Santiago Jorge Durante

GENEALOGÍA EPISTEMOLÓGICA DEL SER ENFERMO

EL ACTO DE CUIDAR

Editorial El Uapití xdssdsdsfdfdfdfdfdfdfdfdfddf

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E

n mi experiencia docente, asistencial y de conducción dentro de la enfermería, he tenido oportunidad de cotejar, durante años sucesivos, el hecho que un considerable número(1) de enfermeros profesionales -incluso muchos licenciados en enfermería-, poseen serias dificultades para describir con palabras aquello a que se dedican. Muchos, incluso con una notable antigüedad en la profesión y otros con una vasta formación complementaria. Dificultad instalada, incluso, desde la definición misma del concepto de “enfermería” y de sus características definitorias o elementos constitutivos, tales como: “sujeto cuidado”, “cuidado”, “experiencia de salud”, “entorno”, entre otros. Cuando se me brindó la oportunidad de asumir la titularidad de la Cátedra de Enfermería General III, del Segundo Ciclo(2) de la Carrera de Licenciatura en Enfermería de la Universidad Maimónides de Buenos Aires, no tuve mejor idea que compartir con ellos estas reflexiones, obteniendo excelentes resultados. Este volumen transcribe algunas conversaciones que he podido mantener con mis estudiantes, a fin de compartir nuestra experiencia con el resto de la comunidad de enfermería. Pero, volviendo al nudo de nuestro dilema, me gustaría agregar que, con respecto a la definición del término “enfermería”, no sólo he corrobo(1) Nota del Autor: cotejado de datos de más de 1.000 encuestados. (2) Segundo Ciclo: en Argentina, la formación de enfermería está organizada en dos ciclos: un ciclo básico, mediante el cual se obtiene el título de Enfermero Profesional, y un Segundo Ciclo, con el que se alcanza el título de grado académico de Licenciado en Enfermería.

INTRODUCCIÓN

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el acto de cuidar - genealogía epistemológica del ser enfermo

rado más de ocho tipos distintos de respuestas -todas ellas con una concepción particular del ser y del hacer enfermero-, sino que -y lo más alarmante de todo- un elevado porcentaje de los sujetos evaluados era incapaz de esbozar cualquier definición de la profesión. Este hecho es particularmente significativo, ya que, más allá de la concepción que cada uno tenga de lo que hace como profesión, o incluso como actividad laboral, considero que debe dársele algún sentido desde la puesta en palabras. No me refiero aquí al cuidado cotidiano, a la situación de cuidar que puede darse dentro del seno familiar -la madre que cuida al niño-, sino que me estoy refiriendo al cuidado como un proceso intelectual y deliberado, producto y objeto de nuestra disciplina, es decir al cuidado profesional. Habitualmente reafirmamos que la función primordial de la enfermería es “el cuidado de la persona que en contacto con su entorno vive experiencias de salud”. (1) Pero, ¿nos hemos detenido a pensar alguna vez cuáles son los elementos implicados en el acto de cuidar y de qué manera influyen en nuestro quehacer cotidiano? Santiago Jorge Durante Lanús, junio de 2OO7

(1) PHANEUF, M., “Cuidados de Enfermería. El Proceso de Atención de Enfermería”, España, Interamericana McGraw-Hill, 1993.

que hace referencia al Proceso de Atención de Enfermería. En lo que respecta al resto de los contenidos. en su gran mayoría son construcciones intelectuales originales. . a través de ejercicios prácticos. He introducido. sugiero que sean consultados en forma independiente los textos mencionados a fin de que el estudiante o (1) Nota del Autor: el concepto de gestión por competencias nació en Harvard en 1973. Es. la psicología. para el abordaje de determinados temas. experto en recursos humanos. además de la enfermería. He tratado de mantener en toda su estructura argumental. a fin de consolidar la forma de asumir el “yo profesional”. además algunas herramientas del Pensamiento Crítico. de involucrarme desde la voluntad de brindar un cuidado profesional (más allá del cuidado vocacional o del cuidado meramente técnico). mediante la articulación de contenidos conceptuales (conceptos). a fin de guiar al lector en los procesos del pensamiento aplicados a las distintas etapas del quehacer enfermero. Cabe aclarar que muchos de los contenidos de esta obra son relecturas y adaptaciones de los que podríamos llamar “clásicos” de la disciplina. oportunamente hallará el lector a pié de página. criterios compartidos por casi todas las instituciones educativas del país y Latinoamérica. la antropología. como el “poder hacer” y. actitudinales (actitudes) y procedimentales (habilidades). Por otra parte. En efecto.(1) Esta idea engloba tanto el “saber hacer”. con David McClelland. por ejemplo el caso de buena parte de lo tratado en el capítulo del Método. he acudido a autores provenientes de la sociología. la filosofía.15 E ALGUNAS ACLARACIONES PARA EL LECTOR l presente libro ha sido estructurado de acuerdo a los requisitos pedagógicos de la primera etapa del segundo Ciclo de la carrera de Licenciatura en Enfermería. Cuenta de ello dan las citas bibliográficas que. la medicina. sobre todo el “querer hacer”. basadas o sustentadas en conocimientos no sólo provenientes de nuestra profesión. una lógica para el Aprendizaje Basado en Competencias (ABC).

a mi humilde entender.genealogía epistemológica del ser enfermo el profesional con curiosidad.16 el acto de cuidar . en un importante paso de la maduración de la disciplina enfermera. Dicho esto. y aclarados los aspectos fundamentales de la presente obra. el análisis objetivo y la reflexión profunda de los temas que aquí se abordan. pueda profundizar en los temas abordados desde otra perspectiva. . Su discusión y puesta en común se transformarán. los invito a la lectura crítica.

6) La organización como ámbito laboral La organización como ámbito terapéutico El tiempo terapéutico Relación Salud-Enfermedad LA EXPERIENCIA DE SALUD (Cap. 5) EL CONTEXTO ESPACIOTEMPORAL (Cap. 4) Proceso de Atención de Enfermería La relación sujeto cuidado / profesional La comunicación Etapas del PAE El MÉTODO (Cap. 1) Concepto de Salud Normalidad Unidad de cuidado Necesidad / Problema Homeostasis / Homeóresis Respuestas Humanas LA PERSONA CUIDADA (Cap. 3) Concepto de Enfermería Arte / Ciencia / Disciplina Profesión / Oficio / Vocación Competencias Rol / Identidad / Imagen .17 ESQUEMA GRÁFICO DE LA ESTRUCTURA MACROTEXTUAL DE LA PRESENTE OBRA Elementos constitutivos Paradigmas Cuidado Humano / Cultural EL CUIDADO PROFESIONAL (Cap. 2) EL PROFESIONAL DEL CUIDADO (Cap.

trayendo a colación el título del presente capítulo. Ahora bien: considero que lo más prudente y. Y se confrontan aquí (1) fidedigno: digno de crédito. La escenografía representaría más o menos fidedignamente(1) una sala de hospital. con sus paredes azulejadas hasta el techo y sus pies de suero diseminados entre las camas de hierro. . ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DE LA SITUACIÓN DE CUIDAR M e gustaría que podamos reflexionar sobre la situación específica del “cuidado”. una lectura reflexiva de nuestro quehacer cotidiano. A fin de empezar a adoptar una actitud crítica sobre aquello que vivenciamos como “ la Enfermería” los invito a realizar un ejercicio intelectual. de modo tal que podamos analizar en profundidad todos y cada uno de los elementos que están implicados dentro de ella. Para emprender dicha tarea podríamos imaginar el cuidado como la representación o puesta en escena de una obra de teatro. Allí observaríamos a dos personajes principales. en definitiva un acto. reflexionar sobre aquello que hacemos y que pasa desapercibido ante nuestros incautos ojos.El CUIDADO PROFESIONAL EXPERIENCIA DE SALUD 19 PERSONA CUIDADA PROFESIONAL DEL CUIDADO MÉTODO CONTEXTO ESPACIO TEMPORAL “ELUCIDACIONES EN TORNO AL ACTO DE CUIDAR” Capítulo 1 EL CUIDADO Elucidar significa “pensar el acto”. sería tratar de establecer si el cuidado es. los protagonistas: la enfermera y el “paciente”.

para más tarde realizar la higiene valiéndose del agua de lagos. en forma particular. Barcelona. utilizada aún en la actualidad. (3) CLARIN. pero también a la humanidad en su conjunto. a partir de haber experimentado la necesidad de socialización. (4) artimaña: artificio. que los neanderthales constituyeron sociedades complejas. lagunas y ríos e incluso incursionar en la utilización de la savia producida por determinadas plantas -como el aloe(5). 2004. como un animal lastimado que lame su herida para limpiarla disminuyendo de esta manera el riesgo de contaminación. (5) aloe: planta perenne de la familia de las liláceas. abrigo. “Historia Universal . . desde sus inicios mismos. por ejemplo. Está ampliamente comprobado. con fuertes lazos entre sus miembros. artilugio o astucia. Seguramente habrá utilizado primero su lengua. de la misma forma el ser humano primitivo habrá cuidado de la contaminación sus propias lesiones de distinta naturaleza. (2) tangencial: que tiene algún punto de contacto con una superficie.genealogía epistemológica del ser enfermo una serie de cuestiones ontológicas(1) que merecen ser.o de productos como la miel -lo cual quedó plasmado en los antiguos papiros egipcios como un tratamiento eficaz para el cuidado de las heridas-. De ella se extrae un jugo empleado en medicina. al menos analizadas detenidamente. para otorgarle un término científico. seguridad.para lo cual se pone de manifiesto el origen del grupo como unidad funcional de la sociedad. Podríamos. Tanto es así.Prehistoria y Primeras Civilizaciones”. Desde sus orígenes el hombre ha practicado el cuidado del prójimo como una forma de supervivencia de la propia especie.20 el acto de cuidar . Así. segu(1) ontología: parte de la metafísica que trata de las propiedades trascendentes del ser. Sol. que desarrollaban distintas medidas sanitarias como el cuidado de los individuos heridos y el dar sepultura a los muertos(3). conformó clanes o tribus para dar respuesta a sus más inmediatas demandas de subsistencia -comida. el hombre ha adoptado para su adaptación al medio todo tipo de artimañas(4) prehumanas o características del rei­no animal. pues estar frente a lo que llamaríamos proto-asepsia. Ed. que los científicos determinan el cuidado como el elemento que ha determinado la evolución y la adaptación de la humanidad a través de las distintas eventualidades atravesadas durante su evolución. Lo mismo sucedería. según el tipo de riesgos a los que se veía expuesto. No es difícil imaginar de que manera. la concepción del cuidado ha atravesado de manera tangencial(2) la totalidad de los paradigmas que han embebido de significado a la disciplina enfermera. Ya el hombre primitivo. En efecto.

son características propias del género humano. la vocación de servir a quien más lo necesita. tal vez la primera gran aún más distante la relación entre la diferencia entre el sujeto humano Enfermería y el sentido de profesión. comunes en todas las épocas y en todas las culturas y civilizaciones y ser la semilla misma de la naturaleza humana. (2) saprófito/a: dícese de un ser vivo que extrae de las materias orgánicas en descomposición las sustancias que le son necesarias. pueden considerarse rasgos naturales del individuo. Aplicada al concepto mutua”. con el herido. En forma refleja -ya sea por el dolor que les provoca moverlo o bien por la limitación propia de la capacidad de movimiento provocada por la lesión. la intolerancia y la crueldad. sensibles como el salario. sobre todo en cuestiones tan desplaza con más dificultad y. Muchos de alocución latina “vocatio” -“ llamado”. permite así la huída del resto de la manada. hasta aquel que acerca un poco de agua a la boca del sediento. ha hecho establece. como típico ejemplo del cuidado higiénico-sanitario brindado a otros miembros de la comunidad. y el resto de las especies del reino In­cluso ha influido negativa­mente en animal: en su relación con el los históricos reclamos por un posicio­ más débil. Es por ello que en consecuencia es el que cae en hay que apli­carla con mucha cautela. podemos ver claramente como inmovilizan de inmediato el miembro afectado por la fractura. derivada de la los unos a los otros. Vemos también. tras una batalla o luego (1) homínidos: familia de primates que comprende una sola especie: el Homo sapiens. . También la violencia. la solidaridad. como puede sacerdocio. estos ejemplos se dan en la natuse usó originariamente para hacer raleza. El namiento eficaz dentro del ámbito ciervo más débil es aquel que se laboral. pues imaginar los rudimentarios elementos de inmovilización de los que pudieron haberse valido estos primeros homínidos(1). en todo tiempo. en los simios y demás primates que se buscan y quitan los piojos La palabra “vocación”. La caridad. las garras del depredador y sobre todo en la etapa de formación.el hecho de inmovilizarlo limita el daño a los tejidos circundantes y favorece la consolidación del hueso. Es fácil. entendido éste como una suceder en algunas relaciones de entrega total e incondicional hacia tipo saprofítica(2) o de “ayuda dicha actividad. incluso en animales de refe­rencia al “ llamado divino” del distinta especie. Pero es aquí donde se del cuidado de personas. Desde la madre que alimenta y abriga a sus hijos.el cuidado 21 ramente con las fracturas: observando las conductas animales. pero.

Al respecto menciona: “La enfermería tiene su origen en el cuidado materno de los niños indefensos y tiene que haber coexistido con este tipo de cuidado desde los tiempos más remotos. sino más bien. Tal vez. (2) DONAHUE. Como práctica u oficio concerniente al cuidado de la salud.. nace la Enfermería Empírica(4). "nutrir". No es pues el espíritu del cuidador el que ha variado con el devenir de los siglos. el término nutrix se utilizó para identificar a una mujer que criaba. y más acotado. el concepto de necesidad de dichos cuidados y las teorías que se han ido sosteniendo en las diferentes culturas en lo relativo al significado de salud y de enfermedad que cada una les ha dado. sin recurrir al razonamiento ni al conocimiento teórico. puede consultarse el capítulo “Ser o no ser”. del texto: DURANTE. Con el tiempo. . Mosby . A menudo hacía referencia a una mujer que amamantaba a un niño que no era hijo suyo.”(2) Como vemos. (4) empirismo: sistema. hija de la maternidad. al que ha sido herido. 2005.se aproximan mucho más al origen o génesis de la profesión.El Uapití-Universidad Maimónides. los términos sajones -inglés y francés. tan antigua como las primeras manifestaciones de humanidad que han tenido nuestros primitivos ancestros. método o práctica que se funda sólo en la experiencia. “Historia de la Enfermería”. La palabra inglesa nursery deriva del vocablo latino nutrire. en el nombre nutrix. (3) Nota del Autor: para analizar un poco más en profundidad el tema etimológico. “Claves para pensar la Enfermería”. la guerra y. la religión. S. lo que suponía una definición más amplia aunque todavía relacionada con la idea de engendrar. razón de su existencia. El término inglés nurse también tiene sus raíces en el latín.genealogía epistemológica del ser enfermo de una guerra. de su significación y de su forma. Ed.. ha habido y habrá quienes se organicen en pos de brindar alivio al que sufre. Patricia Donahue hace referencia a la etimología(1) de la palabra nurse –“enfermera” en inglés– y sus connotaciones históricas. en especial al hijo de otra. 1985.Missouri. que significa "madre que cría". que el término castellano de "enfermera" . ha sido la vocación de brindar cuidado. que también se referían a la mujer que amamantaba a un niño. limitando la actividad de enfermería a la atención o cuidado del individuo enfermo(3). seguramente más reciente ya que hace mención directa a la palabra "enfermo" o "enfermedad" . Buenos Aires. o sea un ama de cría.22 el acto de cuidar . (1) etimología: origen de las palabras. que nos transporta a un pasado menos remoto. Los vocablos latinos fueron la base de la palabra francesa nourrice y de la española nodriza. P.

nuevas respuestas humanas a su satisfacción e insatisfacción. legales. intelectuales. transformándose finalmente en lo que es hoy: una profesión abrazada por hombres y mujeres. más tarde. Función compartida por casi todas las culturas y destinada a la mujer desde los inicios de la historia.el que nos interesa tratar en este volumen.y actitudes -es decir.(1) El hombre ha forjado su evolución de acuerdo a la capacidad de satisfacer sus necesidades en la constante búsqueda del equilibrio con el entorno. amor filial y el esfuerzo empírico. niños y ancianos. significa cautela. 1998. de involucrarse desde la voluntad de brindar cuidado-.el cuidado 23 posteriormente la ciencia. afecto. la forma de asumir el “yo profesional”. aquel que se basta de la buena voluntad. V. y como ya afirmara antes. sobre todo. “Cuidado Humano o resgate necesario”. entendiendo como tal al conjunto de aptitudes -procedimentales. importarse. Brasil. aquel cuidado que requiere de determinadas competencias. Lo antedicho exige no sólo la capacidad de cuidar -el poder cuidar-. Ninguna ciencia o arte que pretenda crecer y desarrollarse en la sociedad puede obviar sus orígenes. Ed. técnicas. entregar la atención al otro”. cognoscitivas. En la habilidad de reconocer en el otro una necesidad como tal y poder actuar para lograr su satisfacción está el espíritu del buen cuidador. El verbo cuidar específicamente asume la connotación de causar inquietud. responsabilidad. sino el CUIDADO PROFESIONAL. proteger. serán las bases para conformar aquello que anhela ser en el futuro. . Sagra Luzzatto. y por ende. preocupación. en un deber para con Dios y un modo de servir a los semejantes y. gustar. desde una obligación casera hacia los miembros más cercanos de la familia.. celo. asumiendo en todo dicha responsabilidad desde el punto de vista ético. pues son aquellos esbozos los que le han dado forma a su personalidad y. inquietud de progreso profesional y una vasta curiosidad científica. una muestra de patriotismo cívico en la atención de los heridos en combate. (1) WALDOW.se fue convirtiendo con el pasar de los siglos. “El cuidado significa además preocupación. con profunda vocación de servicio. Por otro lado. Es decir. no es el tipo de cuidado “ doméstico” -el de madre a hijo. interés. el cuidado de los más débiles -enfermos. En esta constante evolución fueron surgiendo nuevas necesidades. sino también la voluntad y predisposición para brindar cuidado -el querer cuidar-.

y desde qué lugar analizar la Enfermería. la verificación de sus resultados. hubo una marcada preocupación para distinguir entre un conocimiento azaroso(2). (4) CEBERIO. Asimismo. de alguna manera la existencia de la verdad. Herder. Particularmente. 1998. con algunos períodos de supuesta calma. se entiende por no científico o “vulgar”(5) al conocimiento que no da justificación a sus hallazgos.24 el acto de cuidar . La herramienta universalmente aceptada para descifrar dicha realidad ha sido siempre el conocimiento. (4) También se sigue llamando “científico” al conocimiento cuyas características más importantes son el rigor. Barcelona. la búsqueda sistemática de la verdad. M.. (2) azaroso: que proviene del azar o la suerte.genealogía epistemológica del ser enfermo CONCEPCIONES BÁSICAS DE LA DISCIPLINA ENFERMERA “Un paradigma es una tregua entre dos buenas preguntas.” Jorge Wagensberg De este constante debate entre lo que podemos considerar como arte y como ciencia. o sencillamente todo conocimiento cuyos resultados sean declarados dogmáticamente(6) verdaderos. P. A medida que la sociedad ha ido avanzando en el tiempo. en definitiva: la construcción de la realidad. métodos y validez del mismo”. de crisis en crisis. Los griegos llamaban al primero “doxa” (opinión) y al segundo “epísteme” (ciencia). (5) vulgar: perteneciente al vulgo. . (6) dogma: proposición que se asienta por firme y cierta y como principio innegable de una ciencia. La curiosidad por aquello que nos rodeaba. (1) albor: comienzo o principio de una cosa. en nuestra cultura occidental. e investiga los fundamentos. límites. dichas realidades se han ido alterando en un continuo fluir. conjunto de quienes forman la mayor parte de la población. Hoy se concibe a la epistemología como “ la rama de la filosofía que se ocupa de todos los elementos que procuran la adquisición de conocimiento. desde que el hombre es hombre ha existido la imperiosa necesidad de determinar. EL CONOCIMIENTO CIENTÍFICO D esde los albores(1) de la humanidad. la fundamentación de sus afirmaciones. (3) versátil: de genio voluble. surgen algunas concepciones básicas para una completa interpretación del problema. afirmativo y versátil(3) y un conocimiento que asegurase en el más alto grado la adquisición de la verdad. inconstante. “La construcción del universo”. y WATZLAWICK.

“Las grandes corrientes del pensamiento. . (5) multicausal: aquello cuyo origen se debe a más de una causa. con la dimensión política. es quizá el texto más citado de la historia de la Filosofía.. “La estructura de las revoluciones científicas” Fondo de Cultura Económica. otras con la esfera social. diferente de la anterior y de la siguiente.el cuidado 25 EVOLUCIÓN DEL PENSAMIENTO OCCIDENTAL Y LA CONCEPCIÓN DE ENFERMERÍA S egún su perspectiva única y sus propios procesos de reflexión.” (1) Thomas S.(4) Difícilmente los hechos históricos y los cambios sociales tengan una sola causa o un único origen. acuñó(3) el término de “paradigmas” para referirse a realizaciones científicas universalmente reconocidas que. durante cierto tiempo. Su libro "La estructura de las revoluciones científicas".). la persona. y seguramente no lo será tampoco en el futuro. Existieron en la historia de la ciencia occidental tres grandes paradigmas que marcaron el rumbo (1) KÉROUAC. la salud y el entorno que se clarifica el campo de la disciplina enfermera.. 1996. Kuhn(2). han sido llamadas paradigmas (. o maneras de ver o comprender el mundo. conceptualización e investigación. (2) Thomas Kuhn (1922-1996): filósofo. La ciencia no fue siempre como hoy podemos apreciarla. Barcelona. Masson. S. estas causas son de diferente origen: algunas están relacionadas con la esfera económica. (4) KUHN. por medio de la inducción podamos saber hacia donde vamos. México. “El pensamiento enfermero”. proporcionan modelos de problemas y soluciones a una comunidad científica... paradigmas que han influenciado todas las disciplinas. (3) acuñar: dar forma a expresiones o conceptos. físico e historiador estadounidense. algunas otras. por lo general son multicausales(5). 2000. y otras con la dimensión cultural e ideológica. Es precisamente gracias a la manera particular con la que los enfermeros abordan la relación entre el cuidado. especialmente cuando logran permanencia. Se han precisado los paradigmas dominantes del mundo occidental. las disciplinas tienen por objeto desarrollar los conocimientos que servirán para definir y guiar la práctica. A su vez. En tal sentido es necesario precisar cuáles han sido aquellos cambios históricos que nos han traído hacia donde nos encontramos actualmente y. T. Cada época ha tenido su forma particular de explicar el mundo que la rodeaba.

(5) Florence Nightingale (1820-1910): enfermera italiana. . Así los elementos y las manifestaciones conservan entre sí relaciones lineales y causales -relación “causa/efecto”-. España. separar en partes más pequeñas. Buenos Aires. Los fenómenos(3) son divisibles(4) en categorías. es por ello que no podemos abordar seriamente los principios fundamentales de la enfermería. ni propagación ni precauciones más elementales. qué es y qué no es”.1900): inicio de la sociedad moderna occidental.1950): este período inspiró dos orientaciones en la práctica de la enfermería: • Centrada en la salud pública. el simbólico y el crítico. M. clases o grupos definidos. (3) fenómeno: cualquier hecho que es captado por los sentidos o conocido por la conciencia. La enfermería se ve atravesada por ellos y los renombra como: de la categorización. 1. (4) divisible: que se puede partir. 1993.. aunque más no sea brevemente su contexto histórico-social. Orientación hacia la salud pública (1850 . “Notas sobre Enfermería. (6) NIGHTINGALE. Paradigma de la categorización (1850 .”(6) (1) Mario Benedetti (1920): escritor uruguayo. y la crítica político-social. Este paradigma orienta el pensamiento hacia la búsqueda de un factor causal responsable de la enfermedad. y el desarrollo del conocimiento se orienta hacia la búsqueda de leyes universales. Ha sido profesor de literatura en su país.genealogía epistemológica del ser enfermo del conocimiento en todas sus áreas. no se sabe acerca de infecciones bacteriológicas. “Perplejidades de fin de siglo”. reformadora del sistema sanitario de su época. En 1907 se convirtió en la primera mujer en recibir la Orden del Mérito. (2) BENEDETTI. los cuentos. Estos paradigmas son: el empírico. sin analizar. con iniciación en la poesía. Masson-Salvat. “el pasado es siempre una morada y no hay olvido capaz de demolerla”(2). de la integración y de la transformación. Según el prestigioso escritor uruguayo Mario Benedetti(1). la novela. F. Sudamericana. y consiste en proporcionar al paciente el mejor entorno posible para que las fuerzas de la naturaleza permitan la curación o el mantenimiento de la salud. Florence Nightingale(5) se revela como persona capacitada para organizar los cuidados enfermeros en los hospitales ingleses durante la guerra de Crimea (1854) y postula que “ la preocupación del enfermero está al lado de la persona enferma o sana. 2000.26 el acto de cuidar . Ha cultivado todos los géneros. considerados como elementos aislables o manifestaciones simplificables.. • Centrada en la enfermedad -íntimamente ligada a la práctica médica-.

Impedir. Partiendo de la tesis del empirismo de que la fuente del conocimiento es la percepción sensorial. (5) cartesiano: que tiene relación con el pensamiento filosófico de René Descartes. El liberalismo(3) se convierte en el principal doctrinario(4) político. esta última. el positivismo amplía la validez de dicha percepción tanto a la inmediata como a la mediata. Su ingreso en el escenario histórico marca. Son las motivaciones espirituales y humanísticas las que influencian profundamente los cuidados enfermeros de la época. (1) vedar: prohibir por ley. para muchos historiadores el comienzo de la denominada “edad contemporánea”. Nightingale postuló esta concepción.el cuidado 27 Hay que tener en cuenta que en esa época el estudio de las ciencias estaba vedado(1) a la mujer. los únicos estudios “apropiados” para las jovencitas eran la música. materia y espíritu -no existe aún la noción de psique(6)-. Afirma que no es posible conocer los principios y primeras causas de los fenómenos y que el intelecto humano en el campo de la ciencia ha de centrarse en establecer relaciones de causa efecto cuantitativas que permitan enunciar leyes científicas. cuidado de los leprosos. las letras u otra actividad de neto corte artístico para el deleite de los invitados en alguna tertulia(2) familiar. vio reducidas sus actividades a tareas simples: alimentación para los enfermos. El positivismo(7) dominó el desarrollo de las ciencias de esa época y nace con él la era de la bacteriología. al no penetrar los muros universitarios por la condición de desvalorización que se tenía de la mujer en esa época. social y económico del siglo XIX. (7) positivismo: escuela filosófica. a través de registros y medidas instrumentales. atención de partos y cuidado de niños. nacida del empirismo. (2) tertulia: reunión de personas que se juntan habitualmente para conversar. (3) liberalismo: doctrina político-económica que aboga por el desarrollo de la libertad personal individual y a partir de ésta. por el progreso de la sociedad. . La enfermería. Pese a lo cual Nightingale sostiene la idea de la elaboración de un plan para la formación de enfermeros competentes. (6) psique: conjunto de fenómenos psíquicos que constituyen la personalidad. fue fundada por Augusto Compte en la época de la revolución industrial: en un mundo en que se valoraron por sobre todo la ciencia y la técnica. estorbar. pero en el pasado muchos liberales consideraban este sistema de gobierno como algo poco saludable por alentar la participación de las masas en la vida política. El ser humano es concebido desde el punto de vista cartesiano(5): se divide en cuerpo y alma. debía estar regida por algo más que la compasión. Hoy en día se considera que el objetivo político del neoliberalismo es la democracia. aplicando además sus conocimientos de matemática y estadística a la enfermería que según ella. lavado y vendaje de heridas. (4) doctrina: enseñanza que se da para instrucción de alguien.

la electricidad y la energía atómica. como el carbón. “Curso de filosofía positiva”. sino por sus causas. Sus últimos años quedaron marcados por la alienación mental. (3) COMPTE. Magisterio Español . (1) hegeliano: que tiene correspondencia con el pensamiento filosófico de Hegel. 1979. considerado el fundador del positivismo y de la sociología. A.. que reduce la realidad a las ideas.genealogía epistemológica del ser enfermo Surge la teoría evolucionista de la ciencia de corte hegeliano(1). (2) CIPOLLA. La revolución neolítica transformó la humanidad: un conjunto de tribus de cazadores se convirtieron en sociedades agrícolas más o menos independientes. según la cual el espíritu humano recorre tres fases: la fase teológica. C.. de forma que la fase “positiva” le corresponde a la sociedad industrial. el petróleo. es decir. 1987. y en la cúspide de esta jerarquía se halla la sociología. una profunda revolución sin precedentes en la historia de la humanidad cambió el aspecto de Inglaterra. Antes de la Revolución Industrial.Madrid. “Entre 1780 y 1850. este último establece una correspondencia entre estas fases y los distintos tipos de sociedad. no ha habido ninguna revolución tan auténticamente revolucionaria como la Revolución Industrial. sus leyes y sus relaciones. Ambas cambiaron el curso de la historia. han hecho uso abusivo del término “revolución”. La Revolución Industrial inauguró una era totalmente distinta de nuevas e inagotables fuentes de energía. la mayor parte de la energía que los hombres necesitaban para mantenerse. sin embargo. La Revolución Industrial invadió el mundo. A su vez.28 el acto de cuidar . en menos de tres generaciones. M. Por otra parte. . es decir. cambiando de forma absoluta nuestra propia existencia y derribando las estructuras de todas las sociedades humanas en el curso de sólo ocho generaciones.” (2) La ciencia está ordenada jerárquicamente. la Revolución Industrial hizo a los granjeros y campesinos manipuladores de máquinas impulsadas por energía inanimada. (4) Augusto Compte (1798-1857): filósofo francés. exceptuando quizá la del Neolítico. propagar la especie y ganarse la vida provenía del reino animal y vegetal. “Historia económica de Europa”. Los historiadores. que ya no pregunta por los fines y los orígenes de la realidad. introdujeron un elemento de discontinuidad en el proceso histórico. que ve la presencia de la divinidad tras todo cuanto existe. para expresar la idea de cambio drástico. de la que Augusto Compte(3)(4) es fundador. Barcelona. la fase de la ciencia “positiva”. Ariel. la fase metafísica.

fundador de la bacteriología moderna. Buenos Aires. Todo lo que hay que saber” Taurus. Si bien muchos de los hitos(5) históricos referidos en los párrafos anteriores tuvieron su hervidero en la Europa continental -cuna de la cultura occidental-. Lister adhería a la idea de Luis Pasteur (3) de que los gérmenes pululaban en el aire. Realizó notables estudios sobre la tuberculosis y descubrió el bacilo al cual va unido su nombre. Con ello logró disminuir considerablemente la incidencia de mortalidad causada por la infección de las heridas. por lo común labrada. En 1876 el físico alemán Roberto Koch(4). (2) Joseph Lister (1827-1912): cirujano inglés. D. en 1889. 2002. Ideó entonces la venda oclusiva: un apósito de ocho capas impregnado. En 1869 lord Joseph Lister (2) incorpora las técnicas de antisepsia en las prácticas quirúrgicas. Descubrió igualmente el agente microbiano del cólera. . aquí en América.. Justo dictaba una conferencia en el Círculo Médico Argentino preconizando el establecimiento de la asepsia en las prácticas quirúrgicas. Veinte años más tarde. aísla el bacilo del ántrax. En 1885 publicó su método de curación de la rabia. con ácido fénico. Este hecho abriría un nuevo panorama en la medicina de nuestro país.y estableció las bases de la fe en la ciencia de los siglos XIX y XX. (4) Roberto Koch (1843-1910): médico y bacteriólogo alemán. (6) correlato: correspondencia recíproca entre dos o más cosas o series de cosas. La idea que condujo a la asepsia era que los gérmenes del ambiente se hallaban en mayor cantidad adheridos a objetos y no tanto en el aire. “La cultura.el cuidado 29 Esta concepción puso en circulación el concepto de “positivismo” limitación del conocimiento a los hechos demostrables científicamente. el Dr. y sobre todo en Argentina tuvieron su correlato(6) (1) SCHWANITZ. que sirve para conocer la dirección de los caminos y para señalar los límites de un territorio. Se le debe un procedimiento de esterilización mediante el calor y muy importantes estudios sobre enfermedades contagiosas. químico y biólogo francés. probando que los microbios podían causar enfermedades. Recibió en 1905 el Premio Nobel de Medicina. Sus descubrimientos sentaron las bases de la sueroterapia moderna y han revolucionado la cirugía. (3) Luis Pasteur (1822-1895): sabio. Con estos métodos la cirugía salvó un gran obstáculo: la infección. basándose en el hecho de que las fracturas no expuestas casi no se infectaban y las expuestas lo hacían con frecuencia. Juan B. (5) hito: mojón o poste de piedra. cuyo agente patógeno descubrió. se le atribuye la invención de la sutura reabsorbible. la mayoría de la población no sabía nada acerca de infecciones bacteriológicas y sobre los medios de propagación de la enfermedad. entre otras substancias. medicina e industrias basadas en las fermentaciones. ignorando las precauciones más elementales.(1) Recordemos que a mitad del siglo XIX.

La erradicación de las enfermedades transmisibles es la prioridad de los años 1900-1950.30 el acto de cuidar . coincidían en algo: el concepto de la inmigración como factor de progreso. y a ésta última no se la relaciona en nada con el entorno. la miseria de los sectores marginales. Así. Orientación hacia la enfermedad (1900 – 1950): se sitúa a finales del siglo XIX y primera mitad del XX. sino que se la reduce a una causa única. sancionada durante la presidencia de Nicolás Avellaneda. ya sea político. cultural o de cualquier otra índole. a partir de la década de 1870. (2) LUNA. entre 1875 y 1914 la Argentina recibió a más de cinco millones de extranjeros: el catorce por ciento del movimiento migratorio mundial. 1992. y el transporte sin cargo hasta su destino final. En la Constitución Nacional de 1853 quedan volcados los criterios de Alberdi y Sarmiento. Aparece la formulación de los diagnósticos médicos basados en la asociación de síntomas observados a partir de fallos biológicos. F. Gutiérrez. Hyspamérica. Buenos Aires.(2) La tendencia de las prestaciones de salud en Argentina giró en torno de los temas de higiene. la mejora de métodos antisépticos. Asimismo. de asepsia y de las técnicas quirúrgicas. con el preámbulo: “para todos los habitantes del mundo que deseen habitar el suelo argentino”. luego por la Ley 817 de “inmigración y colonización”(1). Wilde. la prostitución. el otorgamiento gratuito de pasajes. con sus diferencias.se interesaron por los problemas patológicos. es decir. déficit o incapacidades de la persona. (1) Nota del Autor: esta ley instrumentaba diversos mecanismos para fomentar la inmigración.. en el cual se considera un hecho. se dejan de lado los factores personales o ambientales y el cuidado se orienta hacia los problemas. El factor causal orienta el tratamiento. Todo este proceso se vio reforzado. el hacinamiento en los conventillos. sus seguidores -Pirovano. el delito y la locura. el alojamiento a cargo del Estado en el Hotel de Inmigrantes durante los primeros días. La salud es considerada como la ausencia de enfermedad. sobre los cuales ya había llamado la atención Guillermo Rawson. En efecto. . Y es que ambos ideólogos. sinónimo de “civilización”. Podestá. Argerich. “Historia de la Argentina”. histórico. (3) contexto: entorno físico o de situación.genealogía epistemológica del ser enfermo a través de las grandes olas de extranjeros llegados de aquellas lejanas tierras. se fortalece un proceso que se había iniciado en 1810 y cuyo pico máximo en nuestro país fue alcanzado hacia 1880: la inmigración europea a las Américas. físicos y mentales derivados de la falta de asistencia pública. en un contexto(3) marcado por la expansión del control de las infecciones. Ramos Mejía y otros. tales como la instalación de oficinas especiales o consulados.

así como los sueños y fantasías del individuo. la enseñanza formal presenta un contenido orientado hacia los conocimientos médicos. La formación de los enfermeros resulta beneficiosa para el hospital y la profesión médica. a principios del siglo XX. se dirige a una conclusión inevitable: el mundo es absurdo. el objetivo de enfermería no estaba centrado en el cuidado al sujeto de atención.el cuidado 31 Un dato significativo de esta época es el surgimiento. En el 1900 el existencialismo(2) y la fenomenología (3) . se orientan al control de la enfermedad. Esto a la vez propició la identificación con el modelo científico médico hegemónico(1): los enfermeros dejan de centrar su mirada en el sujeto cuidado. movimiento filosófico que describe las estructuras de la experiencia tal y como se presentan en la conciencia. De esta manera. (2) existencialismo: escuela filosófica que parte de la proposición de que no existe ningún espacio espiritual por encima del mundo material de la experiencia. . En la misma época Sigmund Freud(5) publica “La interpretación de los sueños”. en la manera de ser ejecutada la tarea.se convierten en las dos escuelas dominantes de la filosofía en la Europa continental. Las primeras expresiones organizadas y sistematizadas de saber en enfermería son constituidas por las técnicas de enfermería comúnmente conocidas como cuidado de enfermería. El individuo. (4) Edmund Husserl (1859-1938): filósofo alemán considerado el fundador de la fenomenología. La influencia de su pensamiento fue especialmente notable en Scheler y Heidegger. víctima de la ansiedad y de la alienación. (3) fenomenología: escuela filosófica que parte de la premisa de que puede alcanzarse una visión completa del mundo si se observan y describen las estructuras de la experiencia. método de estudio de la estructura psíquica cuyo objetivo es la investigación de los significados inconscientes del comportamiento. de las escuelas hospitalarias de enfermeras. El enfermero recibe formación técnica junto con entrenamiento para la obediencia y el orden.fundada por Edmund Husserl(4). ofreciendo a dichas instituciones una mano de obra joven. (5) Sigmund Freud (1856-1939): neurólogo austriaco y fundador del psicoanálisis. Los cuidados enfermeros están estrechamente unidos a la práctica médica. (6) inconsciente: algo de lo que no se tiene consciencia. Estos fenómenos no están necesariamente confinados en los datos aportados por la experiencia sensorial. disciplinada y económica. sino más bien. especificando. Estas técnicas consisten en detalladas descripciones de procedimientos a ser ejecutadas paso a paso. para pasar a asistir al médico. obra en la que revela la existencia del inconsciente(6). también el material que es utilizado -el famoso “ bandeja conteniendo” de nuestros docentes-. (1) hegemonía: supremacía que un estado ejerce sobre otros.

las pasiones. La orientación hacia la enfermedad puede verse claramente reflejada en la literatura a través de la experiencia que vive el joven Juvenal Urbino de la Calle -personaje de la novela “El amor en los tiempos del cólera”. los impulsos.. Taurus. racional e inmutable. y se construyeran en su lugar alcantarillas cerradas cuyos desechos no desembocaran en la ensenada del mercado. (2) Gabriel García Márquez (1928): escritor. RBA Editores.” (3) En 1904 Iván Pavlov(4) inicia los experimentos conductistas(5) que hicieron famoso su apellido. (3) GARCÍA MÁRQUEZ. y su pensamiento ha calado tanto en toda nuestra cultura. Su influencia es tan grande. Buenos Aires. y es considerado una de las figuras más representativas de la narrativa del siglo XX. considerando la relación del sujeto con el entorno como un conjunto de estímulos-respuesta. Apeló a las instancias más altas para que cegaran los albañales españoles. en aquella época eran atribuibles al campo físico. D. 1993. Aquello que hoy incluiríamos en la psique.32 el acto de cuidar .al volver de París tras culminar sus estudios de medicina: “Su obsesión era el peligroso estado sanitario de la ciudad. Recibió el premio Nobel de Literatura. sino en algún vertedero distante. “La Cultura. en concreto. sangre y bilis. por su descubrimiento del reflejo condicionado. ningún científico ha transformado tan radicalmente como Freud el modo como los individuos se entienden a sí mismos en nuestra cultura. Ed. (5) conductismo: corriente de la psicología que defiende el empleo de procedimientos estrictamente experimentales para estudiar el comportamiento observable (la conducta). como ocurría desde siempre. o como se decía en aquel entonces: de los humores –de allí el concepto de “mal humor” o “buen humor” -: flema. El carácter del sujeto dependía de los fluidos orgánicos. . Hacía hincapié en una concepción del individuo como un organismo que se adapta al medio (o ambiente). se hablaba del alma humana como algo inmortal. que es difícil imaginarse cómo entendió el hombre su psique antes de Freud. 2002. (4) Iván Petróvich Pávlov (1849-1936): fisiólogo ruso conocido. Los perros que habían aprendido a asociar la (1) SCHWANITZ. que eran un inmenso vivero de ratas. Las heces se secaban al sol. como por ejemplo las emociones. periodista colombiano. Todo lo que hay que saber”. Barcelona. “El amor en los tiempos del cólera”. de Gabriel García Márquez(2). y eran respiradas por todos con regocijos de pascua en las frescas y venturosas brisas de diciembre...genealogía epistemológica del ser enfermo “Probablemente.”(1) Antes de la difusión de su obra. al cuerpo. se convertían en polvo. pero las dos terceras partes de la población hacinada en barracas a la orilla de las ciénagas hacía sus necesidades al aire libre. Las casas coloniales bien dotadas tenían letrinas con pozos sépticos. G..

En 1913 Henry Ford(1) implementa la primera cadena de montaje. Investigó sobre la mitología y los sistemas de parentesco en las sociedades primitivas. publicaba su texto: “Antropología (1) Henry Ford (1863-1947): industrial estadounidense conocido por sus innovadores métodos producción de automóviles en serie.” 2. me refiero a la asignación de actividades por profesional. y al sufrimiento humano de la Segunda Guerra Mundial-. la enfermería se comienza a nutrir de la urgencia de los programas sociales -como respuesta a la gran crisis económica de 1930.el cuidado 33 comida con el sonido de una campana. (2) vertiginosamente: que por su velocidad o rapidez causa vértigo. los microbios como causa de enfermedad son unas pobres causas. Paradigma de la integración (1950 – 1975): prolonga el paradigma anterior reconociendo los elementos y las manifestaciones de un fenómeno e integrando el contexto específico en el que se sitúa. ideado por F. salivaban cuando la oían. Carrillo. Este contexto influenciará la reacción del individuo al agente infeccioso y su respuesta al tratamiento. que incluso se pueden analizar por sí mismas. que en aquella época comenzaba a aumentar vertiginosamente(2). para satisfacer la demanda de automóviles. (5) Frederic Winslow Taylor (1856-1915): ingeniero y economista norteamericano. Inventor de los aceros rápidos y del Taylorismo. Grandes obras marcan esta etapa del desarrollo histórico del intelecto de la civilización: Claude Lévy-Strauss(7). formuló que así como éste está formado por unidades constituyentes menores. sistema de prestación que apela a la gestión centralizada. la tristeza y el infortunio social de los pueblos. que revolucionaron la industria. Entre los años ’30 y ’40 aparece el sistema funcional(3) de prestación de cuidados (resultado del Taylorismo(4)(5)). Con especial acento en la especialización y fragmentación. Una respuesta refleja aprendida que el fisiólogo ruso denominó “reflejo condicionado”. ministro de salud entre 1946 y 1954 afirmaba: “Frente a las enfermedades que genera la miseria. en nuestro país. Organización Mundial de la Salud (OMS). En 1947 la World Healt Organisation (WHO)(6) establecía su estatuto fundacional. . el Dr. cuyas teorías han sido aplicadas a diversos campos de la ciencia. Hacia la segunda mitad del siglo XX. en oposición a la división por “pacientes”. Mientras. (3) Nota del Autor: al mencionar el “sistema funcional” de distribución de tareas. Taylor. los fenómenos culturales también forman parte de un sistema de significación mayor. Partiendo del lenguaje. W. (7) Claude Lévy-Strauss: antropólogo y etnólogo francés fundador del Estructuralismo. (6) WHO: en inglés. frente a la angustia. (4) taylorismo: sistema de organización racional del trabajo.

As. 1999. daba a conocer su libro “Historia de la locura”.) cuando las personas privilegiadas de elevada condición social que son miembros de la cultura dominante defienden una postura. sino para todos aquellos cuya vida esté afectada por el grupo dominante o mayoritario. Las concepciones de la disciplina enfermera han sido recreadas a partir de la orientación hacia la persona. En segundo lugar. a través del uso del poder. análisis e interpretación de datos. conciencia moral. que desde entonces centra su interés hacia el ser humano considerado como un todo integrado en su contexto.genealogía epistemológica del ser enfermo estructural”. G. el modo en que el grupo dominante trata de preservarse como grupo y de conservar su poder y su privilegio. criminales y locos. J. y el filósofo Michel Foucault(1). Lenguajes del poder que crean enfermos. Orientación hacia la persona: en esta etapa el cuidado va dirigido a mantener la salud de la persona en todas sus dimensiones. la administración. la enfermería sigue a la sombra de la práctica médica.) “creen que este es el modo en el que funciona el grupo dominante en su relación con los grupos subordinados. Sin embargo. salud física. responsabilidad. Analizó la historia de instituciones tales como hospitales.. intervención enfermera y evaluaciónbasado en un modelo conceptual. prisiones y manicomios a fin de investigar el lenguaje de las disciplinas que. degradan o impugnan las formas diferentes. con la potestad de excluir al individuo de la sociedad y determinar las condiciones de su admisión en ella: capacidad jurídica. hacen dos cosas: primero. definen y disponen qué es un hombre: la medicina. fijan normas sobre lo que es verdadero. psicología y la sociología. El hecho de adoptar un proceso sistemático -recolección de datos. transforma la actividad del enfermero. funcionalidad corporal. etc. La imitación de marcos teóricos de otras disciplinas orientan la investigación hacia enfoques provenientes de la educación.. (2) FENSTERMACHER. Amorrortu. Intervenir significa “actuar con la persona”.. esas formas normalmente desarrolladas por las personas que carecen de poder y de privilegio o que son miembros de culturas subordinadas o minoritarias” (. y SOLTIS. la psiquiatría. . a menudo directamente o por implicación. etc. Bs. la burocracia.34 el acto de cuidar . hecho que puede leerse según los prestigiosos pedagogos Fenstermacher y Soltis: “(. bueno y correcto no sólo para ellas mismas. antropología.. mental y social.” (2) (1) Michel Foucault: filósofo francés que llegó a ser mundialmente famoso por su búsqueda de los distintos modelos de poder en la sociedad.. “Enfoques de la enseñanza”. El enfermero evalúa las necesidades de ayuda de la persona teniendo en cuenta sus percepciones y su globalidad.

(2) Jean-Paul Sartre: filósofo y escritor francés.el cuidado 35 La investigación se inspira cada vez más en una base conceptual o teórica de la disciplina. Fue uno de los principales líderes del movimiento para la defensa de los derechos humanos y de la resistencia no violenta a la discriminación racial. las técnicas y procedimientos de Enfermería. pulicado en el número 183 de Le Nouvel Observateur. Nº 60.. Buenos Aires. En 1964 se le concedió el premio Nobel de Literatura. . Lo importante es que los cuidados de enfermería. pero tienen muchas más ideas que sus mayores. Se trata de lo que yo llamaría la expansión del campo de lo posible. premio Nobel de la Paz. que trastorna. porque era la única arma que tenía para consolidar y sacar provecho de una victoria electoral. revista Crisis. renunció a él. Más tarde. En 1963 Thomas Kuhn escribe “La estructura de las revoluciones científicas”. Nosotros estamos formados de un modo tal que tenemos ideas precisas sobre lo que es posible y lo que no lo es. Ustedes tienen una imaginación mucho más rica y las frases que se leen en los muros de la Sorbona lo prueban. La orientación hacia la persona se caracteriza por el reconocimiento de una Disciplina Enfermera distinta de la Disciplina Médica y las investigaciones enfermeras se elaboran alrededor del objeto de cuidado “persona-entorno”. En 1936 inventó la ocupación de las fábricas.1988. en 1968 se desata la revolución social y estudiantil conocida como “El Mayo Francés”. tan lejos y tan cerca”. el filósofo Jean-Paul Sartre (2).. (3) TARCUS.) La clase obrera ha imaginado a menudo nuevos métodos de lucha. en París. el 20 de mayo de 1968 expresaba lo siguiente: “Lo interesante de la acción que ustedes desarrollan es que lleva la imaginación al poder. prevalece el énfasis en los aspectos biológicos.(.. En una entrevista. La experiencia clínica y la reflexión son el origen de las concepciones explícitas del modelo conceptual de la disciplina. pero siempre en función de la situación precisa en la que se encontraba.” (3) (1) Martin Luther King (1929-1968): religioso estadounidense. Ustedes poseen una imaginación limitada como todo el mundo. que reniega de todo lo que ha hecho de nuestra sociedad lo que ella es. tienen ahora un respaldo científico.UU. Hay algo que ha surgido de ustedes que asombra. “El mayo francés. H. y en el mismo año comienza a desarrollarse el movimiento pro derechos civiles de Martín Luther King(1) en los EE. No renuncien a eso. pero la Academia sueca se negó a tal petición. Si bien se muestra una creciente preocupación por incluir algunos aspectos psico-sociales en la atención de la persona cuidada. el progreso de la Disciplina Enfermera se caracteriza por la introducción de los principios científicos orientados a la fundamentación teórica de todas las acciones de Enfermería. En este paradigma.

asumen totalmente la función administrativa. Cada fenómeno puede ser definido por una estructura. Paradigma de la transformación (1975 . priorizando el cuidar. 1978. algunos textos han presentado el cuidado de forma más humanística. Un fenómeno es único en el sentido que no se puede parecer totalmente a otro.?): este paradigma representa un cambio de mentalidad sin precedentes. 3. Los libros de texto de enfermería consisten en verdaderos tratados de patologías y las acciones se refieren. Propone un sistema de salud basado en la filosofía de que “ los hombres tienen el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la planificación y la realización de las medidas de protección sanitaria que le son destinadas”. representa síntomas o afecciones resultantes de una condición patológica. en detrimento de las necesidades del paciente. control y tratamiento. a la persona y al entorno. que por esta época se inicia la era de la tecnología. Hacia el final de este paradigma. es una unidad global en interacción recíproca y simultánea con una unidad global más grande: el mundo que lo rodea. La OMS 1978 en la declaración de Alma-Ata reconoce las relaciones entre la promoción. a un problema que. sin lugar a dudas. Algunos de estos fenómenos presentan similitudes. en última instancia. para atender la demanda y controlar las actividades. Los instrumentos electrónicos permiten la incursión de nuevas técnicas de diagnóstico. Gradualmente. pero ningún otro se le parece totalmente. El hombre llega a la luna. La eficiencia en administrar tratamientos sofisticados y nuevos medicamentos tornan las acciones de enfermería más complejas.36 el acto de cuidar .Organización Mundial de la Salud: Declaración de Alma-Ata. lo que implica la lucha contra la pobreza. es la era espacial. normalmente. un fuerte impacto en el mundo hospitalario. . aspectos (1) OMS .(1) Los cuidados primarios de la salud se proponen el desarrollo del bienestar humano. Cabe mencionar también. protección de la salud de los pueblos y el progreso equitativo sobre el plan económico y social. Esta época trajo consigo modificaciones considerables en el ejercicio de la enfermería: la introducción de la alta tecnología en la atención del sujeto tuvo. la computación.genealogía epistemológica del ser enfermo Las enfermeras y enfermeros. las actividades administrativas de las enfermeras pasan a ser desarrolladas más en torno a las carencias de la institución -sobre todo en el déficit cuali-cuantitativo del plantel de enfermería-.

La experiencia de la enfermedad forma parte de la experiencia de la salud. con la intención de ayudarles a encontrar las herramientas de respuesta necesarias en la satisfacción de sus necesidades de salud. La Real Academia de la Lengua Española define globalización como "la tendencia de los mercados y las empresas a extenderse alcanzando una dimensión mundial que sobrepasa las fronteras nacionales". . consolidando aún más este concepto de la nueva era de la globalización(1). mayor que la suma de las partes y diferente de ésta. crecimiento y desarrollo. Se unifica Alemania con la caída del muro de Berlín.los profesionales de la salud no poseen el poder absoluto en las respuestas que se han de dar a las necesidades de los individuos. Suiza. Es el final de lo que el mundo conocía como la “guerra fría”. tal como la persona lo define y entiende. sino más bien se presentan como personas de recursos que caminan en el marco de un enfoque colectivo con los individuos. las familias y las comunidades. Al llegar a los hogares. provocada por el aumento del volumen y la variedad de las transacciones trans-fronterizas de bienes y servicios. En esta época cambia el mapa político mundial: en 1985 comienza la “Perestroika”. que derivaría en 1989 en el derrumbe del comunismo de Europa del Este y la disolución de la Unión de Repúblicas Socialistas Soviéticas (URSS). así como de los flujos internacionales de capitales. mayor justicia social y económica. El científico inglés Timothy Berners-Lee desarrolla la World Wide Web con el propósito de permitir el intercambio de información entre los equipos de investigadores de física de altas energías del CERN de Ginebra. al tiempo que la difusión acelerada y generalizada de tecnología". También hace referencia al bienestar y a la realización del potencial de creación de la persona. a través de la Internet la información de toda índole pasa a ser de consumo masivo –aún más que con la hasta entonces hegemónica televisión-. saneamiento de la vivienda. protección del entorno. por su parte es a la vez un valor y una experiencia vivida según la perspectiva de cada persona. Desde esta óptica -de los cuidados primarios de salud. siendo ésta un aspecto significativo del proceso de cambio y crecimiento de la persona.el cuidado 37 nutricionales. La persona es un todo indisociable. (1) globalización: según el Fondo Monetario Internacional (FMI) "La globalización es una interdependencia económica creciente del conjunto de países del mundo. La salud. El cuidado va dirigido al bienestar.

modas y conductas. Quedó marcada por los siguientes hechos: se abren las fronteras culturales. En 1960. Se caracteriza por la descripción de los fracasos del modernismo. empleara la expresión “nuevo orden internacional” (NOI). Es decir. significando a su vez. la globalización comienza a presentar sus más graves contradicciones: se combina homogeneización(2) con diferenciación. grandes movimientos poblacionales y de dinero transforman los mercados mundiales. época en la que el entonces presidente de EE. los países de ingresos medios redujeron su participación en el producto mundial en un 40%. En nuestro país. pero no ha mejorado la calidad de vida de las personas. la supuesta desaparición de regionalismos y nacionalismos con la caída de las fronteras y apertura de los mercados. económicas y políticas.. pero se ahondan las desigualdades entre las distintas clases sociales y entre las naciones del primer y tercer mundo. (1) postmodernismo: descripción del esquema mental de la cultura occidental en la segunda mitad del siglo veinte. mientras que los países de ingresos altos la aumentaron un 10%. la Comunidad Económica Europea (CEE) y Japón. esta imagen se refleja claramente a través de la proliferación de barrios privados y los más recientes “countries”. pues como proceso de “ fusión” de las relaciones entre los estados y. particularmente de la economía. (2) homogéneo: de la misma naturaleza. el 20% más rico de la población mundial recibía 30 veces más ingresos que el 20% más pobre.genealogía epistemológica del ser enfermo Apertura hacia el mundo: tiene lugar a partir de mediados de la década del ’70. UNICEF informa que trece millones de niños mueren anualmente por desnutrición o enfermedades derivadas de ella. se está produciendo aquello que el notable economista John Kenneth Galbrasth llama “ la cultura de la satisfacción”: una minoría de satisfechos encerrados en fortalezas y sitiados por millones de marginados. En el mismo lapso. Surge. Mientras tanto.38 el acto de cuidar . Entre 1988 y 1991. ni se avisora una disminución de la brecha cada vez más grande entre las distintas clases sociales. George Bush -padre-. hoy capta el doble.UU. se homogeneizan pautas de producción y consumo. en el hemisferio occidental la población en condiciones de pobreza creció un 50%. formado por una misma sustancia.. Esta última se instala a partir de febrero de 1991.UU. . las comunicaciones se intensifican y dan lugar a una proliferación de experiencias: el postmodernismo(1) y la globalización. En la cruenta lucha por la hegemonía económica disputada entre EE. junto con una mezcla de sugerencias para una nueva orientación del pensamiento y la vida. Estamos comunicados entre un extremo y otro del planeta. Por el contrario.

la familia y los grupos sociales que evolucionan en un entorno particular. México.200 millones en países con ingresos anuales de 350 dólares. Formando parte de la dinámica de la experiencia humana. El presidente de Egipto. Los seres humanos no son simples datos estadísticos. “La salud no es un bien que se posee. la marginación social. El Cairo. según la cual el hombre está en mutua relación con el conjunto de la naturaleza. Mubbarat. y 3. la confianza en la flexibilidad de la economía y en el papel de los precios para restaurar las situaciones de equilibrio. estímulos y ayudas a los productores.000 dólares anuales. 05 de septiembre de 1994. 1987. son fines en sí mismos y no pueden ser usados como medio de ningún sistema. la salud se integra en la vida misma del individuo. (3) BERTALANFFY. sino la adopción de tipos de cambio flexible y el desmonte de todo tipo de protecciones.el cuidado 39 Treinta millones de personas adultas mueren de hambre al año en los países del tercer mundo.” Esta concepción se basa en la”teoría general de los sistemas”(3). 820 millones viven en países con ingresos de 20. En esas circunstancias. la discriminación. en muchos casos. expresaba que “ de la población mundial. ni trabajo sin trabajadores. incluso se han encarnizado aún más. Fondo de Cultura Económica.” (1) El neoliberalismo(2). “Teoría General de los Sistemas”.. la regeneración de los equilibrios comerciales por la vía de la apertura y el tipo de cambio libre se constituyen en las orientaciones principales de la política económica. Sosteniendo la teoría del libre cambio en todas sus versiones. un estado estable o una ausencia de enfermedad. Ello supone no solamente la exposición de la economía a la competencia internacional. lo que significa que cada elemento del universo interactúa con los otros (1) Mubbarat: Discurso inaugural de la Conferencia Internacional sobre población y desarrollo. tal como se lo entiende y practica en la actualidad deshumaniza los procesos de producción y consumo. (2) neoliberalismo: orientación económica cuyo fin es propiciar el funcionamiento flexible del mercado eliminando todos los obstáculos que se levantan a la libre competencia. La pobreza. En ningún plan puede haber economía sin personas. Está visto. Por el contrario. además que la satisfacción individual de unos pocos no garantiza el bienestar general. se ha apoyado en unas u otras para justificar su concepción del mundo como un gran mercado donde todos compiten en condiciones de igualdad entre cada país según sus posibilidades. la intolerancia y otras plagas humanas no han sufrido merma con el sistema actual. . L.

“Enfermería en Salud Comunitaria: Un enfoque de sistemas”. 1990. a partir de las nuevas teorías de enfermería. son actualmente el foco de las discusiones. Existen siempre. y REDDING WEAVER. que significa todo.40 el acto de cuidar . quien aplicó el término holón para indicar la naturaleza dual de los sistemas. que en verdad.. De la misma forma crecen los cursos de postgrado. De ahí que estén interrelacionados y que sean interdependientes con otros componentes de la sociedad”. está en perpetuo movimiento y cambio. Washington. sus roles. B. J. OPS-OMS. la propia historia de la enfermería y las prácticas de cuidar y su interrelación con la categoría género. Se reaviva el enfoque holístico a partir de la interpretación de Koestler. con el sufijo on. al recordarnos que los sistemas sociales con los que estamos interactuando como entidades supuestamente separadas nunca están realmente escindidas. Los cuestionamientos. indicando parte. Antiguos paradigmas son cuestionados. Parece que la fase actual por la que atraviesa la disciplina enfermera es justamente la de elucidar y debatir sus conocimientos específicos. “Holón viene del griego holos. son los responsables del aumento numérico y de calidad de las investigaciones. sus incumbencias y sus derechos profesionales. las discusiones y los análisis por los que pasa la enfermería actualmente deberían resultar en una madurez de la profesión. El cuidado humano y cultural se pone en el foco de la disciplina como eje del ejercicio profesional: (1) HALL. El concepto holón concilia la aparente naturaleza paradójica del todoparte de los sistemas. Varios intentos son realizados por algunos líderes de la enfermería mundialmente en el sentido de humanizar la asistencia o el cuidado. lo que ha contribuido con el avance del conocimiento generado por la disciplina. Las investigaciones se han incrementado. . Las influencias político-sociales y económicas. influyen y son influidos por su contexto de otros sistemas sociales.(1) Se produce un importante desarrollo de la disciplina.genealogía epistemológica del ser enfermo elementos hasta el punto en que es imposible aislar la causa del efecto. existen diferentes visiones del mundo que han acompañado a la enfermería. No hay punto de partida ni de llegada a un fenómeno. Es una fase revolucionaria.

Cuando acaba la dedicación acaba el cuidado. Ocasión de crecimiento y de expansión de la conciencia. el asesoramiento referente a la salud son las actividades que guían el proceso de autocuración y de crecimiento de la persona. la educación. éste es un proceso de integración y de armonía entre el cuerpo. es decir. la necesidad de estar en contacto con su propia energía y el cuidado guían la disciplina enfermera. Las actividades de cuidados incluyen entonces el toque terapéutico y las diferentes técnicas de control de estrés tales como el uso de imágenes. el modo de vida y el bienestar son dimensiones que la práctica enfermera tiene en cuenta -también para sí misma-. M. . La relación entre la persona cuidada y el enfermero es recíproca. la espiritualidad. la visualización.el cuidado 41 “La dedicación es fundamental para el cuidado. “El cuidado es a la vez una manera fundamental de estar en el mundo. el alma y el espíritu. “A arte de servir ao próximo para servir a si mesmo”. (2) perfilar: determinar el perfil de una cosa. yoga. se añaden a las terapias tradicionales. La persona es considerada en su globalidad y el enfermero centra su atención en la persona global en proceso de autocuración. cuando tiene necesidad de una ayuda terapéutica. la meditación. no las reemplazan. Ed. Brasil. Además la promoción de la salud. En lo que se refiere a la salud. Récord. los dos actores se benefician en la interacción y pueden crecer hacia una mayor autoconciencia.” (1) MAYEROFF. la experiencia de enfermedad invita a la persona a preguntarse y a reflexionar sobre diversos aspectos de su vida y a realizar cambios que favorezcan la integración y la armonía..(1) Un nuevo paradigma se perfila(2) a partir de 1990. un ideal moral. Dicho de otra manera. Según este paradigma. la terapia musical. el autoconcepto. la relación de colaboración prevalece. La persona es responsable de su salud y de sus cuidados. con una fuerte orientación holística. El cuidado se desarrolla en un proceso de superar obstáculos y dificultades y la base de mi dedicación es el valor que yo reconozco en el otro”. la autoconciencia. 1971. la conciencia.

imaginar. M. la necesaria relación que mantienen el significante y el significado. relación existente entre dos o más conceptos. En lingüística. en definitiva que ambos integrantes del proceso -sujeto cuidado y sujeto cuidador. (5) MAYEROFF. La finalidad del pleno conocimiento de los mismos por parte del profesional del cuidado y de su aplicación es. Significar la palabra dos ideas: una accesoria y otra principal. una forma de estar en el mundo. “A arte de servir ao próximo…”. Expresaba actitud de cuidado.genealogía epistemológica del ser enfermo EL CUIDADO HUMANO C omo hemos visto. L. mimar. una vez más. así se define como “ayudar al otro a crecer y a realizarse como persona. de desvelo.(4) Esto nos pondría en situación de confirmar. No obstante ello. velar. esmerarse. sin duda la considerable cantidad de connotaciones(2) que se dan del verbo cuidar en los diccionarios: poner atención y esmero en una cosa. a lo largo de la historia un sinnúmero de significaciones(1) en torno a la situación del cuidado. pensar. la preexistencia del cuidar al curar -en otras palabras: de la Enfermería a la Medicina-. pese a que muchos autores sostienen lo contrario. Op. una filosofía de vida. han existido. Reflejo de ello es. M.. Es una manera de relacionarse con alguien que implica un desarrollo”... vigilar.se sientan satisfechos. 1999. (3) MAYEROFF. “A arte de server…”.(3) Incluso. tratar. COMPONENTES DEL CUIDADO HUMANO A utores como Mayeroff (5) sostienen que el cuidado humano se construye a partir de la cohesión ineludible de ciertos elementos. “Saber cuidar. Ibíd. Cit. expresión o frase. (2) connotación: parentesco en grado remoto. atender. Vozes. . (4) BOFF. Brasil. Etica do Humano-Compaixao pela Terra”. Ed. El cuidado como una condición humana debería constituir un imperativo moral. el término curar “es un sinónimo erudito de cuidado.42 el acto de cuidar . en su forma más antigua. aplicar la atención o pensamiento. de preocupación y de inquietud por la persona amada o por el objeto de estimación”. asistir. para enfermería el vocablo “cuidar” tiene un significado mucho más amplio y se refiere básicamente al aspecto humano. prevenir. meditar. Los principales componentes del cuidado según el mencionado autor son ocho: (1) significación: sentido de una palabra. cura en latín se escribe coera y era usada en un contexto de relación de amor y de amistad.

debo ser capaz de aprender a partir de mi experiencia. Es necesario reconocer que no todos los sujetos cuidados poseen los mismos tiempos ni herramientas para resolver distintas situaciones. Confiar en el otro es dejarlo en libertad. mi rol es de acompañarlo en dicho crecimiento. por lo tanto le posibilito encontrarse a sí mismo. sino porque la sinceridad es parte integrante del cuidado. Confianza: como expresé en puntos anteriores. debo conocerme a mí mismo. debo también verme a mí como yo soy. Al cuidar de otra persona confío en que él va a errar y a aprender de sus errores. Franqueza: debo ser sincero con la persona cuidada y conmigo mismo. no por conveniencia. mantengo o modifico mi comportamiento de modo de poder mejorar.el cuidado 43 Conocimiento: para cuidar de alguien. Si voy a ayudar a otro a crecer. de su propia manera. debo conocerlo. Paciencia: es necesario dejar crecer a la persona cuidada en su propio tiempo. por ejemplo. quién es el otro. y a la luz de los resultados. y ambos exigen coraje. Veo si mis acciones fueron útiles. Ritmos Alternados: no puedo cuidar en forma mecánica o por rutina. Soy sincero al cuidar. Debo tomar conciencia que el sujeto debe ser artífice de su propio crecimiento. si ayudé o no. cuáles sus necesidades y cómo responder a ellas. pero sobre todo. esto incluye un elemento de riesgo y un salto a lo desconocido. Necesito conocer. saber cuáles son mis propios poderes y limitaciones. no el de reemplazarlo. cuáles son sus fortalezas y debilidades. debo corresponder a sus necesidades de cambio de una manera realista. debo ver al otro como él es en realidad y no como a mí me gustaría que fuese. Haciendo uso de la paciencia brindo ese tiempo que el otro necesita y. Este punto es de vital importancia en mi . La paciencia incluye la tolerancia. el cuidado humano implica confiar en el crecimiento del otro en su propio tiempo y de su propia manera. por su modo particular de crecer. Pero sobre todo. Pero además de ver al otro como él es. La tolerancia expresa mi respeto por el crecimiento del otro. pero también es verdad que sin el coraje de lanzarme a lo desconocido tal confianza sería imposible. o como “ debería” ser. Valentía: confiar en el crecimiento del otro y en mi propia capacidad de cuidar me da el valor suficiente para lanzarme a lo desconocido. Debo saber qué es aquello que conduce a su crecimiento.

Tal esperanza es una expresión de plenitud del presente. más adelante -en el capítulo destinado al Profesional del Cuidado. L. y sobre todo aquello que el cuidado comprende. que eleva sus niveles de conciencia. Passo Fundo: Pe. Una actitud de no tener nada más que aprender es incompatible(1) con el cuidado.44 el acto de cuidar . o para ejercer dos a la vez. durante su vida personal y profesional. es necesario que el profesional de enfermería como todo miembro del equipo de salud. Debemos abrir los ojos y tomar conciencia y hacernos cargo de nuestra misión como miembros del equipo de salud en la sociedad. No obstante ello. ya que “en el cuidado solidario hay una disposición de ayuda mutua entre el profesional y el paciente. aptitudes y habilidades personales que le permitan aplicar todos los componentes del cuidado humano.que afecta a todo el ecosistema. generando movimientos ondulatorios. en última instancia es ser capaz de cuidar y tener a quien cuidar. El profesional de enfermería.como “competencias”. Lo que es significativo. para impartir cuidado humano debe poseer actitudes. .. en sus diferentes roles. La humildad también está presente al tomar conciencia que mi cuidado específico no es de ninguna manera privilegiado. Berthier. Esperanza: existe la esperanza que el otro crezca a través de mi cuidado y la conciencia de que mi propio crecimiento estará condicionado por esa relación. 1998. Al contrario. Debemos tener apertura hacia el conocimiento universal y producir nuevos conocimientos. además de estos componentes. cuando no podamos ver posibilidades de nuevo crecimiento habrá desesperanza. A esta serie de elementos necesarios los he desarrollado. Lo demuestra cuando se dispone a aprender más sobre el otro y sobre sí mismo. y que nuestra acción individual tiene un efecto multiplicador -como una gota de agua que cae en el estanque. posibilita el fortalecimiento de las relaciones de sociabilidad y contribuye para el restablecimiento de la salud” (2). “Cuidado Solidario”. del cuidado de la naturaleza que es fuente de vida. un presente vivo con una sensación de posibilidades. a (1) incompatible: impedimento para ejercer una función determinada.brinde un cuidado solidario al sujeto cuidado. ya mencionados. Esta visión ampliada nos ayudará a percibir nuestro entorno.genealogía epistemológica del ser enfermo decisión de vida: ¿soy capaz de brindar un cuidado humano o seguiré el resto de mi vida trabajando de técnico del cuidado? Humildad: el que cuida es humilde por naturaleza. (2) BETTINELLI. Brasil.

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tener conciencia del uso de nuestras manos para acariciar, hacer contacto piel a piel, ayudar al otro a levantarse, a caminar: poner el cuerpo en función del cuidado. El corazón es capaz de captar esas percepciones para un cuidado digno del sujeto humano. Debemos asumir el compromiso de un cuidado realizado con arte, expresado a través de la música, la poesía, la pintura, la escultura, el sentido del humor, el baile y muchas otras formas de expresión que contribuirán a dar mayor belleza a nuestra labor y despertar en los otros sensaciones y emociones que contribuyan a aceptar y considerar este cuidado como un valor, como un derecho, como una necesidad de crecimiento espiritual. Para ser un buen profesional de la salud es necesario, primero ser una buena persona, sentir el calor humano del otro con nuestras manos y nuestro corazón, es comprender al prójimo, brindarle cariño y afecto. Es cuidar con conocimientos, dedicación, respeto, paciencia, franqueza, confianza, humildad, esperanza y valentía. Es ayudar al otro a crecer, es oírlo con atención, es mirarlo con brillo en los ojos y lograr que sus ojos también brillen. Esta es la mejor comunicación entre dos seres humanos. CUIDADOS CULTURALES

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ambién llamada “ de la diversidad y la universalidad”, la teoría de los cuidados culturales de Madeleine Leininger sostiene que cada individuo internaliza y aplica su cuidado según sus costumbres, sus creencias y desde el inicio del mundo estas técnicas de alguna manera le han servido para sobrevivir y mantenerse en el tiempo. Básicamente hace hincapié en la importancia de brindar un cuidado de enfermería acorde a la cultura del sujeto al que se le esté brindando el cuidado. El conocimiento de la diversidad como de la universalidad de la asistencia de enfermería, tal y como lo plantea esta teoría es de extraordinaria importancia para fijar una base sustancial de conocimiento y para convertir a Enfermería en una disciplina y una profesión transcultural. Esta teoría tiene una proyección hacia el futuro y ha comenzado a despertar el interés a escala mundial, debido a su enfoque holístico y a que incluye varios conceptos y constructos relacionados con el entramado social, el entorno y el lenguaje, que cobran una importancia excepcional para poder descubrir y obtener un conocimiento basado en la cultura o sustentado en el mundo de la persona. Nuestro país ha sido, desde hace ya más de un siglo, cuna de vastísimas inmigraciones. Italianos, españoles, franceses, griegos, alemanes, holandeses,

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ingleses, son sólo algunos de los orígenes europeos de aquellos que han llegado a nuestras tierras a construir la nación. Dichos orígenes lejanos no han sido un obstáculo mayor -más que el idioma desconocido, en muchos de ellos-, para el cuidado de estos sujetos, ya que, en su gran mayoría, comparten con nosotros una raíz cultural, costumbres y hábitos similares. Pero no debemos olvidar que también poseemos puertas abiertas para gentes de lugares más distantes -Arabia, China, Japón, Corea, países de la ex URSS-, culturas y religiones muy disímiles -musulmanes, hindúes, judíos ortodoxos, budistas-. Lo antedicho no debería generar conflictos en nuestra actividad como cuidadores profesionales. La Enfermería Cultural tiene sus orígenes en la enfermería y la antropología, y se ha definido como una de las grandes áreas de la enfermería, que se centra en el estudio y el análisis comparado de las diferentes culturas del mundo, desde el punto de vista de sus valores asistenciales, de la expresión y convicciones sobre la salud y la enfermedad y de los modelos de conducta de los individuos y los pueblos. Mantiene como propósito desarrollar una base de conocimientos científicos y humanísticos que permitan una práctica de la atención sanitaria específica para cada cultura, a la vez que universal, y con el tiempo se convertirá en un nuevo dominio del ejercicio de la enfermería, que se reflejará en un ejercicio profesional diferente, definido y fundamentado en principios culturales y diseñado específicamente para orientar los cuidados de la enfermería a los individuos, las familias, los grupos y las instituciones. Leininger sostiene que como la cultura y la asistencia son los medios más generales y holísticos que permiten conceptuar y comprender a las personas, afirma que la enfermería transcultural se ha de convertir en una de las áreas más importantes, significativas y prometedoras del estudio formal, la investigación y la práctica, debido al mundo multicultural en que vivimos. Predijo también que, para que enfermería tenga importancia y significado frente a los sujetos cuidados y otros profesionales de este campo en todo el mundo, es imperativo disponer de competencias capaces de orientar las acciones y las decisiones, para obtener resultados positivos y eficaces en este sentido. La cultura determina los patrones y estilos de vida que tienen influencia en las decisiones de las personas, esta teoría ayuda a la enfermera a descubrir y documentar el mundo del sujeto cuidado y utiliza sus puntos de vista émicos -internos-, sus conocimientos y sus prácticas en conjunción con una ética apropiada -conocimiento profesional- como base para adoptar acciones y decisiones profesionales coherentes con los modos culturales.

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La naturaleza no actúa sobre el sujeto -y viceversa- sino a través de la cultura. Siempre la cultura se impone como una barrera semipermeable -tamiz- entre uno y otro. Incluso aquel que sea abandonado al nacer en medio de una selva estará impregnado de cultura: características físicas, dadas por la herencia, la alimentación de la madre durante el embarazo, memoria de voces y sonidos, incluso existen estudios que demuestran que los bebés balbucean en su lengua natal. La cultura, como construcción del hombre, lo trasciende y se transforma a su vez en la “constructora” del sujeto. Los cuidados culturales conforman la teoría integral de enfermería más amplia que existe, ya que tiene en cuenta la totalidad y la perspectiva holística de la vida humana y la existencia a lo largo del tiempo, incluyendo factores culturales sociales, la visión del mundo, la historia y los valores culturales, el contexto ambiental, las expresiones del lenguaje y los modelos populares y profesionales. El objetivo de la teoría de los cuidados culturales consiste en suministrar una asistencia coherente con el entorno cultural, la enfermera debe esforzarse para explicar el uso y el sentido de la asistencia, de forma que los cuidados, valores, creencias y modos de vida culturales suministren una base precisa y fiable para la planificación y puesta en marcha eficaz de una asistencia específica de cada cultura y para la identificación de los rasgos comunes o universales de esta actividad. SUPUESTOS PRINCIPALES DEL CUIDADO CULTURAL

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os principales supuestos de la teoría de la diversidad(1) y universalidad(2) de los cuidados culturales de Leininger son: • Los cuidados constituyen la esencia de la enfermería y es el elemento central, dominante y distintivo de esta disciplina. • Los cuidados son esenciales para el bienestar, el crecimiento, el desarrollo y la supervivencia, y también para afrontar la discapacidades o la muerte. • Los cuidados culturales son los medios holísticos más amplios que permiten conocer, explicar, interpretar y predecir los fenómenos asistenciales de la enfermería para orientar a la práctica de esta disciplina.
(1) diversidad: variedad, diferencia. Abundancia de cosas distintas. (2) universalidad: cualidad de universal. Que comprende o es común a todos en su especie.

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• La enfermería es una disciplina y una profesión humanística y científica de cuidados transculturales, cuyo fin primordial es atender a los seres humanos en todo el mundo. • Los cuidados son esenciales para la curación, que no puede producirse sin ellos. • Los conceptos, significados, expresiones, patrones, procesos y formas estructurales tienen algo de diferente -diversidad- y algo de semejante -universalidad- en todas las culturas del mundo. • Toda cultura humana -local, popular o indígena- cuenta con prácticas y conocimientos asistenciales genéricos, normalmente con una dimensión profesional, que varía con respecto a las otras culturas. • Los valores, las creencias, y prácticas culturales están influidos y, con frecuencia, integrados en la visión del mundo, el bagaje(1) étnico(2), el lenguaje y el contexto religioso-espiritual, de parentesco-social, político o legal, educativo, económico, tecnológico, histórico y ambiental de cada cultura en particular. • Los cuidados de enfermería beneficiosos, saludables y que cubren las necesidades culturales contribuyen al bienestar de las personas, las familias, los grupos y las comunidades de una cultura. • Una asistencia de enfermería beneficiosa o coherente(3) desde el punto de vista cultural sólo puede producirse cuando la persona, el grupo, la familia, la comunidad o los valores, expresiones y modelos de cuidados culturales son conocidos y utilizados de manera adecuada por el profesional de enfermería. • En todas las culturas del mundo existen diferencias y semejanzas culturales entre el profesional que presta la asistencia y el receptor de la misma o sujeto cuidado. • Las personas que reciben cuidados de enfermería que no concuerdan razonablemente con sus creencias, valores y estilos de vida mostrarán síntomas de conflictos culturales, insatisfacción, tensión y preocupaciones éticas o morales.

(1) bagaje: conjunto de conocimientos de que dispone una persona. (2) étnico: perteneciente a una región, nación o raza. (3) coherente: que tiene conexión o unión con otras cosas.

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ACTIVIDADES DE APLICACIÓN 1. Diferencie conocimiento vulgar de conocimiento científico. 2. Defina el concepto de paradigma. 3. Complete el cuadro enunciando las concepciones clave de cada paradigma:
Paradigma de la Categorización
· Rol de enfermería. · Concepto de salud. · Concepto de persona. · Influencia del entorno.

Paradigma de la Integración
· Rol de enfermería. · Concepto de salud. · Concepto de persona. · Influencia del entorno.

Paradigma de la Transformación
· Rol de enfermería. · Concepto de salud. · Concepto de persona. · Influencia del entorno.

4. Complete el siguiente cuadro:
Paradigmas de la Enfermería

de la Categorización

de la Transformación

Orientación hacia la salud pública Orientación hacia la persona Orientación

Apertura hacia el mundo

5. ¿A qué paradigma responde, según su criterio, nuestro sistema de salud actual? Justifique su respuesta. 6. Con qué otro nombre se conoció al paradigma de la categorización. 7. ¿Qué características particulares asume la relación entre la persona cuidada y el enfermero en el paradigma de la transformación?

Defina con sus palabras los principios del cuidado humano. Mencione los componentes del cuidado humano. 15. ¿Qué influencia tuvo la creación de las escuelas hospitalarias de Enfermería en la definición del modelo de enfermería de la época? 10. ¿Considera usted que el cuidado cultural tiene alguna utilidad? Justifique la respuesta.50 el acto de cuidar . Mencione los principios fundamentales del cuidado cultural. 14. ¿A qué se refiere Leininger cuando habla de “universalidad” de los cuidados de Enfermería? . ¿A qué se refiere Leininger cuando habla de “diversidad” de los cuidados de enfermería? 17. ¿De qué manera influyó el modelo de Henry Ford en la modlidad del trabajo de enfermería de la época? 9. Defina con sus palabras las ideas principales del cuidado cultural. 11. 12.genealogía epistemológica del ser enfermo 8. 16. ¿En qué situaciones cree usted que es oportuno aplicar el cuidado humano? 13.

y del cuidador con mayor o menor no sólo la ausencia de enfermedad urgencia. S. entre otras cosas las morbosa: daño o mal (nosos. 1947. todos tenemos alguna idea acerca de lo que significa el concepto de enfermedad. otros menos. (1) consabido: que es sabido por los presentes. mental y social. morbus). exige en “La salud es un estado de completo alguna u otra medida." L. La Organización es. Conocido. Kubie A lgunos más. (2) WHO – World Healt Organisation. todas hacen referencia los consabidos(1) términos: a la alteración de alguna necesidad del ser humano. a pesar de todo. dolentia). nos han forjado como individuos infirmitas) y sufrimiento (pathos. que sea una u otra la acepción Mundial de la Salud se expresó en que se utilice. nuestra historia más diversos han dado a la afección personal y. Hecho que coloca a la persona o dolencia” (2) “enferma” en situación de dependencia.El CUIDADO PROFESIONAL EXPERIENCIA DE SALUD 51 PERSONA CUIDADA PROFESIONAL DEL CUIDADO MÉTODO CONTEXTO ESPACIO TEMPORAL Capítulo 2 LA EXPERIENCIA DE SALUD LOS CONCEPTOS DE SALUD Y ENFERMEDAD "La salud es un estado raro que. característico. pautas sociales y culturales que deficiencia o flaqueza (astehéneia. Lo que está claro o grupo étnico. . y por ende. Resulta obvio que tal aproximación al significado de la misma Son tres las significaciones originarias tendrá que ver con nuestro bagaje de los distintos nombres que los pueblos de conocimientos. la intervención bienestar físico. pertenecientes a una u otra cultura passio. no es un estado patológico.

determinando el grado de bienestar. al definir la salud como un concepto gradual y continuo. al menos dos problemas sustanciales(2): El primero. la higiene y el sanea(1) albergar: hospedar. nos permite evaluar el estado de salud de una persona. y más urgente. (2) sustancial: se dice de lo esencial de una cosa. la accesibilidad a distintas comodidades. Un factor que está inmerso en la idea misma de salud. y no como algo estático. como una escala. grupo o comunidad. la vivienda..genealogía epistemológica del ser enfermo Esta definición alberga(1). Se puede tener más o menos salud.52 el acto de cuidar . que la enfermedad se transforma en un factor más que disminuye el grado de bienestar de las personas. “Los Escenarios de la Salud”. dinámico y variable. resguardar. 1998. el reposo y recreación. (5) tácito: que no se dice formalmente. se afirma que la salud no se trata de un estado de total y absoluto bienestar. las relaciones interpersonales. es la manifestación intrínseca de que la salud se presenta como un estado utópico(3). (3) utopía: toda idea. tácitamente(5). De esta manera. lo cual puede establecerse fácilmente a través de distintas herramientas e instrumentos de medición e investigación. que la presencia de enfermedad hace imposible la coexistencia(6) de la salud. El segundo problema se nos presenta al confrontar el concepto de enfermedad como opuesto al de la salud.. Desde nuestro modelo conceptual. Ediciones La Llave. (4) PERALTA. todo proyecto considerado como irrealizable. no desdeñable. Colección Enfoques en Educación. muchos autores coinciden en referirse a la salud como “grado de bienestar”. En efecto: al expresar “no solamente la ausencia de. la alimentación. Buenos Aires. J. con lo que podríamos caer en el error de pensar que no existe -ni podrá existir jamás. En este sentido. Y decimos “un factor más”. Importante. Esta idea de salud como proceso gradual. el trabajo. familia. sino que se supone e infiere. Perteneciente o relativo a la sustancia misma de algo. . ya que existen muchísimos otros elementos que influyen en la elevación o disminución de dicho grado de bienestar – la actividad física. sino que es un proceso relativo y un continuo. en lugar de “completo bienestar” (4).. la forma de vivir la sexualidad. Es a partir de este nuevo enfoque. deja de tener sentido dicha contradicción salud-enfermedad.ya que ningún sujeto está en condiciones de gozar de un estado de completo bienestar. la manera en que ejerce los distintos roles personales. quimérico. (6) coexistir: existir una persona o cosa a la vez que otra.” se nos da a entender. la seguridad ambiental. la salud puede mejorar o empeorar.

Asimismo se interpretan otros desórdenes en la mezcla o krasis de los humores o "principios inmediatos" de la materia viviente -dyskrasia-. ya que sobre todo consiste en bregar. Ha habido. división.) comienza. Desde las más folklóricas. dejamos resuelto de antemano el "ontologismo nosológico" . con todos los medios a nuestro alcance. pues estas dos concepciones: la de salud y la de enfermedad. o concebido en los escritos de orientación neumática. la escisión(1) y evasión del alma del cuerpo de la persona. incluso desde el punto de vista de la alienación. es decir. La enfermedad es concebida ahora como un desorden de la physis o "naturaleza" del hombre que la padece. Aceptando. (1) escisión: corte. lo seco sobre lo húmedo o lo húmedo sobre lo seco. consistente en el predominio excesivo de una cualidad fisiológica sobre su contraria: lo caliente sobre lo frío o lo frío sobre lo caliente. sustantivo y determinante de un modo de vivir cualitativa y radicalmente distinto del que llamamos "salud" . Ya no podemos decir que alguien está totalmente sano o totalmente enfermo. A partir del pitagórico siciliano Alcmeón de Crotona (500 a. numerosas interpretaciones del hecho de enfermar. estaríamos en condiciones de asumir el hecho que trabajar para la salud significa mucho más que prevenir. . desde el punto de vista holístico. nos permitiría aceptar que la salud puede ser expresada como toda experiencia vivida por el sujeto durante su crecimiento y desarrollo. como una alteración desmedida en el flujo del pneuma a través de los poros del cuerpo -dysrroia-. diagnosticar y tratar enfermedades. en suma. entre otros -.C. a lo largo de la historia y las culturas. la marginación. una visión moderna del sujeto. en mejorar el estado de bienestar de las personas a través de una vida más saludable. o el estudio metódico y sistemático de la “patología”. En resumen. Así como también. y otros tantos que pueden analizarse. A la vez que estaríamos echando por tierra el famoso gráfico del “Continuum salud-enfermedad”. idea fundamental que pasa constituir el Corpus Hippocraticum. la idea de que la “enfermedad” es un ente real. Gráfico que ponía a uno y a otro término como polos opuestos de la experiencia humana. separación. de un mayor cuidado de si mismas. la culpa. una mejor calidad de vida. lo que podría llamarse la nosología científica. incluyendo la enfermedad. la educación. en la que se veía al sujeto enfermo como invadido o poseído por espíritus malignos o demonios.la experiencia de salud 53 miento ambiental. de una mayor satisfacción con los logros personales y colectivos. el aislamiento y la muerte. correspondientes a la etapa pre-científica de la humanidad.

"causa") por una "causa externa" o "primitiva" (aitiá prokatarktikê: enfriamiento. determina en el cuerpo de éste una modificación anatomofisiológica anormal y más o menos localizada ("causa continente" o "conjunta": aitía synektikê)”. Nótese que la concepción de equilibrio. La idea galénica de la enfermedad constituyó el canon(2) de toda la nosología medieval. Galeno (200 d. De esta forma surge. definición de salud de la OMS-. veneno. Norma establecida por la costumbre como propia de una actividad.genealogía epistemológica del ser enfermo La interpretación humoral de la enfermedad es dominante en el Corpus Hippocraticum. Ambos son necesarios. e incluso ha sobrevivido hasta nuestros días -declaración de Alma-Ata. El derecho en cambio (controlando el lado izquierdo del cuerpo) actúa simultáneamente pero de forma más intuitiva (YANG). es similar a la utilizada por la filosofía oriental -el Ying y el Yang(1)-. al no ser recta quiere significar la contínua alternancia de energías y la complementariedad de las mismas. etc.).YANG (IN . Tener una perspectiva amplia permite mayor libertad para juzgar lo que en un momento determinado es apropiado o inapropiado. El símbolo taoísta para estos conceptos (TAIKYOKU) lo expresa como un círculo exterior que representa el TODO que envuelve al positivo y al negativo conteniendo cada una de estas dos polaridades una pequeña parte de la opuesta. siempre se encuentran en actividad alternando el flujo de información. En el cerebro humano. sino en lograr una armonía de ambos. cuando en realidad son complementarios. producida inmediatamente por un desorden instantáneo de la naturaleza individual (alteración "preternatural" o parà physin) y mediatamente causada (etiología: aitía. La simple definición de negativo y positivo ayuda a mantener esta confusión. por vez primera en la historia. una patología general sistemática. por obra de la cual padecen inmediatamente las funciones vitales. No se puede mantener una posición contraria al proceso natural de cambio que se da en el universo. La sinuosa línea central. que el YING y el YANG aparecen como algo opuesto. de lo correcto e incorrecto.) resumirá en una definición precisa el pensamiento que en la antigua Grecia se sustentaba al respecto: “La enfermedad (nosos) es una disposición preternatural del cuerpo. Es una afección pasiva (phatos) de la actividad vital. El verdadero éxito no está en rechazar uno en favor del otro. Ya al término de la civilización griega. (2) canon: regla o precepto. que actuando sobre un individuo sensible a ella o "predispuesto" ("causa dispositiva" o " interna": aitía proêgumenê). y en cierto modo ha continuado (1) YING . el hemisferio izquierdo (que controla el lado dercho del cuerpo) actúa de manera intelectual o científica (YING).C.IO en Japonés): en nuestra cultura occidental tendemos a separar las cosas de tal forma. como punto de referencia. Se asume la continua variación de la existencia: de lo bueno y lo malo.54 el acto de cuidar . .

La mentalidad anatomoclínica -Morgagni. (2) morbífico: de mórbido. y ve en ésta la consistencia real de la enfermedad. Traube. Rokitansky. Laennec. (1) nosología: parte de la medicina que tiene por objeto describir. bajo la forma de lesión anatomopatológica. aquello en que la enfermedad realmente consiste. . de Virchow. Koch.y atribuirá a una hipotética " fuerza vital" esa operación reactiva. y concibe la enfermedad . Que padece u ocasiona enfermedad.La mentalidad etiopatológica -Pasteur.procede de la sistemática objetivación de los síntomas espontáneos mediante las técnicas que ofrecen la Física y la Química." El vitalismo del siglo XVIII hará suya la concepción sydenhamiana -cuya raíz se halla en la idea hipocrática de la physis. Charcot. la enfermedad tendría realidad sustantiva. sería como un parásito invisible del organismo que la padece. A su vez. Bichat. Van Helmont y Jahn. 3° La paulatina objetivación de la nosología galénica mediante los recursos de la moderna ciencia natural de los siglos XIX y XX: . la enfermedad no es otra cosa que un esfuerzo de la naturaleza por exterminar la materia morbífica(2). La "causa externa" o "procatértica" de la patología galénica quedó con ella científicamente objetivada. Según todos ellos.tiene como fundamento la objetivación cientificonatural de la "causa continente" o "sintética" de Galeno. tuvo su origen a partir de las bases histológicas y citológicas determinadas a partir de la "patología celular" .la experiencia de salud 55 vigente hasta nuestros días.La mentalidad fisiopatológica -escuela de Johannes Müller. entre las cuales deben ser destacadas las siguientes: 1° El ontologismo nosológico(1) de Paracelso. "Aunque sus causas dañen al cuerpo humano -dice Sydenham-. Claude Bernard. Pero junto a ella o contra ella han surgido otras. Naunyn. y en la enfermedad se vio una reacción específica a la especificidad del agente causal. 2° El reactivismo de Sydenham. . procurando con todos sus medios la salud del enfermo. .tuvo su parte principal en la microbiología y en la toxicología. diferenciar y clasificar las enfermedades. Frerichs.el proceso morboso como un desorden más o menos típico en el flujo de materia y energía en que la vida parece consistir. Klebs. la mentalidad anatomoclínica.

Kretschemer. Pende. flemático. von Weizsäcker. Krehl. Sigaud. Con ello el "sujeto" queda resueltamente introducido en el pensamiento patológico -von Weizsäcker-. (3) doctrina: enseñanza que se da para instrucción de alguien. permite comprender como tales las situaciones vividas en relación al crecimiento. como una crisis que resulta en cambio. La enfermedad es vivida por el sujeto como un crecimiento. con toda deliberación y con toda consecuencia. Selye. y las escuelas psicoanalíticas.y.se enfrenta con el hecho de la enfermedad considerando de modo profundo y sistemático la condición humana del individuo que la hace y padece.genealogía epistemológica del ser enfermo Las ulteriores(1) vicisitudes(2) históricas de la nosología -patología constitucional. la mentalidad biopatológica -Jackson. por tanto ha valorado de nuevo lo que en la enfermedad pone la nativa constitución típica del enfermo. al desarrollo y a las situaciones problemáticas.se ha esforzado por entender el proceso morboso desde el punto de vista de la condición viviente del sujeto que lo padece. Tanto como "padecimiento" . como un modo humano de vivir. y la enfermedad es formalmente comprendida. estructura-. sucede o ejecuta después de otra cosa. La patología se hace así.ha actualizado la vieja doctrina(3) de los "temperamentos" sanguíneo. En fin. configuración. A su vez. patología psicosomática. Inconstancia o alternancia de sucesos prósperos y adversos. von Monakow.56 el acto de cuidar . desde todos los posibles puntos de vista -génesis. Viola. En resumen: la noción actual de experiencia de salud. "reacción vital" . (2) vicisitud: orden sucesivo o alternativo de alguna cosa. (1) ulterior: que se dice. mentalidades biopatológica y antropopatológica. Martius. Esta visión es totalmente novedosa ya que abandona la vieja idea de salud – enfermedad como extremos opuestos para dar lugar a la concepción de la enfermedad como situación contenida dentro del proceso de salud. la mentalidad antropopatológica -Freud. La patología constitucional -Giovanni. Opinión de uno o varios autores en cualquier materia. incluyendo la enfermedad. . bilioso y melancólico. disciplina antropológica. Goldstein. Ciencia o sabiduría. en efecto. la enfermedad es.pueden ser consideradas como el resultado de estudiar científicamente la "causa dispositiva" o "proegúmena" de Galeno.

¿Por qué se interpreta a la salud como una experiencia de vida? 5. ideas. ¿De qué manera cree usted que la experiencia de salud que vivimos como profesionales se verá reflejada en el cuidado de enfermería que brindemos? 9. ¿Podría justificar su respuesta? . ¿Qué cuestiones opone el autor a dicha definición? 3. 4. en el hecho de padecer una enfermedad? 7. ¿Por qué se considera a la enfermedad como elemento integrante de la experiencia de salud? 6. ¿Cuál es la definición de la OMS para el término “salud”? 2. Justifique brevemente la respuesta anterior. 8. ¿De qué manera influyen en el sujeto sus costumbres. Explique brevemente cuál es su postura al respecto. creencias y conocimientos.la experiencia de salud 57 ACTIVIDADES DE APLICACIÓN 1.

.” (1) (1) NIGHTINGALE. Libro primero H ace algún tiempo hemos separado del ejercicio profesional de la enfermería la concepción de “oficio” o la condición natural del género femenino hacia el cuidado. necesitamos una expresión acorde para lo que hacemos.El CUIDADO PROFESIONAL EXPERIENCIA DE SALUD 59 PERSONA CUIDADA PROFESIONAL DEL CUIDADO MÉTODO CONTEXTO ESPACIO TEMPORAL Capítulo 3 EL PROFESIONAL DEL CUIDADO EN BUSCA DE LA ENFERMERÍA PERDIDA Desde que iniciamos nuestros estudios. Barcelona. cada mujer es una enfermera -. muchos docentes nos expresan con ojos vidriosos que la enfermería es “arte y ciencia”.Metafísica. . 1993. “Notas sobre Enfermería: qué es y qué no es”. sin caer en frases hechas a modo de “eslóganes publicitarios” acerca de nuestra profesión. EL ARTE DE CUIDAR “El arte comienza cuando de un gran número de nociones suministradas por la experiencia se forma una sola concepción general que se aplica a todos los casos semejantes. Masson.” Aristóteles .en otras palabras. F. sea un niño o un inválido . con el devenir profesional nos encontramos con que. si bien puede estar nutrida de ambos. con afirmaciones tales como: “Toda mujer ha tenido a su cargo en algún momento de su vida la salud personal de alguien. Sin embargo. que postulaba en gran medida la escuela de Florence Nightingale.

una pregunta que permanece sin respuesta precisa. . entonces. por ende existen en la literatura e historia del arte tantas definiciones y concepciones como paradigmas y movimientos históricos han habido. 2001.genealogía epistemológica del ser enfermo No obstante ello aún se sigue afirmando que nuestra profesión posee cierto carácter de arte. como el camino del individuo para llegar al mundo en general. “(…) Probablemente nunca llegaremos a una formulación definitiva acerca del significado del arte. F. Madrid. el recuerdo en expresión. la materia en forma. puede ser un ejercicio filosófico profundo y a la vez divertido. Supuestamente para ser artista hay que captar y transformar la experiencia en recuerdo.60 el acto de cuidar . Intentar dilucidar el significado del arte. pero ello no nos priva de la experiencia y. ¿Cuál es. ¿puede definirse y resumirse la función del arte con una sola fórmula? Es evidente que las definiciones y funciones del arte han cambiado al cambiar la sociedad.. el fundamento de ese arte que ya no busca imitar selectivamente la realidad para plasmar su belleza? La respuesta es la libertad. por lo tanto. del saber derivado de la historia de esa aventura.” (1) Pero. resulta hoy día demasiado romántica. “La pregunta más repetida en relación con el arte de nuestra época es fruto de la perplejidad: ¿qué significa? Pues su principal y revolucionaria característica es el rechazo a la tradición. como la expresión de su deseo de identificarse con lo que es. Taurus. “El arte contemporáneo”. (1) SERRALLER. La definición del arte como medio de fundirse con la totalidad de lo real.

crecer. la religión. por lo tanto la creatividad -principal aliada del arte. una expresión de aquello que de otra manera no podría aflorar en nosotros. Toda ciencia humanística necesita desde sus cimientos estrechar vínculos con el arte. desarrollamos.uno de los instrumentos más necesarios y a la vez menos explotados por nuestro grupo profesional. Pero mucho más glorioso es esculpir y pintar la atmósfera en la que trabajamos a fin de mejorar la calidad del día: ésta es la más sublime de las artes”. la ciencia y el arte. la vorágine(4) pro-científica o “cientificista” en la que nos encontramos inmersos desde hace aproximadamente setenta años. Es. (4) vorágine: remolino impetuoso de las aguas.el profesional del cuidado 61 En sus orígenes el arte era una magia. En el desempeño de nuestro rol como cuidadores. nos ha llevado a olvidar algunas cuestiones atinentes a la expresión crea(1) germinar: brotar. No obstante ello. desarrollarse. entre otros. Henry David Thoreau (3) lo expresó de esta manera: “Es importante ser capaz de pintar un cuadro o esculpir una estatua. una ayuda mágica para dominar un mundo real pero inexplorado. Es por medio del arte que nos ponemos en contacto con la sensible línea que separa la realidad de la imaginación. ya que también es el arte la herramienta que poseemos para modificar esa realidad. de las relaciones humanas. . de la empatía. enfermero / grupo-comunidad. (3) Henry David Thoreau (1817-1862): escritor. Que separa y que a la vez une. (2) latente: oculto y escondido. enfermero / familia. poeta y pensador estadounidense. pero también es necesario por la magia inherente a él. y así conferir belleza a unos pocos objetos. En tal sentido puede considerarse al arte como una herramienta de la libertad. En la magia se combinaban en forma latente(1) o germinalmente(2). actualmente son estos saberes los que ayudan a los hombres a conocer y modificar la realidad social. El arte es necesario para que el hombre pueda conocer y cambiar el mundo. Fue un enérgico crítico social cuyo ensayo “Desobediencia civil” influenció a personalidades como Gandhi. el arte de la comunicación. en la creación de un óptimo espacio en función de una adecuada y eficaz relación enfermero / persona cuidada.

en nuestra certeza de criterio. (5) George Bernard Shaw (1856-1950): escritor irlandés. El arte de comunicarse y de relacionarse eficazmente con los demás. Nadie debería escapar al embate del arte. Escribir es siempre un placer. (4) MONTENEGRO.” George Bernard Shaw (5) E xisten numerosas y acertadas definiciones de la palabra “ciencia”. 1985... en lo que respecta al arte tanto la obra como el artista son meras circunstancias. pero que su ejecución no lo es. El arte de transmitir ideas. a la intuición y a la sensibilidad necesarias para ser un buen cuidador. Jorge Luis Borges(2) respondió: “Carlyle(3) pensaba que toda obra humana era deleznable. (1) DONAHUE. Nemont . “Donde no hay religión la hipocresía se convierte en buen gusto. . pese a intentar perseguir dicha finalidad en sus preceptos. Lo que realmente eleva al espíritu humano es el acto creativo en sí. sea cual fuere su expresión. sin tener apenas en cuenta su condición de arte.Missouri. más allá del valor de lo que se escribe. totalmente azarosas.Buenos Aires. “Jorge Luis Borges.genealogía epistemológica del ser enfermo tiva. en nuestras habilidades conductuales. 1983. Patricia Donahue aclara: “Durante mucho tiempo se ha definido la enfermería como una disciplina mitad arte y mitad ciencia. historiador escocés e influyente crítico social. Diálogos”. P. considerado el autor teatral más significativo posterior a Shakespeare..” (1) En la comunicación está el eje de la atención al individuo sano o enfermo. (2) Jorge Luis Borges (1899-1986): Escritor argentino consagrado como una de las figuras más prominentes de las literatura universal. tantas tal vez como sujetos que se han interesado en definirla. Y es que su nombre lleva consigo la paradoja de adolecer de univocidad. Y qué es esto sino arte. N. (3) Thomas Carlyle (1795-1881): ensayista.” (4) En efecto. “Donde no hay conocimiento la ignorancia se llama a sí misma ciencia.62 el acto de cuidar . Sin embargo. Ante la pregunta del entrevistador “¿Qué siente un creador cuando escribe?”.. “Historia de la Enfermería”. Mosby . de expresarlas. ESA COSITA LOCA LLAMADA CIENCIA “Donde no hay ventilación se califica de malsano al aire limpio. se ha puesto mayor énfasis en sus aspectos científicos.

(3) SÁBATO. famoso por ser el autor de las teorías especial y general de la relatividad y por sus hipótesis sobre la naturaleza corpuscular de la luz. Es. 1995. como diría Silvia . “Modelos y teorías en Enfermería”.. entre otras obras de “El Túnel” e “Informe para ciegos”.Buenos Aires. es amoral.el profesional del cuidado 63 “La ciencia se define como un conjunto unificado de conocimientos que se ocupa de una materia específica. sino la coherencia en nuestra representación de éste. puede ser utilizada como un medio para hacer o actuar sobre el mundo que nos rodea. Tal es el caso de la teoría de la relatividad de Einstein. . (2) Ernesto Sábato (1911-): escritor argentino contemporáneo. (4) Albert Einstein (1879-1955): físico alemán. autor. Mosby / Doyma Madrid. E. Sudamericana Planeta .(4) (1) MARRINER-TOMEY. la búsqueda de lucidez.. “Abaddón el exterminador”. A. Sin embargo. ante todo. 1985.el personaje de Ernesto Sábato(2) en su novela Abaddon el Exterminador -: “..(3) También puede ser considerada como un medio para comprender los sucesos que rigen el universo que nos rodea. En tal sentido muchas veces nos dejamos abrumar por la tecnología que. Es como un fusil: puede ser usado en una dirección o en la contraria”.. está más allá de los valores éticos. el primer objetivo del esfuerzo científico no es la eficacia en la acción sobre el universo que nos rodea.” (1) Contrariamente a una creencia ampliamente difundida. junto con métodos y habilidades necesarios para proporcionar dicho conocimiento.

genealogía epistemológica del ser enfermo Y por último están quienes opinan que el mejor aporte de la ciencia es el de plantearnos mejor nuestros interrogantes sobre el mundo real.64 el acto de cuidar . brindar consuelo.” ARTE Y CIENCIA P ero. tomar la mano del moribundo. ¿dónde está entonces la línea que divide nuestras acciones en artísticas y científicas? Simplemente en la emoción y el método. Los progresos científicos más decisivos son los que nos dan el medio para interrogarnos mejor. Sin esta mirada somos incapaces de operar desde el rol profesional. Si se tratase de un oficio. Educar. El arte es emoción.moderada y funcional. Esa misma armadura que alguna vez nos protegía es la que hoy obstaculiza nuestro ejercicio. (1) abstraer: separar intelectualmente las cualidades de un objeto para considerarlo en su esencia. mitigar la ansiedad. la mejor respuesta es aquella que nos abre nuevos interrogantes. establecer una adecuada relación enfermero persona cuidada. poner un coto(2) a la manifestación. por más que querramos. La capacidad de involucrarse emocionalmente en forma conveniente . No podemos. . comunicarse eficazmente. como profesionales. a la exteriorización de esas emociones. (2) coto: límite. la carencia de ese aspecto netamente humano y necesariamente humanizante que es la emoción nos enajena de la realidad y nos aísla. persuadir. sentimiento. Arte es emocionarse y poder trabajar con las emociones y sentimientos del otro.con la situación del sujeto de cuidado es también un arte. tasa. dentro y fuera del hospital. Podemos. pautar. Y es que uno siempre es enfermero. pasión. abstraernos(1) de las sensaciones que nos generan las distintas situaciones a las que nos enfrentamos cotidianamente. uno dejaría de ser enfermero cuando se quita el uniforme. convencer. Estamos inmersos en un trabajo repleto de sentimientos. “En efecto. La concepción de profesión marca esta diferencia. ofrecer una escucha activa. negociar. El arte va más allá de realizar prolijamente una fijación o escribir con linda letra un rótulo. son todas obras de arte. Así. pero de ninguna manera podemos prohibirnos sentir.

dos condiciones fundamentales que debe fortalecer todo enfermero. en un momento en que la explosión y el volumen de los conocimientos parecieran no tener límites. no solamente como arte y ciencia. es decir de la acción de cuidar como ejercicio deliberado. por lo tanto. Una crisis que genera incertidumbre en las cosas fundamentales que afectan al ser humano. El resultado de este entramado va a ser el fruto de nuestro esfuerzo por tratar de comprender mejor la realidad que nos rodea e interactuar con ella de una manera sensible y a la vez consciente. por el contrario. ¿OFICIO O PROFESIÓN? H asta ahora hemos abordado la actividad de la enfermería desde sus aristas más conflictivas: como arte o como ciencia. sino que. sino también como una manera de pensar y concebir el mundo. resultando incluso difícil trazar una línea divisoria entre ésta y oficio. En la actualidad estamos ante una crisis de los fundamentos del conocimiento científico. Y esto. Pues bien. dentro del desarrollo histórico de la disciplina es algo que no está tan claro. resultan complementarias.. (1) HUGHES. y sus actores deben. Espíritu y método. E. del filosófico. la Sociología la define utilizando como referencia el requerimiento que la sociedad hace de un grupo ocupacional para que éste cubra una necesidad concreta. Es por ello que puede concebirse a la enfermería. Lo que parece evidente es que el adjetivo “profesional” se utiliza para hacer referencia a lo opuesto a aficionado o a trabajo no especializado. en general. Si bien Everett Hughes sugiere que la profesión “es una etiqueta simbólica de un status deseado”(1).el profesional del cuidado 65 pero sabemos que eso no ocurre con la mayoría de nosotros. La ciencia y el arte de la enfermería no pueden abstraerse de esta vorágine de cambios y renovaciones. 1964 . ambos ríos – arte y ciencia – confluyen en el exquisito mar de la profesión. una filosofía enfermera. precisa y paradójicamente. “Men and Their Work”. asumir una activa participación en la dinámica de dichos embates. y. producto de la formación y el desarrollo técnico e intelectual.C. Free Press. en definitiva una manera de asumir nuestra vida cotidiana y nuestro propio proyecto de vida: una Cultura Enfermera. Hemos visto también que ambas concepciones no son contradictorias. de los fundamentos del pensamiento. Pero el concepto de profesión.

M. (3) FOUCAULT.. Eso. los oficios han tenido la característica tradicional de ser ocupaciones manuales. Por un lado las artes serviles ejercidas por los siervos y esclavos. Aunque todas con un marcado carácter intelectual. es una creación histórica. Este es un fenómeno claramente humano.. Argentina. Histórica y culturalmente. “Economía y sociedad”. (1992). “El nacimiento de la clínica” Siglo Veintiuno Editores. Madrid. frente a los hechos naturales en sí mismos.. Cit. Un análisis desde la perspectiva profesional”. Citado por HERNÁNDEZ MARTÍN. es decir. Las profesiones clásicas del mundo grecorromano y más tarde consolidadas en la edad media son: el sacerdocio. que la relación causa-efecto histórica no sólo dependía de variables económicas.66 el acto de cuidar .(5) (1) WEBER. y otros: “La enfermería en la historia. . hayan utilizado la medicina como base para realizar sus estudios sobre las profesiones y establecer este patrón como medida para otras ocupaciones. y éste es un rol histórico-social creado por los hombres. a través de un estudio histórico. surgen en el tiempo y no se entienden bien cuándo. Esto hace que pensadores como Foucault(3) entre otros. cómo y por qué han surgido si no es dentro de la historia. D. el derecho y la medicina. o se analiza en su gestación o no se entiende. Y todo lo que es una creación humana. ¿Por qué la enfermería es como es?. (5) GRACIA GUILLÉN.(4) “La profesión es una creación humana. Estableció. y no tanto lo que éste quiera ser. (4) HERNÁNDEZ MARTÍN.” Max Weber (1)(2) describe las ocupaciones según dos tipos: a) Las negativamente privilegiadas y b) las positivamente privilegiadas. (2) Max Weber (1864-1920): economista y sociólogo alemán. intentó demostrar la influencia de los valores éticos y religiosos en el desarrollo del capitalismo. ocupaciones intelectuales. Y además un profesional ha de ser una persona que tenga conciencia de su rol. y otros “La enfermería en la historia. y por otro las artes libres ejercidas por los hombres libres. Un claro ejemplo de que la sociedad considere a los oficios como “negativamente privilegiados” la encontramos en la historia al observar como en la Grecia clásica se hablaba de dos tipos de artes. en tanto que las profesiones han sido. 2003.genealogía epistemológica del ser enfermo “Es decir que un profesional será lo que la sociedad determina que deba ser. A. F. sólo la medicina ha sido capaz de asumir la ciencia moderna. las creaciones del hombre surgen en la historia. En “La ética protestante y el espíritu del capitalismo” (1905).. por las sociedades”. 1983. Ciudad Universitaria. convirtiéndose de este modo en paradigma de profesión.” Op. F.

es decir la habilitación social que se le endilga a un sujeto para ejercer tal o cual actividad luego de haber cumplimentado la formación correspondiente. los proverbios o refranes. De allí que se haya destinado el mismo vocablo para la acepción de “ lugar en el que se curan los enfermos” desde su primera aparición en el Diccionario de la lengua castellana. valores y criterios a través de los cuales percibe. al ser explícitamente reconocida a través de un título “ habilitante”. y otras cosas convenientes al uso de la lengua [. una formación teórica y una metodología de aproximación o abordaje del fenómeno del cual se ocupa.. La formación profesional introduce inevitablemente una suerte de modificación (deformación. (1) RICHINO. guarda a su vez connotaciones un tanto más complejas. y una matrícula “profesional”. 1985. Kargieman . En efecto.ver más adelante “modelo conceptual”UNA DEFINICIÓN PARA LA DISCIPLINA ENFERMERA C omo ya se ha analizado. un profesional “es una persona que ha completado un nivel de estudios acerca de una porción de la realidad.Madrid. 1732. de la Real Academia Española en el siglo XVIII(2) hasta la fecha. comprende. adaptación o desarrollo específico) de sus cualidades perceptivas.. Adquiriendo así un carácter legal. “Estructuración del rol profesional. S. ya que su significado nos remonta a actividades domésticas propias de la mujer que se encarga del cuidado de niños ajenos. hace alusión directa a “enfermedad” y “enfermo”. ya que los conocimientos y/ o experiencias adquiridas configuran el conjunto de categorías. (2) Real Academia Española: diccionario de la lengua castellana. la expresión española “enfermería”. Imprenta de la Real Academia Española por la viuda de Francisco del Hierro. El término anglosajón “nurse”. Compuesto por la Real Academia Española. en que se explica el verdadero sentido de las voces.Buenos Aires. Que contiene las letras D. con las frases o modos de hablar. laboratorio en procesos institucionales”.E. su naturaleza y calidad. Tomo tercero..F . Posee un cúmulo de conocimientos de nivel científico referidos al área que abarca su profesión.]. interpreta e interviene en la realidad”(1) .el profesional del cuidado 67 Por otro lado está el carácter formal de lo que llamamos profesional. . Queda así limitada nuestra actividad al “cuidado y atención de enfermos y heridos”.

Funciones esenciales de la enfermería son la defensa. grupos y comunidades.” (2) (1) Consejo Internacional de enfermeras: federación de 124 asociaciones nacionales que representa a millones de enfermeras de todo el mundo.genealogía epistemológica del ser enfermo La definición de enfermería del Consejo Internacional de Enfermeras enuncia: “La enfermería abarca los cuidados. Interamericana McGraw-Hill .  (2) Modificado de PHANEUF. en interacción continua con su entorno. que se prestan a las personas de todas las edades. la participación en la política de salud y en la gestión de los pacientes y los sistemas de salud. familias. vive experiencias de salud. la investigación. y a realizarlo dentro del contexto en que viven y trabajan. salud y cuidados desde la disciplina enfermera. . El modelo conceptual constituye. “ la misión de la enfermería en la sociedad es ayudar a los individuos. e incluye la promoción de la salud.España. autónomos y en colaboración. Necesitamos deconstruir el término castellano “enfermería” que nos remite a enfermedad. persona. y personas moribundas. que alude como vimos a funciones netamente empíricas y de puro corte servil. 1993. El proceso de atención de enfermería”. familias y grupos a determinar y conseguir su potencial físico. M. entorno.. por lo tanto. e incluso el anglosajón de origen latino “nurse”. discapacitados. enfermos o sanos. las señas de identidad profesional y marca la diferencia con otras disciplinas. y los cuidados de los enfermos.(1) Según la OMS. mental y social. “Cuidados de enfermería. La más completa y sintética sea quizá la siguiente: “La enfermería es una disciplina profesional que se interesa por el estudio y el ejercicio del cuidado profesional de las respuestas humanas de la persona que. dar cuidados durante la misma y la rehabilitación”. en todos los contextos. La especificidad enfermera se ha de definir según un modelo conceptual enfermero que permita interpretar la realidad. por tanto. la promoción y el mantenimiento de la salud en buen estado. y la formación”. Las funciones principales de la enfermería deberían ser.68 el acto de cuidar . Existen en nuestra bibliografía muchas definiciones de la palabra “enfermería”. la prevención de la enfermedad. el fomento de un entorno seguro. la prevención de la enfermedad.

a su vez se traduce como diagnóstico de enfermería al ser interpretado por el profesional. al hablar de respuestas humanas estamos refiriéndonos a aquellos mecanismos que cada persona pone en juego a la hora de hacer frente a determinada experiencia de salud. es decir que no reconoce su hábitat en el laboratorio o en una pizarra de fórmulas. se ajusta a una normativa legal vigente que determina incumbencias. según el nivel que se desee alcanzar. Asimismo se acota como profesional ya que es una disciplina aplicada. obligaciones y prohibiciones (en nuestro país. a la vez que cuenta con todos los elementos para ser considerada una profesión: posee un campo de acción específico.el profesional del cuidado 69 Esta definición engloba seis conceptos fundamentales de los cuales hace falta hacer un análisis detallado a fin de comprender el sentido profundo de la misma. son el fenómeno enfermero. “Una disciplina es un área de investigación y de práctica marcada por una perspectiva única o por una manera distinta de examinar los fenómenos. en principio que la enfermería es una disciplina ya que como área específica de la ciencia se ocupa de un fenómeno particular al que llamaremos respuestas humanas. y otras). Fenómeno que. posee un elevado nivel de autonomía con respecto a otros miembros del equipo de salud. posee agrupaciones que la representan ante la comunidad (federaciones.004). al desarrollo y a las situaciones problemáticas.” (1) Decimos. sanatorios u hospitales. las que enlazadas al concepto de cuidado. Varían de persona en persona e incluso pueden no ser las mismas en el mismo sujeto en dos momentos distintos de su vida (ver el capítulo dedicado al tema). incluyendo la enfermedad. por experiencias de salud se entienden las situaciones vividas con relación al crecimiento. . son el objeto de estudio de nuestra disciplina.. A su vez. participa activamente dentro de la vida institucional de las distintas empresas prestadoras de salud. “El pensamiento enfermero”. asociaciones profesionales. dentro del esquema organizativo institucional con su propio cuerpo de jefatura y supervisión. derechos. su formación está contemplada dentro del sistema oficial de carreras terciaras y universitarias.Barcelona. S. Como ya he manifestado. 1996. sean estas clínicas. la ley nacional de ejercicio de la enfermería Nº 24. contando además. sino en el ejercicio de su práctica con seres humanos. Esta visión es totalmente novedosa ya que abandona la vieja idea de salud – enfermedad como extremos opuestos para dar lugar a la concepción de la enfermedad como situación (1) KÉROUAC. Masson .

. “ la palabra cuidado incluye dos significaciones básicas. grupo de trabajo. la enfermedad es vivida por el sujeto como un crecimiento. realidad socio-política. íntimamente ligadas entre sí: la primera la actitud de desvelo. emocional y cognitiva (ver el capítulo correspondiente). sus creencias y desde el inicio del mundo estas técnicas de alguna manera le han servido para sobrevivir y mantenerse en el tiempo. El entorno comprende no sólo aquello que rodea a la persona. Como medio interno entendemos aquellos elementos que forman parte de la persona en particular. Passo Fundo. etc. Brasil. L. etc. Según Madeleine Leininger cada individuo internaliza y aplica su cuidado y el de los suyos según sus costumbres. de preocupación y de inquietud. En tal sentido. realidad histórico-cultural. el medio externo estaría integrado por las dimensiones socio-culturales. sino que está compuesto por el medio interno y el medio externo. Si nos estamos refiriendo a un sujeto en particular. de solicitud y de atención para con el otro. La segunda. Mientras que como medio externo tomamos todo aquello que rodea a la persona. En efecto.) si bien se entiende que la familia y la comunidad son también grupos. accesibilidad a los efectores de salud. porque la persona que tiene cuidado se siente envuelta y afectivamente ligada al otro”. (1) BETTINELLI.genealogía epistemológica del ser enfermo contenida dentro del proceso de salud. presencia de factores ambientales .. su historia. pues como la esencia de la disciplina enfermera. como núcleo de todo desarrollo de nuestra profesión. al grupo y a la comunidad. psíquica. espacio físico.70 el acto de cuidar . sus fortalezas y debilidades. como así también a la familia. “Cuidado Solidario”. Se hace mención al grupo específicamente con relación a los grupos operativos (grupo de estudio. sus creencias y su cultura. entendiendo el cuidado como una actitud de responsabilidad y envolvimiento afectivo con otro ser humano. 1998. Si hablamos de un sujeto podemos referirnos al medio interno como las dimensiones física. La noción de persona engloba tanto al individuo.(1) El cuidado se entiende. medios con los que cuenta. Es el eje mismo del ejercicio profesional y fuente de investigación. como una crisis que resulta en cambio.

Lo que no se contempla a menudo es. “Claves para pensar la Enfermería”. 2005. una vez concluida la formación del sujeto e inserto éste en el mundo del trabajo). no piensa ni crítica ni creativamente.se impone durante el desempeño de la práctica profesional (es decir. El Uapití. Está limitado.se encuentra enterrando cada vez más a ese profesional crítico en lo que podríamos llamar un “proceso degenerativo progresivo”. pero reversible. de ninguna manera. sino que se hace necesario. el enfermero al que nos estamos refiriendo -que podríamos ser nosotros mismos. “Claves. el cual debemos transitar lo antes posible y de manera conciente. inexorablemente por su circunstancia. (2) Nota del Autor: para profundizar este tema puede consultarse “El antidarwinismo enfermero(. además el retrabajo de lo teorizado en función de la práctica vivida..(2) (1) DURANTE.)”.el profesional del cuidado 71 PARA SER ENFERMERO NO BASTA CON SER ENFERMERO E l accionar profesional está caracterizado por el tratamiento de la realidad partiendo de un abordaje teórico.. La distancia que existe entre la teoría y la práctica radica en nuestra incapacidad de realizar eficazmente este segundo camino. Buenos Aires.. S. la mayoría de las veces impone horarios ingratos y tareas agotadoras.. S. Queda de manifiesto que este segundo trayecto .. . por la emergencia”. justamente la voracidad de dicha práctica que. pero no concluye allí el camino intelectual. a fin de completar un círculo virtuoso que llamaremos profesionalismo. un enfermero sobreexigido no se repregunta las cosas. transformando a este enfermero en un simple ejecutor técnico. En efecto: un enfermero agotado no se perfecciona ni se capacita debidamente.”.el tratamiento intelectual y crítico del quehacer cotidiano .. “La sobreocupación y el desconocimiento como instrumentos o dispositivos de dominación y control social. en DURANTE.(1) De esta manera. Ib.ídem.

(3) Nota del Autor: hago esta aclaración. según sea su formación. Sin embargo. como elemento constitutivo del PROCESO DE CUIDAR al profesional.genealogía epistemológica del ser enfermo EL PROFESIONAL CUIDADOR E n tal sentido debemos mencionar. vertidas en sus exposiciones dentro del ámbito académico. tener título de pregrado (Enfermera/o profesional). expresiones del director de la Carrera de Licenciatura de Enfermería de la Universidad Maimónides de Buenos Aires. de cualquier especialidad. los médicos duplican e incluso triplican el número de enfermeros. No obstante ello. ya que no poseen estudios de tipo superior. secundarios.72 el acto de cuidar . prodigan en la mayoría de los casos cuidados de tipo profesional. mi práctica particular y los años que tengo de experiencia me bastaron para confirmar que “ hay muchos auxiliares que son excelentes profesionales y muchos licenciados que son malos empíricos”. Es decir: ¿qué significa el ser enfermero para quien lo ejerce? En la publicación de un interesante trabajo de análisis institucional llevado a cabo en una institución psiquiátrica con enfermeros.. S. (4) DURANTE.a diferencia de lo que sucede en la mayoría de los sistemas de los países desarrollados -. Op. R. lo cual se observa en la mayoría de los centros asistenciales de nuestro país.004. Marcelo (1) Ley nacional de ejercicio de la enfermería Nº 24.. El cuidador puede. al enfermero. pero la superposición de sus cargos y roles hacen que sus funciones pocas veces tengan que ver con la atención al paciente o hacen que sean éstas realmente prescindibles. incluso.(4) Deben contemplarse en este punto aquellas convicciones que posea el profesional con relación a la enfermería en sí. de grado (Licenciada/o en Enfermería) o de posgrado (Magister o Doctor/ a en Enfermería).(2) Por otro lado. “Claves…”. Estos últimos no son considerados profesionales (con el rigor que el concepto implica). (2) GASCO. . somos el cuerpo más numeroso de profesionales en funciones directamente relacionados con la persona cuidada(3) dentro de la mayor parte de instituciones de salud. tratarse de un Auxiliar de Enfermería. formamos parte de esa gran mayoría silenciada por una fragmentación fútil. de escasísima calidad operativa. tratarse de una persona con estudios primarios. dado el elevado déficit de personal profesional que aún existe. No obstante ello. ya que en los hospitales públicos de nuestro país . o. sin responder a la diferenciación de tareas prevista por la ley de ejercicio profesional(1). terciarios o universitarios. que es el que pone en marcha dicho mecanismo. Cit.

. disciplinar (impartir órdenes y normativas) o amaestrar (ejercitar habilidades en criaturas inferiores). y PERCIA. Como instalación de un espacio deliberativo en la institución. En efecto: el estrés. de murmullos que se propagan entre muros y chillidos que llegan desde la ciudad. Como membrana preceptora de voces íntimas y secretas. Como modo colectivo de liberar lo que vive callado en palabras y en actos usuales”. el malestar físico son impedimentos para el ejercicio óptimo de la enfermería. Como relato de prácticas que no tienen palabras. por ejemplo suceder que nos desempeñemos en un área crítica por décimo año consecutivo – cuando los diferentes estudios al respecto aconsejan que no lo hagamos por más de cinco – y nos neguemos a rotar a un servicio de baja complejidad como medida higiénica preventiva. Puede. 1998. ¿Soy capaz de detectar mis propias necesidades y trabajar para satisfacerlas? O. es decir. está en condiciones de brindar cuidados. Que se traduzca como capacidad de recepción. los pro y los contra de un asunto clínico. el agotamiento. M. Es muy probable que ante esta situación no hayamos detectado nuestros primeros síntomas del “ burn-out”: agotamiento físico. entre varios. (compiladores): “Salud y Subjetividad – Capacitación con enfermeras y enfermeros en un psiquiátrico”... Como extensión para tratar. ¿me expongo a situaciones de riesgo poniendo en peligro mi integridad y la de la persona cuidada? Es necesario aprender a detenerse a pensar si estamos en condiciones óptimas de brindar cuidados al prójimo.A.. entre otros. si más allá de su formación. profesor de la cátedra de “Teoría y técnica de grupos” de la Facultad de Psicología de la U.(1) Además tenemos que considerar la capacidad que posea el cuidador para cuidar. “Imagino la capacitación como promoción de un estado grupal para pensar. reflexiona lo siguiente: “¿Cómo se atiende a un enfermo? ¿Cómo se acude a un llamado o se está junto a alguien que no lo ha pedido? A cuidar ¿se enseña? (. Es importante en este sentido desarrollar lo que antes habíamos mencionado como autopercepción. . (1) PERCIA. M.B. Lugar Buenos Aires.el profesional del cuidado 73 Percia. “Volaban papeles como aves increíbles” en CIRIANNI. mal humor y disminución del nivel de alarma. por el contrario.) “¿Adiestramiento o capacitación? Si el término adiestramiento se asocia con las ideas de aleccionar (instruir con consejos). Como vínculo entre experiencias y otros conocimientos. Como pregunta por la cualidad de la experiencia personal. prefiero que la palabra capacitación designe espacios para hablar y tiempos para pensar con otros. M.

Y me refiero a existencia real como entidad desde lo consciente. ya que nadie está en condiciones de poner en duda la presencia de la enfermería. al menos el déficit de sujetos a los que podríamos llamar líderes de la enfermería. (3) violencia horizontal: también llamado “síndrome de agresión sumisa”. Es aquello de lo que no se habla. (2) detrimento: quebranto de los intereses. a su vez motivo de la automarginación y la violencia horizontal(3). determinante y coercitivo (Leddy – Pepper. Pero a no confundir: no estoy poniendo en ese lugar a aquellos que han podido acumular a lo largo de su vida un mayor número de títulos. Daño moral. ROL E IDENTIDAD PROFESIONAL U n lugar común en el que caemos muchas veces los enfermeros a la hora de buscar una posible razón a muchos de nuestros inconvenientes para definir nuestro lugar como estructura disciplinar es. y comportamiento rígido. sin lugar a dudas la ya (1) claustro: junta formada por los profesores de un centro docente y el director o rector del mismo. . no obstante lo cual podríamos discutir la verdadera influencia que ésta ejerce dentro del esquema en sus distintos niveles. es decir referentes con mayor o menor grado de representatividad dentro del conjunto. es decir el Auxiliar de Enfermería. a fin de establecer claramente su existencia real. sino a esas personas capaces de influir positivamente en el resto. Dos temas que tampoco se debaten muy a menudo. Solemos ponderar a aquel que por suerte o persistencia personal ha logrado determinado grado de formación como Licenciado en Enfermería. lo que sin duda condiciona en gran medida nuestras relaciones profesionales.genealogía epistemológica del ser enfermo Tenemos que ser capaces de distinguir claramente las condiciones de vida y las condiciones de trabajo fundamentado en el aporte que sólo la enfermería está en condiciones de brindar a la sociedad. Esta eterna lucha de “pobres contra pobres”. 1989). Frustraciones que son. nos conduce paulatinamente a la desprofesionalización sistemática. en detrimento(2) del que sostiene hoy por hoy el sistema público de salud. En efecto: tanto la carencia o. desde un marco de referencia profesional.74 el acto de cuidar . aquello que no se dice. deseo de ser como el opresor. que no es otra cosa que la puesta de manifiesto de nuestras propias frustraciones como sujetos y como profesionales. Y esto no siempre se consigue en los claustros(1) académicos. es un tipo de liderazgo en los grupos menos poderosos de una institución y se caracteriza por el odio a su propia especie.

podríamos especificarlo aún más como el rol de colaborador. sea cual fuere ese contexto. El contexto en el que se desarrolla la enfermería puede variar. sin duda el rol de cuidador. . guiamos al sujeto que vive distintas experiencias de salud en la satisfacción de sus necesidades y en la consecución(2) de un óptimo grado de bienestar. el que por naturaleza y finalidad pertenece a todo enfermero es. ROL SITUACIÓN CONTEXTO ACTO DE CUIDAR DEFINIDO POR VARIABLES SOCIO-CULTURALES. según la historia. Este rol implícito. Existe un rol definido por la profesión en función de nuestra finalidad específica. Y es que la identidad profesional es una construcción. Uno de los factores críticos constituyentes de dicha construcción está representado por el rol.el profesional del cuidado 75 remanida(1) sentencia de que carecemos de identidad profesional. ya que acompañamos. HISTÓRICO-POLÍTICAS. GEOGRÁFICAS Y ECONÓMICAS Esquema de la construcción del rol Rol entendido como papel que cumple un sujeto determinado ante una situación y contexto definidos. Pero la situación que nos define por excelencia es el acto del cuidado. (1) remanida: aplicada o utilizada en exceso. la cultura o la geografía en la que se practique su ejercicio. En el actual paradigma de la salud. (2) consecución: acción y efecto de conseguir. Es un complejo entramado de factores que se interrelacionan e interactúan hacia adentro y también hacia afuera del cuerpo profesional. nuestro rol implícito.

el hecho que la enfermería no haga suyo el rol adecuado no quiere decir que dicha identidad no se constituya. el responsabilizarse. con nuestro consentimiento en un rol asumido. muchas veces es ese mismo contexto.004. Incluso. atemorizar. la construcción de espacios de participación. sin duda buena parte de nuestra crisis de identidad profesional. avalada muchas veces por la percepción errónea que se tiene de nuestra función específica. el hacerse cargo. En efecto: la institución en la que nos desempeñemos nos imprime o impone roles. Para asumir el (1) amedrentar: infundir miedo. en la cual se nos define como “actividad de colaboración” (pero de colaboración del médico. sino que nos referimos a lo instituido como conjunto formal de sujetos. Un clarísimo ejemplo de estos roles es el rol de colaborador o auxiliar del médico que. dicho sea de paso. en nuestro país fue consolidado incluso desde el campo legal mediante la promulgación y puesta en vigencia de la Ley N° 17. el desconocimiento o la mala voluntad. Tener voz y voto.genealogía epistemológica del ser enfermo No obstante lo cual. es una consigna que amedrenta(1). Es lo que yo llamaría una identidad negativa. la comodidad. es decir. La formación de líderes. Se trata del rol impuesto. con sus normas implícitas y explícitas. pero estoy seguro que estamos preparados para asumir el desafío. Lamentablemente. Es. que la enfermería nace como profesión para la legislación nacional. Todas estas actitudes sumamente negativas para aquella construcción que habíamos definido al principio como identidad profesional. estar ahí donde nos llaman y donde no nos llaman también.76 el acto de cuidar . . pero se constituye en forma equívoca. teñido de intereses ajenos. incluso al acto de cuidar. no sólo al hospital o sanatorio. el que nos desvía del propio rol. Puede afirmarse. es la autonomía. Sentarnos a la mesa en la toma de decisiones. a partir de la reglamentación y plena vigencia de la Ley N° 24.004 y que nos identificaba como tales. En esta confusión radica.132. Involucrarnos es la clave. no de la persona cuidada). Una de las características definitorias de una “profesión” como tal. pues. ya que involucrarse lleva consigo la toma de posición. Se constituye igual. fue la ley que reguló el ejercicio de la enfermería hasta la sanción de la Ley N° 24. el libre ejercicio sin dependencias de otra actividad. Este rol impuesto se transforma. Y es asumido por las vías de la sumisión. la creación de sociedades científicas que nos representen. hace poco más de diez años. Entiéndase por Institución. tal vez una tarea pesada.

y jamás se han brindado herramientas en las distintas aulas para su tratamiento eficaz (sobre todo porque “de eso no se habla”). para asumir nuestro propio rol. Es necesaria la construcción. transformando a ese enfermero en un simple ejecutor técnico. pero no concluye allí el camino intelectual. Queda de manifiesto que este segundo trayecto -el tratamiento intelectual y crítico del quehacer cotidiano. En definitiva. Lo que no se contempla a menudo es justamente la voracidad de dicha práctica. el retrabajo de lo teorizado en función de la práctica vivida. La distancia o brecha que exista entre la teoría y dicha praxis será inversamente proporcional a nuestra capacidad de recorrer este segundo camino. de la cotidianeidad. pero potencialmente reversible. sino que se hace necesario además. Camino que deberemos transitar lo más tempranamente posible y de la forma más concienzuda a fin de completar el círculo virtuoso. tareas agotadoras y sueldos magros. conformación y consolidación del rol profesional: hacia la persona cuidada y hacia la profesión.se impone durante el desempeño de la práctica profesional (una vez concluida la formación e inserto. en lo que podríamos llamar un “proceso degenerativo progresivo”. el sujeto profesional en el mundo del trabajo).el profesional del cuidado 77 compromiso. CONOCIMIENTOS TEÓRICOS 2° A través de la elucidación nos permitimos repensar nuestra práctica en función de la teoría 1° Recorrido de nuestros conocimientos teóricos hacia el ejercicio laboral 3° Retorno obligado a partir de la modificación de nuestras actitudes hacia la asunción de un rol profesional EJERCICIO PROFESIONAL Los recorridos del conocimiento . estructuración. LA INTERVENCIÓN PROFESIONAL E l accionar profesional está caracterizado por el tratamiento de la realidad partiendo de un abordaje teórico. enterrando cada vez más al profesional crítico. que muchas veces impone horarios ingratos.

. Nuestra sociedad occidental está. pues comúnmente las mujeres están capacitadas para ello. la generosidad y el deseo de hacer el bien ante el sufrimiento ajeno están en la contextura del alma femenina”. información. el género masculino ha sido el ombligo de nuestra cultura.” Sor Juana Inés de la Cruz. desde los orígenes de la historia han ocupado un lugar secundario en ella. decisión.. movimiento ecologista. incluso desde la religión: el cristianismo afirma que Dios hizo a Eva a partir de una costilla de Adán. . Por ejemplo en algunas ediciones figura en la primera página la siguiente nota: (1) género: relación social entre los sexos.destinada casi excluyentemente al género femenino. gracias a que la caridad.E. movimiento hippie. A ntes de la década del ’60 y los movimientos culturales que ésta llevó aparejada -revolución sexual. “Primeros Auxilios”. no es así.E. Han visto impedido su acceso a sitios de poder. López & Etchegoyen S. 1940. es decir.(2) Este carácter de exclusividad que poseía el “sexo débil” para con la profesión. Las mujeres.. El hombre. Sin embargo. G. pacifismo. (2) ANSCHÜTZ. más disimuladas. Ed.la enfermería era una profesión -por llamarla de alguna manera. se muestra en numerosos ejemplos. Afianzada esta idea. etc.genealogía epistemológica del ser enfermo SUMISIÓN Y DEPENDENCIA DE ENFERMERÍA ¿CUESTIONES DE GÉNERO?(1) “Hombres necios que acusáis a la mujer sin razón. obviamente. tanto en el ámbito del hogar como en el de la comunidad. dadas las exigencias de condiciones y deberes. De hecho aún hoy la mujer sigue teniendo mayoría numérica dentro de sus filas. mayo francés.R. En textos más recientes las observaciones que se hacen al respecto son. Buenos Aires. la piedad..78 el acto de cuidar . como es sabido basada en usos y costumbres propios del patriarcado. encontrar quien se desempeñe como enfermera. feminismo. Los textos y manuales de la época lo reflejan con inequívoca claridad: “Parecería difícil.L.. Construcción sociocultural que responde a un tiempo y espacio definidos y que contribuye a explicar la trama de las relaciones humanas. Ni siquiera utilizó un hueso imprescindible.

M. más apropiado y abarcativo(2). Washington. Edición Cono Sur.. Directora electa de la Organización Panamericana de la Salud-OPS). (3) OPS / OMS Informe “La Salud en las Américas 2002”.(4) El dimorfismo de respuestas en base a la forma de los genitales externos es uno de los aspectos más universales de interacción social y humana. enero 2003. M. (2) abarar: ceñir. es un distractor sumamente considerable a la hora de contabilizar lo engorroso en que puede transformarse la lectura de un libro de estas características.(1) Parece que el término “enfermera/o”. Es decir que si todas las (1) PHANEUF. México. “¿Cómo puedo educar sin estar envuelto en la comprensión crítica de mi propia búsqueda y sin respetar la búsqueda de los alumnos? Esto tiene que ver con la cotidianeidad de nuestra práctica educando como hombres y mujeres. rodear. sino que. 2003.(3) No obstante lo cual persisten con muy escasa presencia en aquellos puestos de toma de decisión. que escriben dirigiéndose a un público femenino: “ las enfermeras”. McGraw-Hill Interamericana. (Médica argentina.el profesional del cuidado 79 “Con el fin de facilitar la lectura. aprendí otra cosa: aprendí que cuando se dice hombre se incluye también a la mujer. “Desigualdades ocultas-Género y reforma del sector salud”. en donde ocurre el 80% de los actos de detección oportuna y atención primaria de la salud. Se entiende que esta denominación no es en absoluto restrictiva y que engloba a los enfermeros”. “La planificación de los cuidados enfermeros – Un sistema integrado y personalizado”. se ha llegado a la conclusión que existe una diferenciación de carácter importante en cuanto a la caracterización hombre/mujer. Siempre digo hombres y mujeres porque aprendí hace muchos años. en la escuela. Aprendí que en gramática el masculino prevalece. ya que las mujeres representan el 80% de la fuerza laboral remunerada en salud y el 90% del voluntariado comunitario en salud. Agregando que son las principales protectoras de la salud familiar. que decir solamente hombres es inmoral. ¡Lo que es la ideología! De niño. es por esto mismo que. trabajando con mujeres. (4) ROSES. Lo cierto es que la mujer no sólo es mayoría en lo que respecta al grupo de enfermería. 1999. comprender. . Más parece una dulce venganza de las autoras de los libros de enfermería. se ha empleado el término “enfermera” a lo largo de toda la obra. en Le Monde Diplomatique. lo es también en todo el ámbito del trabajo de salud. investigando en el campo de la identidad de género (gender: roles) y especulando su origen.

3ª Edición. sobre todo aquellos con determinado peso o representatividad. de DURANTE.(1) La composición del grupo de profesionales de la enfermería está estructurada a partir de una variedad inédita de orígenes.(3) Su pensamiento se caracteriza por un marcado predominio del polo afectivo frente al polo intelectual. Buenos Aires. tanto por su orientación ideológica como por su mundo de origen y referencia: a) el bloque tradicional. llegando a aparecer como vía para el conocimiento. P. el servilismo.. Siglo Veintiuno Editores Argentina. S.genealogía epistemológica del ser enfermo personas aquí reunidas fueran mujeres pero apareciera un solo hombre. “Claves para pensar la Enfermería” El Uapití/Maimónides. los valores tradicionales de carácter afectivo intensamente maternalizados priman y se anteponen. yo debería decir “todos” ustedes y no “todas” ustedes. como así también su independencia (1) FREIRE. el discurso del bloque tradicional puede. Un somero análisis de este grupo nos permite percibir que se halla dividido en dos bloques muy desiguales. el núcleo progresista sostiene la prioridad del conocimiento. la dependencia de la profesión médica y la condición de sumisión del género femenino. paralela a la totalidad de un régimen marcado por la transición de una sociedad tradicional a una sociedad moderna de carácter semi-desarrollado. cuyo mayor anhelo es el sostenimiento del estatus quo. estamos en condiciones de afirmar que se observa una constante tensión entre los exponentes del tradicionalismo con las corrientes más progresistas. Asimismo.. además. integrado en su totalidad por colegas con un marcado compromiso por el crecimiento profesional y la involucración social de la disciplina. la importancia de la investigación como eje de la generación de nuevos fundamentos para la disciplina. (3) Nota del Autor: para profundizar en este tema en particular. Por el contrario. entonces. 2003.80 el acto de cuidar . (2) Nota del Autor: el estudio de cualquier grupo social nos pone siempre en presencia de dos totalidades o estructuras significativas: la totalidad histórica que es la sociedad y la totalidad biográfica y personal que es cada individuo. . calificarse de un discurso predominantemente femenino-intuitivo. La totalidad de la biografía de la disciplina enfermera sería. Esto. que traducen la hipótesis de una reproducción del sistema social y biográfico(2) de cada uno de sus agentes. 2005. Buenos Aires. Es ideología y a mí me llevó un tiempo comprenderlo”. son la vocación. En este sentido. que parece una cuestión de gramática obviamente no lo es. “El grito manso”. y b) el núcleo progresista. compuesto por un gran número de enfermeras de la “vieja escuela”. Algunos de los estandartes sostenidos por estos exponentes tradicionales de la profesión. es recomendable la lectura del capítulo III: “Hurgando en la Biblioteca”.

Adoptando. defiende una visión profesional del proceso de cuidado disociada(1) e independiente de la cuestión del género. Así. En este sentido. La lógica social coincide con la lógica familiar: el lugar de la mujer se encuentra. mientras que para la mujer el ejercicio de la profesión de enfermera no suponía ninguna ruptura con sus tradicionales roles. sus posiciones personales acerca de la profesión. Mientras las enfermeras del bloque tradicional. subordinada. en términos económicos. El grupo de discusión resulta un instrumento metodológico privilegiado para esta perspectiva motivacional. al tiempo que expresa los elementos básicos que constituyen la identidad del grupo. o bien en el hogar. que comenzó a ejercer en los años 50. o bien en aquellas formas de profesionalización deficiente o subalterna que le permitan no alejarse de lo que han asimilado como obligaciones familiares. el núcleo progresista. la inserción del hombre dentro de las filas de la enfermería no resultó en una reforma considerable. para el hombre. con lo cual. Sus actitudes están ligadas. y en (1) disociar: separar una cosa de otra a la que estaba unida. la desvinculación del modelo médico hegemónico. se comienza a relacionar al enfermero varón con el homosexual.el profesional del cuidado 81 en torno a la cuestión del género. Otro tipo de independencia que postula este grupo progresista. cuyo trampolín social era pensado desde un horizonte diferente. la situación político-social condicionó. la profesionalización de la mujer enfermera sigue apareciendo en la mentalidad del grupo como derivada. de esta manera la posición de sujetoobjeto dominado a través de la sublimación de la condición social femenina. sus visiones y. Semejante visión profesional constituía el reflejo de una sociedad en la cual la mujer seguía una trayectoria profesional fuertemente condicionada por el rol familiar que se le asignaba. aducen que los motivos de la elección profesional deberían ser vocacionales y por amor al prójimo. de forma consecuentemente reforzada por la minusvaloración socioeconómica de la mujer. pero dentro del mismo principio de subordinación social de la mujer. Dentro de la fracción de las enfermeras tradicionales. consiguientemente. no parecía constituir su lugar "natural". respecto de la posición familiar. en general a un contexto social de discriminación profesional de género. de manera inferior a la del hombre. Y a partir de dicho preconcepto. es el de la independencia profesional. a las mujeres se les paga menos. De este modo. en un primer momento. Esta posición social subordinada se ve. además. pues el valor del trabajo y promoción de la mujer es siempre recompensado. . sin dudas. crítica y cualitativa. El sentido del discurso en el grupo permite reconstruir de esta manera los intereses de los actores en su contexto social e histórico. De hecho.

la marcha del debate refleja las contradicciones entre condición social femenina e imagen profesional.82 el acto de cuidar . en el espacio cerrado que representa el núcleo hospitalario. hacia una apertura modernizadora. esta misma experiencia biográfica y situación institucional educativa pone de manifiesto la profundidad de la contradicción entre la concepción feminizadora del magisterio y las exigencias de la emancipación social de las mujeres. se convierte en ese objeto de deseo. la enfermera. el autoritarismo del orden patriarcal tradicional que la destina socialmente a una posición de representante y reintegradora del orden social de forma subordinada. Así. cuya intensidad crece en la medida en que se hace más inalcanzable. ya que. residuos de su asociación discriminatoria con una feminización subordinada”. Volume 9 Number 19 mayo 22. S. Sonsoles San Román Gago afirma que: “En último término. gran madre-cuidadora-nodriza. desde una fase dogmática y contrarrevolucionaria. la constitución de una imagen democrática y abierta de la profesión de magisterio parece depender de la superación de los. ser aceptada. en el largo proceso de la profesionalización del magisterio español.(1) (1) SAN ROMAN GAGO. . Para ilustrar lo hasta aquí mencionado y en referencia a otra rama profesional abrazada históricamente por el género femenino. jóvenes representantes del neorregeneracionismo católico de los años 50. La enfermera representa. una función de autoridad subordinada que la convierte en centro de críticas y miradas. Y es a través de las miradas que la enfermera se convierte en fetiche. a una necesidad social: evitar críticas.genealogía epistemológica del ser enfermo el propio núcleo central del grupo de discusión. aparece. ella es el centro de las miradas. No es casualidad que la figura de la enfermera sea la imagen del profesional más explotada por la industria pornográfica en todo el mundo. 2001. cuando menos. y detrás del integrismo vocacional de la mujer como naturalmente destinada al pasivo cuidado de los niños y de los más débiles. al mismo tiempo. la actitud de sumisión y amorosa complacencia de la enfermera responde. desde su condición femenina. sentirse querida. En contraste con ello. aparece como una exigencia misma de la evolución del régimen en su paso. la ambigua experiencia de evolución de estas maestras tradicionales.. todavía existentes. Pero. De esta manera. en definitiva. Sufre un control doble derivado de dos condiciones: ser profesional y ser mujer. A través de su malversada función de “satisfacer las necesidades del paciente”. “Género y construcción de identidad profesional: el caso de la maestra en vías de profesionalización (de los años 50 a los 60 en el franquismo intermedio)” en Education Policy Analysis Archives.

(1) PHANEUF. 6. 4. El Proceso de Atención de Enfermería”. La gestión por competencias se diferencia de la gestión tradicional en que no sólo considera la parte de los conocimientos que una persona puede tener y las habilidades que haya demostrado. Prentice Hall. sino también -y por sobre todas las cosas. 1993. 5. “Cuidados de Enfermería. Autopercepción. es menester acotar que la gestión por competencias nació en Harvard en 1973. Buenos Aires. a la vez que le confiere unas características peculiares. Margot Phaneuf(1). 2001. con David McClelland. Conocimientos específicos que sirven de base a los cuidados de enfermería. primero como persona. Interamericana McGraw-Hill. En pocas palabras involucra el saber ser. . Conocimiento de un modelo conceptual de los cuidados de enfermería. 7. 3. luego como profesional Actitud crítica ante la realidad propia y del entorno. enumera tres elementos en los que -según ella. Desarrollo de los modos de razonamiento lógico: inductivo y deductivo. (2) KRIEGER. España. Conocimiento del proceso científico que sirve de base a los cuidados de enfermería. A su vez. M.la actitud o predisposición para el rol que asume y la tarea que lleva a cabo. experto en recursos humanos(2). creativo y práctico.. conocimientos específicos y método científico). Desarrollo de los tres modos de razonamiento: crítico.el profesional del cuidado 83 ELEMENTOS DE LA COMPETENCIA E xisten ciertos requisitos que deben estar presentes para que podamos afirmar que estamos en condiciones de ser considerados enfermeros. Teniendo en cuenta este análisis. “Sociología de las organizaciones”. el poder ser y el querer ser.se basa el ejercicio de la profesión de enfermería (modelo conceptual. M. me he tomado la libertad de agregar a la enumeración de Phaneuf algunos elementos que considero imprescindibles a fin de alcanzar el perfil del profesional de enfermería: 1. 2. sino en el estudio de las características comunes de quienes desarrollan determinados tipos de tareas.. Esta metodología no centra su análisis en el contenido de los puestos de trabajo.

6 de junio de 2003. Un ejemplo claro de esto puede resultar la empatía. asumir la responsabilidad de uno y sus actos.genealogía epistemológica del ser enfermo » Primer elemento de competencia: autopercepción. Si no nos percibimos a nosotros mismos como personas.(1) Puede conjeturarse. sino imposible. a la vez “ hacerse cargo”. es una forma de estar en el mundo. como sujetos (con nuestras debilidades y fortalezas) no podremos percibir objetivamente al destinatario de nuestros cuidados. también sabemos que esta capacidad de “ponerse en el lugar del otro” es sumamente complicada. expectativas falsas y preconceptos. . E. luego profesional.84 el acto de cuidar . “Quedar atrapado en el pensamiento mágico no sólo nos coloca en un lugar ajeno como personas a la responsabilidad de lo que ocurre. ya que estaremos expuestos continuamente a depositar en él sentimientos o percepciones equívocas que no hemos podido terminar de elaborar en nosotros mismos. adoptar un rol personal y. deducciones apresuradas. (1) ABADI. y por ende no lo hemos ocupado aún? Pero el autoconocmiento significa. si no hemos podido determinar cuál es nuestro propio lugar. a su vez en la medida que sea capaz de detectar y actuar sobre sus propias necesidades estará espiritualmente habilitado para dedicarse a la satisfacción de las necesidades del otro (persona cuidada). Buenos Aires. El profesional de enfermería necesita conocerse a sí mismo como persona para luego desarrollarse como profesional. reconocernos desprovistos de poderes todopoderosos y aceptar que una obra requiere una acción sostenida en el esfuerzo y el trabajo”. ¿Cómo podemos ponernos en el lugar del otro. también que muchos teóricos han visto a la enfermería como lo que en sociología se da en llamar “grupo sometido”.. pedir colaboración. “Una mochila funesta” en revista “Debate”. Evitar este ejercicio del pensamiento mágico que nos mantiene en la omnipotencia infantil del “nada me puede pasar” que nos aparta de la realidad y nos instala en el mundo de las percepciones. Si bien sabemos que la empatía es una de las facultades necesarias para una adecuada relación sujeto cuidador / persona cuidada. aceptar los límites. deseos. sino que nos inhibe de corregir errores. una filosofía de vida. La autopercepción más que un ejercicio intelectual o de introspección.

Es la actitud que nos permite reflexionar sobre aquello que acontece a nuestro alrededor y tomar una posición determinada luego de haber llegado a algún pensamiento concluyente sobre dicha situación. sin que se les consulte. fórmulas. R. . Entendemos crítica en oposición a ingenua. (2) estereotipado: se dice de los gestos. engloba a aquellos grupos cuyas decisiones se toman en otra parte.. mediante la exclusión de otros grupos. (1) GUATTARI. con lo cual se impide el desarrollo de enunciados creadores. Esto implicará un cuestionamiento de estos hechos. El grupo sometido mantiene la ilusión de asegurar los mecanismos de autoconservación grupal. definida por primera vez por Felix Guattari(1)... imaginado por ellos como real. El grupo objeto representa las tendencias oficiales. etc. de los cuales recibe sus determinaciones. otro importante sociólogo -Lourau(3). expresiones. “Psicoanálisis y Transversalidad”. con lo cual se presentan como separados de los diversos sistemas de poder.el profesional del cuidado 85 Esta concepción. Es una actitud activa y participativa opuesta a la actitud pasiva o expectante.lo denomina grupo objeto. A este mismo grupo. Las acciones creativas son vividas como una amenaza a su propia existencia grupal. que se repiten sin variación. La tarea es la desmitificación. La condición de su supervivencia es la producción de una actividad encomendada o deseada por otros. » Segundo elemento de competencia: actitud crítica ante la propia realidad y el entorno. ¿Cómo se realiza esta crítica?. Reflexionar sobre los hechos. Este otro grupo más real representa la totalidad que anhelan para sí y que intentan lograr mediante la exclusión de terceros. y lo define como aquel que permanece siendo el objeto de otros grupos. F. o de aquellos integrantes del mismo que intenten introducir acciones innovadoras. un interrogar a los fenómenos. (3) LOURAU. carentes de una enunciación colectiva auténtica y objeto de enunciados estereotipados(2). instituidas por otro grupo. en busca de su esencia. “El Análisis Institucional”. Jerarquizaciones y modos de funcionamiento le son impuestos y lo sostienen como grupo dentro de la institución. el corte a las ilusiones con relación a los hechos.

El campo de acción del cuidador profesional es el de las respuestas humanas (las que describiré más adelante). simultáneamente. “La importancia de leer y el proceso de liberación”. Historia y Filosofía en las universidades de Münster. la escuela en la que estudia. Siglo XXI. “La historia cultural inglesa”. Asumir una actitud crítica es adoptar “una actitud de adentramiento con la cual se va alcanzando la razón de ser de los hechos cada vez más lúcidamente”. promoción. . (1940 . Pero debe ser también una actitud frente al mundo. ya que no se nace con esa posibilidad. 2002.(2) En segundo término rompiendo con lo obvio. La labor del gestor profesional de cuidados consiste en indagar las dificultades que cada sujeto o grupo (que puede ser su familia. Desde 1997 vive de su trabajo como escritor. El cuidador profesional tendrá entonces que vencer fuertes resistencias provenientes de sí mismo y de los otros. (2) SCHWANITZ. “El Campus”. Filadelfia y Friburgo..genealogía epistemológica del ser enfermo En primer lugar viviéndola. P. D. Dietrich. 1998. “La cultura.(3) Sólo cuando puede resolver sus propias ansiedades y sus perturbaciones en la comunicación con los demás puede lograr una correcta interpretación (1) Shwanitz. Esto da lugar a los distintos niveles de acción (prevención. Taurus. la comunidad a la que pertenece) tiene para desarrollarse plenamente. quien se dedique a ello asuma el papel de sujeto. y podrá superar este cerco de ansiedades y desconfianzas con una buena instrumentación.): estudió Filosofía inglesa. México. “El Síndrome Shylock” y “El círculo”. experimentándola. De 1978 a 1997 fue profesor de Cultura y Literatura inglesa en la Universidad de Hamburgo. (3) FREIRE. como primer paso de todo conocimiento. su tarea es esclarecer su origen y el carácter de éstas. para lo cual se requiere que. ligadas a su historia personal por un lado y. con lo familiar. entre otros libros. recuperación y rehabilitación de la salud). a la desconfianza o actitud doble del contratante que le adjudica una omnipotencia excesiva en la resolución de los problemas y. como diría Dietrich Schwanitz(1). las que en última instancia pueden ser reducidas a dos: eficaces e ineficaces. Ha publicado. Londres. Todo lo que hay que saber”. Es decir. Buenos Aires. por el otro. Ya que. Dentro de ese clima de necesidades humanas que toma el gestor profesional de cuidados como campo de su tarea. “nuestro órgano perceptivo es nuestra propia vida”.. sufrirá impactos provenientes en forma también de incertidumbre. ser enfermero es tener una profesión que debe ser aprendida.86 el acto de cuidar . mantiene una desconfianza crónica frente a los resultados que tratará muchas veces de interpretar como productos del azar. la empresa donde trabaja.

resuelve incertidumbres. según la cual la inteligencia implica un equilibrio en el tratamiento de la información analítica. Incluso puede aplicarse esta clasificación a la hora de planificar la educación de la misma. (2) Robert J. 2. R. A su vez el razonamiento práctico es el considerado “saber de la calle”. Paidós Ediciones. El razonamiento creativo se ve estimulado sólo por unos pocos docentes que pueden ver en el alumno alguna capacidad especial a la hora de crear . creativa y práctica. Sternberg: actual presidente de la Asociación Americana de Psicología (APA). basando en la memorización y comprensión lectora su sistema de evaluaciones sumativas y calificaciones cuantitativas. España.. comprensión lectora. práctico y creativo. El desarrollo de estos tres tipos de razonamiento será de suma importancia para el crecimiento intelectual del profesional y a la hora de plantearse la resolución de problemas o la planificación de cuidados conjuntamente con la persona cuidada. (1) STERNBERG. calcular lo que necesita para prosperar y llevarlo a cabo. Cabe destacar que nuestro sistema educativo sólo contempla el razonamiento analítico. no se trata de otra cosa que del conocido “sentido común”. . Esto quiere decir que existen al menos tres maneras diferentes de “ser inteligentes”. Razonamiento creativo: capacidad de concebir ideas interesantes y llevarlas a cabo por su cuenta.sobre todo en las asignaturas de arte: dibujo. 1. 2003. » Tercer elemento de competencia: desarrollo de los tres modos de razonamiento: analítico. no encontrando mucho eco en el ámbito académico formal al que estamos habituados. 3. música -. J.el profesional del cuidado 87 de los conflictos ajenos. Razonamiento analítico: capacidad de memorizar datos y analizar las ideas de otras personas. “Estilos de pensamiento”. En la medida en que el sujeto dispone de un buen instrumento de trabajo. profesor de Psicología y director del “Pace Center” de la Universidad de Yale. Este punto se basa en la teoría tripartita de la inteligencia humana de Robert Sternberg(1)(2). En otras palabras. Razonamiento práctico: capacidad de adaptarse a cualquier situación.

esta vez más generales por cuanto engloban o hacen mención a una mayor cantidad de sucesos. El orden lógico que hemos seguido en el relato anterior es el denominado “orden lógico inductivo”.88 el acto de cuidar . sino que estos en particular nos son de gran utilidad en el ejercicio cotidiano de la enfermería. En tal sentido estas leyes tienen un orden de ínfima generalidad. lo presentamos aquí ya que es profusamente utilizado en nuestro medio. A este sentido del razonamiento se lo denomina “orden lógico deductivo”. (1) David Hume (1711-1776): filósofo e historiador inglés. . mensurables. denominados casos. es bueno aclarar aquí que existen ciertos pensadores David Hume (1). Y así sucesivamente.genealogía epistemológica del ser enfermo » Cuarto elemento de competencia: desarrollo de los modos de pensamiento lógico: inductivo y deductivo. Esas mismas leyes. tomadas como verdaderas sirven de sustento a unas leyes superiores. es decir: partiendo de una ley de máxima generalidad puede inferir aquellos sucesos menores o acontecimientos individuales. Karl Popper (2). de lo general a lo particular. por el cual partiendo de una serie de hechos verdaderos puedo llegar a una conclusión también verdadera. o inferimos que una persona puede llegar a padecer tal o cual cosa como respuesta a una situación dada. En efecto: cuando elaboramos un diagnóstico a partir de una serie de datos estamos basándonos en el método inductivo.que refutan este orden lógico como carente de fundamento -ver más adelante el apartado referido al “anti-inductivismo”-. En dicha base se sustenta el nivel más inmediato de la pirámide que son aquellas leyes o teorías que enuncian lo que los casos anteriores demuestran. La ciencia. en su orden ideal se comporta como la estructura de una pirámide en cuya base podemos encontrar aquellos hechos o sucesos comprobables. observables. estamos utilizando el método lógico deductivo.1994): filósofo considerado uno de los pensadores más prolíficos y polémicos del siglo XX. Pero no sólo en el tratamiento de leyes científicas hemos de aplicar los métodos de razonamiento lógico e inductivo. abarcando un espectro más amplio de la realidad. (2) Karl Popper (1902 . Mientras que cuando hablamos de población de riesgo. es decir. Pero el método científico también puede hacer el camino inverso. es decir que vamos desde lo particular hasta lo general. no obstante lo cual. puesto que se refieren sólo a un hecho particular de la realidad. Por otro lado.

ante una crisis de los fundamentos del pensamiento. (editora): “La posciencia. basada en la obra de Karl Popper. La misma afirma que “ningún conjunto de enunciados observacionales verdaderos puede justificar la pretensión de que una teoría explicativa universal sea verdadera”. Y esto.Cianonea sis Proceso infeccioso con foco pulmonar Ortopnea Aumento Cultivos Rx tórarx leucoci.. Bs. sino también del filosófico. 2000.(1) Orden lógico inductivo Déficit del patrón respiratorio relacionado con proceso infeccioso Diagnóstico de Neumonía Diagnóstico de Enfermería Conclusiones generales Conjeturas de menor generalidad Datos Déficit del patrón respiratorio Orden lógico deductivo Dolor articular Síndrome febril Malestar general Hipertermia Dificultad respiratoria aguda Taquip. en un momento en que la explosión y el volumen de los conocimientos parecieran no tener límites. precisa y paradójicamente.positivos “velada” tos Esquema de los órdenes lógicos más comunes (1) LAZO. E. As. “Los métodos de validación en ciencias naturales”. Anti-inductivismo: Cabe acotar que existe toda una tendencia filosófica. E. en DÍAZ. . Una crisis que genera incertidumbre en las cosas fundamentales que afectan al ser humano. Biblos. que acuerda con los planteos empiristas de David Hume acerca de que no hay fundamento lógico para derivar enunciados universales a partir de enunciados que se refieren a hechos singulares..el profesional del cuidado 89 Nota: En la actualidad no solamente estamos ante una crisis de los fundamentos del conocimiento científico. y. el conocimiento científico en las postrimerías de la modernidad”. en general.

todo es según el color del cristal con que se mira.genealogía epistemológica del ser enfermo » Quinto elemento de competencia: Conocimiento de un modelo conceptual.. según tu óptica. con el fin de sugerir una comparación y facilitar su comprensión. Escribió obras sobre geometría plana y del espacio. conocimientos e incluso desconocimientos. subjetividades. que corre hacia ti. Pero.El físico pensará al ver el líquido que se derrama tras la mano del niño: “Es claro. todo cuerpo que se sumerge experimenta un empuje de abajo hacia arriba igual al peso del volumen desalojado. tal como diría Arquímedes”. de su estar en el mundo?”.. impresiones. Pensemos por un momento en la metáfora(2) anterior. vehiculiza postulados y valores que forman la concepción teórica en la que se apoya el concepto de cuidado. frente a ti-. “Y es que en el mundo traidor nada hay verdad ni mentira. Por ejemplo. ¿quién de los dos tiene razón? La realidad es aquello que nos rodea y que nos ocurre -del latín “ob-currere”.. rebosante de agua sucia de la lluvia que aún sigue cayendo. introduciendo su mano en un tacho de basura. (1) Ramón de Campoamor (1817-1901): poeta español nacido en Navia (Asturias). (3) Arquímedes (287-212 a. . veré al mundo que me rodea con un tinte rojizo. El modelo conceptual proporciona a toda ciencia un encuadre particular de ver el mundo. (2) metáfora: Aplicación de una palabra o de una expresión a un objeto o a un concepto. imaginemos un hecho lamentable pero cotidiano: Un niño. Algo parecido te sucederá a si colocas frente a tus ojos un vidrio de color verde: tu entorno será verdoso. pero nuestra percepción de la realidad está totalmente contaminada por nuestros sentidos.(3) .90 el acto de cuidar . le coloca enfrente el vidrio que más se adecue a sus necesidades. Imaginemos ahora 3 observadores: un físico. un filósofo y un enfermero. tratando de sacar quién sabe qué cosa para venderla como chatarra. es sumamente clara: si yo coloco frente a mis ojos un vidrio de color rojo. al cual no denota literalmente. ..): matemático e inventor griego. aritmética y mecánica.Por otro lado. el filósofo pensará -probablemente-: “¿Podrá este niño pensarse a sí mismo y proyectarse más allá de su materia. prejuicios.C.” Ramón de Campoamor(1) Un Modelo Conceptual es un conjunto de conceptos o imágenes mentales que permite la representación de la realidad. en una esquina cualquiera de Buenos Aires. En nuestra disciplina en particular.

Y encima está metiendo la mano en ese balde todo mugriento sin utilizar al menos guantes de goma.. LEMBURG” Esquematización de la influencia del modelo conceptual en la interpretación de la realidad por parte del sujeto.. (1) disímil: desemejante.. LANTERO” “TREN DE. Los tres son hombres de ciencia.el profesional del cuidado 91 ... Ante un mismo hecho surgen en ellos interpretaciones o enfoques totalmente disímiles(1). Proporciona una base explícita para realizar la recogida de datos y para planificar las acciones de enfermería. MECÁNICO MAQUINISTA TURISTA ENFERMERO CADA UNO TRADUCIRÁ EL TEXTO DESDE SU PROPIO “MODELO CONCEPTUAL” “TREN DE.PENSEMOS.... Tal vez ni siquiera tenga su dosis de antitetánica.. precisa el rol de la enfermera. pero de distintas disciplinas..”.A su vez al enfermero se le ocurrirán cosas como: “Este nene... UN SUJETO ENCUENTRA UN TROZO DE PAPEL CON LA SIGUIENTE INSCRIPCIÓN INCONCLUSA: .. se va a pescar una neumonía. todo mojado y sin abrigo. Un modelo conceptual para la profesión de enfermería es menos abstracto que una "filosofía" .. VAPOR” “TREN DE. AHORA QUE SE LES ENCARGA RESOLVER EL “DILEMA” A CUATRO PERSONAS DISTINTAS. cada cual con su modelo conceptual. LAS NUBES” “TRENDE.. .. diferente. su finalidad y todo lo demás.

ya que haciendo hincapié solo en las fuentes de dificultad del orden fisiológico. convirtiéndolo en el marco de referencia para la prestación de los cuidados. formación e investigación. No debemos perder de vista esta “globalidad” del sujeto de cuidado. es preciso que los profesionales de enfermería sientan la necesidad de tener un modelo conceptual propio y luego lo utilicen en la práctica. (1) Es de suma importancia. “que forma un todo. . Algunos profesionales de enfermería han encontrado en el modelo conceptual de Virginia Henderson sus señas de identidad profesional. se está utilizando un modelo de otras disciplinas. Para saber qué modelo conceptual enfermero responde mejor a los criterios de utilidad social.92 el acto de cuidar . coherencia y significación social. y determinar qué es lo específico de él. El Holismo es un movimiento filosófico que pretende establecer la veracidad de que la totalidad de un sistema completo es funcionalmente mayor que la suma de sus partes.genealogía epistemológica del ser enfermo Si no se utiliza un modelo de cuidados enfermeros. como así también desde que lugar simbólico postula sus principios fundamentales. para los enfermeros adoptar el modelo holístico para valorar la situación global de salud de la persona en su totalidad. estaremos descuidando la gran mayoría de percances sufridos por éste. Sin embargo todos los elementos de un modelo pueden ser cuestionados y modificados a la luz de hallazgos de investigaciones serias y rigurosas. familia y comunidad será similar a la de otros profesionales. la interpretación de la persona. (1) Idea sostenida por Gestalt de Ehrenfels y otros. pues algunos de los componentes de nuestro modelo conceptual: Enfoque holístico: “Holismo” es una palabra derivada del griego hólos. Un profesional debe estar en condiciones de explicar cuál es el servicio que presta a la sociedad. y los servicios estarán orientados a resolver los problemas de otras disciplinas. entero”. ya que de la evaluación comparativa se derivan las decisiones sociales. Analicemos.

Spencer-. surgiendo formalmente el paradigma de sistemas. QUE SIGNIFICA “TODO” Si bien muchas veces no estaremos en condiciones de actuar sobre la esfera social. Este cuestionamiento lo llevó a plantear un reformulación global en el paradigma intelectual para entender mejor el mundo que nos rodea. multi- .de la persona. comprensión y accionar. SMUTTS SIGLO XX ALDOUS HUXLEY (1958) H. económica o psicológica . El pensamiento sistémico es la actitud del ser humano.por exponer algunos ejemplos . que se basa en la percepción del mundo real en términos de totalidades para su análisis. DESCARTES RENACIMIENTO ESPÍRITU CARTESIANO LÓGICA DEDUCTIVA RACIONALISMO CIENTÍFICO MEDICINA EXPERIMENTAL PERSONA EN SU TOTALIDAD 93 PERSONA: CUERPO + ALMA CLAUDE BERNARD SIGLO XIX OBJETO DE ESTUDIO: LA ENFERMEDAD J.C. HARMAN (1972 – 84) FILOSOFÍA DE LA PERENNIDAD STANFORD RESEARCH INSTITUTE Evolución del concepto de “holismo” VISIÓN GLOBAL: DEL INGLÉS “WHOLE”. a diferencia del planteamiento de los modelos mecanicistas y organicistas Compte. Pensamiento Sistémico: La teoría general de los sistemas comenzó a desarrollarse luego de la Segunda Guerra Mundial y fue motivada por el progreso de los sistemas informáticos. Desde el cual la sociedad es concebida como un sistema de interacción compleja. es necesario reconocer la influencia de las mismas a la hora de elaborar un plan de cuidados eficaz y personalizado.el profesional del cuidado HIPÓCRATES GRECIA 460 a.

proceso y contenido. Un sistema está compuesto por subsistemas en interacción que contribuyen a lograr un fin. mantiene siempre un equilibrio relativamente estacionario mediante los mecanismos reguladores.genealogía epistemológica del ser enfermo facética y fluida en el que se pueden verificar grados variables e intensidades de asociación y disociación. así como también de todo aquello que conforma el entorno del sistema definido. materia o información -homeóresis-. quien se abocó a la aplicación del mismo en el análisis de los problemas de la Biología. en un espacio-tiempo determinados. y también de activar otros procesos diferentes. El propósito es la meta u objetivo. Las características de un sistema abierto es que construye o degrada los componentes sin llegar nunca a un equilibrio estático –homeostasis-.94 el acto de cuidar . tanto en el análisis de las situaciones como en las conclusiones que nacen a partir de allí. energía e información con otros sistemas o el exterior. de manera que su “realidad” es producto de un proceso de co-construcción entre él y el objeto observado. . como lo plantea el enfoque tradicional. (1) Ludwing Von Bertalanffy (1901): biólogo austríaco que posibilitó la unificación de la ciencia a través de su gran obra: “La teoría general de sistemas”. su composición permanece constante a pesar de intercambio de energía. Todo sistema tiene un propósito. Ludwing Von Bertalanffy (1) fue uno de los precursores de este pensamiento. Se consideran sistemas abiertos a aquellos sistemas que tienen como característica cambiar materia. distinguiéndose claramente entre lo que es el mundo real y la realidad que cada observador concibe para sí. El pensamiento sistémico es integrador. proponiendo soluciones en las cuales se tienen que considerar diversos elementos y relaciones que conforman la estructura de lo que se define como “sistema”. el proceso son las operaciones mediante las que se consigue la meta y el contenido son las partes que constituyen el sistema. Todo sistema tiene mecanismos reguladores que son los encargados de estabilizar las salidas de acuerdo a las entradas. La base filosófica que sustenta esta posición es el Holismo -ver páginas anteriores-. Bajo la perspectiva del enfoque de sistemas la realidad que concibe el observador que aplica esta disciplina se establece por una relación muy estrecha entre él y el objeto observado. sino que esa realidad se convierte en algo personal y particular. que esencialmente se presenta como una metodología válida para todas las ciencias. constituyéndose dicha realidad en algo que ya no es externo al observador y común para todos.

Por eso es necesario que el sistema tenga cuanta más información posible y ser más capaz de cumplir objetivos. que establece que. Asimismo. es complejo y no lo podemos separar de su ecosistema pues se relaciona con otros sistemas de su ecosistema como la familia. a llevar estrategias alternativas para llegar a su grado de orden. ajustes. La persona es un sistema abierto formado por varios subsistemas (sustratos). viendo a la persona como un ente integrado.el profesional del cuidado 95 La diferencia entre equilibrio estático y estacionario. El sistema se autorregula mediante evaluación y regulación de la información para realizar adaptaciones. está dada por el hecho de que el último es estable pero puede ir cambiando. El Enfoque Sistémico contemporáneo aplicado al cuidado de la persona plantea una visión transdisciplinaria que le ayudará a analizarla de manera integral. La comunicación interior del sistema se produce mediante retroalimentación y el mecanismo regulador también es por retroalimentación. alterando el sistema (enfermedad) y si el sistema es incapaz de lograrlo (da la muerte). del ambiente o de la sociedad y conocer lo que la sociedad hace en relación con dichas estructuras con respecto a la población. éste nunca podrá brindar nuevamente el mismo trabajo (fenómeno irreversible). es un sistema en interacción. capaz de adaptarse. modificaciones. . donde cada subsistema tiene su propio propósito o contribuyen al propósito general del sistema manteniendo a la persona como un ser viviente. etc. Ganamos complejidad en la que se produce el cambio de información entre sistemas y así vamos cambiando y haciéndonos más complejos. escuela. con un enfoque global permitiéndole identificar y comprender con mayor claridad y profundidad los problemas que la aquejan. • • El sistema necesita de entropía(1) negativa. Asimismo. etc. si bien el trabajo puede transformarse totalmente en calor. amigos. trabajo. es dinámico. conformada por partes que se interrelacionan entre sí a través (1) entropía: término que encuentra su origen en el Segundo Principio de la Termodinámica. Muchos autores coinciden en que la utilización de esta teoría en enfermería permite describir los fenómenos estructurales relevantes del ser humano. inteligente. sus múltiples causas y consecuencias. y utiliza los estímulos que provienen de su medio para aprender y necesita energía e información que le ayuda a tomar decisiones. Si se interrumpe la información de cómo cada sistema debe comportarse en cualquier parte del organismo aumenta la entropía (desorden).

tomados de la psicología y la sociología. Lo mismo pasa con el resto de conocimientos. la sociología. Así es que. la filosofía. es decir a nivel humano. por ejemplo. junto con los de cuidado humano y cultural. la farmacología. sino dentro de un marco de interrelación en interdependencia con respecto al resto de las disciplinas de salud y actores comprometidos en dicho cuidado. los conceptos de grupo. todo esto es real. teniendo en cuenta intereses y conflictos de las mismas. se basan en que la enfermería se nutre de conocimientos de disciplinas afines como la antropología.genealogía epistemológica del ser enfermo de una estructura que se desenvuelve en un entorno determinado. prevenir la enfermedad. en términos viables en el tiempo. dado que permite comprender las modificaciones constantes de las estructuras en juego. como los procesos de cambio que de manera integral. serían necesarios de implantar en la misma.96 el acto de cuidar . » Sexto elemento de competencia: Conocimientos específicos. de recursos y procesos. los que cimentan el modelo conceptual de enfermería en el paradigma de la transformación. en la adaptación a las condiciones externas e internas. existen (1) detractor: maldiciente. no en forma aislada. Por supuesto. para obtener una adecuada manutención de un estado óptimo de salud. la nutrición. Son estos dos enfoques del sujeto -holístico y sistémico-. Los principales detractores(1) de la enfermería como ciencia se empeñan en afirmar que ésta carece de un potencial teórico que le sea propio. son “remodelados” críticamente y abordados por la enfermería de manera particular. En efecto. La influencia de los cuidados de enfermería es recíproca e interactiva. No obstante ello. la kinesiología. . la psicología. y muchas otras. Los cuidados enfermeros se aplican a la persona cuidada. atender la adversidad y favorecer la recuperación. comunicación y relación profesional. infamador. Es de gran utilidad en la relación cuidador profesional / persona cuidada. de acuerdo con el ámbito de competencia. la medicina. se estará en capacidad de poder detectar con la amplitud requerida tanto la problemática. Lo que es equívoco es pensar que el cuerpo cognitivo de Enfermería es ecléctico y que estos conocimientos “tomados” de otras especialidades pueden volver a pertenecer a éstas una vez adoptados y “adaptados” por nuestra disciplina.

Son útiles también para establecer contacto y colaborar con el entorno familiar y grupal.el profesional del cuidado 97 numerosos conocimientos que han surgido de la profesión enfermera: específicamente la concepción de cuidado y todo lo que lo rodea. la elaboración de gráficos para representar eficazmente los resultados. En efecto. las habilidades técnicas pueden no sólo ser manuales o estar circunscriptas(1) exclusivamente al campo asistencial. Están compuestas por la destreza en el desempeño de los procedimientos en forma metódica y sistemática. por ejemplo el manejo de cálculos eficaces de dotación de personal. las habilidades técnicas necesarias son. . ético y legal. Existe en nuestro medio una serie de códigos deontológicos (por ejemplo el del Consejo Internacional de Enfermeras. evaluaciones de desempeño y calidad de atención. etc. No obstante ello. Este cuerpo cognitivo de los saberes de la disciplina enfermera se relaciona con el plano científico. las habilidades técnicas pueden estar compuestas por nociones sobre aplicación de determinados cuestionarios o instrumentos de recolección de datos. • Conocimientos científicos: son el fruto de la compleja empresa humana denominada ciencia (ver “Esa cosita loca llamada ciencia” ) que por medio de métodos fidedignos – método científico – se aplica a obtener cuerpos teóricos y postulados. por ejemplo la investigación. La fuente de los mismos es la investigación en enfermería. para trabajar en el seno de un equipo multidisciplinario y para realizar actividades dentro de la comunidad. Son necesarias para una adecuada ejecución de aquellas intervenciones de enfermería que hayamos planificado para el tratamiento de la persona cuidada. en otras áreas de acción de la enfermería. el de la Asociación (1) circunscribir: reducir a ciertos términos o límites alguna cosa. • Los conocimientos de relación: permiten establecer adecuados vínculos entre el enfermero y la persona cuidada. técnico. • Las nociones y las habilidades técnicas: tienen como objetivo la aplicación de estos conocimientos a los cuidados de enfermería. • Los conocimientos éticos: Tienen que ver con las normas y principios que regulan el comportamiento del enfermero. a fin de crear un clima propicio a una comunicación cálida y significativa entre ellos. de relación. Dentro del gerenciamiento de servicios de enfermería. cada vez más avanzada en tanto que cada vez son más los profesionales que se capacitan para abordar los grandes y pequeños temas que hacen a nuestra disciplina de una manera más profunda.

• Los conocimientos legales: Se refieren específicamente a las leyes que regulan el ejercicio de la profesión (en nuestro país la Ley Nº 24. también que la figura de perito forense se ha instalado como una nueva rama del ejercicio profesional de la enfermería. la necesidad de un lenguaje unívoco. e incluso bibliografía acerca de la ética de la enfermería. derechos de la persona cuidada. de desregulación de Obras Sociales. la Disciplina Enfermera cuenta con un marco teórico fundado en definiciones y conceptos específicos. las modernas leyes de prescripción de medicamentos por nombre genérico. han demostrado en reiteradas oportunidades la importancia que poseen el discurso en general y la palabra en particular en nuestra civilización. de procreación responsable.98 el acto de cuidar . así podrían concebirse un “conocimiento gerencial”. “conocimiento epidemiológico”. La enfermería no escapa a esta concepción. . y se llama historia a la historia a partir de que ese hombre fue capaz de plasmar la palabra mediante la escritura. Dueña de una cada vez más basta terminología. y la Ley Nº 12. Por ejemplo. etc. la Ley Nº 298 en el Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. A tal punto que al hombre se lo considera hombre a partir del desarrollo de una forma de comunicarse con el otro. Desde esta óptica pueden agregarse a Enfermería tantos conocimientos como áreas de desempeño o fuentes de influencia pueda tener la disciplina enfermera.genealogía epistemológica del ser enfermo Panamericana de Enfermería. Aunque es claro también que no existe una ética particular para nuestra profesión. la cual requiere de una vasta gama de conocimientos dentro del área legal. la ciencia ha imbuido de una nueva jerarquía a la palabra. Asimismo. lingüistas.245 dentro de la Provincia de Buenos Aires). etc. Es importante señalar. sino que se trata de aquellos principios que hacen a la ética de las personas adaptada a situaciones particulares o dilemas de nuestra práctica.). Algunos teóricos han coincidido en llamar a la rama de la ética aplicable al medio de estudio y tratamiento de personas como “Bioética”. como así también a aquellas leyes referidas a higiene y seguridad laboral. filólogos. calidad de atención. etc. “conocimiento pedagógico”. EL PESO DE LA PALABRA E pistemólogos. etc. etimólogos y filósofos varios. determinando como característica distintiva de cada disciplina.004.

etc. familias y comunidades) en diversos contextos. 1991).el profesional del cuidado 99 Son estructuras conceptuales tan complejas como las taxonomías diagnósticas de enfermería de la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). • Estimular la investigación de enfermería mediante enlaces con los datos disponibles en los sistemas de información de enfermería y los sistemas de información de salud. (1) Nota del Autor: los objetivos de la CIPE fueron establecidos por una propuesta inicial del Consejo Internacional de Enfermeras (CIE. o concepciones tales como persona. • Demostrar o proyectar las tendencias de la prestación de los tratamientos y cuidados de enfermería y la asignación de recursos a los pacientes según sus necesidades sobre la base de los diagnósticos de enfermería. • Describir los cuidados que la enfermería dispensa a la población (personas. La CIPE® incluye tres elementos principales: (1) Los Diagnósticos de Enfermería. una clasificación para la práctica de la enfermería y un marco en el cual los vocabularios y clasificaciones existentes pueden cruzarse para poder comparar los datos de enfermería. sin mencionar el diagnóstico enfermero en sí mismo (propiamente dicho). cuidado. respuestas humanas. . El Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) ha dado en llamar este proceso CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL PARA LA PRÁCTICA DE ENFERMERÍA (CIPE o en inglés: ICNP®). (2) Las Intervenciones de Enfermería. zonas geográficas y tiempos. • Permitir la comparación de los datos de enfermería entre distintas poblaciones y contextos clínicos. (3) Los Resultados Esperados de Enfermería. o la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (CIE) del Proyecto de Intervenciones Iowa. experiencia de salud. entorno. autocuidado. necesidad. Los objetivos de la CIPE®(1) son: • Establecer un lenguaje común que describa la práctica de enfermería con el fin de mejorar la comunicación entre las enfermeras y entre las enfermeras y los demás. problemas de dependencia. institucionales y no institucionales. La ICNP® proporciona una terminología estructurada y definida. problema. fuentes de dificultad.

no es suficiente con haber sido discípulo de algún representante intelectual de la disciplina. la libertad también debe concebirse desde un enfoque holístco: podemos no ser prisioneros físicamente. Para lo cual poseemos dos herramientas fundamentales: el pensamiento y la emoción. LA DIFUSIÓN DEL CONOCIMIENTO E n la actual sociedad occidental. hasta ministerios. puede usted haber estudiado con los más legos(1) en la materia . Porque al igual que nuestra visión global del hombre. por ejemplo -.100 el acto de cuidar . y tomar conciencia que el lenguaje enfermero forma parte de nuestro bagaje de conocimientos específicos. secretarías y demás oficinas gubernamentales. política.genealogía epistemológica del ser enfermo • Proporcionar datos sobre la práctica de enfermería para influir en la elaboración de las políticas de salud. Todos y cada uno de nosotros somos gestores de la más grande empresa: nuestras propias vidas. incluso los mecanismos de adquisición de dichos conocimientos y cada una de las características particulares de los mismos.. deben ser objeto de nuestra elección responsable. pero en tanto y en cuanto no obremos a través de decisiones propias adoptadas en forma conciente no seremos libres. para el desempeño idóneo como profesionales. Sino que por el contrario. Resulta. Ambos potencialmente “enriquecibles” a través del conocimiento. (1) lego: falto de instrucción o experiencia.. en una cárcel. De igual manera que concebimos nuestra salud. Tanto es así que para la adquisición de un título oficial. El conocimiento no es una excepción: desde las escuelas. en la que el sistema neoliberal domina la totalidad de las esferas sociales (económica. pues fundamental saber específicamente de qué estamos hablando cuando utilizamos tal o cual término. en el exilio. siempre y cuando se responda a un burocrático programa de formación. se ha perdido por completo la acción de educar personalizada (como sistema). Tenemos la responsabilidad de llevarla hacia el éxito de la mejor manera posible. social).profesionales recién recibidos que deciden dedicarse a la docencia. la relación entre productores y consumidores está siempre eslabonada por una serie de intermediarios. La libertad del cuerpo debe completarse con la libertad de la mente y del espíritu. universidades y editoriales. Pero. .

. obteniéndose buenos resultados. El enfermero consciente de su rol particular respecto a la persona cuidada y provisto de un cuerpo cognitivo suficiente. El proceso es en sí mismo un proceso intelectual neutro.el profesional del cuidado » Séptimo elemento de competencia: El conocimiento del método científico. incluso en individuos diferentes que posean similar problemática. Algunas características de este método son: • Sistemático: porque responde a la puesta en práctica de los cinco pasos principales. carecer de ambigüedad. de análisis. de interpretación. • Reproducible: puesto que las acciones están fundamentadas en criterios científicos factibles de ser llevados a la práctica. individualización y a la continuidad. pueden ser aplicadas reiteradas veces. 101 El instrumento lógico y sistemático que sirve a la enfermería para planificar unos cuidados de calidad se denomina Proceso de Atención de Enfermería (proceso científico). Se trata de una herramienta. pues en la aplicación del método científico a los cuidados de enfermería. debe someter todos sus saberes y principios teóricos a un proceso riguroso. • Unívoco: el lenguaje que se utiliza para expresar el desarrollo del PAE. debe poseer un significado único. Propicia el desarrollo lógico y sistemático del trabajo del enfermero respecto a la persona cuidada y le confiere cierto rigor científico. • Comprobable: ya que mediante la confrontación continua del marco de referencia teórico disponible con lo observado en la práctica pueden tomarse medidas para su evaluación exacta. que debe apoyarse en un marco conceptual para alcanzar la dimensión profesional y humana requerida por la disciplina enfermera. en cualquiera de sus cinco etapas. en forma secuencial y ordenada. de planificación y de evaluación de los cuidados de enfermería. Consiste. Esto le permitirá realizar una planificación de cuidados orientada a la calidad. un instrumento de investigación.

• sus consecuencias. se ha puesto mayor énfasis en sus aspectos científicos. ¿Puede decirse que enfermería es un arte? ¿Por qué? 8. ¿Puede decirse que enfermería es una ciencia? ¿Por qué? 9. Desarrolle el primer elemento de competencia de enfermería: Conocimiento del modelo conceptual. Mencione las diferencias entre el conocimiento vulgar y el científico. 2. ¿Qué condiciones se consideran fundamentales en el enfermero? Justifique la respuesta.102 el acto de cuidar . • • Reflexione sobre las siguientes frases: “Enfermería es el arte y la ciencia de cuidar. • su rol. • las dificultades con que tropieza la persona a la que atiende. .” “Durante mucho tiempo se ha definido la enfermería como una disciplina mitad arte y mitad ciencia. • la naturaleza de su intervención. Dé un concepto de ciencia. 5. Dé un concepto de arte.. 10.genealogía epistemológica del ser enfermo ACTIVIDADES DE APLICACIÓN 1. ¿Qué cosas diferencian al arte de la ciencia? 7. • la finalidad de su actividad. Defina: • el objeto de su profesión.. sin tener apenas en cuenta su condición de arte”. 3. 6. ¿Qué tipos de pensamiento debería desarrollar todo profesional? 12. 4. ¿De qué manera se determina el rol de una profesión? 11. Sin embargo.

“entorno”. Desarrolle los conocimientos específicos que determina el Sexto Elemento de Competencia: • Conocimientos científicos • Nociones y habilidades técnicas • Conocimientos de relación • Conocimientos éticos • Conocimientos legales 17. 15. 20. “cuidado”. ¿En qué consiste el rol de “colaborador” asumido por enfermería? 24. ¿Por qué se afirma que la enfermería es una disciplina profesional? 23. y “experiencia de salud” dentro del concepto de disciplina enfermera? 22. ¿En qué se equivocan los que sostienen que la enfermería carece de un potencial teórico que le sea propio? 14. Mencione el Tercer Elemento de Competencia.el profesional del cuidado 103 13. 18. ¿Cuáles son los enfoques que cimentan el modelo de enfermería propuesto? 19. ¿Qué otros roles. según su criterio y experiencia. Establezca la diferencia entre el orden lógico inductivo y el orden lógico deductivo. Defina el concepto de Sistema. ¿Qué significados poseen los términos “persona”. ¿Qué concepción del sujeto postula el Holismo? 16. ¿Cuál es el instrumento lógico y sistemático que sirve a la enfermería para planificar los cuidados de calidad? 21. asume enfermería durante el cuidado del sujeto? .

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