Santiago Jorge Durante

GENEALOGÍA EPISTEMOLÓGICA DEL SER ENFERMO

EL ACTO DE CUIDAR

Editorial El Uapití xdssdsdsfdfdfdfdfdfdfdfdfddf

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E

n mi experiencia docente, asistencial y de conducción dentro de la enfermería, he tenido oportunidad de cotejar, durante años sucesivos, el hecho que un considerable número(1) de enfermeros profesionales -incluso muchos licenciados en enfermería-, poseen serias dificultades para describir con palabras aquello a que se dedican. Muchos, incluso con una notable antigüedad en la profesión y otros con una vasta formación complementaria. Dificultad instalada, incluso, desde la definición misma del concepto de “enfermería” y de sus características definitorias o elementos constitutivos, tales como: “sujeto cuidado”, “cuidado”, “experiencia de salud”, “entorno”, entre otros. Cuando se me brindó la oportunidad de asumir la titularidad de la Cátedra de Enfermería General III, del Segundo Ciclo(2) de la Carrera de Licenciatura en Enfermería de la Universidad Maimónides de Buenos Aires, no tuve mejor idea que compartir con ellos estas reflexiones, obteniendo excelentes resultados. Este volumen transcribe algunas conversaciones que he podido mantener con mis estudiantes, a fin de compartir nuestra experiencia con el resto de la comunidad de enfermería. Pero, volviendo al nudo de nuestro dilema, me gustaría agregar que, con respecto a la definición del término “enfermería”, no sólo he corrobo(1) Nota del Autor: cotejado de datos de más de 1.000 encuestados. (2) Segundo Ciclo: en Argentina, la formación de enfermería está organizada en dos ciclos: un ciclo básico, mediante el cual se obtiene el título de Enfermero Profesional, y un Segundo Ciclo, con el que se alcanza el título de grado académico de Licenciado en Enfermería.

INTRODUCCIÓN

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el acto de cuidar - genealogía epistemológica del ser enfermo

rado más de ocho tipos distintos de respuestas -todas ellas con una concepción particular del ser y del hacer enfermero-, sino que -y lo más alarmante de todo- un elevado porcentaje de los sujetos evaluados era incapaz de esbozar cualquier definición de la profesión. Este hecho es particularmente significativo, ya que, más allá de la concepción que cada uno tenga de lo que hace como profesión, o incluso como actividad laboral, considero que debe dársele algún sentido desde la puesta en palabras. No me refiero aquí al cuidado cotidiano, a la situación de cuidar que puede darse dentro del seno familiar -la madre que cuida al niño-, sino que me estoy refiriendo al cuidado como un proceso intelectual y deliberado, producto y objeto de nuestra disciplina, es decir al cuidado profesional. Habitualmente reafirmamos que la función primordial de la enfermería es “el cuidado de la persona que en contacto con su entorno vive experiencias de salud”. (1) Pero, ¿nos hemos detenido a pensar alguna vez cuáles son los elementos implicados en el acto de cuidar y de qué manera influyen en nuestro quehacer cotidiano? Santiago Jorge Durante Lanús, junio de 2OO7

(1) PHANEUF, M., “Cuidados de Enfermería. El Proceso de Atención de Enfermería”, España, Interamericana McGraw-Hill, 1993.

basadas o sustentadas en conocimientos no sólo provenientes de nuestra profesión. además de la enfermería. experto en recursos humanos. He tratado de mantener en toda su estructura argumental. la psicología. a través de ejercicios prácticos. sobre todo el “querer hacer”. la medicina. para el abordaje de determinados temas. como el “poder hacer” y. En efecto. Por otra parte. con David McClelland. Cabe aclarar que muchos de los contenidos de esta obra son relecturas y adaptaciones de los que podríamos llamar “clásicos” de la disciplina. en su gran mayoría son construcciones intelectuales originales. a fin de consolidar la forma de asumir el “yo profesional”. que hace referencia al Proceso de Atención de Enfermería.(1) Esta idea engloba tanto el “saber hacer”. Es. criterios compartidos por casi todas las instituciones educativas del país y Latinoamérica. sugiero que sean consultados en forma independiente los textos mencionados a fin de que el estudiante o (1) Nota del Autor: el concepto de gestión por competencias nació en Harvard en 1973. En lo que respecta al resto de los contenidos. la antropología. la filosofía. he acudido a autores provenientes de la sociología. Cuenta de ello dan las citas bibliográficas que. He introducido. . oportunamente hallará el lector a pié de página.15 E ALGUNAS ACLARACIONES PARA EL LECTOR l presente libro ha sido estructurado de acuerdo a los requisitos pedagógicos de la primera etapa del segundo Ciclo de la carrera de Licenciatura en Enfermería. una lógica para el Aprendizaje Basado en Competencias (ABC). por ejemplo el caso de buena parte de lo tratado en el capítulo del Método. actitudinales (actitudes) y procedimentales (habilidades). además algunas herramientas del Pensamiento Crítico. de involucrarme desde la voluntad de brindar un cuidado profesional (más allá del cuidado vocacional o del cuidado meramente técnico). a fin de guiar al lector en los procesos del pensamiento aplicados a las distintas etapas del quehacer enfermero. mediante la articulación de contenidos conceptuales (conceptos).

. pueda profundizar en los temas abordados desde otra perspectiva.genealogía epistemológica del ser enfermo el profesional con curiosidad. los invito a la lectura crítica. a mi humilde entender. el análisis objetivo y la reflexión profunda de los temas que aquí se abordan. Su discusión y puesta en común se transformarán.16 el acto de cuidar . en un importante paso de la maduración de la disciplina enfermera. y aclarados los aspectos fundamentales de la presente obra. Dicho esto.

1) Concepto de Salud Normalidad Unidad de cuidado Necesidad / Problema Homeostasis / Homeóresis Respuestas Humanas LA PERSONA CUIDADA (Cap.17 ESQUEMA GRÁFICO DE LA ESTRUCTURA MACROTEXTUAL DE LA PRESENTE OBRA Elementos constitutivos Paradigmas Cuidado Humano / Cultural EL CUIDADO PROFESIONAL (Cap. 4) Proceso de Atención de Enfermería La relación sujeto cuidado / profesional La comunicación Etapas del PAE El MÉTODO (Cap. 5) EL CONTEXTO ESPACIOTEMPORAL (Cap. 2) EL PROFESIONAL DEL CUIDADO (Cap. 3) Concepto de Enfermería Arte / Ciencia / Disciplina Profesión / Oficio / Vocación Competencias Rol / Identidad / Imagen . 6) La organización como ámbito laboral La organización como ámbito terapéutico El tiempo terapéutico Relación Salud-Enfermedad LA EXPERIENCIA DE SALUD (Cap.

El CUIDADO PROFESIONAL EXPERIENCIA DE SALUD 19 PERSONA CUIDADA PROFESIONAL DEL CUIDADO MÉTODO CONTEXTO ESPACIO TEMPORAL “ELUCIDACIONES EN TORNO AL ACTO DE CUIDAR” Capítulo 1 EL CUIDADO Elucidar significa “pensar el acto”. trayendo a colación el título del presente capítulo. . una lectura reflexiva de nuestro quehacer cotidiano. Y se confrontan aquí (1) fidedigno: digno de crédito. Allí observaríamos a dos personajes principales. en definitiva un acto. sería tratar de establecer si el cuidado es. La escenografía representaría más o menos fidedignamente(1) una sala de hospital. Ahora bien: considero que lo más prudente y. A fin de empezar a adoptar una actitud crítica sobre aquello que vivenciamos como “ la Enfermería” los invito a realizar un ejercicio intelectual. reflexionar sobre aquello que hacemos y que pasa desapercibido ante nuestros incautos ojos. de modo tal que podamos analizar en profundidad todos y cada uno de los elementos que están implicados dentro de ella. los protagonistas: la enfermera y el “paciente”. ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DE LA SITUACIÓN DE CUIDAR M e gustaría que podamos reflexionar sobre la situación específica del “cuidado”. Para emprender dicha tarea podríamos imaginar el cuidado como la representación o puesta en escena de una obra de teatro. con sus paredes azulejadas hasta el techo y sus pies de suero diseminados entre las camas de hierro.

lagunas y ríos e incluso incursionar en la utilización de la savia producida por determinadas plantas -como el aloe(5). pues estar frente a lo que llamaríamos proto-asepsia. Podríamos. con fuertes lazos entre sus miembros.20 el acto de cuidar . para otorgarle un término científico. . Lo mismo sucedería. conformó clanes o tribus para dar respuesta a sus más inmediatas demandas de subsistencia -comida. (4) artimaña: artificio. 2004. Está ampliamente comprobado. (5) aloe: planta perenne de la familia de las liláceas. al menos analizadas detenidamente. (3) CLARIN. Así. que los neanderthales constituyeron sociedades complejas. para más tarde realizar la higiene valiéndose del agua de lagos. a partir de haber experimentado la necesidad de socialización.Prehistoria y Primeras Civilizaciones”. Barcelona. Ya el hombre primitivo. utilizada aún en la actualidad. Ed. abrigo. según el tipo de riesgos a los que se veía expuesto.o de productos como la miel -lo cual quedó plasmado en los antiguos papiros egipcios como un tratamiento eficaz para el cuidado de las heridas-. la concepción del cuidado ha atravesado de manera tangencial(2) la totalidad de los paradigmas que han embebido de significado a la disciplina enfermera. que los científicos determinan el cuidado como el elemento que ha determinado la evolución y la adaptación de la humanidad a través de las distintas eventualidades atravesadas durante su evolución.genealogía epistemológica del ser enfermo una serie de cuestiones ontológicas(1) que merecen ser. que desarrollaban distintas medidas sanitarias como el cuidado de los individuos heridos y el dar sepultura a los muertos(3). seguridad. el hombre ha adoptado para su adaptación al medio todo tipo de artimañas(4) prehumanas o características del rei­no animal. pero también a la humanidad en su conjunto. Seguramente habrá utilizado primero su lengua. por ejemplo. De ella se extrae un jugo empleado en medicina.para lo cual se pone de manifiesto el origen del grupo como unidad funcional de la sociedad. en forma particular. de la misma forma el ser humano primitivo habrá cuidado de la contaminación sus propias lesiones de distinta naturaleza. desde sus inicios mismos. Sol. No es difícil imaginar de que manera. artilugio o astucia. Tanto es así. Desde sus orígenes el hombre ha practicado el cuidado del prójimo como una forma de supervivencia de la propia especie. (2) tangencial: que tiene algún punto de contacto con una superficie. En efecto. “Historia Universal . segu(1) ontología: parte de la metafísica que trata de las propiedades trascendentes del ser. como un animal lastimado que lame su herida para limpiarla disminuyendo de esta manera el riesgo de contaminación.

incluso en animales de refe­rencia al “ llamado divino” del distinta especie. las garras del depredador y sobre todo en la etapa de formación. la intolerancia y la crueldad. en todo tiempo. son características propias del género humano. pueden considerarse rasgos naturales del individuo.el cuidado 21 ramente con las fracturas: observando las conductas animales. tras una batalla o luego (1) homínidos: familia de primates que comprende una sola especie: el Homo sapiens. hasta aquel que acerca un poco de agua a la boca del sediento.el hecho de inmovilizarlo limita el daño a los tejidos circundantes y favorece la consolidación del hueso. El namiento eficaz dentro del ámbito ciervo más débil es aquel que se laboral. Es por ello que en consecuencia es el que cae en hay que apli­carla con mucha cautela. ha hecho establece. podemos ver claramente como inmovilizan de inmediato el miembro afectado por la fractura. la vocación de servir a quien más lo necesita. Desde la madre que alimenta y abriga a sus hijos. Muchos de alocución latina “vocatio” -“ llamado”. En forma refleja -ya sea por el dolor que les provoca moverlo o bien por la limitación propia de la capacidad de movimiento provocada por la lesión. y el resto de las especies del reino In­cluso ha influido negativa­mente en animal: en su relación con el los históricos reclamos por un posicio­ más débil. como típico ejemplo del cuidado higiénico-sanitario brindado a otros miembros de la comunidad. La caridad. También la violencia. pues imaginar los rudimentarios elementos de inmovilización de los que pudieron haberse valido estos primeros homínidos(1). comunes en todas las épocas y en todas las culturas y civilizaciones y ser la semilla misma de la naturaleza humana. sobre todo en cuestiones tan desplaza con más dificultad y. (2) saprófito/a: dícese de un ser vivo que extrae de las materias orgánicas en descomposición las sustancias que le son necesarias. Aplicada al concepto mutua”. permite así la huída del resto de la manada. . Pero es aquí donde se del cuidado de personas. en los simios y demás primates que se buscan y quitan los piojos La palabra “vocación”. entendido éste como una suceder en algunas relaciones de entrega total e incondicional hacia tipo saprofítica(2) o de “ayuda dicha actividad. derivada de la los unos a los otros. pero. estos ejemplos se dan en la natuse usó originariamente para hacer raleza. la solidaridad. Vemos también. como puede sacerdocio. tal vez la primera gran aún más distante la relación entre la diferencia entre el sujeto humano Enfermería y el sentido de profesión. Es fácil. con el herido. sensibles como el salario.

que significa "madre que cría". que también se referían a la mujer que amamantaba a un niño. ha sido la vocación de brindar cuidado. al que ha sido herido. tan antigua como las primeras manifestaciones de humanidad que han tenido nuestros primitivos ancestros. los términos sajones -inglés y francés. de su significación y de su forma.Missouri. o sea un ama de cría. “Claves para pensar la Enfermería”. (4) empirismo: sistema. El término inglés nurse también tiene sus raíces en el latín. el concepto de necesidad de dichos cuidados y las teorías que se han ido sosteniendo en las diferentes culturas en lo relativo al significado de salud y de enfermedad que cada una les ha dado. la guerra y. ha habido y habrá quienes se organicen en pos de brindar alivio al que sufre. Al respecto menciona: “La enfermería tiene su origen en el cuidado materno de los niños indefensos y tiene que haber coexistido con este tipo de cuidado desde los tiempos más remotos.. La palabra inglesa nursery deriva del vocablo latino nutrire. sino más bien. Ed.se aproximan mucho más al origen o génesis de la profesión. S. P.”(2) Como vemos. y más acotado. A menudo hacía referencia a una mujer que amamantaba a un niño que no era hijo suyo. 1985. lo que suponía una definición más amplia aunque todavía relacionada con la idea de engendrar.El Uapití-Universidad Maimónides. Como práctica u oficio concerniente al cuidado de la salud. en especial al hijo de otra.22 el acto de cuidar . Mosby . “Historia de la Enfermería”. Buenos Aires. . (3) Nota del Autor: para analizar un poco más en profundidad el tema etimológico. Tal vez. No es pues el espíritu del cuidador el que ha variado con el devenir de los siglos. que el término castellano de "enfermera" . en el nombre nutrix. Los vocablos latinos fueron la base de la palabra francesa nourrice y de la española nodriza. nace la Enfermería Empírica(4). Patricia Donahue hace referencia a la etimología(1) de la palabra nurse –“enfermera” en inglés– y sus connotaciones históricas. hija de la maternidad. que nos transporta a un pasado menos remoto. "nutrir". (2) DONAHUE. (1) etimología: origen de las palabras. el término nutrix se utilizó para identificar a una mujer que criaba. puede consultarse el capítulo “Ser o no ser”.. la religión. del texto: DURANTE. método o práctica que se funda sólo en la experiencia. 2005. seguramente más reciente ya que hace mención directa a la palabra "enfermo" o "enfermedad" . razón de su existencia. sin recurrir al razonamiento ni al conocimiento teórico. Con el tiempo. limitando la actividad de enfermería a la atención o cuidado del individuo enfermo(3).genealogía epistemológica del ser enfermo de una guerra.

serán las bases para conformar aquello que anhela ser en el futuro. con profunda vocación de servicio. El verbo cuidar específicamente asume la connotación de causar inquietud. pues son aquellos esbozos los que le han dado forma a su personalidad y. niños y ancianos. inquietud de progreso profesional y una vasta curiosidad científica. En la habilidad de reconocer en el otro una necesidad como tal y poder actuar para lograr su satisfacción está el espíritu del buen cuidador. V. técnicas. en un deber para con Dios y un modo de servir a los semejantes y. 1998. Lo antedicho exige no sólo la capacidad de cuidar -el poder cuidar-. Brasil. asumiendo en todo dicha responsabilidad desde el punto de vista ético. Por otro lado. “El cuidado significa además preocupación. sino también la voluntad y predisposición para brindar cuidado -el querer cuidar-. una muestra de patriotismo cívico en la atención de los heridos en combate.. sino el CUIDADO PROFESIONAL. proteger. Ninguna ciencia o arte que pretenda crecer y desarrollarse en la sociedad puede obviar sus orígenes.el que nos interesa tratar en este volumen. aquel cuidado que requiere de determinadas competencias. En esta constante evolución fueron surgiendo nuevas necesidades.el cuidado 23 posteriormente la ciencia. de involucrarse desde la voluntad de brindar cuidado-. responsabilidad. y como ya afirmara antes. . importarse. interés. y por ende.(1) El hombre ha forjado su evolución de acuerdo a la capacidad de satisfacer sus necesidades en la constante búsqueda del equilibrio con el entorno. aquel que se basta de la buena voluntad. “Cuidado Humano o resgate necesario”. afecto. nuevas respuestas humanas a su satisfacción e insatisfacción. significa cautela. gustar. cognoscitivas. más tarde.se fue convirtiendo con el pasar de los siglos. no es el tipo de cuidado “ doméstico” -el de madre a hijo. amor filial y el esfuerzo empírico. desde una obligación casera hacia los miembros más cercanos de la familia. sobre todo. entendiendo como tal al conjunto de aptitudes -procedimentales. celo.y actitudes -es decir. el cuidado de los más débiles -enfermos. entregar la atención al otro”. la forma de asumir el “yo profesional”. transformándose finalmente en lo que es hoy: una profesión abrazada por hombres y mujeres. legales. Función compartida por casi todas las culturas y destinada a la mujer desde los inicios de la historia. Sagra Luzzatto. Es decir. Ed. (1) WALDOW. intelectuales. preocupación.

y WATZLAWICK. o sencillamente todo conocimiento cuyos resultados sean declarados dogmáticamente(6) verdaderos. Barcelona. dichas realidades se han ido alterando en un continuo fluir. e investiga los fundamentos. Herder. de crisis en crisis.genealogía epistemológica del ser enfermo CONCEPCIONES BÁSICAS DE LA DISCIPLINA ENFERMERA “Un paradigma es una tregua entre dos buenas preguntas. . A medida que la sociedad ha ido avanzando en el tiempo. inconstante. en definitiva: la construcción de la realidad. (1) albor: comienzo o principio de una cosa. Particularmente. Los griegos llamaban al primero “doxa” (opinión) y al segundo “epísteme” (ciencia). conjunto de quienes forman la mayor parte de la población. hubo una marcada preocupación para distinguir entre un conocimiento azaroso(2). (5) vulgar: perteneciente al vulgo. EL CONOCIMIENTO CIENTÍFICO D esde los albores(1) de la humanidad. “La construcción del universo”. La curiosidad por aquello que nos rodeaba. la verificación de sus resultados. (4) CEBERIO. 1998. afirmativo y versátil(3) y un conocimiento que asegurase en el más alto grado la adquisición de la verdad. y desde qué lugar analizar la Enfermería. Hoy se concibe a la epistemología como “ la rama de la filosofía que se ocupa de todos los elementos que procuran la adquisición de conocimiento. límites. desde que el hombre es hombre ha existido la imperiosa necesidad de determinar. Asimismo. la búsqueda sistemática de la verdad.” Jorge Wagensberg De este constante debate entre lo que podemos considerar como arte y como ciencia. métodos y validez del mismo”. surgen algunas concepciones básicas para una completa interpretación del problema. (3) versátil: de genio voluble. de alguna manera la existencia de la verdad. (2) azaroso: que proviene del azar o la suerte. M. P. la fundamentación de sus afirmaciones.24 el acto de cuidar . con algunos períodos de supuesta calma. se entiende por no científico o “vulgar”(5) al conocimiento que no da justificación a sus hallazgos. La herramienta universalmente aceptada para descifrar dicha realidad ha sido siempre el conocimiento.. (6) dogma: proposición que se asienta por firme y cierta y como principio innegable de una ciencia. en nuestra cultura occidental. (4) También se sigue llamando “científico” al conocimiento cuyas características más importantes son el rigor.

2000. (4) KUHN. Se han precisado los paradigmas dominantes del mundo occidental. proporcionan modelos de problemas y soluciones a una comunidad científica. la persona. por lo general son multicausales(5). conceptualización e investigación. físico e historiador estadounidense. acuñó(3) el término de “paradigmas” para referirse a realizaciones científicas universalmente reconocidas que. “Las grandes corrientes del pensamiento. o maneras de ver o comprender el mundo. Cada época ha tenido su forma particular de explicar el mundo que la rodeaba. durante cierto tiempo. En tal sentido es necesario precisar cuáles han sido aquellos cambios históricos que nos han traído hacia donde nos encontramos actualmente y.. paradigmas que han influenciado todas las disciplinas. y otras con la dimensión cultural e ideológica. especialmente cuando logran permanencia. “La estructura de las revoluciones científicas” Fondo de Cultura Económica. Es precisamente gracias a la manera particular con la que los enfermeros abordan la relación entre el cuidado.. (2) Thomas Kuhn (1922-1996): filósofo. 1996. Barcelona.. T.(4) Difícilmente los hechos históricos y los cambios sociales tengan una sola causa o un único origen. la salud y el entorno que se clarifica el campo de la disciplina enfermera. Kuhn(2). algunas otras.” (1) Thomas S. A su vez. estas causas son de diferente origen: algunas están relacionadas con la esfera económica. con la dimensión política.el cuidado 25 EVOLUCIÓN DEL PENSAMIENTO OCCIDENTAL Y LA CONCEPCIÓN DE ENFERMERÍA S egún su perspectiva única y sus propios procesos de reflexión. es quizá el texto más citado de la historia de la Filosofía.). Masson. “El pensamiento enfermero”. . México. La ciencia no fue siempre como hoy podemos apreciarla. las disciplinas tienen por objeto desarrollar los conocimientos que servirán para definir y guiar la práctica. por medio de la inducción podamos saber hacia donde vamos.. diferente de la anterior y de la siguiente. Existieron en la historia de la ciencia occidental tres grandes paradigmas que marcaron el rumbo (1) KÉROUAC. y seguramente no lo será tampoco en el futuro. Su libro "La estructura de las revoluciones científicas". S. (3) acuñar: dar forma a expresiones o conceptos. (5) multicausal: aquello cuyo origen se debe a más de una causa. han sido llamadas paradigmas (. otras con la esfera social.

(2) BENEDETTI. sin analizar. clases o grupos definidos. (4) divisible: que se puede partir.1900): inicio de la sociedad moderna occidental. y consiste en proporcionar al paciente el mejor entorno posible para que las fuerzas de la naturaleza permitan la curación o el mantenimiento de la salud. y la crítica político-social. qué es y qué no es”. aunque más no sea brevemente su contexto histórico-social. España. (5) Florence Nightingale (1820-1910): enfermera italiana. Así los elementos y las manifestaciones conservan entre sí relaciones lineales y causales -relación “causa/efecto”-.genealogía epistemológica del ser enfermo del conocimiento en todas sus áreas. los cuentos. la novela. Paradigma de la categorización (1850 . 1.”(6) (1) Mario Benedetti (1920): escritor uruguayo. (3) fenómeno: cualquier hecho que es captado por los sentidos o conocido por la conciencia. separar en partes más pequeñas. Orientación hacia la salud pública (1850 . considerados como elementos aislables o manifestaciones simplificables. Buenos Aires. no se sabe acerca de infecciones bacteriológicas.. el simbólico y el crítico. . Estos paradigmas son: el empírico. En 1907 se convirtió en la primera mujer en recibir la Orden del Mérito. “Notas sobre Enfermería. Florence Nightingale(5) se revela como persona capacitada para organizar los cuidados enfermeros en los hospitales ingleses durante la guerra de Crimea (1854) y postula que “ la preocupación del enfermero está al lado de la persona enferma o sana. F. “el pasado es siempre una morada y no hay olvido capaz de demolerla”(2). Ha sido profesor de literatura en su país. 1993. La enfermería se ve atravesada por ellos y los renombra como: de la categorización. “Perplejidades de fin de siglo”. 2000. Masson-Salvat. Los fenómenos(3) son divisibles(4) en categorías. de la integración y de la transformación. con iniciación en la poesía.1950): este período inspiró dos orientaciones en la práctica de la enfermería: • Centrada en la salud pública. M. reformadora del sistema sanitario de su época. ni propagación ni precauciones más elementales. • Centrada en la enfermedad -íntimamente ligada a la práctica médica-. y el desarrollo del conocimiento se orienta hacia la búsqueda de leyes universales.. (6) NIGHTINGALE.26 el acto de cuidar . Este paradigma orienta el pensamiento hacia la búsqueda de un factor causal responsable de la enfermedad. Ha cultivado todos los géneros. Según el prestigioso escritor uruguayo Mario Benedetti(1). Sudamericana. es por ello que no podemos abordar seriamente los principios fundamentales de la enfermería.

por el progreso de la sociedad. atención de partos y cuidado de niños. Su ingreso en el escenario histórico marca. al no penetrar los muros universitarios por la condición de desvalorización que se tenía de la mujer en esa época. debía estar regida por algo más que la compasión. Son las motivaciones espirituales y humanísticas las que influencian profundamente los cuidados enfermeros de la época. El positivismo(7) dominó el desarrollo de las ciencias de esa época y nace con él la era de la bacteriología. (5) cartesiano: que tiene relación con el pensamiento filosófico de René Descartes. nacida del empirismo. Pese a lo cual Nightingale sostiene la idea de la elaboración de un plan para la formación de enfermeros competentes. para muchos historiadores el comienzo de la denominada “edad contemporánea”. El liberalismo(3) se convierte en el principal doctrinario(4) político. social y económico del siglo XIX. Nightingale postuló esta concepción. cuidado de los leprosos. Afirma que no es posible conocer los principios y primeras causas de los fenómenos y que el intelecto humano en el campo de la ciencia ha de centrarse en establecer relaciones de causa efecto cuantitativas que permitan enunciar leyes científicas. esta última. aplicando además sus conocimientos de matemática y estadística a la enfermería que según ella. los únicos estudios “apropiados” para las jovencitas eran la música.el cuidado 27 Hay que tener en cuenta que en esa época el estudio de las ciencias estaba vedado(1) a la mujer. fue fundada por Augusto Compte en la época de la revolución industrial: en un mundo en que se valoraron por sobre todo la ciencia y la técnica. (3) liberalismo: doctrina político-económica que aboga por el desarrollo de la libertad personal individual y a partir de ésta. (4) doctrina: enseñanza que se da para instrucción de alguien. (6) psique: conjunto de fenómenos psíquicos que constituyen la personalidad. (1) vedar: prohibir por ley. el positivismo amplía la validez de dicha percepción tanto a la inmediata como a la mediata. vio reducidas sus actividades a tareas simples: alimentación para los enfermos. Impedir. La enfermería. (7) positivismo: escuela filosófica. . a través de registros y medidas instrumentales. materia y espíritu -no existe aún la noción de psique(6)-. estorbar. las letras u otra actividad de neto corte artístico para el deleite de los invitados en alguna tertulia(2) familiar. Hoy en día se considera que el objetivo político del neoliberalismo es la democracia. lavado y vendaje de heridas. (2) tertulia: reunión de personas que se juntan habitualmente para conversar. Partiendo de la tesis del empirismo de que la fuente del conocimiento es la percepción sensorial. El ser humano es concebido desde el punto de vista cartesiano(5): se divide en cuerpo y alma. pero en el pasado muchos liberales consideraban este sistema de gobierno como algo poco saludable por alentar la participación de las masas en la vida política.

Los historiadores. La Revolución Industrial inauguró una era totalmente distinta de nuevas e inagotables fuentes de energía. La revolución neolítica transformó la humanidad: un conjunto de tribus de cazadores se convirtieron en sociedades agrícolas más o menos independientes. . propagar la especie y ganarse la vida provenía del reino animal y vegetal. como el carbón. “Curso de filosofía positiva”. la fase metafísica.genealogía epistemológica del ser enfermo Surge la teoría evolucionista de la ciencia de corte hegeliano(1). considerado el fundador del positivismo y de la sociología. este último establece una correspondencia entre estas fases y los distintos tipos de sociedad. la electricidad y la energía atómica. (1) hegeliano: que tiene correspondencia con el pensamiento filosófico de Hegel. sin embargo.. A. “Historia económica de Europa”. introdujeron un elemento de discontinuidad en el proceso histórico. de la que Augusto Compte(3)(4) es fundador. no ha habido ninguna revolución tan auténticamente revolucionaria como la Revolución Industrial. para expresar la idea de cambio drástico. Antes de la Revolución Industrial. Ambas cambiaron el curso de la historia. “Entre 1780 y 1850. de forma que la fase “positiva” le corresponde a la sociedad industrial. A su vez. es decir.. C. la mayor parte de la energía que los hombres necesitaban para mantenerse. que ve la presencia de la divinidad tras todo cuanto existe. la Revolución Industrial hizo a los granjeros y campesinos manipuladores de máquinas impulsadas por energía inanimada. cambiando de forma absoluta nuestra propia existencia y derribando las estructuras de todas las sociedades humanas en el curso de sólo ocho generaciones. (4) Augusto Compte (1798-1857): filósofo francés. (2) CIPOLLA. 1979.” (2) La ciencia está ordenada jerárquicamente. Por otra parte. (3) COMPTE. Ariel. según la cual el espíritu humano recorre tres fases: la fase teológica. la fase de la ciencia “positiva”. M.Madrid. La Revolución Industrial invadió el mundo. sus leyes y sus relaciones.28 el acto de cuidar . una profunda revolución sin precedentes en la historia de la humanidad cambió el aspecto de Inglaterra. sino por sus causas. es decir. exceptuando quizá la del Neolítico. que ya no pregunta por los fines y los orígenes de la realidad. y en la cúspide de esta jerarquía se halla la sociología. Sus últimos años quedaron marcados por la alienación mental. han hecho uso abusivo del término “revolución”. 1987. el petróleo. Barcelona. en menos de tres generaciones. Magisterio Español . que reduce la realidad a las ideas.

(6) correlato: correspondencia recíproca entre dos o más cosas o series de cosas. Se le debe un procedimiento de esterilización mediante el calor y muy importantes estudios sobre enfermedades contagiosas. en 1889. Sus descubrimientos sentaron las bases de la sueroterapia moderna y han revolucionado la cirugía. se le atribuye la invención de la sutura reabsorbible. medicina e industrias basadas en las fermentaciones. Descubrió igualmente el agente microbiano del cólera. fundador de la bacteriología moderna. 2002. (5) hito: mojón o poste de piedra. “La cultura. probando que los microbios podían causar enfermedades. Veinte años más tarde. Lister adhería a la idea de Luis Pasteur (3) de que los gérmenes pululaban en el aire. En 1869 lord Joseph Lister (2) incorpora las técnicas de antisepsia en las prácticas quirúrgicas. aísla el bacilo del ántrax. con ácido fénico. químico y biólogo francés. por lo común labrada. Con estos métodos la cirugía salvó un gran obstáculo: la infección. . cuyo agente patógeno descubrió. En 1876 el físico alemán Roberto Koch(4). y sobre todo en Argentina tuvieron su correlato(6) (1) SCHWANITZ. Realizó notables estudios sobre la tuberculosis y descubrió el bacilo al cual va unido su nombre. el Dr. Todo lo que hay que saber” Taurus. ignorando las precauciones más elementales. D. Este hecho abriría un nuevo panorama en la medicina de nuestro país. que sirve para conocer la dirección de los caminos y para señalar los límites de un territorio. entre otras substancias. Buenos Aires. (3) Luis Pasteur (1822-1895): sabio. Ideó entonces la venda oclusiva: un apósito de ocho capas impregnado. Con ello logró disminuir considerablemente la incidencia de mortalidad causada por la infección de las heridas. Juan B. Justo dictaba una conferencia en el Círculo Médico Argentino preconizando el establecimiento de la asepsia en las prácticas quirúrgicas. aquí en América.(1) Recordemos que a mitad del siglo XIX.y estableció las bases de la fe en la ciencia de los siglos XIX y XX.el cuidado 29 Esta concepción puso en circulación el concepto de “positivismo” limitación del conocimiento a los hechos demostrables científicamente. (4) Roberto Koch (1843-1910): médico y bacteriólogo alemán. Recibió en 1905 el Premio Nobel de Medicina. En 1885 publicó su método de curación de la rabia. la mayoría de la población no sabía nada acerca de infecciones bacteriológicas y sobre los medios de propagación de la enfermedad. (2) Joseph Lister (1827-1912): cirujano inglés.. basándose en el hecho de que las fracturas no expuestas casi no se infectaban y las expuestas lo hacían con frecuencia. La idea que condujo a la asepsia era que los gérmenes del ambiente se hallaban en mayor cantidad adheridos a objetos y no tanto en el aire. Si bien muchos de los hitos(5) históricos referidos en los párrafos anteriores tuvieron su hervidero en la Europa continental -cuna de la cultura occidental-.

a partir de la década de 1870. (2) LUNA. sus seguidores -Pirovano. 1992. físicos y mentales derivados de la falta de asistencia pública. el alojamiento a cargo del Estado en el Hotel de Inmigrantes durante los primeros días. (3) contexto: entorno físico o de situación. F. la prostitución. de asepsia y de las técnicas quirúrgicas. Todo este proceso se vio reforzado. Wilde. Orientación hacia la enfermedad (1900 – 1950): se sitúa a finales del siglo XIX y primera mitad del XX. entre 1875 y 1914 la Argentina recibió a más de cinco millones de extranjeros: el catorce por ciento del movimiento migratorio mundial. Ramos Mejía y otros. la mejora de métodos antisépticos.. Argerich. y el transporte sin cargo hasta su destino final. tales como la instalación de oficinas especiales o consulados.30 el acto de cuidar . Y es que ambos ideólogos. es decir. sancionada durante la presidencia de Nicolás Avellaneda. luego por la Ley 817 de “inmigración y colonización”(1). en un contexto(3) marcado por la expansión del control de las infecciones. se dejan de lado los factores personales o ambientales y el cuidado se orienta hacia los problemas. En efecto. sobre los cuales ya había llamado la atención Guillermo Rawson. sinónimo de “civilización”. Así. La erradicación de las enfermedades transmisibles es la prioridad de los años 1900-1950. en el cual se considera un hecho. y a ésta última no se la relaciona en nada con el entorno.se interesaron por los problemas patológicos. La salud es considerada como la ausencia de enfermedad. se fortalece un proceso que se había iniciado en 1810 y cuyo pico máximo en nuestro país fue alcanzado hacia 1880: la inmigración europea a las Américas. Aparece la formulación de los diagnósticos médicos basados en la asociación de síntomas observados a partir de fallos biológicos. coincidían en algo: el concepto de la inmigración como factor de progreso. ya sea político. la miseria de los sectores marginales. Buenos Aires. Podestá. Gutiérrez.(2) La tendencia de las prestaciones de salud en Argentina giró en torno de los temas de higiene. Hyspamérica. con sus diferencias. El factor causal orienta el tratamiento. “Historia de la Argentina”. . el otorgamiento gratuito de pasajes. el hacinamiento en los conventillos. sino que se la reduce a una causa única. (1) Nota del Autor: esta ley instrumentaba diversos mecanismos para fomentar la inmigración. En la Constitución Nacional de 1853 quedan volcados los criterios de Alberdi y Sarmiento. con el preámbulo: “para todos los habitantes del mundo que deseen habitar el suelo argentino”. Asimismo. cultural o de cualquier otra índole.genealogía epistemológica del ser enfermo a través de las grandes olas de extranjeros llegados de aquellas lejanas tierras. histórico. el delito y la locura. déficit o incapacidades de la persona.

también el material que es utilizado -el famoso “ bandeja conteniendo” de nuestros docentes-. víctima de la ansiedad y de la alienación. se orientan al control de la enfermedad. sino más bien. en la manera de ser ejecutada la tarea.se convierten en las dos escuelas dominantes de la filosofía en la Europa continental. Estos fenómenos no están necesariamente confinados en los datos aportados por la experiencia sensorial. Estas técnicas consisten en detalladas descripciones de procedimientos a ser ejecutadas paso a paso.el cuidado 31 Un dato significativo de esta época es el surgimiento. La influencia de su pensamiento fue especialmente notable en Scheler y Heidegger. así como los sueños y fantasías del individuo. método de estudio de la estructura psíquica cuyo objetivo es la investigación de los significados inconscientes del comportamiento. En la misma época Sigmund Freud(5) publica “La interpretación de los sueños”. (4) Edmund Husserl (1859-1938): filósofo alemán considerado el fundador de la fenomenología. El individuo. obra en la que revela la existencia del inconsciente(6).fundada por Edmund Husserl(4). El enfermero recibe formación técnica junto con entrenamiento para la obediencia y el orden. para pasar a asistir al médico. (1) hegemonía: supremacía que un estado ejerce sobre otros. movimiento filosófico que describe las estructuras de la experiencia tal y como se presentan en la conciencia. (3) fenomenología: escuela filosófica que parte de la premisa de que puede alcanzarse una visión completa del mundo si se observan y describen las estructuras de la experiencia. (2) existencialismo: escuela filosófica que parte de la proposición de que no existe ningún espacio espiritual por encima del mundo material de la experiencia. Los cuidados enfermeros están estrechamente unidos a la práctica médica. especificando. la enseñanza formal presenta un contenido orientado hacia los conocimientos médicos. Esto a la vez propició la identificación con el modelo científico médico hegemónico(1): los enfermeros dejan de centrar su mirada en el sujeto cuidado. se dirige a una conclusión inevitable: el mundo es absurdo. La formación de los enfermeros resulta beneficiosa para el hospital y la profesión médica. En el 1900 el existencialismo(2) y la fenomenología (3) . Las primeras expresiones organizadas y sistematizadas de saber en enfermería son constituidas por las técnicas de enfermería comúnmente conocidas como cuidado de enfermería. De esta manera. a principios del siglo XX. ofreciendo a dichas instituciones una mano de obra joven. . el objetivo de enfermería no estaba centrado en el cuidado al sujeto de atención. (6) inconsciente: algo de lo que no se tiene consciencia. disciplinada y económica. de las escuelas hospitalarias de enfermeras. (5) Sigmund Freud (1856-1939): neurólogo austriaco y fundador del psicoanálisis.

sino en algún vertedero distante. como ocurría desde siempre. 1993. Las casas coloniales bien dotadas tenían letrinas con pozos sépticos. Ed. sangre y bilis. pero las dos terceras partes de la población hacinada en barracas a la orilla de las ciénagas hacía sus necesidades al aire libre. al cuerpo.. considerando la relación del sujeto con el entorno como un conjunto de estímulos-respuesta. Taurus. como por ejemplo las emociones. racional e inmutable. en aquella época eran atribuibles al campo físico. Barcelona. Apeló a las instancias más altas para que cegaran los albañales españoles. los impulsos. RBA Editores. las pasiones. se hablaba del alma humana como algo inmortal. (3) GARCÍA MÁRQUEZ. G. y es considerado una de las figuras más representativas de la narrativa del siglo XX. se convertían en polvo. en concreto. periodista colombiano.32 el acto de cuidar . y se construyeran en su lugar alcantarillas cerradas cuyos desechos no desembocaran en la ensenada del mercado. que es difícil imaginarse cómo entendió el hombre su psique antes de Freud. ningún científico ha transformado tan radicalmente como Freud el modo como los individuos se entienden a sí mismos en nuestra cultura. que eran un inmenso vivero de ratas. de Gabriel García Márquez(2).. por su descubrimiento del reflejo condicionado.. Hacía hincapié en una concepción del individuo como un organismo que se adapta al medio (o ambiente). D. (4) Iván Petróvich Pávlov (1849-1936): fisiólogo ruso conocido. “El amor en los tiempos del cólera”. Su influencia es tan grande.genealogía epistemológica del ser enfermo “Probablemente. Recibió el premio Nobel de Literatura. 2002. Todo lo que hay que saber”.”(1) Antes de la difusión de su obra. y su pensamiento ha calado tanto en toda nuestra cultura. y eran respiradas por todos con regocijos de pascua en las frescas y venturosas brisas de diciembre. o como se decía en aquel entonces: de los humores –de allí el concepto de “mal humor” o “buen humor” -: flema.” (3) En 1904 Iván Pavlov(4) inicia los experimentos conductistas(5) que hicieron famoso su apellido. Aquello que hoy incluiríamos en la psique. . Buenos Aires.. “La Cultura. (5) conductismo: corriente de la psicología que defiende el empleo de procedimientos estrictamente experimentales para estudiar el comportamiento observable (la conducta). La orientación hacia la enfermedad puede verse claramente reflejada en la literatura a través de la experiencia que vive el joven Juvenal Urbino de la Calle -personaje de la novela “El amor en los tiempos del cólera”. Los perros que habían aprendido a asociar la (1) SCHWANITZ. El carácter del sujeto dependía de los fluidos orgánicos. (2) Gabriel García Márquez (1928): escritor. Las heces se secaban al sol.al volver de París tras culminar sus estudios de medicina: “Su obsesión era el peligroso estado sanitario de la ciudad.

(5) Frederic Winslow Taylor (1856-1915): ingeniero y economista norteamericano. Este contexto influenciará la reacción del individuo al agente infeccioso y su respuesta al tratamiento. Con especial acento en la especialización y fragmentación. sistema de prestación que apela a la gestión centralizada. los microbios como causa de enfermedad son unas pobres causas. En 1947 la World Healt Organisation (WHO)(6) establecía su estatuto fundacional. los fenómenos culturales también forman parte de un sistema de significación mayor. Inventor de los aceros rápidos y del Taylorismo. me refiero a la asignación de actividades por profesional. (4) taylorismo: sistema de organización racional del trabajo. para satisfacer la demanda de automóviles. (3) Nota del Autor: al mencionar el “sistema funcional” de distribución de tareas. Paradigma de la integración (1950 – 1975): prolonga el paradigma anterior reconociendo los elementos y las manifestaciones de un fenómeno e integrando el contexto específico en el que se sitúa. que revolucionaron la industria. en nuestro país. la enfermería se comienza a nutrir de la urgencia de los programas sociales -como respuesta a la gran crisis económica de 1930. la tristeza y el infortunio social de los pueblos. Carrillo. Taylor. Partiendo del lenguaje. (7) Claude Lévy-Strauss: antropólogo y etnólogo francés fundador del Estructuralismo. formuló que así como éste está formado por unidades constituyentes menores. publicaba su texto: “Antropología (1) Henry Ford (1863-1947): industrial estadounidense conocido por sus innovadores métodos producción de automóviles en serie. y al sufrimiento humano de la Segunda Guerra Mundial-. salivaban cuando la oían.” 2. W. que incluso se pueden analizar por sí mismas. Entre los años ’30 y ’40 aparece el sistema funcional(3) de prestación de cuidados (resultado del Taylorismo(4)(5)). frente a la angustia.el cuidado 33 comida con el sonido de una campana. En 1913 Henry Ford(1) implementa la primera cadena de montaje. . Grandes obras marcan esta etapa del desarrollo histórico del intelecto de la civilización: Claude Lévy-Strauss(7). en oposición a la división por “pacientes”. Mientras. Hacia la segunda mitad del siglo XX. ideado por F. Organización Mundial de la Salud (OMS). Investigó sobre la mitología y los sistemas de parentesco en las sociedades primitivas. que en aquella época comenzaba a aumentar vertiginosamente(2). el Dr. ministro de salud entre 1946 y 1954 afirmaba: “Frente a las enfermedades que genera la miseria. cuyas teorías han sido aplicadas a diversos campos de la ciencia. Una respuesta refleja aprendida que el fisiólogo ruso denominó “reflejo condicionado”. (6) WHO: en inglés. (2) vertiginosamente: que por su velocidad o rapidez causa vértigo.

Lenguajes del poder que crean enfermos. degradan o impugnan las formas diferentes.. conciencia moral. “Enfoques de la enseñanza”. intervención enfermera y evaluaciónbasado en un modelo conceptual. etc. a través del uso del poder.34 el acto de cuidar . 1999. fijan normas sobre lo que es verdadero. Las concepciones de la disciplina enfermera han sido recreadas a partir de la orientación hacia la persona. mental y social. J. . El enfermero evalúa las necesidades de ayuda de la persona teniendo en cuenta sus percepciones y su globalidad. (2) FENSTERMACHER. As. funcionalidad corporal. hecho que puede leerse según los prestigiosos pedagogos Fenstermacher y Soltis: “(. etc. criminales y locos. Bs.) “creen que este es el modo en el que funciona el grupo dominante en su relación con los grupos subordinados. esas formas normalmente desarrolladas por las personas que carecen de poder y de privilegio o que son miembros de culturas subordinadas o minoritarias” (. que desde entonces centra su interés hacia el ser humano considerado como un todo integrado en su contexto. Orientación hacia la persona: en esta etapa el cuidado va dirigido a mantener la salud de la persona en todas sus dimensiones. con la potestad de excluir al individuo de la sociedad y determinar las condiciones de su admisión en ella: capacidad jurídica. En segundo lugar. transforma la actividad del enfermero. y SOLTIS. El hecho de adoptar un proceso sistemático -recolección de datos. salud física. Intervenir significa “actuar con la persona”. antropología. Amorrortu. responsabilidad... y el filósofo Michel Foucault(1).” (2) (1) Michel Foucault: filósofo francés que llegó a ser mundialmente famoso por su búsqueda de los distintos modelos de poder en la sociedad.genealogía epistemológica del ser enfermo estructural”. análisis e interpretación de datos. daba a conocer su libro “Historia de la locura”. Analizó la historia de instituciones tales como hospitales. prisiones y manicomios a fin de investigar el lenguaje de las disciplinas que. sino para todos aquellos cuya vida esté afectada por el grupo dominante o mayoritario. la burocracia. a menudo directamente o por implicación. Sin embargo.. La imitación de marcos teóricos de otras disciplinas orientan la investigación hacia enfoques provenientes de la educación. la psiquiatría. bueno y correcto no sólo para ellas mismas. la administración. el modo en que el grupo dominante trata de preservarse como grupo y de conservar su poder y su privilegio. psicología y la sociología. G. la enfermería sigue a la sombra de la práctica médica.. definen y disponen qué es un hombre: la medicina. hacen dos cosas: primero.) cuando las personas privilegiadas de elevada condición social que son miembros de la cultura dominante defienden una postura.

(. revista Crisis. La experiencia clínica y la reflexión son el origen de las concepciones explícitas del modelo conceptual de la disciplina.el cuidado 35 La investigación se inspira cada vez más en una base conceptual o teórica de la disciplina. (3) TARCUS. La orientación hacia la persona se caracteriza por el reconocimiento de una Disciplina Enfermera distinta de la Disciplina Médica y las investigaciones enfermeras se elaboran alrededor del objeto de cuidado “persona-entorno”.) La clase obrera ha imaginado a menudo nuevos métodos de lucha. Hay algo que ha surgido de ustedes que asombra. el progreso de la Disciplina Enfermera se caracteriza por la introducción de los principios científicos orientados a la fundamentación teórica de todas las acciones de Enfermería.. pero tienen muchas más ideas que sus mayores. pero siempre en función de la situación precisa en la que se encontraba. prevalece el énfasis en los aspectos biológicos. No renuncien a eso.. Ustedes poseen una imaginación limitada como todo el mundo. en París. “El mayo francés. En 1964 se le concedió el premio Nobel de Literatura. (2) Jean-Paul Sartre: filósofo y escritor francés. el 20 de mayo de 1968 expresaba lo siguiente: “Lo interesante de la acción que ustedes desarrollan es que lleva la imaginación al poder. . el filósofo Jean-Paul Sartre (2). Más tarde. tan lejos y tan cerca”. tienen ahora un respaldo científico. Buenos Aires. En una entrevista. pulicado en el número 183 de Le Nouvel Observateur. En 1936 inventó la ocupación de las fábricas. En este paradigma. porque era la única arma que tenía para consolidar y sacar provecho de una victoria electoral. H. Se trata de lo que yo llamaría la expansión del campo de lo posible. Si bien se muestra una creciente preocupación por incluir algunos aspectos psico-sociales en la atención de la persona cuidada. que reniega de todo lo que ha hecho de nuestra sociedad lo que ella es. que trastorna. Fue uno de los principales líderes del movimiento para la defensa de los derechos humanos y de la resistencia no violenta a la discriminación racial. Nosotros estamos formados de un modo tal que tenemos ideas precisas sobre lo que es posible y lo que no lo es.. renunció a él. En 1963 Thomas Kuhn escribe “La estructura de las revoluciones científicas”. las técnicas y procedimientos de Enfermería. Lo importante es que los cuidados de enfermería. en 1968 se desata la revolución social y estudiantil conocida como “El Mayo Francés”.” (3) (1) Martin Luther King (1929-1968): religioso estadounidense. Nº 60. Ustedes tienen una imaginación mucho más rica y las frases que se leen en los muros de la Sorbona lo prueban. pero la Academia sueca se negó a tal petición. premio Nobel de la Paz.UU.1988. y en el mismo año comienza a desarrollarse el movimiento pro derechos civiles de Martín Luther King(1) en los EE.

1978. representa síntomas o afecciones resultantes de una condición patológica. que por esta época se inicia la era de la tecnología. Esta época trajo consigo modificaciones considerables en el ejercicio de la enfermería: la introducción de la alta tecnología en la atención del sujeto tuvo. La eficiencia en administrar tratamientos sofisticados y nuevos medicamentos tornan las acciones de enfermería más complejas. sin lugar a dudas. Propone un sistema de salud basado en la filosofía de que “ los hombres tienen el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la planificación y la realización de las medidas de protección sanitaria que le son destinadas”. a un problema que. Los libros de texto de enfermería consisten en verdaderos tratados de patologías y las acciones se refieren.36 el acto de cuidar . asumen totalmente la función administrativa. La OMS 1978 en la declaración de Alma-Ata reconoce las relaciones entre la promoción. normalmente.?): este paradigma representa un cambio de mentalidad sin precedentes. El hombre llega a la luna. las actividades administrativas de las enfermeras pasan a ser desarrolladas más en torno a las carencias de la institución -sobre todo en el déficit cuali-cuantitativo del plantel de enfermería-. en última instancia. control y tratamiento. Cabe mencionar también. a la persona y al entorno. Cada fenómeno puede ser definido por una estructura.genealogía epistemológica del ser enfermo Las enfermeras y enfermeros. protección de la salud de los pueblos y el progreso equitativo sobre el plan económico y social. priorizando el cuidar. Hacia el final de este paradigma. lo que implica la lucha contra la pobreza. Paradigma de la transformación (1975 . Los instrumentos electrónicos permiten la incursión de nuevas técnicas de diagnóstico. la computación. algunos textos han presentado el cuidado de forma más humanística. 3. un fuerte impacto en el mundo hospitalario. en detrimento de las necesidades del paciente. aspectos (1) OMS . para atender la demanda y controlar las actividades. Un fenómeno es único en el sentido que no se puede parecer totalmente a otro. es una unidad global en interacción recíproca y simultánea con una unidad global más grande: el mundo que lo rodea. es la era espacial. pero ningún otro se le parece totalmente.(1) Los cuidados primarios de la salud se proponen el desarrollo del bienestar humano.Organización Mundial de la Salud: Declaración de Alma-Ata. Algunos de estos fenómenos presentan similitudes. . Gradualmente.

La experiencia de la enfermedad forma parte de la experiencia de la salud. consolidando aún más este concepto de la nueva era de la globalización(1). El cuidado va dirigido al bienestar.los profesionales de la salud no poseen el poder absoluto en las respuestas que se han de dar a las necesidades de los individuos. La Real Academia de la Lengua Española define globalización como "la tendencia de los mercados y las empresas a extenderse alcanzando una dimensión mundial que sobrepasa las fronteras nacionales".el cuidado 37 nutricionales. Al llegar a los hogares. así como de los flujos internacionales de capitales. las familias y las comunidades. . que derivaría en 1989 en el derrumbe del comunismo de Europa del Este y la disolución de la Unión de Repúblicas Socialistas Soviéticas (URSS). por su parte es a la vez un valor y una experiencia vivida según la perspectiva de cada persona. a través de la Internet la información de toda índole pasa a ser de consumo masivo –aún más que con la hasta entonces hegemónica televisión-. saneamiento de la vivienda. El científico inglés Timothy Berners-Lee desarrolla la World Wide Web con el propósito de permitir el intercambio de información entre los equipos de investigadores de física de altas energías del CERN de Ginebra. En esta época cambia el mapa político mundial: en 1985 comienza la “Perestroika”. protección del entorno. sino más bien se presentan como personas de recursos que caminan en el marco de un enfoque colectivo con los individuos. (1) globalización: según el Fondo Monetario Internacional (FMI) "La globalización es una interdependencia económica creciente del conjunto de países del mundo. crecimiento y desarrollo. Desde esta óptica -de los cuidados primarios de salud. La persona es un todo indisociable. provocada por el aumento del volumen y la variedad de las transacciones trans-fronterizas de bienes y servicios. mayor justicia social y económica. mayor que la suma de las partes y diferente de ésta. Se unifica Alemania con la caída del muro de Berlín. siendo ésta un aspecto significativo del proceso de cambio y crecimiento de la persona. La salud. También hace referencia al bienestar y a la realización del potencial de creación de la persona. al tiempo que la difusión acelerada y generalizada de tecnología". tal como la persona lo define y entiende. Suiza. Es el final de lo que el mundo conocía como la “guerra fría”. con la intención de ayudarles a encontrar las herramientas de respuesta necesarias en la satisfacción de sus necesidades de salud.

Por el contrario. empleara la expresión “nuevo orden internacional” (NOI). las comunicaciones se intensifican y dan lugar a una proliferación de experiencias: el postmodernismo(1) y la globalización. Estamos comunicados entre un extremo y otro del planeta.UU. mientras que los países de ingresos altos la aumentaron un 10%. (2) homogéneo: de la misma naturaleza. En nuestro país. UNICEF informa que trece millones de niños mueren anualmente por desnutrición o enfermedades derivadas de ella. (1) postmodernismo: descripción del esquema mental de la cultura occidental en la segunda mitad del siglo veinte. la Comunidad Económica Europea (CEE) y Japón. el 20% más rico de la población mundial recibía 30 veces más ingresos que el 20% más pobre. se homogeneizan pautas de producción y consumo. Es decir. George Bush -padre-. particularmente de la economía. formado por una misma sustancia. . hoy capta el doble. significando a su vez.genealogía epistemológica del ser enfermo Apertura hacia el mundo: tiene lugar a partir de mediados de la década del ’70. se está produciendo aquello que el notable economista John Kenneth Galbrasth llama “ la cultura de la satisfacción”: una minoría de satisfechos encerrados en fortalezas y sitiados por millones de marginados.UU. la globalización comienza a presentar sus más graves contradicciones: se combina homogeneización(2) con diferenciación. Esta última se instala a partir de febrero de 1991. pero se ahondan las desigualdades entre las distintas clases sociales y entre las naciones del primer y tercer mundo.38 el acto de cuidar . ni se avisora una disminución de la brecha cada vez más grande entre las distintas clases sociales. En la cruenta lucha por la hegemonía económica disputada entre EE. modas y conductas. época en la que el entonces presidente de EE. Entre 1988 y 1991.. junto con una mezcla de sugerencias para una nueva orientación del pensamiento y la vida. Se caracteriza por la descripción de los fracasos del modernismo. Quedó marcada por los siguientes hechos: se abren las fronteras culturales. la supuesta desaparición de regionalismos y nacionalismos con la caída de las fronteras y apertura de los mercados. grandes movimientos poblacionales y de dinero transforman los mercados mundiales.. pues como proceso de “ fusión” de las relaciones entre los estados y. esta imagen se refleja claramente a través de la proliferación de barrios privados y los más recientes “countries”. económicas y políticas. Surge. pero no ha mejorado la calidad de vida de las personas. en el hemisferio occidental la población en condiciones de pobreza creció un 50%. Mientras tanto. En 1960. los países de ingresos medios redujeron su participación en el producto mundial en un 40%. En el mismo lapso.

Los seres humanos no son simples datos estadísticos.” (1) El neoliberalismo(2).200 millones en países con ingresos anuales de 350 dólares. L. (3) BERTALANFFY. ni trabajo sin trabajadores. Está visto. la confianza en la flexibilidad de la economía y en el papel de los precios para restaurar las situaciones de equilibrio. 05 de septiembre de 1994.000 dólares anuales.el cuidado 39 Treinta millones de personas adultas mueren de hambre al año en los países del tercer mundo. En ningún plan puede haber economía sin personas. la intolerancia y otras plagas humanas no han sufrido merma con el sistema actual. 820 millones viven en países con ingresos de 20. 1987. la marginación social. son fines en sí mismos y no pueden ser usados como medio de ningún sistema. además que la satisfacción individual de unos pocos no garantiza el bienestar general. según la cual el hombre está en mutua relación con el conjunto de la naturaleza. incluso se han encarnizado aún más. El Cairo. la salud se integra en la vida misma del individuo. un estado estable o una ausencia de enfermedad. tal como se lo entiende y practica en la actualidad deshumaniza los procesos de producción y consumo. la discriminación. “La salud no es un bien que se posee. lo que significa que cada elemento del universo interactúa con los otros (1) Mubbarat: Discurso inaugural de la Conferencia Internacional sobre población y desarrollo. Ello supone no solamente la exposición de la economía a la competencia internacional. . en muchos casos.” Esta concepción se basa en la”teoría general de los sistemas”(3). “Teoría General de los Sistemas”. Sosteniendo la teoría del libre cambio en todas sus versiones. La pobreza. (2) neoliberalismo: orientación económica cuyo fin es propiciar el funcionamiento flexible del mercado eliminando todos los obstáculos que se levantan a la libre competencia. sino la adopción de tipos de cambio flexible y el desmonte de todo tipo de protecciones. En esas circunstancias. expresaba que “ de la población mundial. Mubbarat. la familia y los grupos sociales que evolucionan en un entorno particular. Fondo de Cultura Económica. se ha apoyado en unas u otras para justificar su concepción del mundo como un gran mercado donde todos compiten en condiciones de igualdad entre cada país según sus posibilidades. estímulos y ayudas a los productores.. México. y 3. El presidente de Egipto. Por el contrario. Formando parte de la dinámica de la experiencia humana. la regeneración de los equilibrios comerciales por la vía de la apertura y el tipo de cambio libre se constituyen en las orientaciones principales de la política económica.

influyen y son influidos por su contexto de otros sistemas sociales. Las investigaciones se han incrementado. las discusiones y los análisis por los que pasa la enfermería actualmente deberían resultar en una madurez de la profesión. De la misma forma crecen los cursos de postgrado. sus incumbencias y sus derechos profesionales. quien aplicó el término holón para indicar la naturaleza dual de los sistemas.40 el acto de cuidar . son actualmente el foco de las discusiones.(1) Se produce un importante desarrollo de la disciplina.genealogía epistemológica del ser enfermo elementos hasta el punto en que es imposible aislar la causa del efecto. Antiguos paradigmas son cuestionados. OPS-OMS. sus roles. que en verdad. B. . Existen siempre. indicando parte. 1990. Las influencias político-sociales y económicas. a partir de las nuevas teorías de enfermería. lo que ha contribuido con el avance del conocimiento generado por la disciplina. son los responsables del aumento numérico y de calidad de las investigaciones. Los cuestionamientos. Es una fase revolucionaria. existen diferentes visiones del mundo que han acompañado a la enfermería. El cuidado humano y cultural se pone en el foco de la disciplina como eje del ejercicio profesional: (1) HALL. está en perpetuo movimiento y cambio. Se reaviva el enfoque holístico a partir de la interpretación de Koestler. la propia historia de la enfermería y las prácticas de cuidar y su interrelación con la categoría género. al recordarnos que los sistemas sociales con los que estamos interactuando como entidades supuestamente separadas nunca están realmente escindidas. “Enfermería en Salud Comunitaria: Un enfoque de sistemas”. Varios intentos son realizados por algunos líderes de la enfermería mundialmente en el sentido de humanizar la asistencia o el cuidado. El concepto holón concilia la aparente naturaleza paradójica del todoparte de los sistemas. J. y REDDING WEAVER. De ahí que estén interrelacionados y que sean interdependientes con otros componentes de la sociedad”. “Holón viene del griego holos. No hay punto de partida ni de llegada a un fenómeno. Parece que la fase actual por la que atraviesa la disciplina enfermera es justamente la de elucidar y debatir sus conocimientos específicos. que significa todo. con el sufijo on. Washington..

La persona es considerada en su globalidad y el enfermero centra su atención en la persona global en proceso de autocuración. la meditación. la conciencia. cuando tiene necesidad de una ayuda terapéutica. Ed. la visualización. un ideal moral. el asesoramiento referente a la salud son las actividades que guían el proceso de autocuración y de crecimiento de la persona. Las actividades de cuidados incluyen entonces el toque terapéutico y las diferentes técnicas de control de estrés tales como el uso de imágenes. no las reemplazan. el alma y el espíritu. Según este paradigma. la experiencia de enfermedad invita a la persona a preguntarse y a reflexionar sobre diversos aspectos de su vida y a realizar cambios que favorezcan la integración y la armonía. yoga. (2) perfilar: determinar el perfil de una cosa..(1) Un nuevo paradigma se perfila(2) a partir de 1990. 1971. éste es un proceso de integración y de armonía entre el cuerpo. se añaden a las terapias tradicionales. “El cuidado es a la vez una manera fundamental de estar en el mundo. Cuando acaba la dedicación acaba el cuidado. El cuidado se desarrolla en un proceso de superar obstáculos y dificultades y la base de mi dedicación es el valor que yo reconozco en el otro”. M. la relación de colaboración prevalece. la autoconciencia. los dos actores se benefician en la interacción y pueden crecer hacia una mayor autoconciencia. con una fuerte orientación holística. la espiritualidad. Brasil. el autoconcepto.el cuidado 41 “La dedicación es fundamental para el cuidado. el modo de vida y el bienestar son dimensiones que la práctica enfermera tiene en cuenta -también para sí misma-. Dicho de otra manera. Además la promoción de la salud. Récord. Ocasión de crecimiento y de expansión de la conciencia. En lo que se refiere a la salud. la necesidad de estar en contacto con su propia energía y el cuidado guían la disciplina enfermera. La persona es responsable de su salud y de sus cuidados. La relación entre la persona cuidada y el enfermero es recíproca. la terapia musical. . la educación. “A arte de servir ao próximo para servir a si mesmo”.” (1) MAYEROFF. es decir.

(5) MAYEROFF. Cit. mimar. para enfermería el vocablo “cuidar” tiene un significado mucho más amplio y se refiere básicamente al aspecto humano. tratar.42 el acto de cuidar .(4) Esto nos pondría en situación de confirmar. cura en latín se escribe coera y era usada en un contexto de relación de amor y de amistad. L. prevenir. Brasil. a lo largo de la historia un sinnúmero de significaciones(1) en torno a la situación del cuidado. expresión o frase. así se define como “ayudar al otro a crecer y a realizarse como persona. vigilar. (3) MAYEROFF. Ibíd. “A arte de server…”. . Ed. imaginar.. “Saber cuidar. la preexistencia del cuidar al curar -en otras palabras: de la Enfermería a la Medicina-. M. M. Significar la palabra dos ideas: una accesoria y otra principal. el término curar “es un sinónimo erudito de cuidado. en su forma más antigua. velar. una filosofía de vida. Es una manera de relacionarse con alguien que implica un desarrollo”. “A arte de servir ao próximo…”. La finalidad del pleno conocimiento de los mismos por parte del profesional del cuidado y de su aplicación es. Vozes. COMPONENTES DEL CUIDADO HUMANO A utores como Mayeroff (5) sostienen que el cuidado humano se construye a partir de la cohesión ineludible de ciertos elementos. de preocupación y de inquietud por la persona amada o por el objeto de estimación”. una vez más. han existido. Los principales componentes del cuidado según el mencionado autor son ocho: (1) significación: sentido de una palabra. Expresaba actitud de cuidado. atender. esmerarse. El cuidado como una condición humana debería constituir un imperativo moral. asistir. No obstante ello.(3) Incluso.se sientan satisfechos. en definitiva que ambos integrantes del proceso -sujeto cuidado y sujeto cuidador.. Etica do Humano-Compaixao pela Terra”. Reflejo de ello es. En lingüística. una forma de estar en el mundo. 1999.genealogía epistemológica del ser enfermo EL CUIDADO HUMANO C omo hemos visto.. Op. pese a que muchos autores sostienen lo contrario. relación existente entre dos o más conceptos. aplicar la atención o pensamiento. (2) connotación: parentesco en grado remoto. de desvelo. meditar. la necesaria relación que mantienen el significante y el significado. pensar. sin duda la considerable cantidad de connotaciones(2) que se dan del verbo cuidar en los diccionarios: poner atención y esmero en una cosa. (4) BOFF.

Al cuidar de otra persona confío en que él va a errar y a aprender de sus errores. mi rol es de acompañarlo en dicho crecimiento. por lo tanto le posibilito encontrarse a sí mismo. Debo saber qué es aquello que conduce a su crecimiento. La paciencia incluye la tolerancia. si ayudé o no. debo corresponder a sus necesidades de cambio de una manera realista. La tolerancia expresa mi respeto por el crecimiento del otro. cuáles sus necesidades y cómo responder a ellas. saber cuáles son mis propios poderes y limitaciones.el cuidado 43 Conocimiento: para cuidar de alguien. Debo tomar conciencia que el sujeto debe ser artífice de su propio crecimiento. de su propia manera. Pero además de ver al otro como él es. Paciencia: es necesario dejar crecer a la persona cuidada en su propio tiempo. Este punto es de vital importancia en mi . Valentía: confiar en el crecimiento del otro y en mi propia capacidad de cuidar me da el valor suficiente para lanzarme a lo desconocido. Si voy a ayudar a otro a crecer. mantengo o modifico mi comportamiento de modo de poder mejorar. Es necesario reconocer que no todos los sujetos cuidados poseen los mismos tiempos ni herramientas para resolver distintas situaciones. debo ser capaz de aprender a partir de mi experiencia. por su modo particular de crecer. pero también es verdad que sin el coraje de lanzarme a lo desconocido tal confianza sería imposible. Pero sobre todo. sino porque la sinceridad es parte integrante del cuidado. y ambos exigen coraje. Ritmos Alternados: no puedo cuidar en forma mecánica o por rutina. pero sobre todo. debo ver al otro como él es en realidad y no como a mí me gustaría que fuese. Veo si mis acciones fueron útiles. debo también verme a mí como yo soy. esto incluye un elemento de riesgo y un salto a lo desconocido. Confianza: como expresé en puntos anteriores. Franqueza: debo ser sincero con la persona cuidada y conmigo mismo. Soy sincero al cuidar. y a la luz de los resultados. Haciendo uso de la paciencia brindo ese tiempo que el otro necesita y. Necesito conocer. Confiar en el otro es dejarlo en libertad. cuáles son sus fortalezas y debilidades. no el de reemplazarlo. quién es el otro. o como “ debería” ser. debo conocerme a mí mismo. debo conocerlo. por ejemplo. no por conveniencia. el cuidado humano implica confiar en el crecimiento del otro en su propio tiempo y de su propia manera.

del cuidado de la naturaleza que es fuente de vida. No obstante ello.que afecta a todo el ecosistema. Lo que es significativo. Esta visión ampliada nos ayudará a percibir nuestro entorno. 1998. durante su vida personal y profesional. Esperanza: existe la esperanza que el otro crezca a través de mi cuidado y la conciencia de que mi propio crecimiento estará condicionado por esa relación. Una actitud de no tener nada más que aprender es incompatible(1) con el cuidado. Passo Fundo: Pe. ya mencionados. Debemos abrir los ojos y tomar conciencia y hacernos cargo de nuestra misión como miembros del equipo de salud en la sociedad. a (1) incompatible: impedimento para ejercer una función determinada. es necesario que el profesional de enfermería como todo miembro del equipo de salud. y sobre todo aquello que el cuidado comprende. . La humildad también está presente al tomar conciencia que mi cuidado específico no es de ninguna manera privilegiado. cuando no podamos ver posibilidades de nuevo crecimiento habrá desesperanza. posibilita el fortalecimiento de las relaciones de sociabilidad y contribuye para el restablecimiento de la salud” (2).. además de estos componentes. A esta serie de elementos necesarios los he desarrollado. un presente vivo con una sensación de posibilidades. Debemos tener apertura hacia el conocimiento universal y producir nuevos conocimientos. Lo demuestra cuando se dispone a aprender más sobre el otro y sobre sí mismo. Tal esperanza es una expresión de plenitud del presente. que eleva sus niveles de conciencia. para impartir cuidado humano debe poseer actitudes. (2) BETTINELLI. “Cuidado Solidario”. ya que “en el cuidado solidario hay una disposición de ayuda mutua entre el profesional y el paciente. en sus diferentes roles.genealogía epistemológica del ser enfermo decisión de vida: ¿soy capaz de brindar un cuidado humano o seguiré el resto de mi vida trabajando de técnico del cuidado? Humildad: el que cuida es humilde por naturaleza.brinde un cuidado solidario al sujeto cuidado. L. aptitudes y habilidades personales que le permitan aplicar todos los componentes del cuidado humano. y que nuestra acción individual tiene un efecto multiplicador -como una gota de agua que cae en el estanque.como “competencias”. Al contrario. Berthier. más adelante -en el capítulo destinado al Profesional del Cuidado. generando movimientos ondulatorios. Brasil. El profesional de enfermería.44 el acto de cuidar . en última instancia es ser capaz de cuidar y tener a quien cuidar. o para ejercer dos a la vez.

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tener conciencia del uso de nuestras manos para acariciar, hacer contacto piel a piel, ayudar al otro a levantarse, a caminar: poner el cuerpo en función del cuidado. El corazón es capaz de captar esas percepciones para un cuidado digno del sujeto humano. Debemos asumir el compromiso de un cuidado realizado con arte, expresado a través de la música, la poesía, la pintura, la escultura, el sentido del humor, el baile y muchas otras formas de expresión que contribuirán a dar mayor belleza a nuestra labor y despertar en los otros sensaciones y emociones que contribuyan a aceptar y considerar este cuidado como un valor, como un derecho, como una necesidad de crecimiento espiritual. Para ser un buen profesional de la salud es necesario, primero ser una buena persona, sentir el calor humano del otro con nuestras manos y nuestro corazón, es comprender al prójimo, brindarle cariño y afecto. Es cuidar con conocimientos, dedicación, respeto, paciencia, franqueza, confianza, humildad, esperanza y valentía. Es ayudar al otro a crecer, es oírlo con atención, es mirarlo con brillo en los ojos y lograr que sus ojos también brillen. Esta es la mejor comunicación entre dos seres humanos. CUIDADOS CULTURALES

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ambién llamada “ de la diversidad y la universalidad”, la teoría de los cuidados culturales de Madeleine Leininger sostiene que cada individuo internaliza y aplica su cuidado según sus costumbres, sus creencias y desde el inicio del mundo estas técnicas de alguna manera le han servido para sobrevivir y mantenerse en el tiempo. Básicamente hace hincapié en la importancia de brindar un cuidado de enfermería acorde a la cultura del sujeto al que se le esté brindando el cuidado. El conocimiento de la diversidad como de la universalidad de la asistencia de enfermería, tal y como lo plantea esta teoría es de extraordinaria importancia para fijar una base sustancial de conocimiento y para convertir a Enfermería en una disciplina y una profesión transcultural. Esta teoría tiene una proyección hacia el futuro y ha comenzado a despertar el interés a escala mundial, debido a su enfoque holístico y a que incluye varios conceptos y constructos relacionados con el entramado social, el entorno y el lenguaje, que cobran una importancia excepcional para poder descubrir y obtener un conocimiento basado en la cultura o sustentado en el mundo de la persona. Nuestro país ha sido, desde hace ya más de un siglo, cuna de vastísimas inmigraciones. Italianos, españoles, franceses, griegos, alemanes, holandeses,

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ingleses, son sólo algunos de los orígenes europeos de aquellos que han llegado a nuestras tierras a construir la nación. Dichos orígenes lejanos no han sido un obstáculo mayor -más que el idioma desconocido, en muchos de ellos-, para el cuidado de estos sujetos, ya que, en su gran mayoría, comparten con nosotros una raíz cultural, costumbres y hábitos similares. Pero no debemos olvidar que también poseemos puertas abiertas para gentes de lugares más distantes -Arabia, China, Japón, Corea, países de la ex URSS-, culturas y religiones muy disímiles -musulmanes, hindúes, judíos ortodoxos, budistas-. Lo antedicho no debería generar conflictos en nuestra actividad como cuidadores profesionales. La Enfermería Cultural tiene sus orígenes en la enfermería y la antropología, y se ha definido como una de las grandes áreas de la enfermería, que se centra en el estudio y el análisis comparado de las diferentes culturas del mundo, desde el punto de vista de sus valores asistenciales, de la expresión y convicciones sobre la salud y la enfermedad y de los modelos de conducta de los individuos y los pueblos. Mantiene como propósito desarrollar una base de conocimientos científicos y humanísticos que permitan una práctica de la atención sanitaria específica para cada cultura, a la vez que universal, y con el tiempo se convertirá en un nuevo dominio del ejercicio de la enfermería, que se reflejará en un ejercicio profesional diferente, definido y fundamentado en principios culturales y diseñado específicamente para orientar los cuidados de la enfermería a los individuos, las familias, los grupos y las instituciones. Leininger sostiene que como la cultura y la asistencia son los medios más generales y holísticos que permiten conceptuar y comprender a las personas, afirma que la enfermería transcultural se ha de convertir en una de las áreas más importantes, significativas y prometedoras del estudio formal, la investigación y la práctica, debido al mundo multicultural en que vivimos. Predijo también que, para que enfermería tenga importancia y significado frente a los sujetos cuidados y otros profesionales de este campo en todo el mundo, es imperativo disponer de competencias capaces de orientar las acciones y las decisiones, para obtener resultados positivos y eficaces en este sentido. La cultura determina los patrones y estilos de vida que tienen influencia en las decisiones de las personas, esta teoría ayuda a la enfermera a descubrir y documentar el mundo del sujeto cuidado y utiliza sus puntos de vista émicos -internos-, sus conocimientos y sus prácticas en conjunción con una ética apropiada -conocimiento profesional- como base para adoptar acciones y decisiones profesionales coherentes con los modos culturales.

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La naturaleza no actúa sobre el sujeto -y viceversa- sino a través de la cultura. Siempre la cultura se impone como una barrera semipermeable -tamiz- entre uno y otro. Incluso aquel que sea abandonado al nacer en medio de una selva estará impregnado de cultura: características físicas, dadas por la herencia, la alimentación de la madre durante el embarazo, memoria de voces y sonidos, incluso existen estudios que demuestran que los bebés balbucean en su lengua natal. La cultura, como construcción del hombre, lo trasciende y se transforma a su vez en la “constructora” del sujeto. Los cuidados culturales conforman la teoría integral de enfermería más amplia que existe, ya que tiene en cuenta la totalidad y la perspectiva holística de la vida humana y la existencia a lo largo del tiempo, incluyendo factores culturales sociales, la visión del mundo, la historia y los valores culturales, el contexto ambiental, las expresiones del lenguaje y los modelos populares y profesionales. El objetivo de la teoría de los cuidados culturales consiste en suministrar una asistencia coherente con el entorno cultural, la enfermera debe esforzarse para explicar el uso y el sentido de la asistencia, de forma que los cuidados, valores, creencias y modos de vida culturales suministren una base precisa y fiable para la planificación y puesta en marcha eficaz de una asistencia específica de cada cultura y para la identificación de los rasgos comunes o universales de esta actividad. SUPUESTOS PRINCIPALES DEL CUIDADO CULTURAL

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os principales supuestos de la teoría de la diversidad(1) y universalidad(2) de los cuidados culturales de Leininger son: • Los cuidados constituyen la esencia de la enfermería y es el elemento central, dominante y distintivo de esta disciplina. • Los cuidados son esenciales para el bienestar, el crecimiento, el desarrollo y la supervivencia, y también para afrontar la discapacidades o la muerte. • Los cuidados culturales son los medios holísticos más amplios que permiten conocer, explicar, interpretar y predecir los fenómenos asistenciales de la enfermería para orientar a la práctica de esta disciplina.
(1) diversidad: variedad, diferencia. Abundancia de cosas distintas. (2) universalidad: cualidad de universal. Que comprende o es común a todos en su especie.

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• La enfermería es una disciplina y una profesión humanística y científica de cuidados transculturales, cuyo fin primordial es atender a los seres humanos en todo el mundo. • Los cuidados son esenciales para la curación, que no puede producirse sin ellos. • Los conceptos, significados, expresiones, patrones, procesos y formas estructurales tienen algo de diferente -diversidad- y algo de semejante -universalidad- en todas las culturas del mundo. • Toda cultura humana -local, popular o indígena- cuenta con prácticas y conocimientos asistenciales genéricos, normalmente con una dimensión profesional, que varía con respecto a las otras culturas. • Los valores, las creencias, y prácticas culturales están influidos y, con frecuencia, integrados en la visión del mundo, el bagaje(1) étnico(2), el lenguaje y el contexto religioso-espiritual, de parentesco-social, político o legal, educativo, económico, tecnológico, histórico y ambiental de cada cultura en particular. • Los cuidados de enfermería beneficiosos, saludables y que cubren las necesidades culturales contribuyen al bienestar de las personas, las familias, los grupos y las comunidades de una cultura. • Una asistencia de enfermería beneficiosa o coherente(3) desde el punto de vista cultural sólo puede producirse cuando la persona, el grupo, la familia, la comunidad o los valores, expresiones y modelos de cuidados culturales son conocidos y utilizados de manera adecuada por el profesional de enfermería. • En todas las culturas del mundo existen diferencias y semejanzas culturales entre el profesional que presta la asistencia y el receptor de la misma o sujeto cuidado. • Las personas que reciben cuidados de enfermería que no concuerdan razonablemente con sus creencias, valores y estilos de vida mostrarán síntomas de conflictos culturales, insatisfacción, tensión y preocupaciones éticas o morales.

(1) bagaje: conjunto de conocimientos de que dispone una persona. (2) étnico: perteneciente a una región, nación o raza. (3) coherente: que tiene conexión o unión con otras cosas.

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ACTIVIDADES DE APLICACIÓN 1. Diferencie conocimiento vulgar de conocimiento científico. 2. Defina el concepto de paradigma. 3. Complete el cuadro enunciando las concepciones clave de cada paradigma:
Paradigma de la Categorización
· Rol de enfermería. · Concepto de salud. · Concepto de persona. · Influencia del entorno.

Paradigma de la Integración
· Rol de enfermería. · Concepto de salud. · Concepto de persona. · Influencia del entorno.

Paradigma de la Transformación
· Rol de enfermería. · Concepto de salud. · Concepto de persona. · Influencia del entorno.

4. Complete el siguiente cuadro:
Paradigmas de la Enfermería

de la Categorización

de la Transformación

Orientación hacia la salud pública Orientación hacia la persona Orientación

Apertura hacia el mundo

5. ¿A qué paradigma responde, según su criterio, nuestro sistema de salud actual? Justifique su respuesta. 6. Con qué otro nombre se conoció al paradigma de la categorización. 7. ¿Qué características particulares asume la relación entre la persona cuidada y el enfermero en el paradigma de la transformación?

¿A qué se refiere Leininger cuando habla de “universalidad” de los cuidados de Enfermería? . Mencione los componentes del cuidado humano. Defina con sus palabras los principios del cuidado humano. 14. 16. ¿A qué se refiere Leininger cuando habla de “diversidad” de los cuidados de enfermería? 17. ¿De qué manera influyó el modelo de Henry Ford en la modlidad del trabajo de enfermería de la época? 9.genealogía epistemológica del ser enfermo 8. ¿En qué situaciones cree usted que es oportuno aplicar el cuidado humano? 13. ¿Qué influencia tuvo la creación de las escuelas hospitalarias de Enfermería en la definición del modelo de enfermería de la época? 10. 12. Mencione los principios fundamentales del cuidado cultural. 11. ¿Considera usted que el cuidado cultural tiene alguna utilidad? Justifique la respuesta. 15. Defina con sus palabras las ideas principales del cuidado cultural.50 el acto de cuidar .

que sea una u otra la acepción Mundial de la Salud se expresó en que se utilice. Hecho que coloca a la persona o dolencia” (2) “enferma” en situación de dependencia. Resulta obvio que tal aproximación al significado de la misma Son tres las significaciones originarias tendrá que ver con nuestro bagaje de los distintos nombres que los pueblos de conocimientos. Kubie A lgunos más. (2) WHO – World Healt Organisation. entre otras cosas las morbosa: daño o mal (nosos. Lo que está claro o grupo étnico." L. característico. a pesar de todo. (1) consabido: que es sabido por los presentes. morbus). pertenecientes a una u otra cultura passio. y por ende.El CUIDADO PROFESIONAL EXPERIENCIA DE SALUD 51 PERSONA CUIDADA PROFESIONAL DEL CUIDADO MÉTODO CONTEXTO ESPACIO TEMPORAL Capítulo 2 LA EXPERIENCIA DE SALUD LOS CONCEPTOS DE SALUD Y ENFERMEDAD "La salud es un estado raro que. dolentia). todos tenemos alguna idea acerca de lo que significa el concepto de enfermedad. S. . Conocido. otros menos. pautas sociales y culturales que deficiencia o flaqueza (astehéneia. todas hacen referencia los consabidos(1) términos: a la alteración de alguna necesidad del ser humano. mental y social. exige en “La salud es un estado de completo alguna u otra medida. la intervención bienestar físico. nuestra historia más diversos han dado a la afección personal y. La Organización es. y del cuidador con mayor o menor no sólo la ausencia de enfermedad urgencia. no es un estado patológico. nos han forjado como individuos infirmitas) y sufrimiento (pathos. 1947.

dinámico y variable. la vivienda. al definir la salud como un concepto gradual y continuo.. (2) sustancial: se dice de lo esencial de una cosa. 1998. la accesibilidad a distintas comodidades. sino que es un proceso relativo y un continuo. no desdeñable. deja de tener sentido dicha contradicción salud-enfermedad. y no como algo estático.” se nos da a entender. se afirma que la salud no se trata de un estado de total y absoluto bienestar. lo cual puede establecerse fácilmente a través de distintas herramientas e instrumentos de medición e investigación. con lo que podríamos caer en el error de pensar que no existe -ni podrá existir jamás. El segundo problema se nos presenta al confrontar el concepto de enfermedad como opuesto al de la salud.52 el acto de cuidar . que la presencia de enfermedad hace imposible la coexistencia(6) de la salud. determinando el grado de bienestar. la alimentación. familia. ya que existen muchísimos otros elementos que influyen en la elevación o disminución de dicho grado de bienestar – la actividad física. resguardar. nos permite evaluar el estado de salud de una persona. todo proyecto considerado como irrealizable. grupo o comunidad. la higiene y el sanea(1) albergar: hospedar. Colección Enfoques en Educación. que la enfermedad se transforma en un factor más que disminuye el grado de bienestar de las personas. Importante. como una escala. (5) tácito: que no se dice formalmente. Se puede tener más o menos salud. . quimérico. la seguridad ambiental. Un factor que está inmerso en la idea misma de salud. Perteneciente o relativo a la sustancia misma de algo. sino que se supone e infiere. la forma de vivir la sexualidad. en lugar de “completo bienestar” (4). tácitamente(5). y más urgente. (3) utopía: toda idea.ya que ningún sujeto está en condiciones de gozar de un estado de completo bienestar. (6) coexistir: existir una persona o cosa a la vez que otra. (4) PERALTA. es la manifestación intrínseca de que la salud se presenta como un estado utópico(3). J. el reposo y recreación. “Los Escenarios de la Salud”. las relaciones interpersonales. En efecto: al expresar “no solamente la ausencia de. Ediciones La Llave.. al menos dos problemas sustanciales(2): El primero. muchos autores coinciden en referirse a la salud como “grado de bienestar”. Buenos Aires.genealogía epistemológica del ser enfermo Esta definición alberga(1). Es a partir de este nuevo enfoque.. el trabajo. Desde nuestro modelo conceptual. En este sentido. Y decimos “un factor más”. la salud puede mejorar o empeorar. Esta idea de salud como proceso gradual. De esta manera. la manera en que ejerce los distintos roles personales.

en suma. pues estas dos concepciones: la de salud y la de enfermedad.C. la escisión(1) y evasión del alma del cuerpo de la persona. como una alteración desmedida en el flujo del pneuma a través de los poros del cuerpo -dysrroia-. Ha habido. La enfermedad es concebida ahora como un desorden de la physis o "naturaleza" del hombre que la padece. estaríamos en condiciones de asumir el hecho que trabajar para la salud significa mucho más que prevenir. Ya no podemos decir que alguien está totalmente sano o totalmente enfermo. sustantivo y determinante de un modo de vivir cualitativa y radicalmente distinto del que llamamos "salud" . y otros tantos que pueden analizarse. numerosas interpretaciones del hecho de enfermar. o concebido en los escritos de orientación neumática. ya que sobre todo consiste en bregar. de un mayor cuidado de si mismas. con todos los medios a nuestro alcance. la culpa. diagnosticar y tratar enfermedades. Desde las más folklóricas. en mejorar el estado de bienestar de las personas a través de una vida más saludable. entre otros -.) comienza. Asimismo se interpretan otros desórdenes en la mezcla o krasis de los humores o "principios inmediatos" de la materia viviente -dyskrasia-. nos permitiría aceptar que la salud puede ser expresada como toda experiencia vivida por el sujeto durante su crecimiento y desarrollo. la educación. la marginación. o el estudio metódico y sistemático de la “patología”. incluso desde el punto de vista de la alienación. el aislamiento y la muerte. dejamos resuelto de antemano el "ontologismo nosológico" . en la que se veía al sujeto enfermo como invadido o poseído por espíritus malignos o demonios. de una mayor satisfacción con los logros personales y colectivos. A partir del pitagórico siciliano Alcmeón de Crotona (500 a. En resumen. Así como también. desde el punto de vista holístico. la idea de que la “enfermedad” es un ente real. idea fundamental que pasa constituir el Corpus Hippocraticum. consistente en el predominio excesivo de una cualidad fisiológica sobre su contraria: lo caliente sobre lo frío o lo frío sobre lo caliente. división. lo seco sobre lo húmedo o lo húmedo sobre lo seco. A la vez que estaríamos echando por tierra el famoso gráfico del “Continuum salud-enfermedad”. incluyendo la enfermedad. . a lo largo de la historia y las culturas. una mejor calidad de vida. Gráfico que ponía a uno y a otro término como polos opuestos de la experiencia humana. lo que podría llamarse la nosología científica. es decir. (1) escisión: corte. una visión moderna del sujeto. correspondientes a la etapa pre-científica de la humanidad. Aceptando.la experiencia de salud 53 miento ambiental. separación.

siempre se encuentran en actividad alternando el flujo de información. El derecho en cambio (controlando el lado izquierdo del cuerpo) actúa simultáneamente pero de forma más intuitiva (YANG). . (2) canon: regla o precepto. Norma establecida por la costumbre como propia de una actividad. No se puede mantener una posición contraria al proceso natural de cambio que se da en el universo.C. Ambos son necesarios. El verdadero éxito no está en rechazar uno en favor del otro. es similar a la utilizada por la filosofía oriental -el Ying y el Yang(1)-. La sinuosa línea central.54 el acto de cuidar .YANG (IN .). La idea galénica de la enfermedad constituyó el canon(2) de toda la nosología medieval. que el YING y el YANG aparecen como algo opuesto. el hemisferio izquierdo (que controla el lado dercho del cuerpo) actúa de manera intelectual o científica (YING). y en cierto modo ha continuado (1) YING . que actuando sobre un individuo sensible a ella o "predispuesto" ("causa dispositiva" o " interna": aitía proêgumenê). En el cerebro humano. Se asume la continua variación de la existencia: de lo bueno y lo malo. La simple definición de negativo y positivo ayuda a mantener esta confusión.) resumirá en una definición precisa el pensamiento que en la antigua Grecia se sustentaba al respecto: “La enfermedad (nosos) es una disposición preternatural del cuerpo. como punto de referencia. al no ser recta quiere significar la contínua alternancia de energías y la complementariedad de las mismas. determina en el cuerpo de éste una modificación anatomofisiológica anormal y más o menos localizada ("causa continente" o "conjunta": aitía synektikê)”.IO en Japonés): en nuestra cultura occidental tendemos a separar las cosas de tal forma. producida inmediatamente por un desorden instantáneo de la naturaleza individual (alteración "preternatural" o parà physin) y mediatamente causada (etiología: aitía. El símbolo taoísta para estos conceptos (TAIKYOKU) lo expresa como un círculo exterior que representa el TODO que envuelve al positivo y al negativo conteniendo cada una de estas dos polaridades una pequeña parte de la opuesta. De esta forma surge. etc. Ya al término de la civilización griega. Tener una perspectiva amplia permite mayor libertad para juzgar lo que en un momento determinado es apropiado o inapropiado. sino en lograr una armonía de ambos. e incluso ha sobrevivido hasta nuestros días -declaración de Alma-Ata. por obra de la cual padecen inmediatamente las funciones vitales. Galeno (200 d. "causa") por una "causa externa" o "primitiva" (aitiá prokatarktikê: enfriamiento. por vez primera en la historia. definición de salud de la OMS-. una patología general sistemática. veneno. cuando en realidad son complementarios. Es una afección pasiva (phatos) de la actividad vital.genealogía epistemológica del ser enfermo La interpretación humoral de la enfermedad es dominante en el Corpus Hippocraticum. Nótese que la concepción de equilibrio. de lo correcto e incorrecto.

Rokitansky. diferenciar y clasificar las enfermedades. entre las cuales deben ser destacadas las siguientes: 1° El ontologismo nosológico(1) de Paracelso. A su vez. y ve en ésta la consistencia real de la enfermedad.tiene como fundamento la objetivación cientificonatural de la "causa continente" o "sintética" de Galeno. .procede de la sistemática objetivación de los síntomas espontáneos mediante las técnicas que ofrecen la Física y la Química. Pero junto a ella o contra ella han surgido otras. Van Helmont y Jahn. Frerichs. Klebs. sería como un parásito invisible del organismo que la padece. Naunyn. tuvo su origen a partir de las bases histológicas y citológicas determinadas a partir de la "patología celular" . Que padece u ocasiona enfermedad. Traube.y atribuirá a una hipotética " fuerza vital" esa operación reactiva. la enfermedad no es otra cosa que un esfuerzo de la naturaleza por exterminar la materia morbífica(2).tuvo su parte principal en la microbiología y en la toxicología. Bichat. aquello en que la enfermedad realmente consiste. (2) morbífico: de mórbido. procurando con todos sus medios la salud del enfermo. . 3° La paulatina objetivación de la nosología galénica mediante los recursos de la moderna ciencia natural de los siglos XIX y XX: . la mentalidad anatomoclínica. 2° El reactivismo de Sydenham.La mentalidad etiopatológica -Pasteur.La mentalidad fisiopatológica -escuela de Johannes Müller. Claude Bernard. "Aunque sus causas dañen al cuerpo humano -dice Sydenham-. la enfermedad tendría realidad sustantiva. La "causa externa" o "procatértica" de la patología galénica quedó con ella científicamente objetivada. Según todos ellos.el proceso morboso como un desorden más o menos típico en el flujo de materia y energía en que la vida parece consistir. y concibe la enfermedad . Charcot. de Virchow. (1) nosología: parte de la medicina que tiene por objeto describir. bajo la forma de lesión anatomopatológica." El vitalismo del siglo XVIII hará suya la concepción sydenhamiana -cuya raíz se halla en la idea hipocrática de la physis.la experiencia de salud 55 vigente hasta nuestros días.La mentalidad anatomoclínica -Morgagni. Laennec. . Koch. y en la enfermedad se vio una reacción específica a la especificidad del agente causal.

como una crisis que resulta en cambio. Goldstein. disciplina antropológica. En fin. sucede o ejecuta después de otra cosa. Inconstancia o alternancia de sucesos prósperos y adversos. bilioso y melancólico. incluyendo la enfermedad. Tanto como "padecimiento" . Sigaud.pueden ser consideradas como el resultado de estudiar científicamente la "causa dispositiva" o "proegúmena" de Galeno.se enfrenta con el hecho de la enfermedad considerando de modo profundo y sistemático la condición humana del individuo que la hace y padece. mentalidades biopatológica y antropopatológica. . permite comprender como tales las situaciones vividas en relación al crecimiento. (2) vicisitud: orden sucesivo o alternativo de alguna cosa. Esta visión es totalmente novedosa ya que abandona la vieja idea de salud – enfermedad como extremos opuestos para dar lugar a la concepción de la enfermedad como situación contenida dentro del proceso de salud. Pende. La patología constitucional -Giovanni. (1) ulterior: que se dice. desde todos los posibles puntos de vista -génesis. Selye. Krehl. La patología se hace así.y. Viola. flemático.se ha esforzado por entender el proceso morboso desde el punto de vista de la condición viviente del sujeto que lo padece. Opinión de uno o varios autores en cualquier materia. "reacción vital" . von Monakow. (3) doctrina: enseñanza que se da para instrucción de alguien.ha actualizado la vieja doctrina(3) de los "temperamentos" sanguíneo. La enfermedad es vivida por el sujeto como un crecimiento. con toda deliberación y con toda consecuencia. la enfermedad es. la mentalidad biopatológica -Jackson. y la enfermedad es formalmente comprendida. y las escuelas psicoanalíticas. en efecto. von Weizsäcker. por tanto ha valorado de nuevo lo que en la enfermedad pone la nativa constitución típica del enfermo.genealogía epistemológica del ser enfermo Las ulteriores(1) vicisitudes(2) históricas de la nosología -patología constitucional. patología psicosomática. En resumen: la noción actual de experiencia de salud. Kretschemer. la mentalidad antropopatológica -Freud. configuración. Con ello el "sujeto" queda resueltamente introducido en el pensamiento patológico -von Weizsäcker-. al desarrollo y a las situaciones problemáticas. Ciencia o sabiduría. A su vez. como un modo humano de vivir. estructura-. Martius.56 el acto de cuidar .

¿Por qué se interpreta a la salud como una experiencia de vida? 5. 4. Justifique brevemente la respuesta anterior. ¿De qué manera influyen en el sujeto sus costumbres. ¿De qué manera cree usted que la experiencia de salud que vivimos como profesionales se verá reflejada en el cuidado de enfermería que brindemos? 9. ¿Cuál es la definición de la OMS para el término “salud”? 2.la experiencia de salud 57 ACTIVIDADES DE APLICACIÓN 1. ¿Podría justificar su respuesta? . ¿Por qué se considera a la enfermedad como elemento integrante de la experiencia de salud? 6. ideas. creencias y conocimientos. 8. Explique brevemente cuál es su postura al respecto. en el hecho de padecer una enfermedad? 7. ¿Qué cuestiones opone el autor a dicha definición? 3.

“Notas sobre Enfermería: qué es y qué no es”. que postulaba en gran medida la escuela de Florence Nightingale. cada mujer es una enfermera -. con el devenir profesional nos encontramos con que. Barcelona. con afirmaciones tales como: “Toda mujer ha tenido a su cargo en algún momento de su vida la salud personal de alguien. sin caer en frases hechas a modo de “eslóganes publicitarios” acerca de nuestra profesión. 1993. EL ARTE DE CUIDAR “El arte comienza cuando de un gran número de nociones suministradas por la experiencia se forma una sola concepción general que se aplica a todos los casos semejantes.en otras palabras. . sea un niño o un inválido . si bien puede estar nutrida de ambos. F..El CUIDADO PROFESIONAL EXPERIENCIA DE SALUD 59 PERSONA CUIDADA PROFESIONAL DEL CUIDADO MÉTODO CONTEXTO ESPACIO TEMPORAL Capítulo 3 EL PROFESIONAL DEL CUIDADO EN BUSCA DE LA ENFERMERÍA PERDIDA Desde que iniciamos nuestros estudios. Libro primero H ace algún tiempo hemos separado del ejercicio profesional de la enfermería la concepción de “oficio” o la condición natural del género femenino hacia el cuidado.Metafísica.” (1) (1) NIGHTINGALE. muchos docentes nos expresan con ojos vidriosos que la enfermería es “arte y ciencia”.” Aristóteles . Sin embargo. Masson. necesitamos una expresión acorde para lo que hacemos.

el fundamento de ese arte que ya no busca imitar selectivamente la realidad para plasmar su belleza? La respuesta es la libertad. .” (1) Pero. por ende existen en la literatura e historia del arte tantas definiciones y concepciones como paradigmas y movimientos históricos han habido. pero ello no nos priva de la experiencia y. Taurus. como la expresión de su deseo de identificarse con lo que es. (1) SERRALLER.genealogía epistemológica del ser enfermo No obstante ello aún se sigue afirmando que nuestra profesión posee cierto carácter de arte. ¿puede definirse y resumirse la función del arte con una sola fórmula? Es evidente que las definiciones y funciones del arte han cambiado al cambiar la sociedad. Supuestamente para ser artista hay que captar y transformar la experiencia en recuerdo. 2001. una pregunta que permanece sin respuesta precisa. “(…) Probablemente nunca llegaremos a una formulación definitiva acerca del significado del arte. Intentar dilucidar el significado del arte. entonces. puede ser un ejercicio filosófico profundo y a la vez divertido. La definición del arte como medio de fundirse con la totalidad de lo real. Madrid. resulta hoy día demasiado romántica. como el camino del individuo para llegar al mundo en general. por lo tanto.60 el acto de cuidar . F. del saber derivado de la historia de esa aventura. “La pregunta más repetida en relación con el arte de nuestra época es fruto de la perplejidad: ¿qué significa? Pues su principal y revolucionaria característica es el rechazo a la tradición. la materia en forma. el recuerdo en expresión.. ¿Cuál es. “El arte contemporáneo”.

Pero mucho más glorioso es esculpir y pintar la atmósfera en la que trabajamos a fin de mejorar la calidad del día: ésta es la más sublime de las artes”. El arte es necesario para que el hombre pueda conocer y cambiar el mundo. En tal sentido puede considerarse al arte como una herramienta de la libertad. Es por medio del arte que nos ponemos en contacto con la sensible línea que separa la realidad de la imaginación.uno de los instrumentos más necesarios y a la vez menos explotados por nuestro grupo profesional. una ayuda mágica para dominar un mundo real pero inexplorado. crecer. en la creación de un óptimo espacio en función de una adecuada y eficaz relación enfermero / persona cuidada. desarrollamos. por lo tanto la creatividad -principal aliada del arte. la vorágine(4) pro-científica o “cientificista” en la que nos encontramos inmersos desde hace aproximadamente setenta años. de la empatía. la ciencia y el arte. enfermero / familia. En la magia se combinaban en forma latente(1) o germinalmente(2). el arte de la comunicación. (4) vorágine: remolino impetuoso de las aguas. enfermero / grupo-comunidad. Es. Fue un enérgico crítico social cuyo ensayo “Desobediencia civil” influenció a personalidades como Gandhi. En el desempeño de nuestro rol como cuidadores. desarrollarse. (3) Henry David Thoreau (1817-1862): escritor. poeta y pensador estadounidense. Henry David Thoreau (3) lo expresó de esta manera: “Es importante ser capaz de pintar un cuadro o esculpir una estatua. Toda ciencia humanística necesita desde sus cimientos estrechar vínculos con el arte. (2) latente: oculto y escondido. pero también es necesario por la magia inherente a él. de las relaciones humanas. ya que también es el arte la herramienta que poseemos para modificar esa realidad. nos ha llevado a olvidar algunas cuestiones atinentes a la expresión crea(1) germinar: brotar. la religión. y así conferir belleza a unos pocos objetos. entre otros. una expresión de aquello que de otra manera no podría aflorar en nosotros. Que separa y que a la vez une. . No obstante ello. actualmente son estos saberes los que ayudan a los hombres a conocer y modificar la realidad social.el profesional del cuidado 61 En sus orígenes el arte era una magia.

de expresarlas. considerado el autor teatral más significativo posterior a Shakespeare. Y qué es esto sino arte.” George Bernard Shaw (5) E xisten numerosas y acertadas definiciones de la palabra “ciencia”. Lo que realmente eleva al espíritu humano es el acto creativo en sí. a la intuición y a la sensibilidad necesarias para ser un buen cuidador. Diálogos”. 1985. Mosby .genealogía epistemológica del ser enfermo tiva. Nemont . “Donde no hay conocimiento la ignorancia se llama a sí misma ciencia. Ante la pregunta del entrevistador “¿Qué siente un creador cuando escribe?”.62 el acto de cuidar . sea cual fuere su expresión. tantas tal vez como sujetos que se han interesado en definirla. Y es que su nombre lleva consigo la paradoja de adolecer de univocidad.Buenos Aires. (1) DONAHUE.” (1) En la comunicación está el eje de la atención al individuo sano o enfermo. sin tener apenas en cuenta su condición de arte.. en lo que respecta al arte tanto la obra como el artista son meras circunstancias.. El arte de transmitir ideas. “Jorge Luis Borges.Missouri. Patricia Donahue aclara: “Durante mucho tiempo se ha definido la enfermería como una disciplina mitad arte y mitad ciencia. (2) Jorge Luis Borges (1899-1986): Escritor argentino consagrado como una de las figuras más prominentes de las literatura universal. Nadie debería escapar al embate del arte. El arte de comunicarse y de relacionarse eficazmente con los demás. Jorge Luis Borges(2) respondió: “Carlyle(3) pensaba que toda obra humana era deleznable. Escribir es siempre un placer.” (4) En efecto. N. en nuestra certeza de criterio. pese a intentar perseguir dicha finalidad en sus preceptos.. pero que su ejecución no lo es. . se ha puesto mayor énfasis en sus aspectos científicos. totalmente azarosas. Sin embargo. “Donde no hay religión la hipocresía se convierte en buen gusto.. (3) Thomas Carlyle (1795-1881): ensayista. P. más allá del valor de lo que se escribe. (5) George Bernard Shaw (1856-1950): escritor irlandés. “Historia de la Enfermería”. ESA COSITA LOCA LLAMADA CIENCIA “Donde no hay ventilación se califica de malsano al aire limpio. (4) MONTENEGRO. 1983. historiador escocés e influyente crítico social. en nuestras habilidades conductuales.

. Tal es el caso de la teoría de la relatividad de Einstein. sino la coherencia en nuestra representación de éste. Sin embargo..el profesional del cuidado 63 “La ciencia se define como un conjunto unificado de conocimientos que se ocupa de una materia específica. como diría Silvia .Buenos Aires. .” (1) Contrariamente a una creencia ampliamente difundida. (2) Ernesto Sábato (1911-): escritor argentino contemporáneo. puede ser utilizada como un medio para hacer o actuar sobre el mundo que nos rodea. ante todo. (4) Albert Einstein (1879-1955): físico alemán. Mosby / Doyma Madrid. famoso por ser el autor de las teorías especial y general de la relatividad y por sus hipótesis sobre la naturaleza corpuscular de la luz. junto con métodos y habilidades necesarios para proporcionar dicho conocimiento. es amoral.(4) (1) MARRINER-TOMEY. 1985. entre otras obras de “El Túnel” e “Informe para ciegos”. la búsqueda de lucidez. A. “Abaddón el exterminador”. el primer objetivo del esfuerzo científico no es la eficacia en la acción sobre el universo que nos rodea. 1995.el personaje de Ernesto Sábato(2) en su novela Abaddon el Exterminador -: “. “Modelos y teorías en Enfermería”. (3) SÁBATO. está más allá de los valores éticos. autor.. Es. En tal sentido muchas veces nos dejamos abrumar por la tecnología que. Sudamericana Planeta .. E. Es como un fusil: puede ser usado en una dirección o en la contraria”.(3) También puede ser considerada como un medio para comprender los sucesos que rigen el universo que nos rodea.

genealogía epistemológica del ser enfermo Y por último están quienes opinan que el mejor aporte de la ciencia es el de plantearnos mejor nuestros interrogantes sobre el mundo real. La capacidad de involucrarse emocionalmente en forma conveniente . como profesionales. Y es que uno siempre es enfermero. ¿dónde está entonces la línea que divide nuestras acciones en artísticas y científicas? Simplemente en la emoción y el método. la carencia de ese aspecto netamente humano y necesariamente humanizante que es la emoción nos enajena de la realidad y nos aísla. dentro y fuera del hospital. establecer una adecuada relación enfermero persona cuidada. pero de ninguna manera podemos prohibirnos sentir. abstraernos(1) de las sensaciones que nos generan las distintas situaciones a las que nos enfrentamos cotidianamente. la mejor respuesta es aquella que nos abre nuevos interrogantes. persuadir. Los progresos científicos más decisivos son los que nos dan el medio para interrogarnos mejor. Podemos. La concepción de profesión marca esta diferencia. Estamos inmersos en un trabajo repleto de sentimientos. pasión. son todas obras de arte. Arte es emocionarse y poder trabajar con las emociones y sentimientos del otro. sentimiento. El arte va más allá de realizar prolijamente una fijación o escribir con linda letra un rótulo. pautar. tasa. El arte es emoción.moderada y funcional. ofrecer una escucha activa. No podemos. a la exteriorización de esas emociones. por más que querramos. Sin esta mirada somos incapaces de operar desde el rol profesional.64 el acto de cuidar . Educar.” ARTE Y CIENCIA P ero. comunicarse eficazmente.con la situación del sujeto de cuidado es también un arte. Si se tratase de un oficio. brindar consuelo. negociar. mitigar la ansiedad. (1) abstraer: separar intelectualmente las cualidades de un objeto para considerarlo en su esencia. Así. convencer. tomar la mano del moribundo. . (2) coto: límite. Esa misma armadura que alguna vez nos protegía es la que hoy obstaculiza nuestro ejercicio. “En efecto. poner un coto(2) a la manifestación. uno dejaría de ser enfermero cuando se quita el uniforme.

Si bien Everett Hughes sugiere que la profesión “es una etiqueta simbólica de un status deseado”(1). asumir una activa participación en la dinámica de dichos embates. Lo que parece evidente es que el adjetivo “profesional” se utiliza para hacer referencia a lo opuesto a aficionado o a trabajo no especializado. Pues bien.. El resultado de este entramado va a ser el fruto de nuestro esfuerzo por tratar de comprender mejor la realidad que nos rodea e interactuar con ella de una manera sensible y a la vez consciente. E. es decir de la acción de cuidar como ejercicio deliberado. resultando incluso difícil trazar una línea divisoria entre ésta y oficio. no solamente como arte y ciencia. dos condiciones fundamentales que debe fortalecer todo enfermero. “Men and Their Work”. resultan complementarias. del filosófico. en un momento en que la explosión y el volumen de los conocimientos parecieran no tener límites. la Sociología la define utilizando como referencia el requerimiento que la sociedad hace de un grupo ocupacional para que éste cubra una necesidad concreta. por el contrario. Una crisis que genera incertidumbre en las cosas fundamentales que afectan al ser humano. dentro del desarrollo histórico de la disciplina es algo que no está tan claro. una filosofía enfermera. ¿OFICIO O PROFESIÓN? H asta ahora hemos abordado la actividad de la enfermería desde sus aristas más conflictivas: como arte o como ciencia.C. precisa y paradójicamente. Free Press. sino que. producto de la formación y el desarrollo técnico e intelectual. por lo tanto. en definitiva una manera de asumir nuestra vida cotidiana y nuestro propio proyecto de vida: una Cultura Enfermera. Hemos visto también que ambas concepciones no son contradictorias. ambos ríos – arte y ciencia – confluyen en el exquisito mar de la profesión. (1) HUGHES. en general. Y esto. 1964 . La ciencia y el arte de la enfermería no pueden abstraerse de esta vorágine de cambios y renovaciones. sino también como una manera de pensar y concebir el mundo. y. Es por ello que puede concebirse a la enfermería. Espíritu y método. de los fundamentos del pensamiento. En la actualidad estamos ante una crisis de los fundamentos del conocimiento científico. y sus actores deben. Pero el concepto de profesión.el profesional del cuidado 65 pero sabemos que eso no ocurre con la mayoría de nosotros.

a través de un estudio histórico. y por otro las artes libres ejercidas por los hombres libres. los oficios han tenido la característica tradicional de ser ocupaciones manuales. Citado por HERNÁNDEZ MARTÍN. que la relación causa-efecto histórica no sólo dependía de variables económicas. Cit. Y todo lo que es una creación humana. Un claro ejemplo de que la sociedad considere a los oficios como “negativamente privilegiados” la encontramos en la historia al observar como en la Grecia clásica se hablaba de dos tipos de artes. Esto hace que pensadores como Foucault(3) entre otros. (3) FOUCAULT. y otros: “La enfermería en la historia. y éste es un rol histórico-social creado por los hombres. Estableció. Madrid. el derecho y la medicina. en tanto que las profesiones han sido. “Economía y sociedad”. (2) Max Weber (1864-1920): economista y sociólogo alemán. por las sociedades”.. F. ocupaciones intelectuales. “El nacimiento de la clínica” Siglo Veintiuno Editores. y otros “La enfermería en la historia..” Op. es una creación histórica. es decir. . o se analiza en su gestación o no se entiende. 2003. D. intentó demostrar la influencia de los valores éticos y religiosos en el desarrollo del capitalismo. Histórica y culturalmente. convirtiéndose de este modo en paradigma de profesión. Eso.” Max Weber (1)(2) describe las ocupaciones según dos tipos: a) Las negativamente privilegiadas y b) las positivamente privilegiadas. En “La ética protestante y el espíritu del capitalismo” (1905). Argentina. M. cómo y por qué han surgido si no es dentro de la historia. (5) GRACIA GUILLÉN. Por un lado las artes serviles ejercidas por los siervos y esclavos. Ciudad Universitaria. ¿Por qué la enfermería es como es?. y no tanto lo que éste quiera ser. frente a los hechos naturales en sí mismos.(5) (1) WEBER. 1983. las creaciones del hombre surgen en la historia. Un análisis desde la perspectiva profesional”. Y además un profesional ha de ser una persona que tenga conciencia de su rol. Aunque todas con un marcado carácter intelectual. surgen en el tiempo y no se entienden bien cuándo.. hayan utilizado la medicina como base para realizar sus estudios sobre las profesiones y establecer este patrón como medida para otras ocupaciones.(4) “La profesión es una creación humana. Este es un fenómeno claramente humano.genealogía epistemológica del ser enfermo “Es decir que un profesional será lo que la sociedad determina que deba ser. F. (4) HERNÁNDEZ MARTÍN. (1992)..66 el acto de cuidar . sólo la medicina ha sido capaz de asumir la ciencia moderna. A. Las profesiones clásicas del mundo grecorromano y más tarde consolidadas en la edad media son: el sacerdocio.

Posee un cúmulo de conocimientos de nivel científico referidos al área que abarca su profesión.E. y otras cosas convenientes al uso de la lengua [.F . adaptación o desarrollo específico) de sus cualidades perceptivas. en que se explica el verdadero sentido de las voces. Que contiene las letras D. De allí que se haya destinado el mismo vocablo para la acepción de “ lugar en el que se curan los enfermos” desde su primera aparición en el Diccionario de la lengua castellana. los proverbios o refranes. Imprenta de la Real Academia Española por la viuda de Francisco del Hierro.ver más adelante “modelo conceptual”UNA DEFINICIÓN PARA LA DISCIPLINA ENFERMERA C omo ya se ha analizado. con las frases o modos de hablar. la expresión española “enfermería”. Adquiriendo así un carácter legal. En efecto.]. laboratorio en procesos institucionales”. de la Real Academia Española en el siglo XVIII(2) hasta la fecha. Tomo tercero. valores y criterios a través de los cuales percibe. Queda así limitada nuestra actividad al “cuidado y atención de enfermos y heridos”. El término anglosajón “nurse”. es decir la habilitación social que se le endilga a un sujeto para ejercer tal o cual actividad luego de haber cumplimentado la formación correspondiente. (1) RICHINO. una formación teórica y una metodología de aproximación o abordaje del fenómeno del cual se ocupa. su naturaleza y calidad.. . 1985. y una matrícula “profesional”. comprende.Buenos Aires. Kargieman . interpreta e interviene en la realidad”(1) . 1732. “Estructuración del rol profesional. hace alusión directa a “enfermedad” y “enfermo”. Compuesto por la Real Academia Española.. guarda a su vez connotaciones un tanto más complejas.el profesional del cuidado 67 Por otro lado está el carácter formal de lo que llamamos profesional. al ser explícitamente reconocida a través de un título “ habilitante”. ya que su significado nos remonta a actividades domésticas propias de la mujer que se encarga del cuidado de niños ajenos. ya que los conocimientos y/ o experiencias adquiridas configuran el conjunto de categorías. un profesional “es una persona que ha completado un nivel de estudios acerca de una porción de la realidad. La formación profesional introduce inevitablemente una suerte de modificación (deformación.Madrid. S. (2) Real Academia Española: diccionario de la lengua castellana..

España. familias.genealogía epistemológica del ser enfermo La definición de enfermería del Consejo Internacional de Enfermeras enuncia: “La enfermería abarca los cuidados. Funciones esenciales de la enfermería son la defensa. las señas de identidad profesional y marca la diferencia con otras disciplinas. enfermos o sanos. la participación en la política de salud y en la gestión de los pacientes y los sistemas de salud. . y personas moribundas. M. 1993. Necesitamos deconstruir el término castellano “enfermería” que nos remite a enfermedad. vive experiencias de salud. e incluye la promoción de la salud. Las funciones principales de la enfermería deberían ser. por tanto. e incluso el anglosajón de origen latino “nurse”. autónomos y en colaboración. salud y cuidados desde la disciplina enfermera. y a realizarlo dentro del contexto en que viven y trabajan.(1) Según la OMS. Interamericana McGraw-Hill . que alude como vimos a funciones netamente empíricas y de puro corte servil. y los cuidados de los enfermos. en interacción continua con su entorno. el fomento de un entorno seguro. la promoción y el mantenimiento de la salud en buen estado. por lo tanto. entorno. “ la misión de la enfermería en la sociedad es ayudar a los individuos.  (2) Modificado de PHANEUF. persona. grupos y comunidades.. en todos los contextos. “Cuidados de enfermería. familias y grupos a determinar y conseguir su potencial físico.68 el acto de cuidar . Existen en nuestra bibliografía muchas definiciones de la palabra “enfermería”. La más completa y sintética sea quizá la siguiente: “La enfermería es una disciplina profesional que se interesa por el estudio y el ejercicio del cuidado profesional de las respuestas humanas de la persona que. El proceso de atención de enfermería”. La especificidad enfermera se ha de definir según un modelo conceptual enfermero que permita interpretar la realidad. dar cuidados durante la misma y la rehabilitación”. que se prestan a las personas de todas las edades. El modelo conceptual constituye. discapacitados. la investigación. la prevención de la enfermedad. la prevención de la enfermedad.” (2) (1) Consejo Internacional de enfermeras: federación de 124 asociaciones nacionales que representa a millones de enfermeras de todo el mundo. mental y social. y la formación”.

contando además. Esta visión es totalmente novedosa ya que abandona la vieja idea de salud – enfermedad como extremos opuestos para dar lugar a la concepción de la enfermedad como situación (1) KÉROUAC. Como ya he manifestado. derechos. . incluyendo la enfermedad. se ajusta a una normativa legal vigente que determina incumbencias. es decir que no reconoce su hábitat en el laboratorio o en una pizarra de fórmulas. S. “Una disciplina es un área de investigación y de práctica marcada por una perspectiva única o por una manera distinta de examinar los fenómenos.” (1) Decimos. obligaciones y prohibiciones (en nuestro país. sean estas clínicas. Varían de persona en persona e incluso pueden no ser las mismas en el mismo sujeto en dos momentos distintos de su vida (ver el capítulo dedicado al tema). “El pensamiento enfermero”. a su vez se traduce como diagnóstico de enfermería al ser interpretado por el profesional. 1996. sanatorios u hospitales.004). Masson . posee agrupaciones que la representan ante la comunidad (federaciones. Asimismo se acota como profesional ya que es una disciplina aplicada.el profesional del cuidado 69 Esta definición engloba seis conceptos fundamentales de los cuales hace falta hacer un análisis detallado a fin de comprender el sentido profundo de la misma. al desarrollo y a las situaciones problemáticas. y otras)..Barcelona. participa activamente dentro de la vida institucional de las distintas empresas prestadoras de salud. su formación está contemplada dentro del sistema oficial de carreras terciaras y universitarias. son el objeto de estudio de nuestra disciplina. en principio que la enfermería es una disciplina ya que como área específica de la ciencia se ocupa de un fenómeno particular al que llamaremos respuestas humanas. son el fenómeno enfermero. dentro del esquema organizativo institucional con su propio cuerpo de jefatura y supervisión. posee un elevado nivel de autonomía con respecto a otros miembros del equipo de salud. a la vez que cuenta con todos los elementos para ser considerada una profesión: posee un campo de acción específico. A su vez. asociaciones profesionales. al hablar de respuestas humanas estamos refiriéndonos a aquellos mecanismos que cada persona pone en juego a la hora de hacer frente a determinada experiencia de salud. por experiencias de salud se entienden las situaciones vividas con relación al crecimiento. las que enlazadas al concepto de cuidado. Fenómeno que. según el nivel que se desee alcanzar. la ley nacional de ejercicio de la enfermería Nº 24. sino en el ejercicio de su práctica con seres humanos.

íntimamente ligadas entre sí: la primera la actitud de desvelo. (1) BETTINELLI. El entorno comprende no sólo aquello que rodea a la persona. sino que está compuesto por el medio interno y el medio externo. Si nos estamos refiriendo a un sujeto en particular.genealogía epistemológica del ser enfermo contenida dentro del proceso de salud. En tal sentido. el medio externo estaría integrado por las dimensiones socio-culturales. 1998. medios con los que cuenta. presencia de factores ambientales . La noción de persona engloba tanto al individuo.) si bien se entiende que la familia y la comunidad son también grupos. emocional y cognitiva (ver el capítulo correspondiente). Passo Fundo. Se hace mención al grupo específicamente con relación a los grupos operativos (grupo de estudio. “Cuidado Solidario”.70 el acto de cuidar . al grupo y a la comunidad. accesibilidad a los efectores de salud. como núcleo de todo desarrollo de nuestra profesión.(1) El cuidado se entiende. su historia. sus creencias y desde el inicio del mundo estas técnicas de alguna manera le han servido para sobrevivir y mantenerse en el tiempo. etc. Brasil. como así también a la familia. pues como la esencia de la disciplina enfermera. La segunda. psíquica. etc. de preocupación y de inquietud. de solicitud y de atención para con el otro. . “ la palabra cuidado incluye dos significaciones básicas. Como medio interno entendemos aquellos elementos que forman parte de la persona en particular. realidad histórico-cultural.. Si hablamos de un sujeto podemos referirnos al medio interno como las dimensiones física. espacio físico. sus fortalezas y debilidades. realidad socio-política. la enfermedad es vivida por el sujeto como un crecimiento. sus creencias y su cultura. Según Madeleine Leininger cada individuo internaliza y aplica su cuidado y el de los suyos según sus costumbres. entendiendo el cuidado como una actitud de responsabilidad y envolvimiento afectivo con otro ser humano. Mientras que como medio externo tomamos todo aquello que rodea a la persona. grupo de trabajo. porque la persona que tiene cuidado se siente envuelta y afectivamente ligada al otro”. Es el eje mismo del ejercicio profesional y fuente de investigación. como una crisis que resulta en cambio. En efecto. L.

Ib. La distancia que existe entre la teoría y la práctica radica en nuestra incapacidad de realizar eficazmente este segundo camino. S. pero no concluye allí el camino intelectual. justamente la voracidad de dicha práctica que.. El Uapití.)”.. no piensa ni crítica ni creativamente. por la emergencia”. “Claves para pensar la Enfermería”. el cual debemos transitar lo antes posible y de manera conciente. una vez concluida la formación del sujeto e inserto éste en el mundo del trabajo). el enfermero al que nos estamos refiriendo -que podríamos ser nosotros mismos. “Claves. S. (2) Nota del Autor: para profundizar este tema puede consultarse “El antidarwinismo enfermero(.el tratamiento intelectual y crítico del quehacer cotidiano . a fin de completar un círculo virtuoso que llamaremos profesionalismo. Está limitado. Buenos Aires.se encuentra enterrando cada vez más a ese profesional crítico en lo que podríamos llamar un “proceso degenerativo progresivo”. En efecto: un enfermero agotado no se perfecciona ni se capacita debidamente. Lo que no se contempla a menudo es.se impone durante el desempeño de la práctica profesional (es decir.(2) (1) DURANTE. transformando a este enfermero en un simple ejecutor técnico. inexorablemente por su circunstancia.. “La sobreocupación y el desconocimiento como instrumentos o dispositivos de dominación y control social. . sino que se hace necesario.. Queda de manifiesto que este segundo trayecto . además el retrabajo de lo teorizado en función de la práctica vivida.. la mayoría de las veces impone horarios ingratos y tareas agotadoras..el profesional del cuidado 71 PARA SER ENFERMERO NO BASTA CON SER ENFERMERO E l accionar profesional está caracterizado por el tratamiento de la realidad partiendo de un abordaje teórico.ídem. 2005. pero reversible.”. en DURANTE. de ninguna manera. un enfermero sobreexigido no se repregunta las cosas.(1) De esta manera.

(4) DURANTE. No obstante ello. El cuidador puede.(2) Por otro lado. Estos últimos no son considerados profesionales (con el rigor que el concepto implica). “Claves…”. lo cual se observa en la mayoría de los centros asistenciales de nuestro país. que es el que pone en marcha dicho mecanismo. Marcelo (1) Ley nacional de ejercicio de la enfermería Nº 24. tratarse de un Auxiliar de Enfermería. Es decir: ¿qué significa el ser enfermero para quien lo ejerce? En la publicación de un interesante trabajo de análisis institucional llevado a cabo en una institución psiquiátrica con enfermeros. secundarios.a diferencia de lo que sucede en la mayoría de los sistemas de los países desarrollados -. terciarios o universitarios. de cualquier especialidad. ya que no poseen estudios de tipo superior.genealogía epistemológica del ser enfermo EL PROFESIONAL CUIDADOR E n tal sentido debemos mencionar. los médicos duplican e incluso triplican el número de enfermeros. S. formamos parte de esa gran mayoría silenciada por una fragmentación fútil. Sin embargo. ya que en los hospitales públicos de nuestro país . como elemento constitutivo del PROCESO DE CUIDAR al profesional. prodigan en la mayoría de los casos cuidados de tipo profesional.. dado el elevado déficit de personal profesional que aún existe. de escasísima calidad operativa. mi práctica particular y los años que tengo de experiencia me bastaron para confirmar que “ hay muchos auxiliares que son excelentes profesionales y muchos licenciados que son malos empíricos”. No obstante ello. según sea su formación. (2) GASCO.(4) Deben contemplarse en este punto aquellas convicciones que posea el profesional con relación a la enfermería en sí. o.72 el acto de cuidar . (3) Nota del Autor: hago esta aclaración. pero la superposición de sus cargos y roles hacen que sus funciones pocas veces tengan que ver con la atención al paciente o hacen que sean éstas realmente prescindibles. expresiones del director de la Carrera de Licenciatura de Enfermería de la Universidad Maimónides de Buenos Aires. de grado (Licenciada/o en Enfermería) o de posgrado (Magister o Doctor/ a en Enfermería).004. incluso. vertidas en sus exposiciones dentro del ámbito académico. somos el cuerpo más numeroso de profesionales en funciones directamente relacionados con la persona cuidada(3) dentro de la mayor parte de instituciones de salud. al enfermero. . tener título de pregrado (Enfermera/o profesional). Op. Cit. tratarse de una persona con estudios primarios.. R. sin responder a la diferenciación de tareas prevista por la ley de ejercicio profesional(1).

entre varios. profesor de la cátedra de “Teoría y técnica de grupos” de la Facultad de Psicología de la U. (compiladores): “Salud y Subjetividad – Capacitación con enfermeras y enfermeros en un psiquiátrico”. Que se traduzca como capacidad de recepción. M. está en condiciones de brindar cuidados.A. Como vínculo entre experiencias y otros conocimientos. reflexiona lo siguiente: “¿Cómo se atiende a un enfermo? ¿Cómo se acude a un llamado o se está junto a alguien que no lo ha pedido? A cuidar ¿se enseña? (. por ejemplo suceder que nos desempeñemos en un área crítica por décimo año consecutivo – cuando los diferentes estudios al respecto aconsejan que no lo hagamos por más de cinco – y nos neguemos a rotar a un servicio de baja complejidad como medida higiénica preventiva. y PERCIA. Como pregunta por la cualidad de la experiencia personal.. ¿Soy capaz de detectar mis propias necesidades y trabajar para satisfacerlas? O. . Como membrana preceptora de voces íntimas y secretas.. Es importante en este sentido desarrollar lo que antes habíamos mencionado como autopercepción. M.. M. “Imagino la capacitación como promoción de un estado grupal para pensar. el agotamiento. Como modo colectivo de liberar lo que vive callado en palabras y en actos usuales”. disciplinar (impartir órdenes y normativas) o amaestrar (ejercitar habilidades en criaturas inferiores). prefiero que la palabra capacitación designe espacios para hablar y tiempos para pensar con otros. 1998. Como instalación de un espacio deliberativo en la institución. mal humor y disminución del nivel de alarma. ¿me expongo a situaciones de riesgo poniendo en peligro mi integridad y la de la persona cuidada? Es necesario aprender a detenerse a pensar si estamos en condiciones óptimas de brindar cuidados al prójimo. si más allá de su formación. “Volaban papeles como aves increíbles” en CIRIANNI. (1) PERCIA. los pro y los contra de un asunto clínico. Lugar Buenos Aires.(1) Además tenemos que considerar la capacidad que posea el cuidador para cuidar. Como relato de prácticas que no tienen palabras. es decir.. Puede. por el contrario.el profesional del cuidado 73 Percia. Como extensión para tratar.B. entre otros. de murmullos que se propagan entre muros y chillidos que llegan desde la ciudad. el malestar físico son impedimentos para el ejercicio óptimo de la enfermería. Es muy probable que ante esta situación no hayamos detectado nuestros primeros síntomas del “ burn-out”: agotamiento físico. En efecto: el estrés.) “¿Adiestramiento o capacitación? Si el término adiestramiento se asocia con las ideas de aleccionar (instruir con consejos).

Solemos ponderar a aquel que por suerte o persistencia personal ha logrado determinado grado de formación como Licenciado en Enfermería. Y me refiero a existencia real como entidad desde lo consciente.74 el acto de cuidar . es decir el Auxiliar de Enfermería. Y esto no siempre se consigue en los claustros(1) académicos. 1989). sin lugar a dudas la ya (1) claustro: junta formada por los profesores de un centro docente y el director o rector del mismo. al menos el déficit de sujetos a los que podríamos llamar líderes de la enfermería. desde un marco de referencia profesional. nos conduce paulatinamente a la desprofesionalización sistemática. Daño moral. Dos temas que tampoco se debaten muy a menudo. y comportamiento rígido. a su vez motivo de la automarginación y la violencia horizontal(3). lo que sin duda condiciona en gran medida nuestras relaciones profesionales. aquello que no se dice. Frustraciones que son. Pero a no confundir: no estoy poniendo en ese lugar a aquellos que han podido acumular a lo largo de su vida un mayor número de títulos. (2) detrimento: quebranto de los intereses. Es aquello de lo que no se habla. determinante y coercitivo (Leddy – Pepper. en detrimento(2) del que sostiene hoy por hoy el sistema público de salud. ROL E IDENTIDAD PROFESIONAL U n lugar común en el que caemos muchas veces los enfermeros a la hora de buscar una posible razón a muchos de nuestros inconvenientes para definir nuestro lugar como estructura disciplinar es. que no es otra cosa que la puesta de manifiesto de nuestras propias frustraciones como sujetos y como profesionales. (3) violencia horizontal: también llamado “síndrome de agresión sumisa”. sino a esas personas capaces de influir positivamente en el resto. En efecto: tanto la carencia o. es decir referentes con mayor o menor grado de representatividad dentro del conjunto.genealogía epistemológica del ser enfermo Tenemos que ser capaces de distinguir claramente las condiciones de vida y las condiciones de trabajo fundamentado en el aporte que sólo la enfermería está en condiciones de brindar a la sociedad. . Esta eterna lucha de “pobres contra pobres”. deseo de ser como el opresor. no obstante lo cual podríamos discutir la verdadera influencia que ésta ejerce dentro del esquema en sus distintos niveles. ya que nadie está en condiciones de poner en duda la presencia de la enfermería. a fin de establecer claramente su existencia real. es un tipo de liderazgo en los grupos menos poderosos de una institución y se caracteriza por el odio a su propia especie.

HISTÓRICO-POLÍTICAS. Existe un rol definido por la profesión en función de nuestra finalidad específica. ROL SITUACIÓN CONTEXTO ACTO DE CUIDAR DEFINIDO POR VARIABLES SOCIO-CULTURALES. Pero la situación que nos define por excelencia es el acto del cuidado. la cultura o la geografía en la que se practique su ejercicio. nuestro rol implícito. (1) remanida: aplicada o utilizada en exceso. ya que acompañamos. podríamos especificarlo aún más como el rol de colaborador. guiamos al sujeto que vive distintas experiencias de salud en la satisfacción de sus necesidades y en la consecución(2) de un óptimo grado de bienestar.el profesional del cuidado 75 remanida(1) sentencia de que carecemos de identidad profesional. según la historia. El contexto en el que se desarrolla la enfermería puede variar. Y es que la identidad profesional es una construcción. sin duda el rol de cuidador. sea cual fuere ese contexto. Uno de los factores críticos constituyentes de dicha construcción está representado por el rol. GEOGRÁFICAS Y ECONÓMICAS Esquema de la construcción del rol Rol entendido como papel que cumple un sujeto determinado ante una situación y contexto definidos. En el actual paradigma de la salud. (2) consecución: acción y efecto de conseguir. Este rol implícito. . el que por naturaleza y finalidad pertenece a todo enfermero es. Es un complejo entramado de factores que se interrelacionan e interactúan hacia adentro y también hacia afuera del cuerpo profesional.

estar ahí donde nos llaman y donde no nos llaman también. Y es asumido por las vías de la sumisión. Para asumir el (1) amedrentar: infundir miedo. teñido de intereses ajenos. el hacerse cargo. Es. avalada muchas veces por la percepción errónea que se tiene de nuestra función específica. Entiéndase por Institución. Sentarnos a la mesa en la toma de decisiones. sin duda buena parte de nuestra crisis de identidad profesional. Se constituye igual. tal vez una tarea pesada. la comodidad. a partir de la reglamentación y plena vigencia de la Ley N° 24. Lamentablemente. con nuestro consentimiento en un rol asumido. En efecto: la institución en la que nos desempeñemos nos imprime o impone roles. Un clarísimo ejemplo de estos roles es el rol de colaborador o auxiliar del médico que. Todas estas actitudes sumamente negativas para aquella construcción que habíamos definido al principio como identidad profesional. dicho sea de paso. el desconocimiento o la mala voluntad. muchas veces es ese mismo contexto. en nuestro país fue consolidado incluso desde el campo legal mediante la promulgación y puesta en vigencia de la Ley N° 17. no de la persona cuidada). es la autonomía. la construcción de espacios de participación. es decir. el responsabilizarse. Este rol impuesto se transforma. sino que nos referimos a lo instituido como conjunto formal de sujetos. . pero estoy seguro que estamos preparados para asumir el desafío. atemorizar. Incluso. Una de las características definitorias de una “profesión” como tal. el libre ejercicio sin dependencias de otra actividad. con sus normas implícitas y explícitas.76 el acto de cuidar . incluso al acto de cuidar. Se trata del rol impuesto. no sólo al hospital o sanatorio.genealogía epistemológica del ser enfermo No obstante lo cual. es una consigna que amedrenta(1). hace poco más de diez años. la creación de sociedades científicas que nos representen. en la cual se nos define como “actividad de colaboración” (pero de colaboración del médico. pero se constituye en forma equívoca.004 y que nos identificaba como tales. el que nos desvía del propio rol. ya que involucrarse lleva consigo la toma de posición. pues. La formación de líderes. En esta confusión radica. Involucrarnos es la clave.132. Puede afirmarse. Tener voz y voto. el hecho que la enfermería no haga suyo el rol adecuado no quiere decir que dicha identidad no se constituya. fue la ley que reguló el ejercicio de la enfermería hasta la sanción de la Ley N° 24.004. Es lo que yo llamaría una identidad negativa. que la enfermería nace como profesión para la legislación nacional.

pero potencialmente reversible. pero no concluye allí el camino intelectual. conformación y consolidación del rol profesional: hacia la persona cuidada y hacia la profesión. CONOCIMIENTOS TEÓRICOS 2° A través de la elucidación nos permitimos repensar nuestra práctica en función de la teoría 1° Recorrido de nuestros conocimientos teóricos hacia el ejercicio laboral 3° Retorno obligado a partir de la modificación de nuestras actitudes hacia la asunción de un rol profesional EJERCICIO PROFESIONAL Los recorridos del conocimiento .se impone durante el desempeño de la práctica profesional (una vez concluida la formación e inserto. Queda de manifiesto que este segundo trayecto -el tratamiento intelectual y crítico del quehacer cotidiano. Camino que deberemos transitar lo más tempranamente posible y de la forma más concienzuda a fin de completar el círculo virtuoso. Lo que no se contempla a menudo es justamente la voracidad de dicha práctica. que muchas veces impone horarios ingratos. tareas agotadoras y sueldos magros. enterrando cada vez más al profesional crítico.el profesional del cuidado 77 compromiso. estructuración. y jamás se han brindado herramientas en las distintas aulas para su tratamiento eficaz (sobre todo porque “de eso no se habla”). Es necesaria la construcción. LA INTERVENCIÓN PROFESIONAL E l accionar profesional está caracterizado por el tratamiento de la realidad partiendo de un abordaje teórico. de la cotidianeidad. el sujeto profesional en el mundo del trabajo). La distancia o brecha que exista entre la teoría y dicha praxis será inversamente proporcional a nuestra capacidad de recorrer este segundo camino. transformando a ese enfermero en un simple ejecutor técnico. para asumir nuestro propio rol. En definitiva. sino que se hace necesario además. en lo que podríamos llamar un “proceso degenerativo progresivo”. el retrabajo de lo teorizado en función de la práctica vivida.

movimiento ecologista. Por ejemplo en algunas ediciones figura en la primera página la siguiente nota: (1) género: relación social entre los sexos. la generosidad y el deseo de hacer el bien ante el sufrimiento ajeno están en la contextura del alma femenina”.. Los textos y manuales de la época lo reflejan con inequívoca claridad: “Parecería difícil. Construcción sociocultural que responde a un tiempo y espacio definidos y que contribuye a explicar la trama de las relaciones humanas. feminismo. obviamente. el género masculino ha sido el ombligo de nuestra cultura. pacifismo. mayo francés.. De hecho aún hoy la mujer sigue teniendo mayoría numérica dentro de sus filas.destinada casi excluyentemente al género femenino. Ed. G. dadas las exigencias de condiciones y deberes.R.la enfermería era una profesión -por llamarla de alguna manera. tanto en el ámbito del hogar como en el de la comunidad. incluso desde la religión: el cristianismo afirma que Dios hizo a Eva a partir de una costilla de Adán.. 1940.. Nuestra sociedad occidental está. Ni siquiera utilizó un hueso imprescindible. es decir.” Sor Juana Inés de la Cruz. información.E. etc. Las mujeres. movimiento hippie. A ntes de la década del ’60 y los movimientos culturales que ésta llevó aparejada -revolución sexual. se muestra en numerosos ejemplos. “Primeros Auxilios”. pues comúnmente las mujeres están capacitadas para ello. gracias a que la caridad. .78 el acto de cuidar . desde los orígenes de la historia han ocupado un lugar secundario en ella. Buenos Aires. como es sabido basada en usos y costumbres propios del patriarcado. la piedad.E. El hombre. Afianzada esta idea.. decisión. (2) ANSCHÜTZ. López & Etchegoyen S. Sin embargo. Han visto impedido su acceso a sitios de poder. no es así. más disimuladas.genealogía epistemológica del ser enfermo SUMISIÓN Y DEPENDENCIA DE ENFERMERÍA ¿CUESTIONES DE GÉNERO?(1) “Hombres necios que acusáis a la mujer sin razón. En textos más recientes las observaciones que se hacen al respecto son.L. encontrar quien se desempeñe como enfermera.(2) Este carácter de exclusividad que poseía el “sexo débil” para con la profesión.

ya que las mujeres representan el 80% de la fuerza laboral remunerada en salud y el 90% del voluntariado comunitario en salud. “Desigualdades ocultas-Género y reforma del sector salud”.el profesional del cuidado 79 “Con el fin de facilitar la lectura. más apropiado y abarcativo(2). 1999. comprender. Lo cierto es que la mujer no sólo es mayoría en lo que respecta al grupo de enfermería. . Aprendí que en gramática el masculino prevalece. “La planificación de los cuidados enfermeros – Un sistema integrado y personalizado”. es por esto mismo que. en donde ocurre el 80% de los actos de detección oportuna y atención primaria de la salud. Más parece una dulce venganza de las autoras de los libros de enfermería. Siempre digo hombres y mujeres porque aprendí hace muchos años. que decir solamente hombres es inmoral. (4) ROSES. Directora electa de la Organización Panamericana de la Salud-OPS). 2003. es un distractor sumamente considerable a la hora de contabilizar lo engorroso en que puede transformarse la lectura de un libro de estas características. México..(3) No obstante lo cual persisten con muy escasa presencia en aquellos puestos de toma de decisión. enero 2003. (Médica argentina. en la escuela. Edición Cono Sur.(4) El dimorfismo de respuestas en base a la forma de los genitales externos es uno de los aspectos más universales de interacción social y humana. sino que. rodear. Agregando que son las principales protectoras de la salud familiar. ¡Lo que es la ideología! De niño. se ha llegado a la conclusión que existe una diferenciación de carácter importante en cuanto a la caracterización hombre/mujer. investigando en el campo de la identidad de género (gender: roles) y especulando su origen. (3) OPS / OMS Informe “La Salud en las Américas 2002”. Washington. aprendí otra cosa: aprendí que cuando se dice hombre se incluye también a la mujer. trabajando con mujeres. “¿Cómo puedo educar sin estar envuelto en la comprensión crítica de mi propia búsqueda y sin respetar la búsqueda de los alumnos? Esto tiene que ver con la cotidianeidad de nuestra práctica educando como hombres y mujeres. Es decir que si todas las (1) PHANEUF. McGraw-Hill Interamericana. Se entiende que esta denominación no es en absoluto restrictiva y que engloba a los enfermeros”. (2) abarar: ceñir. M. que escriben dirigiéndose a un público femenino: “ las enfermeras”.(1) Parece que el término “enfermera/o”. M. lo es también en todo el ámbito del trabajo de salud. se ha empleado el término “enfermera” a lo largo de toda la obra. en Le Monde Diplomatique.

S. y b) el núcleo progresista. son la vocación. compuesto por un gran número de enfermeras de la “vieja escuela”. estamos en condiciones de afirmar que se observa una constante tensión entre los exponentes del tradicionalismo con las corrientes más progresistas. entonces.. 2005.80 el acto de cuidar . Algunos de los estandartes sostenidos por estos exponentes tradicionales de la profesión. sobre todo aquellos con determinado peso o representatividad. paralela a la totalidad de un régimen marcado por la transición de una sociedad tradicional a una sociedad moderna de carácter semi-desarrollado. “El grito manso”. el núcleo progresista sostiene la prioridad del conocimiento. 2003. Buenos Aires. Es ideología y a mí me llevó un tiempo comprenderlo”.(3) Su pensamiento se caracteriza por un marcado predominio del polo afectivo frente al polo intelectual. además. integrado en su totalidad por colegas con un marcado compromiso por el crecimiento profesional y la involucración social de la disciplina. que parece una cuestión de gramática obviamente no lo es. el discurso del bloque tradicional puede. cuyo mayor anhelo es el sostenimiento del estatus quo. como así también su independencia (1) FREIRE.genealogía epistemológica del ser enfermo personas aquí reunidas fueran mujeres pero apareciera un solo hombre. es recomendable la lectura del capítulo III: “Hurgando en la Biblioteca”. que traducen la hipótesis de una reproducción del sistema social y biográfico(2) de cada uno de sus agentes. la importancia de la investigación como eje de la generación de nuevos fundamentos para la disciplina. la dependencia de la profesión médica y la condición de sumisión del género femenino.. En este sentido. tanto por su orientación ideológica como por su mundo de origen y referencia: a) el bloque tradicional. de DURANTE. La totalidad de la biografía de la disciplina enfermera sería. Esto. llegando a aparecer como vía para el conocimiento. 3ª Edición. yo debería decir “todos” ustedes y no “todas” ustedes.(1) La composición del grupo de profesionales de la enfermería está estructurada a partir de una variedad inédita de orígenes. (2) Nota del Autor: el estudio de cualquier grupo social nos pone siempre en presencia de dos totalidades o estructuras significativas: la totalidad histórica que es la sociedad y la totalidad biográfica y personal que es cada individuo. Por el contrario. (3) Nota del Autor: para profundizar en este tema en particular. el servilismo. Siglo Veintiuno Editores Argentina. Buenos Aires. calificarse de un discurso predominantemente femenino-intuitivo. Asimismo. Un somero análisis de este grupo nos permite percibir que se halla dividido en dos bloques muy desiguales. los valores tradicionales de carácter afectivo intensamente maternalizados priman y se anteponen. P. . “Claves para pensar la Enfermería” El Uapití/Maimónides.

La lógica social coincide con la lógica familiar: el lugar de la mujer se encuentra. de manera inferior a la del hombre. respecto de la posición familiar. al tiempo que expresa los elementos básicos que constituyen la identidad del grupo. cuyo trampolín social era pensado desde un horizonte diferente. Adoptando.el profesional del cuidado 81 en torno a la cuestión del género. la desvinculación del modelo médico hegemónico. crítica y cualitativa. para el hombre. a las mujeres se les paga menos. en un primer momento. el núcleo progresista. Sus actitudes están ligadas. de forma consecuentemente reforzada por la minusvaloración socioeconómica de la mujer. o bien en el hogar. De este modo. o bien en aquellas formas de profesionalización deficiente o subalterna que le permitan no alejarse de lo que han asimilado como obligaciones familiares. la inserción del hombre dentro de las filas de la enfermería no resultó en una reforma considerable. subordinada. En este sentido. De hecho. sus visiones y. se comienza a relacionar al enfermero varón con el homosexual. El sentido del discurso en el grupo permite reconstruir de esta manera los intereses de los actores en su contexto social e histórico. Semejante visión profesional constituía el reflejo de una sociedad en la cual la mujer seguía una trayectoria profesional fuertemente condicionada por el rol familiar que se le asignaba. Mientras las enfermeras del bloque tradicional. es el de la independencia profesional. mientras que para la mujer el ejercicio de la profesión de enfermera no suponía ninguna ruptura con sus tradicionales roles. consiguientemente. además. Otro tipo de independencia que postula este grupo progresista. la profesionalización de la mujer enfermera sigue apareciendo en la mentalidad del grupo como derivada. Esta posición social subordinada se ve. pero dentro del mismo principio de subordinación social de la mujer. . pues el valor del trabajo y promoción de la mujer es siempre recompensado. de esta manera la posición de sujetoobjeto dominado a través de la sublimación de la condición social femenina. en términos económicos. Y a partir de dicho preconcepto. aducen que los motivos de la elección profesional deberían ser vocacionales y por amor al prójimo. con lo cual. El grupo de discusión resulta un instrumento metodológico privilegiado para esta perspectiva motivacional. la situación político-social condicionó. y en (1) disociar: separar una cosa de otra a la que estaba unida. defiende una visión profesional del proceso de cuidado disociada(1) e independiente de la cuestión del género. en general a un contexto social de discriminación profesional de género. Dentro de la fracción de las enfermeras tradicionales. que comenzó a ejercer en los años 50. sin dudas. sus posiciones personales acerca de la profesión. no parecía constituir su lugar "natural". Así.

se convierte en ese objeto de deseo. jóvenes representantes del neorregeneracionismo católico de los años 50. Pero. la enfermera. Sufre un control doble derivado de dos condiciones: ser profesional y ser mujer. desde su condición femenina. cuando menos. Para ilustrar lo hasta aquí mencionado y en referencia a otra rama profesional abrazada históricamente por el género femenino. Y es a través de las miradas que la enfermera se convierte en fetiche. la marcha del debate refleja las contradicciones entre condición social femenina e imagen profesional. Volume 9 Number 19 mayo 22. la actitud de sumisión y amorosa complacencia de la enfermera responde. la constitución de una imagen democrática y abierta de la profesión de magisterio parece depender de la superación de los.. la ambigua experiencia de evolución de estas maestras tradicionales. No es casualidad que la figura de la enfermera sea la imagen del profesional más explotada por la industria pornográfica en todo el mundo. desde una fase dogmática y contrarrevolucionaria. En contraste con ello. aparece. el autoritarismo del orden patriarcal tradicional que la destina socialmente a una posición de representante y reintegradora del orden social de forma subordinada. A través de su malversada función de “satisfacer las necesidades del paciente”. sentirse querida. en definitiva. 2001. una función de autoridad subordinada que la convierte en centro de críticas y miradas. ya que. a una necesidad social: evitar críticas. La enfermera representa. “Género y construcción de identidad profesional: el caso de la maestra en vías de profesionalización (de los años 50 a los 60 en el franquismo intermedio)” en Education Policy Analysis Archives. ser aceptada. cuya intensidad crece en la medida en que se hace más inalcanzable. De esta manera.genealogía epistemológica del ser enfermo el propio núcleo central del grupo de discusión. residuos de su asociación discriminatoria con una feminización subordinada”. al mismo tiempo. en el espacio cerrado que representa el núcleo hospitalario. Así. ella es el centro de las miradas. . hacia una apertura modernizadora. en el largo proceso de la profesionalización del magisterio español. esta misma experiencia biográfica y situación institucional educativa pone de manifiesto la profundidad de la contradicción entre la concepción feminizadora del magisterio y las exigencias de la emancipación social de las mujeres.82 el acto de cuidar . Sonsoles San Román Gago afirma que: “En último término.(1) (1) SAN ROMAN GAGO. S. todavía existentes. aparece como una exigencia misma de la evolución del régimen en su paso. gran madre-cuidadora-nodriza. y detrás del integrismo vocacional de la mujer como naturalmente destinada al pasivo cuidado de los niños y de los más débiles.

con David McClelland. (2) KRIEGER. 2. “Sociología de las organizaciones”. En pocas palabras involucra el saber ser. M. Autopercepción. sino también -y por sobre todas las cosas. creativo y práctico. el poder ser y el querer ser. sino en el estudio de las características comunes de quienes desarrollan determinados tipos de tareas. enumera tres elementos en los que -según ella. 7. me he tomado la libertad de agregar a la enumeración de Phaneuf algunos elementos que considero imprescindibles a fin de alcanzar el perfil del profesional de enfermería: 1. M. 4. “Cuidados de Enfermería. a la vez que le confiere unas características peculiares. 5.se basa el ejercicio de la profesión de enfermería (modelo conceptual. Teniendo en cuenta este análisis. Margot Phaneuf(1). Prentice Hall. La gestión por competencias se diferencia de la gestión tradicional en que no sólo considera la parte de los conocimientos que una persona puede tener y las habilidades que haya demostrado. es menester acotar que la gestión por competencias nació en Harvard en 1973. experto en recursos humanos(2). 1993. luego como profesional Actitud crítica ante la realidad propia y del entorno. Desarrollo de los tres modos de razonamiento: crítico.la actitud o predisposición para el rol que asume y la tarea que lleva a cabo.. Interamericana McGraw-Hill. Conocimientos específicos que sirven de base a los cuidados de enfermería. 6.. España. Conocimiento del proceso científico que sirve de base a los cuidados de enfermería. A su vez.el profesional del cuidado 83 ELEMENTOS DE LA COMPETENCIA E xisten ciertos requisitos que deben estar presentes para que podamos afirmar que estamos en condiciones de ser considerados enfermeros. conocimientos específicos y método científico). primero como persona. 2001. El Proceso de Atención de Enfermería”. Esta metodología no centra su análisis en el contenido de los puestos de trabajo. Buenos Aires. Conocimiento de un modelo conceptual de los cuidados de enfermería. (1) PHANEUF. . Desarrollo de los modos de razonamiento lógico: inductivo y deductivo. 3.

ya que estaremos expuestos continuamente a depositar en él sentimientos o percepciones equívocas que no hemos podido terminar de elaborar en nosotros mismos. E. a la vez “ hacerse cargo”. como sujetos (con nuestras debilidades y fortalezas) no podremos percibir objetivamente al destinatario de nuestros cuidados.(1) Puede conjeturarse. “Quedar atrapado en el pensamiento mágico no sólo nos coloca en un lugar ajeno como personas a la responsabilidad de lo que ocurre. a su vez en la medida que sea capaz de detectar y actuar sobre sus propias necesidades estará espiritualmente habilitado para dedicarse a la satisfacción de las necesidades del otro (persona cuidada). sino imposible. Evitar este ejercicio del pensamiento mágico que nos mantiene en la omnipotencia infantil del “nada me puede pasar” que nos aparta de la realidad y nos instala en el mundo de las percepciones. La autopercepción más que un ejercicio intelectual o de introspección. “Una mochila funesta” en revista “Debate”. expectativas falsas y preconceptos. (1) ABADI. reconocernos desprovistos de poderes todopoderosos y aceptar que una obra requiere una acción sostenida en el esfuerzo y el trabajo”. también sabemos que esta capacidad de “ponerse en el lugar del otro” es sumamente complicada. es una forma de estar en el mundo. Si bien sabemos que la empatía es una de las facultades necesarias para una adecuada relación sujeto cuidador / persona cuidada. deducciones apresuradas. sino que nos inhibe de corregir errores. aceptar los límites.. si no hemos podido determinar cuál es nuestro propio lugar. . Buenos Aires. El profesional de enfermería necesita conocerse a sí mismo como persona para luego desarrollarse como profesional. deseos. luego profesional. una filosofía de vida. adoptar un rol personal y. Si no nos percibimos a nosotros mismos como personas. y por ende no lo hemos ocupado aún? Pero el autoconocmiento significa. ¿Cómo podemos ponernos en el lugar del otro. 6 de junio de 2003. asumir la responsabilidad de uno y sus actos.84 el acto de cuidar . Un ejemplo claro de esto puede resultar la empatía.genealogía epistemológica del ser enfermo » Primer elemento de competencia: autopercepción. también que muchos teóricos han visto a la enfermería como lo que en sociología se da en llamar “grupo sometido”. pedir colaboración.

instituidas por otro grupo. imaginado por ellos como real. engloba a aquellos grupos cuyas decisiones se toman en otra parte.el profesional del cuidado 85 Esta concepción. sin que se les consulte. carentes de una enunciación colectiva auténtica y objeto de enunciados estereotipados(2). mediante la exclusión de otros grupos. F. en busca de su esencia.. fórmulas. Las acciones creativas son vividas como una amenaza a su propia existencia grupal.lo denomina grupo objeto. y lo define como aquel que permanece siendo el objeto de otros grupos. (1) GUATTARI. A este mismo grupo. La tarea es la desmitificación. etc. Es una actitud activa y participativa opuesta a la actitud pasiva o expectante. (2) estereotipado: se dice de los gestos. Esto implicará un cuestionamiento de estos hechos. El grupo objeto representa las tendencias oficiales. “Psicoanálisis y Transversalidad”. definida por primera vez por Felix Guattari(1). La condición de su supervivencia es la producción de una actividad encomendada o deseada por otros. R. Reflexionar sobre los hechos. Es la actitud que nos permite reflexionar sobre aquello que acontece a nuestro alrededor y tomar una posición determinada luego de haber llegado a algún pensamiento concluyente sobre dicha situación. El grupo sometido mantiene la ilusión de asegurar los mecanismos de autoconservación grupal. . expresiones. con lo cual se presentan como separados de los diversos sistemas de poder. Entendemos crítica en oposición a ingenua. o de aquellos integrantes del mismo que intenten introducir acciones innovadoras. de los cuales recibe sus determinaciones.. (3) LOURAU. un interrogar a los fenómenos. » Segundo elemento de competencia: actitud crítica ante la propia realidad y el entorno. Este otro grupo más real representa la totalidad que anhelan para sí y que intentan lograr mediante la exclusión de terceros. Jerarquizaciones y modos de funcionamiento le son impuestos y lo sostienen como grupo dentro de la institución. otro importante sociólogo -Lourau(3). con lo cual se impide el desarrollo de enunciados creadores.. ¿Cómo se realiza esta crítica?. el corte a las ilusiones con relación a los hechos. “El Análisis Institucional”. que se repiten sin variación.

Londres... experimentándola. Todo lo que hay que saber”.86 el acto de cuidar . Dentro de ese clima de necesidades humanas que toma el gestor profesional de cuidados como campo de su tarea. como diría Dietrich Schwanitz(1). La labor del gestor profesional de cuidados consiste en indagar las dificultades que cada sujeto o grupo (que puede ser su familia. “La importancia de leer y el proceso de liberación”. De 1978 a 1997 fue profesor de Cultura y Literatura inglesa en la Universidad de Hamburgo.(2) En segundo término rompiendo con lo obvio. 2002. para lo cual se requiere que. las que en última instancia pueden ser reducidas a dos: eficaces e ineficaces. ya que no se nace con esa posibilidad. a la desconfianza o actitud doble del contratante que le adjudica una omnipotencia excesiva en la resolución de los problemas y. como primer paso de todo conocimiento. (1940 . 1998. (2) SCHWANITZ. “La historia cultural inglesa”. El campo de acción del cuidador profesional es el de las respuestas humanas (las que describiré más adelante). recuperación y rehabilitación de la salud). su tarea es esclarecer su origen y el carácter de éstas. sufrirá impactos provenientes en forma también de incertidumbre. Ha publicado. Buenos Aires. la empresa donde trabaja. Taurus. la escuela en la que estudia. D.genealogía epistemológica del ser enfermo En primer lugar viviéndola. quien se dedique a ello asuma el papel de sujeto. Desde 1997 vive de su trabajo como escritor. promoción. “El Campus”. “La cultura. y podrá superar este cerco de ansiedades y desconfianzas con una buena instrumentación. México.(3) Sólo cuando puede resolver sus propias ansiedades y sus perturbaciones en la comunicación con los demás puede lograr una correcta interpretación (1) Shwanitz. ligadas a su historia personal por un lado y. Ya que. Filadelfia y Friburgo. (3) FREIRE. mantiene una desconfianza crónica frente a los resultados que tratará muchas veces de interpretar como productos del azar. la comunidad a la que pertenece) tiene para desarrollarse plenamente. Esto da lugar a los distintos niveles de acción (prevención. Historia y Filosofía en las universidades de Münster. Pero debe ser también una actitud frente al mundo. Asumir una actitud crítica es adoptar “una actitud de adentramiento con la cual se va alcanzando la razón de ser de los hechos cada vez más lúcidamente”. Es decir. P. ser enfermero es tener una profesión que debe ser aprendida. . El cuidador profesional tendrá entonces que vencer fuertes resistencias provenientes de sí mismo y de los otros. “El Síndrome Shylock” y “El círculo”. Siglo XXI. con lo familiar. entre otros libros. Dietrich. simultáneamente. por el otro.): estudió Filosofía inglesa. “nuestro órgano perceptivo es nuestra propia vida”.

Paidós Ediciones. (2) Robert J. 2. El razonamiento creativo se ve estimulado sólo por unos pocos docentes que pueden ver en el alumno alguna capacidad especial a la hora de crear .el profesional del cuidado 87 de los conflictos ajenos. Razonamiento analítico: capacidad de memorizar datos y analizar las ideas de otras personas. profesor de Psicología y director del “Pace Center” de la Universidad de Yale. R. Razonamiento creativo: capacidad de concebir ideas interesantes y llevarlas a cabo por su cuenta. Razonamiento práctico: capacidad de adaptarse a cualquier situación. En la medida en que el sujeto dispone de un buen instrumento de trabajo. . (1) STERNBERG. calcular lo que necesita para prosperar y llevarlo a cabo. Incluso puede aplicarse esta clasificación a la hora de planificar la educación de la misma. “Estilos de pensamiento”. 1. no encontrando mucho eco en el ámbito académico formal al que estamos habituados. Sternberg: actual presidente de la Asociación Americana de Psicología (APA). Cabe destacar que nuestro sistema educativo sólo contempla el razonamiento analítico. El desarrollo de estos tres tipos de razonamiento será de suma importancia para el crecimiento intelectual del profesional y a la hora de plantearse la resolución de problemas o la planificación de cuidados conjuntamente con la persona cuidada. creativa y práctica. 2003. J. práctico y creativo. según la cual la inteligencia implica un equilibrio en el tratamiento de la información analítica. Este punto se basa en la teoría tripartita de la inteligencia humana de Robert Sternberg(1)(2). 3. » Tercer elemento de competencia: desarrollo de los tres modos de razonamiento: analítico. España. Esto quiere decir que existen al menos tres maneras diferentes de “ser inteligentes”. En otras palabras. basando en la memorización y comprensión lectora su sistema de evaluaciones sumativas y calificaciones cuantitativas.sobre todo en las asignaturas de arte: dibujo. resuelve incertidumbres. comprensión lectora.. A su vez el razonamiento práctico es el considerado “saber de la calle”. música -. no se trata de otra cosa que del conocido “sentido común”.

En dicha base se sustenta el nivel más inmediato de la pirámide que son aquellas leyes o teorías que enuncian lo que los casos anteriores demuestran. El orden lógico que hemos seguido en el relato anterior es el denominado “orden lógico inductivo”. Y así sucesivamente. sino que estos en particular nos son de gran utilidad en el ejercicio cotidiano de la enfermería. en su orden ideal se comporta como la estructura de una pirámide en cuya base podemos encontrar aquellos hechos o sucesos comprobables. . En tal sentido estas leyes tienen un orden de ínfima generalidad. A este sentido del razonamiento se lo denomina “orden lógico deductivo”. es bueno aclarar aquí que existen ciertos pensadores David Hume (1). Karl Popper (2). lo presentamos aquí ya que es profusamente utilizado en nuestro medio. tomadas como verdaderas sirven de sustento a unas leyes superiores. es decir: partiendo de una ley de máxima generalidad puede inferir aquellos sucesos menores o acontecimientos individuales. Pero no sólo en el tratamiento de leyes científicas hemos de aplicar los métodos de razonamiento lógico e inductivo. (1) David Hume (1711-1776): filósofo e historiador inglés. (2) Karl Popper (1902 . estamos utilizando el método lógico deductivo. es decir. es decir que vamos desde lo particular hasta lo general. abarcando un espectro más amplio de la realidad. no obstante lo cual. La ciencia. mensurables. Por otro lado.que refutan este orden lógico como carente de fundamento -ver más adelante el apartado referido al “anti-inductivismo”-. por el cual partiendo de una serie de hechos verdaderos puedo llegar a una conclusión también verdadera. Esas mismas leyes. o inferimos que una persona puede llegar a padecer tal o cual cosa como respuesta a una situación dada. Pero el método científico también puede hacer el camino inverso.88 el acto de cuidar . puesto que se refieren sólo a un hecho particular de la realidad. Mientras que cuando hablamos de población de riesgo. observables. denominados casos.genealogía epistemológica del ser enfermo » Cuarto elemento de competencia: desarrollo de los modos de pensamiento lógico: inductivo y deductivo. de lo general a lo particular.1994): filósofo considerado uno de los pensadores más prolíficos y polémicos del siglo XX. esta vez más generales por cuanto engloban o hacen mención a una mayor cantidad de sucesos. En efecto: cuando elaboramos un diagnóstico a partir de una serie de datos estamos basándonos en el método inductivo.

ante una crisis de los fundamentos del pensamiento. Biblos. el conocimiento científico en las postrimerías de la modernidad”. y. que acuerda con los planteos empiristas de David Hume acerca de que no hay fundamento lógico para derivar enunciados universales a partir de enunciados que se refieren a hechos singulares. “Los métodos de validación en ciencias naturales”.el profesional del cuidado 89 Nota: En la actualidad no solamente estamos ante una crisis de los fundamentos del conocimiento científico. (editora): “La posciencia. en un momento en que la explosión y el volumen de los conocimientos parecieran no tener límites. en general. en DÍAZ. precisa y paradójicamente.Cianonea sis Proceso infeccioso con foco pulmonar Ortopnea Aumento Cultivos Rx tórarx leucoci. E.. sino también del filosófico. Y esto. Anti-inductivismo: Cabe acotar que existe toda una tendencia filosófica. Una crisis que genera incertidumbre en las cosas fundamentales que afectan al ser humano.. Bs. La misma afirma que “ningún conjunto de enunciados observacionales verdaderos puede justificar la pretensión de que una teoría explicativa universal sea verdadera”. basada en la obra de Karl Popper. As.(1) Orden lógico inductivo Déficit del patrón respiratorio relacionado con proceso infeccioso Diagnóstico de Neumonía Diagnóstico de Enfermería Conclusiones generales Conjeturas de menor generalidad Datos Déficit del patrón respiratorio Orden lógico deductivo Dolor articular Síndrome febril Malestar general Hipertermia Dificultad respiratoria aguda Taquip. . 2000. E.positivos “velada” tos Esquema de los órdenes lógicos más comunes (1) LAZO.

” Ramón de Campoamor(1) Un Modelo Conceptual es un conjunto de conceptos o imágenes mentales que permite la representación de la realidad. (3) Arquímedes (287-212 a. Escribió obras sobre geometría plana y del espacio. introduciendo su mano en un tacho de basura. “Y es que en el mundo traidor nada hay verdad ni mentira. al cual no denota literalmente.C. . (1) Ramón de Campoamor (1817-1901): poeta español nacido en Navia (Asturias). tratando de sacar quién sabe qué cosa para venderla como chatarra.90 el acto de cuidar . según tu óptica. Imaginemos ahora 3 observadores: un físico.): matemático e inventor griego.El físico pensará al ver el líquido que se derrama tras la mano del niño: “Es claro.Por otro lado. prejuicios. todo cuerpo que se sumerge experimenta un empuje de abajo hacia arriba igual al peso del volumen desalojado. vehiculiza postulados y valores que forman la concepción teórica en la que se apoya el concepto de cuidado. aritmética y mecánica. de su estar en el mundo?”... imaginemos un hecho lamentable pero cotidiano: Un niño. Por ejemplo. Algo parecido te sucederá a si colocas frente a tus ojos un vidrio de color verde: tu entorno será verdoso. impresiones. con el fin de sugerir una comparación y facilitar su comprensión. (2) metáfora: Aplicación de una palabra o de una expresión a un objeto o a un concepto. tal como diría Arquímedes”. ¿quién de los dos tiene razón? La realidad es aquello que nos rodea y que nos ocurre -del latín “ob-currere”. pero nuestra percepción de la realidad está totalmente contaminada por nuestros sentidos. Pero. frente a ti-.. todo es según el color del cristal con que se mira. en una esquina cualquiera de Buenos Aires. rebosante de agua sucia de la lluvia que aún sigue cayendo. veré al mundo que me rodea con un tinte rojizo. un filósofo y un enfermero. El modelo conceptual proporciona a toda ciencia un encuadre particular de ver el mundo. subjetividades. es sumamente clara: si yo coloco frente a mis ojos un vidrio de color rojo.(3) . Pensemos por un momento en la metáfora(2) anterior.. el filósofo pensará -probablemente-: “¿Podrá este niño pensarse a sí mismo y proyectarse más allá de su materia. . En nuestra disciplina en particular. conocimientos e incluso desconocimientos. le coloca enfrente el vidrio que más se adecue a sus necesidades.genealogía epistemológica del ser enfermo » Quinto elemento de competencia: Conocimiento de un modelo conceptual. que corre hacia ti.

precisa el rol de la enfermera. Tal vez ni siquiera tenga su dosis de antitetánica.. UN SUJETO ENCUENTRA UN TROZO DE PAPEL CON LA SIGUIENTE INSCRIPCIÓN INCONCLUSA: . VAPOR” “TREN DE..... LEMBURG” Esquematización de la influencia del modelo conceptual en la interpretación de la realidad por parte del sujeto.. . (1) disímil: desemejante. Y encima está metiendo la mano en ese balde todo mugriento sin utilizar al menos guantes de goma.. Ante un mismo hecho surgen en ellos interpretaciones o enfoques totalmente disímiles(1). cada cual con su modelo conceptual.. todo mojado y sin abrigo. Proporciona una base explícita para realizar la recogida de datos y para planificar las acciones de enfermería... diferente....”. Los tres son hombres de ciencia.el profesional del cuidado 91 . MECÁNICO MAQUINISTA TURISTA ENFERMERO CADA UNO TRADUCIRÁ EL TEXTO DESDE SU PROPIO “MODELO CONCEPTUAL” “TREN DE.. AHORA QUE SE LES ENCARGA RESOLVER EL “DILEMA” A CUATRO PERSONAS DISTINTAS. pero de distintas disciplinas. LANTERO” “TREN DE..PENSEMOS.A su vez al enfermero se le ocurrirán cosas como: “Este nene. su finalidad y todo lo demás. se va a pescar una neumonía. LAS NUBES” “TRENDE.. Un modelo conceptual para la profesión de enfermería es menos abstracto que una "filosofía" .

Sin embargo todos los elementos de un modelo pueden ser cuestionados y modificados a la luz de hallazgos de investigaciones serias y rigurosas. se está utilizando un modelo de otras disciplinas. pues algunos de los componentes de nuestro modelo conceptual: Enfoque holístico: “Holismo” es una palabra derivada del griego hólos. la interpretación de la persona. para los enfermeros adoptar el modelo holístico para valorar la situación global de salud de la persona en su totalidad. familia y comunidad será similar a la de otros profesionales. formación e investigación. como así también desde que lugar simbólico postula sus principios fundamentales.genealogía epistemológica del ser enfermo Si no se utiliza un modelo de cuidados enfermeros. (1) Es de suma importancia. ya que de la evaluación comparativa se derivan las decisiones sociales. entero”. convirtiéndolo en el marco de referencia para la prestación de los cuidados. es preciso que los profesionales de enfermería sientan la necesidad de tener un modelo conceptual propio y luego lo utilicen en la práctica. “que forma un todo.92 el acto de cuidar . ya que haciendo hincapié solo en las fuentes de dificultad del orden fisiológico. El Holismo es un movimiento filosófico que pretende establecer la veracidad de que la totalidad de un sistema completo es funcionalmente mayor que la suma de sus partes. . Analicemos. Un profesional debe estar en condiciones de explicar cuál es el servicio que presta a la sociedad. (1) Idea sostenida por Gestalt de Ehrenfels y otros. Para saber qué modelo conceptual enfermero responde mejor a los criterios de utilidad social. No debemos perder de vista esta “globalidad” del sujeto de cuidado. y determinar qué es lo específico de él. Algunos profesionales de enfermería han encontrado en el modelo conceptual de Virginia Henderson sus señas de identidad profesional. estaremos descuidando la gran mayoría de percances sufridos por éste. coherencia y significación social. y los servicios estarán orientados a resolver los problemas de otras disciplinas.

comprensión y accionar. El pensamiento sistémico es la actitud del ser humano.de la persona. SMUTTS SIGLO XX ALDOUS HUXLEY (1958) H. es necesario reconocer la influencia de las mismas a la hora de elaborar un plan de cuidados eficaz y personalizado. HARMAN (1972 – 84) FILOSOFÍA DE LA PERENNIDAD STANFORD RESEARCH INSTITUTE Evolución del concepto de “holismo” VISIÓN GLOBAL: DEL INGLÉS “WHOLE”. Pensamiento Sistémico: La teoría general de los sistemas comenzó a desarrollarse luego de la Segunda Guerra Mundial y fue motivada por el progreso de los sistemas informáticos. Este cuestionamiento lo llevó a plantear un reformulación global en el paradigma intelectual para entender mejor el mundo que nos rodea. surgiendo formalmente el paradigma de sistemas. Spencer-. DESCARTES RENACIMIENTO ESPÍRITU CARTESIANO LÓGICA DEDUCTIVA RACIONALISMO CIENTÍFICO MEDICINA EXPERIMENTAL PERSONA EN SU TOTALIDAD 93 PERSONA: CUERPO + ALMA CLAUDE BERNARD SIGLO XIX OBJETO DE ESTUDIO: LA ENFERMEDAD J.por exponer algunos ejemplos . QUE SIGNIFICA “TODO” Si bien muchas veces no estaremos en condiciones de actuar sobre la esfera social.el profesional del cuidado HIPÓCRATES GRECIA 460 a. a diferencia del planteamiento de los modelos mecanicistas y organicistas Compte.C. Desde el cual la sociedad es concebida como un sistema de interacción compleja. económica o psicológica . que se basa en la percepción del mundo real en términos de totalidades para su análisis. multi- .

materia o información -homeóresis-. en un espacio-tiempo determinados. su composición permanece constante a pesar de intercambio de energía. el proceso son las operaciones mediante las que se consigue la meta y el contenido son las partes que constituyen el sistema. quien se abocó a la aplicación del mismo en el análisis de los problemas de la Biología. que esencialmente se presenta como una metodología válida para todas las ciencias. de manera que su “realidad” es producto de un proceso de co-construcción entre él y el objeto observado. proceso y contenido. Se consideran sistemas abiertos a aquellos sistemas que tienen como característica cambiar materia. Todo sistema tiene mecanismos reguladores que son los encargados de estabilizar las salidas de acuerdo a las entradas. . El propósito es la meta u objetivo. así como también de todo aquello que conforma el entorno del sistema definido. Las características de un sistema abierto es que construye o degrada los componentes sin llegar nunca a un equilibrio estático –homeostasis-. (1) Ludwing Von Bertalanffy (1901): biólogo austríaco que posibilitó la unificación de la ciencia a través de su gran obra: “La teoría general de sistemas”. Un sistema está compuesto por subsistemas en interacción que contribuyen a lograr un fin. distinguiéndose claramente entre lo que es el mundo real y la realidad que cada observador concibe para sí. constituyéndose dicha realidad en algo que ya no es externo al observador y común para todos. y también de activar otros procesos diferentes. proponiendo soluciones en las cuales se tienen que considerar diversos elementos y relaciones que conforman la estructura de lo que se define como “sistema”. El pensamiento sistémico es integrador. sino que esa realidad se convierte en algo personal y particular. La base filosófica que sustenta esta posición es el Holismo -ver páginas anteriores-. Todo sistema tiene un propósito. mantiene siempre un equilibrio relativamente estacionario mediante los mecanismos reguladores. como lo plantea el enfoque tradicional.genealogía epistemológica del ser enfermo facética y fluida en el que se pueden verificar grados variables e intensidades de asociación y disociación. Bajo la perspectiva del enfoque de sistemas la realidad que concibe el observador que aplica esta disciplina se establece por una relación muy estrecha entre él y el objeto observado.94 el acto de cuidar . energía e información con otros sistemas o el exterior. tanto en el análisis de las situaciones como en las conclusiones que nacen a partir de allí. Ludwing Von Bertalanffy (1) fue uno de los precursores de este pensamiento.

Por eso es necesario que el sistema tenga cuanta más información posible y ser más capaz de cumplir objetivos. ajustes. a llevar estrategias alternativas para llegar a su grado de orden. alterando el sistema (enfermedad) y si el sistema es incapaz de lograrlo (da la muerte). y utiliza los estímulos que provienen de su medio para aprender y necesita energía e información que le ayuda a tomar decisiones. éste nunca podrá brindar nuevamente el mismo trabajo (fenómeno irreversible). está dada por el hecho de que el último es estable pero puede ir cambiando. viendo a la persona como un ente integrado. es un sistema en interacción. modificaciones. Muchos autores coinciden en que la utilización de esta teoría en enfermería permite describir los fenómenos estructurales relevantes del ser humano. etc. donde cada subsistema tiene su propio propósito o contribuyen al propósito general del sistema manteniendo a la persona como un ser viviente. sus múltiples causas y consecuencias. trabajo. escuela. es complejo y no lo podemos separar de su ecosistema pues se relaciona con otros sistemas de su ecosistema como la familia. Si se interrumpe la información de cómo cada sistema debe comportarse en cualquier parte del organismo aumenta la entropía (desorden). La comunicación interior del sistema se produce mediante retroalimentación y el mecanismo regulador también es por retroalimentación. con un enfoque global permitiéndole identificar y comprender con mayor claridad y profundidad los problemas que la aquejan. etc. Ganamos complejidad en la que se produce el cambio de información entre sistemas y así vamos cambiando y haciéndonos más complejos. El sistema se autorregula mediante evaluación y regulación de la información para realizar adaptaciones. amigos. del ambiente o de la sociedad y conocer lo que la sociedad hace en relación con dichas estructuras con respecto a la población. capaz de adaptarse. si bien el trabajo puede transformarse totalmente en calor. La persona es un sistema abierto formado por varios subsistemas (sustratos). Asimismo. . conformada por partes que se interrelacionan entre sí a través (1) entropía: término que encuentra su origen en el Segundo Principio de la Termodinámica. El Enfoque Sistémico contemporáneo aplicado al cuidado de la persona plantea una visión transdisciplinaria que le ayudará a analizarla de manera integral.el profesional del cuidado 95 La diferencia entre equilibrio estático y estacionario. Asimismo. inteligente. que establece que. es dinámico. • • El sistema necesita de entropía(1) negativa.

la medicina. dado que permite comprender las modificaciones constantes de las estructuras en juego. Lo mismo pasa con el resto de conocimientos. Así es que. En efecto. todo esto es real. tomados de la psicología y la sociología. la nutrición. son “remodelados” críticamente y abordados por la enfermería de manera particular. la filosofía. la kinesiología. No obstante ello. infamador. de recursos y procesos. los que cimentan el modelo conceptual de enfermería en el paradigma de la transformación. Los principales detractores(1) de la enfermería como ciencia se empeñan en afirmar que ésta carece de un potencial teórico que le sea propio. como los procesos de cambio que de manera integral. teniendo en cuenta intereses y conflictos de las mismas. en términos viables en el tiempo. serían necesarios de implantar en la misma.96 el acto de cuidar . prevenir la enfermedad. comunicación y relación profesional. existen (1) detractor: maldiciente. » Sexto elemento de competencia: Conocimientos específicos. no en forma aislada. se basan en que la enfermería se nutre de conocimientos de disciplinas afines como la antropología. junto con los de cuidado humano y cultural. Es de gran utilidad en la relación cuidador profesional / persona cuidada. se estará en capacidad de poder detectar con la amplitud requerida tanto la problemática.genealogía epistemológica del ser enfermo de una estructura que se desenvuelve en un entorno determinado. . La influencia de los cuidados de enfermería es recíproca e interactiva. los conceptos de grupo. atender la adversidad y favorecer la recuperación. de acuerdo con el ámbito de competencia. la farmacología. es decir a nivel humano. en la adaptación a las condiciones externas e internas. la sociología. Por supuesto. sino dentro de un marco de interrelación en interdependencia con respecto al resto de las disciplinas de salud y actores comprometidos en dicho cuidado. Los cuidados enfermeros se aplican a la persona cuidada. y muchas otras. la psicología. por ejemplo. Son estos dos enfoques del sujeto -holístico y sistémico-. para obtener una adecuada manutención de un estado óptimo de salud. Lo que es equívoco es pensar que el cuerpo cognitivo de Enfermería es ecléctico y que estos conocimientos “tomados” de otras especialidades pueden volver a pertenecer a éstas una vez adoptados y “adaptados” por nuestra disciplina.

Son útiles también para establecer contacto y colaborar con el entorno familiar y grupal. ético y legal. etc. el de la Asociación (1) circunscribir: reducir a ciertos términos o límites alguna cosa.el profesional del cuidado 97 numerosos conocimientos que han surgido de la profesión enfermera: específicamente la concepción de cuidado y todo lo que lo rodea. • Conocimientos científicos: son el fruto de la compleja empresa humana denominada ciencia (ver “Esa cosita loca llamada ciencia” ) que por medio de métodos fidedignos – método científico – se aplica a obtener cuerpos teóricos y postulados. Dentro del gerenciamiento de servicios de enfermería. Son necesarias para una adecuada ejecución de aquellas intervenciones de enfermería que hayamos planificado para el tratamiento de la persona cuidada. por ejemplo la investigación. a fin de crear un clima propicio a una comunicación cálida y significativa entre ellos. La fuente de los mismos es la investigación en enfermería. las habilidades técnicas necesarias son. • Los conocimientos éticos: Tienen que ver con las normas y principios que regulan el comportamiento del enfermero. las habilidades técnicas pueden estar compuestas por nociones sobre aplicación de determinados cuestionarios o instrumentos de recolección de datos. . No obstante ello. la elaboración de gráficos para representar eficazmente los resultados. las habilidades técnicas pueden no sólo ser manuales o estar circunscriptas(1) exclusivamente al campo asistencial. para trabajar en el seno de un equipo multidisciplinario y para realizar actividades dentro de la comunidad. cada vez más avanzada en tanto que cada vez son más los profesionales que se capacitan para abordar los grandes y pequeños temas que hacen a nuestra disciplina de una manera más profunda. Existe en nuestro medio una serie de códigos deontológicos (por ejemplo el del Consejo Internacional de Enfermeras. • Las nociones y las habilidades técnicas: tienen como objetivo la aplicación de estos conocimientos a los cuidados de enfermería. Están compuestas por la destreza en el desempeño de los procedimientos en forma metódica y sistemática. • Los conocimientos de relación: permiten establecer adecuados vínculos entre el enfermero y la persona cuidada. en otras áreas de acción de la enfermería. Este cuerpo cognitivo de los saberes de la disciplina enfermera se relaciona con el plano científico. por ejemplo el manejo de cálculos eficaces de dotación de personal. técnico. En efecto. de relación. evaluaciones de desempeño y calidad de atención.

Aunque es claro también que no existe una ética particular para nuestra profesión. también que la figura de perito forense se ha instalado como una nueva rama del ejercicio profesional de la enfermería. e incluso bibliografía acerca de la ética de la enfermería. Es importante señalar. etc. así podrían concebirse un “conocimiento gerencial”. la Ley Nº 298 en el Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. etc. . sino que se trata de aquellos principios que hacen a la ética de las personas adaptada a situaciones particulares o dilemas de nuestra práctica. la cual requiere de una vasta gama de conocimientos dentro del área legal. Algunos teóricos han coincidido en llamar a la rama de la ética aplicable al medio de estudio y tratamiento de personas como “Bioética”. Desde esta óptica pueden agregarse a Enfermería tantos conocimientos como áreas de desempeño o fuentes de influencia pueda tener la disciplina enfermera. etimólogos y filósofos varios.genealogía epistemológica del ser enfermo Panamericana de Enfermería. determinando como característica distintiva de cada disciplina.004.98 el acto de cuidar . “conocimiento pedagógico”.). Asimismo. de procreación responsable. • Los conocimientos legales: Se refieren específicamente a las leyes que regulan el ejercicio de la profesión (en nuestro país la Ley Nº 24. y se llama historia a la historia a partir de que ese hombre fue capaz de plasmar la palabra mediante la escritura. calidad de atención. Por ejemplo. etc. como así también a aquellas leyes referidas a higiene y seguridad laboral. la necesidad de un lenguaje unívoco. La enfermería no escapa a esta concepción. A tal punto que al hombre se lo considera hombre a partir del desarrollo de una forma de comunicarse con el otro. EL PESO DE LA PALABRA E pistemólogos. la Disciplina Enfermera cuenta con un marco teórico fundado en definiciones y conceptos específicos. la ciencia ha imbuido de una nueva jerarquía a la palabra. han demostrado en reiteradas oportunidades la importancia que poseen el discurso en general y la palabra en particular en nuestra civilización. Dueña de una cada vez más basta terminología. las modernas leyes de prescripción de medicamentos por nombre genérico.245 dentro de la Provincia de Buenos Aires). “conocimiento epidemiológico”. y la Ley Nº 12. filólogos. derechos de la persona cuidada. de desregulación de Obras Sociales. etc. lingüistas.

o concepciones tales como persona. (2) Las Intervenciones de Enfermería. cuidado. sin mencionar el diagnóstico enfermero en sí mismo (propiamente dicho). La ICNP® proporciona una terminología estructurada y definida. . problema. El Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) ha dado en llamar este proceso CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL PARA LA PRÁCTICA DE ENFERMERÍA (CIPE o en inglés: ICNP®). familias y comunidades) en diversos contextos. problemas de dependencia. • Describir los cuidados que la enfermería dispensa a la población (personas. entorno.el profesional del cuidado 99 Son estructuras conceptuales tan complejas como las taxonomías diagnósticas de enfermería de la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). o la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (CIE) del Proyecto de Intervenciones Iowa. institucionales y no institucionales. 1991). una clasificación para la práctica de la enfermería y un marco en el cual los vocabularios y clasificaciones existentes pueden cruzarse para poder comparar los datos de enfermería. (3) Los Resultados Esperados de Enfermería. etc. autocuidado. (1) Nota del Autor: los objetivos de la CIPE fueron establecidos por una propuesta inicial del Consejo Internacional de Enfermeras (CIE. experiencia de salud. Los objetivos de la CIPE®(1) son: • Establecer un lenguaje común que describa la práctica de enfermería con el fin de mejorar la comunicación entre las enfermeras y entre las enfermeras y los demás. respuestas humanas. • Permitir la comparación de los datos de enfermería entre distintas poblaciones y contextos clínicos. fuentes de dificultad. • Estimular la investigación de enfermería mediante enlaces con los datos disponibles en los sistemas de información de enfermería y los sistemas de información de salud. necesidad. zonas geográficas y tiempos. La CIPE® incluye tres elementos principales: (1) Los Diagnósticos de Enfermería. • Demostrar o proyectar las tendencias de la prestación de los tratamientos y cuidados de enfermería y la asignación de recursos a los pacientes según sus necesidades sobre la base de los diagnósticos de enfermería.

. De igual manera que concebimos nuestra salud. por ejemplo -. no es suficiente con haber sido discípulo de algún representante intelectual de la disciplina. El conocimiento no es una excepción: desde las escuelas. Sino que por el contrario. para el desempeño idóneo como profesionales. puede usted haber estudiado con los más legos(1) en la materia . siempre y cuando se responda a un burocrático programa de formación. deben ser objeto de nuestra elección responsable. Para lo cual poseemos dos herramientas fundamentales: el pensamiento y la emoción.100 el acto de cuidar . la libertad también debe concebirse desde un enfoque holístco: podemos no ser prisioneros físicamente. Porque al igual que nuestra visión global del hombre. política. (1) lego: falto de instrucción o experiencia.genealogía epistemológica del ser enfermo • Proporcionar datos sobre la práctica de enfermería para influir en la elaboración de las políticas de salud. Resulta. pero en tanto y en cuanto no obremos a través de decisiones propias adoptadas en forma conciente no seremos libres. y tomar conciencia que el lenguaje enfermero forma parte de nuestro bagaje de conocimientos específicos. Pero.. pues fundamental saber específicamente de qué estamos hablando cuando utilizamos tal o cual término. en el exilio. Ambos potencialmente “enriquecibles” a través del conocimiento. LA DIFUSIÓN DEL CONOCIMIENTO E n la actual sociedad occidental. La libertad del cuerpo debe completarse con la libertad de la mente y del espíritu.profesionales recién recibidos que deciden dedicarse a la docencia. la relación entre productores y consumidores está siempre eslabonada por una serie de intermediarios. universidades y editoriales. social). secretarías y demás oficinas gubernamentales. en una cárcel. se ha perdido por completo la acción de educar personalizada (como sistema). Tanto es así que para la adquisición de un título oficial. hasta ministerios. Tenemos la responsabilidad de llevarla hacia el éxito de la mejor manera posible. . en la que el sistema neoliberal domina la totalidad de las esferas sociales (económica. incluso los mecanismos de adquisición de dichos conocimientos y cada una de las características particulares de los mismos. Todos y cada uno de nosotros somos gestores de la más grande empresa: nuestras propias vidas.

Propicia el desarrollo lógico y sistemático del trabajo del enfermero respecto a la persona cuidada y le confiere cierto rigor científico. Se trata de una herramienta. Consiste. 101 El instrumento lógico y sistemático que sirve a la enfermería para planificar unos cuidados de calidad se denomina Proceso de Atención de Enfermería (proceso científico). obteniéndose buenos resultados. de análisis. . El proceso es en sí mismo un proceso intelectual neutro. en cualquiera de sus cinco etapas. • Reproducible: puesto que las acciones están fundamentadas en criterios científicos factibles de ser llevados a la práctica. carecer de ambigüedad. Esto le permitirá realizar una planificación de cuidados orientada a la calidad. debe someter todos sus saberes y principios teóricos a un proceso riguroso. pues en la aplicación del método científico a los cuidados de enfermería. • Comprobable: ya que mediante la confrontación continua del marco de referencia teórico disponible con lo observado en la práctica pueden tomarse medidas para su evaluación exacta. pueden ser aplicadas reiteradas veces. incluso en individuos diferentes que posean similar problemática. El enfermero consciente de su rol particular respecto a la persona cuidada y provisto de un cuerpo cognitivo suficiente. debe poseer un significado único.el profesional del cuidado » Séptimo elemento de competencia: El conocimiento del método científico. un instrumento de investigación. que debe apoyarse en un marco conceptual para alcanzar la dimensión profesional y humana requerida por la disciplina enfermera. de interpretación. individualización y a la continuidad. Algunas características de este método son: • Sistemático: porque responde a la puesta en práctica de los cinco pasos principales. de planificación y de evaluación de los cuidados de enfermería. en forma secuencial y ordenada. • Unívoco: el lenguaje que se utiliza para expresar el desarrollo del PAE.

Desarrolle el primer elemento de competencia de enfermería: Conocimiento del modelo conceptual. .. • las dificultades con que tropieza la persona a la que atiende. 2. 4. Sin embargo. 6. ¿Puede decirse que enfermería es un arte? ¿Por qué? 8. ¿Puede decirse que enfermería es una ciencia? ¿Por qué? 9. 5. Defina: • el objeto de su profesión.genealogía epistemológica del ser enfermo ACTIVIDADES DE APLICACIÓN 1. se ha puesto mayor énfasis en sus aspectos científicos. • sus consecuencias. ¿Qué condiciones se consideran fundamentales en el enfermero? Justifique la respuesta. sin tener apenas en cuenta su condición de arte”. • su rol. Dé un concepto de arte. ¿De qué manera se determina el rol de una profesión? 11. • la finalidad de su actividad.102 el acto de cuidar . • • Reflexione sobre las siguientes frases: “Enfermería es el arte y la ciencia de cuidar. Dé un concepto de ciencia.. ¿Qué cosas diferencian al arte de la ciencia? 7. ¿Qué tipos de pensamiento debería desarrollar todo profesional? 12.” “Durante mucho tiempo se ha definido la enfermería como una disciplina mitad arte y mitad ciencia. Mencione las diferencias entre el conocimiento vulgar y el científico. 10. 3. • la naturaleza de su intervención.

Defina el concepto de Sistema. 15. “cuidado”. ¿Cuáles son los enfoques que cimentan el modelo de enfermería propuesto? 19. ¿Cuál es el instrumento lógico y sistemático que sirve a la enfermería para planificar los cuidados de calidad? 21. ¿Qué significados poseen los términos “persona”. 20. asume enfermería durante el cuidado del sujeto? . ¿Qué concepción del sujeto postula el Holismo? 16. “entorno”. ¿Qué otros roles. Establezca la diferencia entre el orden lógico inductivo y el orden lógico deductivo. ¿Por qué se afirma que la enfermería es una disciplina profesional? 23. ¿En qué se equivocan los que sostienen que la enfermería carece de un potencial teórico que le sea propio? 14.el profesional del cuidado 103 13. 18. ¿En qué consiste el rol de “colaborador” asumido por enfermería? 24. Mencione el Tercer Elemento de Competencia. según su criterio y experiencia. Desarrolle los conocimientos específicos que determina el Sexto Elemento de Competencia: • Conocimientos científicos • Nociones y habilidades técnicas • Conocimientos de relación • Conocimientos éticos • Conocimientos legales 17. y “experiencia de salud” dentro del concepto de disciplina enfermera? 22.

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