SHOCK EN PEDIATRIA

Ida Concha Murray Red de Urgencia U. C.

SHOCK
Estado que se caracteriza por HIPOPERFUSIN INADECUADA

ENTREGA INSUFICIENTE DE O2 Y METABOLITOS PARA LOGRAR LAS DEMANDAS METABLICAS

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SIGNOS Y SINTOMAS
Signos derivados de la falla de la funcin de un rgano. Tipo de shock que se trate. Severidad del shock

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Entrega de O2
( PaO2 x 0.003 ) + Hb ( gr/dl ) x 1.34 ml x satO2 Hb

18-20 ml de O2 x 100 ml (dl) de sangre

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Debito cardaco
Frecuencia cardaca Volumen de eyeccin en cada contraccin

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Funcin miocrdica
Precarga Contractibilidad miocrdica Postcarga

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Debito cardaco

DC = MAP/ RVS
DC = FC X VE

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Hemodinamia en respuesta a hemorragia

DC se mantiene a medida que se pierde sangre porque el sist. Venoso se contrae para mantener el retorno venoso y la FC Eventualmente el DC cae al seguir cayendo volumen plasmtico. MAP se mantiene inicialmente al RVS.
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HIPOTENSIN ES UN SIGNO TARDO Y OMINOSO

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Clasificacin de shock segn etiologa

Hipovolmico Cardiognico Distributivo
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Segn estado fisiolgico

Compensado No compensado

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Segn el dbito cardiaco

Dbito cardaco disminuido: cardiognico o hipovolmico. S.N.S. desva flujo sanguneo desde la piel, mesenterio y rin a rganos vitales. Debito cardaco aumentado: shock sptico o anafilactico: piel, msculo con flujo y los territorios esplacnicos
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DIAGNOSTICO DE SEPSIS
2 o ms signos + fiebre o hipotermia taquicardia taquipnea c/alcalosis respiratoria cambios en recuento de blancos SOSPECHA DE INFECCIN

Soc. Americana. De Cuidados Crticos

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DIAGNOSTICO DE Sepsis Severa

Todo lo anterior + signos de falla de rganos por hipo perfusin

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DIAGNOSTICO DE SHOCK SEPTICO

TODO LO ANTERIOR + Presencia de hipotensin a pesar de la administracin de drogas vaso activas o normo tensin a expensas de estas drogas

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Qu parmetros podemos medir?

MAP Frecuencia cardaca. FC Indirectamente RVS y VE a travs de Pulsos y Perfusin

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Parmetros peditricos de FC
EDAD RN-3m 3 m-2 a 2a-10a 10 o ms FC desp. 85-205 100-190 60-140 60-100 Promedio FC dorm. 140 130 80 75 80-160 75-160 60-90 50-90

MossHeart Disease in Infants, Children and Adolescent;1989

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Parmetros peditricos de Hipotensin

Neonatos Ter. PAS menor que 60 Lactante 1PAS menor 12m que 70 1a-10 aos PAS menor que 70

70 + (2 x edad )

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Evaluacin rpida del shock

Frecuencia cardiaca Presin arterial : PAS, PAD, PP Perfusin sistmica : Pulsos perifricos y centrales, Pulso filiforme, Pulso saltn, T de piel, color, llene capilar, escala de AVPU, dbito urinario
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Objetivos del Tratamiento

1.- Restaurar rpidamente Vol. efectivo circulante. 2.- Restaurar capacidad de transportar O2 3.-Corregir desbalances metablicos
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Causas de shock en pediatra

Primera causa es la hipovolmia secundaria a diarrea, deshidratacin, trauma , o a la presencia de un tercer espacio secundario a un trastorno de la permeabilidad capilar.
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Tratamiento del SHOCK

EXPANDIR Vol. Circulante

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ACCESO VASCULAR

Depende de la experiencia y experticia , en general el acceso seo es una buena alternativa, rpida y segura.
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Qu expansores?

Cristaloides

Coloides
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 CON QU PARTIR?
20 CC/Kg. de Suero Fisiolgico o Ringer Lactato, seguir administrando segn hemodinamia hasta 60 CC/Kg. GR 10-15cc/Kg. si hay trauma luego de 4060/Kg. de SF o 20 cc/Kg. de sangre entera Grupo O, idealmente Rh negativo.
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Shock Refractario a Volumen

Establecer una Va venosa central e iniciar infusin continua de DOPAMINA, monitoree PA

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No se olvide que no est slo

Llame a la gente de la UCI

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