LITIASIS DEL TRACTO URINARIO

UPAGU Facultad de Farmacia y Bioqumica

FISIOPATOLOGA HUMANA

INTRODUCCIN
De todos los rganos que intervienen en el mantenimiento de la homeostasis, el rin es uno de los ms importantes. Mediante la filtracin, la reabsorcin, la secrecin y la excrecin, el rin cumple con sus principales funciones de:
1. Regular el volumen de agua del organismo. 2. Regular el equilibrio osmtico y el balance inico ptimo del lquido extracelular en forma directa y del compartimento intracelular indirectamente (por medio del flujo continuo de agua y solutos que se produce a travs de las membranas celulares). 3. Contribuir a la regulacin del equilibrio cido-bsico del organismo. 4. Eliminar los residuos del metabolismo (nitrgeno, azufre, etc.) y sustancias txicas. 5. Elaborar sustancias de secrecin interna.

Fisiologa del Rin

El rin cumple con sus funciones primordiales mediante 5 mecanismos fundamentales: a) Filtracin b) Reabsorcin c) Secrecin d) Excrecin e) Endosecrecin

Filtracin
Tiene lugar en el glomrulo renal, a travs de la membrana filtrante formada por el endotelio capilar, la membrana basal glomerular y el epitelio glomerular.

Los 3 factores que rigen el proceso de filtracin son: 1. Gradiente de las presiones que actan a travs de la membrana filtrante (presin hidrosttica capilar y presin onctica del espacio de Bowman lo aumentan, la presin hidrosttica del espacio de Bowman y la onctica plasmtica lo disminuye) 2. Flujo plasmtico que penetra en el glomrulo 3. Permeabilidad y superficie total de la membrana filtrante.

En base a estos datos, podemos decir que todo proceso que:

Altere la membrana filtrante: producir trastornos de filtracin. Disminuya la presin hidrosttica capilar: disminuir el filtrado glomerular. Disminuya el flujo sanguneo renal: provocar una disminucin del filtrado. Aumente la presin hidrosttica de la cpsula de Bowman: disminuir la filtracin glomerular. Aumente la presin onctica plasmtica (por aumento de la concentracin de protenas plasmticas): disminuir la filtracin.

Reabsorcin
El 80 % del filtrado glomerular es reabsorbido por los tbulos proximales del rin. Existen tres mecanismos para la reabsorcin que son:

1. Difusin pasiva, donde la absorcin se produce a favor de un gradiente qumico y/o elctrico entre la luz del tbulo y la clula tubular. 2. Transporte por transportadores pasivos, en donde existe un trans-portador especfico. 3. Transporte por transportadores activos (cotransporte del Na+ para la glucosa, los aminocidos).

Reabsorcin
El agua es reabsorbida en un 99% en las 24 hs., al igual que el Na+, Cl- y Ca++ filtrado. La glucosa es reabsorbida ntegramente, siempre que su concentracin en el lquido filtrado no sature a los transportadores. Cualquier proceso que lesione la estructura de los tbulos renales alterar la reabsorcin, motivando: 1. Expoliacin de aminocidos, etc.). numerosas sustancias (glucosa,

2. Desequilibrios del metabolismo hidrosalino y cidobsico.

Secrecin
La secrecin es el pasaje de sustancias desde la sangre a la luz del tbulo, a travs del epitelio tubular. Al igual que para la reabsorcin, reconoce mecanismos pasivos, transportadores pasivos y transportadores activos. El tbulo es capaz de secretar H+, K+, CO3H-, sustancias txicas, medicamentos, productos finales del metabolismo, etc. Las lesiones de los tbulos pueden tambin alterar su funcin excretora, ocasionando: 1. Alteraciones del metabolismo hidrosalino y cido-bsico. 2. Alteraciones en la funcin detoxificadora del rin. 3. Alteraciones en la eliminacin de ciertos medicamentos o sus metabolitos, acumulacin peligrosa de ellos.

Excrecin
Una vez formada la orina mediante los procesos de filtracin, reabsorcin y secrecin, es eliminada al exterior mediante los tbulos colectores, clices, pelvis renal, urter, vejiga y uretra. Cualquier patologa que cause obstruccin en este sistema canalicular motivar primariamente alteraciones en la excrecin de orina y, de persistir, verdaderas disfunciones glomrulo-tubulares.

La formacin de CLCULOS RENALES sera una forma de obstruir el funcionamiento renal.

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Qu es un clculo renal?

Los clculos renales son estructuras cristalinas includas en una matriz orgnica, que se forman en las papilas renales y crecen hasta que, de forma aleatoria, se rompen y los fragmentos pasan al sistema excretor. El componente orgnico de los clculos es una mucoprotena, y el resto esta formado por componentes macromoleculares y agua.
Estructura del rin

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Qu es un clculo renal?
Principales componentes cristalinos de los clculos renales
Nombre qumico Oxalato clcico monohidratado Oxalato clcico dihidratado Fosfato triclcico Hidroxifosfato pentaclcico Fosfato clcico hidrogenado cido rico Mineral Whewelita Wedelita Apatita Hidroxiapatita Brushita Frmula qumica CaC2O4.H2O CaC2O4.2H2O Ca3(PO4)2 Ca5(PO4)3OH CaHPO4.2H2O C5H4N4O3

Cistina
Fosfato amnico magnsico Estruvita

C6H12N2O4S2
MgNH4PO4.6H2O

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Qu es un clculo renal?

Clculo renal

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Por qu se forma un clculo renal?

La formacin de un clculo se explicara por el paso de orina sobresaturada en una o varias sales litgenas. El lmite de solubilidad se halla determinado por el pH, el volumen urinario y la concentracin de dicha sustancia. Es importante considerar la existencia de promotores e inhibidores en la formacin de clculos urinarios. Promotores: Calcio, sodio, oxalato, urato, cido rico, cistina, pH urinario, volumen urinario bajo, bacterias. Inhibidores: Magnesio, pirofosfatos, citratos (Inorgnicos); nefrocalcina, glucosaminoglucanos, protena de TammHorsfall, fragmento 1 de la protrombina urinaria (Orgnicos); volumen urinario alto.

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Por qu se forma un clculo renal?
Zona de sobresaturacin Nucleacin espontnea crecimiento y agrupacin Incremento de la solubilidad Incremento de la saturacin kpf Zona metaestable Ausencia de nucleacin agregacin y crecimiento kps

Zona de baja saturacin

Ausencia de nucleacin Posibilidad de disolucin

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Tipos de clculos y sus principales causas

LITIASIS CLCICA Hipercalciuria idioptica, acidosis renal tubular distal, hipercalciuria secundaria a hipercalcemia, hiperuricosuria, hiperoxaluria, hipocitraturia, litiasis clcica idioptica.

LITIASIS RICA
Gota primaria, hemopatas, enfermedades digestivas, ingesta excesiva de purinas, administracin de frmacos, litiasis rica idioptica. LITIASIS CISTNICA Cistinuria. LITIASIS INFECCIOSA Asociada a infecciones urinarias por grmenes productores de ureasa.

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Tipos de clculos y sus principales causas

LITIASIS CLCICA: Hipercalciuria idioptica Clculos compuestos casi exclusivamente de oxalato clcico. Puede ser absortiva cuando se trata de una hiperabsorcin de calcio en el tubo digestivo o, renal cuando existe un dficit en la reabsorcin tubular de calcio. Para diferenciar ambos tipos la calciuria es determinada tras la administracin por 5 das de una dieta que contenga 400 mg/da de calcio. Si con esta dieta la hipercalciuria se corrige, se trat del tipo absortivo; si por el contrario, persisten niveles elevados, la hipercalciuria es de tipo renal.

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Tipos de clculos y sus principales causas

LITIASIS CLCICA: Acidosis renal tubular distal Clculos compuestos por fosfato clcico. Los clculos resultan de una combinacin de factores: hipercalciuria, pH urinario alcalino (mayor o igual a 6), baja concentracin de citrato en orina y elevada excresin urinaria de fosfato. LITIASIS CLCICA: Hipercalciuria secundaria a hipercalcemia Clculos compuestos por fosfato clcico aunque tambin puede estar presente oxalato clcico. La causa ms frecuente es hiperparatiroidismo.

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Tipos de clculos y sus principales causas

LITIASIS CLCICA: Hiperuricosuria Se presenta en individuos que consumen gran cantidad de protenas en su dieta. Se produce mayor sntesis de cido rico y excresin de orina con pH cido (alrededor de 5,35), que favorece la presencia de la forma no disociada de cido rico. La estructura cristalina de ste es similar a la del oxalato clcico, circunstancia que permite el crecimiento del cristal de oxalato clcico sobre un ncleo de cido rico no disociado.

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Tipos de clculos y sus principales causas
LITIASIS CLCICA: Hipocitraturia Aparece en el 30% de litiasis clcicas. Se debe tener en cuenta que el citrato es un inhibidor de la cristalizacin del oxalato y del fosfato clcico, retardando asimismo el crecimiento de ambos cristales una vez formados. LITIASIS CLCICA: Hiperoxaluria Hiperoxaluria primaria: trastorno gentico del metabolismo de los hidratos de carbono.

Hiperoxaluria adquirida: asociada a enfermedades inflamatorias del intestino o a intervenciones quirrgicas de derivacin intestinal.
Hiperoxaluria idioptica: ligada a la ingesta excesiva de alimentos y lquidos ricos en oxalato.

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Tipos de clculos y sus principales causas

LITIASIS RICA Aparece a pH urinario inferior a 5,35 donde el cido rico esta en su forma no disociada, es altamente insoluble y cristaliza como sustancia pura. Estos pacientes litisicos tienen un pH inferior a la poblacin normal determinado por un dficit en la sntesis de amonaco por parte de la clula tubular renal. Otro factor determinante es la ingesta exagerada de purinas en la dieta. Representan aproximadamente el 5% de todos los casos de urolitiasis.

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Tipos de clculos y sus principales causas

LITIASIS CISTNICA Trastorno debido a falla en el metabolismo de los aminocidos que afecta el transporte en la membrana de la clula del tbulo renal y del epitelio intestinal de cuatro aminocidos esenciales: cistina, ornitina, lisina y arginina. Es de carcter hereditaria, autosmica y recesiva, que suel manifestarse en la segunda dcada de la vida. La formacin de los clculos es el resultado de un exceso de excresin urinaria de cistina y de su escasa solubilidad.

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Tipos de clculos y sus principales causas

LITIASIS INFECCIOSA (Estruvita) Los clculos slo se forman cuando la orina esta infectada por grmenes ureolticos (Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas, Klebsiella, Serratia, Enterobacter). La enzima ureasa de estas bacterias hidroliza la rea dando como producto iones amonio y bicarbonato (incrementa el pH). En medio alcalino se produce entonces una sobresaturacin de iones amonio, fosfato y magnesio y consecuentemente la cristalizacin de fosfato amnico magnsico (estruvita). Este tipo de clculos son los de mayor tamao y ocasionan infecciones urinarias persistentes. Constituyen focos de sepsis permanete y causan obstrucciones de las vas urinarias (puede conducir a insuficiencia renal crnica).

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Cuadro clnico

Es muy variable. Mientras el clculo esta fijo a la papila o al sistema excretor suele ser asintomtico, con excepcin de hematuria. Cuando el clculo se desprende y desciende por la va urinaria produce un dolor agudo caracterstico, conocido como clico nefrtico. Otro tipo de manifestaciones son: dolor lumbar continuo, infecciones urinarias, anuria en pacientes monorrenos, expulsin de pequeas concentraciones semejantes a arena con dolor moderado.