. PATOLOGIA: que produce en funcin de la cepa circulante: 1) viruela mayor o clsica cuya mortalidad era del orden del 30-40% y los individuos que sobrevivan les quedaban cicatrices permanentes residuales en toda la cara. 2) viruela menor o ALASTRIN, la mortalidad era del orden del 1% y cicatrices presentaban del 10 al 20% a los que sobrevivan. PROFILAXIS Y PREVENCION: si sigue existiendo esa cepa guardada con fines beneficiosos (vacunas) hay que preservarla del terrorismo. 2. VIRUS ARN. Virus de la gripe: sndrome de la gripe, virus de la INFLUENZA, existen 3 tipos: A, B, y C. Y a su vez varios subtipos. El virus de la gripe es un RNA envuelto. Tiene en su interior una cpside. Dentro de la cpside hay una protena importante llamada NP (nucleoprotena). Y en la membrana hay una protena llamada N de la membrana. En la parte ms externa tiene a su vez 2 tipos de protena: HA (Hemaglutinina) y NA (neuraminidasa) con actividad enzimtica.

En qu se basan los subtipos?, depende de la protena que lleve, si es HA o NA. Dibujo:

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MICROBIOLOGIA

El virus del tipo A afecta tanto a hombres como animales. El virus tipo B slo al hombre El virus tipo C slo a animales.

El ms importante es el virus del tipo A, puesto que al pasar de hombres a animales sufre cambios genticos. Estos pueden ser cambios profundos que se producen con una carencia de cada 8 a 12 aos, lo cual provoca pandemias. Tambin se producen cambios antignicos suaves cada 2 a 4 aos, lo cual provoca epidemias. CLINICA: Es una enfermedad de declaracin obligatoria Clnicamente se manifiesta con: fiebre, cefalea, malestar general, dolores musculares, tos seca no productiva. Su perodo de incubacin es de 1 a 5 das y el proceso suele durar entre 3 y 8 das. MECANISMOS DE TRANSMISION: A travs de secreciones respiratorias. El problema fundamental son las complicaciones, entre ellas, traqueobronquitis, encefalitis, carditis, sobreinfeccin bacteriana grave (con neumonas bacterianas). SSS nios (peditricos y neonatos), personas mayores de 65 aos. Se agrava si a su vez tienen enfermedades subyacentes (EPOC, diabticos, cardiopatas..) DIAGNOSTICO: Fundamentalmente clnico. Tambin hay un diagnstico confirmativo mediante investigacin de Ag del virus de la gripe en secreciones respiratorias TRATAMIENTO: Es el sintomtico mdico contra la sintomatologa.

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MICROBIOLOGIA Si se diagnostica precozmente existen antivricos que en funcin de las circunstancias clnicas del enfermo en concreto se pueden utilizar y son: amantadina. PROFILAXIS: Utilizacin de vacunas frente al virus de la gripe.

Recomendaciones

de

las

vacunas

enfermos

con

patologas

cardiovasculares o enfermos graves. A personas mayores de 65 aos. Virus de la parotiditis: PAPERAS. Es un virus RNA, causa infeccin de las glndulas parotdeas, llamada PAPERA o PAROTIDITIS. M. TRANSMISION: Es a travs de las secreciones respiratorias.

Los hechos CLINICOS ms significativos van a ser: un cuadro febril con inflamacin bilateral de las glndulas partidas Malestar general y otalgia (dolor de odo) El perodo de incubacin es de 2 a 3 semanas Complicaciones: Inflamacin testicular, inflamacin de los ovarios. Manifestaciones neurolgicas, artritis, etc. Fundamentalmente clnico. Se pueden realizar diagnstico microbiolgico tanto directo como indirecto en cuadros complicados. TRATAMIENTO: mdico-sintomtico especfico, no se utiliza

DIAGNOSTICO:

PROFILAXIS: Vacunacin con virus vivo atenuado, incluida en la triple vrica (sarampin, rubeola, parotiditis)

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MICROBIOLOGIA Virus del Sarampin: se manifiesta con exantema en la piel, es propio de la infancia. El periodo de incubacin es de 1 a 3 semanas. M.TRANSMISION: Secreciones respiratorias.

CLINICAMENTE: se manifiesta precozmente por rinorrea, congestin ocular, etc. En el perodo lgido hay un exantema (erupcin) maculo-papular que dura de 2 a 5 das. Puede complicarse siendo las infecciones respiratorias las ms frecuentes (neumonas vricas por el virus del sarampin), complicaciones neurolgicas (encefalitis). DIAGNOSTICO: Clnico, pero el diagnstico microbiolgico directo se suele utilizar para colaborar en el diagnstico de las complicaciones del sarampin. TRATAMIENTO: Sintomtico.

PROFILAXIS: Vacuna que utiliza una cape viva atenuada del virus del sarampin (triple vrica). Rubeola: es una enfermedad exantemtica. Tambin de declaracin obligatoria, normalmente benigna y autolimitada propia de la infancia. El problema de una infeccin por el virus de la rubeola no es el nio, sino cuando se infecta por primera vez una mujer embarazada. Aumenta el riesgo para el feto como consecuencia de dicha infeccin en el primer trimestre del embarazo, por la produccin de malformaciones congnitas en el recin nacido (porque al ser el primer contacto produce IgM y sta no puede atravesar la placenta y ataca al feto). DIAGNOSTICO: Clnico, que se confirma con diagnstico indirecto con investigacin de Ac antirubeola.

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MICROBIOLOGIA En embarazadas es un diagnstico preventivo (diagnstico indirecto mediante investigacin de Ac contra la rubeola, tipo IgG e IgM). M. TRANSMISION: secreciones respiratorias

TRATAMIENTO: sintomtico

PROFILAXIS: vacunacin de la triple vrica Profilaxis en una embarazada:

1) si est vacunada, se realiza una serologa: IgG + e IgM - protegido 2) si no est vacunada: IgM + e IgG - infeccin reciente, riesgo IgM e IgG dudoso repetir a los 10 das nuevo control IgM e IgG riesgo de coger una infeccin

Rotavirus: tienen importancia en patologa humana porque junto con algunos adenovirus son los principales agentes etiolgicos infecciosos en nuestro entorno de GEI (Gastroenteritis infecciosas peditricas). El perodo de incubacin es de 1 a 4 das . M. TRANSMISION: Es fecal-oral (mano-ano-boca)

CLINICA: Tpica de una gastroenteritis (diarreas, vmitos, fiebre), pero en las heces no suele aparecer ni leucos ni hemates (lo contrario si ocurre en la salmonelosis) DIAGNOSTICO: Colaboracin microbiolgica importante, diagnstico directo mediante investigacin de rotavirus en heces (10 minutos y resuelto) TRATAMIENTO: Mdico-sintomtico. Medidas de soporte y de reemplazamiento de fluidos por va oral y en los casos graves si se ingresa, por via parenteral.

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MICROBIOLOGIA PROFILAXIS: hoy por hoy no existen vacunas.

Virus respiratorio sincitial (VRS): Es una de las causas ms frecuentes de hospitalizacin en nios menores de 2 aos. El cuadro clnico que produce es una bronquiolitis, la cual se caracteriza por dificultad respiratoria, tos, rinorrea, etc. El pronstico de nios de 2 aos a prematuros es ms grave. Aumenta el riesgo si hay una cardiopata.

DIAGNOSTICO: directo, urgente en el cual se investiga la presencia de Ag de virus respiratorio sincitial (VRS) en un exudado nasofarngeo. TRATAMIENTO: mdico y etiolgico con un antivirus que se llama ribavirina

PROFILAXIS: No hay vacuna. Ed. Sanitaria, cumplir las normas de buena prctica sanitaria.

FAMILIA PICORNAVIRIDIAE: ENTEROVIRUS : VIRUS DE LA POLIO ECHO VIRUS CIXSACKIE RINOVIRUS VIRUS HEPATITIS A 1) RINOVIRUS Junto con los Adenovirus son de los virus ms comunes causantes de cuadros de infeccin respiratoria de vas altas no graves (catarro, constipados,... de tipo viral)

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MICROBIOLOGIA 2) VIRUS DE LA HEPATITIS A. Los veremos en los virus de las hepatitis 3) ENTEROVIRUS E.I.C.: Virus de la Polio (poliomielitis) Virus ECHO Virus Coxsackie

M. TRANSMISION: Fundamentalmente fecal-oral (mano-ano-boca, alimentos) PATOLOGIAS: a travs de la respuesta oral se van a multiplicar en el tejido linfoide del tubo digestivo, all pueden tener 2 vas: Eliminarse por las heces Pasar a sangre, originar una viremia, y producir en funcin del tipo de virus, afectacin de un rgano diana (tropismo): a) Los ECHO y los Coxsackie y otros enterovirus, pueden producir entre otras cosas meningitis linfocitaria de evolucin benigna. b) Virus de la Polio (poliomielitis) DIAGNOSTICO: Mdico Microbiolgico: directo, muestra LCR de la que se har cultivo celular e investigacin de genoma vrico por PCR (biologa molecular) TRATAMIENTO: Mdico-sintomtico (no etiolgico) c) Virus de la Polio La poliomielitis, hoy da existen vacunas efectivas, por lo que es excepcional un cuadro de polio.

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MICROBIOLOGIA Es de declaracin obligatoria (informar a Sanidad) El virus RNA, que pertenece a los Picornavirus, produce el cuadro vrico ms grave de todos los Enterovirus. M. TRANSMISION: Fecal-oral; se ingiere el virin, se replica en la mucosa farngeo e intestinal (puede ser eliminado por las heces), puede pasar a sangre y producir una viremia transitoria y una disminucin sistmica (a todos los sistemas), quedndose fundamentalmente en 2 sitios: Clulas del asta anterior de la mdula espinal, replicndose POLIO ESPINAL (menos grave). Clulas de la mdula o tronco cerebral, replicndose POLIO BULBAR o POLIOENCEFALITIS (muy grave). En el caso de la Polio Espinal se produce un cuadro clnico con parlisis que afecta sobre todo a miembros inferiores. Igual ocurre en la Polio Bulbar, su pronstico es fatal, pudiendo morir. El nico reservorio es el hombre (hombre-hombre)

DIAGNOSTICO: clnico TRATAMIENTO: Rehabilitacin PROFILAXIS: Existe vacuna (vacuna sabin) en el calendario vacunal. 4) VIRUS DE LA RABIA. Es una enfermedad de declaracin obligatoria Es un virus RNA incluido en el gnero Rabdovirus EPIDEMIOLOGIA:

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MICROBIOLOGIA Reservorio: animales infectados; la fuente de infeccin es la saliva de los animales infectados (siendo fundamentalmente los CANIDOS, zorros, ardillas, murcilagos...) M. Transmisin: mordedura de los animales infectados, excepcionalmente aerosoles. Clnica: una vez mordido, el perodo de incubacin es largo de 1-3 o 4 meses, depende de la localizacin de la herida, ya que el virus se insemina siguiendo la va neuronal ascendiendo hasta el SNC. Una vez en el SNC, se producen inclusiones vricas intracitoplasmticas en las neuronas del SNC; a las cuales se les llama CORPUSCULOS DE NEGRI.

DIAGNOSTICO: el diagnstico de certeza de laboratorio se efecta por visualizacin de los corpsculos de Negri. CLINICAMENTE: una vez infectado se produce agitacin de la persona con tremendas agitaciones musculares y convulsiones al menor estmulo de los sentidos; el ms importante es fobia al agua. TRATAMIENTO: (antes de que llegue a SNC) lavar y desbridar bien la herida con antispticos locales inmunizacin especfica, no activa, pasiva, inyectando virus de la rabia Vacunas contra virus de la rabia PROFILAXIS: solo se vacuna a personal muy expuesto globulinas anti-

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MICROBIOLOGIA

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