Santiago Jorge Durante

GENEALOGÍA EPISTEMOLÓGICA DEL SER ENFERMO

EL ACTO DE CUIDAR

Editorial El Uapití xdssdsdsfdfdfdfdfdfdfdfdfddf

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E

n mi experiencia docente, asistencial y de conducción dentro de la enfermería, he tenido oportunidad de cotejar, durante años sucesivos, el hecho que un considerable número(1) de enfermeros profesionales -incluso muchos licenciados en enfermería-, poseen serias dificultades para describir con palabras aquello a que se dedican. Muchos, incluso con una notable antigüedad en la profesión y otros con una vasta formación complementaria. Dificultad instalada, incluso, desde la definición misma del concepto de “enfermería” y de sus características definitorias o elementos constitutivos, tales como: “sujeto cuidado”, “cuidado”, “experiencia de salud”, “entorno”, entre otros. Cuando se me brindó la oportunidad de asumir la titularidad de la Cátedra de Enfermería General III, del Segundo Ciclo(2) de la Carrera de Licenciatura en Enfermería de la Universidad Maimónides de Buenos Aires, no tuve mejor idea que compartir con ellos estas reflexiones, obteniendo excelentes resultados. Este volumen transcribe algunas conversaciones que he podido mantener con mis estudiantes, a fin de compartir nuestra experiencia con el resto de la comunidad de enfermería. Pero, volviendo al nudo de nuestro dilema, me gustaría agregar que, con respecto a la definición del término “enfermería”, no sólo he corrobo(1) Nota del Autor: cotejado de datos de más de 1.000 encuestados. (2) Segundo Ciclo: en Argentina, la formación de enfermería está organizada en dos ciclos: un ciclo básico, mediante el cual se obtiene el título de Enfermero Profesional, y un Segundo Ciclo, con el que se alcanza el título de grado académico de Licenciado en Enfermería.

INTRODUCCIÓN

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el acto de cuidar - genealogía epistemológica del ser enfermo

rado más de ocho tipos distintos de respuestas -todas ellas con una concepción particular del ser y del hacer enfermero-, sino que -y lo más alarmante de todo- un elevado porcentaje de los sujetos evaluados era incapaz de esbozar cualquier definición de la profesión. Este hecho es particularmente significativo, ya que, más allá de la concepción que cada uno tenga de lo que hace como profesión, o incluso como actividad laboral, considero que debe dársele algún sentido desde la puesta en palabras. No me refiero aquí al cuidado cotidiano, a la situación de cuidar que puede darse dentro del seno familiar -la madre que cuida al niño-, sino que me estoy refiriendo al cuidado como un proceso intelectual y deliberado, producto y objeto de nuestra disciplina, es decir al cuidado profesional. Habitualmente reafirmamos que la función primordial de la enfermería es “el cuidado de la persona que en contacto con su entorno vive experiencias de salud”. (1) Pero, ¿nos hemos detenido a pensar alguna vez cuáles son los elementos implicados en el acto de cuidar y de qué manera influyen en nuestro quehacer cotidiano? Santiago Jorge Durante Lanús, junio de 2OO7

(1) PHANEUF, M., “Cuidados de Enfermería. El Proceso de Atención de Enfermería”, España, Interamericana McGraw-Hill, 1993.

. experto en recursos humanos. la antropología. sugiero que sean consultados en forma independiente los textos mencionados a fin de que el estudiante o (1) Nota del Autor: el concepto de gestión por competencias nació en Harvard en 1973. la filosofía. además de la enfermería.15 E ALGUNAS ACLARACIONES PARA EL LECTOR l presente libro ha sido estructurado de acuerdo a los requisitos pedagógicos de la primera etapa del segundo Ciclo de la carrera de Licenciatura en Enfermería. oportunamente hallará el lector a pié de página. a fin de guiar al lector en los procesos del pensamiento aplicados a las distintas etapas del quehacer enfermero. con David McClelland. a fin de consolidar la forma de asumir el “yo profesional”. como el “poder hacer” y. criterios compartidos por casi todas las instituciones educativas del país y Latinoamérica. que hace referencia al Proceso de Atención de Enfermería. en su gran mayoría son construcciones intelectuales originales. En efecto. además algunas herramientas del Pensamiento Crítico. actitudinales (actitudes) y procedimentales (habilidades). Por otra parte. Cabe aclarar que muchos de los contenidos de esta obra son relecturas y adaptaciones de los que podríamos llamar “clásicos” de la disciplina. Es. Cuenta de ello dan las citas bibliográficas que. la medicina. para el abordaje de determinados temas. una lógica para el Aprendizaje Basado en Competencias (ABC). He introducido. he acudido a autores provenientes de la sociología. sobre todo el “querer hacer”.(1) Esta idea engloba tanto el “saber hacer”. En lo que respecta al resto de los contenidos. basadas o sustentadas en conocimientos no sólo provenientes de nuestra profesión. la psicología. de involucrarme desde la voluntad de brindar un cuidado profesional (más allá del cuidado vocacional o del cuidado meramente técnico). por ejemplo el caso de buena parte de lo tratado en el capítulo del Método. mediante la articulación de contenidos conceptuales (conceptos). a través de ejercicios prácticos. He tratado de mantener en toda su estructura argumental.

Su discusión y puesta en común se transformarán. . Dicho esto. en un importante paso de la maduración de la disciplina enfermera. los invito a la lectura crítica. y aclarados los aspectos fundamentales de la presente obra.genealogía epistemológica del ser enfermo el profesional con curiosidad.16 el acto de cuidar . a mi humilde entender. pueda profundizar en los temas abordados desde otra perspectiva. el análisis objetivo y la reflexión profunda de los temas que aquí se abordan.

2) EL PROFESIONAL DEL CUIDADO (Cap. 4) Proceso de Atención de Enfermería La relación sujeto cuidado / profesional La comunicación Etapas del PAE El MÉTODO (Cap. 1) Concepto de Salud Normalidad Unidad de cuidado Necesidad / Problema Homeostasis / Homeóresis Respuestas Humanas LA PERSONA CUIDADA (Cap. 6) La organización como ámbito laboral La organización como ámbito terapéutico El tiempo terapéutico Relación Salud-Enfermedad LA EXPERIENCIA DE SALUD (Cap. 3) Concepto de Enfermería Arte / Ciencia / Disciplina Profesión / Oficio / Vocación Competencias Rol / Identidad / Imagen .17 ESQUEMA GRÁFICO DE LA ESTRUCTURA MACROTEXTUAL DE LA PRESENTE OBRA Elementos constitutivos Paradigmas Cuidado Humano / Cultural EL CUIDADO PROFESIONAL (Cap. 5) EL CONTEXTO ESPACIOTEMPORAL (Cap.

Allí observaríamos a dos personajes principales. trayendo a colación el título del presente capítulo. La escenografía representaría más o menos fidedignamente(1) una sala de hospital. A fin de empezar a adoptar una actitud crítica sobre aquello que vivenciamos como “ la Enfermería” los invito a realizar un ejercicio intelectual. una lectura reflexiva de nuestro quehacer cotidiano. reflexionar sobre aquello que hacemos y que pasa desapercibido ante nuestros incautos ojos. de modo tal que podamos analizar en profundidad todos y cada uno de los elementos que están implicados dentro de ella. Para emprender dicha tarea podríamos imaginar el cuidado como la representación o puesta en escena de una obra de teatro. . Y se confrontan aquí (1) fidedigno: digno de crédito. los protagonistas: la enfermera y el “paciente”. en definitiva un acto. con sus paredes azulejadas hasta el techo y sus pies de suero diseminados entre las camas de hierro.El CUIDADO PROFESIONAL EXPERIENCIA DE SALUD 19 PERSONA CUIDADA PROFESIONAL DEL CUIDADO MÉTODO CONTEXTO ESPACIO TEMPORAL “ELUCIDACIONES EN TORNO AL ACTO DE CUIDAR” Capítulo 1 EL CUIDADO Elucidar significa “pensar el acto”. ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DE LA SITUACIÓN DE CUIDAR M e gustaría que podamos reflexionar sobre la situación específica del “cuidado”. sería tratar de establecer si el cuidado es. Ahora bien: considero que lo más prudente y.

(5) aloe: planta perenne de la familia de las liláceas. abrigo. conformó clanes o tribus para dar respuesta a sus más inmediatas demandas de subsistencia -comida. Está ampliamente comprobado. como un animal lastimado que lame su herida para limpiarla disminuyendo de esta manera el riesgo de contaminación. con fuertes lazos entre sus miembros. Podríamos. (2) tangencial: que tiene algún punto de contacto con una superficie. que desarrollaban distintas medidas sanitarias como el cuidado de los individuos heridos y el dar sepultura a los muertos(3). desde sus inicios mismos. artilugio o astucia. Ya el hombre primitivo. pues estar frente a lo que llamaríamos proto-asepsia. de la misma forma el ser humano primitivo habrá cuidado de la contaminación sus propias lesiones de distinta naturaleza.Prehistoria y Primeras Civilizaciones”.o de productos como la miel -lo cual quedó plasmado en los antiguos papiros egipcios como un tratamiento eficaz para el cuidado de las heridas-. “Historia Universal .genealogía epistemológica del ser enfermo una serie de cuestiones ontológicas(1) que merecen ser. la concepción del cuidado ha atravesado de manera tangencial(2) la totalidad de los paradigmas que han embebido de significado a la disciplina enfermera. lagunas y ríos e incluso incursionar en la utilización de la savia producida por determinadas plantas -como el aloe(5). No es difícil imaginar de que manera. En efecto. a partir de haber experimentado la necesidad de socialización. Lo mismo sucedería. Barcelona. Desde sus orígenes el hombre ha practicado el cuidado del prójimo como una forma de supervivencia de la propia especie. . Así. (3) CLARIN. el hombre ha adoptado para su adaptación al medio todo tipo de artimañas(4) prehumanas o características del rei­no animal. 2004. (4) artimaña: artificio. seguridad. segu(1) ontología: parte de la metafísica que trata de las propiedades trascendentes del ser. por ejemplo. que los científicos determinan el cuidado como el elemento que ha determinado la evolución y la adaptación de la humanidad a través de las distintas eventualidades atravesadas durante su evolución. al menos analizadas detenidamente. Seguramente habrá utilizado primero su lengua. pero también a la humanidad en su conjunto. según el tipo de riesgos a los que se veía expuesto. Sol.20 el acto de cuidar . Ed.para lo cual se pone de manifiesto el origen del grupo como unidad funcional de la sociedad. para más tarde realizar la higiene valiéndose del agua de lagos. que los neanderthales constituyeron sociedades complejas. utilizada aún en la actualidad. Tanto es así. De ella se extrae un jugo empleado en medicina. en forma particular. para otorgarle un término científico.

ha hecho establece. en los simios y demás primates que se buscan y quitan los piojos La palabra “vocación”. También la violencia. estos ejemplos se dan en la natuse usó originariamente para hacer raleza. La caridad. tras una batalla o luego (1) homínidos: familia de primates que comprende una sola especie: el Homo sapiens. derivada de la los unos a los otros. pero. Muchos de alocución latina “vocatio” -“ llamado”. la intolerancia y la crueldad.el cuidado 21 ramente con las fracturas: observando las conductas animales.el hecho de inmovilizarlo limita el daño a los tejidos circundantes y favorece la consolidación del hueso. como puede sacerdocio. permite así la huída del resto de la manada. Aplicada al concepto mutua”. Vemos también. sensibles como el salario. sobre todo en cuestiones tan desplaza con más dificultad y. hasta aquel que acerca un poco de agua a la boca del sediento. pueden considerarse rasgos naturales del individuo. podemos ver claramente como inmovilizan de inmediato el miembro afectado por la fractura. y el resto de las especies del reino In­cluso ha influido negativa­mente en animal: en su relación con el los históricos reclamos por un posicio­ más débil. . Pero es aquí donde se del cuidado de personas. Desde la madre que alimenta y abriga a sus hijos. incluso en animales de refe­rencia al “ llamado divino” del distinta especie. En forma refleja -ya sea por el dolor que les provoca moverlo o bien por la limitación propia de la capacidad de movimiento provocada por la lesión. comunes en todas las épocas y en todas las culturas y civilizaciones y ser la semilla misma de la naturaleza humana. Es fácil. (2) saprófito/a: dícese de un ser vivo que extrae de las materias orgánicas en descomposición las sustancias que le son necesarias. en todo tiempo. Es por ello que en consecuencia es el que cae en hay que apli­carla con mucha cautela. El namiento eficaz dentro del ámbito ciervo más débil es aquel que se laboral. pues imaginar los rudimentarios elementos de inmovilización de los que pudieron haberse valido estos primeros homínidos(1). con el herido. como típico ejemplo del cuidado higiénico-sanitario brindado a otros miembros de la comunidad. las garras del depredador y sobre todo en la etapa de formación. entendido éste como una suceder en algunas relaciones de entrega total e incondicional hacia tipo saprofítica(2) o de “ayuda dicha actividad. tal vez la primera gran aún más distante la relación entre la diferencia entre el sujeto humano Enfermería y el sentido de profesión. son características propias del género humano. la vocación de servir a quien más lo necesita. la solidaridad.

en el nombre nutrix. 1985. limitando la actividad de enfermería a la atención o cuidado del individuo enfermo(3).”(2) Como vemos. . razón de su existencia.se aproximan mucho más al origen o génesis de la profesión. que nos transporta a un pasado menos remoto. nace la Enfermería Empírica(4). P. sino más bien. ha sido la vocación de brindar cuidado.El Uapití-Universidad Maimónides. Tal vez. tan antigua como las primeras manifestaciones de humanidad que han tenido nuestros primitivos ancestros.Missouri.22 el acto de cuidar . El término inglés nurse también tiene sus raíces en el latín. A menudo hacía referencia a una mujer que amamantaba a un niño que no era hijo suyo. hija de la maternidad. Buenos Aires. ha habido y habrá quienes se organicen en pos de brindar alivio al que sufre. Ed. Mosby . Al respecto menciona: “La enfermería tiene su origen en el cuidado materno de los niños indefensos y tiene que haber coexistido con este tipo de cuidado desde los tiempos más remotos. en especial al hijo de otra.genealogía epistemológica del ser enfermo de una guerra. S. (2) DONAHUE.. puede consultarse el capítulo “Ser o no ser”. o sea un ama de cría. La palabra inglesa nursery deriva del vocablo latino nutrire. los términos sajones -inglés y francés. (1) etimología: origen de las palabras. que el término castellano de "enfermera" . del texto: DURANTE. método o práctica que se funda sólo en la experiencia. Patricia Donahue hace referencia a la etimología(1) de la palabra nurse –“enfermera” en inglés– y sus connotaciones históricas. "nutrir". seguramente más reciente ya que hace mención directa a la palabra "enfermo" o "enfermedad" . (3) Nota del Autor: para analizar un poco más en profundidad el tema etimológico. el concepto de necesidad de dichos cuidados y las teorías que se han ido sosteniendo en las diferentes culturas en lo relativo al significado de salud y de enfermedad que cada una les ha dado. que significa "madre que cría". 2005. Con el tiempo. la religión. de su significación y de su forma. (4) empirismo: sistema. “Historia de la Enfermería”. que también se referían a la mujer que amamantaba a un niño. Como práctica u oficio concerniente al cuidado de la salud.. y más acotado. lo que suponía una definición más amplia aunque todavía relacionada con la idea de engendrar. sin recurrir al razonamiento ni al conocimiento teórico. al que ha sido herido. No es pues el espíritu del cuidador el que ha variado con el devenir de los siglos. Los vocablos latinos fueron la base de la palabra francesa nourrice y de la española nodriza. el término nutrix se utilizó para identificar a una mujer que criaba. la guerra y. “Claves para pensar la Enfermería”.

pues son aquellos esbozos los que le han dado forma a su personalidad y. responsabilidad. el cuidado de los más débiles -enfermos. Función compartida por casi todas las culturas y destinada a la mujer desde los inicios de la historia. con profunda vocación de servicio. inquietud de progreso profesional y una vasta curiosidad científica. Ninguna ciencia o arte que pretenda crecer y desarrollarse en la sociedad puede obviar sus orígenes. En esta constante evolución fueron surgiendo nuevas necesidades. la forma de asumir el “yo profesional”. celo. más tarde. 1998. Por otro lado. “El cuidado significa además preocupación. significa cautela.el cuidado 23 posteriormente la ciencia. proteger. preocupación. intelectuales. Es decir. niños y ancianos. no es el tipo de cuidado “ doméstico” -el de madre a hijo. sobre todo. cognoscitivas.y actitudes -es decir. Lo antedicho exige no sólo la capacidad de cuidar -el poder cuidar-. amor filial y el esfuerzo empírico. sino el CUIDADO PROFESIONAL.. transformándose finalmente en lo que es hoy: una profesión abrazada por hombres y mujeres. técnicas. de involucrarse desde la voluntad de brindar cuidado-. asumiendo en todo dicha responsabilidad desde el punto de vista ético.el que nos interesa tratar en este volumen. interés. gustar. . (1) WALDOW. aquel cuidado que requiere de determinadas competencias. Brasil. “Cuidado Humano o resgate necesario”. V. en un deber para con Dios y un modo de servir a los semejantes y. Ed. sino también la voluntad y predisposición para brindar cuidado -el querer cuidar-. legales.se fue convirtiendo con el pasar de los siglos. El verbo cuidar específicamente asume la connotación de causar inquietud. entregar la atención al otro”. importarse. nuevas respuestas humanas a su satisfacción e insatisfacción. y por ende. serán las bases para conformar aquello que anhela ser en el futuro. Sagra Luzzatto. aquel que se basta de la buena voluntad. desde una obligación casera hacia los miembros más cercanos de la familia. una muestra de patriotismo cívico en la atención de los heridos en combate.(1) El hombre ha forjado su evolución de acuerdo a la capacidad de satisfacer sus necesidades en la constante búsqueda del equilibrio con el entorno. entendiendo como tal al conjunto de aptitudes -procedimentales. afecto. En la habilidad de reconocer en el otro una necesidad como tal y poder actuar para lograr su satisfacción está el espíritu del buen cuidador. y como ya afirmara antes.

afirmativo y versátil(3) y un conocimiento que asegurase en el más alto grado la adquisición de la verdad. surgen algunas concepciones básicas para una completa interpretación del problema. (5) vulgar: perteneciente al vulgo. o sencillamente todo conocimiento cuyos resultados sean declarados dogmáticamente(6) verdaderos. en definitiva: la construcción de la realidad. (1) albor: comienzo o principio de una cosa. 1998. la fundamentación de sus afirmaciones. y WATZLAWICK. Barcelona. se entiende por no científico o “vulgar”(5) al conocimiento que no da justificación a sus hallazgos. (6) dogma: proposición que se asienta por firme y cierta y como principio innegable de una ciencia. Herder. (4) CEBERIO. (3) versátil: de genio voluble.genealogía epistemológica del ser enfermo CONCEPCIONES BÁSICAS DE LA DISCIPLINA ENFERMERA “Un paradigma es una tregua entre dos buenas preguntas. dichas realidades se han ido alterando en un continuo fluir. (2) azaroso: que proviene del azar o la suerte. . la verificación de sus resultados. límites. EL CONOCIMIENTO CIENTÍFICO D esde los albores(1) de la humanidad. La curiosidad por aquello que nos rodeaba.24 el acto de cuidar . Los griegos llamaban al primero “doxa” (opinión) y al segundo “epísteme” (ciencia).” Jorge Wagensberg De este constante debate entre lo que podemos considerar como arte y como ciencia. Particularmente. hubo una marcada preocupación para distinguir entre un conocimiento azaroso(2). A medida que la sociedad ha ido avanzando en el tiempo. La herramienta universalmente aceptada para descifrar dicha realidad ha sido siempre el conocimiento. M. desde que el hombre es hombre ha existido la imperiosa necesidad de determinar. de crisis en crisis. métodos y validez del mismo”. conjunto de quienes forman la mayor parte de la población. con algunos períodos de supuesta calma. en nuestra cultura occidental. P. Asimismo. e investiga los fundamentos. (4) También se sigue llamando “científico” al conocimiento cuyas características más importantes son el rigor. Hoy se concibe a la epistemología como “ la rama de la filosofía que se ocupa de todos los elementos que procuran la adquisición de conocimiento. la búsqueda sistemática de la verdad.. de alguna manera la existencia de la verdad. y desde qué lugar analizar la Enfermería. “La construcción del universo”. inconstante.

“La estructura de las revoluciones científicas” Fondo de Cultura Económica. las disciplinas tienen por objeto desarrollar los conocimientos que servirán para definir y guiar la práctica. Su libro "La estructura de las revoluciones científicas".. (5) multicausal: aquello cuyo origen se debe a más de una causa. México. o maneras de ver o comprender el mundo. “El pensamiento enfermero”. algunas otras. En tal sentido es necesario precisar cuáles han sido aquellos cambios históricos que nos han traído hacia donde nos encontramos actualmente y. (3) acuñar: dar forma a expresiones o conceptos. . por lo general son multicausales(5). especialmente cuando logran permanencia. La ciencia no fue siempre como hoy podemos apreciarla. paradigmas que han influenciado todas las disciplinas. Se han precisado los paradigmas dominantes del mundo occidental.. otras con la esfera social. y otras con la dimensión cultural e ideológica. físico e historiador estadounidense. diferente de la anterior y de la siguiente.. durante cierto tiempo. “Las grandes corrientes del pensamiento. S. Barcelona. estas causas son de diferente origen: algunas están relacionadas con la esfera económica. T. 1996. Cada época ha tenido su forma particular de explicar el mundo que la rodeaba. es quizá el texto más citado de la historia de la Filosofía. proporcionan modelos de problemas y soluciones a una comunidad científica. la persona. y seguramente no lo será tampoco en el futuro.. han sido llamadas paradigmas (. Existieron en la historia de la ciencia occidental tres grandes paradigmas que marcaron el rumbo (1) KÉROUAC. (4) KUHN. por medio de la inducción podamos saber hacia donde vamos. acuñó(3) el término de “paradigmas” para referirse a realizaciones científicas universalmente reconocidas que. (2) Thomas Kuhn (1922-1996): filósofo.(4) Difícilmente los hechos históricos y los cambios sociales tengan una sola causa o un único origen.el cuidado 25 EVOLUCIÓN DEL PENSAMIENTO OCCIDENTAL Y LA CONCEPCIÓN DE ENFERMERÍA S egún su perspectiva única y sus propios procesos de reflexión. conceptualización e investigación. con la dimensión política. A su vez. Es precisamente gracias a la manera particular con la que los enfermeros abordan la relación entre el cuidado.” (1) Thomas S. Kuhn(2). 2000. Masson. la salud y el entorno que se clarifica el campo de la disciplina enfermera.).

qué es y qué no es”. Orientación hacia la salud pública (1850 . Según el prestigioso escritor uruguayo Mario Benedetti(1). ni propagación ni precauciones más elementales. 1993.genealogía epistemológica del ser enfermo del conocimiento en todas sus áreas. considerados como elementos aislables o manifestaciones simplificables.. Florence Nightingale(5) se revela como persona capacitada para organizar los cuidados enfermeros en los hospitales ingleses durante la guerra de Crimea (1854) y postula que “ la preocupación del enfermero está al lado de la persona enferma o sana. (6) NIGHTINGALE. aunque más no sea brevemente su contexto histórico-social. y el desarrollo del conocimiento se orienta hacia la búsqueda de leyes universales. y consiste en proporcionar al paciente el mejor entorno posible para que las fuerzas de la naturaleza permitan la curación o el mantenimiento de la salud. “Notas sobre Enfermería. “el pasado es siempre una morada y no hay olvido capaz de demolerla”(2). el simbólico y el crítico. Estos paradigmas son: el empírico.. clases o grupos definidos. Masson-Salvat. 1. con iniciación en la poesía. los cuentos. y la crítica político-social.”(6) (1) Mario Benedetti (1920): escritor uruguayo. Los fenómenos(3) son divisibles(4) en categorías. Ha cultivado todos los géneros. España. no se sabe acerca de infecciones bacteriológicas. (5) Florence Nightingale (1820-1910): enfermera italiana. reformadora del sistema sanitario de su época. (2) BENEDETTI. Este paradigma orienta el pensamiento hacia la búsqueda de un factor causal responsable de la enfermedad. Buenos Aires. es por ello que no podemos abordar seriamente los principios fundamentales de la enfermería.1950): este período inspiró dos orientaciones en la práctica de la enfermería: • Centrada en la salud pública. 2000. F. En 1907 se convirtió en la primera mujer en recibir la Orden del Mérito. separar en partes más pequeñas. sin analizar. M. (3) fenómeno: cualquier hecho que es captado por los sentidos o conocido por la conciencia. • Centrada en la enfermedad -íntimamente ligada a la práctica médica-.1900): inicio de la sociedad moderna occidental. “Perplejidades de fin de siglo”. Así los elementos y las manifestaciones conservan entre sí relaciones lineales y causales -relación “causa/efecto”-. Sudamericana. la novela. de la integración y de la transformación. (4) divisible: que se puede partir. Ha sido profesor de literatura en su país. La enfermería se ve atravesada por ellos y los renombra como: de la categorización. . Paradigma de la categorización (1850 .26 el acto de cuidar .

(2) tertulia: reunión de personas que se juntan habitualmente para conversar. por el progreso de la sociedad. Pese a lo cual Nightingale sostiene la idea de la elaboración de un plan para la formación de enfermeros competentes. (3) liberalismo: doctrina político-económica que aboga por el desarrollo de la libertad personal individual y a partir de ésta. los únicos estudios “apropiados” para las jovencitas eran la música. (7) positivismo: escuela filosófica. Partiendo de la tesis del empirismo de que la fuente del conocimiento es la percepción sensorial. para muchos historiadores el comienzo de la denominada “edad contemporánea”. Afirma que no es posible conocer los principios y primeras causas de los fenómenos y que el intelecto humano en el campo de la ciencia ha de centrarse en establecer relaciones de causa efecto cuantitativas que permitan enunciar leyes científicas. el positivismo amplía la validez de dicha percepción tanto a la inmediata como a la mediata. (6) psique: conjunto de fenómenos psíquicos que constituyen la personalidad. Su ingreso en el escenario histórico marca. El ser humano es concebido desde el punto de vista cartesiano(5): se divide en cuerpo y alma. (4) doctrina: enseñanza que se da para instrucción de alguien. (5) cartesiano: que tiene relación con el pensamiento filosófico de René Descartes. estorbar. al no penetrar los muros universitarios por la condición de desvalorización que se tenía de la mujer en esa época. lavado y vendaje de heridas. vio reducidas sus actividades a tareas simples: alimentación para los enfermos. pero en el pasado muchos liberales consideraban este sistema de gobierno como algo poco saludable por alentar la participación de las masas en la vida política. Impedir. aplicando además sus conocimientos de matemática y estadística a la enfermería que según ella.el cuidado 27 Hay que tener en cuenta que en esa época el estudio de las ciencias estaba vedado(1) a la mujer. fue fundada por Augusto Compte en la época de la revolución industrial: en un mundo en que se valoraron por sobre todo la ciencia y la técnica. cuidado de los leprosos. Son las motivaciones espirituales y humanísticas las que influencian profundamente los cuidados enfermeros de la época. atención de partos y cuidado de niños. nacida del empirismo. social y económico del siglo XIX. La enfermería. Hoy en día se considera que el objetivo político del neoliberalismo es la democracia. esta última. materia y espíritu -no existe aún la noción de psique(6)-. El liberalismo(3) se convierte en el principal doctrinario(4) político. . las letras u otra actividad de neto corte artístico para el deleite de los invitados en alguna tertulia(2) familiar. (1) vedar: prohibir por ley. Nightingale postuló esta concepción. El positivismo(7) dominó el desarrollo de las ciencias de esa época y nace con él la era de la bacteriología. debía estar regida por algo más que la compasión. a través de registros y medidas instrumentales.

Madrid. no ha habido ninguna revolución tan auténticamente revolucionaria como la Revolución Industrial. “Historia económica de Europa”. considerado el fundador del positivismo y de la sociología. es decir. Por otra parte. que ya no pregunta por los fines y los orígenes de la realidad.” (2) La ciencia está ordenada jerárquicamente. que ve la presencia de la divinidad tras todo cuanto existe. la fase de la ciencia “positiva”. “Curso de filosofía positiva”. Ariel. 1987. cambiando de forma absoluta nuestra propia existencia y derribando las estructuras de todas las sociedades humanas en el curso de sólo ocho generaciones. (4) Augusto Compte (1798-1857): filósofo francés. y en la cúspide de esta jerarquía se halla la sociología. la Revolución Industrial hizo a los granjeros y campesinos manipuladores de máquinas impulsadas por energía inanimada.28 el acto de cuidar . como el carbón. exceptuando quizá la del Neolítico.. de la que Augusto Compte(3)(4) es fundador. Sus últimos años quedaron marcados por la alienación mental. sino por sus causas. el petróleo. Antes de la Revolución Industrial. es decir. este último establece una correspondencia entre estas fases y los distintos tipos de sociedad. para expresar la idea de cambio drástico. La Revolución Industrial invadió el mundo.. según la cual el espíritu humano recorre tres fases: la fase teológica. la electricidad y la energía atómica. de forma que la fase “positiva” le corresponde a la sociedad industrial. (2) CIPOLLA. Barcelona. propagar la especie y ganarse la vida provenía del reino animal y vegetal. M. . sus leyes y sus relaciones. que reduce la realidad a las ideas. la mayor parte de la energía que los hombres necesitaban para mantenerse. introdujeron un elemento de discontinuidad en el proceso histórico.genealogía epistemológica del ser enfermo Surge la teoría evolucionista de la ciencia de corte hegeliano(1). 1979. La revolución neolítica transformó la humanidad: un conjunto de tribus de cazadores se convirtieron en sociedades agrícolas más o menos independientes. Los historiadores. han hecho uso abusivo del término “revolución”. “Entre 1780 y 1850. la fase metafísica. Ambas cambiaron el curso de la historia. A. en menos de tres generaciones. C. (3) COMPTE. La Revolución Industrial inauguró una era totalmente distinta de nuevas e inagotables fuentes de energía. (1) hegeliano: que tiene correspondencia con el pensamiento filosófico de Hegel. A su vez. sin embargo. Magisterio Español . una profunda revolución sin precedentes en la historia de la humanidad cambió el aspecto de Inglaterra.

(3) Luis Pasteur (1822-1895): sabio. cuyo agente patógeno descubrió. En 1876 el físico alemán Roberto Koch(4). Con ello logró disminuir considerablemente la incidencia de mortalidad causada por la infección de las heridas. Descubrió igualmente el agente microbiano del cólera. (4) Roberto Koch (1843-1910): médico y bacteriólogo alemán. En 1869 lord Joseph Lister (2) incorpora las técnicas de antisepsia en las prácticas quirúrgicas. en 1889. Con estos métodos la cirugía salvó un gran obstáculo: la infección. se le atribuye la invención de la sutura reabsorbible.el cuidado 29 Esta concepción puso en circulación el concepto de “positivismo” limitación del conocimiento a los hechos demostrables científicamente. entre otras substancias. (5) hito: mojón o poste de piedra. que sirve para conocer la dirección de los caminos y para señalar los límites de un territorio. D. Se le debe un procedimiento de esterilización mediante el calor y muy importantes estudios sobre enfermedades contagiosas. (6) correlato: correspondencia recíproca entre dos o más cosas o series de cosas. la mayoría de la población no sabía nada acerca de infecciones bacteriológicas y sobre los medios de propagación de la enfermedad. el Dr. Juan B. ignorando las precauciones más elementales. Este hecho abriría un nuevo panorama en la medicina de nuestro país. con ácido fénico. probando que los microbios podían causar enfermedades. Si bien muchos de los hitos(5) históricos referidos en los párrafos anteriores tuvieron su hervidero en la Europa continental -cuna de la cultura occidental-.y estableció las bases de la fe en la ciencia de los siglos XIX y XX. Veinte años más tarde. Buenos Aires. Recibió en 1905 el Premio Nobel de Medicina.(1) Recordemos que a mitad del siglo XIX. La idea que condujo a la asepsia era que los gérmenes del ambiente se hallaban en mayor cantidad adheridos a objetos y no tanto en el aire. medicina e industrias basadas en las fermentaciones. 2002. basándose en el hecho de que las fracturas no expuestas casi no se infectaban y las expuestas lo hacían con frecuencia. fundador de la bacteriología moderna. y sobre todo en Argentina tuvieron su correlato(6) (1) SCHWANITZ. químico y biólogo francés. “La cultura. Lister adhería a la idea de Luis Pasteur (3) de que los gérmenes pululaban en el aire. Ideó entonces la venda oclusiva: un apósito de ocho capas impregnado. aísla el bacilo del ántrax.. . Realizó notables estudios sobre la tuberculosis y descubrió el bacilo al cual va unido su nombre. Justo dictaba una conferencia en el Círculo Médico Argentino preconizando el establecimiento de la asepsia en las prácticas quirúrgicas. En 1885 publicó su método de curación de la rabia. aquí en América. (2) Joseph Lister (1827-1912): cirujano inglés. Todo lo que hay que saber” Taurus. Sus descubrimientos sentaron las bases de la sueroterapia moderna y han revolucionado la cirugía. por lo común labrada.

Hyspamérica. la miseria de los sectores marginales. Aparece la formulación de los diagnósticos médicos basados en la asociación de síntomas observados a partir de fallos biológicos. Argerich. sinónimo de “civilización”. 1992. Gutiérrez. (1) Nota del Autor: esta ley instrumentaba diversos mecanismos para fomentar la inmigración. luego por la Ley 817 de “inmigración y colonización”(1). en un contexto(3) marcado por la expansión del control de las infecciones. la mejora de métodos antisépticos. sancionada durante la presidencia de Nicolás Avellaneda. la prostitución. El factor causal orienta el tratamiento. a partir de la década de 1870. (3) contexto: entorno físico o de situación. Orientación hacia la enfermedad (1900 – 1950): se sitúa a finales del siglo XIX y primera mitad del XX. sus seguidores -Pirovano. histórico. Así.se interesaron por los problemas patológicos. ya sea político.30 el acto de cuidar . entre 1875 y 1914 la Argentina recibió a más de cinco millones de extranjeros: el catorce por ciento del movimiento migratorio mundial. es decir. en el cual se considera un hecho. . tales como la instalación de oficinas especiales o consulados. con el preámbulo: “para todos los habitantes del mundo que deseen habitar el suelo argentino”. el otorgamiento gratuito de pasajes. En la Constitución Nacional de 1853 quedan volcados los criterios de Alberdi y Sarmiento. sino que se la reduce a una causa única. el delito y la locura. En efecto. el alojamiento a cargo del Estado en el Hotel de Inmigrantes durante los primeros días. Todo este proceso se vio reforzado. Ramos Mejía y otros. (2) LUNA. Buenos Aires. Asimismo. Wilde. cultural o de cualquier otra índole. La salud es considerada como la ausencia de enfermedad. con sus diferencias. Podestá. físicos y mentales derivados de la falta de asistencia pública. déficit o incapacidades de la persona. de asepsia y de las técnicas quirúrgicas. Y es que ambos ideólogos. “Historia de la Argentina”. F. el hacinamiento en los conventillos. La erradicación de las enfermedades transmisibles es la prioridad de los años 1900-1950. se fortalece un proceso que se había iniciado en 1810 y cuyo pico máximo en nuestro país fue alcanzado hacia 1880: la inmigración europea a las Américas. coincidían en algo: el concepto de la inmigración como factor de progreso.. sobre los cuales ya había llamado la atención Guillermo Rawson. y el transporte sin cargo hasta su destino final.(2) La tendencia de las prestaciones de salud en Argentina giró en torno de los temas de higiene. y a ésta última no se la relaciona en nada con el entorno. se dejan de lado los factores personales o ambientales y el cuidado se orienta hacia los problemas.genealogía epistemológica del ser enfermo a través de las grandes olas de extranjeros llegados de aquellas lejanas tierras.

para pasar a asistir al médico. El individuo. Las primeras expresiones organizadas y sistematizadas de saber en enfermería son constituidas por las técnicas de enfermería comúnmente conocidas como cuidado de enfermería. obra en la que revela la existencia del inconsciente(6). de las escuelas hospitalarias de enfermeras. (5) Sigmund Freud (1856-1939): neurólogo austriaco y fundador del psicoanálisis. se orientan al control de la enfermedad. movimiento filosófico que describe las estructuras de la experiencia tal y como se presentan en la conciencia. En la misma época Sigmund Freud(5) publica “La interpretación de los sueños”. sino más bien.se convierten en las dos escuelas dominantes de la filosofía en la Europa continental. método de estudio de la estructura psíquica cuyo objetivo es la investigación de los significados inconscientes del comportamiento. también el material que es utilizado -el famoso “ bandeja conteniendo” de nuestros docentes-. Estas técnicas consisten en detalladas descripciones de procedimientos a ser ejecutadas paso a paso. La formación de los enfermeros resulta beneficiosa para el hospital y la profesión médica.fundada por Edmund Husserl(4). Estos fenómenos no están necesariamente confinados en los datos aportados por la experiencia sensorial. Esto a la vez propició la identificación con el modelo científico médico hegemónico(1): los enfermeros dejan de centrar su mirada en el sujeto cuidado. En el 1900 el existencialismo(2) y la fenomenología (3) . el objetivo de enfermería no estaba centrado en el cuidado al sujeto de atención. . De esta manera. en la manera de ser ejecutada la tarea. La influencia de su pensamiento fue especialmente notable en Scheler y Heidegger. así como los sueños y fantasías del individuo. (2) existencialismo: escuela filosófica que parte de la proposición de que no existe ningún espacio espiritual por encima del mundo material de la experiencia. la enseñanza formal presenta un contenido orientado hacia los conocimientos médicos. El enfermero recibe formación técnica junto con entrenamiento para la obediencia y el orden. víctima de la ansiedad y de la alienación. disciplinada y económica. (6) inconsciente: algo de lo que no se tiene consciencia.el cuidado 31 Un dato significativo de esta época es el surgimiento. (3) fenomenología: escuela filosófica que parte de la premisa de que puede alcanzarse una visión completa del mundo si se observan y describen las estructuras de la experiencia. se dirige a una conclusión inevitable: el mundo es absurdo. ofreciendo a dichas instituciones una mano de obra joven. a principios del siglo XX. especificando. (4) Edmund Husserl (1859-1938): filósofo alemán considerado el fundador de la fenomenología. (1) hegemonía: supremacía que un estado ejerce sobre otros. Los cuidados enfermeros están estrechamente unidos a la práctica médica.

o como se decía en aquel entonces: de los humores –de allí el concepto de “mal humor” o “buen humor” -: flema. en aquella época eran atribuibles al campo físico. Taurus. al cuerpo. RBA Editores. se convertían en polvo. Las heces se secaban al sol. G. (4) Iván Petróvich Pávlov (1849-1936): fisiólogo ruso conocido. Su influencia es tan grande. D.32 el acto de cuidar . de Gabriel García Márquez(2). que eran un inmenso vivero de ratas. (2) Gabriel García Márquez (1928): escritor. .genealogía epistemológica del ser enfermo “Probablemente. pero las dos terceras partes de la población hacinada en barracas a la orilla de las ciénagas hacía sus necesidades al aire libre. 1993. como ocurría desde siempre. (5) conductismo: corriente de la psicología que defiende el empleo de procedimientos estrictamente experimentales para estudiar el comportamiento observable (la conducta). Apeló a las instancias más altas para que cegaran los albañales españoles. se hablaba del alma humana como algo inmortal.. considerando la relación del sujeto con el entorno como un conjunto de estímulos-respuesta. sangre y bilis. Ed. periodista colombiano. Barcelona.. y eran respiradas por todos con regocijos de pascua en las frescas y venturosas brisas de diciembre. Recibió el premio Nobel de Literatura. Hacía hincapié en una concepción del individuo como un organismo que se adapta al medio (o ambiente).al volver de París tras culminar sus estudios de medicina: “Su obsesión era el peligroso estado sanitario de la ciudad. 2002. por su descubrimiento del reflejo condicionado. racional e inmutable.. “El amor en los tiempos del cólera”. (3) GARCÍA MÁRQUEZ. Los perros que habían aprendido a asociar la (1) SCHWANITZ. en concreto.” (3) En 1904 Iván Pavlov(4) inicia los experimentos conductistas(5) que hicieron famoso su apellido. las pasiones. La orientación hacia la enfermedad puede verse claramente reflejada en la literatura a través de la experiencia que vive el joven Juvenal Urbino de la Calle -personaje de la novela “El amor en los tiempos del cólera”. “La Cultura. sino en algún vertedero distante.”(1) Antes de la difusión de su obra. los impulsos. Todo lo que hay que saber”. y es considerado una de las figuras más representativas de la narrativa del siglo XX. ningún científico ha transformado tan radicalmente como Freud el modo como los individuos se entienden a sí mismos en nuestra cultura. El carácter del sujeto dependía de los fluidos orgánicos. Las casas coloniales bien dotadas tenían letrinas con pozos sépticos. y su pensamiento ha calado tanto en toda nuestra cultura.. y se construyeran en su lugar alcantarillas cerradas cuyos desechos no desembocaran en la ensenada del mercado. que es difícil imaginarse cómo entendió el hombre su psique antes de Freud. Aquello que hoy incluiríamos en la psique. como por ejemplo las emociones. Buenos Aires.

los fenómenos culturales también forman parte de un sistema de significación mayor. en nuestro país. frente a la angustia. Partiendo del lenguaje. cuyas teorías han sido aplicadas a diversos campos de la ciencia. En 1947 la World Healt Organisation (WHO)(6) establecía su estatuto fundacional. Una respuesta refleja aprendida que el fisiólogo ruso denominó “reflejo condicionado”. (3) Nota del Autor: al mencionar el “sistema funcional” de distribución de tareas. ideado por F. que incluso se pueden analizar por sí mismas. (5) Frederic Winslow Taylor (1856-1915): ingeniero y economista norteamericano. que en aquella época comenzaba a aumentar vertiginosamente(2). (7) Claude Lévy-Strauss: antropólogo y etnólogo francés fundador del Estructuralismo. Organización Mundial de la Salud (OMS). En 1913 Henry Ford(1) implementa la primera cadena de montaje. Investigó sobre la mitología y los sistemas de parentesco en las sociedades primitivas. Grandes obras marcan esta etapa del desarrollo histórico del intelecto de la civilización: Claude Lévy-Strauss(7). la tristeza y el infortunio social de los pueblos. me refiero a la asignación de actividades por profesional. formuló que así como éste está formado por unidades constituyentes menores. Con especial acento en la especialización y fragmentación. Carrillo. salivaban cuando la oían. sistema de prestación que apela a la gestión centralizada.” 2. la enfermería se comienza a nutrir de la urgencia de los programas sociales -como respuesta a la gran crisis económica de 1930. ministro de salud entre 1946 y 1954 afirmaba: “Frente a las enfermedades que genera la miseria. los microbios como causa de enfermedad son unas pobres causas. para satisfacer la demanda de automóviles. (4) taylorismo: sistema de organización racional del trabajo. publicaba su texto: “Antropología (1) Henry Ford (1863-1947): industrial estadounidense conocido por sus innovadores métodos producción de automóviles en serie. Este contexto influenciará la reacción del individuo al agente infeccioso y su respuesta al tratamiento. Mientras. el Dr. (6) WHO: en inglés. Entre los años ’30 y ’40 aparece el sistema funcional(3) de prestación de cuidados (resultado del Taylorismo(4)(5)). Paradigma de la integración (1950 – 1975): prolonga el paradigma anterior reconociendo los elementos y las manifestaciones de un fenómeno e integrando el contexto específico en el que se sitúa. Hacia la segunda mitad del siglo XX.el cuidado 33 comida con el sonido de una campana. Taylor. (2) vertiginosamente: que por su velocidad o rapidez causa vértigo. en oposición a la división por “pacientes”. W. y al sufrimiento humano de la Segunda Guerra Mundial-. Inventor de los aceros rápidos y del Taylorismo. que revolucionaron la industria. .

etc. antropología. la administración. conciencia moral. el modo en que el grupo dominante trata de preservarse como grupo y de conservar su poder y su privilegio. . transforma la actividad del enfermero. hacen dos cosas: primero. la psiquiatría.34 el acto de cuidar .genealogía epistemológica del ser enfermo estructural”.) “creen que este es el modo en el que funciona el grupo dominante en su relación con los grupos subordinados. a través del uso del poder. Amorrortu. mental y social. a menudo directamente o por implicación. y SOLTIS. responsabilidad. etc. Las concepciones de la disciplina enfermera han sido recreadas a partir de la orientación hacia la persona.) cuando las personas privilegiadas de elevada condición social que son miembros de la cultura dominante defienden una postura. Bs. El hecho de adoptar un proceso sistemático -recolección de datos. que desde entonces centra su interés hacia el ser humano considerado como un todo integrado en su contexto. (2) FENSTERMACHER. funcionalidad corporal.. Sin embargo. sino para todos aquellos cuya vida esté afectada por el grupo dominante o mayoritario. bueno y correcto no sólo para ellas mismas.. G.” (2) (1) Michel Foucault: filósofo francés que llegó a ser mundialmente famoso por su búsqueda de los distintos modelos de poder en la sociedad. As. criminales y locos.. la burocracia. psicología y la sociología. prisiones y manicomios a fin de investigar el lenguaje de las disciplinas que. definen y disponen qué es un hombre: la medicina. En segundo lugar. 1999. con la potestad de excluir al individuo de la sociedad y determinar las condiciones de su admisión en ella: capacidad jurídica. J.. La imitación de marcos teóricos de otras disciplinas orientan la investigación hacia enfoques provenientes de la educación. la enfermería sigue a la sombra de la práctica médica. esas formas normalmente desarrolladas por las personas que carecen de poder y de privilegio o que son miembros de culturas subordinadas o minoritarias” (. Analizó la historia de instituciones tales como hospitales. Orientación hacia la persona: en esta etapa el cuidado va dirigido a mantener la salud de la persona en todas sus dimensiones. hecho que puede leerse según los prestigiosos pedagogos Fenstermacher y Soltis: “(. intervención enfermera y evaluaciónbasado en un modelo conceptual. salud física. análisis e interpretación de datos. degradan o impugnan las formas diferentes. fijan normas sobre lo que es verdadero. Lenguajes del poder que crean enfermos.. y el filósofo Michel Foucault(1). Intervenir significa “actuar con la persona”. “Enfoques de la enseñanza”. daba a conocer su libro “Historia de la locura”. El enfermero evalúa las necesidades de ayuda de la persona teniendo en cuenta sus percepciones y su globalidad.

porque era la única arma que tenía para consolidar y sacar provecho de una victoria electoral. que reniega de todo lo que ha hecho de nuestra sociedad lo que ella es. La experiencia clínica y la reflexión son el origen de las concepciones explícitas del modelo conceptual de la disciplina.1988. Ustedes poseen una imaginación limitada como todo el mundo. el progreso de la Disciplina Enfermera se caracteriza por la introducción de los principios científicos orientados a la fundamentación teórica de todas las acciones de Enfermería.) La clase obrera ha imaginado a menudo nuevos métodos de lucha..UU.(. tan lejos y tan cerca”. Si bien se muestra una creciente preocupación por incluir algunos aspectos psico-sociales en la atención de la persona cuidada. revista Crisis.” (3) (1) Martin Luther King (1929-1968): religioso estadounidense. Nº 60. Ustedes tienen una imaginación mucho más rica y las frases que se leen en los muros de la Sorbona lo prueban. en 1968 se desata la revolución social y estudiantil conocida como “El Mayo Francés”.. Más tarde. Buenos Aires. H. En 1963 Thomas Kuhn escribe “La estructura de las revoluciones científicas”. tienen ahora un respaldo científico. Fue uno de los principales líderes del movimiento para la defensa de los derechos humanos y de la resistencia no violenta a la discriminación racial. En 1964 se le concedió el premio Nobel de Literatura. y en el mismo año comienza a desarrollarse el movimiento pro derechos civiles de Martín Luther King(1) en los EE. . las técnicas y procedimientos de Enfermería. (2) Jean-Paul Sartre: filósofo y escritor francés. La orientación hacia la persona se caracteriza por el reconocimiento de una Disciplina Enfermera distinta de la Disciplina Médica y las investigaciones enfermeras se elaboran alrededor del objeto de cuidado “persona-entorno”. prevalece el énfasis en los aspectos biológicos. En 1936 inventó la ocupación de las fábricas. el filósofo Jean-Paul Sartre (2). Lo importante es que los cuidados de enfermería. renunció a él. No renuncien a eso. pulicado en el número 183 de Le Nouvel Observateur. premio Nobel de la Paz. el 20 de mayo de 1968 expresaba lo siguiente: “Lo interesante de la acción que ustedes desarrollan es que lleva la imaginación al poder. Hay algo que ha surgido de ustedes que asombra. en París. “El mayo francés. Nosotros estamos formados de un modo tal que tenemos ideas precisas sobre lo que es posible y lo que no lo es. En una entrevista. (3) TARCUS.el cuidado 35 La investigación se inspira cada vez más en una base conceptual o teórica de la disciplina. que trastorna. pero tienen muchas más ideas que sus mayores. pero la Academia sueca se negó a tal petición. En este paradigma.. Se trata de lo que yo llamaría la expansión del campo de lo posible. pero siempre en función de la situación precisa en la que se encontraba.

Propone un sistema de salud basado en la filosofía de que “ los hombres tienen el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la planificación y la realización de las medidas de protección sanitaria que le son destinadas”. Los libros de texto de enfermería consisten en verdaderos tratados de patologías y las acciones se refieren.(1) Los cuidados primarios de la salud se proponen el desarrollo del bienestar humano. es la era espacial. 1978. en última instancia. algunos textos han presentado el cuidado de forma más humanística. Un fenómeno es único en el sentido que no se puede parecer totalmente a otro. la computación. aspectos (1) OMS . Cada fenómeno puede ser definido por una estructura. representa síntomas o afecciones resultantes de una condición patológica. protección de la salud de los pueblos y el progreso equitativo sobre el plan económico y social. asumen totalmente la función administrativa. Algunos de estos fenómenos presentan similitudes. sin lugar a dudas. Cabe mencionar también. normalmente. Hacia el final de este paradigma. un fuerte impacto en el mundo hospitalario. control y tratamiento. que por esta época se inicia la era de la tecnología. lo que implica la lucha contra la pobreza. pero ningún otro se le parece totalmente. a un problema que. El hombre llega a la luna.genealogía epistemológica del ser enfermo Las enfermeras y enfermeros. La OMS 1978 en la declaración de Alma-Ata reconoce las relaciones entre la promoción. Los instrumentos electrónicos permiten la incursión de nuevas técnicas de diagnóstico. las actividades administrativas de las enfermeras pasan a ser desarrolladas más en torno a las carencias de la institución -sobre todo en el déficit cuali-cuantitativo del plantel de enfermería-.Organización Mundial de la Salud: Declaración de Alma-Ata.?): este paradigma representa un cambio de mentalidad sin precedentes. a la persona y al entorno. para atender la demanda y controlar las actividades. Paradigma de la transformación (1975 . 3. La eficiencia en administrar tratamientos sofisticados y nuevos medicamentos tornan las acciones de enfermería más complejas.36 el acto de cuidar . Esta época trajo consigo modificaciones considerables en el ejercicio de la enfermería: la introducción de la alta tecnología en la atención del sujeto tuvo. es una unidad global en interacción recíproca y simultánea con una unidad global más grande: el mundo que lo rodea. priorizando el cuidar. en detrimento de las necesidades del paciente. Gradualmente. .

En esta época cambia el mapa político mundial: en 1985 comienza la “Perestroika”. (1) globalización: según el Fondo Monetario Internacional (FMI) "La globalización es una interdependencia económica creciente del conjunto de países del mundo. al tiempo que la difusión acelerada y generalizada de tecnología". protección del entorno. tal como la persona lo define y entiende. Suiza. La salud. También hace referencia al bienestar y a la realización del potencial de creación de la persona. que derivaría en 1989 en el derrumbe del comunismo de Europa del Este y la disolución de la Unión de Repúblicas Socialistas Soviéticas (URSS). Al llegar a los hogares. Desde esta óptica -de los cuidados primarios de salud. las familias y las comunidades. saneamiento de la vivienda. Es el final de lo que el mundo conocía como la “guerra fría”. mayor que la suma de las partes y diferente de ésta. . siendo ésta un aspecto significativo del proceso de cambio y crecimiento de la persona. El cuidado va dirigido al bienestar. crecimiento y desarrollo. Se unifica Alemania con la caída del muro de Berlín. por su parte es a la vez un valor y una experiencia vivida según la perspectiva de cada persona. sino más bien se presentan como personas de recursos que caminan en el marco de un enfoque colectivo con los individuos.los profesionales de la salud no poseen el poder absoluto en las respuestas que se han de dar a las necesidades de los individuos. La persona es un todo indisociable. así como de los flujos internacionales de capitales. El científico inglés Timothy Berners-Lee desarrolla la World Wide Web con el propósito de permitir el intercambio de información entre los equipos de investigadores de física de altas energías del CERN de Ginebra. mayor justicia social y económica. con la intención de ayudarles a encontrar las herramientas de respuesta necesarias en la satisfacción de sus necesidades de salud.el cuidado 37 nutricionales. consolidando aún más este concepto de la nueva era de la globalización(1). a través de la Internet la información de toda índole pasa a ser de consumo masivo –aún más que con la hasta entonces hegemónica televisión-. La Real Academia de la Lengua Española define globalización como "la tendencia de los mercados y las empresas a extenderse alcanzando una dimensión mundial que sobrepasa las fronteras nacionales". La experiencia de la enfermedad forma parte de la experiencia de la salud. provocada por el aumento del volumen y la variedad de las transacciones trans-fronterizas de bienes y servicios.

Entre 1988 y 1991. mientras que los países de ingresos altos la aumentaron un 10%. empleara la expresión “nuevo orden internacional” (NOI). UNICEF informa que trece millones de niños mueren anualmente por desnutrición o enfermedades derivadas de ella. . los países de ingresos medios redujeron su participación en el producto mundial en un 40%. Por el contrario. Estamos comunicados entre un extremo y otro del planeta. pero se ahondan las desigualdades entre las distintas clases sociales y entre las naciones del primer y tercer mundo. el 20% más rico de la población mundial recibía 30 veces más ingresos que el 20% más pobre.genealogía epistemológica del ser enfermo Apertura hacia el mundo: tiene lugar a partir de mediados de la década del ’70. En la cruenta lucha por la hegemonía económica disputada entre EE. la Comunidad Económica Europea (CEE) y Japón. en el hemisferio occidental la población en condiciones de pobreza creció un 50%. En 1960. ni se avisora una disminución de la brecha cada vez más grande entre las distintas clases sociales.UU. económicas y políticas. época en la que el entonces presidente de EE.. se homogeneizan pautas de producción y consumo. Esta última se instala a partir de febrero de 1991. Se caracteriza por la descripción de los fracasos del modernismo. la supuesta desaparición de regionalismos y nacionalismos con la caída de las fronteras y apertura de los mercados. George Bush -padre-. Surge. En el mismo lapso. significando a su vez. las comunicaciones se intensifican y dan lugar a una proliferación de experiencias: el postmodernismo(1) y la globalización.. Mientras tanto. Quedó marcada por los siguientes hechos: se abren las fronteras culturales. (2) homogéneo: de la misma naturaleza.UU. pues como proceso de “ fusión” de las relaciones entre los estados y. hoy capta el doble. modas y conductas. junto con una mezcla de sugerencias para una nueva orientación del pensamiento y la vida. esta imagen se refleja claramente a través de la proliferación de barrios privados y los más recientes “countries”. la globalización comienza a presentar sus más graves contradicciones: se combina homogeneización(2) con diferenciación. Es decir. grandes movimientos poblacionales y de dinero transforman los mercados mundiales. particularmente de la economía. (1) postmodernismo: descripción del esquema mental de la cultura occidental en la segunda mitad del siglo veinte. pero no ha mejorado la calidad de vida de las personas. formado por una misma sustancia. En nuestro país. se está produciendo aquello que el notable economista John Kenneth Galbrasth llama “ la cultura de la satisfacción”: una minoría de satisfechos encerrados en fortalezas y sitiados por millones de marginados.38 el acto de cuidar .

La pobreza. En esas circunstancias. la discriminación. y 3. México.000 dólares anuales. incluso se han encarnizado aún más. ni trabajo sin trabajadores. (2) neoliberalismo: orientación económica cuyo fin es propiciar el funcionamiento flexible del mercado eliminando todos los obstáculos que se levantan a la libre competencia. la intolerancia y otras plagas humanas no han sufrido merma con el sistema actual. la regeneración de los equilibrios comerciales por la vía de la apertura y el tipo de cambio libre se constituyen en las orientaciones principales de la política económica. estímulos y ayudas a los productores. lo que significa que cada elemento del universo interactúa con los otros (1) Mubbarat: Discurso inaugural de la Conferencia Internacional sobre población y desarrollo. según la cual el hombre está en mutua relación con el conjunto de la naturaleza. sino la adopción de tipos de cambio flexible y el desmonte de todo tipo de protecciones. . además que la satisfacción individual de unos pocos no garantiza el bienestar general. (3) BERTALANFFY. Fondo de Cultura Económica. la marginación social. Está visto. 1987. L. 05 de septiembre de 1994.” Esta concepción se basa en la”teoría general de los sistemas”(3). Los seres humanos no son simples datos estadísticos.el cuidado 39 Treinta millones de personas adultas mueren de hambre al año en los países del tercer mundo. Por el contrario. “La salud no es un bien que se posee.. El presidente de Egipto.200 millones en países con ingresos anuales de 350 dólares. tal como se lo entiende y practica en la actualidad deshumaniza los procesos de producción y consumo. la familia y los grupos sociales que evolucionan en un entorno particular. Mubbarat. expresaba que “ de la población mundial. Sosteniendo la teoría del libre cambio en todas sus versiones. son fines en sí mismos y no pueden ser usados como medio de ningún sistema. El Cairo. la salud se integra en la vida misma del individuo. “Teoría General de los Sistemas”.” (1) El neoliberalismo(2). En ningún plan puede haber economía sin personas. en muchos casos. un estado estable o una ausencia de enfermedad. Ello supone no solamente la exposición de la economía a la competencia internacional. se ha apoyado en unas u otras para justificar su concepción del mundo como un gran mercado donde todos compiten en condiciones de igualdad entre cada país según sus posibilidades. la confianza en la flexibilidad de la economía y en el papel de los precios para restaurar las situaciones de equilibrio. 820 millones viven en países con ingresos de 20. Formando parte de la dinámica de la experiencia humana.

a partir de las nuevas teorías de enfermería. Varios intentos son realizados por algunos líderes de la enfermería mundialmente en el sentido de humanizar la asistencia o el cuidado. Es una fase revolucionaria. influyen y son influidos por su contexto de otros sistemas sociales. De ahí que estén interrelacionados y que sean interdependientes con otros componentes de la sociedad”. quien aplicó el término holón para indicar la naturaleza dual de los sistemas. B. De la misma forma crecen los cursos de postgrado. que significa todo. está en perpetuo movimiento y cambio. “Holón viene del griego holos.40 el acto de cuidar . Los cuestionamientos. J. Las influencias político-sociales y económicas. sus incumbencias y sus derechos profesionales. “Enfermería en Salud Comunitaria: Un enfoque de sistemas”. existen diferentes visiones del mundo que han acompañado a la enfermería. El concepto holón concilia la aparente naturaleza paradójica del todoparte de los sistemas. . Antiguos paradigmas son cuestionados. sus roles. OPS-OMS. son actualmente el foco de las discusiones.genealogía epistemológica del ser enfermo elementos hasta el punto en que es imposible aislar la causa del efecto. al recordarnos que los sistemas sociales con los que estamos interactuando como entidades supuestamente separadas nunca están realmente escindidas. con el sufijo on. Se reaviva el enfoque holístico a partir de la interpretación de Koestler. Parece que la fase actual por la que atraviesa la disciplina enfermera es justamente la de elucidar y debatir sus conocimientos específicos. indicando parte. Washington. y REDDING WEAVER.. Las investigaciones se han incrementado. Existen siempre. las discusiones y los análisis por los que pasa la enfermería actualmente deberían resultar en una madurez de la profesión. lo que ha contribuido con el avance del conocimiento generado por la disciplina. El cuidado humano y cultural se pone en el foco de la disciplina como eje del ejercicio profesional: (1) HALL. No hay punto de partida ni de llegada a un fenómeno.(1) Se produce un importante desarrollo de la disciplina. la propia historia de la enfermería y las prácticas de cuidar y su interrelación con la categoría género. que en verdad. 1990. son los responsables del aumento numérico y de calidad de las investigaciones.

la espiritualidad. 1971. Récord. Según este paradigma. éste es un proceso de integración y de armonía entre el cuerpo. Ed. “El cuidado es a la vez una manera fundamental de estar en el mundo. el autoconcepto. la necesidad de estar en contacto con su propia energía y el cuidado guían la disciplina enfermera. la educación. Ocasión de crecimiento y de expansión de la conciencia. Cuando acaba la dedicación acaba el cuidado. con una fuerte orientación holística. yoga. .el cuidado 41 “La dedicación es fundamental para el cuidado. Además la promoción de la salud. La relación entre la persona cuidada y el enfermero es recíproca. la relación de colaboración prevalece. es decir. la autoconciencia. “A arte de servir ao próximo para servir a si mesmo”. se añaden a las terapias tradicionales.. el alma y el espíritu.(1) Un nuevo paradigma se perfila(2) a partir de 1990. La persona es considerada en su globalidad y el enfermero centra su atención en la persona global en proceso de autocuración. Brasil. El cuidado se desarrolla en un proceso de superar obstáculos y dificultades y la base de mi dedicación es el valor que yo reconozco en el otro”. Dicho de otra manera. los dos actores se benefician en la interacción y pueden crecer hacia una mayor autoconciencia. el asesoramiento referente a la salud son las actividades que guían el proceso de autocuración y de crecimiento de la persona. un ideal moral. (2) perfilar: determinar el perfil de una cosa. cuando tiene necesidad de una ayuda terapéutica. En lo que se refiere a la salud. la conciencia.” (1) MAYEROFF. la experiencia de enfermedad invita a la persona a preguntarse y a reflexionar sobre diversos aspectos de su vida y a realizar cambios que favorezcan la integración y la armonía. Las actividades de cuidados incluyen entonces el toque terapéutico y las diferentes técnicas de control de estrés tales como el uso de imágenes. la meditación. la terapia musical. La persona es responsable de su salud y de sus cuidados. el modo de vida y el bienestar son dimensiones que la práctica enfermera tiene en cuenta -también para sí misma-. la visualización. no las reemplazan. M.

de desvelo.genealogía epistemológica del ser enfermo EL CUIDADO HUMANO C omo hemos visto... En lingüística.(3) Incluso. de preocupación y de inquietud por la persona amada o por el objeto de estimación”..(4) Esto nos pondría en situación de confirmar. velar. una vez más. sin duda la considerable cantidad de connotaciones(2) que se dan del verbo cuidar en los diccionarios: poner atención y esmero en una cosa. prevenir. meditar. M. Expresaba actitud de cuidado. el término curar “es un sinónimo erudito de cuidado. (5) MAYEROFF. 1999. Brasil. relación existente entre dos o más conceptos. en su forma más antigua. en definitiva que ambos integrantes del proceso -sujeto cuidado y sujeto cuidador. No obstante ello. una forma de estar en el mundo. mimar. una filosofía de vida. . Los principales componentes del cuidado según el mencionado autor son ocho: (1) significación: sentido de una palabra. para enfermería el vocablo “cuidar” tiene un significado mucho más amplio y se refiere básicamente al aspecto humano. Vozes. “Saber cuidar. Ed.42 el acto de cuidar . (3) MAYEROFF. COMPONENTES DEL CUIDADO HUMANO A utores como Mayeroff (5) sostienen que el cuidado humano se construye a partir de la cohesión ineludible de ciertos elementos. esmerarse. Reflejo de ello es. Significar la palabra dos ideas: una accesoria y otra principal. pese a que muchos autores sostienen lo contrario. imaginar. “A arte de servir ao próximo…”. “A arte de server…”. a lo largo de la historia un sinnúmero de significaciones(1) en torno a la situación del cuidado. Ibíd. la preexistencia del cuidar al curar -en otras palabras: de la Enfermería a la Medicina-. cura en latín se escribe coera y era usada en un contexto de relación de amor y de amistad. (2) connotación: parentesco en grado remoto. Es una manera de relacionarse con alguien que implica un desarrollo”. así se define como “ayudar al otro a crecer y a realizarse como persona. vigilar. (4) BOFF. tratar. Cit. L. aplicar la atención o pensamiento. La finalidad del pleno conocimiento de los mismos por parte del profesional del cuidado y de su aplicación es. El cuidado como una condición humana debería constituir un imperativo moral. asistir. M. expresión o frase. atender. la necesaria relación que mantienen el significante y el significado.se sientan satisfechos. han existido. pensar. Etica do Humano-Compaixao pela Terra”. Op.

Confianza: como expresé en puntos anteriores. debo conocerlo. debo también verme a mí como yo soy. Es necesario reconocer que no todos los sujetos cuidados poseen los mismos tiempos ni herramientas para resolver distintas situaciones. Ritmos Alternados: no puedo cuidar en forma mecánica o por rutina. Si voy a ayudar a otro a crecer.el cuidado 43 Conocimiento: para cuidar de alguien. Debo saber qué es aquello que conduce a su crecimiento. cuáles son sus fortalezas y debilidades. debo ser capaz de aprender a partir de mi experiencia. y ambos exigen coraje. pero también es verdad que sin el coraje de lanzarme a lo desconocido tal confianza sería imposible. o como “ debería” ser. saber cuáles son mis propios poderes y limitaciones. Al cuidar de otra persona confío en que él va a errar y a aprender de sus errores. La paciencia incluye la tolerancia. de su propia manera. por lo tanto le posibilito encontrarse a sí mismo. Pero además de ver al otro como él es. La tolerancia expresa mi respeto por el crecimiento del otro. Debo tomar conciencia que el sujeto debe ser artífice de su propio crecimiento. Soy sincero al cuidar. por ejemplo. debo ver al otro como él es en realidad y no como a mí me gustaría que fuese. no el de reemplazarlo. el cuidado humano implica confiar en el crecimiento del otro en su propio tiempo y de su propia manera. debo corresponder a sus necesidades de cambio de una manera realista. y a la luz de los resultados. debo conocerme a mí mismo. cuáles sus necesidades y cómo responder a ellas. pero sobre todo. Valentía: confiar en el crecimiento del otro y en mi propia capacidad de cuidar me da el valor suficiente para lanzarme a lo desconocido. mantengo o modifico mi comportamiento de modo de poder mejorar. Este punto es de vital importancia en mi . esto incluye un elemento de riesgo y un salto a lo desconocido. no por conveniencia. si ayudé o no. Necesito conocer. Confiar en el otro es dejarlo en libertad. Paciencia: es necesario dejar crecer a la persona cuidada en su propio tiempo. Pero sobre todo. Veo si mis acciones fueron útiles. Franqueza: debo ser sincero con la persona cuidada y conmigo mismo. sino porque la sinceridad es parte integrante del cuidado. mi rol es de acompañarlo en dicho crecimiento. Haciendo uso de la paciencia brindo ese tiempo que el otro necesita y. por su modo particular de crecer. quién es el otro.

ya que “en el cuidado solidario hay una disposición de ayuda mutua entre el profesional y el paciente.que afecta a todo el ecosistema. Brasil. durante su vida personal y profesional. (2) BETTINELLI. ya mencionados. Lo demuestra cuando se dispone a aprender más sobre el otro y sobre sí mismo. aptitudes y habilidades personales que le permitan aplicar todos los componentes del cuidado humano. 1998. además de estos componentes. generando movimientos ondulatorios.brinde un cuidado solidario al sujeto cuidado. en sus diferentes roles.44 el acto de cuidar . A esta serie de elementos necesarios los he desarrollado. cuando no podamos ver posibilidades de nuevo crecimiento habrá desesperanza. Una actitud de no tener nada más que aprender es incompatible(1) con el cuidado. L. Lo que es significativo. o para ejercer dos a la vez. Al contrario. La humildad también está presente al tomar conciencia que mi cuidado específico no es de ninguna manera privilegiado. que eleva sus niveles de conciencia. y que nuestra acción individual tiene un efecto multiplicador -como una gota de agua que cae en el estanque. El profesional de enfermería.genealogía epistemológica del ser enfermo decisión de vida: ¿soy capaz de brindar un cuidado humano o seguiré el resto de mi vida trabajando de técnico del cuidado? Humildad: el que cuida es humilde por naturaleza. es necesario que el profesional de enfermería como todo miembro del equipo de salud.. en última instancia es ser capaz de cuidar y tener a quien cuidar. Debemos abrir los ojos y tomar conciencia y hacernos cargo de nuestra misión como miembros del equipo de salud en la sociedad. Berthier. del cuidado de la naturaleza que es fuente de vida. Passo Fundo: Pe. más adelante -en el capítulo destinado al Profesional del Cuidado. Tal esperanza es una expresión de plenitud del presente. No obstante ello. y sobre todo aquello que el cuidado comprende. a (1) incompatible: impedimento para ejercer una función determinada. posibilita el fortalecimiento de las relaciones de sociabilidad y contribuye para el restablecimiento de la salud” (2). Esta visión ampliada nos ayudará a percibir nuestro entorno. “Cuidado Solidario”. un presente vivo con una sensación de posibilidades. . para impartir cuidado humano debe poseer actitudes. Esperanza: existe la esperanza que el otro crezca a través de mi cuidado y la conciencia de que mi propio crecimiento estará condicionado por esa relación. Debemos tener apertura hacia el conocimiento universal y producir nuevos conocimientos.como “competencias”.

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tener conciencia del uso de nuestras manos para acariciar, hacer contacto piel a piel, ayudar al otro a levantarse, a caminar: poner el cuerpo en función del cuidado. El corazón es capaz de captar esas percepciones para un cuidado digno del sujeto humano. Debemos asumir el compromiso de un cuidado realizado con arte, expresado a través de la música, la poesía, la pintura, la escultura, el sentido del humor, el baile y muchas otras formas de expresión que contribuirán a dar mayor belleza a nuestra labor y despertar en los otros sensaciones y emociones que contribuyan a aceptar y considerar este cuidado como un valor, como un derecho, como una necesidad de crecimiento espiritual. Para ser un buen profesional de la salud es necesario, primero ser una buena persona, sentir el calor humano del otro con nuestras manos y nuestro corazón, es comprender al prójimo, brindarle cariño y afecto. Es cuidar con conocimientos, dedicación, respeto, paciencia, franqueza, confianza, humildad, esperanza y valentía. Es ayudar al otro a crecer, es oírlo con atención, es mirarlo con brillo en los ojos y lograr que sus ojos también brillen. Esta es la mejor comunicación entre dos seres humanos. CUIDADOS CULTURALES

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ambién llamada “ de la diversidad y la universalidad”, la teoría de los cuidados culturales de Madeleine Leininger sostiene que cada individuo internaliza y aplica su cuidado según sus costumbres, sus creencias y desde el inicio del mundo estas técnicas de alguna manera le han servido para sobrevivir y mantenerse en el tiempo. Básicamente hace hincapié en la importancia de brindar un cuidado de enfermería acorde a la cultura del sujeto al que se le esté brindando el cuidado. El conocimiento de la diversidad como de la universalidad de la asistencia de enfermería, tal y como lo plantea esta teoría es de extraordinaria importancia para fijar una base sustancial de conocimiento y para convertir a Enfermería en una disciplina y una profesión transcultural. Esta teoría tiene una proyección hacia el futuro y ha comenzado a despertar el interés a escala mundial, debido a su enfoque holístico y a que incluye varios conceptos y constructos relacionados con el entramado social, el entorno y el lenguaje, que cobran una importancia excepcional para poder descubrir y obtener un conocimiento basado en la cultura o sustentado en el mundo de la persona. Nuestro país ha sido, desde hace ya más de un siglo, cuna de vastísimas inmigraciones. Italianos, españoles, franceses, griegos, alemanes, holandeses,

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ingleses, son sólo algunos de los orígenes europeos de aquellos que han llegado a nuestras tierras a construir la nación. Dichos orígenes lejanos no han sido un obstáculo mayor -más que el idioma desconocido, en muchos de ellos-, para el cuidado de estos sujetos, ya que, en su gran mayoría, comparten con nosotros una raíz cultural, costumbres y hábitos similares. Pero no debemos olvidar que también poseemos puertas abiertas para gentes de lugares más distantes -Arabia, China, Japón, Corea, países de la ex URSS-, culturas y religiones muy disímiles -musulmanes, hindúes, judíos ortodoxos, budistas-. Lo antedicho no debería generar conflictos en nuestra actividad como cuidadores profesionales. La Enfermería Cultural tiene sus orígenes en la enfermería y la antropología, y se ha definido como una de las grandes áreas de la enfermería, que se centra en el estudio y el análisis comparado de las diferentes culturas del mundo, desde el punto de vista de sus valores asistenciales, de la expresión y convicciones sobre la salud y la enfermedad y de los modelos de conducta de los individuos y los pueblos. Mantiene como propósito desarrollar una base de conocimientos científicos y humanísticos que permitan una práctica de la atención sanitaria específica para cada cultura, a la vez que universal, y con el tiempo se convertirá en un nuevo dominio del ejercicio de la enfermería, que se reflejará en un ejercicio profesional diferente, definido y fundamentado en principios culturales y diseñado específicamente para orientar los cuidados de la enfermería a los individuos, las familias, los grupos y las instituciones. Leininger sostiene que como la cultura y la asistencia son los medios más generales y holísticos que permiten conceptuar y comprender a las personas, afirma que la enfermería transcultural se ha de convertir en una de las áreas más importantes, significativas y prometedoras del estudio formal, la investigación y la práctica, debido al mundo multicultural en que vivimos. Predijo también que, para que enfermería tenga importancia y significado frente a los sujetos cuidados y otros profesionales de este campo en todo el mundo, es imperativo disponer de competencias capaces de orientar las acciones y las decisiones, para obtener resultados positivos y eficaces en este sentido. La cultura determina los patrones y estilos de vida que tienen influencia en las decisiones de las personas, esta teoría ayuda a la enfermera a descubrir y documentar el mundo del sujeto cuidado y utiliza sus puntos de vista émicos -internos-, sus conocimientos y sus prácticas en conjunción con una ética apropiada -conocimiento profesional- como base para adoptar acciones y decisiones profesionales coherentes con los modos culturales.

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La naturaleza no actúa sobre el sujeto -y viceversa- sino a través de la cultura. Siempre la cultura se impone como una barrera semipermeable -tamiz- entre uno y otro. Incluso aquel que sea abandonado al nacer en medio de una selva estará impregnado de cultura: características físicas, dadas por la herencia, la alimentación de la madre durante el embarazo, memoria de voces y sonidos, incluso existen estudios que demuestran que los bebés balbucean en su lengua natal. La cultura, como construcción del hombre, lo trasciende y se transforma a su vez en la “constructora” del sujeto. Los cuidados culturales conforman la teoría integral de enfermería más amplia que existe, ya que tiene en cuenta la totalidad y la perspectiva holística de la vida humana y la existencia a lo largo del tiempo, incluyendo factores culturales sociales, la visión del mundo, la historia y los valores culturales, el contexto ambiental, las expresiones del lenguaje y los modelos populares y profesionales. El objetivo de la teoría de los cuidados culturales consiste en suministrar una asistencia coherente con el entorno cultural, la enfermera debe esforzarse para explicar el uso y el sentido de la asistencia, de forma que los cuidados, valores, creencias y modos de vida culturales suministren una base precisa y fiable para la planificación y puesta en marcha eficaz de una asistencia específica de cada cultura y para la identificación de los rasgos comunes o universales de esta actividad. SUPUESTOS PRINCIPALES DEL CUIDADO CULTURAL

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os principales supuestos de la teoría de la diversidad(1) y universalidad(2) de los cuidados culturales de Leininger son: • Los cuidados constituyen la esencia de la enfermería y es el elemento central, dominante y distintivo de esta disciplina. • Los cuidados son esenciales para el bienestar, el crecimiento, el desarrollo y la supervivencia, y también para afrontar la discapacidades o la muerte. • Los cuidados culturales son los medios holísticos más amplios que permiten conocer, explicar, interpretar y predecir los fenómenos asistenciales de la enfermería para orientar a la práctica de esta disciplina.
(1) diversidad: variedad, diferencia. Abundancia de cosas distintas. (2) universalidad: cualidad de universal. Que comprende o es común a todos en su especie.

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• La enfermería es una disciplina y una profesión humanística y científica de cuidados transculturales, cuyo fin primordial es atender a los seres humanos en todo el mundo. • Los cuidados son esenciales para la curación, que no puede producirse sin ellos. • Los conceptos, significados, expresiones, patrones, procesos y formas estructurales tienen algo de diferente -diversidad- y algo de semejante -universalidad- en todas las culturas del mundo. • Toda cultura humana -local, popular o indígena- cuenta con prácticas y conocimientos asistenciales genéricos, normalmente con una dimensión profesional, que varía con respecto a las otras culturas. • Los valores, las creencias, y prácticas culturales están influidos y, con frecuencia, integrados en la visión del mundo, el bagaje(1) étnico(2), el lenguaje y el contexto religioso-espiritual, de parentesco-social, político o legal, educativo, económico, tecnológico, histórico y ambiental de cada cultura en particular. • Los cuidados de enfermería beneficiosos, saludables y que cubren las necesidades culturales contribuyen al bienestar de las personas, las familias, los grupos y las comunidades de una cultura. • Una asistencia de enfermería beneficiosa o coherente(3) desde el punto de vista cultural sólo puede producirse cuando la persona, el grupo, la familia, la comunidad o los valores, expresiones y modelos de cuidados culturales son conocidos y utilizados de manera adecuada por el profesional de enfermería. • En todas las culturas del mundo existen diferencias y semejanzas culturales entre el profesional que presta la asistencia y el receptor de la misma o sujeto cuidado. • Las personas que reciben cuidados de enfermería que no concuerdan razonablemente con sus creencias, valores y estilos de vida mostrarán síntomas de conflictos culturales, insatisfacción, tensión y preocupaciones éticas o morales.

(1) bagaje: conjunto de conocimientos de que dispone una persona. (2) étnico: perteneciente a una región, nación o raza. (3) coherente: que tiene conexión o unión con otras cosas.

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ACTIVIDADES DE APLICACIÓN 1. Diferencie conocimiento vulgar de conocimiento científico. 2. Defina el concepto de paradigma. 3. Complete el cuadro enunciando las concepciones clave de cada paradigma:
Paradigma de la Categorización
· Rol de enfermería. · Concepto de salud. · Concepto de persona. · Influencia del entorno.

Paradigma de la Integración
· Rol de enfermería. · Concepto de salud. · Concepto de persona. · Influencia del entorno.

Paradigma de la Transformación
· Rol de enfermería. · Concepto de salud. · Concepto de persona. · Influencia del entorno.

4. Complete el siguiente cuadro:
Paradigmas de la Enfermería

de la Categorización

de la Transformación

Orientación hacia la salud pública Orientación hacia la persona Orientación

Apertura hacia el mundo

5. ¿A qué paradigma responde, según su criterio, nuestro sistema de salud actual? Justifique su respuesta. 6. Con qué otro nombre se conoció al paradigma de la categorización. 7. ¿Qué características particulares asume la relación entre la persona cuidada y el enfermero en el paradigma de la transformación?

¿A qué se refiere Leininger cuando habla de “universalidad” de los cuidados de Enfermería? . ¿Qué influencia tuvo la creación de las escuelas hospitalarias de Enfermería en la definición del modelo de enfermería de la época? 10. ¿Considera usted que el cuidado cultural tiene alguna utilidad? Justifique la respuesta.50 el acto de cuidar . Mencione los componentes del cuidado humano. 12. Mencione los principios fundamentales del cuidado cultural. ¿En qué situaciones cree usted que es oportuno aplicar el cuidado humano? 13.genealogía epistemológica del ser enfermo 8. 11. 16. Defina con sus palabras los principios del cuidado humano. ¿A qué se refiere Leininger cuando habla de “diversidad” de los cuidados de enfermería? 17. 15. 14. Defina con sus palabras las ideas principales del cuidado cultural. ¿De qué manera influyó el modelo de Henry Ford en la modlidad del trabajo de enfermería de la época? 9.

Lo que está claro o grupo étnico. entre otras cosas las morbosa: daño o mal (nosos. la intervención bienestar físico. morbus). 1947. todas hacen referencia los consabidos(1) términos: a la alteración de alguna necesidad del ser humano. que sea una u otra la acepción Mundial de la Salud se expresó en que se utilice. (1) consabido: que es sabido por los presentes. no es un estado patológico. pautas sociales y culturales que deficiencia o flaqueza (astehéneia. y por ende. característico.El CUIDADO PROFESIONAL EXPERIENCIA DE SALUD 51 PERSONA CUIDADA PROFESIONAL DEL CUIDADO MÉTODO CONTEXTO ESPACIO TEMPORAL Capítulo 2 LA EXPERIENCIA DE SALUD LOS CONCEPTOS DE SALUD Y ENFERMEDAD "La salud es un estado raro que. S. todos tenemos alguna idea acerca de lo que significa el concepto de enfermedad. Conocido. Resulta obvio que tal aproximación al significado de la misma Son tres las significaciones originarias tendrá que ver con nuestro bagaje de los distintos nombres que los pueblos de conocimientos. Kubie A lgunos más. dolentia). pertenecientes a una u otra cultura passio. nos han forjado como individuos infirmitas) y sufrimiento (pathos." L. nuestra historia más diversos han dado a la afección personal y. exige en “La salud es un estado de completo alguna u otra medida. a pesar de todo. y del cuidador con mayor o menor no sólo la ausencia de enfermedad urgencia. La Organización es. mental y social. otros menos. Hecho que coloca a la persona o dolencia” (2) “enferma” en situación de dependencia. (2) WHO – World Healt Organisation. .

. (5) tácito: que no se dice formalmente. De esta manera. la alimentación. el trabajo. que la enfermedad se transforma en un factor más que disminuye el grado de bienestar de las personas. deja de tener sentido dicha contradicción salud-enfermedad. es la manifestación intrínseca de que la salud se presenta como un estado utópico(3). las relaciones interpersonales. al menos dos problemas sustanciales(2): El primero. Buenos Aires. En efecto: al expresar “no solamente la ausencia de. sino que es un proceso relativo y un continuo. “Los Escenarios de la Salud”. se afirma que la salud no se trata de un estado de total y absoluto bienestar. (4) PERALTA. en lugar de “completo bienestar” (4). (6) coexistir: existir una persona o cosa a la vez que otra. la manera en que ejerce los distintos roles personales. familia. . Un factor que está inmerso en la idea misma de salud. quimérico. grupo o comunidad. (3) utopía: toda idea. ya que existen muchísimos otros elementos que influyen en la elevación o disminución de dicho grado de bienestar – la actividad física. el reposo y recreación. que la presencia de enfermedad hace imposible la coexistencia(6) de la salud. como una escala. Colección Enfoques en Educación. la higiene y el sanea(1) albergar: hospedar. (2) sustancial: se dice de lo esencial de una cosa. J. la forma de vivir la sexualidad. la accesibilidad a distintas comodidades. tácitamente(5).. El segundo problema se nos presenta al confrontar el concepto de enfermedad como opuesto al de la salud. y no como algo estático. Perteneciente o relativo a la sustancia misma de algo. Importante.genealogía epistemológica del ser enfermo Esta definición alberga(1). al definir la salud como un concepto gradual y continuo. con lo que podríamos caer en el error de pensar que no existe -ni podrá existir jamás. la salud puede mejorar o empeorar.. sino que se supone e infiere. Y decimos “un factor más”. y más urgente. la vivienda. Se puede tener más o menos salud. muchos autores coinciden en referirse a la salud como “grado de bienestar”. nos permite evaluar el estado de salud de una persona. Desde nuestro modelo conceptual. determinando el grado de bienestar. no desdeñable. la seguridad ambiental. resguardar. dinámico y variable.52 el acto de cuidar . lo cual puede establecerse fácilmente a través de distintas herramientas e instrumentos de medición e investigación. Es a partir de este nuevo enfoque. Ediciones La Llave. Esta idea de salud como proceso gradual. 1998. En este sentido.” se nos da a entender. todo proyecto considerado como irrealizable.ya que ningún sujeto está en condiciones de gozar de un estado de completo bienestar.

estaríamos en condiciones de asumir el hecho que trabajar para la salud significa mucho más que prevenir. Así como también. en la que se veía al sujeto enfermo como invadido o poseído por espíritus malignos o demonios. Asimismo se interpretan otros desórdenes en la mezcla o krasis de los humores o "principios inmediatos" de la materia viviente -dyskrasia-. la marginación. idea fundamental que pasa constituir el Corpus Hippocraticum. división. el aislamiento y la muerte. Ha habido.C. o el estudio metódico y sistemático de la “patología”. la culpa. ya que sobre todo consiste en bregar. Ya no podemos decir que alguien está totalmente sano o totalmente enfermo. diagnosticar y tratar enfermedades.la experiencia de salud 53 miento ambiental. consistente en el predominio excesivo de una cualidad fisiológica sobre su contraria: lo caliente sobre lo frío o lo frío sobre lo caliente. A la vez que estaríamos echando por tierra el famoso gráfico del “Continuum salud-enfermedad”. en suma. lo que podría llamarse la nosología científica. como una alteración desmedida en el flujo del pneuma a través de los poros del cuerpo -dysrroia-.) comienza. de una mayor satisfacción con los logros personales y colectivos. . o concebido en los escritos de orientación neumática. incluyendo la enfermedad. a lo largo de la historia y las culturas. desde el punto de vista holístico. en mejorar el estado de bienestar de las personas a través de una vida más saludable. nos permitiría aceptar que la salud puede ser expresada como toda experiencia vivida por el sujeto durante su crecimiento y desarrollo. la escisión(1) y evasión del alma del cuerpo de la persona. La enfermedad es concebida ahora como un desorden de la physis o "naturaleza" del hombre que la padece. lo seco sobre lo húmedo o lo húmedo sobre lo seco. A partir del pitagórico siciliano Alcmeón de Crotona (500 a. entre otros -. numerosas interpretaciones del hecho de enfermar. de un mayor cuidado de si mismas. sustantivo y determinante de un modo de vivir cualitativa y radicalmente distinto del que llamamos "salud" . Aceptando. (1) escisión: corte. una visión moderna del sujeto. En resumen. con todos los medios a nuestro alcance. una mejor calidad de vida. Gráfico que ponía a uno y a otro término como polos opuestos de la experiencia humana. es decir. y otros tantos que pueden analizarse. incluso desde el punto de vista de la alienación. la idea de que la “enfermedad” es un ente real. correspondientes a la etapa pre-científica de la humanidad. dejamos resuelto de antemano el "ontologismo nosológico" . Desde las más folklóricas. la educación. separación. pues estas dos concepciones: la de salud y la de enfermedad.

Es una afección pasiva (phatos) de la actividad vital. El derecho en cambio (controlando el lado izquierdo del cuerpo) actúa simultáneamente pero de forma más intuitiva (YANG). y en cierto modo ha continuado (1) YING .C. como punto de referencia. determina en el cuerpo de éste una modificación anatomofisiológica anormal y más o menos localizada ("causa continente" o "conjunta": aitía synektikê)”. que actuando sobre un individuo sensible a ella o "predispuesto" ("causa dispositiva" o " interna": aitía proêgumenê). "causa") por una "causa externa" o "primitiva" (aitiá prokatarktikê: enfriamiento. El verdadero éxito no está en rechazar uno en favor del otro. La simple definición de negativo y positivo ayuda a mantener esta confusión. definición de salud de la OMS-.YANG (IN . La idea galénica de la enfermedad constituyó el canon(2) de toda la nosología medieval. . Nótese que la concepción de equilibrio. El símbolo taoísta para estos conceptos (TAIKYOKU) lo expresa como un círculo exterior que representa el TODO que envuelve al positivo y al negativo conteniendo cada una de estas dos polaridades una pequeña parte de la opuesta. La sinuosa línea central. sino en lograr una armonía de ambos. Tener una perspectiva amplia permite mayor libertad para juzgar lo que en un momento determinado es apropiado o inapropiado. etc. que el YING y el YANG aparecen como algo opuesto. por obra de la cual padecen inmediatamente las funciones vitales. (2) canon: regla o precepto. Ya al término de la civilización griega. Norma establecida por la costumbre como propia de una actividad. cuando en realidad son complementarios.genealogía epistemológica del ser enfermo La interpretación humoral de la enfermedad es dominante en el Corpus Hippocraticum. es similar a la utilizada por la filosofía oriental -el Ying y el Yang(1)-. No se puede mantener una posición contraria al proceso natural de cambio que se da en el universo. e incluso ha sobrevivido hasta nuestros días -declaración de Alma-Ata. Se asume la continua variación de la existencia: de lo bueno y lo malo. siempre se encuentran en actividad alternando el flujo de información. Ambos son necesarios.).54 el acto de cuidar . producida inmediatamente por un desorden instantáneo de la naturaleza individual (alteración "preternatural" o parà physin) y mediatamente causada (etiología: aitía. al no ser recta quiere significar la contínua alternancia de energías y la complementariedad de las mismas.IO en Japonés): en nuestra cultura occidental tendemos a separar las cosas de tal forma. veneno. el hemisferio izquierdo (que controla el lado dercho del cuerpo) actúa de manera intelectual o científica (YING). Galeno (200 d. por vez primera en la historia. En el cerebro humano. de lo correcto e incorrecto. una patología general sistemática. De esta forma surge.) resumirá en una definición precisa el pensamiento que en la antigua Grecia se sustentaba al respecto: “La enfermedad (nosos) es una disposición preternatural del cuerpo.

(1) nosología: parte de la medicina que tiene por objeto describir. Naunyn. Laennec.La mentalidad etiopatológica -Pasteur. entre las cuales deben ser destacadas las siguientes: 1° El ontologismo nosológico(1) de Paracelso. "Aunque sus causas dañen al cuerpo humano -dice Sydenham-. y en la enfermedad se vio una reacción específica a la especificidad del agente causal. bajo la forma de lesión anatomopatológica.el proceso morboso como un desorden más o menos típico en el flujo de materia y energía en que la vida parece consistir. diferenciar y clasificar las enfermedades. Van Helmont y Jahn.la experiencia de salud 55 vigente hasta nuestros días.tiene como fundamento la objetivación cientificonatural de la "causa continente" o "sintética" de Galeno. 3° La paulatina objetivación de la nosología galénica mediante los recursos de la moderna ciencia natural de los siglos XIX y XX: . Pero junto a ella o contra ella han surgido otras. 2° El reactivismo de Sydenham. A su vez. Claude Bernard. .tuvo su parte principal en la microbiología y en la toxicología. de Virchow. Bichat. Frerichs. Según todos ellos. Traube.procede de la sistemática objetivación de los síntomas espontáneos mediante las técnicas que ofrecen la Física y la Química. (2) morbífico: de mórbido. Charcot. y ve en ésta la consistencia real de la enfermedad. tuvo su origen a partir de las bases histológicas y citológicas determinadas a partir de la "patología celular" . y concibe la enfermedad . sería como un parásito invisible del organismo que la padece. aquello en que la enfermedad realmente consiste.y atribuirá a una hipotética " fuerza vital" esa operación reactiva. .La mentalidad anatomoclínica -Morgagni. .La mentalidad fisiopatológica -escuela de Johannes Müller. Rokitansky. la mentalidad anatomoclínica. Klebs. Que padece u ocasiona enfermedad. la enfermedad tendría realidad sustantiva. Koch. La "causa externa" o "procatértica" de la patología galénica quedó con ella científicamente objetivada. procurando con todos sus medios la salud del enfermo." El vitalismo del siglo XVIII hará suya la concepción sydenhamiana -cuya raíz se halla en la idea hipocrática de la physis. la enfermedad no es otra cosa que un esfuerzo de la naturaleza por exterminar la materia morbífica(2).

Tanto como "padecimiento" . al desarrollo y a las situaciones problemáticas. permite comprender como tales las situaciones vividas en relación al crecimiento.pueden ser consideradas como el resultado de estudiar científicamente la "causa dispositiva" o "proegúmena" de Galeno. Sigaud. Ciencia o sabiduría. Opinión de uno o varios autores en cualquier materia. sucede o ejecuta después de otra cosa. Martius. En resumen: la noción actual de experiencia de salud. disciplina antropológica. y la enfermedad es formalmente comprendida. en efecto.y. con toda deliberación y con toda consecuencia.se enfrenta con el hecho de la enfermedad considerando de modo profundo y sistemático la condición humana del individuo que la hace y padece. incluyendo la enfermedad. Viola. estructura-.genealogía epistemológica del ser enfermo Las ulteriores(1) vicisitudes(2) históricas de la nosología -patología constitucional. la mentalidad biopatológica -Jackson. Goldstein. como una crisis que resulta en cambio. (2) vicisitud: orden sucesivo o alternativo de alguna cosa.56 el acto de cuidar . la enfermedad es. A su vez. como un modo humano de vivir. Pende. "reacción vital" . Con ello el "sujeto" queda resueltamente introducido en el pensamiento patológico -von Weizsäcker-. desde todos los posibles puntos de vista -génesis. Krehl. configuración. mentalidades biopatológica y antropopatológica. bilioso y melancólico. En fin. La patología se hace así. La enfermedad es vivida por el sujeto como un crecimiento. .ha actualizado la vieja doctrina(3) de los "temperamentos" sanguíneo. flemático. Selye. Esta visión es totalmente novedosa ya que abandona la vieja idea de salud – enfermedad como extremos opuestos para dar lugar a la concepción de la enfermedad como situación contenida dentro del proceso de salud. por tanto ha valorado de nuevo lo que en la enfermedad pone la nativa constitución típica del enfermo. (3) doctrina: enseñanza que se da para instrucción de alguien. (1) ulterior: que se dice. La patología constitucional -Giovanni. Inconstancia o alternancia de sucesos prósperos y adversos. y las escuelas psicoanalíticas. von Monakow. von Weizsäcker.se ha esforzado por entender el proceso morboso desde el punto de vista de la condición viviente del sujeto que lo padece. Kretschemer. patología psicosomática. la mentalidad antropopatológica -Freud.

la experiencia de salud 57 ACTIVIDADES DE APLICACIÓN 1. ¿Cuál es la definición de la OMS para el término “salud”? 2. Explique brevemente cuál es su postura al respecto. ¿Podría justificar su respuesta? . ¿De qué manera influyen en el sujeto sus costumbres. Justifique brevemente la respuesta anterior. 8. ideas. ¿Por qué se interpreta a la salud como una experiencia de vida? 5. ¿Qué cuestiones opone el autor a dicha definición? 3. ¿De qué manera cree usted que la experiencia de salud que vivimos como profesionales se verá reflejada en el cuidado de enfermería que brindemos? 9. ¿Por qué se considera a la enfermedad como elemento integrante de la experiencia de salud? 6. creencias y conocimientos. 4. en el hecho de padecer una enfermedad? 7.

Libro primero H ace algún tiempo hemos separado del ejercicio profesional de la enfermería la concepción de “oficio” o la condición natural del género femenino hacia el cuidado. EL ARTE DE CUIDAR “El arte comienza cuando de un gran número de nociones suministradas por la experiencia se forma una sola concepción general que se aplica a todos los casos semejantes.en otras palabras. que postulaba en gran medida la escuela de Florence Nightingale. “Notas sobre Enfermería: qué es y qué no es”.. con el devenir profesional nos encontramos con que. F.” (1) (1) NIGHTINGALE. sea un niño o un inválido . con afirmaciones tales como: “Toda mujer ha tenido a su cargo en algún momento de su vida la salud personal de alguien. cada mujer es una enfermera -.Metafísica. .” Aristóteles . Sin embargo. Barcelona. necesitamos una expresión acorde para lo que hacemos.El CUIDADO PROFESIONAL EXPERIENCIA DE SALUD 59 PERSONA CUIDADA PROFESIONAL DEL CUIDADO MÉTODO CONTEXTO ESPACIO TEMPORAL Capítulo 3 EL PROFESIONAL DEL CUIDADO EN BUSCA DE LA ENFERMERÍA PERDIDA Desde que iniciamos nuestros estudios. si bien puede estar nutrida de ambos. sin caer en frases hechas a modo de “eslóganes publicitarios” acerca de nuestra profesión. 1993. Masson. muchos docentes nos expresan con ojos vidriosos que la enfermería es “arte y ciencia”.

” (1) Pero.. puede ser un ejercicio filosófico profundo y a la vez divertido. una pregunta que permanece sin respuesta precisa. el recuerdo en expresión. ¿Cuál es. por ende existen en la literatura e historia del arte tantas definiciones y concepciones como paradigmas y movimientos históricos han habido. Supuestamente para ser artista hay que captar y transformar la experiencia en recuerdo.genealogía epistemológica del ser enfermo No obstante ello aún se sigue afirmando que nuestra profesión posee cierto carácter de arte. (1) SERRALLER. “El arte contemporáneo”. “(…) Probablemente nunca llegaremos a una formulación definitiva acerca del significado del arte. como el camino del individuo para llegar al mundo en general. “La pregunta más repetida en relación con el arte de nuestra época es fruto de la perplejidad: ¿qué significa? Pues su principal y revolucionaria característica es el rechazo a la tradición. como la expresión de su deseo de identificarse con lo que es. . Madrid. ¿puede definirse y resumirse la función del arte con una sola fórmula? Es evidente que las definiciones y funciones del arte han cambiado al cambiar la sociedad. el fundamento de ese arte que ya no busca imitar selectivamente la realidad para plasmar su belleza? La respuesta es la libertad. F. resulta hoy día demasiado romántica. La definición del arte como medio de fundirse con la totalidad de lo real. 2001. Intentar dilucidar el significado del arte. por lo tanto. del saber derivado de la historia de esa aventura. Taurus. la materia en forma.60 el acto de cuidar . entonces. pero ello no nos priva de la experiencia y.

ya que también es el arte la herramienta que poseemos para modificar esa realidad. entre otros. actualmente son estos saberes los que ayudan a los hombres a conocer y modificar la realidad social.el profesional del cuidado 61 En sus orígenes el arte era una magia. en la creación de un óptimo espacio en función de una adecuada y eficaz relación enfermero / persona cuidada. Es.uno de los instrumentos más necesarios y a la vez menos explotados por nuestro grupo profesional. enfermero / grupo-comunidad. nos ha llevado a olvidar algunas cuestiones atinentes a la expresión crea(1) germinar: brotar. Toda ciencia humanística necesita desde sus cimientos estrechar vínculos con el arte. de la empatía. pero también es necesario por la magia inherente a él. enfermero / familia. (4) vorágine: remolino impetuoso de las aguas. . crecer. El arte es necesario para que el hombre pueda conocer y cambiar el mundo. de las relaciones humanas. desarrollarse. Fue un enérgico crítico social cuyo ensayo “Desobediencia civil” influenció a personalidades como Gandhi. En el desempeño de nuestro rol como cuidadores. Pero mucho más glorioso es esculpir y pintar la atmósfera en la que trabajamos a fin de mejorar la calidad del día: ésta es la más sublime de las artes”. una ayuda mágica para dominar un mundo real pero inexplorado. Henry David Thoreau (3) lo expresó de esta manera: “Es importante ser capaz de pintar un cuadro o esculpir una estatua. En la magia se combinaban en forma latente(1) o germinalmente(2). una expresión de aquello que de otra manera no podría aflorar en nosotros. Es por medio del arte que nos ponemos en contacto con la sensible línea que separa la realidad de la imaginación. (2) latente: oculto y escondido. Que separa y que a la vez une. la vorágine(4) pro-científica o “cientificista” en la que nos encontramos inmersos desde hace aproximadamente setenta años. poeta y pensador estadounidense. En tal sentido puede considerarse al arte como una herramienta de la libertad. el arte de la comunicación. (3) Henry David Thoreau (1817-1862): escritor. No obstante ello. la ciencia y el arte. por lo tanto la creatividad -principal aliada del arte. la religión. desarrollamos. y así conferir belleza a unos pocos objetos.

en nuestras habilidades conductuales. 1983. pero que su ejecución no lo es. sea cual fuere su expresión. Ante la pregunta del entrevistador “¿Qué siente un creador cuando escribe?”.Buenos Aires. más allá del valor de lo que se escribe. “Donde no hay conocimiento la ignorancia se llama a sí misma ciencia. Nadie debería escapar al embate del arte. “Jorge Luis Borges.” (1) En la comunicación está el eje de la atención al individuo sano o enfermo. de expresarlas. El arte de transmitir ideas. (5) George Bernard Shaw (1856-1950): escritor irlandés. en lo que respecta al arte tanto la obra como el artista son meras circunstancias. “Donde no hay religión la hipocresía se convierte en buen gusto. (3) Thomas Carlyle (1795-1881): ensayista. tantas tal vez como sujetos que se han interesado en definirla. Nemont . se ha puesto mayor énfasis en sus aspectos científicos. en nuestra certeza de criterio. a la intuición y a la sensibilidad necesarias para ser un buen cuidador...” (4) En efecto. Y qué es esto sino arte.Missouri. Escribir es siempre un placer. P. Patricia Donahue aclara: “Durante mucho tiempo se ha definido la enfermería como una disciplina mitad arte y mitad ciencia. (1) DONAHUE. Sin embargo. N. Y es que su nombre lleva consigo la paradoja de adolecer de univocidad. Mosby . Jorge Luis Borges(2) respondió: “Carlyle(3) pensaba que toda obra humana era deleznable. Diálogos”. ESA COSITA LOCA LLAMADA CIENCIA “Donde no hay ventilación se califica de malsano al aire limpio.” George Bernard Shaw (5) E xisten numerosas y acertadas definiciones de la palabra “ciencia”.genealogía epistemológica del ser enfermo tiva.62 el acto de cuidar .. (4) MONTENEGRO.. sin tener apenas en cuenta su condición de arte. Lo que realmente eleva al espíritu humano es el acto creativo en sí. 1985. (2) Jorge Luis Borges (1899-1986): Escritor argentino consagrado como una de las figuras más prominentes de las literatura universal. totalmente azarosas. considerado el autor teatral más significativo posterior a Shakespeare. . El arte de comunicarse y de relacionarse eficazmente con los demás. pese a intentar perseguir dicha finalidad en sus preceptos. historiador escocés e influyente crítico social. “Historia de la Enfermería”.

autor. (3) SÁBATO. (2) Ernesto Sábato (1911-): escritor argentino contemporáneo. junto con métodos y habilidades necesarios para proporcionar dicho conocimiento. Es. Tal es el caso de la teoría de la relatividad de Einstein. Sin embargo.” (1) Contrariamente a una creencia ampliamente difundida.Buenos Aires.(4) (1) MARRINER-TOMEY. . como diría Silvia . 1985. En tal sentido muchas veces nos dejamos abrumar por la tecnología que.(3) También puede ser considerada como un medio para comprender los sucesos que rigen el universo que nos rodea. “Modelos y teorías en Enfermería”. A. Es como un fusil: puede ser usado en una dirección o en la contraria”. (4) Albert Einstein (1879-1955): físico alemán. entre otras obras de “El Túnel” e “Informe para ciegos”.el personaje de Ernesto Sábato(2) en su novela Abaddon el Exterminador -: “. está más allá de los valores éticos. puede ser utilizada como un medio para hacer o actuar sobre el mundo que nos rodea. 1995. famoso por ser el autor de las teorías especial y general de la relatividad y por sus hipótesis sobre la naturaleza corpuscular de la luz... es amoral. “Abaddón el exterminador”. el primer objetivo del esfuerzo científico no es la eficacia en la acción sobre el universo que nos rodea. E.. sino la coherencia en nuestra representación de éste.el profesional del cuidado 63 “La ciencia se define como un conjunto unificado de conocimientos que se ocupa de una materia específica.. ante todo. Mosby / Doyma Madrid. Sudamericana Planeta . la búsqueda de lucidez.

a la exteriorización de esas emociones.genealogía epistemológica del ser enfermo Y por último están quienes opinan que el mejor aporte de la ciencia es el de plantearnos mejor nuestros interrogantes sobre el mundo real. tasa. (2) coto: límite. la mejor respuesta es aquella que nos abre nuevos interrogantes. brindar consuelo. establecer una adecuada relación enfermero persona cuidada. Si se tratase de un oficio. son todas obras de arte. pero de ninguna manera podemos prohibirnos sentir. dentro y fuera del hospital.con la situación del sujeto de cuidado es también un arte. pasión. (1) abstraer: separar intelectualmente las cualidades de un objeto para considerarlo en su esencia. negociar. Podemos. El arte es emoción. mitigar la ansiedad. Educar. uno dejaría de ser enfermero cuando se quita el uniforme. Arte es emocionarse y poder trabajar con las emociones y sentimientos del otro. La concepción de profesión marca esta diferencia. comunicarse eficazmente. ¿dónde está entonces la línea que divide nuestras acciones en artísticas y científicas? Simplemente en la emoción y el método. . la carencia de ese aspecto netamente humano y necesariamente humanizante que es la emoción nos enajena de la realidad y nos aísla. El arte va más allá de realizar prolijamente una fijación o escribir con linda letra un rótulo. La capacidad de involucrarse emocionalmente en forma conveniente . como profesionales. Así. ofrecer una escucha activa. Sin esta mirada somos incapaces de operar desde el rol profesional. pautar. convencer. persuadir. No podemos. sentimiento. por más que querramos. Y es que uno siempre es enfermero.moderada y funcional. tomar la mano del moribundo. Los progresos científicos más decisivos son los que nos dan el medio para interrogarnos mejor. abstraernos(1) de las sensaciones que nos generan las distintas situaciones a las que nos enfrentamos cotidianamente.64 el acto de cuidar . Estamos inmersos en un trabajo repleto de sentimientos. “En efecto.” ARTE Y CIENCIA P ero. poner un coto(2) a la manifestación. Esa misma armadura que alguna vez nos protegía es la que hoy obstaculiza nuestro ejercicio.

“Men and Their Work”. E. es decir de la acción de cuidar como ejercicio deliberado. dos condiciones fundamentales que debe fortalecer todo enfermero. dentro del desarrollo histórico de la disciplina es algo que no está tan claro. Pero el concepto de profesión. sino también como una manera de pensar y concebir el mundo. Si bien Everett Hughes sugiere que la profesión “es una etiqueta simbólica de un status deseado”(1). no solamente como arte y ciencia. Es por ello que puede concebirse a la enfermería. en general. en definitiva una manera de asumir nuestra vida cotidiana y nuestro propio proyecto de vida: una Cultura Enfermera. una filosofía enfermera. Pues bien. 1964 . la Sociología la define utilizando como referencia el requerimiento que la sociedad hace de un grupo ocupacional para que éste cubra una necesidad concreta.C. En la actualidad estamos ante una crisis de los fundamentos del conocimiento científico. y. y sus actores deben. Una crisis que genera incertidumbre en las cosas fundamentales que afectan al ser humano. Y esto. asumir una activa participación en la dinámica de dichos embates. por el contrario. La ciencia y el arte de la enfermería no pueden abstraerse de esta vorágine de cambios y renovaciones. Hemos visto también que ambas concepciones no son contradictorias. producto de la formación y el desarrollo técnico e intelectual. (1) HUGHES. El resultado de este entramado va a ser el fruto de nuestro esfuerzo por tratar de comprender mejor la realidad que nos rodea e interactuar con ella de una manera sensible y a la vez consciente. del filosófico. Espíritu y método. de los fundamentos del pensamiento. sino que. en un momento en que la explosión y el volumen de los conocimientos parecieran no tener límites. ¿OFICIO O PROFESIÓN? H asta ahora hemos abordado la actividad de la enfermería desde sus aristas más conflictivas: como arte o como ciencia. por lo tanto. Lo que parece evidente es que el adjetivo “profesional” se utiliza para hacer referencia a lo opuesto a aficionado o a trabajo no especializado. Free Press.el profesional del cuidado 65 pero sabemos que eso no ocurre con la mayoría de nosotros.. resultando incluso difícil trazar una línea divisoria entre ésta y oficio. ambos ríos – arte y ciencia – confluyen en el exquisito mar de la profesión. precisa y paradójicamente. resultan complementarias.

genealogía epistemológica del ser enfermo “Es decir que un profesional será lo que la sociedad determina que deba ser. Este es un fenómeno claramente humano. es una creación histórica. Cit. . Las profesiones clásicas del mundo grecorromano y más tarde consolidadas en la edad media son: el sacerdocio. (5) GRACIA GUILLÉN.(4) “La profesión es una creación humana. Estableció. Por un lado las artes serviles ejercidas por los siervos y esclavos.(5) (1) WEBER. Un análisis desde la perspectiva profesional”. ¿Por qué la enfermería es como es?. “Economía y sociedad”. hayan utilizado la medicina como base para realizar sus estudios sobre las profesiones y establecer este patrón como medida para otras ocupaciones. el derecho y la medicina. D. Argentina. o se analiza en su gestación o no se entiende. Esto hace que pensadores como Foucault(3) entre otros. cómo y por qué han surgido si no es dentro de la historia... que la relación causa-efecto histórica no sólo dependía de variables económicas. sólo la medicina ha sido capaz de asumir la ciencia moderna. en tanto que las profesiones han sido. En “La ética protestante y el espíritu del capitalismo” (1905). Y además un profesional ha de ser una persona que tenga conciencia de su rol. Madrid. 1983. y otros “La enfermería en la historia. (4) HERNÁNDEZ MARTÍN. M.. Ciudad Universitaria. a través de un estudio histórico. y éste es un rol histórico-social creado por los hombres. Citado por HERNÁNDEZ MARTÍN. Y todo lo que es una creación humana. (1992). Aunque todas con un marcado carácter intelectual. y por otro las artes libres ejercidas por los hombres libres.66 el acto de cuidar . F. (3) FOUCAULT. F. frente a los hechos naturales en sí mismos. ocupaciones intelectuales. Eso. 2003. es decir. los oficios han tenido la característica tradicional de ser ocupaciones manuales. A. (2) Max Weber (1864-1920): economista y sociólogo alemán. y no tanto lo que éste quiera ser. intentó demostrar la influencia de los valores éticos y religiosos en el desarrollo del capitalismo.. Histórica y culturalmente. las creaciones del hombre surgen en la historia. por las sociedades”.” Max Weber (1)(2) describe las ocupaciones según dos tipos: a) Las negativamente privilegiadas y b) las positivamente privilegiadas. Un claro ejemplo de que la sociedad considere a los oficios como “negativamente privilegiados” la encontramos en la historia al observar como en la Grecia clásica se hablaba de dos tipos de artes. “El nacimiento de la clínica” Siglo Veintiuno Editores. convirtiéndose de este modo en paradigma de profesión. surgen en el tiempo y no se entienden bien cuándo. y otros: “La enfermería en la historia.” Op.

Tomo tercero.ver más adelante “modelo conceptual”UNA DEFINICIÓN PARA LA DISCIPLINA ENFERMERA C omo ya se ha analizado. Que contiene las letras D. de la Real Academia Española en el siglo XVIII(2) hasta la fecha. ya que su significado nos remonta a actividades domésticas propias de la mujer que se encarga del cuidado de niños ajenos. y una matrícula “profesional”. Posee un cúmulo de conocimientos de nivel científico referidos al área que abarca su profesión. 1732.Buenos Aires. hace alusión directa a “enfermedad” y “enfermo”.]. laboratorio en procesos institucionales”. los proverbios o refranes.E. Kargieman . ya que los conocimientos y/ o experiencias adquiridas configuran el conjunto de categorías. con las frases o modos de hablar. al ser explícitamente reconocida a través de un título “ habilitante”. interpreta e interviene en la realidad”(1) .el profesional del cuidado 67 Por otro lado está el carácter formal de lo que llamamos profesional. . La formación profesional introduce inevitablemente una suerte de modificación (deformación. Adquiriendo así un carácter legal. la expresión española “enfermería”. El término anglosajón “nurse”. Imprenta de la Real Academia Española por la viuda de Francisco del Hierro. Queda así limitada nuestra actividad al “cuidado y atención de enfermos y heridos”. En efecto.F . valores y criterios a través de los cuales percibe. su naturaleza y calidad. S. guarda a su vez connotaciones un tanto más complejas. adaptación o desarrollo específico) de sus cualidades perceptivas. 1985. comprende. Compuesto por la Real Academia Española. es decir la habilitación social que se le endilga a un sujeto para ejercer tal o cual actividad luego de haber cumplimentado la formación correspondiente.. De allí que se haya destinado el mismo vocablo para la acepción de “ lugar en el que se curan los enfermos” desde su primera aparición en el Diccionario de la lengua castellana. (2) Real Academia Española: diccionario de la lengua castellana. un profesional “es una persona que ha completado un nivel de estudios acerca de una porción de la realidad. en que se explica el verdadero sentido de las voces.Madrid. una formación teórica y una metodología de aproximación o abordaje del fenómeno del cual se ocupa.. (1) RICHINO. y otras cosas convenientes al uso de la lengua [. “Estructuración del rol profesional..

y personas moribundas. . e incluso el anglosajón de origen latino “nurse”. y los cuidados de los enfermos.. Las funciones principales de la enfermería deberían ser. “Cuidados de enfermería. El proceso de atención de enfermería”. en todos los contextos.(1) Según la OMS. persona. La especificidad enfermera se ha de definir según un modelo conceptual enfermero que permita interpretar la realidad. Necesitamos deconstruir el término castellano “enfermería” que nos remite a enfermedad. vive experiencias de salud. M. Funciones esenciales de la enfermería son la defensa. dar cuidados durante la misma y la rehabilitación”. por lo tanto. familias y grupos a determinar y conseguir su potencial físico. y la formación”. grupos y comunidades. el fomento de un entorno seguro. familias. La más completa y sintética sea quizá la siguiente: “La enfermería es una disciplina profesional que se interesa por el estudio y el ejercicio del cuidado profesional de las respuestas humanas de la persona que. “ la misión de la enfermería en la sociedad es ayudar a los individuos. en interacción continua con su entorno. autónomos y en colaboración. que se prestan a las personas de todas las edades. entorno.genealogía epistemológica del ser enfermo La definición de enfermería del Consejo Internacional de Enfermeras enuncia: “La enfermería abarca los cuidados. 1993.España. por tanto. Existen en nuestra bibliografía muchas definiciones de la palabra “enfermería”. las señas de identidad profesional y marca la diferencia con otras disciplinas. mental y social. la participación en la política de salud y en la gestión de los pacientes y los sistemas de salud. Interamericana McGraw-Hill .68 el acto de cuidar .  (2) Modificado de PHANEUF. y a realizarlo dentro del contexto en que viven y trabajan. salud y cuidados desde la disciplina enfermera. e incluye la promoción de la salud. la prevención de la enfermedad.” (2) (1) Consejo Internacional de enfermeras: federación de 124 asociaciones nacionales que representa a millones de enfermeras de todo el mundo. que alude como vimos a funciones netamente empíricas y de puro corte servil. discapacitados. la prevención de la enfermedad. la promoción y el mantenimiento de la salud en buen estado. El modelo conceptual constituye. la investigación. enfermos o sanos.

en principio que la enfermería es una disciplina ya que como área específica de la ciencia se ocupa de un fenómeno particular al que llamaremos respuestas humanas. asociaciones profesionales. . sino en el ejercicio de su práctica con seres humanos. derechos.Barcelona. Asimismo se acota como profesional ya que es una disciplina aplicada. posee agrupaciones que la representan ante la comunidad (federaciones. 1996. al hablar de respuestas humanas estamos refiriéndonos a aquellos mecanismos que cada persona pone en juego a la hora de hacer frente a determinada experiencia de salud. son el objeto de estudio de nuestra disciplina. Fenómeno que. participa activamente dentro de la vida institucional de las distintas empresas prestadoras de salud. según el nivel que se desee alcanzar. sanatorios u hospitales. sean estas clínicas. contando además. a su vez se traduce como diagnóstico de enfermería al ser interpretado por el profesional. incluyendo la enfermedad. dentro del esquema organizativo institucional con su propio cuerpo de jefatura y supervisión. posee un elevado nivel de autonomía con respecto a otros miembros del equipo de salud. y otras). por experiencias de salud se entienden las situaciones vividas con relación al crecimiento. es decir que no reconoce su hábitat en el laboratorio o en una pizarra de fórmulas. “El pensamiento enfermero”. obligaciones y prohibiciones (en nuestro país. al desarrollo y a las situaciones problemáticas. son el fenómeno enfermero.004).el profesional del cuidado 69 Esta definición engloba seis conceptos fundamentales de los cuales hace falta hacer un análisis detallado a fin de comprender el sentido profundo de la misma. Masson . su formación está contemplada dentro del sistema oficial de carreras terciaras y universitarias. se ajusta a una normativa legal vigente que determina incumbencias. A su vez. “Una disciplina es un área de investigación y de práctica marcada por una perspectiva única o por una manera distinta de examinar los fenómenos.” (1) Decimos. S. las que enlazadas al concepto de cuidado. Varían de persona en persona e incluso pueden no ser las mismas en el mismo sujeto en dos momentos distintos de su vida (ver el capítulo dedicado al tema).. Esta visión es totalmente novedosa ya que abandona la vieja idea de salud – enfermedad como extremos opuestos para dar lugar a la concepción de la enfermedad como situación (1) KÉROUAC. Como ya he manifestado. la ley nacional de ejercicio de la enfermería Nº 24. a la vez que cuenta con todos los elementos para ser considerada una profesión: posee un campo de acción específico.

medios con los que cuenta. porque la persona que tiene cuidado se siente envuelta y afectivamente ligada al otro”. entendiendo el cuidado como una actitud de responsabilidad y envolvimiento afectivo con otro ser humano. (1) BETTINELLI. íntimamente ligadas entre sí: la primera la actitud de desvelo. realidad histórico-cultural. Si nos estamos refiriendo a un sujeto en particular. al grupo y a la comunidad. el medio externo estaría integrado por las dimensiones socio-culturales. de solicitud y de atención para con el otro. espacio físico. Como medio interno entendemos aquellos elementos que forman parte de la persona en particular. Mientras que como medio externo tomamos todo aquello que rodea a la persona. accesibilidad a los efectores de salud. su historia. . como núcleo de todo desarrollo de nuestra profesión. sus fortalezas y debilidades. psíquica. pues como la esencia de la disciplina enfermera. L. como así también a la familia. Según Madeleine Leininger cada individuo internaliza y aplica su cuidado y el de los suyos según sus costumbres. Brasil. grupo de trabajo.. sus creencias y desde el inicio del mundo estas técnicas de alguna manera le han servido para sobrevivir y mantenerse en el tiempo. como una crisis que resulta en cambio. emocional y cognitiva (ver el capítulo correspondiente).genealogía epistemológica del ser enfermo contenida dentro del proceso de salud. En efecto. La segunda. realidad socio-política. de preocupación y de inquietud. 1998.70 el acto de cuidar . sus creencias y su cultura. “ la palabra cuidado incluye dos significaciones básicas. La noción de persona engloba tanto al individuo.(1) El cuidado se entiende. El entorno comprende no sólo aquello que rodea a la persona. etc. En tal sentido.) si bien se entiende que la familia y la comunidad son también grupos. Es el eje mismo del ejercicio profesional y fuente de investigación. Se hace mención al grupo específicamente con relación a los grupos operativos (grupo de estudio. la enfermedad es vivida por el sujeto como un crecimiento. “Cuidado Solidario”. etc. presencia de factores ambientales . Si hablamos de un sujeto podemos referirnos al medio interno como las dimensiones física. sino que está compuesto por el medio interno y el medio externo. Passo Fundo.

“Claves. pero reversible.. . un enfermero sobreexigido no se repregunta las cosas. por la emergencia”. la mayoría de las veces impone horarios ingratos y tareas agotadoras.”. además el retrabajo de lo teorizado en función de la práctica vivida.(2) (1) DURANTE. (2) Nota del Autor: para profundizar este tema puede consultarse “El antidarwinismo enfermero(.el tratamiento intelectual y crítico del quehacer cotidiano .se encuentra enterrando cada vez más a ese profesional crítico en lo que podríamos llamar un “proceso degenerativo progresivo”.(1) De esta manera. el cual debemos transitar lo antes posible y de manera conciente. no piensa ni crítica ni creativamente. una vez concluida la formación del sujeto e inserto éste en el mundo del trabajo).el profesional del cuidado 71 PARA SER ENFERMERO NO BASTA CON SER ENFERMERO E l accionar profesional está caracterizado por el tratamiento de la realidad partiendo de un abordaje teórico. El Uapití. transformando a este enfermero en un simple ejecutor técnico. En efecto: un enfermero agotado no se perfecciona ni se capacita debidamente. de ninguna manera.. 2005.ídem. S. Lo que no se contempla a menudo es. en DURANTE. La distancia que existe entre la teoría y la práctica radica en nuestra incapacidad de realizar eficazmente este segundo camino. inexorablemente por su circunstancia. “La sobreocupación y el desconocimiento como instrumentos o dispositivos de dominación y control social. el enfermero al que nos estamos refiriendo -que podríamos ser nosotros mismos. Buenos Aires.)”.. justamente la voracidad de dicha práctica que. pero no concluye allí el camino intelectual.. Está limitado. S.se impone durante el desempeño de la práctica profesional (es decir.. Queda de manifiesto que este segundo trayecto . a fin de completar un círculo virtuoso que llamaremos profesionalismo. Ib.. “Claves para pensar la Enfermería”. sino que se hace necesario.

vertidas en sus exposiciones dentro del ámbito académico.004. ya que en los hospitales públicos de nuestro país . (3) Nota del Autor: hago esta aclaración. tratarse de un Auxiliar de Enfermería. formamos parte de esa gran mayoría silenciada por una fragmentación fútil. incluso. secundarios. El cuidador puede.72 el acto de cuidar . “Claves…”.a diferencia de lo que sucede en la mayoría de los sistemas de los países desarrollados -. dado el elevado déficit de personal profesional que aún existe. de escasísima calidad operativa. somos el cuerpo más numeroso de profesionales en funciones directamente relacionados con la persona cuidada(3) dentro de la mayor parte de instituciones de salud. ya que no poseen estudios de tipo superior. S. al enfermero. (2) GASCO.(2) Por otro lado. terciarios o universitarios. Es decir: ¿qué significa el ser enfermero para quien lo ejerce? En la publicación de un interesante trabajo de análisis institucional llevado a cabo en una institución psiquiátrica con enfermeros. Sin embargo. tratarse de una persona con estudios primarios. de grado (Licenciada/o en Enfermería) o de posgrado (Magister o Doctor/ a en Enfermería). prodigan en la mayoría de los casos cuidados de tipo profesional. No obstante ello. pero la superposición de sus cargos y roles hacen que sus funciones pocas veces tengan que ver con la atención al paciente o hacen que sean éstas realmente prescindibles. No obstante ello. Op. que es el que pone en marcha dicho mecanismo.. tener título de pregrado (Enfermera/o profesional).genealogía epistemológica del ser enfermo EL PROFESIONAL CUIDADOR E n tal sentido debemos mencionar. como elemento constitutivo del PROCESO DE CUIDAR al profesional. mi práctica particular y los años que tengo de experiencia me bastaron para confirmar que “ hay muchos auxiliares que son excelentes profesionales y muchos licenciados que son malos empíricos”.(4) Deben contemplarse en este punto aquellas convicciones que posea el profesional con relación a la enfermería en sí. sin responder a la diferenciación de tareas prevista por la ley de ejercicio profesional(1). Marcelo (1) Ley nacional de ejercicio de la enfermería Nº 24. expresiones del director de la Carrera de Licenciatura de Enfermería de la Universidad Maimónides de Buenos Aires. de cualquier especialidad. los médicos duplican e incluso triplican el número de enfermeros. o. lo cual se observa en la mayoría de los centros asistenciales de nuestro país. según sea su formación. Estos últimos no son considerados profesionales (con el rigor que el concepto implica). .. Cit. R. (4) DURANTE.

. (1) PERCIA. disciplinar (impartir órdenes y normativas) o amaestrar (ejercitar habilidades en criaturas inferiores). “Imagino la capacitación como promoción de un estado grupal para pensar. y PERCIA. Como instalación de un espacio deliberativo en la institución. Como extensión para tratar. M. M. Como pregunta por la cualidad de la experiencia personal. profesor de la cátedra de “Teoría y técnica de grupos” de la Facultad de Psicología de la U.. entre otros. mal humor y disminución del nivel de alarma. por el contrario. “Volaban papeles como aves increíbles” en CIRIANNI.. Como modo colectivo de liberar lo que vive callado en palabras y en actos usuales”. ¿Soy capaz de detectar mis propias necesidades y trabajar para satisfacerlas? O. (compiladores): “Salud y Subjetividad – Capacitación con enfermeras y enfermeros en un psiquiátrico”. los pro y los contra de un asunto clínico.(1) Además tenemos que considerar la capacidad que posea el cuidador para cuidar. si más allá de su formación. Lugar Buenos Aires. Que se traduzca como capacidad de recepción. Es muy probable que ante esta situación no hayamos detectado nuestros primeros síntomas del “ burn-out”: agotamiento físico. el malestar físico son impedimentos para el ejercicio óptimo de la enfermería.. prefiero que la palabra capacitación designe espacios para hablar y tiempos para pensar con otros.A. está en condiciones de brindar cuidados. M.el profesional del cuidado 73 Percia. . ¿me expongo a situaciones de riesgo poniendo en peligro mi integridad y la de la persona cuidada? Es necesario aprender a detenerse a pensar si estamos en condiciones óptimas de brindar cuidados al prójimo. por ejemplo suceder que nos desempeñemos en un área crítica por décimo año consecutivo – cuando los diferentes estudios al respecto aconsejan que no lo hagamos por más de cinco – y nos neguemos a rotar a un servicio de baja complejidad como medida higiénica preventiva. reflexiona lo siguiente: “¿Cómo se atiende a un enfermo? ¿Cómo se acude a un llamado o se está junto a alguien que no lo ha pedido? A cuidar ¿se enseña? (. Puede.) “¿Adiestramiento o capacitación? Si el término adiestramiento se asocia con las ideas de aleccionar (instruir con consejos). el agotamiento. En efecto: el estrés. Como vínculo entre experiencias y otros conocimientos. entre varios. Como relato de prácticas que no tienen palabras. es decir. Es importante en este sentido desarrollar lo que antes habíamos mencionado como autopercepción. 1998. de murmullos que se propagan entre muros y chillidos que llegan desde la ciudad.B. Como membrana preceptora de voces íntimas y secretas.

74 el acto de cuidar . a su vez motivo de la automarginación y la violencia horizontal(3). y comportamiento rígido. lo que sin duda condiciona en gran medida nuestras relaciones profesionales. no obstante lo cual podríamos discutir la verdadera influencia que ésta ejerce dentro del esquema en sus distintos niveles. (2) detrimento: quebranto de los intereses. Esta eterna lucha de “pobres contra pobres”. al menos el déficit de sujetos a los que podríamos llamar líderes de la enfermería. es decir referentes con mayor o menor grado de representatividad dentro del conjunto. Y esto no siempre se consigue en los claustros(1) académicos. Solemos ponderar a aquel que por suerte o persistencia personal ha logrado determinado grado de formación como Licenciado en Enfermería. en detrimento(2) del que sostiene hoy por hoy el sistema público de salud. sin lugar a dudas la ya (1) claustro: junta formada por los profesores de un centro docente y el director o rector del mismo. que no es otra cosa que la puesta de manifiesto de nuestras propias frustraciones como sujetos y como profesionales. determinante y coercitivo (Leddy – Pepper. Dos temas que tampoco se debaten muy a menudo. Y me refiero a existencia real como entidad desde lo consciente. deseo de ser como el opresor. Pero a no confundir: no estoy poniendo en ese lugar a aquellos que han podido acumular a lo largo de su vida un mayor número de títulos.genealogía epistemológica del ser enfermo Tenemos que ser capaces de distinguir claramente las condiciones de vida y las condiciones de trabajo fundamentado en el aporte que sólo la enfermería está en condiciones de brindar a la sociedad. (3) violencia horizontal: también llamado “síndrome de agresión sumisa”. es decir el Auxiliar de Enfermería. desde un marco de referencia profesional. . Daño moral. Es aquello de lo que no se habla. 1989). aquello que no se dice. nos conduce paulatinamente a la desprofesionalización sistemática. Frustraciones que son. a fin de establecer claramente su existencia real. sino a esas personas capaces de influir positivamente en el resto. es un tipo de liderazgo en los grupos menos poderosos de una institución y se caracteriza por el odio a su propia especie. ROL E IDENTIDAD PROFESIONAL U n lugar común en el que caemos muchas veces los enfermeros a la hora de buscar una posible razón a muchos de nuestros inconvenientes para definir nuestro lugar como estructura disciplinar es. En efecto: tanto la carencia o. ya que nadie está en condiciones de poner en duda la presencia de la enfermería.

. (2) consecución: acción y efecto de conseguir. (1) remanida: aplicada o utilizada en exceso. Este rol implícito. según la historia. ya que acompañamos. Existe un rol definido por la profesión en función de nuestra finalidad específica. Uno de los factores críticos constituyentes de dicha construcción está representado por el rol. sea cual fuere ese contexto. Es un complejo entramado de factores que se interrelacionan e interactúan hacia adentro y también hacia afuera del cuerpo profesional. el que por naturaleza y finalidad pertenece a todo enfermero es. ROL SITUACIÓN CONTEXTO ACTO DE CUIDAR DEFINIDO POR VARIABLES SOCIO-CULTURALES. GEOGRÁFICAS Y ECONÓMICAS Esquema de la construcción del rol Rol entendido como papel que cumple un sujeto determinado ante una situación y contexto definidos. En el actual paradigma de la salud.el profesional del cuidado 75 remanida(1) sentencia de que carecemos de identidad profesional. Y es que la identidad profesional es una construcción. HISTÓRICO-POLÍTICAS. podríamos especificarlo aún más como el rol de colaborador. la cultura o la geografía en la que se practique su ejercicio. nuestro rol implícito. El contexto en el que se desarrolla la enfermería puede variar. sin duda el rol de cuidador. Pero la situación que nos define por excelencia es el acto del cuidado. guiamos al sujeto que vive distintas experiencias de salud en la satisfacción de sus necesidades y en la consecución(2) de un óptimo grado de bienestar.

la creación de sociedades científicas que nos representen. teñido de intereses ajenos. estar ahí donde nos llaman y donde no nos llaman también. fue la ley que reguló el ejercicio de la enfermería hasta la sanción de la Ley N° 24. pero estoy seguro que estamos preparados para asumir el desafío. Y es asumido por las vías de la sumisión. Todas estas actitudes sumamente negativas para aquella construcción que habíamos definido al principio como identidad profesional. es la autonomía. no sólo al hospital o sanatorio. dicho sea de paso. ya que involucrarse lleva consigo la toma de posición. atemorizar. el hecho que la enfermería no haga suyo el rol adecuado no quiere decir que dicha identidad no se constituya. incluso al acto de cuidar. con nuestro consentimiento en un rol asumido. Es lo que yo llamaría una identidad negativa. en la cual se nos define como “actividad de colaboración” (pero de colaboración del médico. sino que nos referimos a lo instituido como conjunto formal de sujetos. Tener voz y voto.genealogía epistemológica del ser enfermo No obstante lo cual. que la enfermería nace como profesión para la legislación nacional. es una consigna que amedrenta(1). el hacerse cargo. Se constituye igual. Incluso. Para asumir el (1) amedrentar: infundir miedo. no de la persona cuidada). pero se constituye en forma equívoca. Entiéndase por Institución. a partir de la reglamentación y plena vigencia de la Ley N° 24. el libre ejercicio sin dependencias de otra actividad. La formación de líderes. . Una de las características definitorias de una “profesión” como tal. pues. Se trata del rol impuesto. la comodidad.132. en nuestro país fue consolidado incluso desde el campo legal mediante la promulgación y puesta en vigencia de la Ley N° 17. Involucrarnos es la clave. Un clarísimo ejemplo de estos roles es el rol de colaborador o auxiliar del médico que. Puede afirmarse.004.004 y que nos identificaba como tales. avalada muchas veces por la percepción errónea que se tiene de nuestra función específica. es decir. Este rol impuesto se transforma. En efecto: la institución en la que nos desempeñemos nos imprime o impone roles. el desconocimiento o la mala voluntad. Es. hace poco más de diez años. Sentarnos a la mesa en la toma de decisiones. tal vez una tarea pesada. Lamentablemente. la construcción de espacios de participación.76 el acto de cuidar . el responsabilizarse. muchas veces es ese mismo contexto. sin duda buena parte de nuestra crisis de identidad profesional. con sus normas implícitas y explícitas. el que nos desvía del propio rol. En esta confusión radica.

estructuración. En definitiva. Lo que no se contempla a menudo es justamente la voracidad de dicha práctica.se impone durante el desempeño de la práctica profesional (una vez concluida la formación e inserto. el retrabajo de lo teorizado en función de la práctica vivida. pero no concluye allí el camino intelectual.el profesional del cuidado 77 compromiso. de la cotidianeidad. Es necesaria la construcción. La distancia o brecha que exista entre la teoría y dicha praxis será inversamente proporcional a nuestra capacidad de recorrer este segundo camino. sino que se hace necesario además. Queda de manifiesto que este segundo trayecto -el tratamiento intelectual y crítico del quehacer cotidiano. el sujeto profesional en el mundo del trabajo). tareas agotadoras y sueldos magros. CONOCIMIENTOS TEÓRICOS 2° A través de la elucidación nos permitimos repensar nuestra práctica en función de la teoría 1° Recorrido de nuestros conocimientos teóricos hacia el ejercicio laboral 3° Retorno obligado a partir de la modificación de nuestras actitudes hacia la asunción de un rol profesional EJERCICIO PROFESIONAL Los recorridos del conocimiento . conformación y consolidación del rol profesional: hacia la persona cuidada y hacia la profesión. que muchas veces impone horarios ingratos. en lo que podríamos llamar un “proceso degenerativo progresivo”. pero potencialmente reversible. LA INTERVENCIÓN PROFESIONAL E l accionar profesional está caracterizado por el tratamiento de la realidad partiendo de un abordaje teórico. Camino que deberemos transitar lo más tempranamente posible y de la forma más concienzuda a fin de completar el círculo virtuoso. y jamás se han brindado herramientas en las distintas aulas para su tratamiento eficaz (sobre todo porque “de eso no se habla”). enterrando cada vez más al profesional crítico. para asumir nuestro propio rol. transformando a ese enfermero en un simple ejecutor técnico.

.. A ntes de la década del ’60 y los movimientos culturales que ésta llevó aparejada -revolución sexual. mayo francés. movimiento hippie. feminismo.(2) Este carácter de exclusividad que poseía el “sexo débil” para con la profesión. información. más disimuladas. pacifismo. no es así. “Primeros Auxilios”.. Sin embargo. Ed. G. Nuestra sociedad occidental está.la enfermería era una profesión -por llamarla de alguna manera.genealogía epistemológica del ser enfermo SUMISIÓN Y DEPENDENCIA DE ENFERMERÍA ¿CUESTIONES DE GÉNERO?(1) “Hombres necios que acusáis a la mujer sin razón. En textos más recientes las observaciones que se hacen al respecto son. Ni siquiera utilizó un hueso imprescindible.. gracias a que la caridad. Afianzada esta idea. Por ejemplo en algunas ediciones figura en la primera página la siguiente nota: (1) género: relación social entre los sexos. decisión.” Sor Juana Inés de la Cruz. De hecho aún hoy la mujer sigue teniendo mayoría numérica dentro de sus filas. la piedad.78 el acto de cuidar . incluso desde la religión: el cristianismo afirma que Dios hizo a Eva a partir de una costilla de Adán. Buenos Aires. . etc. tanto en el ámbito del hogar como en el de la comunidad.E. encontrar quien se desempeñe como enfermera. Han visto impedido su acceso a sitios de poder. 1940. López & Etchegoyen S. El hombre. Los textos y manuales de la época lo reflejan con inequívoca claridad: “Parecería difícil. (2) ANSCHÜTZ. Construcción sociocultural que responde a un tiempo y espacio definidos y que contribuye a explicar la trama de las relaciones humanas. la generosidad y el deseo de hacer el bien ante el sufrimiento ajeno están en la contextura del alma femenina”.E. se muestra en numerosos ejemplos. desde los orígenes de la historia han ocupado un lugar secundario en ella.. como es sabido basada en usos y costumbres propios del patriarcado.destinada casi excluyentemente al género femenino. es decir. movimiento ecologista.R. el género masculino ha sido el ombligo de nuestra cultura. Las mujeres.L. dadas las exigencias de condiciones y deberes. obviamente. pues comúnmente las mujeres están capacitadas para ello.

se ha empleado el término “enfermera” a lo largo de toda la obra. Directora electa de la Organización Panamericana de la Salud-OPS). México. lo es también en todo el ámbito del trabajo de salud. McGraw-Hill Interamericana. 2003. Aprendí que en gramática el masculino prevalece. que decir solamente hombres es inmoral.. Se entiende que esta denominación no es en absoluto restrictiva y que engloba a los enfermeros”. (Médica argentina.(1) Parece que el término “enfermera/o”. . ya que las mujeres representan el 80% de la fuerza laboral remunerada en salud y el 90% del voluntariado comunitario en salud. “La planificación de los cuidados enfermeros – Un sistema integrado y personalizado”. (2) abarar: ceñir. es por esto mismo que. se ha llegado a la conclusión que existe una diferenciación de carácter importante en cuanto a la caracterización hombre/mujer. enero 2003. (3) OPS / OMS Informe “La Salud en las Américas 2002”. (4) ROSES. Más parece una dulce venganza de las autoras de los libros de enfermería. en la escuela. Washington.(4) El dimorfismo de respuestas en base a la forma de los genitales externos es uno de los aspectos más universales de interacción social y humana. ¡Lo que es la ideología! De niño. trabajando con mujeres. comprender. en donde ocurre el 80% de los actos de detección oportuna y atención primaria de la salud. que escriben dirigiéndose a un público femenino: “ las enfermeras”. investigando en el campo de la identidad de género (gender: roles) y especulando su origen. Lo cierto es que la mujer no sólo es mayoría en lo que respecta al grupo de enfermería. 1999. en Le Monde Diplomatique. Es decir que si todas las (1) PHANEUF. sino que. Siempre digo hombres y mujeres porque aprendí hace muchos años.(3) No obstante lo cual persisten con muy escasa presencia en aquellos puestos de toma de decisión. “¿Cómo puedo educar sin estar envuelto en la comprensión crítica de mi propia búsqueda y sin respetar la búsqueda de los alumnos? Esto tiene que ver con la cotidianeidad de nuestra práctica educando como hombres y mujeres. rodear. M. más apropiado y abarcativo(2). es un distractor sumamente considerable a la hora de contabilizar lo engorroso en que puede transformarse la lectura de un libro de estas características.el profesional del cuidado 79 “Con el fin de facilitar la lectura. M. Agregando que son las principales protectoras de la salud familiar. Edición Cono Sur. “Desigualdades ocultas-Género y reforma del sector salud”. aprendí otra cosa: aprendí que cuando se dice hombre se incluye también a la mujer.

3ª Edición. los valores tradicionales de carácter afectivo intensamente maternalizados priman y se anteponen. son la vocación. entonces. cuyo mayor anhelo es el sostenimiento del estatus quo. además. el discurso del bloque tradicional puede. sobre todo aquellos con determinado peso o representatividad. 2005. Un somero análisis de este grupo nos permite percibir que se halla dividido en dos bloques muy desiguales. La totalidad de la biografía de la disciplina enfermera sería. Por el contrario. (2) Nota del Autor: el estudio de cualquier grupo social nos pone siempre en presencia de dos totalidades o estructuras significativas: la totalidad histórica que es la sociedad y la totalidad biográfica y personal que es cada individuo. como así también su independencia (1) FREIRE. S..(1) La composición del grupo de profesionales de la enfermería está estructurada a partir de una variedad inédita de orígenes. “El grito manso”. Asimismo. paralela a la totalidad de un régimen marcado por la transición de una sociedad tradicional a una sociedad moderna de carácter semi-desarrollado.. que parece una cuestión de gramática obviamente no lo es. Esto.genealogía epistemológica del ser enfermo personas aquí reunidas fueran mujeres pero apareciera un solo hombre. compuesto por un gran número de enfermeras de la “vieja escuela”.(3) Su pensamiento se caracteriza por un marcado predominio del polo afectivo frente al polo intelectual. que traducen la hipótesis de una reproducción del sistema social y biográfico(2) de cada uno de sus agentes. 2003. yo debería decir “todos” ustedes y no “todas” ustedes. Es ideología y a mí me llevó un tiempo comprenderlo”. estamos en condiciones de afirmar que se observa una constante tensión entre los exponentes del tradicionalismo con las corrientes más progresistas. es recomendable la lectura del capítulo III: “Hurgando en la Biblioteca”. la dependencia de la profesión médica y la condición de sumisión del género femenino. el núcleo progresista sostiene la prioridad del conocimiento. Buenos Aires. calificarse de un discurso predominantemente femenino-intuitivo. Buenos Aires. tanto por su orientación ideológica como por su mundo de origen y referencia: a) el bloque tradicional.80 el acto de cuidar . de DURANTE. Siglo Veintiuno Editores Argentina. En este sentido. el servilismo. llegando a aparecer como vía para el conocimiento. y b) el núcleo progresista. . la importancia de la investigación como eje de la generación de nuevos fundamentos para la disciplina. P. “Claves para pensar la Enfermería” El Uapití/Maimónides. (3) Nota del Autor: para profundizar en este tema en particular. integrado en su totalidad por colegas con un marcado compromiso por el crecimiento profesional y la involucración social de la disciplina. Algunos de los estandartes sostenidos por estos exponentes tradicionales de la profesión.

es el de la independencia profesional. al tiempo que expresa los elementos básicos que constituyen la identidad del grupo. en un primer momento. crítica y cualitativa. que comenzó a ejercer en los años 50. pero dentro del mismo principio de subordinación social de la mujer. Y a partir de dicho preconcepto. respecto de la posición familiar. De este modo. sin dudas. de manera inferior a la del hombre. o bien en el hogar. aducen que los motivos de la elección profesional deberían ser vocacionales y por amor al prójimo. no parecía constituir su lugar "natural". Esta posición social subordinada se ve. y en (1) disociar: separar una cosa de otra a la que estaba unida. pues el valor del trabajo y promoción de la mujer es siempre recompensado. defiende una visión profesional del proceso de cuidado disociada(1) e independiente de la cuestión del género. en general a un contexto social de discriminación profesional de género. De hecho. Dentro de la fracción de las enfermeras tradicionales. de forma consecuentemente reforzada por la minusvaloración socioeconómica de la mujer. Sus actitudes están ligadas. mientras que para la mujer el ejercicio de la profesión de enfermera no suponía ninguna ruptura con sus tradicionales roles. consiguientemente. sus posiciones personales acerca de la profesión. Mientras las enfermeras del bloque tradicional. la inserción del hombre dentro de las filas de la enfermería no resultó en una reforma considerable. cuyo trampolín social era pensado desde un horizonte diferente. la situación político-social condicionó. subordinada. en términos económicos. El grupo de discusión resulta un instrumento metodológico privilegiado para esta perspectiva motivacional. además. o bien en aquellas formas de profesionalización deficiente o subalterna que le permitan no alejarse de lo que han asimilado como obligaciones familiares. Semejante visión profesional constituía el reflejo de una sociedad en la cual la mujer seguía una trayectoria profesional fuertemente condicionada por el rol familiar que se le asignaba. Otro tipo de independencia que postula este grupo progresista. a las mujeres se les paga menos. con lo cual. para el hombre. se comienza a relacionar al enfermero varón con el homosexual. de esta manera la posición de sujetoobjeto dominado a través de la sublimación de la condición social femenina. El sentido del discurso en el grupo permite reconstruir de esta manera los intereses de los actores en su contexto social e histórico. La lógica social coincide con la lógica familiar: el lugar de la mujer se encuentra. . la desvinculación del modelo médico hegemónico. En este sentido. la profesionalización de la mujer enfermera sigue apareciendo en la mentalidad del grupo como derivada.el profesional del cuidado 81 en torno a la cuestión del género. Así. Adoptando. el núcleo progresista. sus visiones y.

Y es a través de las miradas que la enfermera se convierte en fetiche. la actitud de sumisión y amorosa complacencia de la enfermera responde. ya que. ella es el centro de las miradas. De esta manera. la constitución de una imagen democrática y abierta de la profesión de magisterio parece depender de la superación de los. A través de su malversada función de “satisfacer las necesidades del paciente”.82 el acto de cuidar . el autoritarismo del orden patriarcal tradicional que la destina socialmente a una posición de representante y reintegradora del orden social de forma subordinada. una función de autoridad subordinada que la convierte en centro de críticas y miradas. y detrás del integrismo vocacional de la mujer como naturalmente destinada al pasivo cuidado de los niños y de los más débiles. Así.genealogía epistemológica del ser enfermo el propio núcleo central del grupo de discusión. cuya intensidad crece en la medida en que se hace más inalcanzable. aparece como una exigencia misma de la evolución del régimen en su paso. Pero. S. la ambigua experiencia de evolución de estas maestras tradicionales. en el espacio cerrado que representa el núcleo hospitalario. esta misma experiencia biográfica y situación institucional educativa pone de manifiesto la profundidad de la contradicción entre la concepción feminizadora del magisterio y las exigencias de la emancipación social de las mujeres. sentirse querida. La enfermera representa.(1) (1) SAN ROMAN GAGO. Para ilustrar lo hasta aquí mencionado y en referencia a otra rama profesional abrazada históricamente por el género femenino. No es casualidad que la figura de la enfermera sea la imagen del profesional más explotada por la industria pornográfica en todo el mundo. desde su condición femenina. 2001. cuando menos. aparece. al mismo tiempo. Sufre un control doble derivado de dos condiciones: ser profesional y ser mujer. la enfermera.. hacia una apertura modernizadora. “Género y construcción de identidad profesional: el caso de la maestra en vías de profesionalización (de los años 50 a los 60 en el franquismo intermedio)” en Education Policy Analysis Archives. a una necesidad social: evitar críticas. En contraste con ello. jóvenes representantes del neorregeneracionismo católico de los años 50. ser aceptada. residuos de su asociación discriminatoria con una feminización subordinada”. se convierte en ese objeto de deseo. gran madre-cuidadora-nodriza. en el largo proceso de la profesionalización del magisterio español. Sonsoles San Román Gago afirma que: “En último término. . la marcha del debate refleja las contradicciones entre condición social femenina e imagen profesional. en definitiva. todavía existentes. desde una fase dogmática y contrarrevolucionaria. Volume 9 Number 19 mayo 22.

es menester acotar que la gestión por competencias nació en Harvard en 1973. sino en el estudio de las características comunes de quienes desarrollan determinados tipos de tareas. (2) KRIEGER. con David McClelland.. 3. “Cuidados de Enfermería. Autopercepción. Desarrollo de los modos de razonamiento lógico: inductivo y deductivo. 5.el profesional del cuidado 83 ELEMENTOS DE LA COMPETENCIA E xisten ciertos requisitos que deben estar presentes para que podamos afirmar que estamos en condiciones de ser considerados enfermeros. me he tomado la libertad de agregar a la enumeración de Phaneuf algunos elementos que considero imprescindibles a fin de alcanzar el perfil del profesional de enfermería: 1. 6. Conocimientos específicos que sirven de base a los cuidados de enfermería.la actitud o predisposición para el rol que asume y la tarea que lleva a cabo. España. M. En pocas palabras involucra el saber ser. A su vez. creativo y práctico. 1993. Buenos Aires. Teniendo en cuenta este análisis. luego como profesional Actitud crítica ante la realidad propia y del entorno. Margot Phaneuf(1). M. sino también -y por sobre todas las cosas. “Sociología de las organizaciones”. Desarrollo de los tres modos de razonamiento: crítico. Conocimiento del proceso científico que sirve de base a los cuidados de enfermería. (1) PHANEUF. 2. . 2001. a la vez que le confiere unas características peculiares. enumera tres elementos en los que -según ella. Interamericana McGraw-Hill. El Proceso de Atención de Enfermería”. 4. 7. conocimientos específicos y método científico). el poder ser y el querer ser..se basa el ejercicio de la profesión de enfermería (modelo conceptual. Conocimiento de un modelo conceptual de los cuidados de enfermería. primero como persona. Esta metodología no centra su análisis en el contenido de los puestos de trabajo. La gestión por competencias se diferencia de la gestión tradicional en que no sólo considera la parte de los conocimientos que una persona puede tener y las habilidades que haya demostrado. Prentice Hall. experto en recursos humanos(2).

reconocernos desprovistos de poderes todopoderosos y aceptar que una obra requiere una acción sostenida en el esfuerzo y el trabajo”. sino imposible.84 el acto de cuidar .genealogía epistemológica del ser enfermo » Primer elemento de competencia: autopercepción. Evitar este ejercicio del pensamiento mágico que nos mantiene en la omnipotencia infantil del “nada me puede pasar” que nos aparta de la realidad y nos instala en el mundo de las percepciones. ¿Cómo podemos ponernos en el lugar del otro. luego profesional. Un ejemplo claro de esto puede resultar la empatía. Si bien sabemos que la empatía es una de las facultades necesarias para una adecuada relación sujeto cuidador / persona cuidada. “Una mochila funesta” en revista “Debate”. adoptar un rol personal y. expectativas falsas y preconceptos. La autopercepción más que un ejercicio intelectual o de introspección. y por ende no lo hemos ocupado aún? Pero el autoconocmiento significa. . El profesional de enfermería necesita conocerse a sí mismo como persona para luego desarrollarse como profesional.. como sujetos (con nuestras debilidades y fortalezas) no podremos percibir objetivamente al destinatario de nuestros cuidados. 6 de junio de 2003. Si no nos percibimos a nosotros mismos como personas. también sabemos que esta capacidad de “ponerse en el lugar del otro” es sumamente complicada. E. es una forma de estar en el mundo. también que muchos teóricos han visto a la enfermería como lo que en sociología se da en llamar “grupo sometido”. ya que estaremos expuestos continuamente a depositar en él sentimientos o percepciones equívocas que no hemos podido terminar de elaborar en nosotros mismos. sino que nos inhibe de corregir errores. a la vez “ hacerse cargo”. una filosofía de vida. si no hemos podido determinar cuál es nuestro propio lugar. deducciones apresuradas.(1) Puede conjeturarse. aceptar los límites. deseos. pedir colaboración. “Quedar atrapado en el pensamiento mágico no sólo nos coloca en un lugar ajeno como personas a la responsabilidad de lo que ocurre. asumir la responsabilidad de uno y sus actos. (1) ABADI. Buenos Aires. a su vez en la medida que sea capaz de detectar y actuar sobre sus propias necesidades estará espiritualmente habilitado para dedicarse a la satisfacción de las necesidades del otro (persona cuidada).

» Segundo elemento de competencia: actitud crítica ante la propia realidad y el entorno. Es una actitud activa y participativa opuesta a la actitud pasiva o expectante. (1) GUATTARI. un interrogar a los fenómenos. R. el corte a las ilusiones con relación a los hechos. Las acciones creativas son vividas como una amenaza a su propia existencia grupal.. instituidas por otro grupo. . sin que se les consulte.el profesional del cuidado 85 Esta concepción. fórmulas. La condición de su supervivencia es la producción de una actividad encomendada o deseada por otros. F. “Psicoanálisis y Transversalidad”. El grupo objeto representa las tendencias oficiales. (3) LOURAU. o de aquellos integrantes del mismo que intenten introducir acciones innovadoras. ¿Cómo se realiza esta crítica?. mediante la exclusión de otros grupos. Jerarquizaciones y modos de funcionamiento le son impuestos y lo sostienen como grupo dentro de la institución. que se repiten sin variación. de los cuales recibe sus determinaciones. engloba a aquellos grupos cuyas decisiones se toman en otra parte. (2) estereotipado: se dice de los gestos.. A este mismo grupo. imaginado por ellos como real. con lo cual se presentan como separados de los diversos sistemas de poder.. La tarea es la desmitificación. Entendemos crítica en oposición a ingenua. etc. Es la actitud que nos permite reflexionar sobre aquello que acontece a nuestro alrededor y tomar una posición determinada luego de haber llegado a algún pensamiento concluyente sobre dicha situación. expresiones. Este otro grupo más real representa la totalidad que anhelan para sí y que intentan lograr mediante la exclusión de terceros. El grupo sometido mantiene la ilusión de asegurar los mecanismos de autoconservación grupal. carentes de una enunciación colectiva auténtica y objeto de enunciados estereotipados(2).lo denomina grupo objeto. Reflexionar sobre los hechos. y lo define como aquel que permanece siendo el objeto de otros grupos. definida por primera vez por Felix Guattari(1). con lo cual se impide el desarrollo de enunciados creadores. otro importante sociólogo -Lourau(3). “El Análisis Institucional”. Esto implicará un cuestionamiento de estos hechos. en busca de su esencia.

Todo lo que hay que saber”. México. Ha publicado. para lo cual se requiere que.(2) En segundo término rompiendo con lo obvio. “La cultura. su tarea es esclarecer su origen y el carácter de éstas.(3) Sólo cuando puede resolver sus propias ansiedades y sus perturbaciones en la comunicación con los demás puede lograr una correcta interpretación (1) Shwanitz. las que en última instancia pueden ser reducidas a dos: eficaces e ineficaces. 2002. ya que no se nace con esa posibilidad. como primer paso de todo conocimiento. recuperación y rehabilitación de la salud). De 1978 a 1997 fue profesor de Cultura y Literatura inglesa en la Universidad de Hamburgo. (1940 . Desde 1997 vive de su trabajo como escritor. La labor del gestor profesional de cuidados consiste en indagar las dificultades que cada sujeto o grupo (que puede ser su familia.genealogía epistemológica del ser enfermo En primer lugar viviéndola. Taurus. sufrirá impactos provenientes en forma también de incertidumbre. El campo de acción del cuidador profesional es el de las respuestas humanas (las que describiré más adelante). “nuestro órgano perceptivo es nuestra propia vida”. Siglo XXI. Londres. simultáneamente. ligadas a su historia personal por un lado y.): estudió Filosofía inglesa. Es decir. Dentro de ese clima de necesidades humanas que toma el gestor profesional de cuidados como campo de su tarea. D. Filadelfia y Friburgo. “La importancia de leer y el proceso de liberación”.. mantiene una desconfianza crónica frente a los resultados que tratará muchas veces de interpretar como productos del azar. como diría Dietrich Schwanitz(1). “El Síndrome Shylock” y “El círculo”. Pero debe ser también una actitud frente al mundo. Buenos Aires. El cuidador profesional tendrá entonces que vencer fuertes resistencias provenientes de sí mismo y de los otros. Asumir una actitud crítica es adoptar “una actitud de adentramiento con la cual se va alcanzando la razón de ser de los hechos cada vez más lúcidamente”. la empresa donde trabaja. . Ya que. (3) FREIRE. P. con lo familiar. 1998. Dietrich. “La historia cultural inglesa”. experimentándola. a la desconfianza o actitud doble del contratante que le adjudica una omnipotencia excesiva en la resolución de los problemas y. la comunidad a la que pertenece) tiene para desarrollarse plenamente. quien se dedique a ello asuma el papel de sujeto. la escuela en la que estudia. promoción. entre otros libros. Historia y Filosofía en las universidades de Münster. (2) SCHWANITZ. y podrá superar este cerco de ansiedades y desconfianzas con una buena instrumentación.86 el acto de cuidar . Esto da lugar a los distintos niveles de acción (prevención. por el otro. ser enfermero es tener una profesión que debe ser aprendida. “El Campus”..

basando en la memorización y comprensión lectora su sistema de evaluaciones sumativas y calificaciones cuantitativas. creativa y práctica. Esto quiere decir que existen al menos tres maneras diferentes de “ser inteligentes”. Incluso puede aplicarse esta clasificación a la hora de planificar la educación de la misma. música -.el profesional del cuidado 87 de los conflictos ajenos. Razonamiento creativo: capacidad de concebir ideas interesantes y llevarlas a cabo por su cuenta. J. Sternberg: actual presidente de la Asociación Americana de Psicología (APA). España. “Estilos de pensamiento”. En otras palabras. Razonamiento práctico: capacidad de adaptarse a cualquier situación. práctico y creativo. El desarrollo de estos tres tipos de razonamiento será de suma importancia para el crecimiento intelectual del profesional y a la hora de plantearse la resolución de problemas o la planificación de cuidados conjuntamente con la persona cuidada.sobre todo en las asignaturas de arte: dibujo. 2. Cabe destacar que nuestro sistema educativo sólo contempla el razonamiento analítico. El razonamiento creativo se ve estimulado sólo por unos pocos docentes que pueden ver en el alumno alguna capacidad especial a la hora de crear . (1) STERNBERG. En la medida en que el sujeto dispone de un buen instrumento de trabajo. 3. según la cual la inteligencia implica un equilibrio en el tratamiento de la información analítica. no encontrando mucho eco en el ámbito académico formal al que estamos habituados. R. 2003. (2) Robert J. Paidós Ediciones. Razonamiento analítico: capacidad de memorizar datos y analizar las ideas de otras personas. resuelve incertidumbres. » Tercer elemento de competencia: desarrollo de los tres modos de razonamiento: analítico. 1. comprensión lectora. no se trata de otra cosa que del conocido “sentido común”. . profesor de Psicología y director del “Pace Center” de la Universidad de Yale. Este punto se basa en la teoría tripartita de la inteligencia humana de Robert Sternberg(1)(2).. A su vez el razonamiento práctico es el considerado “saber de la calle”. calcular lo que necesita para prosperar y llevarlo a cabo.

El orden lógico que hemos seguido en el relato anterior es el denominado “orden lógico inductivo”. La ciencia. Pero el método científico también puede hacer el camino inverso. es decir: partiendo de una ley de máxima generalidad puede inferir aquellos sucesos menores o acontecimientos individuales. es bueno aclarar aquí que existen ciertos pensadores David Hume (1). lo presentamos aquí ya que es profusamente utilizado en nuestro medio.88 el acto de cuidar . puesto que se refieren sólo a un hecho particular de la realidad. de lo general a lo particular. mensurables. A este sentido del razonamiento se lo denomina “orden lógico deductivo”. Y así sucesivamente. Esas mismas leyes. tomadas como verdaderas sirven de sustento a unas leyes superiores.genealogía epistemológica del ser enfermo » Cuarto elemento de competencia: desarrollo de los modos de pensamiento lógico: inductivo y deductivo. Karl Popper (2). En efecto: cuando elaboramos un diagnóstico a partir de una serie de datos estamos basándonos en el método inductivo. . estamos utilizando el método lógico deductivo. (2) Karl Popper (1902 . Pero no sólo en el tratamiento de leyes científicas hemos de aplicar los métodos de razonamiento lógico e inductivo. sino que estos en particular nos son de gran utilidad en el ejercicio cotidiano de la enfermería. observables. En tal sentido estas leyes tienen un orden de ínfima generalidad. denominados casos. en su orden ideal se comporta como la estructura de una pirámide en cuya base podemos encontrar aquellos hechos o sucesos comprobables. Mientras que cuando hablamos de población de riesgo. En dicha base se sustenta el nivel más inmediato de la pirámide que son aquellas leyes o teorías que enuncian lo que los casos anteriores demuestran. no obstante lo cual. es decir que vamos desde lo particular hasta lo general.que refutan este orden lógico como carente de fundamento -ver más adelante el apartado referido al “anti-inductivismo”-. Por otro lado. o inferimos que una persona puede llegar a padecer tal o cual cosa como respuesta a una situación dada. (1) David Hume (1711-1776): filósofo e historiador inglés. es decir. abarcando un espectro más amplio de la realidad.1994): filósofo considerado uno de los pensadores más prolíficos y polémicos del siglo XX. por el cual partiendo de una serie de hechos verdaderos puedo llegar a una conclusión también verdadera. esta vez más generales por cuanto engloban o hacen mención a una mayor cantidad de sucesos.

E. “Los métodos de validación en ciencias naturales”. precisa y paradójicamente. Y esto.positivos “velada” tos Esquema de los órdenes lógicos más comunes (1) LAZO.. As.. Bs. el conocimiento científico en las postrimerías de la modernidad”. ante una crisis de los fundamentos del pensamiento. Anti-inductivismo: Cabe acotar que existe toda una tendencia filosófica. E. (editora): “La posciencia. y. en general. que acuerda con los planteos empiristas de David Hume acerca de que no hay fundamento lógico para derivar enunciados universales a partir de enunciados que se refieren a hechos singulares. en un momento en que la explosión y el volumen de los conocimientos parecieran no tener límites. Biblos. en DÍAZ.el profesional del cuidado 89 Nota: En la actualidad no solamente estamos ante una crisis de los fundamentos del conocimiento científico. Una crisis que genera incertidumbre en las cosas fundamentales que afectan al ser humano. basada en la obra de Karl Popper. La misma afirma que “ningún conjunto de enunciados observacionales verdaderos puede justificar la pretensión de que una teoría explicativa universal sea verdadera”. sino también del filosófico. 2000.Cianonea sis Proceso infeccioso con foco pulmonar Ortopnea Aumento Cultivos Rx tórarx leucoci. .(1) Orden lógico inductivo Déficit del patrón respiratorio relacionado con proceso infeccioso Diagnóstico de Neumonía Diagnóstico de Enfermería Conclusiones generales Conjeturas de menor generalidad Datos Déficit del patrón respiratorio Orden lógico deductivo Dolor articular Síndrome febril Malestar general Hipertermia Dificultad respiratoria aguda Taquip.

“Y es que en el mundo traidor nada hay verdad ni mentira. Pensemos por un momento en la metáfora(2) anterior. Pero. pero nuestra percepción de la realidad está totalmente contaminada por nuestros sentidos. En nuestra disciplina en particular. conocimientos e incluso desconocimientos. aritmética y mecánica. . Algo parecido te sucederá a si colocas frente a tus ojos un vidrio de color verde: tu entorno será verdoso. Escribió obras sobre geometría plana y del espacio. en una esquina cualquiera de Buenos Aires. con el fin de sugerir una comparación y facilitar su comprensión.Por otro lado.” Ramón de Campoamor(1) Un Modelo Conceptual es un conjunto de conceptos o imágenes mentales que permite la representación de la realidad. tal como diría Arquímedes”. frente a ti-.. Imaginemos ahora 3 observadores: un físico. el filósofo pensará -probablemente-: “¿Podrá este niño pensarse a sí mismo y proyectarse más allá de su materia. es sumamente clara: si yo coloco frente a mis ojos un vidrio de color rojo. de su estar en el mundo?”.): matemático e inventor griego.. según tu óptica. prejuicios. vehiculiza postulados y valores que forman la concepción teórica en la que se apoya el concepto de cuidado. un filósofo y un enfermero.C. todo es según el color del cristal con que se mira.El físico pensará al ver el líquido que se derrama tras la mano del niño: “Es claro. le coloca enfrente el vidrio que más se adecue a sus necesidades. veré al mundo que me rodea con un tinte rojizo.. al cual no denota literalmente. todo cuerpo que se sumerge experimenta un empuje de abajo hacia arriba igual al peso del volumen desalojado. ¿quién de los dos tiene razón? La realidad es aquello que nos rodea y que nos ocurre -del latín “ob-currere”.. rebosante de agua sucia de la lluvia que aún sigue cayendo.genealogía epistemológica del ser enfermo » Quinto elemento de competencia: Conocimiento de un modelo conceptual. El modelo conceptual proporciona a toda ciencia un encuadre particular de ver el mundo. impresiones. . imaginemos un hecho lamentable pero cotidiano: Un niño. que corre hacia ti. Por ejemplo. tratando de sacar quién sabe qué cosa para venderla como chatarra. (1) Ramón de Campoamor (1817-1901): poeta español nacido en Navia (Asturias).90 el acto de cuidar .(3) . (2) metáfora: Aplicación de una palabra o de una expresión a un objeto o a un concepto. introduciendo su mano en un tacho de basura. subjetividades. (3) Arquímedes (287-212 a.

pero de distintas disciplinas. AHORA QUE SE LES ENCARGA RESOLVER EL “DILEMA” A CUATRO PERSONAS DISTINTAS.... cada cual con su modelo conceptual... Proporciona una base explícita para realizar la recogida de datos y para planificar las acciones de enfermería. VAPOR” “TREN DE.PENSEMOS. LANTERO” “TREN DE. precisa el rol de la enfermera. Y encima está metiendo la mano en ese balde todo mugriento sin utilizar al menos guantes de goma.”. UN SUJETO ENCUENTRA UN TROZO DE PAPEL CON LA SIGUIENTE INSCRIPCIÓN INCONCLUSA: . se va a pescar una neumonía.. LAS NUBES” “TRENDE. todo mojado y sin abrigo.. Un modelo conceptual para la profesión de enfermería es menos abstracto que una "filosofía" .el profesional del cuidado 91 . LEMBURG” Esquematización de la influencia del modelo conceptual en la interpretación de la realidad por parte del sujeto.. Los tres son hombres de ciencia. diferente.. .. su finalidad y todo lo demás.A su vez al enfermero se le ocurrirán cosas como: “Este nene.. (1) disímil: desemejante. MECÁNICO MAQUINISTA TURISTA ENFERMERO CADA UNO TRADUCIRÁ EL TEXTO DESDE SU PROPIO “MODELO CONCEPTUAL” “TREN DE.... Tal vez ni siquiera tenga su dosis de antitetánica... Ante un mismo hecho surgen en ellos interpretaciones o enfoques totalmente disímiles(1).

Sin embargo todos los elementos de un modelo pueden ser cuestionados y modificados a la luz de hallazgos de investigaciones serias y rigurosas. la interpretación de la persona. “que forma un todo. Un profesional debe estar en condiciones de explicar cuál es el servicio que presta a la sociedad. coherencia y significación social. No debemos perder de vista esta “globalidad” del sujeto de cuidado. pues algunos de los componentes de nuestro modelo conceptual: Enfoque holístico: “Holismo” es una palabra derivada del griego hólos.genealogía epistemológica del ser enfermo Si no se utiliza un modelo de cuidados enfermeros. Algunos profesionales de enfermería han encontrado en el modelo conceptual de Virginia Henderson sus señas de identidad profesional. (1) Idea sostenida por Gestalt de Ehrenfels y otros. y determinar qué es lo específico de él. entero”. para los enfermeros adoptar el modelo holístico para valorar la situación global de salud de la persona en su totalidad. como así también desde que lugar simbólico postula sus principios fundamentales.92 el acto de cuidar . familia y comunidad será similar a la de otros profesionales. Para saber qué modelo conceptual enfermero responde mejor a los criterios de utilidad social. convirtiéndolo en el marco de referencia para la prestación de los cuidados. El Holismo es un movimiento filosófico que pretende establecer la veracidad de que la totalidad de un sistema completo es funcionalmente mayor que la suma de sus partes. (1) Es de suma importancia. ya que de la evaluación comparativa se derivan las decisiones sociales. se está utilizando un modelo de otras disciplinas. estaremos descuidando la gran mayoría de percances sufridos por éste. ya que haciendo hincapié solo en las fuentes de dificultad del orden fisiológico. es preciso que los profesionales de enfermería sientan la necesidad de tener un modelo conceptual propio y luego lo utilicen en la práctica. . Analicemos. y los servicios estarán orientados a resolver los problemas de otras disciplinas. formación e investigación.

Pensamiento Sistémico: La teoría general de los sistemas comenzó a desarrollarse luego de la Segunda Guerra Mundial y fue motivada por el progreso de los sistemas informáticos. es necesario reconocer la influencia de las mismas a la hora de elaborar un plan de cuidados eficaz y personalizado.C.de la persona. surgiendo formalmente el paradigma de sistemas. multi- . económica o psicológica . Este cuestionamiento lo llevó a plantear un reformulación global en el paradigma intelectual para entender mejor el mundo que nos rodea. HARMAN (1972 – 84) FILOSOFÍA DE LA PERENNIDAD STANFORD RESEARCH INSTITUTE Evolución del concepto de “holismo” VISIÓN GLOBAL: DEL INGLÉS “WHOLE”.por exponer algunos ejemplos . SMUTTS SIGLO XX ALDOUS HUXLEY (1958) H. comprensión y accionar. DESCARTES RENACIMIENTO ESPÍRITU CARTESIANO LÓGICA DEDUCTIVA RACIONALISMO CIENTÍFICO MEDICINA EXPERIMENTAL PERSONA EN SU TOTALIDAD 93 PERSONA: CUERPO + ALMA CLAUDE BERNARD SIGLO XIX OBJETO DE ESTUDIO: LA ENFERMEDAD J. Desde el cual la sociedad es concebida como un sistema de interacción compleja. El pensamiento sistémico es la actitud del ser humano. Spencer-. que se basa en la percepción del mundo real en términos de totalidades para su análisis. QUE SIGNIFICA “TODO” Si bien muchas veces no estaremos en condiciones de actuar sobre la esfera social. a diferencia del planteamiento de los modelos mecanicistas y organicistas Compte.el profesional del cuidado HIPÓCRATES GRECIA 460 a.

(1) Ludwing Von Bertalanffy (1901): biólogo austríaco que posibilitó la unificación de la ciencia a través de su gran obra: “La teoría general de sistemas”. constituyéndose dicha realidad en algo que ya no es externo al observador y común para todos. sino que esa realidad se convierte en algo personal y particular. distinguiéndose claramente entre lo que es el mundo real y la realidad que cada observador concibe para sí. el proceso son las operaciones mediante las que se consigue la meta y el contenido son las partes que constituyen el sistema. proponiendo soluciones en las cuales se tienen que considerar diversos elementos y relaciones que conforman la estructura de lo que se define como “sistema”. El pensamiento sistémico es integrador. en un espacio-tiempo determinados. tanto en el análisis de las situaciones como en las conclusiones que nacen a partir de allí. energía e información con otros sistemas o el exterior. proceso y contenido. Todo sistema tiene un propósito. mantiene siempre un equilibrio relativamente estacionario mediante los mecanismos reguladores. su composición permanece constante a pesar de intercambio de energía.94 el acto de cuidar . y también de activar otros procesos diferentes. La base filosófica que sustenta esta posición es el Holismo -ver páginas anteriores-. quien se abocó a la aplicación del mismo en el análisis de los problemas de la Biología. . Ludwing Von Bertalanffy (1) fue uno de los precursores de este pensamiento. Un sistema está compuesto por subsistemas en interacción que contribuyen a lograr un fin. que esencialmente se presenta como una metodología válida para todas las ciencias.genealogía epistemológica del ser enfermo facética y fluida en el que se pueden verificar grados variables e intensidades de asociación y disociación. Se consideran sistemas abiertos a aquellos sistemas que tienen como característica cambiar materia. El propósito es la meta u objetivo. materia o información -homeóresis-. como lo plantea el enfoque tradicional. Las características de un sistema abierto es que construye o degrada los componentes sin llegar nunca a un equilibrio estático –homeostasis-. de manera que su “realidad” es producto de un proceso de co-construcción entre él y el objeto observado. Bajo la perspectiva del enfoque de sistemas la realidad que concibe el observador que aplica esta disciplina se establece por una relación muy estrecha entre él y el objeto observado. Todo sistema tiene mecanismos reguladores que son los encargados de estabilizar las salidas de acuerdo a las entradas. así como también de todo aquello que conforma el entorno del sistema definido.

El Enfoque Sistémico contemporáneo aplicado al cuidado de la persona plantea una visión transdisciplinaria que le ayudará a analizarla de manera integral. es dinámico. donde cada subsistema tiene su propio propósito o contribuyen al propósito general del sistema manteniendo a la persona como un ser viviente. a llevar estrategias alternativas para llegar a su grado de orden. amigos. . La comunicación interior del sistema se produce mediante retroalimentación y el mecanismo regulador también es por retroalimentación. es complejo y no lo podemos separar de su ecosistema pues se relaciona con otros sistemas de su ecosistema como la familia. etc. éste nunca podrá brindar nuevamente el mismo trabajo (fenómeno irreversible). viendo a la persona como un ente integrado. conformada por partes que se interrelacionan entre sí a través (1) entropía: término que encuentra su origen en el Segundo Principio de la Termodinámica. si bien el trabajo puede transformarse totalmente en calor. Asimismo. etc. Si se interrumpe la información de cómo cada sistema debe comportarse en cualquier parte del organismo aumenta la entropía (desorden). Ganamos complejidad en la que se produce el cambio de información entre sistemas y así vamos cambiando y haciéndonos más complejos. con un enfoque global permitiéndole identificar y comprender con mayor claridad y profundidad los problemas que la aquejan. modificaciones. capaz de adaptarse. está dada por el hecho de que el último es estable pero puede ir cambiando. inteligente. escuela. que establece que. • • El sistema necesita de entropía(1) negativa. y utiliza los estímulos que provienen de su medio para aprender y necesita energía e información que le ayuda a tomar decisiones. Muchos autores coinciden en que la utilización de esta teoría en enfermería permite describir los fenómenos estructurales relevantes del ser humano. sus múltiples causas y consecuencias. El sistema se autorregula mediante evaluación y regulación de la información para realizar adaptaciones. del ambiente o de la sociedad y conocer lo que la sociedad hace en relación con dichas estructuras con respecto a la población. trabajo. La persona es un sistema abierto formado por varios subsistemas (sustratos). alterando el sistema (enfermedad) y si el sistema es incapaz de lograrlo (da la muerte). Asimismo.el profesional del cuidado 95 La diferencia entre equilibrio estático y estacionario. es un sistema en interacción. ajustes. Por eso es necesario que el sistema tenga cuanta más información posible y ser más capaz de cumplir objetivos.

Es de gran utilidad en la relación cuidador profesional / persona cuidada. En efecto. » Sexto elemento de competencia: Conocimientos específicos. no en forma aislada. la psicología. la nutrición. La influencia de los cuidados de enfermería es recíproca e interactiva. en términos viables en el tiempo.96 el acto de cuidar . se estará en capacidad de poder detectar con la amplitud requerida tanto la problemática. todo esto es real. por ejemplo. la sociología. de acuerdo con el ámbito de competencia. dado que permite comprender las modificaciones constantes de las estructuras en juego. los conceptos de grupo. los que cimentan el modelo conceptual de enfermería en el paradigma de la transformación. Los principales detractores(1) de la enfermería como ciencia se empeñan en afirmar que ésta carece de un potencial teórico que le sea propio. comunicación y relación profesional. atender la adversidad y favorecer la recuperación. la filosofía. junto con los de cuidado humano y cultural. se basan en que la enfermería se nutre de conocimientos de disciplinas afines como la antropología. prevenir la enfermedad. existen (1) detractor: maldiciente. como los procesos de cambio que de manera integral. Son estos dos enfoques del sujeto -holístico y sistémico-. . Los cuidados enfermeros se aplican a la persona cuidada. No obstante ello. la medicina. la kinesiología. es decir a nivel humano. de recursos y procesos. la farmacología. Lo que es equívoco es pensar que el cuerpo cognitivo de Enfermería es ecléctico y que estos conocimientos “tomados” de otras especialidades pueden volver a pertenecer a éstas una vez adoptados y “adaptados” por nuestra disciplina. Lo mismo pasa con el resto de conocimientos. y muchas otras. Por supuesto. en la adaptación a las condiciones externas e internas. Así es que. son “remodelados” críticamente y abordados por la enfermería de manera particular. teniendo en cuenta intereses y conflictos de las mismas. sino dentro de un marco de interrelación en interdependencia con respecto al resto de las disciplinas de salud y actores comprometidos en dicho cuidado. tomados de la psicología y la sociología. para obtener una adecuada manutención de un estado óptimo de salud. infamador. serían necesarios de implantar en la misma.genealogía epistemológica del ser enfermo de una estructura que se desenvuelve en un entorno determinado.

• Conocimientos científicos: son el fruto de la compleja empresa humana denominada ciencia (ver “Esa cosita loca llamada ciencia” ) que por medio de métodos fidedignos – método científico – se aplica a obtener cuerpos teóricos y postulados. Son necesarias para una adecuada ejecución de aquellas intervenciones de enfermería que hayamos planificado para el tratamiento de la persona cuidada. Existe en nuestro medio una serie de códigos deontológicos (por ejemplo el del Consejo Internacional de Enfermeras. No obstante ello. de relación. ético y legal. Son útiles también para establecer contacto y colaborar con el entorno familiar y grupal. evaluaciones de desempeño y calidad de atención. las habilidades técnicas pueden estar compuestas por nociones sobre aplicación de determinados cuestionarios o instrumentos de recolección de datos. por ejemplo la investigación. Dentro del gerenciamiento de servicios de enfermería. En efecto. cada vez más avanzada en tanto que cada vez son más los profesionales que se capacitan para abordar los grandes y pequeños temas que hacen a nuestra disciplina de una manera más profunda. a fin de crear un clima propicio a una comunicación cálida y significativa entre ellos. • Los conocimientos de relación: permiten establecer adecuados vínculos entre el enfermero y la persona cuidada. el de la Asociación (1) circunscribir: reducir a ciertos términos o límites alguna cosa. Este cuerpo cognitivo de los saberes de la disciplina enfermera se relaciona con el plano científico. técnico. para trabajar en el seno de un equipo multidisciplinario y para realizar actividades dentro de la comunidad. las habilidades técnicas pueden no sólo ser manuales o estar circunscriptas(1) exclusivamente al campo asistencial. . por ejemplo el manejo de cálculos eficaces de dotación de personal. las habilidades técnicas necesarias son.el profesional del cuidado 97 numerosos conocimientos que han surgido de la profesión enfermera: específicamente la concepción de cuidado y todo lo que lo rodea. etc. • Los conocimientos éticos: Tienen que ver con las normas y principios que regulan el comportamiento del enfermero. • Las nociones y las habilidades técnicas: tienen como objetivo la aplicación de estos conocimientos a los cuidados de enfermería. Están compuestas por la destreza en el desempeño de los procedimientos en forma metódica y sistemática. la elaboración de gráficos para representar eficazmente los resultados. en otras áreas de acción de la enfermería. La fuente de los mismos es la investigación en enfermería.

etc.245 dentro de la Provincia de Buenos Aires). EL PESO DE LA PALABRA E pistemólogos. A tal punto que al hombre se lo considera hombre a partir del desarrollo de una forma de comunicarse con el otro. también que la figura de perito forense se ha instalado como una nueva rama del ejercicio profesional de la enfermería.). y la Ley Nº 12. las modernas leyes de prescripción de medicamentos por nombre genérico.genealogía epistemológica del ser enfermo Panamericana de Enfermería. determinando como característica distintiva de cada disciplina. de desregulación de Obras Sociales. la ciencia ha imbuido de una nueva jerarquía a la palabra. Es importante señalar. y se llama historia a la historia a partir de que ese hombre fue capaz de plasmar la palabra mediante la escritura. Algunos teóricos han coincidido en llamar a la rama de la ética aplicable al medio de estudio y tratamiento de personas como “Bioética”. sino que se trata de aquellos principios que hacen a la ética de las personas adaptada a situaciones particulares o dilemas de nuestra práctica. Dueña de una cada vez más basta terminología. derechos de la persona cuidada. La enfermería no escapa a esta concepción. Asimismo. la Ley Nº 298 en el Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. calidad de atención.98 el acto de cuidar . Por ejemplo. lingüistas.004. de procreación responsable. “conocimiento pedagógico”. la necesidad de un lenguaje unívoco. etc. e incluso bibliografía acerca de la ética de la enfermería. han demostrado en reiteradas oportunidades la importancia que poseen el discurso en general y la palabra en particular en nuestra civilización. Desde esta óptica pueden agregarse a Enfermería tantos conocimientos como áreas de desempeño o fuentes de influencia pueda tener la disciplina enfermera. la cual requiere de una vasta gama de conocimientos dentro del área legal. • Los conocimientos legales: Se refieren específicamente a las leyes que regulan el ejercicio de la profesión (en nuestro país la Ley Nº 24. . “conocimiento epidemiológico”. etc. la Disciplina Enfermera cuenta con un marco teórico fundado en definiciones y conceptos específicos. así podrían concebirse un “conocimiento gerencial”. Aunque es claro también que no existe una ética particular para nuestra profesión. etimólogos y filósofos varios. como así también a aquellas leyes referidas a higiene y seguridad laboral. etc. filólogos.

experiencia de salud. entorno. (2) Las Intervenciones de Enfermería. institucionales y no institucionales. etc. 1991). • Describir los cuidados que la enfermería dispensa a la población (personas. zonas geográficas y tiempos. una clasificación para la práctica de la enfermería y un marco en el cual los vocabularios y clasificaciones existentes pueden cruzarse para poder comparar los datos de enfermería. Los objetivos de la CIPE®(1) son: • Establecer un lenguaje común que describa la práctica de enfermería con el fin de mejorar la comunicación entre las enfermeras y entre las enfermeras y los demás. La ICNP® proporciona una terminología estructurada y definida. fuentes de dificultad. respuestas humanas. (1) Nota del Autor: los objetivos de la CIPE fueron establecidos por una propuesta inicial del Consejo Internacional de Enfermeras (CIE. cuidado. sin mencionar el diagnóstico enfermero en sí mismo (propiamente dicho). • Demostrar o proyectar las tendencias de la prestación de los tratamientos y cuidados de enfermería y la asignación de recursos a los pacientes según sus necesidades sobre la base de los diagnósticos de enfermería. . (3) Los Resultados Esperados de Enfermería. problemas de dependencia. o concepciones tales como persona. • Permitir la comparación de los datos de enfermería entre distintas poblaciones y contextos clínicos. necesidad.el profesional del cuidado 99 Son estructuras conceptuales tan complejas como las taxonomías diagnósticas de enfermería de la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). • Estimular la investigación de enfermería mediante enlaces con los datos disponibles en los sistemas de información de enfermería y los sistemas de información de salud. problema. El Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) ha dado en llamar este proceso CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL PARA LA PRÁCTICA DE ENFERMERÍA (CIPE o en inglés: ICNP®). familias y comunidades) en diversos contextos. autocuidado. La CIPE® incluye tres elementos principales: (1) Los Diagnósticos de Enfermería. o la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (CIE) del Proyecto de Intervenciones Iowa.

profesionales recién recibidos que deciden dedicarse a la docencia. se ha perdido por completo la acción de educar personalizada (como sistema). Sino que por el contrario. por ejemplo -. hasta ministerios. incluso los mecanismos de adquisición de dichos conocimientos y cada una de las características particulares de los mismos. Pero. LA DIFUSIÓN DEL CONOCIMIENTO E n la actual sociedad occidental. deben ser objeto de nuestra elección responsable. en una cárcel.genealogía epistemológica del ser enfermo • Proporcionar datos sobre la práctica de enfermería para influir en la elaboración de las políticas de salud. puede usted haber estudiado con los más legos(1) en la materia . pero en tanto y en cuanto no obremos a través de decisiones propias adoptadas en forma conciente no seremos libres. pues fundamental saber específicamente de qué estamos hablando cuando utilizamos tal o cual término. . y tomar conciencia que el lenguaje enfermero forma parte de nuestro bagaje de conocimientos específicos. siempre y cuando se responda a un burocrático programa de formación. la libertad también debe concebirse desde un enfoque holístco: podemos no ser prisioneros físicamente. De igual manera que concebimos nuestra salud. no es suficiente con haber sido discípulo de algún representante intelectual de la disciplina. secretarías y demás oficinas gubernamentales. en el exilio. El conocimiento no es una excepción: desde las escuelas. Porque al igual que nuestra visión global del hombre. La libertad del cuerpo debe completarse con la libertad de la mente y del espíritu. Ambos potencialmente “enriquecibles” a través del conocimiento. Tenemos la responsabilidad de llevarla hacia el éxito de la mejor manera posible. Para lo cual poseemos dos herramientas fundamentales: el pensamiento y la emoción. Tanto es así que para la adquisición de un título oficial.100 el acto de cuidar . en la que el sistema neoliberal domina la totalidad de las esferas sociales (económica. (1) lego: falto de instrucción o experiencia. Todos y cada uno de nosotros somos gestores de la más grande empresa: nuestras propias vidas.. Resulta. social). universidades y editoriales. la relación entre productores y consumidores está siempre eslabonada por una serie de intermediarios. política.. para el desempeño idóneo como profesionales.

El proceso es en sí mismo un proceso intelectual neutro. en cualquiera de sus cinco etapas. pueden ser aplicadas reiteradas veces. incluso en individuos diferentes que posean similar problemática. de interpretación. debe someter todos sus saberes y principios teóricos a un proceso riguroso. debe poseer un significado único. Esto le permitirá realizar una planificación de cuidados orientada a la calidad. obteniéndose buenos resultados. • Comprobable: ya que mediante la confrontación continua del marco de referencia teórico disponible con lo observado en la práctica pueden tomarse medidas para su evaluación exacta. • Reproducible: puesto que las acciones están fundamentadas en criterios científicos factibles de ser llevados a la práctica. • Unívoco: el lenguaje que se utiliza para expresar el desarrollo del PAE. de análisis. 101 El instrumento lógico y sistemático que sirve a la enfermería para planificar unos cuidados de calidad se denomina Proceso de Atención de Enfermería (proceso científico).el profesional del cuidado » Séptimo elemento de competencia: El conocimiento del método científico. un instrumento de investigación. de planificación y de evaluación de los cuidados de enfermería. carecer de ambigüedad. en forma secuencial y ordenada. Se trata de una herramienta. Consiste. Algunas características de este método son: • Sistemático: porque responde a la puesta en práctica de los cinco pasos principales. individualización y a la continuidad. pues en la aplicación del método científico a los cuidados de enfermería. que debe apoyarse en un marco conceptual para alcanzar la dimensión profesional y humana requerida por la disciplina enfermera. . El enfermero consciente de su rol particular respecto a la persona cuidada y provisto de un cuerpo cognitivo suficiente. Propicia el desarrollo lógico y sistemático del trabajo del enfermero respecto a la persona cuidada y le confiere cierto rigor científico.

Desarrolle el primer elemento de competencia de enfermería: Conocimiento del modelo conceptual.. 10.. ¿Qué condiciones se consideran fundamentales en el enfermero? Justifique la respuesta. ¿Puede decirse que enfermería es una ciencia? ¿Por qué? 9. sin tener apenas en cuenta su condición de arte”. Defina: • el objeto de su profesión. 4. 2. • la finalidad de su actividad. 5. 6. Dé un concepto de arte. • • Reflexione sobre las siguientes frases: “Enfermería es el arte y la ciencia de cuidar.” “Durante mucho tiempo se ha definido la enfermería como una disciplina mitad arte y mitad ciencia. 3. • sus consecuencias.genealogía epistemológica del ser enfermo ACTIVIDADES DE APLICACIÓN 1. • la naturaleza de su intervención. • las dificultades con que tropieza la persona a la que atiende. ¿Qué cosas diferencian al arte de la ciencia? 7. ¿De qué manera se determina el rol de una profesión? 11. se ha puesto mayor énfasis en sus aspectos científicos. Dé un concepto de ciencia. ¿Qué tipos de pensamiento debería desarrollar todo profesional? 12. Mencione las diferencias entre el conocimiento vulgar y el científico. Sin embargo.102 el acto de cuidar . • su rol. . ¿Puede decirse que enfermería es un arte? ¿Por qué? 8.

Mencione el Tercer Elemento de Competencia. Defina el concepto de Sistema. Desarrolle los conocimientos específicos que determina el Sexto Elemento de Competencia: • Conocimientos científicos • Nociones y habilidades técnicas • Conocimientos de relación • Conocimientos éticos • Conocimientos legales 17. 18. ¿Qué significados poseen los términos “persona”. según su criterio y experiencia. ¿En qué se equivocan los que sostienen que la enfermería carece de un potencial teórico que le sea propio? 14. asume enfermería durante el cuidado del sujeto? . y “experiencia de salud” dentro del concepto de disciplina enfermera? 22. 20. “entorno”. ¿Por qué se afirma que la enfermería es una disciplina profesional? 23. 15. ¿Qué concepción del sujeto postula el Holismo? 16. “cuidado”. ¿Cuáles son los enfoques que cimentan el modelo de enfermería propuesto? 19. ¿En qué consiste el rol de “colaborador” asumido por enfermería? 24. ¿Qué otros roles.el profesional del cuidado 103 13. Establezca la diferencia entre el orden lógico inductivo y el orden lógico deductivo. ¿Cuál es el instrumento lógico y sistemático que sirve a la enfermería para planificar los cuidados de calidad? 21.