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Monografia Sindrome de Down

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AÑO DE LA INTEGRACIÓN NACIONAL Y EL RECONOCIMIENTO DE NUESTRA DIVERSIDAD”

CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE NUTRICION HUMANA
TEMA:
EVALUACIÓN Y NUTRICIÓN EN NIÑOS CON SINDROME DOWN

INTEGRANTES : RIVERA CONCHA JOSE LUIS LEIVA DIAZ PAOLA ESTEFANY PROFESOR : : ERIKA KAREM JAIME GUTARRA DIETOTERAPIA 1

CURSO

CICLO:

SEXTO

2012

INDICE

IIIIIIIVVVIVIIVIIIIXXXIXIIXIIIXIVXVXVIXVIIXVIIIXIXXXXXI-

Resumen INTRODUCCIÓN OBJETIVOS: HISTORIA FISIOPATOLOGÍA DIAGNÓSTICO PRENATAL: Consideraciones Previas ¿QUÉ ES EL SÍNDROME DE DOWN? DESARROLLO PSICOMOTOR Y COGNITIVO TRASTORNOS ODONTOESTOMATOLÓGICOS TRASTORNOS TIROIDEOS FUNCIÓN DIGESTIVA ALTERACIONES DIGESTIVAS ANTROPOMETRICA Y COMPOSICION CORPORAL ESTUDIO CLÍNICO REQUERIMIENTO DIETÉTICO ALIMENTACION EN LA INFANCIA DE NIÑOS CON SINDROME DOWN ALIMENTACION EN ADOLESCENTES CON SINDROME DOWN ALIMENTACION LA ENFERMEDAD CELIACA CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA

50 m en la edad adulta. y los otros dos constituyen la pareja de cromosomas sexuales. Rapidez en los resultados. De esos 46 cromosomas. Precocidad en la fase del embarazo. quien considera ala población estadounidense. llamados XX si el bebé es niña y XY si es varón DIAGNÓSTICO PRENATAL Qué pedimos al diagnóstico prenatal? 1. perímetro cefálico. peso y talla.5 años en niñas y a los 11 años en niños. En la valoración antropométrica las mediciones mas utilizadas son: Peso. que es la mas utilizada. Estas graficas son usadas en niños con SD hasta los dos meses de vida. Sobrepeso y obesidad. mujeres y hombres. Fiabilidad y seguridad en el diagnóstico.90. VALORACION ANTROPOMETRICA Y COMPOSICION CORPORAL CARATERIZADOS POR:     Talla baja. Inocuidad de las técnicas para el feto y para la madre.95 en los distintos parámetros evaluados en niños y niñas. La tabla de cronk. 2. permite diagnosticar el estado de nutricion desde el mes de vida hasta los 18 años de edad - - . 44 son denominados regulares o autosomas y forman parejas (de la 1 a la 22). Bajo costo y aplicabilidad al mayor número de madres embarazadas. que se inicia a los 9.25.10. Talla. Crecimiento prematuro puberal precoz. tenemos normalmente 46 cromosomas en el núcleo de cada célula de nuestro organismo. muy frecuentes en la adolescencia y edad adulta. 5. 3.Resumen SÍNDROME DE DOWN Todos los seres humanos. como peso y longitud.45 y 1.75. Las gráficas comienzan desde el primer mes de vida y muestra los percentiles 5. De esos 46 cromosomas. aquellas fueron publicadas en 1978 y 1988.50. con estatura promedio entre 1. en el momento en que somos concebidos recibimos 23 a partir del espermatozoide (la célula germinal del padre) y otros 23 del óvulo (la célula germinal de la madre). por lo que es muy difícil contar con información completa previo tiempo para determinar el estado de nutrición de un niño antes de esa edad.1. Graficas de crecimiento Las gráficas más utilizadas son las de la fundación catalana de síndrome de Down. 4.

3 Kcal. frutas. leche y productos lácteos). Aporte de Calorías : Niños de 5-12 años Niñas de 5-12 años 14.REQUERIMIENTO DIETÉTICO Energía: Dada la baja estatura inherente al síndrome. Evitar alimentos fritos o con alto contenido de grasa saturada y trans. vegetales. limón. /cm. /día 2. como la pimienta. /cm. /día. carnes y sustitutos. En el caso de reflujo y condiciones gastrointestinales evite ofrecer alimentos cítricos (piña. Distribución de Macronutrientes : 50-58 % Carbohidratos 12-15% Proteínas 30-35 Lípidos 3. Separar temporalmente de la dieta aquellos alimentos a los que el niño demuestre intolerancia. 16. más que el peso corporal. De esta forma se podrá evitar el malestar gastrointestinal y la acidez. S e debe de limitar el consumo de grasas. ALIMENTACION EN LA INFANCIA DE NIÑOS CON SINDROME DOWN 1. 25 % 30% 15% 30 %    . Distribución de las calorías en el día: Desayuno Almuerzo Media Tarde Cena RECOMENDACIONES:  Proveer una variedad de alimentos de todos los grupos de la Pirámide Alimentaria (cereales.5 gramos de proteínas por kilogramos de peso. Proteínas: Se debe de considerar para el cálculo de requerimientos el género y edad con 1 a 1. mandarina) o ácidos (tomate) y algunas especies. Vitaminas y nutrimentos inorgánicos: Sólo si la ingestión dietética presenta restricciones se aconseja un multivitamínico con hierro. Líquidos: Se recomiendan líquidos extra en casos de constipación o estreñimiento. se establece que para los niños entre 5 y12 años los requerimientos energéticos deben tener como base la altura o estatura. Al preparar los alimentos del niño optar por las grasas de origen vegetal como el aceite oliva y canola.1 Kcal.

OBJETIVOS:  Asegurar una ingesta de nutrientes adecuada para permitir que alcance el máximo potencial de crecimiento y habilidades motoras de alimentación. Los padres de familia o cuidadores influyen un papel muy importante para el desarrollo de sus capacidades y cualidades de los niños. y en consecuencia. en la cual esta alteración genética desequilibra la función de numerosos genes que en él se encuentran. . de manera oportuna. pone en riesgo el pleno desarrollo y la función de diversos órganos y sistemas del organismo humano.  Brindar un tratamiento adecuado para los niños con síndrome Down. A continuación se detallara conceptos. evaluación y una adecuada alimentación para los niños con síndrome Down. manteniendo la salud y calidad de vida del paciente.INTRODUCCIÓN En el presente trabajo de investigación se dará a conocer la evaluación y nutrición de niños con síndrome Down del cual se trata de una trisomía del cromosoma 21. factores que están asociados. 3.EVALUACIÓN Y NUTRICIÓN EN NIÑOS CON SINDROME DOWN 2.

HISTORIA Llamamos síndrome al conjunto de síntomas que definen o caracterizan a una determinada condición patológica. al haber más copias de las debidas habrá un desequilibrio o desorganización en las órdenes que han de dar para conformar el cuerpo humano. no fue hasta 1957 cuando el Dr.FISIOPATOLOGÍA Cómo se forma el síndrome de Down Todos los seres humanos. Jerome Lejeune descubrió que la razón esencial de que apareciera este síndrome se debía a que los núcleos de las células tenían 47 cromosomas en lugar de los 46 habituales. eso quiere decir que en lugar de haber dos copias de cada gen existente en el cromosoma 21 habrá tres copias. 1). quien recogió el conjunto de síntomas que observó en una larga serie de personas. . y los otros dos constituyen la pareja de cromosomas sexuales. llamados XX si el bebé es niña y XY si es varón (fig. Si en lugar de haber dos cromosomas 21 hay tres.4. El síndrome de Down se llama así porque fue identificado inicialmente a mediados del siglo XIX por el médico inglés Sir John Langdon Down. Por eso el síndrome de Down se llama también trisomía 21. Ese conjunto de síntomas conformaba un síndrome. De esos 46 cromosomas. tanto en las etapas prenatales como postnatales. Este desequilibrio génico ocasiona modificaciones en el desarrollo y función de los órganos y sistemas. De esos 46 cromosomas. Ese cromosoma extra o excedente pertenece a la pareja 21. mujeres y hombres. Sin embargo. 44 son denominados regulares o autosomas y forman parejas (de la 1 a la 22). en el momento en que somos concebidos recibimos 23 a partir del espermatozoide (la célula germinal del padre) y otros 23 del óvulo (la célula germinal de la madre). 5. tenemos normalmente 46 cromosomas en el núcleo de cada célula de nuestro organismo. Puesto que los genes dirigen la formación y desarrollo de todo el organismo humano. que ya no es pareja sino trío.

org/web_n/index. es decir.2.php?option=com_content&view=category&id= 1023:quees&Itemid=117&layout=default .Fig. al dividirse las células. A partir de esa primera célula y por sucesivas divisiones celulares se irán formando los miles de millones de células que conforman los diversos órganos de nuestro cuerpo. Cromosomas en el Síndrome de Down (varón) ¿Cómo llegan esos 23 pares de cromosomas a nuestro organismo y cómo es posible que puedan llegar a ser 47 en el caso del síndrome de Down? Es importante saber que el espermatozoide del hombre y el óvulo de la mujer son las células embrionarias o germinales y son las únicas que sólo tienen la mitad de los cromosomas de las demás células.down21. Porque son los genes los que van a dirigir el desarrollo y la vida entera de la célula en la que se albergan. Cromosomas humanos (varón) Fig. Fuente: http://www.1. también lo hace cada uno de los 46 cromosomas. los genes que dentro de él residen. ésta tiene ya los 46 cromosomas característicos de la especie humana. Conviene recordar aquí que la importancia del cromosoma reside en su contenido. Eso significa que. de modo que cada célula sigue poseyendo esos 46 cromosomas. Por lo tanto. 23. es decir. cuando se produce la concepción y el óvulo y el espermatozoide se funden para originar la primera célula del nuevo organismo humano.

org/web_n/index. ninguna explica la razón última de la aparición de esa alteración cromosómica. Inocuidad de las técnicas para el feto y para la madre. Fuente: http://www. Estos indicios se obtienen por técnicas que son inocuas para la madre y el feto: análisis bioquímicos de la sangre y exploración ecográfica. 5. 47 cromosomas en lugar de 46.6. es decir. sólo se recomienda realizar la obtención de células (por amniocentesis o por biopsia coriónica) cuando hay claros indicios de que el feto puede tener síndrome de Down.500 años A. Bajo costo y aplicabilidad al mayor número de madres embarazadas. Es lo que suele llamarse: diagnóstico prenatal. Su descripción detallada va en el capítulo de esta sección: Técnicas de diagnóstico. y si es posible suprimirlo. Por qué ha ocurrido ese incremento cromosómico. Pero la obtención de esas células conlleva un cierto riesgo para el feto y para la madre. 3. Por eso. de cuya existencia tenemos constancia desde 1. La presencia de 3 cromosomas 21 (trisomía 21) es lo que caracteriza al síndrome de Down. no es posible suprimirla en la actualidad. Precocidad en la fase del embarazo. De toda la documentación que Down21 posee sobre el síndrome de Down. El . ¿Qué pedimos al diagnóstico prenatal? 1. 1994). Fiabilidad y seguridad en el diagnóstico. Es evidente que esta definición no da respuesta a algo que quizá es lo que más se desea saber.¿QUÉ ES EL SÍNDROME DE DOWN? Básicamente el síndrome de Down es una situación o circunstancia que ocurre en la especie humana como consecuencia de una particular alteración genética. se realizan en el primer y segundo trimestre del embarazo.php?option=com_content&view=category&id= 58:diagnostico-prenatal-consideraciones-previas&Itemid=2018&layout=default 7.C. Este diagnóstico exige actualmente obtener células del feto para comprobar si ellas poseen 3 cromosomas 21 en lugar de 2.DIAGNÓSTICO PRENATAL: Consideraciones Previas En la actualidad es posible diagnosticar si el feto engendrado tiene síndrome de Down. Ciertamente. Lo que sí podemos afirmar de manera taxativa es que no hay ninguna razón para culpabilizar al padre o a la madre por algo que hubieran hecho antes o durante el embarazo.down21. Rapidez en los resultados. 2. como después explicaremos. 4. Esta alteración genética consiste en que las células del bebé poseen en su núcleo un cromosoma de más o cromosoma extra. (Rogers y Coleman.

pdf .unmsm. Porque la investigación sobre el síndrome de Down en el campo de la educación y de la salud es tan intensa que vamos alcanzando mejorías sustanciales de una generación a otra Fuente: http://www.down21. que puede mostrar ciertos problemas que somos capaces de afrontar cada vez mejor.bebé con síndrome de Down es un bebé como otro cualquiera.edu.pe/bvrevistas/paediatrica/v03_n2/pdf/sindrome_down. fruto del amor de los padres.org/web_n/index.php?option=com_content&view=article&id=115 :ique-es-el-sindrome-de-down-&catid=76:conceptos-biologicos&Itemid=2040 Fuente: http://sisbib.

Por ejemplo. An Introduction for Parents. mientras que el progreso motor y el aprendizaje del lenguaje se retrasan más y. a veces. los bebés con síndrome de Down se desarrollan y progresan de modo muy parecido a como lo hacen los demás niños en la mayoría de las áreas de desarrollo. aunque lo hacen a una velocidad más lenta. Human Horizon Series. para la mayoría de los bebés con síndrome de Down el desarrollo social es un punto fuerte y no se retrasan mucho en la sonrisa y la interacción social. de forma que. Down’s syndrome. Cunningham. Souvenir Press Ltd. se establece un perfil de puntos fuertes y débiles en las principales áreas del desarrollo. . Fuente: Elaboración propia a partir de: DSMIG 2000.DESARROLLO PSICOMOTOR Y COGNITIVO Desde una perspectiva general.8. su desarrollo avanza más deprisa en unas áreas que en otras. mucho más. 1988. con el paso del tiempo. Pero estudiado más de cerca.

el retraso de la erupción dentaria. si en general el primer molar sale a los 6 años. Se suele asociar a queilitis. La hipotonía de los músculos orofaciales provoca una posición de boca entreabierta. que se caracteriza por una retracción gingival. Si en los niños. La gingivitis se da con una frecuencia elevada en los niños con síndrome de Down de 3 a 9 años. con eversión y desplazamiento anterior del labio inferior.pdf Pagina 46 . sobre todo en la dentición temporal. sin cierre labial. sobre todo en la dentición temporal. entre otras. a diferencia de lo que ocurre en la población general. es de mayor tamaño en los dientes de leche (macrodoncia). y las lesiones cerebrales. El bruxismo o rechinar de dientes es un acto de oclusión dental inconsciente que aparece precozmente y decrece con los años. lo es a los 14-18 meses. Como consecuencia. evoluciona a periodontitis. Al no tratarse correctamente. El tamaño de los dientes en síndrome de Down. Los dientes pueden aparecer con formas cónicas y como fusiones dentarias. ya que la capa de esmalte es más voluminosa en la dentición permanente. bruxismo y maloclusión. siendo relativamente frecuentes la boca entreabierta por falta de tono muscular. La maloclusión dental en el síndrome de Down puede deberse a una anomalía en el número. Se caracteriza por la presencia de desgaste en los bordes de los dientes. También influye la falta de cierre bucal y la resecación de la mucosa gingival que se produce. En ocasiones aparece una superficie de lengua no patológica con grietas y surcos profundos (lengua fisurada o escrotal). En la dentición permanente. En caso de coexistencia de ambas denticiones. Su frecuencia es elevada en los niños con síndrome de Down. La causa fundamental está en la placa bacteriana provocada por una falta de higiene. en el síndrome de Down. Entre las causas predisponentes está la maloclusión y como desencadenantes la personalidad. tamaño o forma de los dientes. en comparación con los niños en general. edematizadas y de fácil sangrado. Fuente: http://www.sindromedown.TRASTORNOS ODONTOESTOMATOLÓGICOS Las personas con síndrome de Down presentan una baja incidencia de caries. está indicada la extracción del diente de leche para que el definitivo ocupe su lugar. El número puede estar disminuido sobre todo en la dentición permanente debido a una falta de germen dentario (agenesia) o a retención en el desarrollo del mismo (anquilosis maxilar). El bruxismo diurno es de mayor intensidad que el nocturno. el estrés. el tamaño de la lengua parece mayor (macroglosia). El tamaño del interior de la boca esta reducido longitudinal y transversalmente.net/adjuntos/cPublicaciones/90L_downsalud. El retraso en la erupción dentaria es por causa genética.9. La dentición temporal normal es de 20 piezas y la definitiva de 32. La enfermedad progresa por brotes dando el aspecto de encía normal en los períodos de latencia. caracterizándose por unas encías inflamadas. periodontitis. movilidad dentaria y caída espontánea de los dientes. en general. y menor en la dentición permanente (microdoncia). y cuadros como la gingivitis. la aparición del primer diente de leche se da entre los 6-7 meses. en el síndrome de Down lo hace sobre los 8 años.

Por este motivo. Fuente: http://www. el aumento de TSH sugiere que la función del tiroides está disminuida. cuando la secreción de T4 y T3 aumenta. Cuando la función tiroidea está patológicamente deprimida. Obsérvese la mutua influencia entre hipófisis y tiroides debido a que la cantidad de T4 y T3 influye negativamente sobre la secreción de TSH. se estimula compensatoriamente la secreción de TSH. cuya función es promover y estimular la función y secreción del tiroides. clínica y tratamiento de estos procesos. si no son tratadas. y triyodotironina o T3 (Figura 1).10.down21. la glándula tiroides segrega la tiroxina (T4) y triyodotironina (T3).php?option=com_content&view=article&id=397:introd uccion&catid=81:problemas-de-salud&Itemid=2058 . Estas hormonas regulan aspectos importantes del crecimiento. La hipófisis estimula la actividad del tiroides merced a la secreción de tirotropina (TSH). Por ello es fundamental conocer los aspectos más importantes del cribado (análisis periódicos). la secreción de TSH disminuye.TRASTORNOS TIROIDEOS Las alteraciones de la función tiroidea se presentan frecuentemente a lo largo de la vida de las personas con síndrome de Down (1) y. 1. comprometen seriamente su desarrollo y calidad de vida. y La secreción de esta glándula está controlada por otra hormona.org/web_n/index. que es segregada por la glándula hipófisis. A su vez. Este control toma la forma de una retroalimentación negativa: cuando la secreción de tiroides (hormonas T4 y T3) disminuye. somatostatina: SOM). diagnóstico. aparece el hipertiroidismo. Fig. la hormona tirotropa o TSH. situada en la base del cráneo. incluidas las neuronas de nuestro cerebro. Sistemas de regulación de la secreción de la glándula tiroides: el hipotálamo influye sobre la secreción de la hipófisis de forma positiva (hormona liberadora de tirotropina: TRH) o negativa (dopamina: DA. secreción de TSH. en los análisis de sangre que normalmente se realizan para estudiar la función tiroidea. aparece el hipotiroidismo y cuando la función tiroidea está patológicamente incrementada. de modo que la disminución de la actividad de la glándula tiroides incrementará la viceversa. responsable de la secreción de las hormonas tiroideas: tiroxina o T4. y viceversa. El tiroides es una glándula situada en la parte anterior del cuello. el desarrollo y las funciones de las células y órganos de nuestro organismo a lo largo de toda la vida.

e) Celiaquía: Como otras enfermedades de carácter autoinmune. a estreñimiento. d) Estreñimiento: El estreñimiento es un hallazgo frecuente en personas con síndrome de Down y se relaciona con el tipo de alimentación y la hipotonía muscular. A lo largo de la vida pueden aparecer otros problemas que. la celiaquía es más frecuente en las personas con síndrome de Down que en la población general. independientemente de la presencia de otros síntomas o signos de malabsorción intestinal. ocasionalmente. a) Malformaciones congénitas: La presencia de estenosis o atresias digestivas es más frecuente (12%) en los recién nacidos con síndrome de Down. relacionado únicamente con la hipotonía muscular abdominal. a profesionales especializados en nutrición.pdf . celiaquía o alergia alimentaria. aspiración de alimentos o líquidos. se debe descartar la presencia de megacolon agangliónico no diagnosticado en la época neonatal o de la primera infancia. los problemas de motilidad esofágica son más frecuentes en las personas con síndrome de Down (adultos o niños) que en la población general. En presencia de estreñimiento pertinaz. Aunque su incidencia es variable. incluso. los niños con síndrome de Down presentan una hipoplasia del macizo facial que se asocia frecuentemente a una maloclusión dental (mala coincidencia entre los dientes superiores y los inferiores). Por otro lado. Se considera suficiente la realización de dos determinaciones de anticuerpos de tipo IgA antiendomisio o antitransglutaminasa. se considera que esta enfermedad se debe descartar en todas las personas con trisomía 21. que origina con frecuencia atragantamientos e. pues obligan a los niños a mantener la respiración bucal mientras ingieren alimentos. Con frecuencia. b) Trastornos en la función de la masticación: La erupción dental está frecuentemente retrasada.FUNCIÓN DIGESTIVA Las personas con síndrome de Down pueden tener problemas con la alimentación desde el nacimiento. c) Trastornos en la deglución: A todo lo anterior se suma un retraso variable en la adquisición del reflejo faríngeo de la deglución. conduciendo a una adquisición tardía del hábito masticatorio. Sin embargo.sindromedown. si es preciso. la mayoría de las veces se trata de un problema funcional. pero también de otras enfermedades que generan malabsorción intestinal y se asocian.net/adjuntos/cPublicaciones/90L_downsalud. como intolerancia a proteínas vacunas. De forma general. Fuente: http://www. la hipertrofia adenoidea o amigdalar y la hipotonía lingual dificultan más el mecanismo deglutorio. pueden generar necesidad de consulta con el especialista en aparato digestivo. es preciso tenerlo en cuenta para que en los programas de atención temprana se cuide este aspecto. Su diagnóstico debe evocarse ante la presencia de signos de obstrucción digestiva alta en los niños con trisomía 21. a los 3-4 años y a los 6-7.11. aunque en la mayor parte de los casos son competencia del médico de familia. recurriendo. una motilidad intestinal disminuida y la escasez de fibra en la alimentación.

ALTERACIONES DIGESTIVAS Los niños con síndrome de Down tienen con relativa frecuencia (alrededor del 10 %) malformaciones y alteraciones en el aparato gastrointestinal superior e inferior que. Aproximadamente el 30% de los niños con síndrome de Down que nacen con atresia esofágica lo hacen de forma prematura. Otras alteraciones como el reflujo gastroesofágico. entre los 2 y los 11 años.1970). Pediatrics 45:60. en ocasiones. Este hallazgo debe hacer sospechar la existencia de una alteración de esófago o de otra parte del . no ocurre lo mismo al revés. El niño no puede deglutir la saliva ni el alimento. se manifiestan más tardíamente o pueden relegarse a un segundo lugar frente a problemas de tipo cardiovascular o respiratorios. el estreñimiento crónico.1961). de modo que el 70 % de los niños con síndrome de Down que nacen con anomalías digestivas presentan también cardiopatía congénita. LA ATRESIA DE ESÓFAGO es una anomalía congénita muy poco frecuente que consiste en una estrechez o estenosis del esófago que impide el paso del alimento desde la boca al estómago. Hay un alto grado de asociación entre las anomalías congénitas del aparato digestivo y las cardíacas. Am J Med 31:726.421 recién nacidos con síndrome de Down (Fabia y Drolette. Es frecuente que durante el embarazo exista aumento del líquido amniótico (polihidramnios) que es muy evidente en el momento del parto. La tasa de aparición oscila según las estadísticas: desde 7 casos en un total de 2. se atraganta y babea permanentemente. la enfermedad celíaca y la enfermedad de Crohn suelen manifestarse más tarde. Existen varios tipos de atresia esofágica dependiendo de si hay o no fístula traqueoesofágica.12. Para evitar que el niño sea prematuro es conveniente que la madre haga reposo relativo y siga los consejos del obstetra. hasta 3 casos en un total de 184 (Rowe y Uchida. que consiste en la comunicación entre la porción distal (inferior) del esófago y la tráquea.

000 embarazos. . pero es mucho más frecuente en los recién nacidos con síndrome de Down: alrededor del 30% de los casos de atresia corresponden al síndrome de Down. La ESTENOSIS DEL PÍLORO es una alteración relativamente frecuente que se caracteriza por un estrechamiento de la luz del canal pilórico. El primer síntoma por lo general es el vómito que suele aparecer en las primeras horas después del nacimiento. que produce una obstrucción total o parcial del duodeno. El tratamiento es siempre quirúrgico con muy buen pronóstico. Ante la sospecha clínica el diagnóstico se realiza fácilmente por estudio radiológico o ecográfico. Si es poco. Los síntomas y consecuencias de la estenosis dependerán del grado de estrechamiento del duodeno. Estas alteraciones aparecen a partir de la segunda o tercera semana de vida. los síntomas se parecerán a los de la atresia y aparecerán pronto. puede resultar más difícil el diagnóstico pero los niños tenderán a vomitar. Una causa frecuente de esta malformación es la existencia de un páncreas anular. (La FÍSTULA es una conexión entre el esófago y la tráquea. La atresia debe sospecharse cuando existe aumento del líquido amniótico (polihidramnios). a que se les hinche el vientre. se estima que la tasa de aparición en los recién nacidos con síndrome de Down es del 5 al 8 %. a comer poco. Los niños con síndrome de Down toleran esta operación con igual resistencia que los demás niños. El bebé no defeca y se le va hinchando el abdomen. una malformación que aparece como consecuencia de una incompleta rotación y fusión del páncreas dorsal y ventral. Este defecto está presente aproximadamente en 1 de cada 5. El píloro comunica el estómago con el intestino delgado y cuando está estenosado el niño tiene vómitos proyectivos inmediatos a las tomas. El 30% de los niños portadores de esta anomalía suelen tener otras malformaciones congénitas asociadas). así como la aparición de procesos respiratorios como neumonías de repetición. El diagnóstico se realiza con estudio radiológico o por ecografía. y se conectan los dos extremos. El diagnóstico se hace introduciendo una sonda por la nariz y comprobando si pasa sin dificultad hasta el estómago. en la interrupción total o parcial de la luz del duodeno por una membrana o diafragma. Esta anomalía exige una inmediata actuación quirúrgica: se secciona el trozo atrésico o estrechado del duodeno. Aunque no con total seguridad. Habrán de ser explorados cuidadosamente. Si es mucho. respectivamente. pierde peso y puede llegar a deshidratarse cuando los vómitos son muy persistentes.intestino. LA ATRESIA Y LA ESTENOSIS DEL DUODENO consisten. Los síntomas que hacen sospechar su existencia son la tos y enrojecimiento facial coincidiendo con la toma de alimento.

con el tiempo esta alteración puede llegar a producir una estrechez de la luz del esófago y dificultar la deglución. que se agrava si además hay una dificultad de paso del contenido gástrico hacia el intestino delgado. EL REFLUJO GASTROESOFÁGICO consiste en el paso del contenido del estómago al esófago y posteriormente a la garganta. causando dolor y sensación de quemazón en la región retroesternal. éste no se contrae ni se mueve adecuadamente (ondas peristálticas). Se detecta durante la exploración física del recién nacido y se manifiesta por la imposibilidad de expulsar meconio y heces. detectado en al menos el 30 % de esta población. El diagnóstico se hace en las primeras horas de vida. Si no se corrige. El recién nacido que la padece suele tener un retraso en la expulsión del meconio. y también procesos respiratorios y neumonías de repetición debido a que el contenido gástrico que llega a la garganta pasa a la tráquea y a los pulmones. preferentemente cuando están en la cama. Cuando los vómitos son muy frecuentes se puede alterar la mucosa del esófago (esofagitis). El tratamiento es quirúrgico. Los niños que tienen esta alteración son vomitadores crónicos. Se produce por un fracaso o incompetencia del esfínter esofágico inferior. A veces el reflujo gastroesofágico puede indicar la presencia de una cierta estenosis duodenal. No es raro que estos niños tengan tos crónica. Puede haber anemia por pequeñas pérdidas de sangre y también pérdida de peso. El tratamiento depende de la intensidad y frecuencia del reflujo.El tratamiento puede ser quirúrgico dependiendo del grado de la estenosis. que muestra la ausencia de plexos nerviosos en un segmento del colon. y de las complicaciones que provoque. Esta complicación aparece en menos del 2% de los niños con síndrome de Down. Como consecuencia de esta pérdida de las estructuras nerviosas de la pared del colon. distensión abdominal y vómitos. El tratamiento ha de ser quirúrgico: se secciona el trozo de intestino afectado. LA IMPERFORACIÓN DEL ANO es otra malformación que aparece más frecuentemente en el síndrome de Down. Posteriormente aparece estreñimiento. más allá de las 48 horas. que se produce como consecuencia de . Generalmente se realiza un tratamiento farmacológico a base de fármacos que aumentan el tono del esófago y mejoran el vaciamiento gástrico (fármacos procinéticos) y fármacos que reducen la acidez del jugo gástrico para evitar la ulceración (inhibidores de la bomba de protones. LA ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG o megacolon agangliónico se caracteriza por la falta de los plexos y terminaciones nerviosas de algún segmento de la musculatura del intestino grueso. antihistamínicos H2). EL ESTREÑIMIENTO CRÓNICO es una complicación frecuente en el síndrome de Down. Se diagnostica por una radiografía del colon con bario y por una biopsia de la mucosa del colon.

Lo malo de la eliminación de heces duras. es frecuente que bebés y niños pequeños con síndrome de Down hagan sus deposiciones con menos frecuencia que los demás niños de su misma edad. . de modo que el dolor retrae aún mas al niño para defecar. sin restos). atresia anal parcial o ano imperforado. etc. andar. .la hipotonía muscular y los trastornos de la motilidad a lo largo de todos los segmentos del aparato digestivo. hasta el punto de que avanzan muy lentamente y el intestino grueso se va agrandando. fruta (pero no sólo el zumo sino con su pulpa).beber suficientes líquidos.simultáneamente es necesario fomentar en el niño mayor el hábito de defecar todos los días a la misma hora. hablamos de estreñimiento. cereales. ¿Es eso estreñimiento? Decimos que un niño está estreñido si sus defecaciones son poco frecuentes y las heces son duras y le cuesta eliminarlas. divertículo de Meckel o de otra clase. coliflor. Si no se trata el estreñimiento. En efecto. . no hablamos de estreñimiento. el hipotiroidismo. con lo que va haciendo más hábito estreñido. verduras de todo tipo (lechuga. la falta de ejercicio. Lo mejor para el tratamiento es : . vaciando completamente la ampolla rectal. aunque se retrasen dos o tres días. como segmentos agangliónicos del colon (Hirschsprung). Pero si son infrecuentes (menos de una vez cada dos días) y duras. Si las heces son blandas (normales) y fáciles de eliminar.) con restos. En cualquier caso.comer una dieta adecuada: fibra de cereales. Y es que cuanto más se retengan en el intestino grueso. detrás de este cuadro clínico en el síndrome de Down puede haber varios tipos de malformaciones. más tiempo dará para que se reabsorba el agua de las heces y éstas serán más duras y avanzaran con más dificultad. es que pueden hacer una heridita (fisura) en el borde del ano. ejercicio. estenosis del recto. el peligro de que se endurezcan más las heces aumenta. El estreñimiento persistente no debe nunca ser ignorado y menos en una persona con síndrome de Down. Las causas de este estreñimiento en el síndrome de Down son diversas: la hipotonía muscular.establecer un buen hábito higiénico: moverse. el no saber establecer un ritmo diario. La ENFERMEDAD CELIACA se presenta con mayor frecuencia (entre el 7% y 12%) en los niños con síndrome de Down ya que tienen una mayor predisposición genética para . aparte de lo costoso y molesto que resulta al niño el eliminarlas. aunque puede ocurrir entonces que el niño sienta ganas "de golpe" y le cueste retenerlas. la dieta poco adecuada (todo en papillita. que es muy dolorosa al defecar.

endoscópicos e histológicos. El diagnóstico se basa en estudios radiológicos. La presencia de diarrea crónica. El tratamiento es sintomático. Cualquier desviación en el crecimiento obliga a realizar un estudio para determinar la causa. se les determine en sangre los anticuerpos antigliadina. deben hacer sospechar una enfermedad de Crohn.php?option=com_content&view=article&id=774 :alteraciones-digestivas-&catid=124:alimentacion&Itemid=2134 .down21. La ENFERMEDAD DE CROHN es una alteración inflamatoria que afecta al aparato digestivo y también a otros órganos como las articulaciones y la piel. aftas bucales.padecer esta enfermedad. sean diagnosticadas y tratadas lo más precozmente posible. antiendomisio y antitransglutaminasa. Ana Tejerina (Médico Pediatra. escasa ganancia de peso. no gana peso. que resulta tóxico para el intestino de estos pacientes. La enfermedad se caracteriza por una intolerancia permanente al gluten existente en la comida. prurito anal o mamelones peri anales. pérdida del apetito. Madrid) Dra.org/web_n/index. fiebre. con heces pastosas. Centro de Salud Cazoña. está irritable y tiene distensión abdominal. tiene poco apetito. hacia los 3 años. voluminosas. Esta frecuencia de aparición de la enfermedad y la posibilidad de detectarla precozmente han promovido la recomendación de que a todos los niños con síndrome de Down. Héctor Escobar (Jefe del Servicio de Pediatría del Hospital Ramón y Cajal. En definitiva. para que si existen. utilizando fármacos antiinflamatorios e inmunodepresores. Debe sospecharse cuando el niño tiene diarrea crónica. Dr. retraso del crecimiento. brillantes y fétidas. los niños con síndrome de Down deben ser examinados cuidadosamente para descartar la existencia de patologías asociadas. Santander) Fuente: http://www.

50 m en la edad adulta.VALORACION ANTROPOMETRICA Y COMPOSICION CORPORAL CARATERIZADOS POR:     Talla baja. Sobrepeso y obesidad. la tabla catalana diagnostico 17% de sobrepeso. por lo que es muy difícil contar con información completa previo tiempo para determinar el estado de nutrición de un niño antes de esa edad. a pesar de que una proporción importante de niños Chilenos con síndrome de Down fueron obesos. al igual que la tabla de Cronk. se considera que esta referencia subestimo el estado de nutrición. En el cuadro se aprecia que según NCHS.45 y 1. muy frecuentes en la adolescencia y edad adulta. Las gráficas comienzan desde el primer mes de vida y muestra los percentiles 5. como peso y longitud. que tenía como finalidad establecer la más adecuada para la población Chilena.25. 194 - - - 14.90. Crecimiento prematuro puberal precoz.5 años en niñas y a los 11 años en niños.95 en los distintos parámetros evaluados en niños y niñas. con estatura promedio entre 1. . aplicando el patrón de referencia del NCHS para observar la distribución. La tabla de cronk. aquellas fueron publicadas en 1978 y 1988.13.9% presentaron sobrepeso. alrededor de 15% de los niños afectados presentan déficit nutricio. Graficas de crecimiento Las gráficas más utilizadas son las de la fundación catalana de síndrome de Down. en 2003. Estas graficas son usadas en niños con SD hasta los dos meses de vida. que se inicia a los 9. que es la mas utilizada. perímetro cefálico.ESTUDIO CLÍNICO  En Chile.10. en cambio.50. En la valoración antropométrica las mediciones mas utilizadas son: Peso. Pinheiro y su grupo publicaron. quien considera ala población estadounidense. peso y talla. dicho porcentaje parece más representativo de la población chilena. un estudio en el que compararon la referencia estadounidense con la catalana. Talla. 85% se encontraron dentro de parámetros normales y 0.75. permite diagnosticar el estado de nutricion desde el mes de vida hasta los 18 años de edad Fuente: Evaluación del estado de nutrición en condiciones especiales.

4 12. Physical activity patterns in children with and without Down syndrome. Pediatr rehabil.5 94.05 Fuente: Whitt-Glover MC.05 Estadounidense/Española x2: 25. P<0.9(2)_158-164 Al aplicar el índice Kappa se encontró que había escasa correlación entre las tres referencias. Kappa 0.05.02.9 Normal(%) 84.13.05 Estadounidense/Española x2: 25.07. O’Neill KL.58.7 17. P<0.05. P<0.13. NCHS/Estadounidense x2: 9. Kappa 0. Kappa 0.2 NCHS/Española x2:18. P<0. Stettler N.8 69. P<0.28. P<0.01.8 Sobrepeso(%) 0. Physical activity patterns in children with and without Down syndrome. Stettler N.010.31.05 Fuente: Whitt-Glover MC. P<0. P<0. utilizando tres referencias antropométricas Referencia NCHS Cronck FCSD Déficit(%) 14. utilizando tres referencias antropométricas NCHS/Española x2:18. Kappa 0. NCHS/Estadounidense x2: 9.07. O’Neill KL. Pediatr rehabil. P<0. . Kappa 0.93.010.01. 2006. P<0. Kappa 0.9 1.7 3.02. El índice talla/edad tuvo un comportamiento muy parecido al del índice peso/ edad.9(2)_158-164 Distribución nutricia según la relación talla/edad.93.31.28. pero los resultados obtenidos con la referencia catalana se acercaban mucho mas a una curva gaussiana.58. 2006. P<0. P<0.Distribución nutricia según la relación peso/edad.

Distribución de las calorías en el día: Desayuno Almuerzo Media Tarde Cena 25 % 30% 15% 30 % . /cm. 16. /día.2 Kcal. /día 5. se establece que para los niños entre 5 y12 años los requerimientos energéticos deben tener como base la altura o estatura.3 Kcal. más que el peso corporal.ALIMENTACION EN LA INFANCIA DE NIÑOS CON SINDROME DOWN 4. Vitaminas y nutrimentos inorgánicos: Sólo si la ingestión dietética presenta restricciones se aconseja un multivitamínico con hierro. 16. /cm. Aporte de Calorías : Niños de 5-12 años Niñas de 5-12 años 14. Proteínas: Se debe de considerar para el cálculo de requerimientos el género y edad con 1 a 1.5 gramos de proteínas por kilogramos de peso. Distribución de Macronutrientes : Carbohidratos Proteínas Lípidos 50-58 % 12-15% 30-36 6. Líquidos: Se recomiendan líquidos extra en casos de constipación o estreñimiento.15Energía: REQUERIMIENTO DIETÉTICO Dada la baja estatura inherente al síndrome.

ESCOLARES Y ADOLESCENTES . Distribución de las calorías en el día: Desayuno Almuerzo Media Tarde Cena 25 % 30% 15% 30 % CANTIDADES DE ALIMENTOS QUE CONSTITUYEN UNA RACIÓN NORMAL EN PREESCOLARES. /día 2500 Kcal/día. 2. 2200 Kcal/día. Distribución de Macronutrientes : Carbohidratos Proteínas Lípidos 45-50 % 15-20% 30-35 3.17. /día. /cm.ALIMENTACION EN ADOLESCENTES CON SINDROME DOWN 1. 47 Kcal. Energía: Niños de 11-14 años Niñas de 11-14 años 55 Kcal. /cm.

 Prevención de enfermedades posteriores. a demanda del niño.1 RECOMENDACIONES PARA LAS MADRES DE CÓMO DEBE DE AMAMANTAR AL NIÑO: Es importante que la madre conozca las ventajas y sus técnicas de la lactancia materna desde la gestación para que pueda afrontar los primeros momentos con más conocimiento. ya que la composición de la leche varía del principio al final de la tetada. seguridad y confianza en sí misma. Darle de mamar frecuentemente. Esto aumenta la eficacia de la succión.  Además. la obesidad y la hipertensión arterial. los movimientos de succión al pecho van a ayudar a fortalecer toda la musculatura facial. Por ello. se les debe de estimular con frecuencia. Los niños con síndrome Down pueden tardar más que otros niños debido a su hipotonía y no se les debe retirar a los 10 minutos para pasarles al otro pecho. incluso si hace poco que acaba de darle de mamar. LACTANCIA MATERNA : La lactancia materna es la forma natural e ideal de alimentar a los hijos durante el primer año de vida. como la diabetes. lloran y patalean menos y por lo tanto pueden reclamar el pecho de una forma menos intensa que otros niños. como alimento exclusivo. tanto el niño como la madre. que suele ser hipotónica en los niños con síndrome de Down. y a mejorar la oclusión. Los niños con síndrome de Down. debido a su hipotonía. ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA . 1. intentando ponerles al pecho los primeros días al menos unas 7 veces al día.18.   2. la aterosclerosis.  Menor morbilidad y mortalidad infantil. Ello repercutirá después favorablemente en la masticación y en desarrollo del habla. Se debe de dejar al bebé que mame el tiempo suficiente hasta que vacíe el pecho y se separe espontáneamente. La lactancia materna va a aportar importantes ventajas: Mejor estado nutricional  Mayor protección inmunológica (lo que disminuye de forma muy importante los episodios infecciosos durante los primeros meses de vida). aunque. Los principales puntos a tener en cuenta son:     Mantener un ambiente tranquilo y agradable a la hora de mamar. Mantener una buena postura correcta.ALIMENTACION 1. no se considera suficiente a partir del sexto mes de vida.  Menor riesgo de sensibilización alérgica. el bebe debe de coger correctamente el pezón e introducir gran parte de la areola en su boca. Estimular la succión.

Estos problemas no deben hacer desistir en la introducción de la alimentación complementaria. huevo. El niño tiene que ir aprendiendo a morder y masticar. fresa. a partir de los 6 meses se recomienda empezar a introducir la alimentación complementaria. en niños con antecedentes familiares de alergia. es decir. hacia los 7-9 meses. Por ello. En algunos casos. si aparecen.. ejerciendo una ligera presión hacia abajo. ayudándole con nuestra mano a mantener la boca cerrada después de introducir el alimento. kiwi. si el niño no cierra la boca para deglutir el alimento. o tienen dificultades para beber líquidos de un vaso o incluso para deglutir el alimento. es necesario ayudarle inmovilizándole la mandíbula.A partir de los 6 meses de vida. para facilitar el proceso de aprendizaje de la masticación.  La introducción de los alimentos nuevos debe ser siempre lenta y progresiva. La cuchara debe situarse en la zona media de la lengua. separando al menos 8 días la introducción de cada alimento diferente. se deben posponer. De esta forma. tanto la leche materna como la proveniente de las fórmulas adaptadas resultan insuficientes para mantener las necesidades calóricas y nutricionales del niño. los lactantes escupen los alimentos. etc.  Para resolver estos problemas se recomienda comenzar hacia los 6 meses con una alimentación semisólida. tienen dificultades para llevar el alimento hacia la parte lateral de la boca para comenzar la masticación. debemos ir aumentando la consistencia de los alimentos pasándolos menos por la batidora. Esta fase suele coincidir con la aparición de los primeros incisivos. el alimento debe llevarse hacia los lados de la boca para . Recordemos que la enfermedad celíaca (intolerancia al gluten) es más frecuente en los niños con síndrome de Down y que la introducción precoz del gluten se asocia a formas más graves de enfermedad celíaca.   Los alimentos con gluten no se deben introducir antes de los 6 meses.  Posteriormente. como son el pescado. si aparece una intolerancia será fácil saber a qué alimento es debida. El alimento debe ser relativamente espeso pero sin que dificulte los movimientos de la lengua y debe darse con cuchara en pequeñas cantidades en la parte central de la boca y sólo cuando la lengua está dentro de la boca. incluso hasta los 12 meses. DIFICULTADES EN LOS LACTANTES CON SÍNDROME DOWN Y FORMAS DE SOLUCIONARLA: Los principales problemas. comenzar a ofrecer alimentos sólidos pero que se deshagan fácilmente en la boca del niño. están en relación con la masticación y la deglución. para que no pueda echarlo de nuevo hacia delante y mejoren los movimientos de la lengua y de los labios. Con frecuencia. A continuación. Después de morder un trozo. Los alimentos que potencialmente pueden producir reacciones alérgicas (se denominan alergénicos).

comenzando con el pan. arroz). El gluten es un compuesto proteico constituido por las proteínas gliadina y gluteína. También en ocasiones debemos ayudarle a que mantenga la boca cerrada. texturas y colores.  Exceso de aire en el intestino. es una condición genética provocada por la sensibilidad creada frente al gluten que afecta aproximadamente al 5 % de los niños con síndrome Down. Cuando esto ocurre muy poca energía o nutrientes van a ser absorbidos a partir de los alimentos.  La pérdida de peso. en un proceso de completa destrucción. Este proceso a veces ocurre de forma muy rápida y otras veces va apareciendo lentamente. intolerancia al gluten o enteropatía por gluten. Aparecen linfocitos que se van acumulando en las vellosidades.  El retraso en el aumento la talla. galletas. Los más corrientes son:  La diarrea.LA ENFERMEDAD CELIACA La enfermedad celíaca.iniciar la lateralización de la lengua y para ello en ocasiones necesita de la ayuda de la persona que le está dando de comer. la cebada.  Los vómitos. SÍNTOMAS Los síntomas de la enfermedad celíaca se deben a la incapacidad del intestino para absorber los nutrientes. Poco a poco la superficie se aplana (figura 1. una vez digerido el alimento. Inicialmente mediante el uso de los dedos para coger los alimentos. olores. hinchándolas hasta hacerles perder su configuración y su flexibilidad. que se encuentra en muchos cereales (el trigo. Esa sensibilidad se manifiesta en las células que tapizan la pared del intestino. En ocasiones las vellosidades se aplastan del todo contra la pared del intestino. trozos de fruta. también llamada esprúe. 19. la exposición a la proteína gluten provoca una reacción inmunitaria en las células de las vellosidades intestinales.  Dolores o molestias abdominales. lo que les incapacita en mayor o menor grado para absorber los nutrientes del alimento. que es frecuente. Cuando la persona tiene enfermedad celíaca.  En cuanto sea posible comenzaremos a favorecer la autonomía del niño. y después. a pesar de que la ingesta calórica es la adecuada. . b y d). sin causa aparente. la avena y el centeno) pero no en otros (maíz. ofreciéndole una gran variedad de alimentos con diferentes sabores.

E-1414. especias y aromas. cebada. etc. hidrolizado de proteína. harina. grasa comestible y azúcar.wordpress. E1413. extracto de levadura.  Se debe de tomar en cuenta la precaución de la manipulación de alimentos en estabelecimientos de comidas.  La relación de ingredientes que suele aparecer en el etiquetado de productos alimenticios. E-1450). E-1412. fibra. levadura. CLASIFICACIÓN DE ALIMENTOS SEGÚN SU CONTENIDO EN GLUTEN: Nutrición al natural. E-1442. espesantes. o productos derivados: almidón. pastas alimenticias. tubérculos.Disponible en http://nutricionalnatural. E1440. legumbres. E-1422.  Se eliminará de la dieta cualquier producto que lleve como ingrediente trigo. . E-1410. . Test llamado antitransglutaminasa tisular (IgA-Ttg). huevos. proteína vegetal. Enfermedad Celiaca. cereales sin gluten (arroz y maíz). centeno. cereales. fécula. hortalizas. 24 de Julio del 2012 . amiláceos. almidones modificados (E-1404. proteína. pescados. extracto de malta.  Se evitara freír alimentos sin gluten en aceites donde previamente se hayan frito productos de gluten.DIAGNÓSTICO: Análisis de anticuerpo IgA antiendomisio (IMA). sémola. frutas.Biopsia del intestino. verduras. panes. E-1420. El celíaco puede tomar todo tipo de alimentos que no contienen gluten en su origen: carnes. harina. avena. que contienen o pueden contener gluten son: Gluten. malta.com DIETA SIN GLUTEN:  La dieta debe seguirse estrictamente durante toda la vida. proteína vegetal. leche.

 En caso de estreñimiento. Este debe ser entendido. frutas. Al preparar los alimentos del niño optar por las grasas de origen vegetal como el aceite oliva y canola.CONCLUSIONES  La cuestión final no es otra que el principio de normalización. leche y productos lácteos). caminar. frutas y vegetales. son las principales estrategias que tenemos para disminuir la incidencia de obesidad en las personas con síndrome de Down.RECOMENDACIONES:  Proveer una variedad de alimentos de todos los grupos de la Pirámide Alimentaria (cereales. no como que a los niños trisómicos. Evitar alimentos fritos o con alto contenido de grasa saturada y trans. carnes y sustitutos. mandarina) o ácidos (tomate) y algunas especies. tanto dentro como fuera de la escuela u hogares.  Promover una dieta balanceada y un estilo de vida activo en el niño para así disminuir los riesgos de obesidad. jugar algún deporte. 21.  En el caso de reflujo y condiciones gastrointestinales evite ofrecer alimentos cítricos (piña. ir al parque. como la pimienta.21 se les convierte en personas “normales”. promover la ingesta de agua y alimentos altos en fibra: cereales integrales.  Separar temporalmente de la dieta aquellos alimentos a los que el niño demuestre intolerancia.  S e debe de limitar el consumo de grasas. limón.  Promover que el niño lleve a cabo actividad física (correr. sino que se les dan las mismas oportunidades que los “normales” tienen en su educación y en su desenvolvimiento en general. el fomento de la actividad física y de un estilo de vida activo. bailar . A todo este queremos añadir que la familia juega un papel muy importante para una correcta educación de estos niños. sobrepeso. la educación sanitaria para la instauración de unos correctos hábitos alimenticios. entre otros) . vegetales. presión alta y diabetes.   La aplicación de los programas de medicina preventiva.20. De esta forma se podrá evitar el malestar gastrointestinal y la acidez.

España. Casanueva E.down21.sochipe. Pérez-Lizaur Ana Bertha. Disponible en http://www.php/biblioteca/ver-solo/graficas-deevaluacion-antropometrica-en-sindrome-de-down/  http://sisbib.nutricion. Kaufer -Horwitz M..php?option=com_content&view=category&id =1023:quees&Itemid=117&layout=default  http://www.cl/aporta..org/web_n/index.php?option=com_content&view=article&id=1 15:ique-es-el-sindrome-de-down-&catid=76:conceptos-biologicos&Itemid=2040  http://www. Editorial Panamericana. México 2008.org/web_n/index.org. Fundación Síndrome de Down de Madrid.  http://www. Canal down21.org.unmsm.  Guías de Salud para personas con Síndrome de Down.BIBLIOGRAFÍA  Fundación Iberoamericana Down 21.pdf .22.pe/bvrevistas/paediatrica/v03_n2/pdf/sindrome_down.down21. Madrid España 2008.down21.  Nutriología Médica. Querétaro.edu.

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