Santiago Jorge Durante

GENEALOGÍA EPISTEMOLÓGICA DEL SER ENFERMO

EL ACTO DE CUIDAR

Editorial El Uapití xdssdsdsfdfdfdfdfdfdfdfdfddf

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E

n mi experiencia docente, asistencial y de conducción dentro de la enfermería, he tenido oportunidad de cotejar, durante años sucesivos, el hecho que un considerable número(1) de enfermeros profesionales -incluso muchos licenciados en enfermería-, poseen serias dificultades para describir con palabras aquello a que se dedican. Muchos, incluso con una notable antigüedad en la profesión y otros con una vasta formación complementaria. Dificultad instalada, incluso, desde la definición misma del concepto de “enfermería” y de sus características definitorias o elementos constitutivos, tales como: “sujeto cuidado”, “cuidado”, “experiencia de salud”, “entorno”, entre otros. Cuando se me brindó la oportunidad de asumir la titularidad de la Cátedra de Enfermería General III, del Segundo Ciclo(2) de la Carrera de Licenciatura en Enfermería de la Universidad Maimónides de Buenos Aires, no tuve mejor idea que compartir con ellos estas reflexiones, obteniendo excelentes resultados. Este volumen transcribe algunas conversaciones que he podido mantener con mis estudiantes, a fin de compartir nuestra experiencia con el resto de la comunidad de enfermería. Pero, volviendo al nudo de nuestro dilema, me gustaría agregar que, con respecto a la definición del término “enfermería”, no sólo he corrobo(1) Nota del Autor: cotejado de datos de más de 1.000 encuestados. (2) Segundo Ciclo: en Argentina, la formación de enfermería está organizada en dos ciclos: un ciclo básico, mediante el cual se obtiene el título de Enfermero Profesional, y un Segundo Ciclo, con el que se alcanza el título de grado académico de Licenciado en Enfermería.

INTRODUCCIÓN

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el acto de cuidar - genealogía epistemológica del ser enfermo

rado más de ocho tipos distintos de respuestas -todas ellas con una concepción particular del ser y del hacer enfermero-, sino que -y lo más alarmante de todo- un elevado porcentaje de los sujetos evaluados era incapaz de esbozar cualquier definición de la profesión. Este hecho es particularmente significativo, ya que, más allá de la concepción que cada uno tenga de lo que hace como profesión, o incluso como actividad laboral, considero que debe dársele algún sentido desde la puesta en palabras. No me refiero aquí al cuidado cotidiano, a la situación de cuidar que puede darse dentro del seno familiar -la madre que cuida al niño-, sino que me estoy refiriendo al cuidado como un proceso intelectual y deliberado, producto y objeto de nuestra disciplina, es decir al cuidado profesional. Habitualmente reafirmamos que la función primordial de la enfermería es “el cuidado de la persona que en contacto con su entorno vive experiencias de salud”. (1) Pero, ¿nos hemos detenido a pensar alguna vez cuáles son los elementos implicados en el acto de cuidar y de qué manera influyen en nuestro quehacer cotidiano? Santiago Jorge Durante Lanús, junio de 2OO7

(1) PHANEUF, M., “Cuidados de Enfermería. El Proceso de Atención de Enfermería”, España, Interamericana McGraw-Hill, 1993.

He introducido. En efecto. con David McClelland. como el “poder hacer” y. . de involucrarme desde la voluntad de brindar un cuidado profesional (más allá del cuidado vocacional o del cuidado meramente técnico). la filosofía. sobre todo el “querer hacer”. actitudinales (actitudes) y procedimentales (habilidades). la medicina. Es. a través de ejercicios prácticos. sugiero que sean consultados en forma independiente los textos mencionados a fin de que el estudiante o (1) Nota del Autor: el concepto de gestión por competencias nació en Harvard en 1973. además de la enfermería. mediante la articulación de contenidos conceptuales (conceptos). basadas o sustentadas en conocimientos no sólo provenientes de nuestra profesión. a fin de consolidar la forma de asumir el “yo profesional”. he acudido a autores provenientes de la sociología. oportunamente hallará el lector a pié de página. la antropología. Cuenta de ello dan las citas bibliográficas que. En lo que respecta al resto de los contenidos. por ejemplo el caso de buena parte de lo tratado en el capítulo del Método.(1) Esta idea engloba tanto el “saber hacer”. que hace referencia al Proceso de Atención de Enfermería. en su gran mayoría son construcciones intelectuales originales. He tratado de mantener en toda su estructura argumental. la psicología. Por otra parte. una lógica para el Aprendizaje Basado en Competencias (ABC). a fin de guiar al lector en los procesos del pensamiento aplicados a las distintas etapas del quehacer enfermero.15 E ALGUNAS ACLARACIONES PARA EL LECTOR l presente libro ha sido estructurado de acuerdo a los requisitos pedagógicos de la primera etapa del segundo Ciclo de la carrera de Licenciatura en Enfermería. además algunas herramientas del Pensamiento Crítico. experto en recursos humanos. para el abordaje de determinados temas. Cabe aclarar que muchos de los contenidos de esta obra son relecturas y adaptaciones de los que podríamos llamar “clásicos” de la disciplina. criterios compartidos por casi todas las instituciones educativas del país y Latinoamérica.

el análisis objetivo y la reflexión profunda de los temas que aquí se abordan.genealogía epistemológica del ser enfermo el profesional con curiosidad. y aclarados los aspectos fundamentales de la presente obra. Su discusión y puesta en común se transformarán. los invito a la lectura crítica. a mi humilde entender. .16 el acto de cuidar . pueda profundizar en los temas abordados desde otra perspectiva. Dicho esto. en un importante paso de la maduración de la disciplina enfermera.

5) EL CONTEXTO ESPACIOTEMPORAL (Cap.17 ESQUEMA GRÁFICO DE LA ESTRUCTURA MACROTEXTUAL DE LA PRESENTE OBRA Elementos constitutivos Paradigmas Cuidado Humano / Cultural EL CUIDADO PROFESIONAL (Cap. 3) Concepto de Enfermería Arte / Ciencia / Disciplina Profesión / Oficio / Vocación Competencias Rol / Identidad / Imagen . 2) EL PROFESIONAL DEL CUIDADO (Cap. 6) La organización como ámbito laboral La organización como ámbito terapéutico El tiempo terapéutico Relación Salud-Enfermedad LA EXPERIENCIA DE SALUD (Cap. 4) Proceso de Atención de Enfermería La relación sujeto cuidado / profesional La comunicación Etapas del PAE El MÉTODO (Cap. 1) Concepto de Salud Normalidad Unidad de cuidado Necesidad / Problema Homeostasis / Homeóresis Respuestas Humanas LA PERSONA CUIDADA (Cap.

La escenografía representaría más o menos fidedignamente(1) una sala de hospital. Ahora bien: considero que lo más prudente y.El CUIDADO PROFESIONAL EXPERIENCIA DE SALUD 19 PERSONA CUIDADA PROFESIONAL DEL CUIDADO MÉTODO CONTEXTO ESPACIO TEMPORAL “ELUCIDACIONES EN TORNO AL ACTO DE CUIDAR” Capítulo 1 EL CUIDADO Elucidar significa “pensar el acto”. trayendo a colación el título del presente capítulo. los protagonistas: la enfermera y el “paciente”. con sus paredes azulejadas hasta el techo y sus pies de suero diseminados entre las camas de hierro. Para emprender dicha tarea podríamos imaginar el cuidado como la representación o puesta en escena de una obra de teatro. . Y se confrontan aquí (1) fidedigno: digno de crédito. A fin de empezar a adoptar una actitud crítica sobre aquello que vivenciamos como “ la Enfermería” los invito a realizar un ejercicio intelectual. reflexionar sobre aquello que hacemos y que pasa desapercibido ante nuestros incautos ojos. en definitiva un acto. una lectura reflexiva de nuestro quehacer cotidiano. sería tratar de establecer si el cuidado es. Allí observaríamos a dos personajes principales. de modo tal que podamos analizar en profundidad todos y cada uno de los elementos que están implicados dentro de ella. ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DE LA SITUACIÓN DE CUIDAR M e gustaría que podamos reflexionar sobre la situación específica del “cuidado”.

lagunas y ríos e incluso incursionar en la utilización de la savia producida por determinadas plantas -como el aloe(5). de la misma forma el ser humano primitivo habrá cuidado de la contaminación sus propias lesiones de distinta naturaleza. Desde sus orígenes el hombre ha practicado el cuidado del prójimo como una forma de supervivencia de la propia especie. para otorgarle un término científico.Prehistoria y Primeras Civilizaciones”. artilugio o astucia. que los científicos determinan el cuidado como el elemento que ha determinado la evolución y la adaptación de la humanidad a través de las distintas eventualidades atravesadas durante su evolución. para más tarde realizar la higiene valiéndose del agua de lagos. conformó clanes o tribus para dar respuesta a sus más inmediatas demandas de subsistencia -comida. a partir de haber experimentado la necesidad de socialización. que los neanderthales constituyeron sociedades complejas. según el tipo de riesgos a los que se veía expuesto. Ed. Seguramente habrá utilizado primero su lengua. (5) aloe: planta perenne de la familia de las liláceas. por ejemplo. “Historia Universal . 2004.genealogía epistemológica del ser enfermo una serie de cuestiones ontológicas(1) que merecen ser. Lo mismo sucedería. No es difícil imaginar de que manera. Está ampliamente comprobado. Ya el hombre primitivo. Podríamos. utilizada aún en la actualidad. el hombre ha adoptado para su adaptación al medio todo tipo de artimañas(4) prehumanas o características del rei­no animal. Tanto es así. como un animal lastimado que lame su herida para limpiarla disminuyendo de esta manera el riesgo de contaminación.o de productos como la miel -lo cual quedó plasmado en los antiguos papiros egipcios como un tratamiento eficaz para el cuidado de las heridas-. Sol. la concepción del cuidado ha atravesado de manera tangencial(2) la totalidad de los paradigmas que han embebido de significado a la disciplina enfermera. abrigo. desde sus inicios mismos. En efecto. al menos analizadas detenidamente. Así.para lo cual se pone de manifiesto el origen del grupo como unidad funcional de la sociedad. en forma particular. con fuertes lazos entre sus miembros. que desarrollaban distintas medidas sanitarias como el cuidado de los individuos heridos y el dar sepultura a los muertos(3). (4) artimaña: artificio. pues estar frente a lo que llamaríamos proto-asepsia.20 el acto de cuidar . . (3) CLARIN. segu(1) ontología: parte de la metafísica que trata de las propiedades trascendentes del ser. (2) tangencial: que tiene algún punto de contacto con una superficie. Barcelona. pero también a la humanidad en su conjunto. seguridad. De ella se extrae un jugo empleado en medicina.

ha hecho establece. con el herido. tras una batalla o luego (1) homínidos: familia de primates que comprende una sola especie: el Homo sapiens. (2) saprófito/a: dícese de un ser vivo que extrae de las materias orgánicas en descomposición las sustancias que le son necesarias. Vemos también. en los simios y demás primates que se buscan y quitan los piojos La palabra “vocación”. son características propias del género humano. También la violencia. . entendido éste como una suceder en algunas relaciones de entrega total e incondicional hacia tipo saprofítica(2) o de “ayuda dicha actividad. Muchos de alocución latina “vocatio” -“ llamado”. pueden considerarse rasgos naturales del individuo. incluso en animales de refe­rencia al “ llamado divino” del distinta especie. como típico ejemplo del cuidado higiénico-sanitario brindado a otros miembros de la comunidad. sensibles como el salario. estos ejemplos se dan en la natuse usó originariamente para hacer raleza. pues imaginar los rudimentarios elementos de inmovilización de los que pudieron haberse valido estos primeros homínidos(1). Aplicada al concepto mutua”. y el resto de las especies del reino In­cluso ha influido negativa­mente en animal: en su relación con el los históricos reclamos por un posicio­ más débil. hasta aquel que acerca un poco de agua a la boca del sediento. Es por ello que en consecuencia es el que cae en hay que apli­carla con mucha cautela.el cuidado 21 ramente con las fracturas: observando las conductas animales. sobre todo en cuestiones tan desplaza con más dificultad y. tal vez la primera gran aún más distante la relación entre la diferencia entre el sujeto humano Enfermería y el sentido de profesión. podemos ver claramente como inmovilizan de inmediato el miembro afectado por la fractura. como puede sacerdocio. en todo tiempo. permite así la huída del resto de la manada. La caridad.el hecho de inmovilizarlo limita el daño a los tejidos circundantes y favorece la consolidación del hueso. En forma refleja -ya sea por el dolor que les provoca moverlo o bien por la limitación propia de la capacidad de movimiento provocada por la lesión. la vocación de servir a quien más lo necesita. comunes en todas las épocas y en todas las culturas y civilizaciones y ser la semilla misma de la naturaleza humana. El namiento eficaz dentro del ámbito ciervo más débil es aquel que se laboral. la intolerancia y la crueldad. las garras del depredador y sobre todo en la etapa de formación. Desde la madre que alimenta y abriga a sus hijos. Pero es aquí donde se del cuidado de personas. Es fácil. la solidaridad. pero. derivada de la los unos a los otros.

ha sido la vocación de brindar cuidado. los términos sajones -inglés y francés. que también se referían a la mujer que amamantaba a un niño. limitando la actividad de enfermería a la atención o cuidado del individuo enfermo(3). Los vocablos latinos fueron la base de la palabra francesa nourrice y de la española nodriza. . (3) Nota del Autor: para analizar un poco más en profundidad el tema etimológico. 2005.. 1985. que nos transporta a un pasado menos remoto. de su significación y de su forma.Missouri. razón de su existencia. “Claves para pensar la Enfermería”. que el término castellano de "enfermera" . que significa "madre que cría". La palabra inglesa nursery deriva del vocablo latino nutrire.. Patricia Donahue hace referencia a la etimología(1) de la palabra nurse –“enfermera” en inglés– y sus connotaciones históricas. Ed. Tal vez.22 el acto de cuidar . al que ha sido herido. tan antigua como las primeras manifestaciones de humanidad que han tenido nuestros primitivos ancestros.se aproximan mucho más al origen o génesis de la profesión. la guerra y. P. y más acotado. puede consultarse el capítulo “Ser o no ser”. en especial al hijo de otra.El Uapití-Universidad Maimónides.genealogía epistemológica del ser enfermo de una guerra. “Historia de la Enfermería”. del texto: DURANTE. (2) DONAHUE. (1) etimología: origen de las palabras. en el nombre nutrix. Como práctica u oficio concerniente al cuidado de la salud. (4) empirismo: sistema. el término nutrix se utilizó para identificar a una mujer que criaba. Buenos Aires. hija de la maternidad. S. método o práctica que se funda sólo en la experiencia. lo que suponía una definición más amplia aunque todavía relacionada con la idea de engendrar. sino más bien. Al respecto menciona: “La enfermería tiene su origen en el cuidado materno de los niños indefensos y tiene que haber coexistido con este tipo de cuidado desde los tiempos más remotos. la religión.”(2) Como vemos. sin recurrir al razonamiento ni al conocimiento teórico. El término inglés nurse también tiene sus raíces en el latín. seguramente más reciente ya que hace mención directa a la palabra "enfermo" o "enfermedad" . ha habido y habrá quienes se organicen en pos de brindar alivio al que sufre. "nutrir". el concepto de necesidad de dichos cuidados y las teorías que se han ido sosteniendo en las diferentes culturas en lo relativo al significado de salud y de enfermedad que cada una les ha dado. No es pues el espíritu del cuidador el que ha variado con el devenir de los siglos. Con el tiempo. A menudo hacía referencia a una mujer que amamantaba a un niño que no era hijo suyo. o sea un ama de cría. nace la Enfermería Empírica(4). Mosby .

Lo antedicho exige no sólo la capacidad de cuidar -el poder cuidar-. no es el tipo de cuidado “ doméstico” -el de madre a hijo.el cuidado 23 posteriormente la ciencia. 1998. pues son aquellos esbozos los que le han dado forma a su personalidad y. gustar. nuevas respuestas humanas a su satisfacción e insatisfacción. significa cautela.. aquel que se basta de la buena voluntad. . niños y ancianos. la forma de asumir el “yo profesional”. de involucrarse desde la voluntad de brindar cuidado-. intelectuales. El verbo cuidar específicamente asume la connotación de causar inquietud. En la habilidad de reconocer en el otro una necesidad como tal y poder actuar para lograr su satisfacción está el espíritu del buen cuidador. Brasil. Sagra Luzzatto. sobre todo. cognoscitivas.y actitudes -es decir. y por ende. responsabilidad. transformándose finalmente en lo que es hoy: una profesión abrazada por hombres y mujeres. interés. en un deber para con Dios y un modo de servir a los semejantes y. (1) WALDOW. con profunda vocación de servicio. “El cuidado significa además preocupación. el cuidado de los más débiles -enfermos. Ed. asumiendo en todo dicha responsabilidad desde el punto de vista ético.(1) El hombre ha forjado su evolución de acuerdo a la capacidad de satisfacer sus necesidades en la constante búsqueda del equilibrio con el entorno. afecto. técnicas. inquietud de progreso profesional y una vasta curiosidad científica. importarse.el que nos interesa tratar en este volumen. legales. Es decir. “Cuidado Humano o resgate necesario”. Por otro lado. V. una muestra de patriotismo cívico en la atención de los heridos en combate. amor filial y el esfuerzo empírico.se fue convirtiendo con el pasar de los siglos. En esta constante evolución fueron surgiendo nuevas necesidades. más tarde. Ninguna ciencia o arte que pretenda crecer y desarrollarse en la sociedad puede obviar sus orígenes. sino también la voluntad y predisposición para brindar cuidado -el querer cuidar-. proteger. celo. entregar la atención al otro”. serán las bases para conformar aquello que anhela ser en el futuro. entendiendo como tal al conjunto de aptitudes -procedimentales. y como ya afirmara antes. Función compartida por casi todas las culturas y destinada a la mujer desde los inicios de la historia. sino el CUIDADO PROFESIONAL. preocupación. desde una obligación casera hacia los miembros más cercanos de la familia. aquel cuidado que requiere de determinadas competencias.

La curiosidad por aquello que nos rodeaba. e investiga los fundamentos. A medida que la sociedad ha ido avanzando en el tiempo. . de crisis en crisis. (4) También se sigue llamando “científico” al conocimiento cuyas características más importantes son el rigor. conjunto de quienes forman la mayor parte de la población..24 el acto de cuidar . la fundamentación de sus afirmaciones.genealogía epistemológica del ser enfermo CONCEPCIONES BÁSICAS DE LA DISCIPLINA ENFERMERA “Un paradigma es una tregua entre dos buenas preguntas. surgen algunas concepciones básicas para una completa interpretación del problema. dichas realidades se han ido alterando en un continuo fluir. métodos y validez del mismo”. Los griegos llamaban al primero “doxa” (opinión) y al segundo “epísteme” (ciencia). se entiende por no científico o “vulgar”(5) al conocimiento que no da justificación a sus hallazgos.” Jorge Wagensberg De este constante debate entre lo que podemos considerar como arte y como ciencia. con algunos períodos de supuesta calma. límites. y desde qué lugar analizar la Enfermería. hubo una marcada preocupación para distinguir entre un conocimiento azaroso(2). o sencillamente todo conocimiento cuyos resultados sean declarados dogmáticamente(6) verdaderos. EL CONOCIMIENTO CIENTÍFICO D esde los albores(1) de la humanidad. Herder. (5) vulgar: perteneciente al vulgo. Particularmente. (3) versátil: de genio voluble. M. en nuestra cultura occidental. afirmativo y versátil(3) y un conocimiento que asegurase en el más alto grado la adquisición de la verdad. (1) albor: comienzo o principio de una cosa. P. la verificación de sus resultados. Hoy se concibe a la epistemología como “ la rama de la filosofía que se ocupa de todos los elementos que procuran la adquisición de conocimiento. (2) azaroso: que proviene del azar o la suerte. “La construcción del universo”. y WATZLAWICK. (4) CEBERIO. de alguna manera la existencia de la verdad. Barcelona. 1998. la búsqueda sistemática de la verdad. desde que el hombre es hombre ha existido la imperiosa necesidad de determinar. (6) dogma: proposición que se asienta por firme y cierta y como principio innegable de una ciencia. en definitiva: la construcción de la realidad. Asimismo. inconstante. La herramienta universalmente aceptada para descifrar dicha realidad ha sido siempre el conocimiento.

. Es precisamente gracias a la manera particular con la que los enfermeros abordan la relación entre el cuidado. conceptualización e investigación. acuñó(3) el término de “paradigmas” para referirse a realizaciones científicas universalmente reconocidas que. (5) multicausal: aquello cuyo origen se debe a más de una causa.” (1) Thomas S. 2000. y otras con la dimensión cultural e ideológica. “El pensamiento enfermero”. especialmente cuando logran permanencia. físico e historiador estadounidense. por lo general son multicausales(5).). estas causas son de diferente origen: algunas están relacionadas con la esfera económica. 1996.. durante cierto tiempo. S. es quizá el texto más citado de la historia de la Filosofía.. Su libro "La estructura de las revoluciones científicas". T. (4) KUHN. (3) acuñar: dar forma a expresiones o conceptos. En tal sentido es necesario precisar cuáles han sido aquellos cambios históricos que nos han traído hacia donde nos encontramos actualmente y. proporcionan modelos de problemas y soluciones a una comunidad científica.el cuidado 25 EVOLUCIÓN DEL PENSAMIENTO OCCIDENTAL Y LA CONCEPCIÓN DE ENFERMERÍA S egún su perspectiva única y sus propios procesos de reflexión. “Las grandes corrientes del pensamiento. A su vez. paradigmas que han influenciado todas las disciplinas. diferente de la anterior y de la siguiente. algunas otras. Se han precisado los paradigmas dominantes del mundo occidental.(4) Difícilmente los hechos históricos y los cambios sociales tengan una sola causa o un único origen. han sido llamadas paradigmas (. Barcelona. La ciencia no fue siempre como hoy podemos apreciarla. Masson. la persona.. o maneras de ver o comprender el mundo. las disciplinas tienen por objeto desarrollar los conocimientos que servirán para definir y guiar la práctica. por medio de la inducción podamos saber hacia donde vamos. (2) Thomas Kuhn (1922-1996): filósofo. otras con la esfera social. Existieron en la historia de la ciencia occidental tres grandes paradigmas que marcaron el rumbo (1) KÉROUAC. Kuhn(2). la salud y el entorno que se clarifica el campo de la disciplina enfermera. Cada época ha tenido su forma particular de explicar el mundo que la rodeaba. con la dimensión política.. y seguramente no lo será tampoco en el futuro. México. “La estructura de las revoluciones científicas” Fondo de Cultura Económica.

(3) fenómeno: cualquier hecho que es captado por los sentidos o conocido por la conciencia. reformadora del sistema sanitario de su época. 1. y el desarrollo del conocimiento se orienta hacia la búsqueda de leyes universales. con iniciación en la poesía. y consiste en proporcionar al paciente el mejor entorno posible para que las fuerzas de la naturaleza permitan la curación o el mantenimiento de la salud. (5) Florence Nightingale (1820-1910): enfermera italiana. M. “el pasado es siempre una morada y no hay olvido capaz de demolerla”(2). el simbólico y el crítico. En 1907 se convirtió en la primera mujer en recibir la Orden del Mérito. Ha sido profesor de literatura en su país. no se sabe acerca de infecciones bacteriológicas. Los fenómenos(3) son divisibles(4) en categorías.. Orientación hacia la salud pública (1850 . Paradigma de la categorización (1850 .26 el acto de cuidar . y la crítica político-social. considerados como elementos aislables o manifestaciones simplificables.”(6) (1) Mario Benedetti (1920): escritor uruguayo. Este paradigma orienta el pensamiento hacia la búsqueda de un factor causal responsable de la enfermedad.genealogía epistemológica del ser enfermo del conocimiento en todas sus áreas. separar en partes más pequeñas. Masson-Salvat.. Florence Nightingale(5) se revela como persona capacitada para organizar los cuidados enfermeros en los hospitales ingleses durante la guerra de Crimea (1854) y postula que “ la preocupación del enfermero está al lado de la persona enferma o sana. “Notas sobre Enfermería. sin analizar. 1993. (2) BENEDETTI. (4) divisible: que se puede partir. 2000. “Perplejidades de fin de siglo”. Según el prestigioso escritor uruguayo Mario Benedetti(1).1900): inicio de la sociedad moderna occidental. es por ello que no podemos abordar seriamente los principios fundamentales de la enfermería. la novela. Buenos Aires. (6) NIGHTINGALE. Ha cultivado todos los géneros. . La enfermería se ve atravesada por ellos y los renombra como: de la categorización. Así los elementos y las manifestaciones conservan entre sí relaciones lineales y causales -relación “causa/efecto”-. qué es y qué no es”. clases o grupos definidos. Estos paradigmas son: el empírico. • Centrada en la enfermedad -íntimamente ligada a la práctica médica-. F. de la integración y de la transformación. España. aunque más no sea brevemente su contexto histórico-social. ni propagación ni precauciones más elementales.1950): este período inspiró dos orientaciones en la práctica de la enfermería: • Centrada en la salud pública. los cuentos. Sudamericana.

La enfermería. esta última. El liberalismo(3) se convierte en el principal doctrinario(4) político. (3) liberalismo: doctrina político-económica que aboga por el desarrollo de la libertad personal individual y a partir de ésta. a través de registros y medidas instrumentales. Partiendo de la tesis del empirismo de que la fuente del conocimiento es la percepción sensorial. por el progreso de la sociedad. lavado y vendaje de heridas. debía estar regida por algo más que la compasión. (5) cartesiano: que tiene relación con el pensamiento filosófico de René Descartes. al no penetrar los muros universitarios por la condición de desvalorización que se tenía de la mujer en esa época. (6) psique: conjunto de fenómenos psíquicos que constituyen la personalidad. fue fundada por Augusto Compte en la época de la revolución industrial: en un mundo en que se valoraron por sobre todo la ciencia y la técnica. (2) tertulia: reunión de personas que se juntan habitualmente para conversar. Nightingale postuló esta concepción. aplicando además sus conocimientos de matemática y estadística a la enfermería que según ella. Su ingreso en el escenario histórico marca. (7) positivismo: escuela filosófica. Pese a lo cual Nightingale sostiene la idea de la elaboración de un plan para la formación de enfermeros competentes. Afirma que no es posible conocer los principios y primeras causas de los fenómenos y que el intelecto humano en el campo de la ciencia ha de centrarse en establecer relaciones de causa efecto cuantitativas que permitan enunciar leyes científicas. pero en el pasado muchos liberales consideraban este sistema de gobierno como algo poco saludable por alentar la participación de las masas en la vida política. el positivismo amplía la validez de dicha percepción tanto a la inmediata como a la mediata. las letras u otra actividad de neto corte artístico para el deleite de los invitados en alguna tertulia(2) familiar. El ser humano es concebido desde el punto de vista cartesiano(5): se divide en cuerpo y alma. materia y espíritu -no existe aún la noción de psique(6)-. nacida del empirismo. social y económico del siglo XIX. Son las motivaciones espirituales y humanísticas las que influencian profundamente los cuidados enfermeros de la época. . El positivismo(7) dominó el desarrollo de las ciencias de esa época y nace con él la era de la bacteriología. para muchos historiadores el comienzo de la denominada “edad contemporánea”. (1) vedar: prohibir por ley. atención de partos y cuidado de niños. vio reducidas sus actividades a tareas simples: alimentación para los enfermos.el cuidado 27 Hay que tener en cuenta que en esa época el estudio de las ciencias estaba vedado(1) a la mujer. (4) doctrina: enseñanza que se da para instrucción de alguien. estorbar. Hoy en día se considera que el objetivo político del neoliberalismo es la democracia. Impedir. cuidado de los leprosos. los únicos estudios “apropiados” para las jovencitas eran la música.

y en la cúspide de esta jerarquía se halla la sociología. sus leyes y sus relaciones. la Revolución Industrial hizo a los granjeros y campesinos manipuladores de máquinas impulsadas por energía inanimada. considerado el fundador del positivismo y de la sociología.. de forma que la fase “positiva” le corresponde a la sociedad industrial. en menos de tres generaciones. 1987.” (2) La ciencia está ordenada jerárquicamente.genealogía epistemológica del ser enfermo Surge la teoría evolucionista de la ciencia de corte hegeliano(1). este último establece una correspondencia entre estas fases y los distintos tipos de sociedad. “Historia económica de Europa”. “Curso de filosofía positiva”. “Entre 1780 y 1850. han hecho uso abusivo del término “revolución”. Por otra parte. el petróleo. para expresar la idea de cambio drástico. (3) COMPTE. según la cual el espíritu humano recorre tres fases: la fase teológica. (2) CIPOLLA. propagar la especie y ganarse la vida provenía del reino animal y vegetal. A su vez. M. la mayor parte de la energía que los hombres necesitaban para mantenerse. C. es decir.28 el acto de cuidar . Los historiadores. 1979. Magisterio Español . que reduce la realidad a las ideas. Antes de la Revolución Industrial. cambiando de forma absoluta nuestra propia existencia y derribando las estructuras de todas las sociedades humanas en el curso de sólo ocho generaciones. La Revolución Industrial invadió el mundo. Ariel. Sus últimos años quedaron marcados por la alienación mental. (4) Augusto Compte (1798-1857): filósofo francés. la fase metafísica. Ambas cambiaron el curso de la historia. la fase de la ciencia “positiva”. La Revolución Industrial inauguró una era totalmente distinta de nuevas e inagotables fuentes de energía. como el carbón. exceptuando quizá la del Neolítico. no ha habido ninguna revolución tan auténticamente revolucionaria como la Revolución Industrial. la electricidad y la energía atómica. . que ya no pregunta por los fines y los orígenes de la realidad.. sin embargo. La revolución neolítica transformó la humanidad: un conjunto de tribus de cazadores se convirtieron en sociedades agrícolas más o menos independientes. (1) hegeliano: que tiene correspondencia con el pensamiento filosófico de Hegel. introdujeron un elemento de discontinuidad en el proceso histórico.Madrid. una profunda revolución sin precedentes en la historia de la humanidad cambió el aspecto de Inglaterra. sino por sus causas. Barcelona. que ve la presencia de la divinidad tras todo cuanto existe. A. es decir. de la que Augusto Compte(3)(4) es fundador.

En 1885 publicó su método de curación de la rabia.el cuidado 29 Esta concepción puso en circulación el concepto de “positivismo” limitación del conocimiento a los hechos demostrables científicamente. el Dr. Recibió en 1905 el Premio Nobel de Medicina. Si bien muchos de los hitos(5) históricos referidos en los párrafos anteriores tuvieron su hervidero en la Europa continental -cuna de la cultura occidental-. entre otras substancias. en 1889.. Con ello logró disminuir considerablemente la incidencia de mortalidad causada por la infección de las heridas. Descubrió igualmente el agente microbiano del cólera. que sirve para conocer la dirección de los caminos y para señalar los límites de un territorio. (6) correlato: correspondencia recíproca entre dos o más cosas o series de cosas. Se le debe un procedimiento de esterilización mediante el calor y muy importantes estudios sobre enfermedades contagiosas. ignorando las precauciones más elementales. probando que los microbios podían causar enfermedades. La idea que condujo a la asepsia era que los gérmenes del ambiente se hallaban en mayor cantidad adheridos a objetos y no tanto en el aire. “La cultura. basándose en el hecho de que las fracturas no expuestas casi no se infectaban y las expuestas lo hacían con frecuencia. Con estos métodos la cirugía salvó un gran obstáculo: la infección. por lo común labrada. .(1) Recordemos que a mitad del siglo XIX. con ácido fénico. químico y biólogo francés. (4) Roberto Koch (1843-1910): médico y bacteriólogo alemán. Este hecho abriría un nuevo panorama en la medicina de nuestro país. En 1869 lord Joseph Lister (2) incorpora las técnicas de antisepsia en las prácticas quirúrgicas. En 1876 el físico alemán Roberto Koch(4). Sus descubrimientos sentaron las bases de la sueroterapia moderna y han revolucionado la cirugía. (5) hito: mojón o poste de piedra. Todo lo que hay que saber” Taurus. D. (2) Joseph Lister (1827-1912): cirujano inglés. cuyo agente patógeno descubrió. (3) Luis Pasteur (1822-1895): sabio. Veinte años más tarde. aquí en América. Buenos Aires. Ideó entonces la venda oclusiva: un apósito de ocho capas impregnado. Lister adhería a la idea de Luis Pasteur (3) de que los gérmenes pululaban en el aire. aísla el bacilo del ántrax. Juan B.y estableció las bases de la fe en la ciencia de los siglos XIX y XX. la mayoría de la población no sabía nada acerca de infecciones bacteriológicas y sobre los medios de propagación de la enfermedad. Justo dictaba una conferencia en el Círculo Médico Argentino preconizando el establecimiento de la asepsia en las prácticas quirúrgicas. se le atribuye la invención de la sutura reabsorbible. y sobre todo en Argentina tuvieron su correlato(6) (1) SCHWANITZ. Realizó notables estudios sobre la tuberculosis y descubrió el bacilo al cual va unido su nombre. fundador de la bacteriología moderna. medicina e industrias basadas en las fermentaciones. 2002.

F. y el transporte sin cargo hasta su destino final. histórico. el delito y la locura. Argerich. con el preámbulo: “para todos los habitantes del mundo que deseen habitar el suelo argentino”. Todo este proceso se vio reforzado. el alojamiento a cargo del Estado en el Hotel de Inmigrantes durante los primeros días. Hyspamérica. En la Constitución Nacional de 1853 quedan volcados los criterios de Alberdi y Sarmiento. Y es que ambos ideólogos. se dejan de lado los factores personales o ambientales y el cuidado se orienta hacia los problemas. la prostitución. Asimismo.. El factor causal orienta el tratamiento. Wilde. “Historia de la Argentina”. ya sea político. coincidían en algo: el concepto de la inmigración como factor de progreso. déficit o incapacidades de la persona. La salud es considerada como la ausencia de enfermedad. físicos y mentales derivados de la falta de asistencia pública. a partir de la década de 1870.30 el acto de cuidar . sancionada durante la presidencia de Nicolás Avellaneda. (2) LUNA. en el cual se considera un hecho. 1992. sus seguidores -Pirovano. La erradicación de las enfermedades transmisibles es la prioridad de los años 1900-1950. de asepsia y de las técnicas quirúrgicas. En efecto.se interesaron por los problemas patológicos. la mejora de métodos antisépticos. (1) Nota del Autor: esta ley instrumentaba diversos mecanismos para fomentar la inmigración. (3) contexto: entorno físico o de situación.genealogía epistemológica del ser enfermo a través de las grandes olas de extranjeros llegados de aquellas lejanas tierras. luego por la Ley 817 de “inmigración y colonización”(1). y a ésta última no se la relaciona en nada con el entorno. Orientación hacia la enfermedad (1900 – 1950): se sitúa a finales del siglo XIX y primera mitad del XX. con sus diferencias. sobre los cuales ya había llamado la atención Guillermo Rawson. Así. . se fortalece un proceso que se había iniciado en 1810 y cuyo pico máximo en nuestro país fue alcanzado hacia 1880: la inmigración europea a las Américas. Gutiérrez. cultural o de cualquier otra índole. Ramos Mejía y otros. la miseria de los sectores marginales. sino que se la reduce a una causa única. Buenos Aires. es decir.(2) La tendencia de las prestaciones de salud en Argentina giró en torno de los temas de higiene. el hacinamiento en los conventillos. sinónimo de “civilización”. el otorgamiento gratuito de pasajes. entre 1875 y 1914 la Argentina recibió a más de cinco millones de extranjeros: el catorce por ciento del movimiento migratorio mundial. en un contexto(3) marcado por la expansión del control de las infecciones. Podestá. Aparece la formulación de los diagnósticos médicos basados en la asociación de síntomas observados a partir de fallos biológicos. tales como la instalación de oficinas especiales o consulados.

En el 1900 el existencialismo(2) y la fenomenología (3) . (5) Sigmund Freud (1856-1939): neurólogo austriaco y fundador del psicoanálisis. sino más bien. De esta manera. (3) fenomenología: escuela filosófica que parte de la premisa de que puede alcanzarse una visión completa del mundo si se observan y describen las estructuras de la experiencia. La influencia de su pensamiento fue especialmente notable en Scheler y Heidegger.fundada por Edmund Husserl(4). de las escuelas hospitalarias de enfermeras. .el cuidado 31 Un dato significativo de esta época es el surgimiento. obra en la que revela la existencia del inconsciente(6). (2) existencialismo: escuela filosófica que parte de la proposición de que no existe ningún espacio espiritual por encima del mundo material de la experiencia. especificando. movimiento filosófico que describe las estructuras de la experiencia tal y como se presentan en la conciencia. se orientan al control de la enfermedad. la enseñanza formal presenta un contenido orientado hacia los conocimientos médicos. víctima de la ansiedad y de la alienación. Esto a la vez propició la identificación con el modelo científico médico hegemónico(1): los enfermeros dejan de centrar su mirada en el sujeto cuidado. ofreciendo a dichas instituciones una mano de obra joven. para pasar a asistir al médico. (1) hegemonía: supremacía que un estado ejerce sobre otros. En la misma época Sigmund Freud(5) publica “La interpretación de los sueños”. La formación de los enfermeros resulta beneficiosa para el hospital y la profesión médica. Estas técnicas consisten en detalladas descripciones de procedimientos a ser ejecutadas paso a paso. Los cuidados enfermeros están estrechamente unidos a la práctica médica.se convierten en las dos escuelas dominantes de la filosofía en la Europa continental. se dirige a una conclusión inevitable: el mundo es absurdo. también el material que es utilizado -el famoso “ bandeja conteniendo” de nuestros docentes-. (6) inconsciente: algo de lo que no se tiene consciencia. Las primeras expresiones organizadas y sistematizadas de saber en enfermería son constituidas por las técnicas de enfermería comúnmente conocidas como cuidado de enfermería. así como los sueños y fantasías del individuo. método de estudio de la estructura psíquica cuyo objetivo es la investigación de los significados inconscientes del comportamiento. disciplinada y económica. en la manera de ser ejecutada la tarea. El individuo. Estos fenómenos no están necesariamente confinados en los datos aportados por la experiencia sensorial. a principios del siglo XX. El enfermero recibe formación técnica junto con entrenamiento para la obediencia y el orden. (4) Edmund Husserl (1859-1938): filósofo alemán considerado el fundador de la fenomenología. el objetivo de enfermería no estaba centrado en el cuidado al sujeto de atención.

“La Cultura. se hablaba del alma humana como algo inmortal. “El amor en los tiempos del cólera”. racional e inmutable.genealogía epistemológica del ser enfermo “Probablemente. de Gabriel García Márquez(2).. Recibió el premio Nobel de Literatura. Hacía hincapié en una concepción del individuo como un organismo que se adapta al medio (o ambiente). Su influencia es tan grande. Barcelona. RBA Editores. D.. Todo lo que hay que saber”. periodista colombiano. que es difícil imaginarse cómo entendió el hombre su psique antes de Freud. 2002.32 el acto de cuidar . considerando la relación del sujeto con el entorno como un conjunto de estímulos-respuesta. Las heces se secaban al sol. y eran respiradas por todos con regocijos de pascua en las frescas y venturosas brisas de diciembre.” (3) En 1904 Iván Pavlov(4) inicia los experimentos conductistas(5) que hicieron famoso su apellido.. sino en algún vertedero distante. al cuerpo. (5) conductismo: corriente de la psicología que defiende el empleo de procedimientos estrictamente experimentales para estudiar el comportamiento observable (la conducta). por su descubrimiento del reflejo condicionado. en aquella época eran atribuibles al campo físico. 1993. Los perros que habían aprendido a asociar la (1) SCHWANITZ. y su pensamiento ha calado tanto en toda nuestra cultura. ningún científico ha transformado tan radicalmente como Freud el modo como los individuos se entienden a sí mismos en nuestra cultura. (3) GARCÍA MÁRQUEZ. sangre y bilis. se convertían en polvo. como por ejemplo las emociones. que eran un inmenso vivero de ratas. como ocurría desde siempre. El carácter del sujeto dependía de los fluidos orgánicos.”(1) Antes de la difusión de su obra.al volver de París tras culminar sus estudios de medicina: “Su obsesión era el peligroso estado sanitario de la ciudad. Aquello que hoy incluiríamos en la psique. (2) Gabriel García Márquez (1928): escritor. en concreto. o como se decía en aquel entonces: de los humores –de allí el concepto de “mal humor” o “buen humor” -: flema. pero las dos terceras partes de la población hacinada en barracas a la orilla de las ciénagas hacía sus necesidades al aire libre. y es considerado una de las figuras más representativas de la narrativa del siglo XX.. los impulsos. (4) Iván Petróvich Pávlov (1849-1936): fisiólogo ruso conocido. G. Ed. La orientación hacia la enfermedad puede verse claramente reflejada en la literatura a través de la experiencia que vive el joven Juvenal Urbino de la Calle -personaje de la novela “El amor en los tiempos del cólera”. y se construyeran en su lugar alcantarillas cerradas cuyos desechos no desembocaran en la ensenada del mercado. Taurus. las pasiones. Las casas coloniales bien dotadas tenían letrinas con pozos sépticos. . Apeló a las instancias más altas para que cegaran los albañales españoles. Buenos Aires.

(7) Claude Lévy-Strauss: antropólogo y etnólogo francés fundador del Estructuralismo. frente a la angustia. publicaba su texto: “Antropología (1) Henry Ford (1863-1947): industrial estadounidense conocido por sus innovadores métodos producción de automóviles en serie. que revolucionaron la industria. Investigó sobre la mitología y los sistemas de parentesco en las sociedades primitivas. Grandes obras marcan esta etapa del desarrollo histórico del intelecto de la civilización: Claude Lévy-Strauss(7). (3) Nota del Autor: al mencionar el “sistema funcional” de distribución de tareas. que en aquella época comenzaba a aumentar vertiginosamente(2). Mientras.” 2. cuyas teorías han sido aplicadas a diversos campos de la ciencia. me refiero a la asignación de actividades por profesional. (4) taylorismo: sistema de organización racional del trabajo. Partiendo del lenguaje. (6) WHO: en inglés. el Dr. que incluso se pueden analizar por sí mismas. y al sufrimiento humano de la Segunda Guerra Mundial-. (2) vertiginosamente: que por su velocidad o rapidez causa vértigo. Hacia la segunda mitad del siglo XX. sistema de prestación que apela a la gestión centralizada. ideado por F. formuló que así como éste está formado por unidades constituyentes menores. (5) Frederic Winslow Taylor (1856-1915): ingeniero y economista norteamericano. los microbios como causa de enfermedad son unas pobres causas. en oposición a la división por “pacientes”. Taylor. En 1913 Henry Ford(1) implementa la primera cadena de montaje. Una respuesta refleja aprendida que el fisiólogo ruso denominó “reflejo condicionado”. salivaban cuando la oían. Este contexto influenciará la reacción del individuo al agente infeccioso y su respuesta al tratamiento. Organización Mundial de la Salud (OMS). ministro de salud entre 1946 y 1954 afirmaba: “Frente a las enfermedades que genera la miseria. En 1947 la World Healt Organisation (WHO)(6) establecía su estatuto fundacional. Con especial acento en la especialización y fragmentación. Inventor de los aceros rápidos y del Taylorismo. W. en nuestro país. Carrillo. la tristeza y el infortunio social de los pueblos. Entre los años ’30 y ’40 aparece el sistema funcional(3) de prestación de cuidados (resultado del Taylorismo(4)(5)). para satisfacer la demanda de automóviles. la enfermería se comienza a nutrir de la urgencia de los programas sociales -como respuesta a la gran crisis económica de 1930. . los fenómenos culturales también forman parte de un sistema de significación mayor.el cuidado 33 comida con el sonido de una campana. Paradigma de la integración (1950 – 1975): prolonga el paradigma anterior reconociendo los elementos y las manifestaciones de un fenómeno e integrando el contexto específico en el que se sitúa.

Sin embargo. El enfermero evalúa las necesidades de ayuda de la persona teniendo en cuenta sus percepciones y su globalidad. intervención enfermera y evaluaciónbasado en un modelo conceptual. G. La imitación de marcos teóricos de otras disciplinas orientan la investigación hacia enfoques provenientes de la educación. criminales y locos. la psiquiatría. “Enfoques de la enseñanza”. y SOLTIS. etc.” (2) (1) Michel Foucault: filósofo francés que llegó a ser mundialmente famoso por su búsqueda de los distintos modelos de poder en la sociedad. responsabilidad..genealogía epistemológica del ser enfermo estructural”. sino para todos aquellos cuya vida esté afectada por el grupo dominante o mayoritario. Analizó la historia de instituciones tales como hospitales. con la potestad de excluir al individuo de la sociedad y determinar las condiciones de su admisión en ella: capacidad jurídica. la burocracia. esas formas normalmente desarrolladas por las personas que carecen de poder y de privilegio o que son miembros de culturas subordinadas o minoritarias” (. 1999. funcionalidad corporal. transforma la actividad del enfermero. Intervenir significa “actuar con la persona”. (2) FENSTERMACHER.) “creen que este es el modo en el que funciona el grupo dominante en su relación con los grupos subordinados. que desde entonces centra su interés hacia el ser humano considerado como un todo integrado en su contexto. As.. . hecho que puede leerse según los prestigiosos pedagogos Fenstermacher y Soltis: “(. El hecho de adoptar un proceso sistemático -recolección de datos.) cuando las personas privilegiadas de elevada condición social que son miembros de la cultura dominante defienden una postura. degradan o impugnan las formas diferentes. Bs. a menudo directamente o por implicación. etc. J.. fijan normas sobre lo que es verdadero. antropología. el modo en que el grupo dominante trata de preservarse como grupo y de conservar su poder y su privilegio. salud física. Lenguajes del poder que crean enfermos. la enfermería sigue a la sombra de la práctica médica. y el filósofo Michel Foucault(1). la administración. a través del uso del poder. prisiones y manicomios a fin de investigar el lenguaje de las disciplinas que. En segundo lugar. Orientación hacia la persona: en esta etapa el cuidado va dirigido a mantener la salud de la persona en todas sus dimensiones. definen y disponen qué es un hombre: la medicina.34 el acto de cuidar . Amorrortu. psicología y la sociología. conciencia moral.. Las concepciones de la disciplina enfermera han sido recreadas a partir de la orientación hacia la persona.. análisis e interpretación de datos. hacen dos cosas: primero. bueno y correcto no sólo para ellas mismas. mental y social. daba a conocer su libro “Historia de la locura”.

En 1963 Thomas Kuhn escribe “La estructura de las revoluciones científicas”. tan lejos y tan cerca”. el 20 de mayo de 1968 expresaba lo siguiente: “Lo interesante de la acción que ustedes desarrollan es que lleva la imaginación al poder.(. .. La orientación hacia la persona se caracteriza por el reconocimiento de una Disciplina Enfermera distinta de la Disciplina Médica y las investigaciones enfermeras se elaboran alrededor del objeto de cuidado “persona-entorno”. pero tienen muchas más ideas que sus mayores. En 1964 se le concedió el premio Nobel de Literatura. renunció a él. La experiencia clínica y la reflexión son el origen de las concepciones explícitas del modelo conceptual de la disciplina. el filósofo Jean-Paul Sartre (2). pulicado en el número 183 de Le Nouvel Observateur. tienen ahora un respaldo científico. Hay algo que ha surgido de ustedes que asombra. Si bien se muestra una creciente preocupación por incluir algunos aspectos psico-sociales en la atención de la persona cuidada. que reniega de todo lo que ha hecho de nuestra sociedad lo que ella es. H. Ustedes tienen una imaginación mucho más rica y las frases que se leen en los muros de la Sorbona lo prueban. y en el mismo año comienza a desarrollarse el movimiento pro derechos civiles de Martín Luther King(1) en los EE. En este paradigma.) La clase obrera ha imaginado a menudo nuevos métodos de lucha. premio Nobel de la Paz. Más tarde. Nosotros estamos formados de un modo tal que tenemos ideas precisas sobre lo que es posible y lo que no lo es.. el progreso de la Disciplina Enfermera se caracteriza por la introducción de los principios científicos orientados a la fundamentación teórica de todas las acciones de Enfermería. Lo importante es que los cuidados de enfermería. porque era la única arma que tenía para consolidar y sacar provecho de una victoria electoral. Fue uno de los principales líderes del movimiento para la defensa de los derechos humanos y de la resistencia no violenta a la discriminación racial.1988. Nº 60. en París. pero la Academia sueca se negó a tal petición.el cuidado 35 La investigación se inspira cada vez más en una base conceptual o teórica de la disciplina. Se trata de lo que yo llamaría la expansión del campo de lo posible. prevalece el énfasis en los aspectos biológicos. las técnicas y procedimientos de Enfermería. Ustedes poseen una imaginación limitada como todo el mundo..” (3) (1) Martin Luther King (1929-1968): religioso estadounidense. En 1936 inventó la ocupación de las fábricas. (2) Jean-Paul Sartre: filósofo y escritor francés. que trastorna. No renuncien a eso. (3) TARCUS. “El mayo francés.UU. Buenos Aires. en 1968 se desata la revolución social y estudiantil conocida como “El Mayo Francés”. revista Crisis. En una entrevista. pero siempre en función de la situación precisa en la que se encontraba.

(1) Los cuidados primarios de la salud se proponen el desarrollo del bienestar humano. aspectos (1) OMS . a la persona y al entorno.36 el acto de cuidar . es la era espacial. 3. Paradigma de la transformación (1975 . la computación.Organización Mundial de la Salud: Declaración de Alma-Ata. es una unidad global en interacción recíproca y simultánea con una unidad global más grande: el mundo que lo rodea. en última instancia. Algunos de estos fenómenos presentan similitudes. Un fenómeno es único en el sentido que no se puede parecer totalmente a otro. a un problema que. .?): este paradigma representa un cambio de mentalidad sin precedentes. pero ningún otro se le parece totalmente. para atender la demanda y controlar las actividades. priorizando el cuidar. Cabe mencionar también. un fuerte impacto en el mundo hospitalario. Propone un sistema de salud basado en la filosofía de que “ los hombres tienen el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la planificación y la realización de las medidas de protección sanitaria que le son destinadas”. Los libros de texto de enfermería consisten en verdaderos tratados de patologías y las acciones se refieren. Cada fenómeno puede ser definido por una estructura. lo que implica la lucha contra la pobreza. Esta época trajo consigo modificaciones considerables en el ejercicio de la enfermería: la introducción de la alta tecnología en la atención del sujeto tuvo. en detrimento de las necesidades del paciente. algunos textos han presentado el cuidado de forma más humanística. sin lugar a dudas. El hombre llega a la luna. representa síntomas o afecciones resultantes de una condición patológica. La OMS 1978 en la declaración de Alma-Ata reconoce las relaciones entre la promoción. Hacia el final de este paradigma. protección de la salud de los pueblos y el progreso equitativo sobre el plan económico y social. Los instrumentos electrónicos permiten la incursión de nuevas técnicas de diagnóstico. control y tratamiento. Gradualmente. que por esta época se inicia la era de la tecnología. La eficiencia en administrar tratamientos sofisticados y nuevos medicamentos tornan las acciones de enfermería más complejas. las actividades administrativas de las enfermeras pasan a ser desarrolladas más en torno a las carencias de la institución -sobre todo en el déficit cuali-cuantitativo del plantel de enfermería-.genealogía epistemológica del ser enfermo Las enfermeras y enfermeros. 1978. asumen totalmente la función administrativa. normalmente.

saneamiento de la vivienda.los profesionales de la salud no poseen el poder absoluto en las respuestas que se han de dar a las necesidades de los individuos. Suiza. La salud. Desde esta óptica -de los cuidados primarios de salud. tal como la persona lo define y entiende. El científico inglés Timothy Berners-Lee desarrolla la World Wide Web con el propósito de permitir el intercambio de información entre los equipos de investigadores de física de altas energías del CERN de Ginebra. por su parte es a la vez un valor y una experiencia vivida según la perspectiva de cada persona. Se unifica Alemania con la caída del muro de Berlín.el cuidado 37 nutricionales. La Real Academia de la Lengua Española define globalización como "la tendencia de los mercados y las empresas a extenderse alcanzando una dimensión mundial que sobrepasa las fronteras nacionales". consolidando aún más este concepto de la nueva era de la globalización(1). protección del entorno. siendo ésta un aspecto significativo del proceso de cambio y crecimiento de la persona. Es el final de lo que el mundo conocía como la “guerra fría”. El cuidado va dirigido al bienestar. con la intención de ayudarles a encontrar las herramientas de respuesta necesarias en la satisfacción de sus necesidades de salud. que derivaría en 1989 en el derrumbe del comunismo de Europa del Este y la disolución de la Unión de Repúblicas Socialistas Soviéticas (URSS). así como de los flujos internacionales de capitales. (1) globalización: según el Fondo Monetario Internacional (FMI) "La globalización es una interdependencia económica creciente del conjunto de países del mundo. La persona es un todo indisociable. las familias y las comunidades. crecimiento y desarrollo. También hace referencia al bienestar y a la realización del potencial de creación de la persona. sino más bien se presentan como personas de recursos que caminan en el marco de un enfoque colectivo con los individuos. . provocada por el aumento del volumen y la variedad de las transacciones trans-fronterizas de bienes y servicios. En esta época cambia el mapa político mundial: en 1985 comienza la “Perestroika”. a través de la Internet la información de toda índole pasa a ser de consumo masivo –aún más que con la hasta entonces hegemónica televisión-. mayor justicia social y económica. Al llegar a los hogares. mayor que la suma de las partes y diferente de ésta. al tiempo que la difusión acelerada y generalizada de tecnología". La experiencia de la enfermedad forma parte de la experiencia de la salud.

la globalización comienza a presentar sus más graves contradicciones: se combina homogeneización(2) con diferenciación. los países de ingresos medios redujeron su participación en el producto mundial en un 40%. pero no ha mejorado la calidad de vida de las personas. Se caracteriza por la descripción de los fracasos del modernismo. En el mismo lapso. En 1960. (2) homogéneo: de la misma naturaleza. se está produciendo aquello que el notable economista John Kenneth Galbrasth llama “ la cultura de la satisfacción”: una minoría de satisfechos encerrados en fortalezas y sitiados por millones de marginados. Mientras tanto. mientras que los países de ingresos altos la aumentaron un 10%. Entre 1988 y 1991. en el hemisferio occidental la población en condiciones de pobreza creció un 50%. grandes movimientos poblacionales y de dinero transforman los mercados mundiales..genealogía epistemológica del ser enfermo Apertura hacia el mundo: tiene lugar a partir de mediados de la década del ’70. se homogeneizan pautas de producción y consumo. UNICEF informa que trece millones de niños mueren anualmente por desnutrición o enfermedades derivadas de ella. pero se ahondan las desigualdades entre las distintas clases sociales y entre las naciones del primer y tercer mundo. el 20% más rico de la población mundial recibía 30 veces más ingresos que el 20% más pobre. Surge. la Comunidad Económica Europea (CEE) y Japón. Por el contrario. En la cruenta lucha por la hegemonía económica disputada entre EE. las comunicaciones se intensifican y dan lugar a una proliferación de experiencias: el postmodernismo(1) y la globalización. hoy capta el doble.UU. formado por una misma sustancia. época en la que el entonces presidente de EE.UU.. la supuesta desaparición de regionalismos y nacionalismos con la caída de las fronteras y apertura de los mercados. George Bush -padre-. esta imagen se refleja claramente a través de la proliferación de barrios privados y los más recientes “countries”. económicas y políticas. junto con una mezcla de sugerencias para una nueva orientación del pensamiento y la vida. Quedó marcada por los siguientes hechos: se abren las fronteras culturales. Es decir. ni se avisora una disminución de la brecha cada vez más grande entre las distintas clases sociales. particularmente de la economía. empleara la expresión “nuevo orden internacional” (NOI).38 el acto de cuidar . . modas y conductas. significando a su vez. pues como proceso de “ fusión” de las relaciones entre los estados y. Esta última se instala a partir de febrero de 1991. (1) postmodernismo: descripción del esquema mental de la cultura occidental en la segunda mitad del siglo veinte. Estamos comunicados entre un extremo y otro del planeta. En nuestro país.

05 de septiembre de 1994. estímulos y ayudas a los productores. son fines en sí mismos y no pueden ser usados como medio de ningún sistema. tal como se lo entiende y practica en la actualidad deshumaniza los procesos de producción y consumo. y 3. . según la cual el hombre está en mutua relación con el conjunto de la naturaleza.200 millones en países con ingresos anuales de 350 dólares. expresaba que “ de la población mundial.el cuidado 39 Treinta millones de personas adultas mueren de hambre al año en los países del tercer mundo. Formando parte de la dinámica de la experiencia humana. la salud se integra en la vida misma del individuo. se ha apoyado en unas u otras para justificar su concepción del mundo como un gran mercado donde todos compiten en condiciones de igualdad entre cada país según sus posibilidades.. lo que significa que cada elemento del universo interactúa con los otros (1) Mubbarat: Discurso inaugural de la Conferencia Internacional sobre población y desarrollo. la confianza en la flexibilidad de la economía y en el papel de los precios para restaurar las situaciones de equilibrio. México. Fondo de Cultura Económica. Ello supone no solamente la exposición de la economía a la competencia internacional. Por el contrario. En ningún plan puede haber economía sin personas. (3) BERTALANFFY. en muchos casos. sino la adopción de tipos de cambio flexible y el desmonte de todo tipo de protecciones. Mubbarat. La pobreza. “La salud no es un bien que se posee. 820 millones viven en países con ingresos de 20. En esas circunstancias. L. además que la satisfacción individual de unos pocos no garantiza el bienestar general. un estado estable o una ausencia de enfermedad. la discriminación. la intolerancia y otras plagas humanas no han sufrido merma con el sistema actual.” (1) El neoliberalismo(2).000 dólares anuales. El Cairo.” Esta concepción se basa en la”teoría general de los sistemas”(3). 1987. El presidente de Egipto. Sosteniendo la teoría del libre cambio en todas sus versiones. (2) neoliberalismo: orientación económica cuyo fin es propiciar el funcionamiento flexible del mercado eliminando todos los obstáculos que se levantan a la libre competencia. la familia y los grupos sociales que evolucionan en un entorno particular. Está visto. ni trabajo sin trabajadores. “Teoría General de los Sistemas”. la marginación social. incluso se han encarnizado aún más. Los seres humanos no son simples datos estadísticos. la regeneración de los equilibrios comerciales por la vía de la apertura y el tipo de cambio libre se constituyen en las orientaciones principales de la política económica.

Varios intentos son realizados por algunos líderes de la enfermería mundialmente en el sentido de humanizar la asistencia o el cuidado. influyen y son influidos por su contexto de otros sistemas sociales.(1) Se produce un importante desarrollo de la disciplina. Antiguos paradigmas son cuestionados. El concepto holón concilia la aparente naturaleza paradójica del todoparte de los sistemas. con el sufijo on. son los responsables del aumento numérico y de calidad de las investigaciones. De ahí que estén interrelacionados y que sean interdependientes con otros componentes de la sociedad”.. “Enfermería en Salud Comunitaria: Un enfoque de sistemas”. existen diferentes visiones del mundo que han acompañado a la enfermería. está en perpetuo movimiento y cambio. indicando parte. quien aplicó el término holón para indicar la naturaleza dual de los sistemas. las discusiones y los análisis por los que pasa la enfermería actualmente deberían resultar en una madurez de la profesión. . Washington. Existen siempre. Las influencias político-sociales y económicas. OPS-OMS. No hay punto de partida ni de llegada a un fenómeno. De la misma forma crecen los cursos de postgrado. sus roles. que significa todo. Las investigaciones se han incrementado. que en verdad. J. Parece que la fase actual por la que atraviesa la disciplina enfermera es justamente la de elucidar y debatir sus conocimientos específicos. Se reaviva el enfoque holístico a partir de la interpretación de Koestler. “Holón viene del griego holos. lo que ha contribuido con el avance del conocimiento generado por la disciplina. El cuidado humano y cultural se pone en el foco de la disciplina como eje del ejercicio profesional: (1) HALL. sus incumbencias y sus derechos profesionales. Es una fase revolucionaria. son actualmente el foco de las discusiones.40 el acto de cuidar . 1990. a partir de las nuevas teorías de enfermería. Los cuestionamientos. y REDDING WEAVER. al recordarnos que los sistemas sociales con los que estamos interactuando como entidades supuestamente separadas nunca están realmente escindidas. la propia historia de la enfermería y las prácticas de cuidar y su interrelación con la categoría género.genealogía epistemológica del ser enfermo elementos hasta el punto en que es imposible aislar la causa del efecto. B.

La persona es considerada en su globalidad y el enfermero centra su atención en la persona global en proceso de autocuración. la meditación. la autoconciencia. Cuando acaba la dedicación acaba el cuidado. la educación. la experiencia de enfermedad invita a la persona a preguntarse y a reflexionar sobre diversos aspectos de su vida y a realizar cambios que favorezcan la integración y la armonía. la conciencia. Dicho de otra manera. la relación de colaboración prevalece. el alma y el espíritu. Además la promoción de la salud. el autoconcepto. yoga. Brasil. cuando tiene necesidad de una ayuda terapéutica. En lo que se refiere a la salud. 1971. . se añaden a las terapias tradicionales. La persona es responsable de su salud y de sus cuidados. la terapia musical.(1) Un nuevo paradigma se perfila(2) a partir de 1990. la visualización. Récord. “A arte de servir ao próximo para servir a si mesmo”. con una fuerte orientación holística. es decir. Ed. La relación entre la persona cuidada y el enfermero es recíproca.. el asesoramiento referente a la salud son las actividades que guían el proceso de autocuración y de crecimiento de la persona.” (1) MAYEROFF. (2) perfilar: determinar el perfil de una cosa. los dos actores se benefician en la interacción y pueden crecer hacia una mayor autoconciencia. el modo de vida y el bienestar son dimensiones que la práctica enfermera tiene en cuenta -también para sí misma-. Ocasión de crecimiento y de expansión de la conciencia. no las reemplazan. un ideal moral. El cuidado se desarrolla en un proceso de superar obstáculos y dificultades y la base de mi dedicación es el valor que yo reconozco en el otro”.el cuidado 41 “La dedicación es fundamental para el cuidado. Según este paradigma. la espiritualidad. M. Las actividades de cuidados incluyen entonces el toque terapéutico y las diferentes técnicas de control de estrés tales como el uso de imágenes. éste es un proceso de integración y de armonía entre el cuerpo. “El cuidado es a la vez una manera fundamental de estar en el mundo. la necesidad de estar en contacto con su propia energía y el cuidado guían la disciplina enfermera.

Op. (5) MAYEROFF. relación existente entre dos o más conceptos. a lo largo de la historia un sinnúmero de significaciones(1) en torno a la situación del cuidado. . (4) BOFF.. L. Cit. sin duda la considerable cantidad de connotaciones(2) que se dan del verbo cuidar en los diccionarios: poner atención y esmero en una cosa. el término curar “es un sinónimo erudito de cuidado. en definitiva que ambos integrantes del proceso -sujeto cuidado y sujeto cuidador. prevenir. para enfermería el vocablo “cuidar” tiene un significado mucho más amplio y se refiere básicamente al aspecto humano. la preexistencia del cuidar al curar -en otras palabras: de la Enfermería a la Medicina-. Ed.(3) Incluso. En lingüística. asistir. La finalidad del pleno conocimiento de los mismos por parte del profesional del cuidado y de su aplicación es. No obstante ello.42 el acto de cuidar . meditar. de desvelo. cura en latín se escribe coera y era usada en un contexto de relación de amor y de amistad. 1999. Reflejo de ello es.genealogía epistemológica del ser enfermo EL CUIDADO HUMANO C omo hemos visto. imaginar.. “Saber cuidar. Es una manera de relacionarse con alguien que implica un desarrollo”. Ibíd. “A arte de servir ao próximo…”. Expresaba actitud de cuidado. Brasil. así se define como “ayudar al otro a crecer y a realizarse como persona. esmerarse. aplicar la atención o pensamiento. Etica do Humano-Compaixao pela Terra”. Vozes. expresión o frase. (2) connotación: parentesco en grado remoto.. pensar. tratar. atender. pese a que muchos autores sostienen lo contrario. velar.se sientan satisfechos. han existido. M. de preocupación y de inquietud por la persona amada o por el objeto de estimación”. una vez más. una forma de estar en el mundo. M.(4) Esto nos pondría en situación de confirmar. vigilar. Los principales componentes del cuidado según el mencionado autor son ocho: (1) significación: sentido de una palabra. Significar la palabra dos ideas: una accesoria y otra principal. una filosofía de vida. (3) MAYEROFF. la necesaria relación que mantienen el significante y el significado. en su forma más antigua. “A arte de server…”. mimar. El cuidado como una condición humana debería constituir un imperativo moral. COMPONENTES DEL CUIDADO HUMANO A utores como Mayeroff (5) sostienen que el cuidado humano se construye a partir de la cohesión ineludible de ciertos elementos.

quién es el otro. Ritmos Alternados: no puedo cuidar en forma mecánica o por rutina. pero también es verdad que sin el coraje de lanzarme a lo desconocido tal confianza sería imposible. Es necesario reconocer que no todos los sujetos cuidados poseen los mismos tiempos ni herramientas para resolver distintas situaciones. por ejemplo. no el de reemplazarlo. Si voy a ayudar a otro a crecer. cuáles son sus fortalezas y debilidades. debo corresponder a sus necesidades de cambio de una manera realista. el cuidado humano implica confiar en el crecimiento del otro en su propio tiempo y de su propia manera. por lo tanto le posibilito encontrarse a sí mismo. Haciendo uso de la paciencia brindo ese tiempo que el otro necesita y. sino porque la sinceridad es parte integrante del cuidado. Paciencia: es necesario dejar crecer a la persona cuidada en su propio tiempo. Debo saber qué es aquello que conduce a su crecimiento. mantengo o modifico mi comportamiento de modo de poder mejorar. si ayudé o no. cuáles sus necesidades y cómo responder a ellas. Veo si mis acciones fueron útiles. o como “ debería” ser. Valentía: confiar en el crecimiento del otro y en mi propia capacidad de cuidar me da el valor suficiente para lanzarme a lo desconocido. Franqueza: debo ser sincero con la persona cuidada y conmigo mismo. debo conocerlo. y ambos exigen coraje. Soy sincero al cuidar. Al cuidar de otra persona confío en que él va a errar y a aprender de sus errores. Necesito conocer. no por conveniencia. debo ser capaz de aprender a partir de mi experiencia. Debo tomar conciencia que el sujeto debe ser artífice de su propio crecimiento. La tolerancia expresa mi respeto por el crecimiento del otro. Este punto es de vital importancia en mi . debo ver al otro como él es en realidad y no como a mí me gustaría que fuese. debo también verme a mí como yo soy. esto incluye un elemento de riesgo y un salto a lo desconocido. por su modo particular de crecer. Confiar en el otro es dejarlo en libertad. mi rol es de acompañarlo en dicho crecimiento. saber cuáles son mis propios poderes y limitaciones. Pero además de ver al otro como él es. de su propia manera.el cuidado 43 Conocimiento: para cuidar de alguien. La paciencia incluye la tolerancia. pero sobre todo. y a la luz de los resultados. Pero sobre todo. Confianza: como expresé en puntos anteriores. debo conocerme a mí mismo.

El profesional de enfermería. más adelante -en el capítulo destinado al Profesional del Cuidado.genealogía epistemológica del ser enfermo decisión de vida: ¿soy capaz de brindar un cuidado humano o seguiré el resto de mi vida trabajando de técnico del cuidado? Humildad: el que cuida es humilde por naturaleza.como “competencias”. aptitudes y habilidades personales que le permitan aplicar todos los componentes del cuidado humano. del cuidado de la naturaleza que es fuente de vida. Passo Fundo: Pe. Una actitud de no tener nada más que aprender es incompatible(1) con el cuidado. durante su vida personal y profesional. No obstante ello. en sus diferentes roles. y sobre todo aquello que el cuidado comprende. . posibilita el fortalecimiento de las relaciones de sociabilidad y contribuye para el restablecimiento de la salud” (2). además de estos componentes. Tal esperanza es una expresión de plenitud del presente. es necesario que el profesional de enfermería como todo miembro del equipo de salud. Lo demuestra cuando se dispone a aprender más sobre el otro y sobre sí mismo. L. “Cuidado Solidario”. Esperanza: existe la esperanza que el otro crezca a través de mi cuidado y la conciencia de que mi propio crecimiento estará condicionado por esa relación. A esta serie de elementos necesarios los he desarrollado. para impartir cuidado humano debe poseer actitudes.44 el acto de cuidar . en última instancia es ser capaz de cuidar y tener a quien cuidar. ya que “en el cuidado solidario hay una disposición de ayuda mutua entre el profesional y el paciente. o para ejercer dos a la vez. que eleva sus niveles de conciencia. ya mencionados. generando movimientos ondulatorios. (2) BETTINELLI. y que nuestra acción individual tiene un efecto multiplicador -como una gota de agua que cae en el estanque. Brasil. un presente vivo con una sensación de posibilidades. Lo que es significativo. Debemos tener apertura hacia el conocimiento universal y producir nuevos conocimientos. a (1) incompatible: impedimento para ejercer una función determinada. cuando no podamos ver posibilidades de nuevo crecimiento habrá desesperanza. Debemos abrir los ojos y tomar conciencia y hacernos cargo de nuestra misión como miembros del equipo de salud en la sociedad.brinde un cuidado solidario al sujeto cuidado. Al contrario. 1998. Berthier. La humildad también está presente al tomar conciencia que mi cuidado específico no es de ninguna manera privilegiado. Esta visión ampliada nos ayudará a percibir nuestro entorno..que afecta a todo el ecosistema.

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tener conciencia del uso de nuestras manos para acariciar, hacer contacto piel a piel, ayudar al otro a levantarse, a caminar: poner el cuerpo en función del cuidado. El corazón es capaz de captar esas percepciones para un cuidado digno del sujeto humano. Debemos asumir el compromiso de un cuidado realizado con arte, expresado a través de la música, la poesía, la pintura, la escultura, el sentido del humor, el baile y muchas otras formas de expresión que contribuirán a dar mayor belleza a nuestra labor y despertar en los otros sensaciones y emociones que contribuyan a aceptar y considerar este cuidado como un valor, como un derecho, como una necesidad de crecimiento espiritual. Para ser un buen profesional de la salud es necesario, primero ser una buena persona, sentir el calor humano del otro con nuestras manos y nuestro corazón, es comprender al prójimo, brindarle cariño y afecto. Es cuidar con conocimientos, dedicación, respeto, paciencia, franqueza, confianza, humildad, esperanza y valentía. Es ayudar al otro a crecer, es oírlo con atención, es mirarlo con brillo en los ojos y lograr que sus ojos también brillen. Esta es la mejor comunicación entre dos seres humanos. CUIDADOS CULTURALES

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ambién llamada “ de la diversidad y la universalidad”, la teoría de los cuidados culturales de Madeleine Leininger sostiene que cada individuo internaliza y aplica su cuidado según sus costumbres, sus creencias y desde el inicio del mundo estas técnicas de alguna manera le han servido para sobrevivir y mantenerse en el tiempo. Básicamente hace hincapié en la importancia de brindar un cuidado de enfermería acorde a la cultura del sujeto al que se le esté brindando el cuidado. El conocimiento de la diversidad como de la universalidad de la asistencia de enfermería, tal y como lo plantea esta teoría es de extraordinaria importancia para fijar una base sustancial de conocimiento y para convertir a Enfermería en una disciplina y una profesión transcultural. Esta teoría tiene una proyección hacia el futuro y ha comenzado a despertar el interés a escala mundial, debido a su enfoque holístico y a que incluye varios conceptos y constructos relacionados con el entramado social, el entorno y el lenguaje, que cobran una importancia excepcional para poder descubrir y obtener un conocimiento basado en la cultura o sustentado en el mundo de la persona. Nuestro país ha sido, desde hace ya más de un siglo, cuna de vastísimas inmigraciones. Italianos, españoles, franceses, griegos, alemanes, holandeses,

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ingleses, son sólo algunos de los orígenes europeos de aquellos que han llegado a nuestras tierras a construir la nación. Dichos orígenes lejanos no han sido un obstáculo mayor -más que el idioma desconocido, en muchos de ellos-, para el cuidado de estos sujetos, ya que, en su gran mayoría, comparten con nosotros una raíz cultural, costumbres y hábitos similares. Pero no debemos olvidar que también poseemos puertas abiertas para gentes de lugares más distantes -Arabia, China, Japón, Corea, países de la ex URSS-, culturas y religiones muy disímiles -musulmanes, hindúes, judíos ortodoxos, budistas-. Lo antedicho no debería generar conflictos en nuestra actividad como cuidadores profesionales. La Enfermería Cultural tiene sus orígenes en la enfermería y la antropología, y se ha definido como una de las grandes áreas de la enfermería, que se centra en el estudio y el análisis comparado de las diferentes culturas del mundo, desde el punto de vista de sus valores asistenciales, de la expresión y convicciones sobre la salud y la enfermedad y de los modelos de conducta de los individuos y los pueblos. Mantiene como propósito desarrollar una base de conocimientos científicos y humanísticos que permitan una práctica de la atención sanitaria específica para cada cultura, a la vez que universal, y con el tiempo se convertirá en un nuevo dominio del ejercicio de la enfermería, que se reflejará en un ejercicio profesional diferente, definido y fundamentado en principios culturales y diseñado específicamente para orientar los cuidados de la enfermería a los individuos, las familias, los grupos y las instituciones. Leininger sostiene que como la cultura y la asistencia son los medios más generales y holísticos que permiten conceptuar y comprender a las personas, afirma que la enfermería transcultural se ha de convertir en una de las áreas más importantes, significativas y prometedoras del estudio formal, la investigación y la práctica, debido al mundo multicultural en que vivimos. Predijo también que, para que enfermería tenga importancia y significado frente a los sujetos cuidados y otros profesionales de este campo en todo el mundo, es imperativo disponer de competencias capaces de orientar las acciones y las decisiones, para obtener resultados positivos y eficaces en este sentido. La cultura determina los patrones y estilos de vida que tienen influencia en las decisiones de las personas, esta teoría ayuda a la enfermera a descubrir y documentar el mundo del sujeto cuidado y utiliza sus puntos de vista émicos -internos-, sus conocimientos y sus prácticas en conjunción con una ética apropiada -conocimiento profesional- como base para adoptar acciones y decisiones profesionales coherentes con los modos culturales.

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La naturaleza no actúa sobre el sujeto -y viceversa- sino a través de la cultura. Siempre la cultura se impone como una barrera semipermeable -tamiz- entre uno y otro. Incluso aquel que sea abandonado al nacer en medio de una selva estará impregnado de cultura: características físicas, dadas por la herencia, la alimentación de la madre durante el embarazo, memoria de voces y sonidos, incluso existen estudios que demuestran que los bebés balbucean en su lengua natal. La cultura, como construcción del hombre, lo trasciende y se transforma a su vez en la “constructora” del sujeto. Los cuidados culturales conforman la teoría integral de enfermería más amplia que existe, ya que tiene en cuenta la totalidad y la perspectiva holística de la vida humana y la existencia a lo largo del tiempo, incluyendo factores culturales sociales, la visión del mundo, la historia y los valores culturales, el contexto ambiental, las expresiones del lenguaje y los modelos populares y profesionales. El objetivo de la teoría de los cuidados culturales consiste en suministrar una asistencia coherente con el entorno cultural, la enfermera debe esforzarse para explicar el uso y el sentido de la asistencia, de forma que los cuidados, valores, creencias y modos de vida culturales suministren una base precisa y fiable para la planificación y puesta en marcha eficaz de una asistencia específica de cada cultura y para la identificación de los rasgos comunes o universales de esta actividad. SUPUESTOS PRINCIPALES DEL CUIDADO CULTURAL

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os principales supuestos de la teoría de la diversidad(1) y universalidad(2) de los cuidados culturales de Leininger son: • Los cuidados constituyen la esencia de la enfermería y es el elemento central, dominante y distintivo de esta disciplina. • Los cuidados son esenciales para el bienestar, el crecimiento, el desarrollo y la supervivencia, y también para afrontar la discapacidades o la muerte. • Los cuidados culturales son los medios holísticos más amplios que permiten conocer, explicar, interpretar y predecir los fenómenos asistenciales de la enfermería para orientar a la práctica de esta disciplina.
(1) diversidad: variedad, diferencia. Abundancia de cosas distintas. (2) universalidad: cualidad de universal. Que comprende o es común a todos en su especie.

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• La enfermería es una disciplina y una profesión humanística y científica de cuidados transculturales, cuyo fin primordial es atender a los seres humanos en todo el mundo. • Los cuidados son esenciales para la curación, que no puede producirse sin ellos. • Los conceptos, significados, expresiones, patrones, procesos y formas estructurales tienen algo de diferente -diversidad- y algo de semejante -universalidad- en todas las culturas del mundo. • Toda cultura humana -local, popular o indígena- cuenta con prácticas y conocimientos asistenciales genéricos, normalmente con una dimensión profesional, que varía con respecto a las otras culturas. • Los valores, las creencias, y prácticas culturales están influidos y, con frecuencia, integrados en la visión del mundo, el bagaje(1) étnico(2), el lenguaje y el contexto religioso-espiritual, de parentesco-social, político o legal, educativo, económico, tecnológico, histórico y ambiental de cada cultura en particular. • Los cuidados de enfermería beneficiosos, saludables y que cubren las necesidades culturales contribuyen al bienestar de las personas, las familias, los grupos y las comunidades de una cultura. • Una asistencia de enfermería beneficiosa o coherente(3) desde el punto de vista cultural sólo puede producirse cuando la persona, el grupo, la familia, la comunidad o los valores, expresiones y modelos de cuidados culturales son conocidos y utilizados de manera adecuada por el profesional de enfermería. • En todas las culturas del mundo existen diferencias y semejanzas culturales entre el profesional que presta la asistencia y el receptor de la misma o sujeto cuidado. • Las personas que reciben cuidados de enfermería que no concuerdan razonablemente con sus creencias, valores y estilos de vida mostrarán síntomas de conflictos culturales, insatisfacción, tensión y preocupaciones éticas o morales.

(1) bagaje: conjunto de conocimientos de que dispone una persona. (2) étnico: perteneciente a una región, nación o raza. (3) coherente: que tiene conexión o unión con otras cosas.

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ACTIVIDADES DE APLICACIÓN 1. Diferencie conocimiento vulgar de conocimiento científico. 2. Defina el concepto de paradigma. 3. Complete el cuadro enunciando las concepciones clave de cada paradigma:
Paradigma de la Categorización
· Rol de enfermería. · Concepto de salud. · Concepto de persona. · Influencia del entorno.

Paradigma de la Integración
· Rol de enfermería. · Concepto de salud. · Concepto de persona. · Influencia del entorno.

Paradigma de la Transformación
· Rol de enfermería. · Concepto de salud. · Concepto de persona. · Influencia del entorno.

4. Complete el siguiente cuadro:
Paradigmas de la Enfermería

de la Categorización

de la Transformación

Orientación hacia la salud pública Orientación hacia la persona Orientación

Apertura hacia el mundo

5. ¿A qué paradigma responde, según su criterio, nuestro sistema de salud actual? Justifique su respuesta. 6. Con qué otro nombre se conoció al paradigma de la categorización. 7. ¿Qué características particulares asume la relación entre la persona cuidada y el enfermero en el paradigma de la transformación?

Defina con sus palabras los principios del cuidado humano. 12. ¿En qué situaciones cree usted que es oportuno aplicar el cuidado humano? 13. ¿Qué influencia tuvo la creación de las escuelas hospitalarias de Enfermería en la definición del modelo de enfermería de la época? 10.genealogía epistemológica del ser enfermo 8. ¿De qué manera influyó el modelo de Henry Ford en la modlidad del trabajo de enfermería de la época? 9. 15. Mencione los principios fundamentales del cuidado cultural. 14. 11. Mencione los componentes del cuidado humano. ¿A qué se refiere Leininger cuando habla de “diversidad” de los cuidados de enfermería? 17. ¿Considera usted que el cuidado cultural tiene alguna utilidad? Justifique la respuesta. Defina con sus palabras las ideas principales del cuidado cultural. ¿A qué se refiere Leininger cuando habla de “universalidad” de los cuidados de Enfermería? . 16.50 el acto de cuidar .

a pesar de todo. dolentia)." L. S. La Organización es. Resulta obvio que tal aproximación al significado de la misma Son tres las significaciones originarias tendrá que ver con nuestro bagaje de los distintos nombres que los pueblos de conocimientos.El CUIDADO PROFESIONAL EXPERIENCIA DE SALUD 51 PERSONA CUIDADA PROFESIONAL DEL CUIDADO MÉTODO CONTEXTO ESPACIO TEMPORAL Capítulo 2 LA EXPERIENCIA DE SALUD LOS CONCEPTOS DE SALUD Y ENFERMEDAD "La salud es un estado raro que. la intervención bienestar físico. otros menos. exige en “La salud es un estado de completo alguna u otra medida. nos han forjado como individuos infirmitas) y sufrimiento (pathos. Lo que está claro o grupo étnico. . 1947. todas hacen referencia los consabidos(1) términos: a la alteración de alguna necesidad del ser humano. (1) consabido: que es sabido por los presentes. Kubie A lgunos más. mental y social. y del cuidador con mayor o menor no sólo la ausencia de enfermedad urgencia. (2) WHO – World Healt Organisation. no es un estado patológico. Conocido. y por ende. Hecho que coloca a la persona o dolencia” (2) “enferma” en situación de dependencia. morbus). característico. pertenecientes a una u otra cultura passio. nuestra historia más diversos han dado a la afección personal y. pautas sociales y culturales que deficiencia o flaqueza (astehéneia. que sea una u otra la acepción Mundial de la Salud se expresó en que se utilice. todos tenemos alguna idea acerca de lo que significa el concepto de enfermedad. entre otras cosas las morbosa: daño o mal (nosos.

en lugar de “completo bienestar” (4). En efecto: al expresar “no solamente la ausencia de. se afirma que la salud no se trata de un estado de total y absoluto bienestar.” se nos da a entender.. como una escala. resguardar. y más urgente. Buenos Aires. la higiene y el sanea(1) albergar: hospedar. Un factor que está inmerso en la idea misma de salud. y no como algo estático. “Los Escenarios de la Salud”. Se puede tener más o menos salud. al menos dos problemas sustanciales(2): El primero.genealogía epistemológica del ser enfermo Esta definición alberga(1). sino que se supone e infiere.52 el acto de cuidar . deja de tener sentido dicha contradicción salud-enfermedad. Ediciones La Llave. las relaciones interpersonales. De esta manera.ya que ningún sujeto está en condiciones de gozar de un estado de completo bienestar. la seguridad ambiental. J. El segundo problema se nos presenta al confrontar el concepto de enfermedad como opuesto al de la salud. no desdeñable. Y decimos “un factor más”. dinámico y variable. Desde nuestro modelo conceptual. familia. grupo o comunidad. . el trabajo. quimérico. lo cual puede establecerse fácilmente a través de distintas herramientas e instrumentos de medición e investigación. sino que es un proceso relativo y un continuo. la vivienda. (4) PERALTA. muchos autores coinciden en referirse a la salud como “grado de bienestar”. Colección Enfoques en Educación. la manera en que ejerce los distintos roles personales. que la presencia de enfermedad hace imposible la coexistencia(6) de la salud. Perteneciente o relativo a la sustancia misma de algo. que la enfermedad se transforma en un factor más que disminuye el grado de bienestar de las personas. Es a partir de este nuevo enfoque. (2) sustancial: se dice de lo esencial de una cosa. Esta idea de salud como proceso gradual. el reposo y recreación. Importante. la alimentación. tácitamente(5).. nos permite evaluar el estado de salud de una persona. En este sentido. (3) utopía: toda idea. con lo que podríamos caer en el error de pensar que no existe -ni podrá existir jamás. al definir la salud como un concepto gradual y continuo.. 1998. es la manifestación intrínseca de que la salud se presenta como un estado utópico(3). la forma de vivir la sexualidad. (5) tácito: que no se dice formalmente. la accesibilidad a distintas comodidades. la salud puede mejorar o empeorar. ya que existen muchísimos otros elementos que influyen en la elevación o disminución de dicho grado de bienestar – la actividad física. (6) coexistir: existir una persona o cosa a la vez que otra. determinando el grado de bienestar. todo proyecto considerado como irrealizable.

y otros tantos que pueden analizarse. nos permitiría aceptar que la salud puede ser expresada como toda experiencia vivida por el sujeto durante su crecimiento y desarrollo. . de una mayor satisfacción con los logros personales y colectivos.la experiencia de salud 53 miento ambiental. una visión moderna del sujeto. diagnosticar y tratar enfermedades. numerosas interpretaciones del hecho de enfermar. la escisión(1) y evasión del alma del cuerpo de la persona. división. En resumen. la culpa. consistente en el predominio excesivo de una cualidad fisiológica sobre su contraria: lo caliente sobre lo frío o lo frío sobre lo caliente. de un mayor cuidado de si mismas. Ha habido. es decir. o concebido en los escritos de orientación neumática. La enfermedad es concebida ahora como un desorden de la physis o "naturaleza" del hombre que la padece. pues estas dos concepciones: la de salud y la de enfermedad. Así como también. entre otros -. a lo largo de la historia y las culturas. la marginación. incluso desde el punto de vista de la alienación. A partir del pitagórico siciliano Alcmeón de Crotona (500 a. en suma. A la vez que estaríamos echando por tierra el famoso gráfico del “Continuum salud-enfermedad”. la educación.C. como una alteración desmedida en el flujo del pneuma a través de los poros del cuerpo -dysrroia-. en mejorar el estado de bienestar de las personas a través de una vida más saludable. Gráfico que ponía a uno y a otro término como polos opuestos de la experiencia humana. sustantivo y determinante de un modo de vivir cualitativa y radicalmente distinto del que llamamos "salud" . o el estudio metódico y sistemático de la “patología”. idea fundamental que pasa constituir el Corpus Hippocraticum. la idea de que la “enfermedad” es un ente real. Aceptando. lo que podría llamarse la nosología científica. estaríamos en condiciones de asumir el hecho que trabajar para la salud significa mucho más que prevenir. (1) escisión: corte. ya que sobre todo consiste en bregar. con todos los medios a nuestro alcance. desde el punto de vista holístico. Asimismo se interpretan otros desórdenes en la mezcla o krasis de los humores o "principios inmediatos" de la materia viviente -dyskrasia-. incluyendo la enfermedad. Desde las más folklóricas. correspondientes a la etapa pre-científica de la humanidad. separación. en la que se veía al sujeto enfermo como invadido o poseído por espíritus malignos o demonios. dejamos resuelto de antemano el "ontologismo nosológico" . Ya no podemos decir que alguien está totalmente sano o totalmente enfermo. el aislamiento y la muerte. una mejor calidad de vida.) comienza. lo seco sobre lo húmedo o lo húmedo sobre lo seco.

(2) canon: regla o precepto. producida inmediatamente por un desorden instantáneo de la naturaleza individual (alteración "preternatural" o parà physin) y mediatamente causada (etiología: aitía. como punto de referencia. El derecho en cambio (controlando el lado izquierdo del cuerpo) actúa simultáneamente pero de forma más intuitiva (YANG). veneno. de lo correcto e incorrecto. Ya al término de la civilización griega. El símbolo taoísta para estos conceptos (TAIKYOKU) lo expresa como un círculo exterior que representa el TODO que envuelve al positivo y al negativo conteniendo cada una de estas dos polaridades una pequeña parte de la opuesta. No se puede mantener una posición contraria al proceso natural de cambio que se da en el universo. Nótese que la concepción de equilibrio.C. De esta forma surge.54 el acto de cuidar . Es una afección pasiva (phatos) de la actividad vital. "causa") por una "causa externa" o "primitiva" (aitiá prokatarktikê: enfriamiento. Tener una perspectiva amplia permite mayor libertad para juzgar lo que en un momento determinado es apropiado o inapropiado. determina en el cuerpo de éste una modificación anatomofisiológica anormal y más o menos localizada ("causa continente" o "conjunta": aitía synektikê)”. al no ser recta quiere significar la contínua alternancia de energías y la complementariedad de las mismas. sino en lograr una armonía de ambos. una patología general sistemática. y en cierto modo ha continuado (1) YING . . Galeno (200 d.) resumirá en una definición precisa el pensamiento que en la antigua Grecia se sustentaba al respecto: “La enfermedad (nosos) es una disposición preternatural del cuerpo. etc. cuando en realidad son complementarios. El verdadero éxito no está en rechazar uno en favor del otro. que el YING y el YANG aparecen como algo opuesto.genealogía epistemológica del ser enfermo La interpretación humoral de la enfermedad es dominante en el Corpus Hippocraticum. La sinuosa línea central.YANG (IN . por vez primera en la historia. definición de salud de la OMS-. que actuando sobre un individuo sensible a ella o "predispuesto" ("causa dispositiva" o " interna": aitía proêgumenê). por obra de la cual padecen inmediatamente las funciones vitales. e incluso ha sobrevivido hasta nuestros días -declaración de Alma-Ata. La simple definición de negativo y positivo ayuda a mantener esta confusión. En el cerebro humano. Ambos son necesarios. siempre se encuentran en actividad alternando el flujo de información. el hemisferio izquierdo (que controla el lado dercho del cuerpo) actúa de manera intelectual o científica (YING). es similar a la utilizada por la filosofía oriental -el Ying y el Yang(1)-.). Se asume la continua variación de la existencia: de lo bueno y lo malo. La idea galénica de la enfermedad constituyó el canon(2) de toda la nosología medieval. Norma establecida por la costumbre como propia de una actividad.IO en Japonés): en nuestra cultura occidental tendemos a separar las cosas de tal forma.

3° La paulatina objetivación de la nosología galénica mediante los recursos de la moderna ciencia natural de los siglos XIX y XX: . la enfermedad tendría realidad sustantiva. Bichat.tiene como fundamento la objetivación cientificonatural de la "causa continente" o "sintética" de Galeno. Frerichs. y ve en ésta la consistencia real de la enfermedad. sería como un parásito invisible del organismo que la padece. bajo la forma de lesión anatomopatológica. . Claude Bernard. de Virchow. la mentalidad anatomoclínica. Charcot.La mentalidad fisiopatológica -escuela de Johannes Müller. Pero junto a ella o contra ella han surgido otras. (1) nosología: parte de la medicina que tiene por objeto describir. la enfermedad no es otra cosa que un esfuerzo de la naturaleza por exterminar la materia morbífica(2). Que padece u ocasiona enfermedad. Koch. A su vez. (2) morbífico: de mórbido. diferenciar y clasificar las enfermedades.y atribuirá a una hipotética " fuerza vital" esa operación reactiva. Rokitansky. 2° El reactivismo de Sydenham. Klebs.la experiencia de salud 55 vigente hasta nuestros días. Traube.tuvo su parte principal en la microbiología y en la toxicología. Laennec. y concibe la enfermedad . .La mentalidad anatomoclínica -Morgagni." El vitalismo del siglo XVIII hará suya la concepción sydenhamiana -cuya raíz se halla en la idea hipocrática de la physis. La "causa externa" o "procatértica" de la patología galénica quedó con ella científicamente objetivada. Naunyn. aquello en que la enfermedad realmente consiste.procede de la sistemática objetivación de los síntomas espontáneos mediante las técnicas que ofrecen la Física y la Química. Van Helmont y Jahn.el proceso morboso como un desorden más o menos típico en el flujo de materia y energía en que la vida parece consistir. tuvo su origen a partir de las bases histológicas y citológicas determinadas a partir de la "patología celular" . procurando con todos sus medios la salud del enfermo. entre las cuales deben ser destacadas las siguientes: 1° El ontologismo nosológico(1) de Paracelso.La mentalidad etiopatológica -Pasteur. Según todos ellos. . "Aunque sus causas dañen al cuerpo humano -dice Sydenham-. y en la enfermedad se vio una reacción específica a la especificidad del agente causal.

Esta visión es totalmente novedosa ya que abandona la vieja idea de salud – enfermedad como extremos opuestos para dar lugar a la concepción de la enfermedad como situación contenida dentro del proceso de salud. la enfermedad es.pueden ser consideradas como el resultado de estudiar científicamente la "causa dispositiva" o "proegúmena" de Galeno.ha actualizado la vieja doctrina(3) de los "temperamentos" sanguíneo. la mentalidad biopatológica -Jackson. "reacción vital" . como un modo humano de vivir.se ha esforzado por entender el proceso morboso desde el punto de vista de la condición viviente del sujeto que lo padece. mentalidades biopatológica y antropopatológica. por tanto ha valorado de nuevo lo que en la enfermedad pone la nativa constitución típica del enfermo. sucede o ejecuta después de otra cosa. permite comprender como tales las situaciones vividas en relación al crecimiento. Opinión de uno o varios autores en cualquier materia. Goldstein. con toda deliberación y con toda consecuencia. La patología constitucional -Giovanni.se enfrenta con el hecho de la enfermedad considerando de modo profundo y sistemático la condición humana del individuo que la hace y padece. von Weizsäcker. Kretschemer. (1) ulterior: que se dice. en efecto.genealogía epistemológica del ser enfermo Las ulteriores(1) vicisitudes(2) históricas de la nosología -patología constitucional. En resumen: la noción actual de experiencia de salud. y las escuelas psicoanalíticas. Viola. flemático. incluyendo la enfermedad.y. Selye. Sigaud. desde todos los posibles puntos de vista -génesis. Pende. (3) doctrina: enseñanza que se da para instrucción de alguien. estructura-. Con ello el "sujeto" queda resueltamente introducido en el pensamiento patológico -von Weizsäcker-. configuración. disciplina antropológica.56 el acto de cuidar . Tanto como "padecimiento" . Krehl. patología psicosomática. (2) vicisitud: orden sucesivo o alternativo de alguna cosa. y la enfermedad es formalmente comprendida. La patología se hace así. A su vez. . Inconstancia o alternancia de sucesos prósperos y adversos. En fin. al desarrollo y a las situaciones problemáticas. como una crisis que resulta en cambio. la mentalidad antropopatológica -Freud. La enfermedad es vivida por el sujeto como un crecimiento. von Monakow. bilioso y melancólico. Martius. Ciencia o sabiduría.

Justifique brevemente la respuesta anterior. ¿Por qué se interpreta a la salud como una experiencia de vida? 5. creencias y conocimientos. ¿Qué cuestiones opone el autor a dicha definición? 3. ¿Podría justificar su respuesta? . ¿Por qué se considera a la enfermedad como elemento integrante de la experiencia de salud? 6. ¿De qué manera influyen en el sujeto sus costumbres. ¿Cuál es la definición de la OMS para el término “salud”? 2. ¿De qué manera cree usted que la experiencia de salud que vivimos como profesionales se verá reflejada en el cuidado de enfermería que brindemos? 9. Explique brevemente cuál es su postura al respecto.la experiencia de salud 57 ACTIVIDADES DE APLICACIÓN 1. 4. 8. en el hecho de padecer una enfermedad? 7. ideas.

Metafísica.El CUIDADO PROFESIONAL EXPERIENCIA DE SALUD 59 PERSONA CUIDADA PROFESIONAL DEL CUIDADO MÉTODO CONTEXTO ESPACIO TEMPORAL Capítulo 3 EL PROFESIONAL DEL CUIDADO EN BUSCA DE LA ENFERMERÍA PERDIDA Desde que iniciamos nuestros estudios. sin caer en frases hechas a modo de “eslóganes publicitarios” acerca de nuestra profesión.” Aristóteles . que postulaba en gran medida la escuela de Florence Nightingale. Sin embargo.. EL ARTE DE CUIDAR “El arte comienza cuando de un gran número de nociones suministradas por la experiencia se forma una sola concepción general que se aplica a todos los casos semejantes. con afirmaciones tales como: “Toda mujer ha tenido a su cargo en algún momento de su vida la salud personal de alguien.” (1) (1) NIGHTINGALE. cada mujer es una enfermera -. si bien puede estar nutrida de ambos. 1993. “Notas sobre Enfermería: qué es y qué no es”. necesitamos una expresión acorde para lo que hacemos. muchos docentes nos expresan con ojos vidriosos que la enfermería es “arte y ciencia”. sea un niño o un inválido . Barcelona.en otras palabras. Libro primero H ace algún tiempo hemos separado del ejercicio profesional de la enfermería la concepción de “oficio” o la condición natural del género femenino hacia el cuidado. con el devenir profesional nos encontramos con que. . Masson. F.

el fundamento de ese arte que ya no busca imitar selectivamente la realidad para plasmar su belleza? La respuesta es la libertad. del saber derivado de la historia de esa aventura. como el camino del individuo para llegar al mundo en general. 2001. “El arte contemporáneo”.genealogía epistemológica del ser enfermo No obstante ello aún se sigue afirmando que nuestra profesión posee cierto carácter de arte. pero ello no nos priva de la experiencia y. una pregunta que permanece sin respuesta precisa. La definición del arte como medio de fundirse con la totalidad de lo real. (1) SERRALLER. como la expresión de su deseo de identificarse con lo que es. . F. por ende existen en la literatura e historia del arte tantas definiciones y concepciones como paradigmas y movimientos históricos han habido. Supuestamente para ser artista hay que captar y transformar la experiencia en recuerdo. entonces. la materia en forma. Intentar dilucidar el significado del arte. “La pregunta más repetida en relación con el arte de nuestra época es fruto de la perplejidad: ¿qué significa? Pues su principal y revolucionaria característica es el rechazo a la tradición. Taurus. resulta hoy día demasiado romántica. ¿puede definirse y resumirse la función del arte con una sola fórmula? Es evidente que las definiciones y funciones del arte han cambiado al cambiar la sociedad.” (1) Pero.60 el acto de cuidar . puede ser un ejercicio filosófico profundo y a la vez divertido. “(…) Probablemente nunca llegaremos a una formulación definitiva acerca del significado del arte. ¿Cuál es. Madrid. el recuerdo en expresión.. por lo tanto.

de las relaciones humanas.el profesional del cuidado 61 En sus orígenes el arte era una magia. la religión. Pero mucho más glorioso es esculpir y pintar la atmósfera en la que trabajamos a fin de mejorar la calidad del día: ésta es la más sublime de las artes”. Henry David Thoreau (3) lo expresó de esta manera: “Es importante ser capaz de pintar un cuadro o esculpir una estatua.uno de los instrumentos más necesarios y a la vez menos explotados por nuestro grupo profesional. pero también es necesario por la magia inherente a él. y así conferir belleza a unos pocos objetos. El arte es necesario para que el hombre pueda conocer y cambiar el mundo. En tal sentido puede considerarse al arte como una herramienta de la libertad. ya que también es el arte la herramienta que poseemos para modificar esa realidad. Toda ciencia humanística necesita desde sus cimientos estrechar vínculos con el arte. entre otros. de la empatía. Que separa y que a la vez une. . una expresión de aquello que de otra manera no podría aflorar en nosotros. Es. la ciencia y el arte. crecer. Es por medio del arte que nos ponemos en contacto con la sensible línea que separa la realidad de la imaginación. poeta y pensador estadounidense. una ayuda mágica para dominar un mundo real pero inexplorado. en la creación de un óptimo espacio en función de una adecuada y eficaz relación enfermero / persona cuidada. (3) Henry David Thoreau (1817-1862): escritor. En el desempeño de nuestro rol como cuidadores. enfermero / grupo-comunidad. No obstante ello. el arte de la comunicación. enfermero / familia. (2) latente: oculto y escondido. desarrollarse. por lo tanto la creatividad -principal aliada del arte. nos ha llevado a olvidar algunas cuestiones atinentes a la expresión crea(1) germinar: brotar. Fue un enérgico crítico social cuyo ensayo “Desobediencia civil” influenció a personalidades como Gandhi. la vorágine(4) pro-científica o “cientificista” en la que nos encontramos inmersos desde hace aproximadamente setenta años. (4) vorágine: remolino impetuoso de las aguas. En la magia se combinaban en forma latente(1) o germinalmente(2). desarrollamos. actualmente son estos saberes los que ayudan a los hombres a conocer y modificar la realidad social.

Jorge Luis Borges(2) respondió: “Carlyle(3) pensaba que toda obra humana era deleznable..” George Bernard Shaw (5) E xisten numerosas y acertadas definiciones de la palabra “ciencia”.. Patricia Donahue aclara: “Durante mucho tiempo se ha definido la enfermería como una disciplina mitad arte y mitad ciencia. sin tener apenas en cuenta su condición de arte.. pese a intentar perseguir dicha finalidad en sus preceptos. (5) George Bernard Shaw (1856-1950): escritor irlandés. N. Diálogos”. (3) Thomas Carlyle (1795-1881): ensayista.Missouri. sea cual fuere su expresión. Sin embargo. “Donde no hay conocimiento la ignorancia se llama a sí misma ciencia.” (1) En la comunicación está el eje de la atención al individuo sano o enfermo. tantas tal vez como sujetos que se han interesado en definirla. Nadie debería escapar al embate del arte.Buenos Aires. historiador escocés e influyente crítico social. se ha puesto mayor énfasis en sus aspectos científicos. “Jorge Luis Borges. (4) MONTENEGRO.62 el acto de cuidar . ESA COSITA LOCA LLAMADA CIENCIA “Donde no hay ventilación se califica de malsano al aire limpio. a la intuición y a la sensibilidad necesarias para ser un buen cuidador. Ante la pregunta del entrevistador “¿Qué siente un creador cuando escribe?”. pero que su ejecución no lo es. de expresarlas. (2) Jorge Luis Borges (1899-1986): Escritor argentino consagrado como una de las figuras más prominentes de las literatura universal. más allá del valor de lo que se escribe.genealogía epistemológica del ser enfermo tiva. considerado el autor teatral más significativo posterior a Shakespeare. (1) DONAHUE. 1983.. Lo que realmente eleva al espíritu humano es el acto creativo en sí. “Donde no hay religión la hipocresía se convierte en buen gusto. 1985. Mosby . El arte de comunicarse y de relacionarse eficazmente con los demás. en lo que respecta al arte tanto la obra como el artista son meras circunstancias. El arte de transmitir ideas. . Escribir es siempre un placer. Y qué es esto sino arte. “Historia de la Enfermería”. en nuestras habilidades conductuales. P. Y es que su nombre lleva consigo la paradoja de adolecer de univocidad.” (4) En efecto. Nemont . en nuestra certeza de criterio. totalmente azarosas.

(2) Ernesto Sábato (1911-): escritor argentino contemporáneo. junto con métodos y habilidades necesarios para proporcionar dicho conocimiento.el personaje de Ernesto Sábato(2) en su novela Abaddon el Exterminador -: “. Sudamericana Planeta . “Abaddón el exterminador”. .. 1995.. puede ser utilizada como un medio para hacer o actuar sobre el mundo que nos rodea. como diría Silvia . Sin embargo. 1985.Buenos Aires. Mosby / Doyma Madrid. el primer objetivo del esfuerzo científico no es la eficacia en la acción sobre el universo que nos rodea. autor. entre otras obras de “El Túnel” e “Informe para ciegos”. sino la coherencia en nuestra representación de éste. Es. A. “Modelos y teorías en Enfermería”.. Es como un fusil: puede ser usado en una dirección o en la contraria”. (3) SÁBATO.(4) (1) MARRINER-TOMEY.el profesional del cuidado 63 “La ciencia se define como un conjunto unificado de conocimientos que se ocupa de una materia específica. E. famoso por ser el autor de las teorías especial y general de la relatividad y por sus hipótesis sobre la naturaleza corpuscular de la luz. está más allá de los valores éticos. (4) Albert Einstein (1879-1955): físico alemán. la búsqueda de lucidez. ante todo. es amoral.(3) También puede ser considerada como un medio para comprender los sucesos que rigen el universo que nos rodea. Tal es el caso de la teoría de la relatividad de Einstein. En tal sentido muchas veces nos dejamos abrumar por la tecnología que.” (1) Contrariamente a una creencia ampliamente difundida..

como profesionales. pero de ninguna manera podemos prohibirnos sentir. son todas obras de arte. abstraernos(1) de las sensaciones que nos generan las distintas situaciones a las que nos enfrentamos cotidianamente. El arte es emoción. Y es que uno siempre es enfermero.64 el acto de cuidar . Esa misma armadura que alguna vez nos protegía es la que hoy obstaculiza nuestro ejercicio. negociar. persuadir.moderada y funcional. tasa. No podemos. la mejor respuesta es aquella que nos abre nuevos interrogantes.genealogía epistemológica del ser enfermo Y por último están quienes opinan que el mejor aporte de la ciencia es el de plantearnos mejor nuestros interrogantes sobre el mundo real. Si se tratase de un oficio.” ARTE Y CIENCIA P ero. Educar. comunicarse eficazmente. Podemos. La concepción de profesión marca esta diferencia. .con la situación del sujeto de cuidado es también un arte. establecer una adecuada relación enfermero persona cuidada. Estamos inmersos en un trabajo repleto de sentimientos. poner un coto(2) a la manifestación. pautar. El arte va más allá de realizar prolijamente una fijación o escribir con linda letra un rótulo. La capacidad de involucrarse emocionalmente en forma conveniente . convencer. uno dejaría de ser enfermero cuando se quita el uniforme. ¿dónde está entonces la línea que divide nuestras acciones en artísticas y científicas? Simplemente en la emoción y el método. Sin esta mirada somos incapaces de operar desde el rol profesional. dentro y fuera del hospital. mitigar la ansiedad. brindar consuelo. (1) abstraer: separar intelectualmente las cualidades de un objeto para considerarlo en su esencia. por más que querramos. Los progresos científicos más decisivos son los que nos dan el medio para interrogarnos mejor. a la exteriorización de esas emociones. la carencia de ese aspecto netamente humano y necesariamente humanizante que es la emoción nos enajena de la realidad y nos aísla. Arte es emocionarse y poder trabajar con las emociones y sentimientos del otro. Así. sentimiento. “En efecto. pasión. ofrecer una escucha activa. tomar la mano del moribundo. (2) coto: límite.

producto de la formación y el desarrollo técnico e intelectual. en un momento en que la explosión y el volumen de los conocimientos parecieran no tener límites. por el contrario. dos condiciones fundamentales que debe fortalecer todo enfermero. (1) HUGHES. La ciencia y el arte de la enfermería no pueden abstraerse de esta vorágine de cambios y renovaciones. una filosofía enfermera. en general. 1964 . Si bien Everett Hughes sugiere que la profesión “es una etiqueta simbólica de un status deseado”(1). En la actualidad estamos ante una crisis de los fundamentos del conocimiento científico. por lo tanto.el profesional del cuidado 65 pero sabemos que eso no ocurre con la mayoría de nosotros. Hemos visto también que ambas concepciones no son contradictorias. “Men and Their Work”. de los fundamentos del pensamiento. sino también como una manera de pensar y concebir el mundo. Y esto. es decir de la acción de cuidar como ejercicio deliberado. El resultado de este entramado va a ser el fruto de nuestro esfuerzo por tratar de comprender mejor la realidad que nos rodea e interactuar con ella de una manera sensible y a la vez consciente. resultando incluso difícil trazar una línea divisoria entre ésta y oficio. la Sociología la define utilizando como referencia el requerimiento que la sociedad hace de un grupo ocupacional para que éste cubra una necesidad concreta. Pues bien. resultan complementarias.. precisa y paradójicamente. no solamente como arte y ciencia. Free Press. sino que. asumir una activa participación en la dinámica de dichos embates. ambos ríos – arte y ciencia – confluyen en el exquisito mar de la profesión. ¿OFICIO O PROFESIÓN? H asta ahora hemos abordado la actividad de la enfermería desde sus aristas más conflictivas: como arte o como ciencia. Lo que parece evidente es que el adjetivo “profesional” se utiliza para hacer referencia a lo opuesto a aficionado o a trabajo no especializado. y. Es por ello que puede concebirse a la enfermería.C. Pero el concepto de profesión. del filosófico. dentro del desarrollo histórico de la disciplina es algo que no está tan claro. en definitiva una manera de asumir nuestra vida cotidiana y nuestro propio proyecto de vida: una Cultura Enfermera. y sus actores deben. E. Espíritu y método. Una crisis que genera incertidumbre en las cosas fundamentales que afectan al ser humano.

por las sociedades”. el derecho y la medicina. 1983. En “La ética protestante y el espíritu del capitalismo” (1905). (4) HERNÁNDEZ MARTÍN. D.66 el acto de cuidar . que la relación causa-efecto histórica no sólo dependía de variables económicas. (1992). en tanto que las profesiones han sido. Esto hace que pensadores como Foucault(3) entre otros. Eso. o se analiza en su gestación o no se entiende.. los oficios han tenido la característica tradicional de ser ocupaciones manuales. y éste es un rol histórico-social creado por los hombres. 2003. frente a los hechos naturales en sí mismos. Argentina. convirtiéndose de este modo en paradigma de profesión. Ciudad Universitaria. y otros “La enfermería en la historia. M. y por otro las artes libres ejercidas por los hombres libres. Estableció. “El nacimiento de la clínica” Siglo Veintiuno Editores. F. las creaciones del hombre surgen en la historia. ocupaciones intelectuales.(4) “La profesión es una creación humana. (5) GRACIA GUILLÉN. . Aunque todas con un marcado carácter intelectual.. A. a través de un estudio histórico. Un análisis desde la perspectiva profesional”. Y además un profesional ha de ser una persona que tenga conciencia de su rol. Madrid. Citado por HERNÁNDEZ MARTÍN.. hayan utilizado la medicina como base para realizar sus estudios sobre las profesiones y establecer este patrón como medida para otras ocupaciones.” Max Weber (1)(2) describe las ocupaciones según dos tipos: a) Las negativamente privilegiadas y b) las positivamente privilegiadas. y no tanto lo que éste quiera ser.(5) (1) WEBER. Este es un fenómeno claramente humano. Y todo lo que es una creación humana. Un claro ejemplo de que la sociedad considere a los oficios como “negativamente privilegiados” la encontramos en la historia al observar como en la Grecia clásica se hablaba de dos tipos de artes. Histórica y culturalmente. sólo la medicina ha sido capaz de asumir la ciencia moderna. ¿Por qué la enfermería es como es?. intentó demostrar la influencia de los valores éticos y religiosos en el desarrollo del capitalismo. y otros: “La enfermería en la historia. (2) Max Weber (1864-1920): economista y sociólogo alemán. cómo y por qué han surgido si no es dentro de la historia. Por un lado las artes serviles ejercidas por los siervos y esclavos. “Economía y sociedad”. es decir. F. Las profesiones clásicas del mundo grecorromano y más tarde consolidadas en la edad media son: el sacerdocio. Cit..genealogía epistemológica del ser enfermo “Es decir que un profesional será lo que la sociedad determina que deba ser. (3) FOUCAULT.” Op. es una creación histórica. surgen en el tiempo y no se entienden bien cuándo.

los proverbios o refranes. El término anglosajón “nurse”.]. es decir la habilitación social que se le endilga a un sujeto para ejercer tal o cual actividad luego de haber cumplimentado la formación correspondiente. (1) RICHINO. de la Real Academia Española en el siglo XVIII(2) hasta la fecha. comprende. ya que su significado nos remonta a actividades domésticas propias de la mujer que se encarga del cuidado de niños ajenos. ya que los conocimientos y/ o experiencias adquiridas configuran el conjunto de categorías.F . Imprenta de la Real Academia Española por la viuda de Francisco del Hierro.Buenos Aires. hace alusión directa a “enfermedad” y “enfermo”. su naturaleza y calidad. (2) Real Academia Española: diccionario de la lengua castellana. Queda así limitada nuestra actividad al “cuidado y atención de enfermos y heridos”. y una matrícula “profesional”.. guarda a su vez connotaciones un tanto más complejas. Posee un cúmulo de conocimientos de nivel científico referidos al área que abarca su profesión. La formación profesional introduce inevitablemente una suerte de modificación (deformación. al ser explícitamente reconocida a través de un título “ habilitante”. 1732. Tomo tercero. . Compuesto por la Real Academia Española. interpreta e interviene en la realidad”(1) .ver más adelante “modelo conceptual”UNA DEFINICIÓN PARA LA DISCIPLINA ENFERMERA C omo ya se ha analizado. 1985.E.Madrid.. con las frases o modos de hablar. De allí que se haya destinado el mismo vocablo para la acepción de “ lugar en el que se curan los enfermos” desde su primera aparición en el Diccionario de la lengua castellana. una formación teórica y una metodología de aproximación o abordaje del fenómeno del cual se ocupa. Que contiene las letras D. la expresión española “enfermería”. S. En efecto. y otras cosas convenientes al uso de la lengua [. adaptación o desarrollo específico) de sus cualidades perceptivas. laboratorio en procesos institucionales”.el profesional del cuidado 67 Por otro lado está el carácter formal de lo que llamamos profesional. Adquiriendo así un carácter legal. Kargieman . un profesional “es una persona que ha completado un nivel de estudios acerca de una porción de la realidad.. en que se explica el verdadero sentido de las voces. “Estructuración del rol profesional. valores y criterios a través de los cuales percibe.

vive experiencias de salud. la prevención de la enfermedad. e incluye la promoción de la salud. grupos y comunidades. Interamericana McGraw-Hill . por tanto.(1) Según la OMS. Necesitamos deconstruir el término castellano “enfermería” que nos remite a enfermedad. M. discapacitados. el fomento de un entorno seguro. La especificidad enfermera se ha de definir según un modelo conceptual enfermero que permita interpretar la realidad. . “ la misión de la enfermería en la sociedad es ayudar a los individuos.España. la prevención de la enfermedad. 1993. mental y social. y a realizarlo dentro del contexto en que viven y trabajan. enfermos o sanos. Existen en nuestra bibliografía muchas definiciones de la palabra “enfermería”. persona. las señas de identidad profesional y marca la diferencia con otras disciplinas. dar cuidados durante la misma y la rehabilitación”. e incluso el anglosajón de origen latino “nurse”. entorno. en interacción continua con su entorno. autónomos y en colaboración. El proceso de atención de enfermería”.. familias y grupos a determinar y conseguir su potencial físico. y personas moribundas. la promoción y el mantenimiento de la salud en buen estado. Funciones esenciales de la enfermería son la defensa. salud y cuidados desde la disciplina enfermera. que se prestan a las personas de todas las edades. y los cuidados de los enfermos. y la formación”.68 el acto de cuidar . familias. que alude como vimos a funciones netamente empíricas y de puro corte servil. la investigación. la participación en la política de salud y en la gestión de los pacientes y los sistemas de salud. La más completa y sintética sea quizá la siguiente: “La enfermería es una disciplina profesional que se interesa por el estudio y el ejercicio del cuidado profesional de las respuestas humanas de la persona que. El modelo conceptual constituye. en todos los contextos.” (2) (1) Consejo Internacional de enfermeras: federación de 124 asociaciones nacionales que representa a millones de enfermeras de todo el mundo. Las funciones principales de la enfermería deberían ser.  (2) Modificado de PHANEUF. “Cuidados de enfermería.genealogía epistemológica del ser enfermo La definición de enfermería del Consejo Internacional de Enfermeras enuncia: “La enfermería abarca los cuidados. por lo tanto.

las que enlazadas al concepto de cuidado. posee agrupaciones que la representan ante la comunidad (federaciones.. al desarrollo y a las situaciones problemáticas. se ajusta a una normativa legal vigente que determina incumbencias.Barcelona.004). es decir que no reconoce su hábitat en el laboratorio o en una pizarra de fórmulas. son el fenómeno enfermero. 1996. obligaciones y prohibiciones (en nuestro país. Varían de persona en persona e incluso pueden no ser las mismas en el mismo sujeto en dos momentos distintos de su vida (ver el capítulo dedicado al tema). A su vez. incluyendo la enfermedad. a la vez que cuenta con todos los elementos para ser considerada una profesión: posee un campo de acción específico. por experiencias de salud se entienden las situaciones vividas con relación al crecimiento. Como ya he manifestado. derechos. Esta visión es totalmente novedosa ya que abandona la vieja idea de salud – enfermedad como extremos opuestos para dar lugar a la concepción de la enfermedad como situación (1) KÉROUAC. S. y otras). sino en el ejercicio de su práctica con seres humanos. Masson . la ley nacional de ejercicio de la enfermería Nº 24. . Fenómeno que. en principio que la enfermería es una disciplina ya que como área específica de la ciencia se ocupa de un fenómeno particular al que llamaremos respuestas humanas. dentro del esquema organizativo institucional con su propio cuerpo de jefatura y supervisión. su formación está contemplada dentro del sistema oficial de carreras terciaras y universitarias. contando además.el profesional del cuidado 69 Esta definición engloba seis conceptos fundamentales de los cuales hace falta hacer un análisis detallado a fin de comprender el sentido profundo de la misma. posee un elevado nivel de autonomía con respecto a otros miembros del equipo de salud. a su vez se traduce como diagnóstico de enfermería al ser interpretado por el profesional. sean estas clínicas. Asimismo se acota como profesional ya que es una disciplina aplicada. al hablar de respuestas humanas estamos refiriéndonos a aquellos mecanismos que cada persona pone en juego a la hora de hacer frente a determinada experiencia de salud. sanatorios u hospitales. según el nivel que se desee alcanzar. “El pensamiento enfermero”. son el objeto de estudio de nuestra disciplina. participa activamente dentro de la vida institucional de las distintas empresas prestadoras de salud. “Una disciplina es un área de investigación y de práctica marcada por una perspectiva única o por una manera distinta de examinar los fenómenos.” (1) Decimos. asociaciones profesionales.

como núcleo de todo desarrollo de nuestra profesión. La noción de persona engloba tanto al individuo. Passo Fundo. sus creencias y desde el inicio del mundo estas técnicas de alguna manera le han servido para sobrevivir y mantenerse en el tiempo. como una crisis que resulta en cambio. pues como la esencia de la disciplina enfermera. al grupo y a la comunidad. 1998. como así también a la familia.70 el acto de cuidar . realidad histórico-cultural. etc. “ la palabra cuidado incluye dos significaciones básicas. su historia.) si bien se entiende que la familia y la comunidad son también grupos. de solicitud y de atención para con el otro. emocional y cognitiva (ver el capítulo correspondiente). Se hace mención al grupo específicamente con relación a los grupos operativos (grupo de estudio. “Cuidado Solidario”. la enfermedad es vivida por el sujeto como un crecimiento.. L. Brasil. En tal sentido. porque la persona que tiene cuidado se siente envuelta y afectivamente ligada al otro”. psíquica. entendiendo el cuidado como una actitud de responsabilidad y envolvimiento afectivo con otro ser humano. . En efecto. Como medio interno entendemos aquellos elementos que forman parte de la persona en particular. sino que está compuesto por el medio interno y el medio externo. de preocupación y de inquietud. Mientras que como medio externo tomamos todo aquello que rodea a la persona. grupo de trabajo. El entorno comprende no sólo aquello que rodea a la persona. Si hablamos de un sujeto podemos referirnos al medio interno como las dimensiones física. espacio físico. La segunda. Según Madeleine Leininger cada individuo internaliza y aplica su cuidado y el de los suyos según sus costumbres. el medio externo estaría integrado por las dimensiones socio-culturales. medios con los que cuenta.(1) El cuidado se entiende. Si nos estamos refiriendo a un sujeto en particular. Es el eje mismo del ejercicio profesional y fuente de investigación.genealogía epistemológica del ser enfermo contenida dentro del proceso de salud. accesibilidad a los efectores de salud. sus creencias y su cultura. íntimamente ligadas entre sí: la primera la actitud de desvelo. realidad socio-política. (1) BETTINELLI. presencia de factores ambientales . sus fortalezas y debilidades. etc.

por la emergencia”. un enfermero sobreexigido no se repregunta las cosas.. La distancia que existe entre la teoría y la práctica radica en nuestra incapacidad de realizar eficazmente este segundo camino. . Lo que no se contempla a menudo es. el cual debemos transitar lo antes posible y de manera conciente. a fin de completar un círculo virtuoso que llamaremos profesionalismo.se encuentra enterrando cada vez más a ese profesional crítico en lo que podríamos llamar un “proceso degenerativo progresivo”. además el retrabajo de lo teorizado en función de la práctica vivida.se impone durante el desempeño de la práctica profesional (es decir.. S. el enfermero al que nos estamos refiriendo -que podríamos ser nosotros mismos. una vez concluida la formación del sujeto e inserto éste en el mundo del trabajo). Queda de manifiesto que este segundo trayecto .(2) (1) DURANTE. “La sobreocupación y el desconocimiento como instrumentos o dispositivos de dominación y control social. En efecto: un enfermero agotado no se perfecciona ni se capacita debidamente. El Uapití.el tratamiento intelectual y crítico del quehacer cotidiano . la mayoría de las veces impone horarios ingratos y tareas agotadoras. “Claves.. pero no concluye allí el camino intelectual.. de ninguna manera. 2005.. pero reversible. (2) Nota del Autor: para profundizar este tema puede consultarse “El antidarwinismo enfermero(. Ib.ídem. en DURANTE. inexorablemente por su circunstancia.el profesional del cuidado 71 PARA SER ENFERMERO NO BASTA CON SER ENFERMERO E l accionar profesional está caracterizado por el tratamiento de la realidad partiendo de un abordaje teórico.(1) De esta manera. “Claves para pensar la Enfermería”.”.. S. justamente la voracidad de dicha práctica que. Buenos Aires. transformando a este enfermero en un simple ejecutor técnico. no piensa ni crítica ni creativamente. sino que se hace necesario. Está limitado.)”.

(4) Deben contemplarse en este punto aquellas convicciones que posea el profesional con relación a la enfermería en sí. pero la superposición de sus cargos y roles hacen que sus funciones pocas veces tengan que ver con la atención al paciente o hacen que sean éstas realmente prescindibles.. formamos parte de esa gran mayoría silenciada por una fragmentación fútil. (3) Nota del Autor: hago esta aclaración.72 el acto de cuidar . No obstante ello.genealogía epistemológica del ser enfermo EL PROFESIONAL CUIDADOR E n tal sentido debemos mencionar. mi práctica particular y los años que tengo de experiencia me bastaron para confirmar que “ hay muchos auxiliares que son excelentes profesionales y muchos licenciados que son malos empíricos”. (4) DURANTE. vertidas en sus exposiciones dentro del ámbito académico. somos el cuerpo más numeroso de profesionales en funciones directamente relacionados con la persona cuidada(3) dentro de la mayor parte de instituciones de salud. . dado el elevado déficit de personal profesional que aún existe. al enfermero. de escasísima calidad operativa. los médicos duplican e incluso triplican el número de enfermeros. S.a diferencia de lo que sucede en la mayoría de los sistemas de los países desarrollados -. ya que no poseen estudios de tipo superior. tratarse de una persona con estudios primarios. sin responder a la diferenciación de tareas prevista por la ley de ejercicio profesional(1). Es decir: ¿qué significa el ser enfermero para quien lo ejerce? En la publicación de un interesante trabajo de análisis institucional llevado a cabo en una institución psiquiátrica con enfermeros. (2) GASCO.(2) Por otro lado. “Claves…”. R. Estos últimos no son considerados profesionales (con el rigor que el concepto implica). ya que en los hospitales públicos de nuestro país . Marcelo (1) Ley nacional de ejercicio de la enfermería Nº 24. tratarse de un Auxiliar de Enfermería. según sea su formación.004. o. lo cual se observa en la mayoría de los centros asistenciales de nuestro país. terciarios o universitarios. prodigan en la mayoría de los casos cuidados de tipo profesional. Sin embargo. El cuidador puede. incluso. Op. de cualquier especialidad. No obstante ello. secundarios. como elemento constitutivo del PROCESO DE CUIDAR al profesional. expresiones del director de la Carrera de Licenciatura de Enfermería de la Universidad Maimónides de Buenos Aires. de grado (Licenciada/o en Enfermería) o de posgrado (Magister o Doctor/ a en Enfermería).. Cit. que es el que pone en marcha dicho mecanismo. tener título de pregrado (Enfermera/o profesional).

el malestar físico son impedimentos para el ejercicio óptimo de la enfermería. (1) PERCIA.el profesional del cuidado 73 Percia. entre varios.) “¿Adiestramiento o capacitación? Si el término adiestramiento se asocia con las ideas de aleccionar (instruir con consejos). es decir. reflexiona lo siguiente: “¿Cómo se atiende a un enfermo? ¿Cómo se acude a un llamado o se está junto a alguien que no lo ha pedido? A cuidar ¿se enseña? (. Como modo colectivo de liberar lo que vive callado en palabras y en actos usuales”.. entre otros.. En efecto: el estrés. M. Como extensión para tratar. si más allá de su formación. ¿Soy capaz de detectar mis propias necesidades y trabajar para satisfacerlas? O. Como membrana preceptora de voces íntimas y secretas. Es muy probable que ante esta situación no hayamos detectado nuestros primeros síntomas del “ burn-out”: agotamiento físico. “Volaban papeles como aves increíbles” en CIRIANNI. “Imagino la capacitación como promoción de un estado grupal para pensar. (compiladores): “Salud y Subjetividad – Capacitación con enfermeras y enfermeros en un psiquiátrico”. los pro y los contra de un asunto clínico. Lugar Buenos Aires. . ¿me expongo a situaciones de riesgo poniendo en peligro mi integridad y la de la persona cuidada? Es necesario aprender a detenerse a pensar si estamos en condiciones óptimas de brindar cuidados al prójimo. mal humor y disminución del nivel de alarma.. Como relato de prácticas que no tienen palabras.(1) Además tenemos que considerar la capacidad que posea el cuidador para cuidar. Como instalación de un espacio deliberativo en la institución.. profesor de la cátedra de “Teoría y técnica de grupos” de la Facultad de Psicología de la U. Puede. y PERCIA. Es importante en este sentido desarrollar lo que antes habíamos mencionado como autopercepción. por el contrario. M. Como vínculo entre experiencias y otros conocimientos. M.B.A. por ejemplo suceder que nos desempeñemos en un área crítica por décimo año consecutivo – cuando los diferentes estudios al respecto aconsejan que no lo hagamos por más de cinco – y nos neguemos a rotar a un servicio de baja complejidad como medida higiénica preventiva. 1998. de murmullos que se propagan entre muros y chillidos que llegan desde la ciudad. está en condiciones de brindar cuidados. disciplinar (impartir órdenes y normativas) o amaestrar (ejercitar habilidades en criaturas inferiores). Como pregunta por la cualidad de la experiencia personal. Que se traduzca como capacidad de recepción. prefiero que la palabra capacitación designe espacios para hablar y tiempos para pensar con otros. el agotamiento.

nos conduce paulatinamente a la desprofesionalización sistemática. al menos el déficit de sujetos a los que podríamos llamar líderes de la enfermería. lo que sin duda condiciona en gran medida nuestras relaciones profesionales. Solemos ponderar a aquel que por suerte o persistencia personal ha logrado determinado grado de formación como Licenciado en Enfermería. desde un marco de referencia profesional. ya que nadie está en condiciones de poner en duda la presencia de la enfermería. deseo de ser como el opresor. Pero a no confundir: no estoy poniendo en ese lugar a aquellos que han podido acumular a lo largo de su vida un mayor número de títulos. y comportamiento rígido. Esta eterna lucha de “pobres contra pobres”. no obstante lo cual podríamos discutir la verdadera influencia que ésta ejerce dentro del esquema en sus distintos niveles. a fin de establecer claramente su existencia real. es decir el Auxiliar de Enfermería. sino a esas personas capaces de influir positivamente en el resto. En efecto: tanto la carencia o. que no es otra cosa que la puesta de manifiesto de nuestras propias frustraciones como sujetos y como profesionales. en detrimento(2) del que sostiene hoy por hoy el sistema público de salud. ROL E IDENTIDAD PROFESIONAL U n lugar común en el que caemos muchas veces los enfermeros a la hora de buscar una posible razón a muchos de nuestros inconvenientes para definir nuestro lugar como estructura disciplinar es. Y esto no siempre se consigue en los claustros(1) académicos. determinante y coercitivo (Leddy – Pepper. (3) violencia horizontal: también llamado “síndrome de agresión sumisa”. es un tipo de liderazgo en los grupos menos poderosos de una institución y se caracteriza por el odio a su propia especie. 1989). Dos temas que tampoco se debaten muy a menudo. Y me refiero a existencia real como entidad desde lo consciente. sin lugar a dudas la ya (1) claustro: junta formada por los profesores de un centro docente y el director o rector del mismo.genealogía epistemológica del ser enfermo Tenemos que ser capaces de distinguir claramente las condiciones de vida y las condiciones de trabajo fundamentado en el aporte que sólo la enfermería está en condiciones de brindar a la sociedad. (2) detrimento: quebranto de los intereses. Es aquello de lo que no se habla. . es decir referentes con mayor o menor grado de representatividad dentro del conjunto. Frustraciones que son. Daño moral.74 el acto de cuidar . a su vez motivo de la automarginación y la violencia horizontal(3). aquello que no se dice.

el profesional del cuidado 75 remanida(1) sentencia de que carecemos de identidad profesional. Existe un rol definido por la profesión en función de nuestra finalidad específica. nuestro rol implícito. HISTÓRICO-POLÍTICAS. (1) remanida: aplicada o utilizada en exceso. Este rol implícito. la cultura o la geografía en la que se practique su ejercicio. Uno de los factores críticos constituyentes de dicha construcción está representado por el rol. sin duda el rol de cuidador. podríamos especificarlo aún más como el rol de colaborador. ROL SITUACIÓN CONTEXTO ACTO DE CUIDAR DEFINIDO POR VARIABLES SOCIO-CULTURALES. guiamos al sujeto que vive distintas experiencias de salud en la satisfacción de sus necesidades y en la consecución(2) de un óptimo grado de bienestar. . Es un complejo entramado de factores que se interrelacionan e interactúan hacia adentro y también hacia afuera del cuerpo profesional. El contexto en el que se desarrolla la enfermería puede variar. sea cual fuere ese contexto. ya que acompañamos. GEOGRÁFICAS Y ECONÓMICAS Esquema de la construcción del rol Rol entendido como papel que cumple un sujeto determinado ante una situación y contexto definidos. (2) consecución: acción y efecto de conseguir. Y es que la identidad profesional es una construcción. Pero la situación que nos define por excelencia es el acto del cuidado. el que por naturaleza y finalidad pertenece a todo enfermero es. En el actual paradigma de la salud. según la historia.

el hecho que la enfermería no haga suyo el rol adecuado no quiere decir que dicha identidad no se constituya. . la construcción de espacios de participación. Tener voz y voto. con nuestro consentimiento en un rol asumido. a partir de la reglamentación y plena vigencia de la Ley N° 24. Entiéndase por Institución. en nuestro país fue consolidado incluso desde el campo legal mediante la promulgación y puesta en vigencia de la Ley N° 17. pero estoy seguro que estamos preparados para asumir el desafío. Un clarísimo ejemplo de estos roles es el rol de colaborador o auxiliar del médico que. fue la ley que reguló el ejercicio de la enfermería hasta la sanción de la Ley N° 24.132. el responsabilizarse. no de la persona cuidada). Se trata del rol impuesto. el que nos desvía del propio rol. Una de las características definitorias de una “profesión” como tal. es una consigna que amedrenta(1). es la autonomía. pero se constituye en forma equívoca. Incluso. teñido de intereses ajenos. tal vez una tarea pesada. La formación de líderes. hace poco más de diez años. sino que nos referimos a lo instituido como conjunto formal de sujetos. no sólo al hospital o sanatorio.004. Este rol impuesto se transforma. incluso al acto de cuidar. que la enfermería nace como profesión para la legislación nacional.004 y que nos identificaba como tales. Es lo que yo llamaría una identidad negativa. Es. sin duda buena parte de nuestra crisis de identidad profesional. el libre ejercicio sin dependencias de otra actividad. el hacerse cargo. estar ahí donde nos llaman y donde no nos llaman también. ya que involucrarse lleva consigo la toma de posición. muchas veces es ese mismo contexto. es decir. atemorizar. con sus normas implícitas y explícitas. Y es asumido por las vías de la sumisión. la comodidad.genealogía epistemológica del ser enfermo No obstante lo cual. Todas estas actitudes sumamente negativas para aquella construcción que habíamos definido al principio como identidad profesional. Para asumir el (1) amedrentar: infundir miedo. dicho sea de paso. el desconocimiento o la mala voluntad. En esta confusión radica. Puede afirmarse. En efecto: la institución en la que nos desempeñemos nos imprime o impone roles. pues. Lamentablemente. la creación de sociedades científicas que nos representen. Involucrarnos es la clave. avalada muchas veces por la percepción errónea que se tiene de nuestra función específica. en la cual se nos define como “actividad de colaboración” (pero de colaboración del médico. Se constituye igual.76 el acto de cuidar . Sentarnos a la mesa en la toma de decisiones.

CONOCIMIENTOS TEÓRICOS 2° A través de la elucidación nos permitimos repensar nuestra práctica en función de la teoría 1° Recorrido de nuestros conocimientos teóricos hacia el ejercicio laboral 3° Retorno obligado a partir de la modificación de nuestras actitudes hacia la asunción de un rol profesional EJERCICIO PROFESIONAL Los recorridos del conocimiento . En definitiva. y jamás se han brindado herramientas en las distintas aulas para su tratamiento eficaz (sobre todo porque “de eso no se habla”). estructuración. sino que se hace necesario además. en lo que podríamos llamar un “proceso degenerativo progresivo”. Camino que deberemos transitar lo más tempranamente posible y de la forma más concienzuda a fin de completar el círculo virtuoso. Lo que no se contempla a menudo es justamente la voracidad de dicha práctica. que muchas veces impone horarios ingratos. enterrando cada vez más al profesional crítico. La distancia o brecha que exista entre la teoría y dicha praxis será inversamente proporcional a nuestra capacidad de recorrer este segundo camino. el sujeto profesional en el mundo del trabajo). Es necesaria la construcción. pero no concluye allí el camino intelectual. transformando a ese enfermero en un simple ejecutor técnico. Queda de manifiesto que este segundo trayecto -el tratamiento intelectual y crítico del quehacer cotidiano. de la cotidianeidad. tareas agotadoras y sueldos magros. LA INTERVENCIÓN PROFESIONAL E l accionar profesional está caracterizado por el tratamiento de la realidad partiendo de un abordaje teórico. el retrabajo de lo teorizado en función de la práctica vivida.se impone durante el desempeño de la práctica profesional (una vez concluida la formación e inserto.el profesional del cuidado 77 compromiso. pero potencialmente reversible. para asumir nuestro propio rol. conformación y consolidación del rol profesional: hacia la persona cuidada y hacia la profesión.

Los textos y manuales de la época lo reflejan con inequívoca claridad: “Parecería difícil.E.. tanto en el ámbito del hogar como en el de la comunidad. A ntes de la década del ’60 y los movimientos culturales que ésta llevó aparejada -revolución sexual. Ed. Han visto impedido su acceso a sitios de poder.genealogía epistemológica del ser enfermo SUMISIÓN Y DEPENDENCIA DE ENFERMERÍA ¿CUESTIONES DE GÉNERO?(1) “Hombres necios que acusáis a la mujer sin razón. desde los orígenes de la historia han ocupado un lugar secundario en ella. movimiento ecologista. Buenos Aires. . feminismo. como es sabido basada en usos y costumbres propios del patriarcado.. pues comúnmente las mujeres están capacitadas para ello.. el género masculino ha sido el ombligo de nuestra cultura. no es así. Ni siquiera utilizó un hueso imprescindible.R. etc. mayo francés.la enfermería era una profesión -por llamarla de alguna manera.(2) Este carácter de exclusividad que poseía el “sexo débil” para con la profesión.destinada casi excluyentemente al género femenino. gracias a que la caridad. En textos más recientes las observaciones que se hacen al respecto son. pacifismo. López & Etchegoyen S. Las mujeres.. la piedad. Sin embargo. dadas las exigencias de condiciones y deberes.78 el acto de cuidar . obviamente. Por ejemplo en algunas ediciones figura en la primera página la siguiente nota: (1) género: relación social entre los sexos.E. 1940. “Primeros Auxilios”. G.L. incluso desde la religión: el cristianismo afirma que Dios hizo a Eva a partir de una costilla de Adán. Nuestra sociedad occidental está. movimiento hippie. De hecho aún hoy la mujer sigue teniendo mayoría numérica dentro de sus filas. encontrar quien se desempeñe como enfermera. más disimuladas. Construcción sociocultural que responde a un tiempo y espacio definidos y que contribuye a explicar la trama de las relaciones humanas. El hombre. se muestra en numerosos ejemplos. la generosidad y el deseo de hacer el bien ante el sufrimiento ajeno están en la contextura del alma femenina”. información.” Sor Juana Inés de la Cruz. decisión. (2) ANSCHÜTZ. Afianzada esta idea.. es decir.

enero 2003.(3) No obstante lo cual persisten con muy escasa presencia en aquellos puestos de toma de decisión. Washington. “Desigualdades ocultas-Género y reforma del sector salud”. en donde ocurre el 80% de los actos de detección oportuna y atención primaria de la salud. trabajando con mujeres. (3) OPS / OMS Informe “La Salud en las Américas 2002”.(4) El dimorfismo de respuestas en base a la forma de los genitales externos es uno de los aspectos más universales de interacción social y humana. Agregando que son las principales protectoras de la salud familiar. (Médica argentina. ¡Lo que es la ideología! De niño. Siempre digo hombres y mujeres porque aprendí hace muchos años. Directora electa de la Organización Panamericana de la Salud-OPS). (4) ROSES. más apropiado y abarcativo(2). Es decir que si todas las (1) PHANEUF. M. M. aprendí otra cosa: aprendí que cuando se dice hombre se incluye también a la mujer. Edición Cono Sur. es un distractor sumamente considerable a la hora de contabilizar lo engorroso en que puede transformarse la lectura de un libro de estas características. 1999. (2) abarar: ceñir. Más parece una dulce venganza de las autoras de los libros de enfermería. Lo cierto es que la mujer no sólo es mayoría en lo que respecta al grupo de enfermería. en la escuela. . México. se ha empleado el término “enfermera” a lo largo de toda la obra. “La planificación de los cuidados enfermeros – Un sistema integrado y personalizado”. McGraw-Hill Interamericana. que escriben dirigiéndose a un público femenino: “ las enfermeras”.. Se entiende que esta denominación no es en absoluto restrictiva y que engloba a los enfermeros”. Aprendí que en gramática el masculino prevalece. es por esto mismo que.(1) Parece que el término “enfermera/o”. “¿Cómo puedo educar sin estar envuelto en la comprensión crítica de mi propia búsqueda y sin respetar la búsqueda de los alumnos? Esto tiene que ver con la cotidianeidad de nuestra práctica educando como hombres y mujeres. que decir solamente hombres es inmoral. ya que las mujeres representan el 80% de la fuerza laboral remunerada en salud y el 90% del voluntariado comunitario en salud. investigando en el campo de la identidad de género (gender: roles) y especulando su origen. rodear.el profesional del cuidado 79 “Con el fin de facilitar la lectura. comprender. en Le Monde Diplomatique. 2003. se ha llegado a la conclusión que existe una diferenciación de carácter importante en cuanto a la caracterización hombre/mujer. sino que. lo es también en todo el ámbito del trabajo de salud.

Siglo Veintiuno Editores Argentina. La totalidad de la biografía de la disciplina enfermera sería. el servilismo. Buenos Aires. que parece una cuestión de gramática obviamente no lo es. P. sobre todo aquellos con determinado peso o representatividad. (2) Nota del Autor: el estudio de cualquier grupo social nos pone siempre en presencia de dos totalidades o estructuras significativas: la totalidad histórica que es la sociedad y la totalidad biográfica y personal que es cada individuo.. el discurso del bloque tradicional puede. 3ª Edición. paralela a la totalidad de un régimen marcado por la transición de una sociedad tradicional a una sociedad moderna de carácter semi-desarrollado. son la vocación. los valores tradicionales de carácter afectivo intensamente maternalizados priman y se anteponen. calificarse de un discurso predominantemente femenino-intuitivo. entonces. yo debería decir “todos” ustedes y no “todas” ustedes. es recomendable la lectura del capítulo III: “Hurgando en la Biblioteca”. cuyo mayor anhelo es el sostenimiento del estatus quo. tanto por su orientación ideológica como por su mundo de origen y referencia: a) el bloque tradicional.80 el acto de cuidar . que traducen la hipótesis de una reproducción del sistema social y biográfico(2) de cada uno de sus agentes.(1) La composición del grupo de profesionales de la enfermería está estructurada a partir de una variedad inédita de orígenes. “El grito manso”.(3) Su pensamiento se caracteriza por un marcado predominio del polo afectivo frente al polo intelectual. 2003. Esto. llegando a aparecer como vía para el conocimiento. estamos en condiciones de afirmar que se observa una constante tensión entre los exponentes del tradicionalismo con las corrientes más progresistas. (3) Nota del Autor: para profundizar en este tema en particular. 2005.genealogía epistemológica del ser enfermo personas aquí reunidas fueran mujeres pero apareciera un solo hombre. Es ideología y a mí me llevó un tiempo comprenderlo”. S. . de DURANTE. integrado en su totalidad por colegas con un marcado compromiso por el crecimiento profesional y la involucración social de la disciplina. Por el contrario. como así también su independencia (1) FREIRE. Buenos Aires. y b) el núcleo progresista. En este sentido. además. Un somero análisis de este grupo nos permite percibir que se halla dividido en dos bloques muy desiguales. el núcleo progresista sostiene la prioridad del conocimiento. la importancia de la investigación como eje de la generación de nuevos fundamentos para la disciplina. Asimismo. compuesto por un gran número de enfermeras de la “vieja escuela”. Algunos de los estandartes sostenidos por estos exponentes tradicionales de la profesión.. “Claves para pensar la Enfermería” El Uapití/Maimónides. la dependencia de la profesión médica y la condición de sumisión del género femenino.

aducen que los motivos de la elección profesional deberían ser vocacionales y por amor al prójimo. pues el valor del trabajo y promoción de la mujer es siempre recompensado. la situación político-social condicionó. En este sentido. en general a un contexto social de discriminación profesional de género. Sus actitudes están ligadas. la desvinculación del modelo médico hegemónico. pero dentro del mismo principio de subordinación social de la mujer. Así. mientras que para la mujer el ejercicio de la profesión de enfermera no suponía ninguna ruptura con sus tradicionales roles. de esta manera la posición de sujetoobjeto dominado a través de la sublimación de la condición social femenina. El grupo de discusión resulta un instrumento metodológico privilegiado para esta perspectiva motivacional. en términos económicos. con lo cual. La lógica social coincide con la lógica familiar: el lugar de la mujer se encuentra. a las mujeres se les paga menos. . el núcleo progresista. El sentido del discurso en el grupo permite reconstruir de esta manera los intereses de los actores en su contexto social e histórico. Semejante visión profesional constituía el reflejo de una sociedad en la cual la mujer seguía una trayectoria profesional fuertemente condicionada por el rol familiar que se le asignaba.el profesional del cuidado 81 en torno a la cuestión del género. Y a partir de dicho preconcepto. crítica y cualitativa. sin dudas. cuyo trampolín social era pensado desde un horizonte diferente. para el hombre. en un primer momento. la profesionalización de la mujer enfermera sigue apareciendo en la mentalidad del grupo como derivada. sus visiones y. Mientras las enfermeras del bloque tradicional. defiende una visión profesional del proceso de cuidado disociada(1) e independiente de la cuestión del género. la inserción del hombre dentro de las filas de la enfermería no resultó en una reforma considerable. además. Otro tipo de independencia que postula este grupo progresista. que comenzó a ejercer en los años 50. o bien en aquellas formas de profesionalización deficiente o subalterna que le permitan no alejarse de lo que han asimilado como obligaciones familiares. y en (1) disociar: separar una cosa de otra a la que estaba unida. consiguientemente. De hecho. Dentro de la fracción de las enfermeras tradicionales. al tiempo que expresa los elementos básicos que constituyen la identidad del grupo. Adoptando. Esta posición social subordinada se ve. de forma consecuentemente reforzada por la minusvaloración socioeconómica de la mujer. subordinada. de manera inferior a la del hombre. se comienza a relacionar al enfermero varón con el homosexual. respecto de la posición familiar. sus posiciones personales acerca de la profesión. De este modo. o bien en el hogar. no parecía constituir su lugar "natural". es el de la independencia profesional.

A través de su malversada función de “satisfacer las necesidades del paciente”. Así. y detrás del integrismo vocacional de la mujer como naturalmente destinada al pasivo cuidado de los niños y de los más débiles. Sonsoles San Román Gago afirma que: “En último término. ya que. hacia una apertura modernizadora. Para ilustrar lo hasta aquí mencionado y en referencia a otra rama profesional abrazada históricamente por el género femenino. en el largo proceso de la profesionalización del magisterio español. en el espacio cerrado que representa el núcleo hospitalario. jóvenes representantes del neorregeneracionismo católico de los años 50. a una necesidad social: evitar críticas. . desde una fase dogmática y contrarrevolucionaria. ella es el centro de las miradas. desde su condición femenina. No es casualidad que la figura de la enfermera sea la imagen del profesional más explotada por la industria pornográfica en todo el mundo. sentirse querida. se convierte en ese objeto de deseo. la actitud de sumisión y amorosa complacencia de la enfermera responde. De esta manera. cuando menos. en definitiva. la constitución de una imagen democrática y abierta de la profesión de magisterio parece depender de la superación de los.82 el acto de cuidar . el autoritarismo del orden patriarcal tradicional que la destina socialmente a una posición de representante y reintegradora del orden social de forma subordinada. todavía existentes. “Género y construcción de identidad profesional: el caso de la maestra en vías de profesionalización (de los años 50 a los 60 en el franquismo intermedio)” en Education Policy Analysis Archives. Pero. aparece como una exigencia misma de la evolución del régimen en su paso.(1) (1) SAN ROMAN GAGO. gran madre-cuidadora-nodriza. al mismo tiempo. esta misma experiencia biográfica y situación institucional educativa pone de manifiesto la profundidad de la contradicción entre la concepción feminizadora del magisterio y las exigencias de la emancipación social de las mujeres. residuos de su asociación discriminatoria con una feminización subordinada”. ser aceptada. la marcha del debate refleja las contradicciones entre condición social femenina e imagen profesional. Volume 9 Number 19 mayo 22. cuya intensidad crece en la medida en que se hace más inalcanzable. la enfermera. 2001. la ambigua experiencia de evolución de estas maestras tradicionales. La enfermera representa. una función de autoridad subordinada que la convierte en centro de críticas y miradas. S. Sufre un control doble derivado de dos condiciones: ser profesional y ser mujer. En contraste con ello. aparece. Y es a través de las miradas que la enfermera se convierte en fetiche.genealogía epistemológica del ser enfermo el propio núcleo central del grupo de discusión..

(1) PHANEUF. Conocimientos específicos que sirven de base a los cuidados de enfermería. primero como persona. 6. Desarrollo de los modos de razonamiento lógico: inductivo y deductivo. La gestión por competencias se diferencia de la gestión tradicional en que no sólo considera la parte de los conocimientos que una persona puede tener y las habilidades que haya demostrado. el poder ser y el querer ser. experto en recursos humanos(2). (2) KRIEGER. luego como profesional Actitud crítica ante la realidad propia y del entorno. Desarrollo de los tres modos de razonamiento: crítico.. “Sociología de las organizaciones”. Interamericana McGraw-Hill. . Autopercepción. 4. sino también -y por sobre todas las cosas. El Proceso de Atención de Enfermería”. 2001. España. sino en el estudio de las características comunes de quienes desarrollan determinados tipos de tareas. a la vez que le confiere unas características peculiares. 3. Buenos Aires. es menester acotar que la gestión por competencias nació en Harvard en 1973. Conocimiento de un modelo conceptual de los cuidados de enfermería. M. Prentice Hall. Teniendo en cuenta este análisis. Esta metodología no centra su análisis en el contenido de los puestos de trabajo. creativo y práctico. me he tomado la libertad de agregar a la enumeración de Phaneuf algunos elementos que considero imprescindibles a fin de alcanzar el perfil del profesional de enfermería: 1.la actitud o predisposición para el rol que asume y la tarea que lleva a cabo.el profesional del cuidado 83 ELEMENTOS DE LA COMPETENCIA E xisten ciertos requisitos que deben estar presentes para que podamos afirmar que estamos en condiciones de ser considerados enfermeros.se basa el ejercicio de la profesión de enfermería (modelo conceptual. Conocimiento del proceso científico que sirve de base a los cuidados de enfermería. 7. M. con David McClelland. Margot Phaneuf(1). 2. conocimientos específicos y método científico). En pocas palabras involucra el saber ser. 1993. A su vez. enumera tres elementos en los que -según ella.. “Cuidados de Enfermería. 5.

también sabemos que esta capacidad de “ponerse en el lugar del otro” es sumamente complicada. ya que estaremos expuestos continuamente a depositar en él sentimientos o percepciones equívocas que no hemos podido terminar de elaborar en nosotros mismos. asumir la responsabilidad de uno y sus actos. es una forma de estar en el mundo. El profesional de enfermería necesita conocerse a sí mismo como persona para luego desarrollarse como profesional. pedir colaboración. Un ejemplo claro de esto puede resultar la empatía. “Quedar atrapado en el pensamiento mágico no sólo nos coloca en un lugar ajeno como personas a la responsabilidad de lo que ocurre. también que muchos teóricos han visto a la enfermería como lo que en sociología se da en llamar “grupo sometido”.genealogía epistemológica del ser enfermo » Primer elemento de competencia: autopercepción.84 el acto de cuidar . deseos. Si bien sabemos que la empatía es una de las facultades necesarias para una adecuada relación sujeto cuidador / persona cuidada. una filosofía de vida. como sujetos (con nuestras debilidades y fortalezas) no podremos percibir objetivamente al destinatario de nuestros cuidados. (1) ABADI.. La autopercepción más que un ejercicio intelectual o de introspección. . a su vez en la medida que sea capaz de detectar y actuar sobre sus propias necesidades estará espiritualmente habilitado para dedicarse a la satisfacción de las necesidades del otro (persona cuidada). expectativas falsas y preconceptos.(1) Puede conjeturarse. Buenos Aires. Si no nos percibimos a nosotros mismos como personas. a la vez “ hacerse cargo”. luego profesional. sino que nos inhibe de corregir errores. Evitar este ejercicio del pensamiento mágico que nos mantiene en la omnipotencia infantil del “nada me puede pasar” que nos aparta de la realidad y nos instala en el mundo de las percepciones. sino imposible. ¿Cómo podemos ponernos en el lugar del otro. deducciones apresuradas. y por ende no lo hemos ocupado aún? Pero el autoconocmiento significa. adoptar un rol personal y. “Una mochila funesta” en revista “Debate”. E. si no hemos podido determinar cuál es nuestro propio lugar. 6 de junio de 2003. aceptar los límites. reconocernos desprovistos de poderes todopoderosos y aceptar que una obra requiere una acción sostenida en el esfuerzo y el trabajo”.

sin que se les consulte.. Jerarquizaciones y modos de funcionamiento le son impuestos y lo sostienen como grupo dentro de la institución. el corte a las ilusiones con relación a los hechos.. con lo cual se impide el desarrollo de enunciados creadores. » Segundo elemento de competencia: actitud crítica ante la propia realidad y el entorno. Es la actitud que nos permite reflexionar sobre aquello que acontece a nuestro alrededor y tomar una posición determinada luego de haber llegado a algún pensamiento concluyente sobre dicha situación. “El Análisis Institucional”. ¿Cómo se realiza esta crítica?. mediante la exclusión de otros grupos. La tarea es la desmitificación. Esto implicará un cuestionamiento de estos hechos. con lo cual se presentan como separados de los diversos sistemas de poder. y lo define como aquel que permanece siendo el objeto de otros grupos. en busca de su esencia. engloba a aquellos grupos cuyas decisiones se toman en otra parte. instituidas por otro grupo. un interrogar a los fenómenos. Reflexionar sobre los hechos. R. El grupo objeto representa las tendencias oficiales. La condición de su supervivencia es la producción de una actividad encomendada o deseada por otros. (2) estereotipado: se dice de los gestos. etc. de los cuales recibe sus determinaciones. carentes de una enunciación colectiva auténtica y objeto de enunciados estereotipados(2). F. Entendemos crítica en oposición a ingenua. El grupo sometido mantiene la ilusión de asegurar los mecanismos de autoconservación grupal. definida por primera vez por Felix Guattari(1). expresiones. que se repiten sin variación. “Psicoanálisis y Transversalidad”. A este mismo grupo. imaginado por ellos como real. otro importante sociólogo -Lourau(3). o de aquellos integrantes del mismo que intenten introducir acciones innovadoras. fórmulas. (1) GUATTARI.. Este otro grupo más real representa la totalidad que anhelan para sí y que intentan lograr mediante la exclusión de terceros.el profesional del cuidado 85 Esta concepción. . Las acciones creativas son vividas como una amenaza a su propia existencia grupal. (3) LOURAU.lo denomina grupo objeto. Es una actitud activa y participativa opuesta a la actitud pasiva o expectante.

Esto da lugar a los distintos niveles de acción (prevención. la comunidad a la que pertenece) tiene para desarrollarse plenamente. a la desconfianza o actitud doble del contratante que le adjudica una omnipotencia excesiva en la resolución de los problemas y. D. “El Campus”. 2002. Ya que. mantiene una desconfianza crónica frente a los resultados que tratará muchas veces de interpretar como productos del azar.. experimentándola.genealogía epistemológica del ser enfermo En primer lugar viviéndola. la escuela en la que estudia. (3) FREIRE. “La importancia de leer y el proceso de liberación”. Todo lo que hay que saber”.. sufrirá impactos provenientes en forma también de incertidumbre.(3) Sólo cuando puede resolver sus propias ansiedades y sus perturbaciones en la comunicación con los demás puede lograr una correcta interpretación (1) Shwanitz. El cuidador profesional tendrá entonces que vencer fuertes resistencias provenientes de sí mismo y de los otros. Buenos Aires. con lo familiar. simultáneamente. (2) SCHWANITZ. promoción. por el otro. (1940 . De 1978 a 1997 fue profesor de Cultura y Literatura inglesa en la Universidad de Hamburgo. Filadelfia y Friburgo. las que en última instancia pueden ser reducidas a dos: eficaces e ineficaces.): estudió Filosofía inglesa. Es decir. El campo de acción del cuidador profesional es el de las respuestas humanas (las que describiré más adelante). “El Síndrome Shylock” y “El círculo”. ser enfermero es tener una profesión que debe ser aprendida. . P. la empresa donde trabaja. “La historia cultural inglesa”.86 el acto de cuidar . Dietrich. para lo cual se requiere que. Desde 1997 vive de su trabajo como escritor. Historia y Filosofía en las universidades de Münster. quien se dedique a ello asuma el papel de sujeto.(2) En segundo término rompiendo con lo obvio. recuperación y rehabilitación de la salud). ya que no se nace con esa posibilidad. como diría Dietrich Schwanitz(1). “La cultura. Pero debe ser también una actitud frente al mundo. Dentro de ese clima de necesidades humanas que toma el gestor profesional de cuidados como campo de su tarea. Londres. México. Asumir una actitud crítica es adoptar “una actitud de adentramiento con la cual se va alcanzando la razón de ser de los hechos cada vez más lúcidamente”. La labor del gestor profesional de cuidados consiste en indagar las dificultades que cada sujeto o grupo (que puede ser su familia. 1998. Ha publicado. Siglo XXI. y podrá superar este cerco de ansiedades y desconfianzas con una buena instrumentación. “nuestro órgano perceptivo es nuestra propia vida”. Taurus. ligadas a su historia personal por un lado y. como primer paso de todo conocimiento. entre otros libros. su tarea es esclarecer su origen y el carácter de éstas.

no encontrando mucho eco en el ámbito académico formal al que estamos habituados. Incluso puede aplicarse esta clasificación a la hora de planificar la educación de la misma. según la cual la inteligencia implica un equilibrio en el tratamiento de la información analítica. profesor de Psicología y director del “Pace Center” de la Universidad de Yale.sobre todo en las asignaturas de arte: dibujo. El razonamiento creativo se ve estimulado sólo por unos pocos docentes que pueden ver en el alumno alguna capacidad especial a la hora de crear . . comprensión lectora. calcular lo que necesita para prosperar y llevarlo a cabo. basando en la memorización y comprensión lectora su sistema de evaluaciones sumativas y calificaciones cuantitativas.. creativa y práctica. Razonamiento creativo: capacidad de concebir ideas interesantes y llevarlas a cabo por su cuenta. música -. (1) STERNBERG. En la medida en que el sujeto dispone de un buen instrumento de trabajo. R. (2) Robert J. resuelve incertidumbres. » Tercer elemento de competencia: desarrollo de los tres modos de razonamiento: analítico. España. 2003. 3. 2. Esto quiere decir que existen al menos tres maneras diferentes de “ser inteligentes”. J. Razonamiento práctico: capacidad de adaptarse a cualquier situación. Razonamiento analítico: capacidad de memorizar datos y analizar las ideas de otras personas. 1. “Estilos de pensamiento”. no se trata de otra cosa que del conocido “sentido común”. El desarrollo de estos tres tipos de razonamiento será de suma importancia para el crecimiento intelectual del profesional y a la hora de plantearse la resolución de problemas o la planificación de cuidados conjuntamente con la persona cuidada.el profesional del cuidado 87 de los conflictos ajenos. práctico y creativo. Paidós Ediciones. A su vez el razonamiento práctico es el considerado “saber de la calle”. Cabe destacar que nuestro sistema educativo sólo contempla el razonamiento analítico. Este punto se basa en la teoría tripartita de la inteligencia humana de Robert Sternberg(1)(2). En otras palabras. Sternberg: actual presidente de la Asociación Americana de Psicología (APA).

Mientras que cuando hablamos de población de riesgo. En efecto: cuando elaboramos un diagnóstico a partir de una serie de datos estamos basándonos en el método inductivo. es decir. En dicha base se sustenta el nivel más inmediato de la pirámide que son aquellas leyes o teorías que enuncian lo que los casos anteriores demuestran. o inferimos que una persona puede llegar a padecer tal o cual cosa como respuesta a una situación dada. En tal sentido estas leyes tienen un orden de ínfima generalidad. Y así sucesivamente.genealogía epistemológica del ser enfermo » Cuarto elemento de competencia: desarrollo de los modos de pensamiento lógico: inductivo y deductivo. observables. .1994): filósofo considerado uno de los pensadores más prolíficos y polémicos del siglo XX.que refutan este orden lógico como carente de fundamento -ver más adelante el apartado referido al “anti-inductivismo”-. A este sentido del razonamiento se lo denomina “orden lógico deductivo”. (2) Karl Popper (1902 . Esas mismas leyes. Karl Popper (2). Pero el método científico también puede hacer el camino inverso. es decir: partiendo de una ley de máxima generalidad puede inferir aquellos sucesos menores o acontecimientos individuales. denominados casos. no obstante lo cual. en su orden ideal se comporta como la estructura de una pirámide en cuya base podemos encontrar aquellos hechos o sucesos comprobables. (1) David Hume (1711-1776): filósofo e historiador inglés. es decir que vamos desde lo particular hasta lo general. mensurables. abarcando un espectro más amplio de la realidad. La ciencia. lo presentamos aquí ya que es profusamente utilizado en nuestro medio. El orden lógico que hemos seguido en el relato anterior es el denominado “orden lógico inductivo”. esta vez más generales por cuanto engloban o hacen mención a una mayor cantidad de sucesos.88 el acto de cuidar . de lo general a lo particular. es bueno aclarar aquí que existen ciertos pensadores David Hume (1). Por otro lado. sino que estos en particular nos son de gran utilidad en el ejercicio cotidiano de la enfermería. puesto que se refieren sólo a un hecho particular de la realidad. tomadas como verdaderas sirven de sustento a unas leyes superiores. por el cual partiendo de una serie de hechos verdaderos puedo llegar a una conclusión también verdadera. Pero no sólo en el tratamiento de leyes científicas hemos de aplicar los métodos de razonamiento lógico e inductivo. estamos utilizando el método lógico deductivo.

Biblos. el conocimiento científico en las postrimerías de la modernidad”. E.. Una crisis que genera incertidumbre en las cosas fundamentales que afectan al ser humano. sino también del filosófico. que acuerda con los planteos empiristas de David Hume acerca de que no hay fundamento lógico para derivar enunciados universales a partir de enunciados que se refieren a hechos singulares.positivos “velada” tos Esquema de los órdenes lógicos más comunes (1) LAZO. Anti-inductivismo: Cabe acotar que existe toda una tendencia filosófica. Bs. 2000.Cianonea sis Proceso infeccioso con foco pulmonar Ortopnea Aumento Cultivos Rx tórarx leucoci. y.. Y esto. precisa y paradójicamente. ante una crisis de los fundamentos del pensamiento. en general. E. (editora): “La posciencia.el profesional del cuidado 89 Nota: En la actualidad no solamente estamos ante una crisis de los fundamentos del conocimiento científico. basada en la obra de Karl Popper. en DÍAZ. en un momento en que la explosión y el volumen de los conocimientos parecieran no tener límites.(1) Orden lógico inductivo Déficit del patrón respiratorio relacionado con proceso infeccioso Diagnóstico de Neumonía Diagnóstico de Enfermería Conclusiones generales Conjeturas de menor generalidad Datos Déficit del patrón respiratorio Orden lógico deductivo Dolor articular Síndrome febril Malestar general Hipertermia Dificultad respiratoria aguda Taquip. “Los métodos de validación en ciencias naturales”. As. . La misma afirma que “ningún conjunto de enunciados observacionales verdaderos puede justificar la pretensión de que una teoría explicativa universal sea verdadera”.

imaginemos un hecho lamentable pero cotidiano: Un niño.” Ramón de Campoamor(1) Un Modelo Conceptual es un conjunto de conceptos o imágenes mentales que permite la representación de la realidad.. de su estar en el mundo?”. según tu óptica. tratando de sacar quién sabe qué cosa para venderla como chatarra.Por otro lado..(3) . rebosante de agua sucia de la lluvia que aún sigue cayendo.90 el acto de cuidar . En nuestra disciplina en particular. tal como diría Arquímedes”.): matemático e inventor griego. El modelo conceptual proporciona a toda ciencia un encuadre particular de ver el mundo. le coloca enfrente el vidrio que más se adecue a sus necesidades. Escribió obras sobre geometría plana y del espacio. (1) Ramón de Campoamor (1817-1901): poeta español nacido en Navia (Asturias). “Y es que en el mundo traidor nada hay verdad ni mentira. un filósofo y un enfermero. introduciendo su mano en un tacho de basura. con el fin de sugerir una comparación y facilitar su comprensión. es sumamente clara: si yo coloco frente a mis ojos un vidrio de color rojo. ¿quién de los dos tiene razón? La realidad es aquello que nos rodea y que nos ocurre -del latín “ob-currere”.C. Pensemos por un momento en la metáfora(2) anterior. el filósofo pensará -probablemente-: “¿Podrá este niño pensarse a sí mismo y proyectarse más allá de su materia. conocimientos e incluso desconocimientos. (2) metáfora: Aplicación de una palabra o de una expresión a un objeto o a un concepto. Imaginemos ahora 3 observadores: un físico. al cual no denota literalmente.El físico pensará al ver el líquido que se derrama tras la mano del niño: “Es claro. vehiculiza postulados y valores que forman la concepción teórica en la que se apoya el concepto de cuidado. Pero. subjetividades. frente a ti-. todo cuerpo que se sumerge experimenta un empuje de abajo hacia arriba igual al peso del volumen desalojado.. en una esquina cualquiera de Buenos Aires.genealogía epistemológica del ser enfermo » Quinto elemento de competencia: Conocimiento de un modelo conceptual. veré al mundo que me rodea con un tinte rojizo. prejuicios. . todo es según el color del cristal con que se mira. Por ejemplo. impresiones. Algo parecido te sucederá a si colocas frente a tus ojos un vidrio de color verde: tu entorno será verdoso. pero nuestra percepción de la realidad está totalmente contaminada por nuestros sentidos. . que corre hacia ti. aritmética y mecánica.. (3) Arquímedes (287-212 a.

VAPOR” “TREN DE.A su vez al enfermero se le ocurrirán cosas como: “Este nene... ....el profesional del cuidado 91 . Y encima está metiendo la mano en ese balde todo mugriento sin utilizar al menos guantes de goma. Ante un mismo hecho surgen en ellos interpretaciones o enfoques totalmente disímiles(1).. diferente. todo mojado y sin abrigo... LAS NUBES” “TRENDE. UN SUJETO ENCUENTRA UN TROZO DE PAPEL CON LA SIGUIENTE INSCRIPCIÓN INCONCLUSA: . se va a pescar una neumonía. LEMBURG” Esquematización de la influencia del modelo conceptual en la interpretación de la realidad por parte del sujeto..PENSEMOS.. pero de distintas disciplinas. su finalidad y todo lo demás. precisa el rol de la enfermera. AHORA QUE SE LES ENCARGA RESOLVER EL “DILEMA” A CUATRO PERSONAS DISTINTAS.....”. Un modelo conceptual para la profesión de enfermería es menos abstracto que una "filosofía" .. Tal vez ni siquiera tenga su dosis de antitetánica.. cada cual con su modelo conceptual. MECÁNICO MAQUINISTA TURISTA ENFERMERO CADA UNO TRADUCIRÁ EL TEXTO DESDE SU PROPIO “MODELO CONCEPTUAL” “TREN DE. (1) disímil: desemejante. Proporciona una base explícita para realizar la recogida de datos y para planificar las acciones de enfermería. Los tres son hombres de ciencia. LANTERO” “TREN DE.

Analicemos. la interpretación de la persona. Un profesional debe estar en condiciones de explicar cuál es el servicio que presta a la sociedad. y determinar qué es lo específico de él. El Holismo es un movimiento filosófico que pretende establecer la veracidad de que la totalidad de un sistema completo es funcionalmente mayor que la suma de sus partes. formación e investigación. Algunos profesionales de enfermería han encontrado en el modelo conceptual de Virginia Henderson sus señas de identidad profesional. Para saber qué modelo conceptual enfermero responde mejor a los criterios de utilidad social. estaremos descuidando la gran mayoría de percances sufridos por éste. .92 el acto de cuidar . es preciso que los profesionales de enfermería sientan la necesidad de tener un modelo conceptual propio y luego lo utilicen en la práctica. entero”. Sin embargo todos los elementos de un modelo pueden ser cuestionados y modificados a la luz de hallazgos de investigaciones serias y rigurosas. “que forma un todo. No debemos perder de vista esta “globalidad” del sujeto de cuidado. coherencia y significación social. convirtiéndolo en el marco de referencia para la prestación de los cuidados. ya que haciendo hincapié solo en las fuentes de dificultad del orden fisiológico. (1) Es de suma importancia. para los enfermeros adoptar el modelo holístico para valorar la situación global de salud de la persona en su totalidad. como así también desde que lugar simbólico postula sus principios fundamentales. familia y comunidad será similar a la de otros profesionales. (1) Idea sostenida por Gestalt de Ehrenfels y otros. y los servicios estarán orientados a resolver los problemas de otras disciplinas. ya que de la evaluación comparativa se derivan las decisiones sociales. pues algunos de los componentes de nuestro modelo conceptual: Enfoque holístico: “Holismo” es una palabra derivada del griego hólos.genealogía epistemológica del ser enfermo Si no se utiliza un modelo de cuidados enfermeros. se está utilizando un modelo de otras disciplinas.

Este cuestionamiento lo llevó a plantear un reformulación global en el paradigma intelectual para entender mejor el mundo que nos rodea. multi- . Pensamiento Sistémico: La teoría general de los sistemas comenzó a desarrollarse luego de la Segunda Guerra Mundial y fue motivada por el progreso de los sistemas informáticos. QUE SIGNIFICA “TODO” Si bien muchas veces no estaremos en condiciones de actuar sobre la esfera social. a diferencia del planteamiento de los modelos mecanicistas y organicistas Compte. El pensamiento sistémico es la actitud del ser humano. SMUTTS SIGLO XX ALDOUS HUXLEY (1958) H. es necesario reconocer la influencia de las mismas a la hora de elaborar un plan de cuidados eficaz y personalizado. Desde el cual la sociedad es concebida como un sistema de interacción compleja. que se basa en la percepción del mundo real en términos de totalidades para su análisis. comprensión y accionar.por exponer algunos ejemplos .el profesional del cuidado HIPÓCRATES GRECIA 460 a. surgiendo formalmente el paradigma de sistemas.de la persona. DESCARTES RENACIMIENTO ESPÍRITU CARTESIANO LÓGICA DEDUCTIVA RACIONALISMO CIENTÍFICO MEDICINA EXPERIMENTAL PERSONA EN SU TOTALIDAD 93 PERSONA: CUERPO + ALMA CLAUDE BERNARD SIGLO XIX OBJETO DE ESTUDIO: LA ENFERMEDAD J. HARMAN (1972 – 84) FILOSOFÍA DE LA PERENNIDAD STANFORD RESEARCH INSTITUTE Evolución del concepto de “holismo” VISIÓN GLOBAL: DEL INGLÉS “WHOLE”. económica o psicológica .C. Spencer-.

La base filosófica que sustenta esta posición es el Holismo -ver páginas anteriores-. Bajo la perspectiva del enfoque de sistemas la realidad que concibe el observador que aplica esta disciplina se establece por una relación muy estrecha entre él y el objeto observado. en un espacio-tiempo determinados. sino que esa realidad se convierte en algo personal y particular. el proceso son las operaciones mediante las que se consigue la meta y el contenido son las partes que constituyen el sistema. Se consideran sistemas abiertos a aquellos sistemas que tienen como característica cambiar materia. El propósito es la meta u objetivo. y también de activar otros procesos diferentes. . Todo sistema tiene un propósito. (1) Ludwing Von Bertalanffy (1901): biólogo austríaco que posibilitó la unificación de la ciencia a través de su gran obra: “La teoría general de sistemas”. como lo plantea el enfoque tradicional. distinguiéndose claramente entre lo que es el mundo real y la realidad que cada observador concibe para sí. quien se abocó a la aplicación del mismo en el análisis de los problemas de la Biología. de manera que su “realidad” es producto de un proceso de co-construcción entre él y el objeto observado. proponiendo soluciones en las cuales se tienen que considerar diversos elementos y relaciones que conforman la estructura de lo que se define como “sistema”. tanto en el análisis de las situaciones como en las conclusiones que nacen a partir de allí.genealogía epistemológica del ser enfermo facética y fluida en el que se pueden verificar grados variables e intensidades de asociación y disociación. Ludwing Von Bertalanffy (1) fue uno de los precursores de este pensamiento. Un sistema está compuesto por subsistemas en interacción que contribuyen a lograr un fin. materia o información -homeóresis-. que esencialmente se presenta como una metodología válida para todas las ciencias. energía e información con otros sistemas o el exterior. Todo sistema tiene mecanismos reguladores que son los encargados de estabilizar las salidas de acuerdo a las entradas. Las características de un sistema abierto es que construye o degrada los componentes sin llegar nunca a un equilibrio estático –homeostasis-. El pensamiento sistémico es integrador. constituyéndose dicha realidad en algo que ya no es externo al observador y común para todos. así como también de todo aquello que conforma el entorno del sistema definido.94 el acto de cuidar . proceso y contenido. su composición permanece constante a pesar de intercambio de energía. mantiene siempre un equilibrio relativamente estacionario mediante los mecanismos reguladores.

escuela. El Enfoque Sistémico contemporáneo aplicado al cuidado de la persona plantea una visión transdisciplinaria que le ayudará a analizarla de manera integral. Si se interrumpe la información de cómo cada sistema debe comportarse en cualquier parte del organismo aumenta la entropía (desorden). es complejo y no lo podemos separar de su ecosistema pues se relaciona con otros sistemas de su ecosistema como la familia. conformada por partes que se interrelacionan entre sí a través (1) entropía: término que encuentra su origen en el Segundo Principio de la Termodinámica. alterando el sistema (enfermedad) y si el sistema es incapaz de lograrlo (da la muerte). El sistema se autorregula mediante evaluación y regulación de la información para realizar adaptaciones. • • El sistema necesita de entropía(1) negativa. Muchos autores coinciden en que la utilización de esta teoría en enfermería permite describir los fenómenos estructurales relevantes del ser humano. modificaciones. ajustes. es dinámico. etc. La persona es un sistema abierto formado por varios subsistemas (sustratos). del ambiente o de la sociedad y conocer lo que la sociedad hace en relación con dichas estructuras con respecto a la población. trabajo. viendo a la persona como un ente integrado. etc. Asimismo. es un sistema en interacción. Asimismo. éste nunca podrá brindar nuevamente el mismo trabajo (fenómeno irreversible). amigos. con un enfoque global permitiéndole identificar y comprender con mayor claridad y profundidad los problemas que la aquejan. si bien el trabajo puede transformarse totalmente en calor. .el profesional del cuidado 95 La diferencia entre equilibrio estático y estacionario. La comunicación interior del sistema se produce mediante retroalimentación y el mecanismo regulador también es por retroalimentación. sus múltiples causas y consecuencias. está dada por el hecho de que el último es estable pero puede ir cambiando. a llevar estrategias alternativas para llegar a su grado de orden. inteligente. Ganamos complejidad en la que se produce el cambio de información entre sistemas y así vamos cambiando y haciéndonos más complejos. y utiliza los estímulos que provienen de su medio para aprender y necesita energía e información que le ayuda a tomar decisiones. donde cada subsistema tiene su propio propósito o contribuyen al propósito general del sistema manteniendo a la persona como un ser viviente. que establece que. Por eso es necesario que el sistema tenga cuanta más información posible y ser más capaz de cumplir objetivos. capaz de adaptarse.

existen (1) detractor: maldiciente. » Sexto elemento de competencia: Conocimientos específicos. la medicina. . La influencia de los cuidados de enfermería es recíproca e interactiva. Lo que es equívoco es pensar que el cuerpo cognitivo de Enfermería es ecléctico y que estos conocimientos “tomados” de otras especialidades pueden volver a pertenecer a éstas una vez adoptados y “adaptados” por nuestra disciplina. Lo mismo pasa con el resto de conocimientos. comunicación y relación profesional. sino dentro de un marco de interrelación en interdependencia con respecto al resto de las disciplinas de salud y actores comprometidos en dicho cuidado. la nutrición. para obtener una adecuada manutención de un estado óptimo de salud. tomados de la psicología y la sociología. como los procesos de cambio que de manera integral. dado que permite comprender las modificaciones constantes de las estructuras en juego.96 el acto de cuidar . Así es que. No obstante ello. infamador. junto con los de cuidado humano y cultural. en la adaptación a las condiciones externas e internas. en términos viables en el tiempo. serían necesarios de implantar en la misma. atender la adversidad y favorecer la recuperación. la sociología. y muchas otras. se estará en capacidad de poder detectar con la amplitud requerida tanto la problemática. por ejemplo. la filosofía. de recursos y procesos. Son estos dos enfoques del sujeto -holístico y sistémico-. son “remodelados” críticamente y abordados por la enfermería de manera particular. Los cuidados enfermeros se aplican a la persona cuidada. es decir a nivel humano. Por supuesto. los conceptos de grupo. los que cimentan el modelo conceptual de enfermería en el paradigma de la transformación. Los principales detractores(1) de la enfermería como ciencia se empeñan en afirmar que ésta carece de un potencial teórico que le sea propio. se basan en que la enfermería se nutre de conocimientos de disciplinas afines como la antropología. la farmacología. todo esto es real. teniendo en cuenta intereses y conflictos de las mismas.genealogía epistemológica del ser enfermo de una estructura que se desenvuelve en un entorno determinado. Es de gran utilidad en la relación cuidador profesional / persona cuidada. la kinesiología. prevenir la enfermedad. no en forma aislada. En efecto. de acuerdo con el ámbito de competencia. la psicología.

Dentro del gerenciamiento de servicios de enfermería. En efecto. técnico. • Conocimientos científicos: son el fruto de la compleja empresa humana denominada ciencia (ver “Esa cosita loca llamada ciencia” ) que por medio de métodos fidedignos – método científico – se aplica a obtener cuerpos teóricos y postulados. de relación. Son útiles también para establecer contacto y colaborar con el entorno familiar y grupal. la elaboración de gráficos para representar eficazmente los resultados. Existe en nuestro medio una serie de códigos deontológicos (por ejemplo el del Consejo Internacional de Enfermeras. en otras áreas de acción de la enfermería. • Los conocimientos de relación: permiten establecer adecuados vínculos entre el enfermero y la persona cuidada. Son necesarias para una adecuada ejecución de aquellas intervenciones de enfermería que hayamos planificado para el tratamiento de la persona cuidada. a fin de crear un clima propicio a una comunicación cálida y significativa entre ellos. el de la Asociación (1) circunscribir: reducir a ciertos términos o límites alguna cosa. por ejemplo la investigación. las habilidades técnicas pueden no sólo ser manuales o estar circunscriptas(1) exclusivamente al campo asistencial. Este cuerpo cognitivo de los saberes de la disciplina enfermera se relaciona con el plano científico. Están compuestas por la destreza en el desempeño de los procedimientos en forma metódica y sistemática. las habilidades técnicas necesarias son. para trabajar en el seno de un equipo multidisciplinario y para realizar actividades dentro de la comunidad. cada vez más avanzada en tanto que cada vez son más los profesionales que se capacitan para abordar los grandes y pequeños temas que hacen a nuestra disciplina de una manera más profunda. La fuente de los mismos es la investigación en enfermería. las habilidades técnicas pueden estar compuestas por nociones sobre aplicación de determinados cuestionarios o instrumentos de recolección de datos. evaluaciones de desempeño y calidad de atención. ético y legal.el profesional del cuidado 97 numerosos conocimientos que han surgido de la profesión enfermera: específicamente la concepción de cuidado y todo lo que lo rodea. • Los conocimientos éticos: Tienen que ver con las normas y principios que regulan el comportamiento del enfermero. etc. • Las nociones y las habilidades técnicas: tienen como objetivo la aplicación de estos conocimientos a los cuidados de enfermería. No obstante ello. . por ejemplo el manejo de cálculos eficaces de dotación de personal.

lingüistas. Por ejemplo.genealogía epistemológica del ser enfermo Panamericana de Enfermería. y la Ley Nº 12. . Desde esta óptica pueden agregarse a Enfermería tantos conocimientos como áreas de desempeño o fuentes de influencia pueda tener la disciplina enfermera. e incluso bibliografía acerca de la ética de la enfermería. han demostrado en reiteradas oportunidades la importancia que poseen el discurso en general y la palabra en particular en nuestra civilización.). también que la figura de perito forense se ha instalado como una nueva rama del ejercicio profesional de la enfermería. derechos de la persona cuidada. Dueña de una cada vez más basta terminología.004. etimólogos y filósofos varios. Es importante señalar. “conocimiento pedagógico”. Aunque es claro también que no existe una ética particular para nuestra profesión. etc. Algunos teóricos han coincidido en llamar a la rama de la ética aplicable al medio de estudio y tratamiento de personas como “Bioética”. la cual requiere de una vasta gama de conocimientos dentro del área legal. de procreación responsable. A tal punto que al hombre se lo considera hombre a partir del desarrollo de una forma de comunicarse con el otro. Asimismo. calidad de atención. y se llama historia a la historia a partir de que ese hombre fue capaz de plasmar la palabra mediante la escritura. la Ley Nº 298 en el Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. etc. como así también a aquellas leyes referidas a higiene y seguridad laboral. La enfermería no escapa a esta concepción. EL PESO DE LA PALABRA E pistemólogos. la ciencia ha imbuido de una nueva jerarquía a la palabra. • Los conocimientos legales: Se refieren específicamente a las leyes que regulan el ejercicio de la profesión (en nuestro país la Ley Nº 24.245 dentro de la Provincia de Buenos Aires). las modernas leyes de prescripción de medicamentos por nombre genérico.98 el acto de cuidar . etc. determinando como característica distintiva de cada disciplina. “conocimiento epidemiológico”. filólogos. la necesidad de un lenguaje unívoco. sino que se trata de aquellos principios que hacen a la ética de las personas adaptada a situaciones particulares o dilemas de nuestra práctica. de desregulación de Obras Sociales. la Disciplina Enfermera cuenta con un marco teórico fundado en definiciones y conceptos específicos. así podrían concebirse un “conocimiento gerencial”. etc.

(3) Los Resultados Esperados de Enfermería. entorno. . cuidado. (2) Las Intervenciones de Enfermería. (1) Nota del Autor: los objetivos de la CIPE fueron establecidos por una propuesta inicial del Consejo Internacional de Enfermeras (CIE. • Estimular la investigación de enfermería mediante enlaces con los datos disponibles en los sistemas de información de enfermería y los sistemas de información de salud. una clasificación para la práctica de la enfermería y un marco en el cual los vocabularios y clasificaciones existentes pueden cruzarse para poder comparar los datos de enfermería. Los objetivos de la CIPE®(1) son: • Establecer un lenguaje común que describa la práctica de enfermería con el fin de mejorar la comunicación entre las enfermeras y entre las enfermeras y los demás. necesidad. El Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) ha dado en llamar este proceso CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL PARA LA PRÁCTICA DE ENFERMERÍA (CIPE o en inglés: ICNP®). La ICNP® proporciona una terminología estructurada y definida. • Permitir la comparación de los datos de enfermería entre distintas poblaciones y contextos clínicos. o la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (CIE) del Proyecto de Intervenciones Iowa. institucionales y no institucionales. fuentes de dificultad. problema. 1991). respuestas humanas. zonas geográficas y tiempos. experiencia de salud. • Describir los cuidados que la enfermería dispensa a la población (personas. o concepciones tales como persona. etc. sin mencionar el diagnóstico enfermero en sí mismo (propiamente dicho). familias y comunidades) en diversos contextos. autocuidado. • Demostrar o proyectar las tendencias de la prestación de los tratamientos y cuidados de enfermería y la asignación de recursos a los pacientes según sus necesidades sobre la base de los diagnósticos de enfermería.el profesional del cuidado 99 Son estructuras conceptuales tan complejas como las taxonomías diagnósticas de enfermería de la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). problemas de dependencia. La CIPE® incluye tres elementos principales: (1) Los Diagnósticos de Enfermería.

profesionales recién recibidos que deciden dedicarse a la docencia. y tomar conciencia que el lenguaje enfermero forma parte de nuestro bagaje de conocimientos específicos. Pero. Todos y cada uno de nosotros somos gestores de la más grande empresa: nuestras propias vidas. secretarías y demás oficinas gubernamentales. Resulta. deben ser objeto de nuestra elección responsable. social). para el desempeño idóneo como profesionales. De igual manera que concebimos nuestra salud. política. en la que el sistema neoliberal domina la totalidad de las esferas sociales (económica. Sino que por el contrario. LA DIFUSIÓN DEL CONOCIMIENTO E n la actual sociedad occidental. por ejemplo -. La libertad del cuerpo debe completarse con la libertad de la mente y del espíritu. El conocimiento no es una excepción: desde las escuelas..100 el acto de cuidar . en una cárcel. pero en tanto y en cuanto no obremos a través de decisiones propias adoptadas en forma conciente no seremos libres. la libertad también debe concebirse desde un enfoque holístco: podemos no ser prisioneros físicamente. Tenemos la responsabilidad de llevarla hacia el éxito de la mejor manera posible. hasta ministerios.genealogía epistemológica del ser enfermo • Proporcionar datos sobre la práctica de enfermería para influir en la elaboración de las políticas de salud. siempre y cuando se responda a un burocrático programa de formación. universidades y editoriales. la relación entre productores y consumidores está siempre eslabonada por una serie de intermediarios. Ambos potencialmente “enriquecibles” a través del conocimiento. incluso los mecanismos de adquisición de dichos conocimientos y cada una de las características particulares de los mismos. en el exilio. (1) lego: falto de instrucción o experiencia. Tanto es así que para la adquisición de un título oficial.. puede usted haber estudiado con los más legos(1) en la materia . no es suficiente con haber sido discípulo de algún representante intelectual de la disciplina. Para lo cual poseemos dos herramientas fundamentales: el pensamiento y la emoción. . pues fundamental saber específicamente de qué estamos hablando cuando utilizamos tal o cual término. Porque al igual que nuestra visión global del hombre. se ha perdido por completo la acción de educar personalizada (como sistema).

pueden ser aplicadas reiteradas veces. de análisis. un instrumento de investigación. • Unívoco: el lenguaje que se utiliza para expresar el desarrollo del PAE. en cualquiera de sus cinco etapas. debe someter todos sus saberes y principios teóricos a un proceso riguroso. pues en la aplicación del método científico a los cuidados de enfermería. El enfermero consciente de su rol particular respecto a la persona cuidada y provisto de un cuerpo cognitivo suficiente. carecer de ambigüedad.el profesional del cuidado » Séptimo elemento de competencia: El conocimiento del método científico. que debe apoyarse en un marco conceptual para alcanzar la dimensión profesional y humana requerida por la disciplina enfermera. Esto le permitirá realizar una planificación de cuidados orientada a la calidad. obteniéndose buenos resultados. debe poseer un significado único. de planificación y de evaluación de los cuidados de enfermería. • Comprobable: ya que mediante la confrontación continua del marco de referencia teórico disponible con lo observado en la práctica pueden tomarse medidas para su evaluación exacta. incluso en individuos diferentes que posean similar problemática. • Reproducible: puesto que las acciones están fundamentadas en criterios científicos factibles de ser llevados a la práctica. Consiste. de interpretación. en forma secuencial y ordenada. individualización y a la continuidad. 101 El instrumento lógico y sistemático que sirve a la enfermería para planificar unos cuidados de calidad se denomina Proceso de Atención de Enfermería (proceso científico). Algunas características de este método son: • Sistemático: porque responde a la puesta en práctica de los cinco pasos principales. El proceso es en sí mismo un proceso intelectual neutro. . Se trata de una herramienta. Propicia el desarrollo lógico y sistemático del trabajo del enfermero respecto a la persona cuidada y le confiere cierto rigor científico.

• su rol.. Dé un concepto de ciencia. se ha puesto mayor énfasis en sus aspectos científicos. 6. • la finalidad de su actividad. 3. Defina: • el objeto de su profesión. ¿Puede decirse que enfermería es una ciencia? ¿Por qué? 9. 10. • las dificultades con que tropieza la persona a la que atiende. Dé un concepto de arte. ¿Qué tipos de pensamiento debería desarrollar todo profesional? 12.” “Durante mucho tiempo se ha definido la enfermería como una disciplina mitad arte y mitad ciencia. ¿Qué condiciones se consideran fundamentales en el enfermero? Justifique la respuesta. • • Reflexione sobre las siguientes frases: “Enfermería es el arte y la ciencia de cuidar.102 el acto de cuidar . 5. • sus consecuencias. sin tener apenas en cuenta su condición de arte”. 4. Desarrolle el primer elemento de competencia de enfermería: Conocimiento del modelo conceptual.. ¿Qué cosas diferencian al arte de la ciencia? 7.genealogía epistemológica del ser enfermo ACTIVIDADES DE APLICACIÓN 1. . 2. Sin embargo. Mencione las diferencias entre el conocimiento vulgar y el científico. ¿De qué manera se determina el rol de una profesión? 11. • la naturaleza de su intervención. ¿Puede decirse que enfermería es un arte? ¿Por qué? 8.

¿Qué otros roles. y “experiencia de salud” dentro del concepto de disciplina enfermera? 22. según su criterio y experiencia. ¿Por qué se afirma que la enfermería es una disciplina profesional? 23. ¿Cuál es el instrumento lógico y sistemático que sirve a la enfermería para planificar los cuidados de calidad? 21. “entorno”. 18. Defina el concepto de Sistema. Mencione el Tercer Elemento de Competencia. asume enfermería durante el cuidado del sujeto? . 20. ¿En qué consiste el rol de “colaborador” asumido por enfermería? 24. Establezca la diferencia entre el orden lógico inductivo y el orden lógico deductivo. ¿Qué concepción del sujeto postula el Holismo? 16. Desarrolle los conocimientos específicos que determina el Sexto Elemento de Competencia: • Conocimientos científicos • Nociones y habilidades técnicas • Conocimientos de relación • Conocimientos éticos • Conocimientos legales 17. ¿Qué significados poseen los términos “persona”. ¿Cuáles son los enfoques que cimentan el modelo de enfermería propuesto? 19. ¿En qué se equivocan los que sostienen que la enfermería carece de un potencial teórico que le sea propio? 14. 15.el profesional del cuidado 103 13. “cuidado”.

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