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GASES MEDICINALES. USOS Y APLICACIONES CONTROL DE CALIDAD Farmacéutica GRACIELA B. ROCCA.

GASES MEDICINALES. USOS Y APLICACIONES CONTROL DE CALIDAD Farmacéutica GRACIELA B. ROCCA.

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Gases Medicinales.

Usos y aplicaciones Control de Calidad
Farmacéutica Graciela B. Rocca Directora Técnica Sucursal Gran Masa Sur AIR LIQUIDE ARGENTINA S. A.

Características Fundamentales de los Gases

Ocupan todo el volumen del recipiente que los contiene.

Son Miscibles y forman mezclas.

¿Qué es la presión?

Es la relación entre la fuerza y la superficie sobre la que se aplica

P= F/A

<
Las moléculas de los gases ejercen presión sobre las paredes del recipiente que los contiene.

Comportamiento de los Gases

Al aumentar la temperatura aumenta el volumen ocupado. (a presión constante) Al aumentar la temperatura, si se mantiene fijo el volumen, la presión aumenta. Al reducir el volumen, manteniendo la temperatura invariable, aumenta la presión

Clasificación de los Gases Clasificación General de Gases

Gases Inertes (Ej: N2; He; CO2)
No se inflaman ni son corrosivos. No permiten el desarrollo de la vida. Tienen muy poca o nula actividad química.

Gases Combustibles (Ej: gas natural, gas licuado)
Forman mezclas con aire u otro comburente capaces de arder.

Clasificación de los Gases (cont.)
Gases Comburentes (O2, aire, N2O)
Son necesarios para que se mantenga la combustión Si bien no arden son esenciales para la combustión.

Gases Tóxicos (CO, NH3, Cl2; SO2; CNH)
S i la dosis (concentración tiempo) supera un determinado valor, actúan como veneno para el organismo.

Gases Irritantes (NH3, Cl2; SO2)
Atacan químicamente a: metales, ropas, tejidos epiteliales y mucosas

El fuego

Combustible
Grasa Aceite Papel Madera Acetileno Hidrógeno

Gas Comburente

Aire N2O O2

Fuente de Inflamación
Rozamiento Chispa Llama

¿Qué son los Gases Medicinales? (Res. 1130/200)
Gas Medicinal es:
todo producto constituido por uno o más componentes gaseosos destinado a entrar en contacto directo con el organismo humano, de concentración y tenor de impurezas conocido y acotado de acuerdo a especificaciones”(Resolución 1130/2000)

Los gases medicinales actúan por medios:
Farmacológicos Inmunológicos Metabólicos

Presentan propiedades de:
Prevenir Diagnosticar Tratar Aliviar curar enfermedades o dolencias.

¿Qué normas regulan los Gases Medicinales?

Legislación nacional de Medicamentos 16463 Legislación provincial de Medicamentos 10606 Resolución 1130/2000: Reglamento para la Fabricación, Importación y Comercialización de Gases Medicinales), y Anexo “Buenas Prácticas de Fabricación y Control de Medicamentos”. Disposición 4373/2002: Normas técnicas para la elaboración de oxígeno medicinal mediante la separación del aire por adsorción PSA. Exigencias generales. Control de calidad del producto terminado. Requisitos de control de calidad.

Normas IRAM

2588: identifica los cilindros de acuerdo al color. 2529/72: cilindros de acero, condiciones de llenado. 2587: presión hidrostática. 37224: puestos de toma de suministros. Y otras normas especificas para los servicios de anestesiología y quirófano en los Centros de Salud.

SUCURSAL GRAN MASA SUR AIR LIQUIDE ARGENTINA S.A.

Certificación ISO 9001 Certificación ISO 14001 Asociada a la Cámara Químicos y petroquímicos en el “ PROGRAMA DE CUIDADO RESPONSABLE DE MEDIO AMBIENTE”. Asociada el proceso APELL. (Local)

. ¿Cómo se fabrican? (Res.1130/2000)

“Los gases medicinales se fabricarán y controlarán con garantía de calidad. A tal efecto, observaran en sus procesos productivos las Buenas Prácticas de Fabricación y Control de medicamentos, con las particularidades que se incorporan en el anexo I, especificas para gases medicinales”.

¿Qué es la Garantía de Calidad? (Res.1130/2000)
La Garantía de Calidad es:
“conjunto de recursos humanos y materiales, así como de operaciones que se han de realizar en una empresa fabricante, necesarias para conseguir la elaboración uniforme de los gases medicinales, asegurando la homogeneidad de sus lotes y controlando sus niveles de calidad, de forma que pueda certificarse la conformidad de cada lote con sus especificaciones”

La Garantía de Calidad comprende:
al que fabrica totalmente un gas medicinal a las empresas que, sin desarrollar el proceso completo, participan en la puesta en el mercado del gas..

Resolución 1130/2000
Las Buenas Prácticas de Fabricación y Control de los Gases Medicinales comprenden
Personal Instalaciones y equipos Envases Producción y control de calidad Rampas de llenado Cilindros Llenado Control de calidad del producto terminado Rotulado Almacenamiento y liberación

Resolución 1130/2000

Personal
Director Técnico (responsable de la liberación de los lotes)
• Conocer lo relativo a la producción y control de los gases medicinales.

Todo el personal
• Conocer • Buenas Prácticas de Fabricación y Control que se

refieran a los gases medicinales • Consciente de los aspectos de importancia crítica y de los riesgos potenciales que tienen los medicamentos en forma de gas para los pacientes.

Resolución 1130/2000
Instalaciones y equipos
La fabricación de gases medicinales se desarrolla, generalmente en circuito cerrado…
• Contaminación del producto por el entorno: mínima. • Riesgo: contaminación cruzada con otros gases.

Espacio suficiente para las operaciones de fabricación, llenado, y controles, limpias y ordenadas. Áreas de llenado de tamaño suficiente y disposición adecuada Garantizar que se introduce el gas correcto en el envase adecuado No se permite usar los mismos recursos en la cadena de llenado de cilindros de gases medicinales y no medicinales. Las operaciones de mantenimiento y reparación no presentarán riesgo para la calidad del gas medicinal. Pruebas periódicas de estanqueidad en las líneas de abastecimiento.

Resolución 1130/2000
Envases
Características técnicas indicadas en normas reconocidas. Componentes que garanticen inviolabilidad hasta su utilización.

Cisternas
No pueden usarse cisternas para transporte de gases medicinal e industrial del mismo producto, a menos que este último tenga la misma calidad que el gas medicinal. Debe realizarse purga y control de calidad de la cisterna cuando se realiza cambio de gas.

Resolución 1130/2000 .
Producción y Control de Calidad
Control continuo del nivel de calidad y de impurezas del producto durante el proceso de fabricación. Operaciones de transferencia de gases medicinales en estado líquido o gaseoso de acuerdo con un procedimiento escrito diseñado para evitar cualquier contaminación, desde el momento de su almacenamiento inicial. Liberación de depósitos de almacenamiento luego de la descarga desde cisternas:
• Análisis de una muestra del producto antes de añadirse al depósito de almacenamiento. • Análisis de una muestra del producto en el tanque luego de la descarga. • Análisis del primer contenedor después de la descarga.

Resolución 1130/2000 .
Rampas de llenado
Reservadas para un solo gas o mezcla de gases. Limpieza y la purga del equipo de llenado y de los conductos según procedimientos escritos Control de equipos de llenado y conductos , para demostrar la ausencia de agentes de limpieza u otros contaminantes antes de permitir el uso de las tuberías de conducción.

Resolución 1130/2000 .
Envases
Controles previos al llenado:
• • • • • • • • • • • Control interior de cilindros nuevos, y provenientes de PH Inspección visual del aspecto exterior de cada válvula y del cilindro Válvula acorde al gas que va a contener. Revisión periódica vigente. Color Venteo Vacío Calentamiento uniforme Pérdidas válvulas abiertas Control de manómetros Temperatura de corte

Controles durante el llenado

Controles después del llenado:

• Pérdidas válvulas cerradas • Presión final • Análisis de Control de Calidad

Resolución 1130/2000 .
Llenado
Procedimiento escrito en el que al menos se incluirán las operaciones siguientes:
• Eliminación del gas residual contenido. (Venteo) • Vaciado o evacuación del cilindro a una presión absoluta inferior a 150 mbar (equivalentes a un grado de vacío de 25 pulgadas de mercurio)

Proceso de llenado que garantice la homogeneidad en el caso de mezclas.

Resolución 1130/2000 .
Control de Calidad del Producto Terminado
Caso 1: Un solo gas medicinal envasado por medio de rampas de llenado Caso 2: Un solo gas medicinal envasado en cilindros uno por uno, mediante operaciones de llenado individuales Caso 3: Mezcla de dos gases diferentes en un cilindro Caso 4: Mezcla de tres gases diferentes en un cilindro: Caso 5: Gases que se mezclan en la misma tubería antes del llenado (por ejemplo en la mezcla O2 / N2O); Caso 6: Recipientes criogénicos llenos de gas licuado, destinados a su entrega a los usuarios.

Resolución 1130/2000 .
Rotulado Almacenamiento y Liberación
Cuarentena hasta que el director técnico proceda a su liberación. Condiciones de almacenamiento Depósitos organizados

Usos de Gases Medicinales
Gases destinados al tratamiento del paciente
Terapia respiratoria
• • Oxígeno Medicinal Aire Medicinal

Tratamiento de enfermedades pulmonares obstructivas graves
• • • • • • • Mezcla Medicinal Oxigeno/Helio Oxido nitroso Dióxido de carbono Nitrógeno Dióxido de Carbono Dióxido de Carbono Protóxido de Nitrógeno Medicinal (anestésico)

Criocirugía

Láser Otras aplicaciones: hinchado aórtico

Gases empleados en anestesiología

Usos de Gases Medicinales
Gases empleados en equipos de diagnóstico
• • • • Oxigeno Medicinal Dióxido de Carbono Medicinal Helio Medicinal Mezclas Medicinales

Gases empleados para conservación o transporte de órganos, tejidos y células destinados a la práctica médica.
• • Nitrógeno Medicinal Helio Medicinal

Riesgos asociados al uso de Gases medicinales
Asociados a las características de los envases y las propiedades de los gases Asociados a la dosis Riesgos asociados a la red de distribución Riesgos asociados a la calidad del Gas Medicinal Asociados a pureza Asociados a Impurezas Riesgos asociados al mal uso de los gases en General: Ej.: Uso de gases medicinales para fines no médicos

¿Quién es el responsable de los Gases Medicinales en un Establecimiento asistencial?
¿Quien selecciona los proveedores? ¿Quien los compra? (Compras) ¿Quien los recibe, almacena y entrega a los distintos servicios? (Mantenimiento) ¿Quien realiza el mantenimiento de la red de Distribución (mantenimiento interno/empresas contratadas)? ¿Quien realiza los pedidos de reposición? ¿Los médicos?¿Las enfermeras?¿Todos? ¿Quién?

LOS GASES MEDICINALES SON MEDICAMENTOS, por lo tanto EL RESPONSABLE de asegurar la calidad y seguridad de todas estas actividades es: EL FARMACEUTICO

Gases Medicinales en un Establecimiento asistencial

Evitar confusiones Trabajar con seguridad Utilizar solo especialidades medicinales aprobadas etc.…

RESPONSABILIDAD FARMACEÚTICA

Envases

Formas de almacenamiento Cilindros
O2
ZONE 3

Tanques fijos

Tanques móviles

Cilindros Cilindros
Cruz griega
O2

Válvula Tapa tulipa Ojiva

Símbolo químico

Medicinal OXIGENO MEDICINAL

Cuerpo

Etiquetas Base

Identificación de cilindros

O2

CO2

N2O

N2 He

La confusión en el gas a utilizar suele ser un error con graves consecuencias, muchas veces fatales. Para prevenir tales sucesos los cilindros se encuentran pintados de un color particular según sea el gas que contienen. La norma IRAM 2588 establece los colores de los cilindros para gases medicinales. Además para diferenciarlos llevan pintada la fórmula química y una cruz verde

O2+He
Aire

O2+CO2

Gas Medicinal Oxígeno (O2) Protóxido de Nitrógeno (N20) Helio (He) Nitrógeno (N2) Dióxido de Carbono (CO2) Aire

Color norma IRAM 2588 ojiva y cuerpo blanco ojiva y cuerpo azul ojiva y cuerpo castaño ojiva y cuerpo negro ojiva y cuerpo violeta brillante ojiva negra y cuerpo blanco

Recomendaciones: • Verifique que el gas a emplear es el correcto • No repintar cilindros propiedad de Air Liquide. • El uso de fundas dificulta la identificación de los cilindros. • Mantenga limpios los cilindros

Roscas de las válvulas de cilindros

Gas Medicinal Rosca

O2

Aire

N2O

CO2

He

N2

21.8 mm macho derecha

¾ macho derecha.

3/8 macho derecha

5/8 hembra derecha

5/8 hembra derecha

5/8 hembra derecha

Termos

Almacenamiento y manipulación de cilindros
Almacenamiento:
Temperaturas extremas Exposición a rayos solares Combustibles y comburentes

Almacenamiento:
Posición vertical Depósitos en lugares de poco tránsito de personas y de vehículos Sistemas de sujeción. Limpieza y ventilación Inspección diaria y alerta de anormalidades)

Manipulación: Arrastrar y rodar Manos sucias Elevación con electroimán, cuerdas, etc.. Golpes o choques Trasvase de gases.

Manipulación:
Carretilla adecuada. Tapa tulipa Buen estado de pisos

Utilización de cilindros
Utilización: Entrerroscas Manos sucias Caudalímetros, mangueras, u otros aparatos o accesorios de otros gases medicinales Forzar conexiones Quitar válvula Fumar o hacer llamas. Lubricar válvulas, reductores o accesorios Empleo de alcohol, acetona u otro solvente inflamable para la limpieza de válvulas, reductores, etc. Utilización:
Cilindro verticalmente Verificar identificación. Lavar las manos Usar reductor de presión Verificar estado conexiones Posicionamiento para abrir de lateral

Válvula cerrada cuando no se usa. Uso de agua jabonosa (fugas)

Devolución de cilindros con presión residual

Utilización de termos
Lubricar conexiones, Lugares ventilados. Orden y limpieza Conocimiento de riesgos de derrame Buen estado de pisos Restricción de acceso y distancias de seguridad recomendadas. Inspección diaria y alerta de anormalidades)

T E R M O S

válvulas, etc... Colocar sobre suelos de tierra, madera o poco parejos. Trasladar sin carretilla Manipular personal no autorizado Rodar. Contacto de líquidos criogénicos con la piel

Instalaciones y Redes de Distribución de Gases Medicinales
Proveedores de Gases Medicinales
Empresas habilitadas por la autoridad sanitaria Requisitos Gases Medicinales a granel • Habilitación Planta Productora • Habilitación Producto Farmacéutico • Certificado de calidad Requisitos gases Medicinales en termos, o cilindros • Habilitación Planta Productora • Habilitación Producto Farmacéutico • Habilitación de la planta fraccionadora o de quien lo comercializa Documentación a archivar por el farmacéutico
• • • Remitos de cada descarga al tanque o entrega de Gases medicinales envasados Certificado de Calidad del Producto Farmacéutico (para Oxigeno Líquido en tanque) Fotocopia de Habilitaciones correspondientes

Instalaciones y Redes de Distribución de Gases Medicinales

Instalaciones nuevas
• • • Control de Diseño Control de Construcción Habilitación y puesta en servicio • Certificación técnica y Certificación farmacéutica Señalización de bocas y cañerías. Verificación farmacéutica del gas en cada boca Mantenimiento de la red: Existencia de central de alarmas Existencia de batería de emergencia Señalización para impedir acceso

Instalaciones preexistentes
• • • • • •

Instalaciones y Redes de Distribución de Gases Medicinales

Puestos de Consumo

Reducción primaria

Reducción secundaria

Almacenamiento

Red Troncal

Red Secundaria

La presión es regulada en dos etapas

Instalaciones y Redes de Distribución de Gases Medicinales
ZONE 3

RED SECUNDARIA (3.5 BAR)

PUESTOS DE CONSUMO

TERMOS

RED TRONCAL ( 7-8 BAR)

REGULACION SECUNDARIA

CILINDROS

Instalaciones y Redes de Distribución de Gases Medicinales Esquema de instalación con tanque fijo
RED SECUNDARIA (3.5 BAR)
ALARMA

PUESTOS DE CONSUMO

Medicinal

RED PRIMARIA (8 BAR)

TANQUE

REGULACIÓN PRIMARIA

REGULACION SECUNDARIA

¡NUNCA RETIRAR!
BATERÍA DE RESERVA

Permiten almacenar grandes cantidades de O2 en un volumen reducido
Se reducen los riesgos por disminuir el número de cilindros manipulados Cuentan con una batería de reserva, para mayor seguridad

Instalaciones y Redes de Distribución de Gases Medicinales: Esquema de instalación con SAC móvil
RED SECUNDARIA (3.5 BAR)

CENTRAL REGULADORA PUESTOS DE CONSUMO INVERSORA
ALARMA

RED PRIMARIA (8 BAR)
Medicinal Medicinal

REGULACION SECUNDARIA

CENTRAL DE ALMACENAMIENTO EN TERMOS

Instalaciones y Redes de Distribución de Gases Medicinales: Esquema de instalación con cilindros
RED SECUNDARIA (3.5 BAR)

CENTRAL REGULADORA INVERSORA ALARMA PUESTOS DE CONSUMO

REGULACION SECUNDARIA

CONJUNTO 1

CONJUNTO 2

CENTRAL DE ALMACENAMIENTO EN CILINDROS

RED PRIMARIA (8 BAR)

Instalaciones y redes de Distribución de Gases Medicinales
Dispensación de Gases Medicinales
Prescripción médica
• • • Flujo (litros por minuto) Tiempo de administración (horas por día). Forma de administración: • Oxigeno • Oxigeno humidificado • Nebulización

Uso de Reguladores medicinales Otros elementos
• • • Cánula nasal Máscara nasal Caudalímetro

Atención farmacéutica Cuidados de enfermería

Gases medicinales utilizados en pacientes críticos.

Oxígeno medicinal Protóxido de Nitrógeno Aire Medicinal Dióxido de Carbono Medicinal Heliox (mezclas He-O2) Oxido Nítrico

Riesgos asociados a la calidad del Gas medicinal
Riesgos asociados a Impurezas > 100 ppm CO >1000 ppm muerte intoxicación

CO2

>1000 ppm

Mareos Confusión mental

Depresión SNC Acidez respiratoria

Hipertensión Disnea Palpitaciones Convulsiones H20 >100 ppm Indicador de Contaminación

Riesgos asociados a la calidad del Gas medicinal
Riesgos asociados a Impurezas Irritación respiratoria traqueobronquitis Halógenos >1 ppm alveolitis edema pulmonar Traqueobronquitis Edema pulmonar Irritación de membranas y mucosas Quemaduras corrosivas Intoxicación

NO-NO2

>5 ppm

NH3

>0.0025%

Riesgos asociados a la calidad del Gas medicinal
Riesgos asociados a Impurezas SH2 >5 ppm Bronquitis Bronquiolitis obliterante Bronquitis Bronquiolitis obliterante

SO2

>5 ppm

Aceite

Obstrucción alveolar

Riesgos asociados a la calidad del Gas medicinal
Riesgos asociados a Impurezas
C2N2 (cianógenos)

Tóxico mortal

O3

>1 ppm

Hemorragias pulmonares

Hidrocarburos

Intoxicación grave

Oxígeno Medicinal

. Oxígeno Medicinal
Propiedades Físicas Incoloro, inodoro, insípido No inflamable. Comburente por excelencia. Muy reactivo. Propiedades Físicas Es un gas en condiciones normales Temperatura de ebullición - 182,97 0C. Un litro de líquido genera 797 litros de gas (CN). Propiedades Biológicas Gas indispensable para la vida. Su concentración normal en el aire es del 21%. • 75-100% toxicidad • 17-21%: sin riesgo • 12-17 %: riesgo de asfixia. • < 12%: desvanecimiento y muerte

Producción

Materia Prima Aire Vía Criogénica: Basada en Principios de Destilación. Vía No Criogénica: Basada en Principios de Adsorción y Permeación

O2

Composición del Aire atmosférico

Oxigeno Nitrógeno Argón Agua
Gases no condensables

Símbolo O2 N2 Ar H2O
Ne,He,Kr,Xe,H

Dióxido de carbono CO2

% V/V 20.93 78.03 0.93 0.30 a 0.40 <30 ppm 350 ppm

O2

Producción de Oxigeno Medicinal

Vía Criogénica para obtención de Oxigeno Medicinal
DESTILACION: Separación por diferencia de volatilidad entre los componentes por medio de columnas de destilación, a las que ingresa aire licuado por compresión del aire atmosférico. Está basado en la diferencia de composición que existe entre una mezcla de aire licuado y el vapor que se desprende del mismo.

•Filtrado •Compresión del aire •Depuración •Destilación: cuatro columnas.

Distribución de Gases Medicinales

Riesgos
Por ser inodoro e incoloro, no puede detectarse su presencia o ausencia en el ambiente. Si la concentración supera el 23%, las combustiones se hacen más intensas, los materiales arden muy fácilmente. Por ser más denso que el aire se acumulará en las zonas bajas Las bajas temperaturas del líquido pueden causar quemaduras en la piel y en los ojos. Además de fragilizar a los tejidos Un derrame de líquido sobre oxigena fácilmente al ambiente
O2

Riesgos
SOBREOXIGENACIÓN SUBOXIGENACIÓN
21 %

O
2
Posibles causas: • Fuga de O2 • Derrame de líquido.

23 % 21 %

18 %

Posibles causas: • El Oxigeno no pudo llegar a los pulmones, fue desplazado por un gas asfixiante.

O2

Precauciones
Antes de introducirse en un recinto donde sea probable una sobre oxigenación medir el tenor de oxígeno. Las zonas de uso y almacenamiento deben estar bien ventiladas. No fumar, ni hacer llamas cuando se usa oxígeno o en los lugares de almacenamiento. No engrasar ni aceitar válvulas o cualquier otro accesorio a entrar en contacto con O2. Al manipular líquido usar guantes, mangas largas y protector facial
O2

Oxígeno Medicinal .
Neonatología Anestesia

SERVICIOS CRÍTICOS
Terapia intensiva Reanimación

> ó = a 99.5 % Impurezas Controladas

PUREZA DE OXÍGENO

Constante en el suministro y en el tiempo

Método de Producción: Vía criogénica

Oxígeno Medicinal .
Presión Caudal Demanda

Pureza variable
Temperatura Humedad

Impurezas en cantidad y calidad difícil de controlar

OXIGENO PSA
Disposición 4373

Problemas con equipos

Suministro On line

Control de calidad por lote, Dirección Técnica, etc.

Oxígeno Medicinal .

Producción y Calidad de Oxigeno Medicinal:
• Exigencias generales: Res.1130/2000

• • • • • • • • • •

Personal Instalaciones y equipos Envases Producción y control de calidad Rampas de llenado Cilindros Llenado (vacío previo) Control de calidad del producto terminado (por lote) Rotulado Almacenamiento y liberación

• Exigencias específicas Oxigeno PSA Res.4373/2002

• Estudio ambiental • Monitoreo continuo • Leyenda "Oxígeno Medicinal generado por separación del aire por adsorción". • Análisis específicos

Oxígeno Medicinal .

Producción y Calidad de Oxigeno Medicinal: Especificaciones: • Obtenido por vía criogénica (licuefacción del aire) • Olor negativo • Dióxido de Carbono < 300ppm V/V • Monóxido de Carbono < 5ppm V/V • Humedad < 60 ppm V/V • Valoración >99.5 %

Análisis de Oxigeno Medicinal

Pureza:
Aparato de Orsat: método absorciométrico, en el que un volumen medido del gas se pone en contacto íntimo con un absorbente específico, de la diferencia antes y después de la actuación del absorbente se deduce la cantidad de gas absorbidos.
• Absorbente: alambre de cobre en solución de cloruro de amonio/hidróxido de amonio (Método de referencia USP).

Análisis de Oxigeno Medicinal

Pureza:
Bureta de Claude: método absorciométrico que consiste en una cámara de 100 ml con una porción graduada que permite el análisis de mezclas gaseosas que contienen más del 95 % de un componente.
• Reactivo: pirogalato alcalino • FA VI Edición

Análisis de Oxigeno Medicinal

Pureza:
Analizador paramagnético (Servomex): método instrumental, para determinar el contenido de Oxígeno de una muestra de gas entre 0 y 100 % en base a la propiedad paramagnética de la molécula de oxígeno

Análisis de Oxigeno Medicinal

Análisis de Oxigeno Medicinal

Análisis de posibles contaminantes
Análisis de Dióxido y Monóxido de Carbono:
• Tubos Drager: Absorbentes sólidos o líquidos absorbidos en soporte inerte, finamente granulados, contenidos en estrechos tubos de vidrio. • Bomba Drager: Pera o fuelle de goma (100 ml). 5CO + I2O5 CO2 + N2H4
– (cristal violeta)

I2 + 5CO2 (pardo verdoso) NH2 -NH-COOH (azul violeta)

Análisis de Oxigeno Medicinal

Análisis de posibles contaminantes

Análisis de Oxigeno Medicinal

Análisis de posibles contaminantes
Análisis de Dióxido y Monóxido de Carbono:
• Espectrofotometría infrarroja: Medición de absorción de radiación infrarroja por el compuesto que se desea determinar. • Utiliza: • Sistema generador de radiación infrarroja • Celdas de detección • Cámaras de detección • Condensador • Obturador periódico

Análisis de Oxigeno Medicinal

Análisis de posibles contaminantes
Análisis de Humedad
• Higrómetro electrolítico (Meeco) • Basado en una medida de conductividad eléctrica. • Higrómetro capacitivo (Shaw): • Sensor de tipo capacitivo, detector de presión de vapor de

agua

• Tubos Dräger

Análisis de Oxigeno Medicinal

Análisis de posibles contaminantes
Análisis de ácidos y álcalis:
• Burbujeo del gas a analizar en solución de NaOH y ClH (FA VI Edición) con indicador Rojo de metilo.

Análisis de halógenos:
• Burbujeo del gas a analizar en solución de Nitrato de Plata 0.1N (FAVI Edición)

Análisis de oxidantes:
• Burbujeo del gas a analizar en solución de almidón y Ioduro de Potasio (FAVI Edición).

Oxígeno Medicinal .

Producción y Calidad de Oxigeno Medicinal: Especificaciones: • Obtenido por vía no criogénica (PSA)
• • • • • • • • • • • • • •

OXIGENO: > 98.0% V/V Dióxido de Carbono < 300ppm V/V. Monóxido de Carbono < 5ppm V/V. Metano < 25ppm V/V. Hidrocarburos Volátiles Totales (no-metano) < 50% TLV Hidrocarburos Halogenados totales <5ppm V/V Agentes anestésicos < 0,1ppm V/V Óxidos de Nitrógeno (NO y NO2) <2ppm V/ V Oxido Nitroso < 5ppm V/V Aceite <0,1 mg/m3 Partículas, residuo no volátil < 1mg/m3 Dióxido de Azufre < 1 ppm Vapor de agua < 67 ppm V/V) Otros componentes identificados de acuerdo monitoreo de aire ambiental

Oxígeno Medicinal
Indicaciones médicas más frecuentes Tratamiento de la Hipoxia aguda • Shock • Insuficiencia respiratoria aguda • Envenenamiento por monóxido de carbono Tratamiento de la Hipoxia crónica (OCD) Asistencia respiratoria domiciliario u hospitalaria Diluyente de anestésicos gaseosos y volátiles Oxígeno hiperbárico • Hipoxemia por envenenamiento por monóxido de carbono • Tratamiento complementario de infecciones anaeróbicas severas (gangrena gaseosa) • Tratamiento de enfermedades de descompresión y embolia por gas. • Otras… Otras aplicaciones:
• Fotometría de llama, análisis biológicos, medida del metabolismo basal.
O2

Oxígeno Medicinal
Formas de administración y dosis
Terminales de contacto nasales Mascara facial Hasta un 60% 2-4 l/min

Mascaras de anestesia de tipo ajustables Tubo transtraqueal Carpa de oxigeno

Hasta un 100% > 4l/min.

O2

Oxigeno Medicinal
Toxicidad asociada a la dosis utilizada Factores: 1.Concentración del gas inspirado. 2.Rango de presión 2.Duración de la exposición al gas. 3.Susceptibilidad individual 4.Nivel de actividad de la persona

O2

Oxigeno Medicinal
Toxicidad asociada a la dosis utilizada Toxicidad pulmonar (< 2 atm)
• Asociada a utilización prolongada de altas FiO2 en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda severa en terapia intensiva (más de 12 horas/día FiO2>50%) • Síntomas: • sensación de quemazón • disminución de la capacidad vital • tos y opresión subesternal • neumonía • daño permanente en el pulmón.

O2

Oxigeno Medicinal
Toxicidad asociada a la dosis utilizada Toxicidad al SNC:
• • • • • • Temblores Vómitos. Vértigo Ansiedad, confusión, irritabilidad Anormalidades en la visión y oído. Convulsiones y perdida de la conciencia

O2

Toxicidad del Oxigeno
Toxicidad en Neonatología Consideraciones a tener en cuenta:
• Ningún neonato debe recibir oxígeno a no ser que exista una indicación específica pues su administración innecesaria es nociva • Monitoreo estricto (FiO2, Pa O2, PO2 transcutánea, Sat O2, Fc. cardiaca y respiratoria)

Formas de administración:
• • • • • Máscara facial A través de la incubadora Cámara plástica (oxihood o casco cefálico) Catéteres nasales Tubo endotraqueal
O2

Toxicidad del Oxigeno
Toxicidad en Neonatología Mecanismos de toxicidad: • Vía directa (oxidación tisular) FiO2>40 (3 días) • Vía indirecta (acción sobre la autorregulación del flujo sanguíneo). Afecciones que puede provocar • Displasia bronco pulmonar (DBP) • Fibroplasia retrolental (FRL) • Necrosis neuronal en el SNC (también GR, miocardio, hígado y riñón)

O2

Oxigeno Medicinal
Toxicidad asociada a posibles contaminantes:
Monóxido de carbono Dióxido de Carbono Humedad Halógenos Óxidos de nitrógeno Amoníaco Sulfuro de hidrógeno Dióxido de azufre Aceite Ozono Cianógenos Hidrocarburos
O2

Protóxido de Nitrógeno Medicinal

Propiedades

Propiedades Químicas
Incoloro, inodoro, de sabor ligeramente dulce Bajo la acción del calor el N2O se descompone en sus elementos (N2 + O2) de manera exotérmica e irreversible, produciendo una sobre oxigenación del aire (33% O2). Esta descomposición tiene lugar a 650 °C. No inflamable. Comburente. Con las grasas y aceites reacciona violentamente pero a diferencia del oxígeno la presión debe ser elevada (superior a los 15 bar)

N2O

Propiedades (Cont.)

Propiedades Físicas
1 litro de líquido libera 622 litros de gas en Condiciones Normales

Propiedades Biológicas
Es ligeramente narcótico, pero carece de acción tóxica significativa. Su poder anestésico aparece recién cuando su concentración supera el 70 %.

N2O

Riesgos

Por ser un gas que no mantiene la respiración puede causar la muerte por asfixia. Es un gas comburente, por lo que permite que ardan los materiales y en caso de incendio hace más difícil la extinción por impedir la sofocación. Reacciona violentamente con grasas y aceites, a presiones superiores a los 15 bar.

N2O

Precauciones

Los lugares de uso y almacenamiento de N2O deben estar bien ventilados. Nunca debe suministrarse con menos del 20% de O2 No fumar durante su uso o en los lugares de almacenamiento. No engrasar válvulas, reductores ni cualquier otro elemento que entrará en contacto con N2O. Detectar fugas sólo con agua jabonosa
N2O

Producción
Producción y Calidad: Descomposición térmica controlada del Nitrato de Amonio • Depuración. • Compresión • Licuefacción • Almacenamiento Especificaciones • Pureza >98 % • Dióxido de Carbono < 300 ppm • Monóxido de Carbono < 5 ppm • Humedad < 67ppm • Gases Nitrosos <2 ppm • Amoníaco <25 ppm • Halógenos < 1ppm
N2O

Protóxido de Nitrógeno Medicinal
Aplicaciones en terapia intensiva
Analgésico Anestésico

Otras aplicaciones
Criocirugía Industria

N2O

Protóxido de Nitrógeno Medicinal
Envases:
Cilindros de alta presión (líquido bajo su propia presión de vapor saturante). Formas de administración y dosis Máscaras • Mezcla de 65% de oxígeno y 35% de óxido nitroso. • Mezcla de 50 % de Oxígeno y 50 % de óxido nitroso

N2O

Protóxido de Nitrógeno Medicinal
Mecanismo de acción
Su mecanismo de acción consiste en llegar al cerebro a través de las vías respiratorias y disminuir la actividad normal de las neuronas Concentraciones
• < 80%: • Analgesia, excitación, anestesia quirúrgica (pérdida

de conciencia)

• > 80 %: • Asfixia por desplazamiento del Oxigeno • Depresión total del sistema respiratorio (que sin

apoyo artificial produce coma y muerte).

N2O

Protóxido de Nitrógeno Medicinal
Toxicidad Inhibe la producción de glóbulos blancos en la médula espinal. Depresión total del sistema respiratorio (>80 %) Asfixia por desplazamiento del Oxigeno (> 80%) Medidas de seguridad en su empleo:
• Monitorización de la saturación de oxígeno y fracción inspirada de oxígeno • Válvulas de seguridad en los equipos de anestesia para no permitir la administración de mezclas hipóxicas.

N2O

Protóxido de Nitrógeno Medicinal
Toxicidad asociada a posibles contaminantes:
Monóxido de carbono Dióxido de Carbono Humedad Halógenos Óxidos de nitrógeno Amoníaco

N2O

Aire Medicinal

Propiedades
Definición: Aire medicinal: Mezcla de gases, natural o sintética, que consiste en su mayor parte en nitrógeno y oxigeno. Aire atmosférico: mezcla gaseosa que forma parte de la atmósfera que rodea la tierra. El 99.89 % del aire esta compuesto por oxigeno, nitrógeno, y argón; el resto lo constituyen los llamados gases nobles, hidrogeno, algunos hidrocarburos, dióxido de carbono y vapor de agua. 20.93 % • Oxigeno (O2 ) • Nitrógeno (N2 ) 78.03 % • Argón (Ar) 0.93 % • Agua (H2O) 0.30 a 0.40 % • Gases no condensables (Ne,He,Kr,Xe,H) <30 ppm • Dióxido de carbono (CO2 ) 350 ppm Aire sintético: mezcla 78,6% de nitrógeno medicinal, 21,4% de oxígeno medicinal
Aire

Propiedades
Propiedades Químicas
Incoloro, inodoro, insípido No inflamable Comburente

Propiedades Físicas
Punto de ebullición: -194.35 ° C Punto critico: -140.6 ° C (37.74 bar)

Propiedades Biológicas
Es indispensable para la vida…

Aire

. Aire Medicinal
Especificaciones Oxígeno Dióxido de Carbono Monóxido de Carbono Humedad Dióxido de Azufre Monóxido y Dióxido de Nitrógeno Oxido Nitroso Aceite Cloro 19.9-21.9 V/V <500ppm V/V <5ppm V/V <67 ppm V/V <1 ppm <2 ppm <5ppm <0.1mg/m3 <1ppm

Los SERVICIOS CRÍTICOS (UTI, UCI, Quirófanos, UCO, NEO) DEBEN UTILIZAR SOLO AIRE MEDICINAL.

Aire

Aire Medicinal
Aplicaciones en terapia intensiva Terapia respiratoria (combinado con Oxígeno) Fluido neumático (alimentación de respiradores artificiales). Terapia de inhalación (nebulizaciones) Gas "carrier" de agentes anestésicos inhalatorios. Otras aplicaciones de Aire Medicinal Aerosoles medicinales Equipos autónomos de respiración personal Gas comburente Investigaciones biológicas Aplicaciones del aire comprimido: Soplado y limpieza de superficies Presurización e impulsión

Aire

Aire Medicinal
Toxicidad asociada a posibles contaminantes:
Monóxido de carbono Dióxido de Carbono Humedad Halógenos Óxidos de nitrógeno Amoníaco Sulfuro de hidrógeno Dióxido de azufre Aceite Ozono Cianógenos Hidrocarburos
Aire

Anhídrido Carbónico Medicinal

Dióxido de Carbono Medicinal
Propiedades Químicas
Incoloro, inodoro, sabor levemente picante Actividad química muy baja No mantiene reacciones de combustión No inflamable

Propiedades Físicas
Gas en condiciones normales (0 ° C y presión 760 mmHg), más denso que el aire (una vez y media más pesado) Temperatura de ebullición - 20 ° C . A -80 ° C se solidifica formando nieve carbónica.

Propiedades Biológicas
Presente en el aire atmosférico en concentraciones variables entre un 0.03% y un 0.05% V/V. No respirable. Asfixiante simple Poderoso agente vasodilatador
CO2

Riesgos

Puede producir asfixia por desplazamiento del oxígeno Concentraciones superiores al 7% producen desmayos y si la exposición es prolongada puede causar la muerte. (Aunque el tenor de oxígeno mayor al 18%) Las bajas temperaturas de la nieve carbónica pueden producir quemaduras en la piel. La nieve carbónica se carga de electricidad estática con suma facilidad, por ello el CO2 no debe utilizarse en atmósferas explosivas
CO2

Precauciones

Las zonas de uso y almacenamiento deben estar muy bien ventiladas. La concentración de CO2 nunca debe superar el 7%, de lo contrario se produce la pérdida de conciencia y si la exposición es prolongada la muerte. Efectuar mediciones del tenor de CO2, con las del tenor de O2 no es suficiente. Utilizar guantes al manipular nieve carbónica

CO2

Dióxido de Carbono Medicinal
Producción y Calidad
Producción:
• Fuentes: • Recuperación en la industria petroquímica

(subproducto de la destilación del petróleo, combustión del metano). • Fermentaciones • Fuentes naturales: pozos y aguas minerales

• Purificación Envases:
• Cilindros de alta presión (líquido bajo su propia presión de vapor saturante). • Recipientes criogénicos (liquido):

CO2

Dióxido de Carbono Medicinal
Especificaciones Pureza >99.5 % Monóxido de Carbono < 5 ppm Humedad < 67 ppm Monóxido y Dióxido de Nitrógeno <1 ppm Amoníaco <25 ppm Dióxido de Azufre <2 ppm Azufre total <1 ppm

CO2

Dióxido de Carbono Medicinal
Aplicaciones en pacientes críticos
Balón de contra pulsación aórtico

• Paciente cardiológico críticamente enfermo • Medida de sostén y soporte • Pacientes a la espera de transplante • Pacientes con infarto complicado
Otras aplicaciones:
Estimulación respiratoria Estimulación del flujo sanguíneo Para diagnóstico (endoscopía, radiografía) Laparoscopia Rayo láser Criocirugía Mezclas anaerobicas en camaras para cultivos biologicos. Medicina estética
CO2

. Dióxido de Carbono
Toxicidad:
En relación al % en volumen de Dióxido de Carbono.
• • • 3-5%: Activación de los fenómenos respiratorios. Dolor de cabeza 8-15%: Cefaleas, nauseas, vómitos, pudiendo llegar a la inconciencia. >15%: Insuficiencia circulatoria rápida, coma, muerte

Concentración máxima admisible: 5000 ppm Causa asfixia por desplazamiento del Oxigeno

Riesgos asociados a su uso: Las bajas temperaturas de la nieve carbónica pueden producir quemaduras en la piel
CO2

Dióxido de Carbono
Toxicidad asociada a posibles contaminantes:
Monóxido de carbono Amoníaco Humedad Sulfuro de hidrógeno Óxidos de nitrógeno Dióxido de azufre

CO2

Nitrógeno Medicinal

Producción

Materia Prima Aire Vía Criogénica: Basada en Principios de Destilación.

N2

Propiedades

Propiedades Químicas
Incoloro, inodoro, insípido Químicamente inerte No mantiene reacciones de combustión No inflamable

Propiedades Físicas
Es un gas en condiciones normales (15 °C y presión 760 mmHg), más denso que el aire. Temperatura de ebullición -196 0C.
N2

Propiedades (Cont.)

Propiedades Biológicas
Es el gas de mayor abundancia en el aire (78% en el aire). Su molécula es biatómica. No tóxico. No respirable. Asfixiante simple (puede producir asfixia por desplazamiento del oxígeno).

N2

Riesgos

Puede producir asfixia por desplazamiento del oxígeno Cuando está frío es más pesado que el aire y se acumulará en las zonas bajas Las bajas temperaturas del líquido pueden causar quemaduras en la piel y en los ojos, además de fragilizar a los tejidos Un derrame de líquido disminuye rápidamente la concentración de O2 del ambiente, tornándoo peligroso.
N2

Precauciones
Nunca suministrar nitrógeno, ya que no es respirable. Las zonas de almacenamiento deben estar bien ventiladas. No penetrar en un recinto donde sea probable una suboxigenación sin asegurarse que el tenor de oxígeno sea superior al 18%. Al manipular nitrógeno líquido utilizar guantes, mangas largas y protector facial.

N2

Envases y aplicaciones Envases
Cilindros de alta presión (gaseoso) Recipientes criogénicos (liquido)

Aplicaciones
G A S

L I Q U I D O

En mezclas anaerobias de difusión pulmonar Gas portador en cromatografia gaseosa Detectores de captura de electrones o de conductividad térmica Como gas de purga en técnicas de quimioluminiscencia y espectrofotometria de absorción atómica. Gas de cero en analizadores de proceso.Para generar atmósferas inertes Como fuente de frío para transporte y conservación de productos perecederos. Fuente de frío para conservación de productos biológicos N 2 Criocirugía del cerebro y de los ojos

Toxicidad asociada a posibles contaminantes:
Monóxido de carbono Dióxido de Carbono Humedad Oxigeno

N2

Helio Medicinal

Dirección Técnica Farmacéutica

Helio Medicinal
Propiedades Químicas Gas inerte, incoloro, inodoro e insípido No tóxico Poco soluble en sangre Su molécula monoatómica de pequeño tamaño tiene gran actividad Propiedades Físicas Gas en condiciones normales (15 ° C y presión 760 mmHg), menos denso que el aire. Temperatura de ebullición - 269° C . Permite obtener temperaturas cercanas al cero absoluto. Propiedades Biológicas Asfixiante simple (por desplazamiento del Oxigeno)
He

. Helio Medicinal
Producción y Calidad: Obtención: Fuentes naturales (subterráneas) Especificaciones Valoración Aire Monóxido de Carbono ppm 99.0%V/V 1% <1

He

Aplicaciones
Mecanismo de acción
Disminución de la densidad de gases y el gradiente de presión Aumento de la velocidad de paso Disminución del trabajo respiratorio y las demandas metabólicas. Mejora la oxigenación Mejora los signos de fatiga muscular respiratoria.

He

Aplicaciones
Modo de administración Mezclas con Oxigeno: Heliox (70/30) • Administración mediante mascara, cánula o cánula traqueal. • Caudal: 5 l/min • Tiempo de administración: 12’7+-/ 5’6 min • Controles: • Pulsioximetría • Temperatura y otros signos vitales • Aplicaciones hiperbáricas

He

Aplicaciones
Aplicaciones en pacientes críticos Tratamiento eficaz de enfermedades obstructivas pulmonares: • EPOC reagudizado • Asma severo, casi fatal Ventajas • Mejora la clínica de obstrucción parcial de vía aérea • Permite evitar la toxicidad del oxígeno. • No tiene efectos deletéreos Contraindicaciones: • Obstrucción total de la vía aérea • Arritmias cardiacas graves • PAs < 90 mmHg. • Saturaciones de oxi Hb en crónicos < 85% y agudos < 90%.
He

Aplicaciones
Otras aplicaciones: Láser terapia Diagnóstico: • Equipos de resonancia magnética • Pruebas de función pulmonar: Conservación de tejidos vivos (al estado líquido) Gas portador (cromatografía) Buceo profesional: evita la narcosis por nitrógeno

He

. Helio Medicinal
Toxicidad:
No tiene efecto tóxico Causa asfixia por desplazamiento del Oxigeno

En pacientes muy hipóxicos hay que aumentar la FiO2, lo que conlleva a aumentar la densidad del gas, se establece una mezcla tope de 60/40. Dada la alta conductividad térmica debe valorarse la hipotermia en niños y ancianos. “Sindrome nervioso por alta presión” (buceo) que incapacita al buceador y produce 6 veces más frío que con el aire convencional
He

Helio Medicinal

Toxicidad asociada a posibles contaminantes:
Monóxido de carbono Aire

He

Oxido Nítrico

Dirección Técnica Farmacéutica

Oxido Nítrico
Propiedades Químicas
Incoloro Sin olor en pequeñas concentraciones Tóxico

Propiedades Físicas
Es un gas en condiciones normales (15 ° C y presión 760 mmHg), más denso que el aire. Temperatura de ebullición - 152° C .

Propiedades Biológicas
Muy tóxico por inhalación Corrosivo para la piel, los ojos (quemaduras) y el sistema respiratorio (edema pulmonar) Oxidante. Puede reaccionar violentamente con combustibles

Oxido Nítrico
Fisiología
“Mensajero gaseoso”
• En el sistema cardiovascular: • Regulación del flujo sanguíneo en distintos tejidos • Inhibición de la agregación plaquetaria • En el sistema inmunitario: • Acción antibiótica • Efecto citotóxico y citostático • Sistema neurológico: • Neurotransmisor

Metabolismo
• O2 + arginina Oxido nítrico + citrulina

. Oxido Nítrico

Producción y Calidad Especificaciones • Valoración • Humedad • N2 • Dióxido de Carbono • Protóxido de Nitrógeno 99.5% V/V <20 ppm <3000 ppm <1000 ppm <250 ppm

. Oxido Nítrico Aplicaciones en pacientes críticos Tratamiento de hipoxemia refractaria e hipertensión pulmonar. Rescate en insuficiencia respiratoria del recién nacido inmaduro Ventajas
• • • • • Disminución asistencia respiratoria Disminución necesidad de oxigeno suplementario Aumenta oxigenación tisular Daño oxidativo pulmonar Hemorragia intracraneal •

Efectos secundarios

Contraindicaciones y desventajas
Inflamación de vías aéreas: por neumonía o por aspiración de meconio, edema de vías aéreas y atelectasia . • Estrecho margen terapéutico • Uso restringido

. Oxido Nítrico
Otras aplicaciones Absorbido en zeolitas (liberación prolongada) • Prevención de trombosis (bypass, diálisis) • Aplicaciones dérmicas (acción antibiótica y cicatrizante). Tratamiento de edema pulmonar por altura Tratamiento de hipotensión severa asociada a shock endotóxico Tratamiento de afecciones cardiovasculares: hipertensión, eclamsia) Protector de la mucosa gastrointestinal Sistema reproductor Sistema inmune

. Oxido Nítrico
Mecanismo de acción: Potente vasodilatador pulmonar Modo de administración: Dosis: • 20 ppm: en recién nacido a término • 5-10 ppm: recién nacido pre-término Controles estrictos:
• • Flujímetro de precisión Monitor on line de oxido nítrico inhalado

. Oxido Nítrico
Toxicidad: • Tóxico por inhalación • Corrosivo para la piel, los ojos (quemaduras) y el sistema respiratorio (edema pulmonar). • Posibles efectos secundarios • Daño oxidativo pulmonar • Hemorragia intracraneal • Metahemoglobinemia

OXIGENOTERAPIA DOMICILIARIA Air Liquide Medicinal

Consenso Argentino Oxigenoterapia domiciliaria: ventajas. Fuentes de O2

Cilindros Concentradores Equipos portátiles.

Fuentes: ventajas -desventajas.

Consenso Argentino de Oxigenoterapia Domiciliaria (1996)

Indicaciones: Pacientes con: -EPOC , Enf. Pulmonares Restrictivas (fibrosis pulmonar) , Hipertensión 1a ó 2a. -Con Pa O2 igual o menor a 55 mmHg. Pa O2: presión parcial de O2 en sangre arterial. Valor normal: mayor a 90 mmHg. Se requiere del análisis de Pa O2 para indicar la Oxigenoterapia Domiciliaria.

Ventajas de la Oxigenoterapia Crónica Domiciliaria.

Aumenta la expectativa de vida. Mejora la tolerancia a esfuerzos habituales. Mejora el estado neuro psicológico. Disminuye la frecuencia de internaciones anuales. Disminuye las consultas médicas.

Fuentes de oxigeno en domicilio

Tubos de oxigeno.

Equipos de oxigeno liquido.

Concentradores de oxigeno.

Cilindros de oxigeno medicinal

Características: Almacena: O2 Gaseoso. Pureza: mayor a 99.5 % Flujo: de 1 a 15 l/m. Cilindros de 1 y 6 m3. Equipo a elevada presión. Alto costo .

Concentradores de oxigeno

Características Provee aire enriquecido en O2. Pureza: 90-95%. Flujo: 0.5 a 5 l/m. Equipo eléctrico. Fuente constante. Posee alarmas

Equipo portátiles

Características Almacena O2 líquido. Pureza: mayor a 99,5% Flujo: 0.5 a 7 l/m. Posee un reservorio y una mochila . Capacidad: 32 y 1 l de O2 líquido.

Fuentes: ventajas - desventajas
FUENTE VENTAJA DESVENTAJA -------------------------------------------------------------------------Cilindros - Mayor caudal - Elevada presión - Alto costo. -------------------------------------------------------------------------Concentradores -no recarga - No portable. -bajo costo -Equipo eléctrico. -------------------------------------------------------------------------Mochilas -Portable -Costo elevado -mayor autonomía

Oxigenoterapia Domiciliaria

El O2 es un MEDICAMENTO. El paciente en tratamiento logra : - mayor SOBREVIDA . - mejor CALIDAD de vida. - mayor CONTENCIÓN FAMILIAR CONTINUA.

FIN MUCHAS GRACIAS !

Planta Productora de Oxígeno Medicinal AIR LIQUIDE ARGENTINA S.A. Polo Petroquímico Bahía Blanca graciela.rocca@airliquide.com Te: (0291) 457-3387/2012 int. 32

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