Santiago Jorge Durante

GENEALOGÍA EPISTEMOLÓGICA DEL SER ENFERMO

EL ACTO DE CUIDAR

Editorial El Uapití xdssdsdsfdfdfdfdfdfdfdfdfddf

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E

n mi experiencia docente, asistencial y de conducción dentro de la enfermería, he tenido oportunidad de cotejar, durante años sucesivos, el hecho que un considerable número(1) de enfermeros profesionales -incluso muchos licenciados en enfermería-, poseen serias dificultades para describir con palabras aquello a que se dedican. Muchos, incluso con una notable antigüedad en la profesión y otros con una vasta formación complementaria. Dificultad instalada, incluso, desde la definición misma del concepto de “enfermería” y de sus características definitorias o elementos constitutivos, tales como: “sujeto cuidado”, “cuidado”, “experiencia de salud”, “entorno”, entre otros. Cuando se me brindó la oportunidad de asumir la titularidad de la Cátedra de Enfermería General III, del Segundo Ciclo(2) de la Carrera de Licenciatura en Enfermería de la Universidad Maimónides de Buenos Aires, no tuve mejor idea que compartir con ellos estas reflexiones, obteniendo excelentes resultados. Este volumen transcribe algunas conversaciones que he podido mantener con mis estudiantes, a fin de compartir nuestra experiencia con el resto de la comunidad de enfermería. Pero, volviendo al nudo de nuestro dilema, me gustaría agregar que, con respecto a la definición del término “enfermería”, no sólo he corrobo(1) Nota del Autor: cotejado de datos de más de 1.000 encuestados. (2) Segundo Ciclo: en Argentina, la formación de enfermería está organizada en dos ciclos: un ciclo básico, mediante el cual se obtiene el título de Enfermero Profesional, y un Segundo Ciclo, con el que se alcanza el título de grado académico de Licenciado en Enfermería.

INTRODUCCIÓN

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el acto de cuidar - genealogía epistemológica del ser enfermo

rado más de ocho tipos distintos de respuestas -todas ellas con una concepción particular del ser y del hacer enfermero-, sino que -y lo más alarmante de todo- un elevado porcentaje de los sujetos evaluados era incapaz de esbozar cualquier definición de la profesión. Este hecho es particularmente significativo, ya que, más allá de la concepción que cada uno tenga de lo que hace como profesión, o incluso como actividad laboral, considero que debe dársele algún sentido desde la puesta en palabras. No me refiero aquí al cuidado cotidiano, a la situación de cuidar que puede darse dentro del seno familiar -la madre que cuida al niño-, sino que me estoy refiriendo al cuidado como un proceso intelectual y deliberado, producto y objeto de nuestra disciplina, es decir al cuidado profesional. Habitualmente reafirmamos que la función primordial de la enfermería es “el cuidado de la persona que en contacto con su entorno vive experiencias de salud”. (1) Pero, ¿nos hemos detenido a pensar alguna vez cuáles son los elementos implicados en el acto de cuidar y de qué manera influyen en nuestro quehacer cotidiano? Santiago Jorge Durante Lanús, junio de 2OO7

(1) PHANEUF, M., “Cuidados de Enfermería. El Proceso de Atención de Enfermería”, España, Interamericana McGraw-Hill, 1993.

15 E ALGUNAS ACLARACIONES PARA EL LECTOR l presente libro ha sido estructurado de acuerdo a los requisitos pedagógicos de la primera etapa del segundo Ciclo de la carrera de Licenciatura en Enfermería. En lo que respecta al resto de los contenidos. Cuenta de ello dan las citas bibliográficas que. sobre todo el “querer hacer”. en su gran mayoría son construcciones intelectuales originales.(1) Esta idea engloba tanto el “saber hacer”. de involucrarme desde la voluntad de brindar un cuidado profesional (más allá del cuidado vocacional o del cuidado meramente técnico). experto en recursos humanos. a fin de guiar al lector en los procesos del pensamiento aplicados a las distintas etapas del quehacer enfermero. he acudido a autores provenientes de la sociología. En efecto. Es. mediante la articulación de contenidos conceptuales (conceptos). la medicina. basadas o sustentadas en conocimientos no sólo provenientes de nuestra profesión. la antropología. He introducido. . además de la enfermería. oportunamente hallará el lector a pié de página. actitudinales (actitudes) y procedimentales (habilidades). por ejemplo el caso de buena parte de lo tratado en el capítulo del Método. a fin de consolidar la forma de asumir el “yo profesional”. que hace referencia al Proceso de Atención de Enfermería. además algunas herramientas del Pensamiento Crítico. sugiero que sean consultados en forma independiente los textos mencionados a fin de que el estudiante o (1) Nota del Autor: el concepto de gestión por competencias nació en Harvard en 1973. como el “poder hacer” y. con David McClelland. a través de ejercicios prácticos. para el abordaje de determinados temas. Por otra parte. la filosofía. He tratado de mantener en toda su estructura argumental. criterios compartidos por casi todas las instituciones educativas del país y Latinoamérica. la psicología. una lógica para el Aprendizaje Basado en Competencias (ABC). Cabe aclarar que muchos de los contenidos de esta obra son relecturas y adaptaciones de los que podríamos llamar “clásicos” de la disciplina.

el análisis objetivo y la reflexión profunda de los temas que aquí se abordan. Su discusión y puesta en común se transformarán. los invito a la lectura crítica.genealogía epistemológica del ser enfermo el profesional con curiosidad. y aclarados los aspectos fundamentales de la presente obra. en un importante paso de la maduración de la disciplina enfermera. pueda profundizar en los temas abordados desde otra perspectiva. a mi humilde entender.16 el acto de cuidar . . Dicho esto.

4) Proceso de Atención de Enfermería La relación sujeto cuidado / profesional La comunicación Etapas del PAE El MÉTODO (Cap. 3) Concepto de Enfermería Arte / Ciencia / Disciplina Profesión / Oficio / Vocación Competencias Rol / Identidad / Imagen . 5) EL CONTEXTO ESPACIOTEMPORAL (Cap.17 ESQUEMA GRÁFICO DE LA ESTRUCTURA MACROTEXTUAL DE LA PRESENTE OBRA Elementos constitutivos Paradigmas Cuidado Humano / Cultural EL CUIDADO PROFESIONAL (Cap. 2) EL PROFESIONAL DEL CUIDADO (Cap. 6) La organización como ámbito laboral La organización como ámbito terapéutico El tiempo terapéutico Relación Salud-Enfermedad LA EXPERIENCIA DE SALUD (Cap. 1) Concepto de Salud Normalidad Unidad de cuidado Necesidad / Problema Homeostasis / Homeóresis Respuestas Humanas LA PERSONA CUIDADA (Cap.

con sus paredes azulejadas hasta el techo y sus pies de suero diseminados entre las camas de hierro. sería tratar de establecer si el cuidado es. los protagonistas: la enfermera y el “paciente”. en definitiva un acto. ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DE LA SITUACIÓN DE CUIDAR M e gustaría que podamos reflexionar sobre la situación específica del “cuidado”. Ahora bien: considero que lo más prudente y.El CUIDADO PROFESIONAL EXPERIENCIA DE SALUD 19 PERSONA CUIDADA PROFESIONAL DEL CUIDADO MÉTODO CONTEXTO ESPACIO TEMPORAL “ELUCIDACIONES EN TORNO AL ACTO DE CUIDAR” Capítulo 1 EL CUIDADO Elucidar significa “pensar el acto”. La escenografía representaría más o menos fidedignamente(1) una sala de hospital. una lectura reflexiva de nuestro quehacer cotidiano. Y se confrontan aquí (1) fidedigno: digno de crédito. . A fin de empezar a adoptar una actitud crítica sobre aquello que vivenciamos como “ la Enfermería” los invito a realizar un ejercicio intelectual. trayendo a colación el título del presente capítulo. Para emprender dicha tarea podríamos imaginar el cuidado como la representación o puesta en escena de una obra de teatro. reflexionar sobre aquello que hacemos y que pasa desapercibido ante nuestros incautos ojos. de modo tal que podamos analizar en profundidad todos y cada uno de los elementos que están implicados dentro de ella. Allí observaríamos a dos personajes principales.

(3) CLARIN. Sol.20 el acto de cuidar . En efecto.Prehistoria y Primeras Civilizaciones”. la concepción del cuidado ha atravesado de manera tangencial(2) la totalidad de los paradigmas que han embebido de significado a la disciplina enfermera. que los científicos determinan el cuidado como el elemento que ha determinado la evolución y la adaptación de la humanidad a través de las distintas eventualidades atravesadas durante su evolución. Lo mismo sucedería. de la misma forma el ser humano primitivo habrá cuidado de la contaminación sus propias lesiones de distinta naturaleza. No es difícil imaginar de que manera. seguridad. para otorgarle un término científico. según el tipo de riesgos a los que se veía expuesto. que desarrollaban distintas medidas sanitarias como el cuidado de los individuos heridos y el dar sepultura a los muertos(3). 2004. Barcelona.genealogía epistemológica del ser enfermo una serie de cuestiones ontológicas(1) que merecen ser. (4) artimaña: artificio. lagunas y ríos e incluso incursionar en la utilización de la savia producida por determinadas plantas -como el aloe(5). pero también a la humanidad en su conjunto. que los neanderthales constituyeron sociedades complejas. artilugio o astucia. Seguramente habrá utilizado primero su lengua. . Ed. como un animal lastimado que lame su herida para limpiarla disminuyendo de esta manera el riesgo de contaminación. De ella se extrae un jugo empleado en medicina. (2) tangencial: que tiene algún punto de contacto con una superficie. Ya el hombre primitivo. Está ampliamente comprobado. conformó clanes o tribus para dar respuesta a sus más inmediatas demandas de subsistencia -comida. Así. Desde sus orígenes el hombre ha practicado el cuidado del prójimo como una forma de supervivencia de la propia especie.o de productos como la miel -lo cual quedó plasmado en los antiguos papiros egipcios como un tratamiento eficaz para el cuidado de las heridas-. “Historia Universal . al menos analizadas detenidamente. Podríamos. a partir de haber experimentado la necesidad de socialización. pues estar frente a lo que llamaríamos proto-asepsia. por ejemplo. con fuertes lazos entre sus miembros. en forma particular. segu(1) ontología: parte de la metafísica que trata de las propiedades trascendentes del ser. utilizada aún en la actualidad.para lo cual se pone de manifiesto el origen del grupo como unidad funcional de la sociedad. para más tarde realizar la higiene valiéndose del agua de lagos. Tanto es así. desde sus inicios mismos. abrigo. (5) aloe: planta perenne de la familia de las liláceas. el hombre ha adoptado para su adaptación al medio todo tipo de artimañas(4) prehumanas o características del rei­no animal.

.el cuidado 21 ramente con las fracturas: observando las conductas animales. Aplicada al concepto mutua”.el hecho de inmovilizarlo limita el daño a los tejidos circundantes y favorece la consolidación del hueso. hasta aquel que acerca un poco de agua a la boca del sediento. comunes en todas las épocas y en todas las culturas y civilizaciones y ser la semilla misma de la naturaleza humana. tal vez la primera gran aún más distante la relación entre la diferencia entre el sujeto humano Enfermería y el sentido de profesión. Es fácil. con el herido. derivada de la los unos a los otros. la solidaridad. entendido éste como una suceder en algunas relaciones de entrega total e incondicional hacia tipo saprofítica(2) o de “ayuda dicha actividad. en todo tiempo. la intolerancia y la crueldad. El namiento eficaz dentro del ámbito ciervo más débil es aquel que se laboral. Muchos de alocución latina “vocatio” -“ llamado”. pero. (2) saprófito/a: dícese de un ser vivo que extrae de las materias orgánicas en descomposición las sustancias que le son necesarias. como puede sacerdocio. y el resto de las especies del reino In­cluso ha influido negativa­mente en animal: en su relación con el los históricos reclamos por un posicio­ más débil. En forma refleja -ya sea por el dolor que les provoca moverlo o bien por la limitación propia de la capacidad de movimiento provocada por la lesión. pues imaginar los rudimentarios elementos de inmovilización de los que pudieron haberse valido estos primeros homínidos(1). como típico ejemplo del cuidado higiénico-sanitario brindado a otros miembros de la comunidad. También la violencia. sensibles como el salario. pueden considerarse rasgos naturales del individuo. estos ejemplos se dan en la natuse usó originariamente para hacer raleza. podemos ver claramente como inmovilizan de inmediato el miembro afectado por la fractura. ha hecho establece. Vemos también. Es por ello que en consecuencia es el que cae en hay que apli­carla con mucha cautela. en los simios y demás primates que se buscan y quitan los piojos La palabra “vocación”. la vocación de servir a quien más lo necesita. las garras del depredador y sobre todo en la etapa de formación. Pero es aquí donde se del cuidado de personas. son características propias del género humano. La caridad. Desde la madre que alimenta y abriga a sus hijos. incluso en animales de refe­rencia al “ llamado divino” del distinta especie. tras una batalla o luego (1) homínidos: familia de primates que comprende una sola especie: el Homo sapiens. permite así la huída del resto de la manada. sobre todo en cuestiones tan desplaza con más dificultad y.

ha sido la vocación de brindar cuidado. nace la Enfermería Empírica(4). puede consultarse el capítulo “Ser o no ser”. S.El Uapití-Universidad Maimónides. de su significación y de su forma. y más acotado. razón de su existencia. 2005.se aproximan mucho más al origen o génesis de la profesión. 1985. Patricia Donahue hace referencia a la etimología(1) de la palabra nurse –“enfermera” en inglés– y sus connotaciones históricas. los términos sajones -inglés y francés. (2) DONAHUE. que significa "madre que cría". en el nombre nutrix. Al respecto menciona: “La enfermería tiene su origen en el cuidado materno de los niños indefensos y tiene que haber coexistido con este tipo de cuidado desde los tiempos más remotos. No es pues el espíritu del cuidador el que ha variado con el devenir de los siglos. lo que suponía una definición más amplia aunque todavía relacionada con la idea de engendrar. en especial al hijo de otra. (3) Nota del Autor: para analizar un poco más en profundidad el tema etimológico. Ed. La palabra inglesa nursery deriva del vocablo latino nutrire. ha habido y habrá quienes se organicen en pos de brindar alivio al que sufre.”(2) Como vemos. seguramente más reciente ya que hace mención directa a la palabra "enfermo" o "enfermedad" . la guerra y. . (1) etimología: origen de las palabras. Con el tiempo. que nos transporta a un pasado menos remoto. “Historia de la Enfermería”. Mosby .genealogía epistemológica del ser enfermo de una guerra. El término inglés nurse también tiene sus raíces en el latín. "nutrir". A menudo hacía referencia a una mujer que amamantaba a un niño que no era hijo suyo. el término nutrix se utilizó para identificar a una mujer que criaba.22 el acto de cuidar . Los vocablos latinos fueron la base de la palabra francesa nourrice y de la española nodriza.. al que ha sido herido. “Claves para pensar la Enfermería”. del texto: DURANTE. (4) empirismo: sistema. que el término castellano de "enfermera" . Tal vez. sin recurrir al razonamiento ni al conocimiento teórico. el concepto de necesidad de dichos cuidados y las teorías que se han ido sosteniendo en las diferentes culturas en lo relativo al significado de salud y de enfermedad que cada una les ha dado. o sea un ama de cría. que también se referían a la mujer que amamantaba a un niño. Como práctica u oficio concerniente al cuidado de la salud. método o práctica que se funda sólo en la experiencia. tan antigua como las primeras manifestaciones de humanidad que han tenido nuestros primitivos ancestros. la religión. sino más bien.Missouri. Buenos Aires.. P. limitando la actividad de enfermería a la atención o cuidado del individuo enfermo(3). hija de la maternidad.

V. . de involucrarse desde la voluntad de brindar cuidado-. niños y ancianos. preocupación. cognoscitivas. afecto. Ed. amor filial y el esfuerzo empírico. (1) WALDOW.y actitudes -es decir. inquietud de progreso profesional y una vasta curiosidad científica. responsabilidad. Lo antedicho exige no sólo la capacidad de cuidar -el poder cuidar-. Ninguna ciencia o arte que pretenda crecer y desarrollarse en la sociedad puede obviar sus orígenes. entendiendo como tal al conjunto de aptitudes -procedimentales. con profunda vocación de servicio. celo. El verbo cuidar específicamente asume la connotación de causar inquietud. significa cautela. En la habilidad de reconocer en el otro una necesidad como tal y poder actuar para lograr su satisfacción está el espíritu del buen cuidador. nuevas respuestas humanas a su satisfacción e insatisfacción. la forma de asumir el “yo profesional”.se fue convirtiendo con el pasar de los siglos. el cuidado de los más débiles -enfermos. no es el tipo de cuidado “ doméstico” -el de madre a hijo. intelectuales.el que nos interesa tratar en este volumen. Brasil. más tarde.. “Cuidado Humano o resgate necesario”. transformándose finalmente en lo que es hoy: una profesión abrazada por hombres y mujeres. en un deber para con Dios y un modo de servir a los semejantes y.el cuidado 23 posteriormente la ciencia. aquel que se basta de la buena voluntad.(1) El hombre ha forjado su evolución de acuerdo a la capacidad de satisfacer sus necesidades en la constante búsqueda del equilibrio con el entorno. Sagra Luzzatto. En esta constante evolución fueron surgiendo nuevas necesidades. Por otro lado. interés. y por ende. sino el CUIDADO PROFESIONAL. y como ya afirmara antes. entregar la atención al otro”. proteger. sino también la voluntad y predisposición para brindar cuidado -el querer cuidar-. importarse. desde una obligación casera hacia los miembros más cercanos de la familia. sobre todo. legales. gustar. “El cuidado significa además preocupación. aquel cuidado que requiere de determinadas competencias. serán las bases para conformar aquello que anhela ser en el futuro. 1998. asumiendo en todo dicha responsabilidad desde el punto de vista ético. una muestra de patriotismo cívico en la atención de los heridos en combate. técnicas. Es decir. pues son aquellos esbozos los que le han dado forma a su personalidad y. Función compartida por casi todas las culturas y destinada a la mujer desde los inicios de la historia.

con algunos períodos de supuesta calma. (5) vulgar: perteneciente al vulgo. inconstante. e investiga los fundamentos. se entiende por no científico o “vulgar”(5) al conocimiento que no da justificación a sus hallazgos. (1) albor: comienzo o principio de una cosa. conjunto de quienes forman la mayor parte de la población. la búsqueda sistemática de la verdad. Los griegos llamaban al primero “doxa” (opinión) y al segundo “epísteme” (ciencia). Herder. .. “La construcción del universo”. y WATZLAWICK. Asimismo. la verificación de sus resultados. métodos y validez del mismo”. de crisis en crisis. la fundamentación de sus afirmaciones. A medida que la sociedad ha ido avanzando en el tiempo. y desde qué lugar analizar la Enfermería. 1998. La curiosidad por aquello que nos rodeaba. de alguna manera la existencia de la verdad. La herramienta universalmente aceptada para descifrar dicha realidad ha sido siempre el conocimiento. Hoy se concibe a la epistemología como “ la rama de la filosofía que se ocupa de todos los elementos que procuran la adquisición de conocimiento. (6) dogma: proposición que se asienta por firme y cierta y como principio innegable de una ciencia. P.24 el acto de cuidar . (4) CEBERIO. desde que el hombre es hombre ha existido la imperiosa necesidad de determinar. dichas realidades se han ido alterando en un continuo fluir. o sencillamente todo conocimiento cuyos resultados sean declarados dogmáticamente(6) verdaderos. (2) azaroso: que proviene del azar o la suerte. hubo una marcada preocupación para distinguir entre un conocimiento azaroso(2). límites. en definitiva: la construcción de la realidad. en nuestra cultura occidental. surgen algunas concepciones básicas para una completa interpretación del problema. EL CONOCIMIENTO CIENTÍFICO D esde los albores(1) de la humanidad.” Jorge Wagensberg De este constante debate entre lo que podemos considerar como arte y como ciencia. (3) versátil: de genio voluble. Barcelona. (4) También se sigue llamando “científico” al conocimiento cuyas características más importantes son el rigor. afirmativo y versátil(3) y un conocimiento que asegurase en el más alto grado la adquisición de la verdad. M. Particularmente.genealogía epistemológica del ser enfermo CONCEPCIONES BÁSICAS DE LA DISCIPLINA ENFERMERA “Un paradigma es una tregua entre dos buenas preguntas.

la persona. con la dimensión política. “Las grandes corrientes del pensamiento. En tal sentido es necesario precisar cuáles han sido aquellos cambios históricos que nos han traído hacia donde nos encontramos actualmente y. han sido llamadas paradigmas (. acuñó(3) el término de “paradigmas” para referirse a realizaciones científicas universalmente reconocidas que.. estas causas son de diferente origen: algunas están relacionadas con la esfera económica. y otras con la dimensión cultural e ideológica. México. (2) Thomas Kuhn (1922-1996): filósofo. 1996. Su libro "La estructura de las revoluciones científicas".” (1) Thomas S. La ciencia no fue siempre como hoy podemos apreciarla. durante cierto tiempo. Barcelona. Existieron en la historia de la ciencia occidental tres grandes paradigmas que marcaron el rumbo (1) KÉROUAC. (3) acuñar: dar forma a expresiones o conceptos.(4) Difícilmente los hechos históricos y los cambios sociales tengan una sola causa o un único origen. (5) multicausal: aquello cuyo origen se debe a más de una causa. (4) KUHN. diferente de la anterior y de la siguiente. S. Masson. T. físico e historiador estadounidense. por medio de la inducción podamos saber hacia donde vamos.. proporcionan modelos de problemas y soluciones a una comunidad científica. conceptualización e investigación. “El pensamiento enfermero”.el cuidado 25 EVOLUCIÓN DEL PENSAMIENTO OCCIDENTAL Y LA CONCEPCIÓN DE ENFERMERÍA S egún su perspectiva única y sus propios procesos de reflexión. Kuhn(2). la salud y el entorno que se clarifica el campo de la disciplina enfermera. otras con la esfera social. “La estructura de las revoluciones científicas” Fondo de Cultura Económica.). especialmente cuando logran permanencia. 2000. A su vez. Es precisamente gracias a la manera particular con la que los enfermeros abordan la relación entre el cuidado. y seguramente no lo será tampoco en el futuro. paradigmas que han influenciado todas las disciplinas.. las disciplinas tienen por objeto desarrollar los conocimientos que servirán para definir y guiar la práctica. por lo general son multicausales(5). es quizá el texto más citado de la historia de la Filosofía. . algunas otras. Cada época ha tenido su forma particular de explicar el mundo que la rodeaba.. Se han precisado los paradigmas dominantes del mundo occidental. o maneras de ver o comprender el mundo.

España. Sudamericana. es por ello que no podemos abordar seriamente los principios fundamentales de la enfermería. sin analizar. Ha cultivado todos los géneros. (3) fenómeno: cualquier hecho que es captado por los sentidos o conocido por la conciencia. de la integración y de la transformación. Así los elementos y las manifestaciones conservan entre sí relaciones lineales y causales -relación “causa/efecto”-. Buenos Aires. Paradigma de la categorización (1850 . Ha sido profesor de literatura en su país. La enfermería se ve atravesada por ellos y los renombra como: de la categorización. (2) BENEDETTI. considerados como elementos aislables o manifestaciones simplificables. “el pasado es siempre una morada y no hay olvido capaz de demolerla”(2). • Centrada en la enfermedad -íntimamente ligada a la práctica médica-. ni propagación ni precauciones más elementales. (4) divisible: que se puede partir. 1993.”(6) (1) Mario Benedetti (1920): escritor uruguayo. Según el prestigioso escritor uruguayo Mario Benedetti(1). clases o grupos definidos. Masson-Salvat.. no se sabe acerca de infecciones bacteriológicas. “Perplejidades de fin de siglo”. 1. F. separar en partes más pequeñas. “Notas sobre Enfermería. los cuentos. . y la crítica político-social. Orientación hacia la salud pública (1850 . Este paradigma orienta el pensamiento hacia la búsqueda de un factor causal responsable de la enfermedad. la novela. M. y consiste en proporcionar al paciente el mejor entorno posible para que las fuerzas de la naturaleza permitan la curación o el mantenimiento de la salud. el simbólico y el crítico.genealogía epistemológica del ser enfermo del conocimiento en todas sus áreas. (6) NIGHTINGALE. reformadora del sistema sanitario de su época. Los fenómenos(3) son divisibles(4) en categorías. (5) Florence Nightingale (1820-1910): enfermera italiana.. qué es y qué no es”. 2000.26 el acto de cuidar . Estos paradigmas son: el empírico. aunque más no sea brevemente su contexto histórico-social. En 1907 se convirtió en la primera mujer en recibir la Orden del Mérito. Florence Nightingale(5) se revela como persona capacitada para organizar los cuidados enfermeros en los hospitales ingleses durante la guerra de Crimea (1854) y postula que “ la preocupación del enfermero está al lado de la persona enferma o sana.1950): este período inspiró dos orientaciones en la práctica de la enfermería: • Centrada en la salud pública. con iniciación en la poesía. y el desarrollo del conocimiento se orienta hacia la búsqueda de leyes universales.1900): inicio de la sociedad moderna occidental.

Impedir. esta última. vio reducidas sus actividades a tareas simples: alimentación para los enfermos. aplicando además sus conocimientos de matemática y estadística a la enfermería que según ella. (5) cartesiano: que tiene relación con el pensamiento filosófico de René Descartes. Pese a lo cual Nightingale sostiene la idea de la elaboración de un plan para la formación de enfermeros competentes. Partiendo de la tesis del empirismo de que la fuente del conocimiento es la percepción sensorial. El positivismo(7) dominó el desarrollo de las ciencias de esa época y nace con él la era de la bacteriología. las letras u otra actividad de neto corte artístico para el deleite de los invitados en alguna tertulia(2) familiar. nacida del empirismo. (7) positivismo: escuela filosófica. los únicos estudios “apropiados” para las jovencitas eran la música. . Hoy en día se considera que el objetivo político del neoliberalismo es la democracia. La enfermería. (2) tertulia: reunión de personas que se juntan habitualmente para conversar. (6) psique: conjunto de fenómenos psíquicos que constituyen la personalidad. (4) doctrina: enseñanza que se da para instrucción de alguien. Su ingreso en el escenario histórico marca. El ser humano es concebido desde el punto de vista cartesiano(5): se divide en cuerpo y alma. cuidado de los leprosos. (1) vedar: prohibir por ley. Nightingale postuló esta concepción. materia y espíritu -no existe aún la noción de psique(6)-. lavado y vendaje de heridas. a través de registros y medidas instrumentales. por el progreso de la sociedad. para muchos historiadores el comienzo de la denominada “edad contemporánea”. (3) liberalismo: doctrina político-económica que aboga por el desarrollo de la libertad personal individual y a partir de ésta. debía estar regida por algo más que la compasión. pero en el pasado muchos liberales consideraban este sistema de gobierno como algo poco saludable por alentar la participación de las masas en la vida política. al no penetrar los muros universitarios por la condición de desvalorización que se tenía de la mujer en esa época. atención de partos y cuidado de niños. fue fundada por Augusto Compte en la época de la revolución industrial: en un mundo en que se valoraron por sobre todo la ciencia y la técnica. El liberalismo(3) se convierte en el principal doctrinario(4) político. social y económico del siglo XIX. el positivismo amplía la validez de dicha percepción tanto a la inmediata como a la mediata.el cuidado 27 Hay que tener en cuenta que en esa época el estudio de las ciencias estaba vedado(1) a la mujer. Afirma que no es posible conocer los principios y primeras causas de los fenómenos y que el intelecto humano en el campo de la ciencia ha de centrarse en establecer relaciones de causa efecto cuantitativas que permitan enunciar leyes científicas. estorbar. Son las motivaciones espirituales y humanísticas las que influencian profundamente los cuidados enfermeros de la época.

de forma que la fase “positiva” le corresponde a la sociedad industrial. es decir. que reduce la realidad a las ideas. La Revolución Industrial inauguró una era totalmente distinta de nuevas e inagotables fuentes de energía. M. (3) COMPTE. “Entre 1780 y 1850. no ha habido ninguna revolución tan auténticamente revolucionaria como la Revolución Industrial. Antes de la Revolución Industrial. que ve la presencia de la divinidad tras todo cuanto existe. según la cual el espíritu humano recorre tres fases: la fase teológica.. de la que Augusto Compte(3)(4) es fundador. propagar la especie y ganarse la vida provenía del reino animal y vegetal. Barcelona.genealogía epistemológica del ser enfermo Surge la teoría evolucionista de la ciencia de corte hegeliano(1). A. Ariel. A su vez. la fase metafísica. y en la cúspide de esta jerarquía se halla la sociología. que ya no pregunta por los fines y los orígenes de la realidad. Ambas cambiaron el curso de la historia. la Revolución Industrial hizo a los granjeros y campesinos manipuladores de máquinas impulsadas por energía inanimada. este último establece una correspondencia entre estas fases y los distintos tipos de sociedad. “Curso de filosofía positiva”. C. es decir. sus leyes y sus relaciones. una profunda revolución sin precedentes en la historia de la humanidad cambió el aspecto de Inglaterra. considerado el fundador del positivismo y de la sociología. introdujeron un elemento de discontinuidad en el proceso histórico. en menos de tres generaciones. Por otra parte.Madrid.28 el acto de cuidar . Magisterio Español . para expresar la idea de cambio drástico.. la fase de la ciencia “positiva”. La revolución neolítica transformó la humanidad: un conjunto de tribus de cazadores se convirtieron en sociedades agrícolas más o menos independientes. exceptuando quizá la del Neolítico. 1979. han hecho uso abusivo del término “revolución”. . sino por sus causas. la electricidad y la energía atómica. sin embargo. cambiando de forma absoluta nuestra propia existencia y derribando las estructuras de todas las sociedades humanas en el curso de sólo ocho generaciones. la mayor parte de la energía que los hombres necesitaban para mantenerse. el petróleo.” (2) La ciencia está ordenada jerárquicamente. (4) Augusto Compte (1798-1857): filósofo francés. “Historia económica de Europa”. (1) hegeliano: que tiene correspondencia con el pensamiento filosófico de Hegel. Los historiadores. (2) CIPOLLA. como el carbón. 1987. Sus últimos años quedaron marcados por la alienación mental. La Revolución Industrial invadió el mundo.

Realizó notables estudios sobre la tuberculosis y descubrió el bacilo al cual va unido su nombre. medicina e industrias basadas en las fermentaciones. (2) Joseph Lister (1827-1912): cirujano inglés. la mayoría de la población no sabía nada acerca de infecciones bacteriológicas y sobre los medios de propagación de la enfermedad. (6) correlato: correspondencia recíproca entre dos o más cosas o series de cosas. y sobre todo en Argentina tuvieron su correlato(6) (1) SCHWANITZ. 2002. por lo común labrada. Buenos Aires. En 1869 lord Joseph Lister (2) incorpora las técnicas de antisepsia en las prácticas quirúrgicas. ignorando las precauciones más elementales. el Dr. basándose en el hecho de que las fracturas no expuestas casi no se infectaban y las expuestas lo hacían con frecuencia. aquí en América. En 1885 publicó su método de curación de la rabia. se le atribuye la invención de la sutura reabsorbible.. que sirve para conocer la dirección de los caminos y para señalar los límites de un territorio. Recibió en 1905 el Premio Nobel de Medicina. Si bien muchos de los hitos(5) históricos referidos en los párrafos anteriores tuvieron su hervidero en la Europa continental -cuna de la cultura occidental-. probando que los microbios podían causar enfermedades. (5) hito: mojón o poste de piedra. En 1876 el físico alemán Roberto Koch(4). La idea que condujo a la asepsia era que los gérmenes del ambiente se hallaban en mayor cantidad adheridos a objetos y no tanto en el aire. entre otras substancias. fundador de la bacteriología moderna.y estableció las bases de la fe en la ciencia de los siglos XIX y XX. Todo lo que hay que saber” Taurus. Con estos métodos la cirugía salvó un gran obstáculo: la infección. Lister adhería a la idea de Luis Pasteur (3) de que los gérmenes pululaban en el aire.(1) Recordemos que a mitad del siglo XIX. “La cultura. Se le debe un procedimiento de esterilización mediante el calor y muy importantes estudios sobre enfermedades contagiosas. aísla el bacilo del ántrax.el cuidado 29 Esta concepción puso en circulación el concepto de “positivismo” limitación del conocimiento a los hechos demostrables científicamente. D. Ideó entonces la venda oclusiva: un apósito de ocho capas impregnado. Con ello logró disminuir considerablemente la incidencia de mortalidad causada por la infección de las heridas. Veinte años más tarde. Juan B. Descubrió igualmente el agente microbiano del cólera. en 1889. con ácido fénico. cuyo agente patógeno descubrió. químico y biólogo francés. Este hecho abriría un nuevo panorama en la medicina de nuestro país. Justo dictaba una conferencia en el Círculo Médico Argentino preconizando el establecimiento de la asepsia en las prácticas quirúrgicas. (4) Roberto Koch (1843-1910): médico y bacteriólogo alemán. (3) Luis Pasteur (1822-1895): sabio. Sus descubrimientos sentaron las bases de la sueroterapia moderna y han revolucionado la cirugía. .

la mejora de métodos antisépticos. físicos y mentales derivados de la falta de asistencia pública. sancionada durante la presidencia de Nicolás Avellaneda. Argerich. Orientación hacia la enfermedad (1900 – 1950): se sitúa a finales del siglo XIX y primera mitad del XX. (2) LUNA. en el cual se considera un hecho. es decir. la prostitución. (1) Nota del Autor: esta ley instrumentaba diversos mecanismos para fomentar la inmigración.. sinónimo de “civilización”. ya sea político. el delito y la locura. sus seguidores -Pirovano. 1992. La salud es considerada como la ausencia de enfermedad. Aparece la formulación de los diagnósticos médicos basados en la asociación de síntomas observados a partir de fallos biológicos. con el preámbulo: “para todos los habitantes del mundo que deseen habitar el suelo argentino”. Y es que ambos ideólogos.30 el acto de cuidar . en un contexto(3) marcado por la expansión del control de las infecciones. Ramos Mejía y otros. Hyspamérica. sobre los cuales ya había llamado la atención Guillermo Rawson. coincidían en algo: el concepto de la inmigración como factor de progreso. y el transporte sin cargo hasta su destino final. de asepsia y de las técnicas quirúrgicas. y a ésta última no se la relaciona en nada con el entorno. En efecto. luego por la Ley 817 de “inmigración y colonización”(1). Asimismo. entre 1875 y 1914 la Argentina recibió a más de cinco millones de extranjeros: el catorce por ciento del movimiento migratorio mundial. el otorgamiento gratuito de pasajes. F. tales como la instalación de oficinas especiales o consulados. a partir de la década de 1870. el hacinamiento en los conventillos. Gutiérrez.se interesaron por los problemas patológicos. El factor causal orienta el tratamiento. el alojamiento a cargo del Estado en el Hotel de Inmigrantes durante los primeros días. En la Constitución Nacional de 1853 quedan volcados los criterios de Alberdi y Sarmiento. Podestá. se dejan de lado los factores personales o ambientales y el cuidado se orienta hacia los problemas. la miseria de los sectores marginales.genealogía epistemológica del ser enfermo a través de las grandes olas de extranjeros llegados de aquellas lejanas tierras. déficit o incapacidades de la persona. con sus diferencias. sino que se la reduce a una causa única. Todo este proceso se vio reforzado. Wilde. (3) contexto: entorno físico o de situación. cultural o de cualquier otra índole.(2) La tendencia de las prestaciones de salud en Argentina giró en torno de los temas de higiene. se fortalece un proceso que se había iniciado en 1810 y cuyo pico máximo en nuestro país fue alcanzado hacia 1880: la inmigración europea a las Américas. histórico. . Así. “Historia de la Argentina”. La erradicación de las enfermedades transmisibles es la prioridad de los años 1900-1950. Buenos Aires.

La formación de los enfermeros resulta beneficiosa para el hospital y la profesión médica.fundada por Edmund Husserl(4). (4) Edmund Husserl (1859-1938): filósofo alemán considerado el fundador de la fenomenología. Estos fenómenos no están necesariamente confinados en los datos aportados por la experiencia sensorial. en la manera de ser ejecutada la tarea. especificando. De esta manera. a principios del siglo XX. (3) fenomenología: escuela filosófica que parte de la premisa de que puede alcanzarse una visión completa del mundo si se observan y describen las estructuras de la experiencia. Las primeras expresiones organizadas y sistematizadas de saber en enfermería son constituidas por las técnicas de enfermería comúnmente conocidas como cuidado de enfermería. también el material que es utilizado -el famoso “ bandeja conteniendo” de nuestros docentes-. método de estudio de la estructura psíquica cuyo objetivo es la investigación de los significados inconscientes del comportamiento. (2) existencialismo: escuela filosófica que parte de la proposición de que no existe ningún espacio espiritual por encima del mundo material de la experiencia. La influencia de su pensamiento fue especialmente notable en Scheler y Heidegger. ofreciendo a dichas instituciones una mano de obra joven. Esto a la vez propició la identificación con el modelo científico médico hegemónico(1): los enfermeros dejan de centrar su mirada en el sujeto cuidado. así como los sueños y fantasías del individuo. el objetivo de enfermería no estaba centrado en el cuidado al sujeto de atención. para pasar a asistir al médico. (6) inconsciente: algo de lo que no se tiene consciencia. (1) hegemonía: supremacía que un estado ejerce sobre otros. Estas técnicas consisten en detalladas descripciones de procedimientos a ser ejecutadas paso a paso. de las escuelas hospitalarias de enfermeras. disciplinada y económica. El enfermero recibe formación técnica junto con entrenamiento para la obediencia y el orden. Los cuidados enfermeros están estrechamente unidos a la práctica médica. obra en la que revela la existencia del inconsciente(6). (5) Sigmund Freud (1856-1939): neurólogo austriaco y fundador del psicoanálisis. movimiento filosófico que describe las estructuras de la experiencia tal y como se presentan en la conciencia. se dirige a una conclusión inevitable: el mundo es absurdo. víctima de la ansiedad y de la alienación. En el 1900 el existencialismo(2) y la fenomenología (3) . sino más bien.se convierten en las dos escuelas dominantes de la filosofía en la Europa continental. En la misma época Sigmund Freud(5) publica “La interpretación de los sueños”. .el cuidado 31 Un dato significativo de esta época es el surgimiento. El individuo. se orientan al control de la enfermedad. la enseñanza formal presenta un contenido orientado hacia los conocimientos médicos.

en aquella época eran atribuibles al campo físico. (5) conductismo: corriente de la psicología que defiende el empleo de procedimientos estrictamente experimentales para estudiar el comportamiento observable (la conducta). los impulsos.32 el acto de cuidar . que es difícil imaginarse cómo entendió el hombre su psique antes de Freud. El carácter del sujeto dependía de los fluidos orgánicos. Hacía hincapié en una concepción del individuo como un organismo que se adapta al medio (o ambiente).genealogía epistemológica del ser enfermo “Probablemente. por su descubrimiento del reflejo condicionado. “El amor en los tiempos del cólera”. Los perros que habían aprendido a asociar la (1) SCHWANITZ. Ed. Recibió el premio Nobel de Literatura.. La orientación hacia la enfermedad puede verse claramente reflejada en la literatura a través de la experiencia que vive el joven Juvenal Urbino de la Calle -personaje de la novela “El amor en los tiempos del cólera”. RBA Editores. racional e inmutable.” (3) En 1904 Iván Pavlov(4) inicia los experimentos conductistas(5) que hicieron famoso su apellido. Todo lo que hay que saber”. y eran respiradas por todos con regocijos de pascua en las frescas y venturosas brisas de diciembre. “La Cultura. considerando la relación del sujeto con el entorno como un conjunto de estímulos-respuesta. y su pensamiento ha calado tanto en toda nuestra cultura. ningún científico ha transformado tan radicalmente como Freud el modo como los individuos se entienden a sí mismos en nuestra cultura. (4) Iván Petróvich Pávlov (1849-1936): fisiólogo ruso conocido. 1993. Su influencia es tan grande. Las heces se secaban al sol. Taurus. Barcelona. Las casas coloniales bien dotadas tenían letrinas con pozos sépticos. o como se decía en aquel entonces: de los humores –de allí el concepto de “mal humor” o “buen humor” -: flema.. en concreto.al volver de París tras culminar sus estudios de medicina: “Su obsesión era el peligroso estado sanitario de la ciudad. que eran un inmenso vivero de ratas. al cuerpo.”(1) Antes de la difusión de su obra. sangre y bilis. y se construyeran en su lugar alcantarillas cerradas cuyos desechos no desembocaran en la ensenada del mercado. Aquello que hoy incluiríamos en la psique. se convertían en polvo. G. las pasiones. 2002. pero las dos terceras partes de la población hacinada en barracas a la orilla de las ciénagas hacía sus necesidades al aire libre. periodista colombiano.. D.. Buenos Aires. como ocurría desde siempre. de Gabriel García Márquez(2). Apeló a las instancias más altas para que cegaran los albañales españoles. sino en algún vertedero distante. y es considerado una de las figuras más representativas de la narrativa del siglo XX. . (3) GARCÍA MÁRQUEZ. se hablaba del alma humana como algo inmortal. (2) Gabriel García Márquez (1928): escritor. como por ejemplo las emociones.

Organización Mundial de la Salud (OMS). que incluso se pueden analizar por sí mismas. Este contexto influenciará la reacción del individuo al agente infeccioso y su respuesta al tratamiento. Grandes obras marcan esta etapa del desarrollo histórico del intelecto de la civilización: Claude Lévy-Strauss(7). los microbios como causa de enfermedad son unas pobres causas. ideado por F. cuyas teorías han sido aplicadas a diversos campos de la ciencia. Con especial acento en la especialización y fragmentación. Carrillo. Una respuesta refleja aprendida que el fisiólogo ruso denominó “reflejo condicionado”.el cuidado 33 comida con el sonido de una campana. la tristeza y el infortunio social de los pueblos. los fenómenos culturales también forman parte de un sistema de significación mayor. Entre los años ’30 y ’40 aparece el sistema funcional(3) de prestación de cuidados (resultado del Taylorismo(4)(5)). Paradigma de la integración (1950 – 1975): prolonga el paradigma anterior reconociendo los elementos y las manifestaciones de un fenómeno e integrando el contexto específico en el que se sitúa. publicaba su texto: “Antropología (1) Henry Ford (1863-1947): industrial estadounidense conocido por sus innovadores métodos producción de automóviles en serie. salivaban cuando la oían. Hacia la segunda mitad del siglo XX. me refiero a la asignación de actividades por profesional. (5) Frederic Winslow Taylor (1856-1915): ingeniero y economista norteamericano. sistema de prestación que apela a la gestión centralizada. para satisfacer la demanda de automóviles. ministro de salud entre 1946 y 1954 afirmaba: “Frente a las enfermedades que genera la miseria. Investigó sobre la mitología y los sistemas de parentesco en las sociedades primitivas. (4) taylorismo: sistema de organización racional del trabajo. que revolucionaron la industria. (2) vertiginosamente: que por su velocidad o rapidez causa vértigo. (3) Nota del Autor: al mencionar el “sistema funcional” de distribución de tareas. el Dr. en oposición a la división por “pacientes”. formuló que así como éste está formado por unidades constituyentes menores. (7) Claude Lévy-Strauss: antropólogo y etnólogo francés fundador del Estructuralismo. la enfermería se comienza a nutrir de la urgencia de los programas sociales -como respuesta a la gran crisis económica de 1930. Taylor. Mientras. En 1913 Henry Ford(1) implementa la primera cadena de montaje. y al sufrimiento humano de la Segunda Guerra Mundial-. (6) WHO: en inglés. W. que en aquella época comenzaba a aumentar vertiginosamente(2). Inventor de los aceros rápidos y del Taylorismo. frente a la angustia. en nuestro país. En 1947 la World Healt Organisation (WHO)(6) establecía su estatuto fundacional.” 2. . Partiendo del lenguaje.

a través del uso del poder. El enfermero evalúa las necesidades de ayuda de la persona teniendo en cuenta sus percepciones y su globalidad. 1999. daba a conocer su libro “Historia de la locura”. criminales y locos.) cuando las personas privilegiadas de elevada condición social que son miembros de la cultura dominante defienden una postura.) “creen que este es el modo en el que funciona el grupo dominante en su relación con los grupos subordinados. Amorrortu. etc. salud física..” (2) (1) Michel Foucault: filósofo francés que llegó a ser mundialmente famoso por su búsqueda de los distintos modelos de poder en la sociedad. Sin embargo. conciencia moral. sino para todos aquellos cuya vida esté afectada por el grupo dominante o mayoritario. hecho que puede leerse según los prestigiosos pedagogos Fenstermacher y Soltis: “(. intervención enfermera y evaluaciónbasado en un modelo conceptual. prisiones y manicomios a fin de investigar el lenguaje de las disciplinas que. mental y social. Orientación hacia la persona: en esta etapa el cuidado va dirigido a mantener la salud de la persona en todas sus dimensiones. responsabilidad. “Enfoques de la enseñanza”. Las concepciones de la disciplina enfermera han sido recreadas a partir de la orientación hacia la persona. análisis e interpretación de datos. degradan o impugnan las formas diferentes. El hecho de adoptar un proceso sistemático -recolección de datos. la psiquiatría.. Lenguajes del poder que crean enfermos. G. definen y disponen qué es un hombre: la medicina. psicología y la sociología. Bs. La imitación de marcos teóricos de otras disciplinas orientan la investigación hacia enfoques provenientes de la educación. que desde entonces centra su interés hacia el ser humano considerado como un todo integrado en su contexto. transforma la actividad del enfermero. el modo en que el grupo dominante trata de preservarse como grupo y de conservar su poder y su privilegio. etc. Intervenir significa “actuar con la persona”. la burocracia. y SOLTIS. J. Analizó la historia de instituciones tales como hospitales. con la potestad de excluir al individuo de la sociedad y determinar las condiciones de su admisión en ella: capacidad jurídica. As.34 el acto de cuidar . la enfermería sigue a la sombra de la práctica médica. . antropología. y el filósofo Michel Foucault(1)...genealogía epistemológica del ser enfermo estructural”. bueno y correcto no sólo para ellas mismas. fijan normas sobre lo que es verdadero. En segundo lugar. la administración.. a menudo directamente o por implicación. (2) FENSTERMACHER. esas formas normalmente desarrolladas por las personas que carecen de poder y de privilegio o que son miembros de culturas subordinadas o minoritarias” (. hacen dos cosas: primero. funcionalidad corporal.

prevalece el énfasis en los aspectos biológicos. el progreso de la Disciplina Enfermera se caracteriza por la introducción de los principios científicos orientados a la fundamentación teórica de todas las acciones de Enfermería. Nº 60.. La orientación hacia la persona se caracteriza por el reconocimiento de una Disciplina Enfermera distinta de la Disciplina Médica y las investigaciones enfermeras se elaboran alrededor del objeto de cuidado “persona-entorno”. “El mayo francés. las técnicas y procedimientos de Enfermería. Si bien se muestra una creciente preocupación por incluir algunos aspectos psico-sociales en la atención de la persona cuidada. . tan lejos y tan cerca”. pero siempre en función de la situación precisa en la que se encontraba. el filósofo Jean-Paul Sartre (2). renunció a él. No renuncien a eso. porque era la única arma que tenía para consolidar y sacar provecho de una victoria electoral..” (3) (1) Martin Luther King (1929-1968): religioso estadounidense.. tienen ahora un respaldo científico. el 20 de mayo de 1968 expresaba lo siguiente: “Lo interesante de la acción que ustedes desarrollan es que lleva la imaginación al poder. Más tarde. Ustedes poseen una imaginación limitada como todo el mundo.el cuidado 35 La investigación se inspira cada vez más en una base conceptual o teórica de la disciplina.1988. revista Crisis. premio Nobel de la Paz. (2) Jean-Paul Sartre: filósofo y escritor francés. En 1963 Thomas Kuhn escribe “La estructura de las revoluciones científicas”. Se trata de lo que yo llamaría la expansión del campo de lo posible. Hay algo que ha surgido de ustedes que asombra.) La clase obrera ha imaginado a menudo nuevos métodos de lucha. Nosotros estamos formados de un modo tal que tenemos ideas precisas sobre lo que es posible y lo que no lo es. Buenos Aires. Ustedes tienen una imaginación mucho más rica y las frases que se leen en los muros de la Sorbona lo prueban. que reniega de todo lo que ha hecho de nuestra sociedad lo que ella es. y en el mismo año comienza a desarrollarse el movimiento pro derechos civiles de Martín Luther King(1) en los EE. (3) TARCUS.(. que trastorna. pero la Academia sueca se negó a tal petición. Fue uno de los principales líderes del movimiento para la defensa de los derechos humanos y de la resistencia no violenta a la discriminación racial. H. En una entrevista. En este paradigma. Lo importante es que los cuidados de enfermería. La experiencia clínica y la reflexión son el origen de las concepciones explícitas del modelo conceptual de la disciplina. pulicado en el número 183 de Le Nouvel Observateur. En 1964 se le concedió el premio Nobel de Literatura. en 1968 se desata la revolución social y estudiantil conocida como “El Mayo Francés”. en París.UU. En 1936 inventó la ocupación de las fábricas. pero tienen muchas más ideas que sus mayores.

genealogía epistemológica del ser enfermo Las enfermeras y enfermeros. a un problema que. algunos textos han presentado el cuidado de forma más humanística. . un fuerte impacto en el mundo hospitalario. El hombre llega a la luna. representa síntomas o afecciones resultantes de una condición patológica. Cabe mencionar también. Paradigma de la transformación (1975 . La OMS 1978 en la declaración de Alma-Ata reconoce las relaciones entre la promoción. las actividades administrativas de las enfermeras pasan a ser desarrolladas más en torno a las carencias de la institución -sobre todo en el déficit cuali-cuantitativo del plantel de enfermería-. La eficiencia en administrar tratamientos sofisticados y nuevos medicamentos tornan las acciones de enfermería más complejas. 1978. que por esta época se inicia la era de la tecnología. es la era espacial. Esta época trajo consigo modificaciones considerables en el ejercicio de la enfermería: la introducción de la alta tecnología en la atención del sujeto tuvo. pero ningún otro se le parece totalmente. Propone un sistema de salud basado en la filosofía de que “ los hombres tienen el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la planificación y la realización de las medidas de protección sanitaria que le son destinadas”.(1) Los cuidados primarios de la salud se proponen el desarrollo del bienestar humano. Un fenómeno es único en el sentido que no se puede parecer totalmente a otro. priorizando el cuidar. la computación. en última instancia. Gradualmente. Los libros de texto de enfermería consisten en verdaderos tratados de patologías y las acciones se refieren. Algunos de estos fenómenos presentan similitudes. Cada fenómeno puede ser definido por una estructura. en detrimento de las necesidades del paciente. protección de la salud de los pueblos y el progreso equitativo sobre el plan económico y social. control y tratamiento.36 el acto de cuidar . normalmente.?): este paradigma representa un cambio de mentalidad sin precedentes. para atender la demanda y controlar las actividades.Organización Mundial de la Salud: Declaración de Alma-Ata. es una unidad global en interacción recíproca y simultánea con una unidad global más grande: el mundo que lo rodea. Hacia el final de este paradigma. aspectos (1) OMS . lo que implica la lucha contra la pobreza. 3. a la persona y al entorno. asumen totalmente la función administrativa. Los instrumentos electrónicos permiten la incursión de nuevas técnicas de diagnóstico. sin lugar a dudas.

tal como la persona lo define y entiende. La Real Academia de la Lengua Española define globalización como "la tendencia de los mercados y las empresas a extenderse alcanzando una dimensión mundial que sobrepasa las fronteras nacionales". siendo ésta un aspecto significativo del proceso de cambio y crecimiento de la persona. Es el final de lo que el mundo conocía como la “guerra fría”. con la intención de ayudarles a encontrar las herramientas de respuesta necesarias en la satisfacción de sus necesidades de salud. . Desde esta óptica -de los cuidados primarios de salud. saneamiento de la vivienda. Al llegar a los hogares. protección del entorno.los profesionales de la salud no poseen el poder absoluto en las respuestas que se han de dar a las necesidades de los individuos. La persona es un todo indisociable. por su parte es a la vez un valor y una experiencia vivida según la perspectiva de cada persona.el cuidado 37 nutricionales. crecimiento y desarrollo. La salud. mayor que la suma de las partes y diferente de ésta. consolidando aún más este concepto de la nueva era de la globalización(1). mayor justicia social y económica. provocada por el aumento del volumen y la variedad de las transacciones trans-fronterizas de bienes y servicios. La experiencia de la enfermedad forma parte de la experiencia de la salud. El cuidado va dirigido al bienestar. sino más bien se presentan como personas de recursos que caminan en el marco de un enfoque colectivo con los individuos. En esta época cambia el mapa político mundial: en 1985 comienza la “Perestroika”. que derivaría en 1989 en el derrumbe del comunismo de Europa del Este y la disolución de la Unión de Repúblicas Socialistas Soviéticas (URSS). Se unifica Alemania con la caída del muro de Berlín. al tiempo que la difusión acelerada y generalizada de tecnología". El científico inglés Timothy Berners-Lee desarrolla la World Wide Web con el propósito de permitir el intercambio de información entre los equipos de investigadores de física de altas energías del CERN de Ginebra. Suiza. (1) globalización: según el Fondo Monetario Internacional (FMI) "La globalización es una interdependencia económica creciente del conjunto de países del mundo. así como de los flujos internacionales de capitales. También hace referencia al bienestar y a la realización del potencial de creación de la persona. las familias y las comunidades. a través de la Internet la información de toda índole pasa a ser de consumo masivo –aún más que con la hasta entonces hegemónica televisión-.

época en la que el entonces presidente de EE. se homogeneizan pautas de producción y consumo. formado por una misma sustancia. Entre 1988 y 1991. la supuesta desaparición de regionalismos y nacionalismos con la caída de las fronteras y apertura de los mercados. empleara la expresión “nuevo orden internacional” (NOI). Se caracteriza por la descripción de los fracasos del modernismo. junto con una mezcla de sugerencias para una nueva orientación del pensamiento y la vida. En 1960. en el hemisferio occidental la población en condiciones de pobreza creció un 50%. Es decir. Estamos comunicados entre un extremo y otro del planeta. económicas y políticas.genealogía epistemológica del ser enfermo Apertura hacia el mundo: tiene lugar a partir de mediados de la década del ’70.. pues como proceso de “ fusión” de las relaciones entre los estados y. mientras que los países de ingresos altos la aumentaron un 10%. los países de ingresos medios redujeron su participación en el producto mundial en un 40%. el 20% más rico de la población mundial recibía 30 veces más ingresos que el 20% más pobre. Quedó marcada por los siguientes hechos: se abren las fronteras culturales. pero no ha mejorado la calidad de vida de las personas. hoy capta el doble.UU. En el mismo lapso. Surge. UNICEF informa que trece millones de niños mueren anualmente por desnutrición o enfermedades derivadas de ella. pero se ahondan las desigualdades entre las distintas clases sociales y entre las naciones del primer y tercer mundo. esta imagen se refleja claramente a través de la proliferación de barrios privados y los más recientes “countries”. ni se avisora una disminución de la brecha cada vez más grande entre las distintas clases sociales. la globalización comienza a presentar sus más graves contradicciones: se combina homogeneización(2) con diferenciación. la Comunidad Económica Europea (CEE) y Japón.38 el acto de cuidar . significando a su vez. grandes movimientos poblacionales y de dinero transforman los mercados mundiales. George Bush -padre-. Por el contrario. Esta última se instala a partir de febrero de 1991.. se está produciendo aquello que el notable economista John Kenneth Galbrasth llama “ la cultura de la satisfacción”: una minoría de satisfechos encerrados en fortalezas y sitiados por millones de marginados. las comunicaciones se intensifican y dan lugar a una proliferación de experiencias: el postmodernismo(1) y la globalización. En la cruenta lucha por la hegemonía económica disputada entre EE. (1) postmodernismo: descripción del esquema mental de la cultura occidental en la segunda mitad del siglo veinte. particularmente de la economía. (2) homogéneo: de la misma naturaleza. Mientras tanto. . modas y conductas. En nuestro país.UU.

se ha apoyado en unas u otras para justificar su concepción del mundo como un gran mercado donde todos compiten en condiciones de igualdad entre cada país según sus posibilidades. L. Fondo de Cultura Económica. “Teoría General de los Sistemas”. En ningún plan puede haber economía sin personas. Por el contrario. la salud se integra en la vida misma del individuo. la regeneración de los equilibrios comerciales por la vía de la apertura y el tipo de cambio libre se constituyen en las orientaciones principales de la política económica.” Esta concepción se basa en la”teoría general de los sistemas”(3). En esas circunstancias. además que la satisfacción individual de unos pocos no garantiza el bienestar general. 1987.” (1) El neoliberalismo(2). estímulos y ayudas a los productores. (2) neoliberalismo: orientación económica cuyo fin es propiciar el funcionamiento flexible del mercado eliminando todos los obstáculos que se levantan a la libre competencia. expresaba que “ de la población mundial. ni trabajo sin trabajadores. “La salud no es un bien que se posee. . lo que significa que cada elemento del universo interactúa con los otros (1) Mubbarat: Discurso inaugural de la Conferencia Internacional sobre población y desarrollo.200 millones en países con ingresos anuales de 350 dólares. Está visto. Ello supone no solamente la exposición de la economía a la competencia internacional. tal como se lo entiende y practica en la actualidad deshumaniza los procesos de producción y consumo. un estado estable o una ausencia de enfermedad. la confianza en la flexibilidad de la economía y en el papel de los precios para restaurar las situaciones de equilibrio.el cuidado 39 Treinta millones de personas adultas mueren de hambre al año en los países del tercer mundo. Formando parte de la dinámica de la experiencia humana. 05 de septiembre de 1994. la intolerancia y otras plagas humanas no han sufrido merma con el sistema actual. y 3. La pobreza. México. Sosteniendo la teoría del libre cambio en todas sus versiones. Mubbarat. sino la adopción de tipos de cambio flexible y el desmonte de todo tipo de protecciones. son fines en sí mismos y no pueden ser usados como medio de ningún sistema. en muchos casos. según la cual el hombre está en mutua relación con el conjunto de la naturaleza. 820 millones viven en países con ingresos de 20. Los seres humanos no son simples datos estadísticos. incluso se han encarnizado aún más. (3) BERTALANFFY. El Cairo.000 dólares anuales. la discriminación. El presidente de Egipto. la familia y los grupos sociales que evolucionan en un entorno particular.. la marginación social.

con el sufijo on. sus incumbencias y sus derechos profesionales. El concepto holón concilia la aparente naturaleza paradójica del todoparte de los sistemas. B. las discusiones y los análisis por los que pasa la enfermería actualmente deberían resultar en una madurez de la profesión.genealogía epistemológica del ser enfermo elementos hasta el punto en que es imposible aislar la causa del efecto. “Enfermería en Salud Comunitaria: Un enfoque de sistemas”. El cuidado humano y cultural se pone en el foco de la disciplina como eje del ejercicio profesional: (1) HALL. Washington. . y REDDING WEAVER. De ahí que estén interrelacionados y que sean interdependientes con otros componentes de la sociedad”. que significa todo. Varios intentos son realizados por algunos líderes de la enfermería mundialmente en el sentido de humanizar la asistencia o el cuidado. influyen y son influidos por su contexto de otros sistemas sociales. al recordarnos que los sistemas sociales con los que estamos interactuando como entidades supuestamente separadas nunca están realmente escindidas.40 el acto de cuidar . De la misma forma crecen los cursos de postgrado.(1) Se produce un importante desarrollo de la disciplina.. Antiguos paradigmas son cuestionados. No hay punto de partida ni de llegada a un fenómeno. Es una fase revolucionaria. “Holón viene del griego holos. está en perpetuo movimiento y cambio. indicando parte. la propia historia de la enfermería y las prácticas de cuidar y su interrelación con la categoría género. existen diferentes visiones del mundo que han acompañado a la enfermería. Las investigaciones se han incrementado. OPS-OMS. Se reaviva el enfoque holístico a partir de la interpretación de Koestler. lo que ha contribuido con el avance del conocimiento generado por la disciplina. 1990. son actualmente el foco de las discusiones. son los responsables del aumento numérico y de calidad de las investigaciones. Los cuestionamientos. Las influencias político-sociales y económicas. sus roles. Existen siempre. Parece que la fase actual por la que atraviesa la disciplina enfermera es justamente la de elucidar y debatir sus conocimientos específicos. que en verdad. a partir de las nuevas teorías de enfermería. J. quien aplicó el término holón para indicar la naturaleza dual de los sistemas.

Según este paradigma. “El cuidado es a la vez una manera fundamental de estar en el mundo. La relación entre la persona cuidada y el enfermero es recíproca. Récord. el asesoramiento referente a la salud son las actividades que guían el proceso de autocuración y de crecimiento de la persona. la visualización. 1971. M. (2) perfilar: determinar el perfil de una cosa. Cuando acaba la dedicación acaba el cuidado. cuando tiene necesidad de una ayuda terapéutica. . La persona es responsable de su salud y de sus cuidados. yoga. con una fuerte orientación holística. La persona es considerada en su globalidad y el enfermero centra su atención en la persona global en proceso de autocuración. éste es un proceso de integración y de armonía entre el cuerpo.el cuidado 41 “La dedicación es fundamental para el cuidado. la experiencia de enfermedad invita a la persona a preguntarse y a reflexionar sobre diversos aspectos de su vida y a realizar cambios que favorezcan la integración y la armonía.. el modo de vida y el bienestar son dimensiones que la práctica enfermera tiene en cuenta -también para sí misma-. la conciencia. Dicho de otra manera. la educación. el alma y el espíritu. la relación de colaboración prevalece. “A arte de servir ao próximo para servir a si mesmo”. la espiritualidad.(1) Un nuevo paradigma se perfila(2) a partir de 1990. Ed. la necesidad de estar en contacto con su propia energía y el cuidado guían la disciplina enfermera. En lo que se refiere a la salud. Brasil. El cuidado se desarrolla en un proceso de superar obstáculos y dificultades y la base de mi dedicación es el valor que yo reconozco en el otro”. Las actividades de cuidados incluyen entonces el toque terapéutico y las diferentes técnicas de control de estrés tales como el uso de imágenes. los dos actores se benefician en la interacción y pueden crecer hacia una mayor autoconciencia. un ideal moral. Además la promoción de la salud. es decir. Ocasión de crecimiento y de expansión de la conciencia. se añaden a las terapias tradicionales. la terapia musical. la meditación.” (1) MAYEROFF. no las reemplazan. el autoconcepto. la autoconciencia.

La finalidad del pleno conocimiento de los mismos por parte del profesional del cuidado y de su aplicación es. pensar. pese a que muchos autores sostienen lo contrario. Brasil. Los principales componentes del cuidado según el mencionado autor son ocho: (1) significación: sentido de una palabra. el término curar “es un sinónimo erudito de cuidado.genealogía epistemológica del ser enfermo EL CUIDADO HUMANO C omo hemos visto. para enfermería el vocablo “cuidar” tiene un significado mucho más amplio y se refiere básicamente al aspecto humano. asistir. velar. una vez más. sin duda la considerable cantidad de connotaciones(2) que se dan del verbo cuidar en los diccionarios: poner atención y esmero en una cosa. han existido. En lingüística. así se define como “ayudar al otro a crecer y a realizarse como persona... . Ibíd. Ed. la preexistencia del cuidar al curar -en otras palabras: de la Enfermería a la Medicina-. en su forma más antigua. atender. meditar. El cuidado como una condición humana debería constituir un imperativo moral. relación existente entre dos o más conceptos. Vozes. vigilar. mimar. tratar. de preocupación y de inquietud por la persona amada o por el objeto de estimación”.42 el acto de cuidar . cura en latín se escribe coera y era usada en un contexto de relación de amor y de amistad. (3) MAYEROFF.(4) Esto nos pondría en situación de confirmar. Reflejo de ello es. en definitiva que ambos integrantes del proceso -sujeto cuidado y sujeto cuidador. Expresaba actitud de cuidado.se sientan satisfechos. (2) connotación: parentesco en grado remoto.. a lo largo de la historia un sinnúmero de significaciones(1) en torno a la situación del cuidado. la necesaria relación que mantienen el significante y el significado. Es una manera de relacionarse con alguien que implica un desarrollo”. prevenir. expresión o frase. “A arte de server…”. L. No obstante ello. 1999. Significar la palabra dos ideas: una accesoria y otra principal. Etica do Humano-Compaixao pela Terra”. Op. COMPONENTES DEL CUIDADO HUMANO A utores como Mayeroff (5) sostienen que el cuidado humano se construye a partir de la cohesión ineludible de ciertos elementos. (5) MAYEROFF. M. una filosofía de vida. una forma de estar en el mundo. de desvelo. aplicar la atención o pensamiento. (4) BOFF. “A arte de servir ao próximo…”. Cit.(3) Incluso. esmerarse. imaginar. “Saber cuidar. M.

Veo si mis acciones fueron útiles. Confianza: como expresé en puntos anteriores. La paciencia incluye la tolerancia. Paciencia: es necesario dejar crecer a la persona cuidada en su propio tiempo. Debo saber qué es aquello que conduce a su crecimiento. y a la luz de los resultados. Debo tomar conciencia que el sujeto debe ser artífice de su propio crecimiento. Ritmos Alternados: no puedo cuidar en forma mecánica o por rutina. no el de reemplazarlo. si ayudé o no. La tolerancia expresa mi respeto por el crecimiento del otro. de su propia manera. debo conocerme a mí mismo. por ejemplo. saber cuáles son mis propios poderes y limitaciones. cuáles sus necesidades y cómo responder a ellas. o como “ debería” ser.el cuidado 43 Conocimiento: para cuidar de alguien. debo conocerlo. por su modo particular de crecer. Confiar en el otro es dejarlo en libertad. mi rol es de acompañarlo en dicho crecimiento. Haciendo uso de la paciencia brindo ese tiempo que el otro necesita y. Pero sobre todo. Al cuidar de otra persona confío en que él va a errar y a aprender de sus errores. quién es el otro. no por conveniencia. pero también es verdad que sin el coraje de lanzarme a lo desconocido tal confianza sería imposible. pero sobre todo. por lo tanto le posibilito encontrarse a sí mismo. debo corresponder a sus necesidades de cambio de una manera realista. Franqueza: debo ser sincero con la persona cuidada y conmigo mismo. mantengo o modifico mi comportamiento de modo de poder mejorar. Este punto es de vital importancia en mi . el cuidado humano implica confiar en el crecimiento del otro en su propio tiempo y de su propia manera. Es necesario reconocer que no todos los sujetos cuidados poseen los mismos tiempos ni herramientas para resolver distintas situaciones. Valentía: confiar en el crecimiento del otro y en mi propia capacidad de cuidar me da el valor suficiente para lanzarme a lo desconocido. debo ver al otro como él es en realidad y no como a mí me gustaría que fuese. y ambos exigen coraje. Necesito conocer. Pero además de ver al otro como él es. Soy sincero al cuidar. debo ser capaz de aprender a partir de mi experiencia. debo también verme a mí como yo soy. esto incluye un elemento de riesgo y un salto a lo desconocido. sino porque la sinceridad es parte integrante del cuidado. cuáles son sus fortalezas y debilidades. Si voy a ayudar a otro a crecer.

además de estos componentes. que eleva sus niveles de conciencia. Esta visión ampliada nos ayudará a percibir nuestro entorno. 1998. El profesional de enfermería. Lo demuestra cuando se dispone a aprender más sobre el otro y sobre sí mismo. es necesario que el profesional de enfermería como todo miembro del equipo de salud. ya mencionados.brinde un cuidado solidario al sujeto cuidado. No obstante ello. L. Passo Fundo: Pe. “Cuidado Solidario”. más adelante -en el capítulo destinado al Profesional del Cuidado. La humildad también está presente al tomar conciencia que mi cuidado específico no es de ninguna manera privilegiado. generando movimientos ondulatorios.44 el acto de cuidar . Al contrario.. ya que “en el cuidado solidario hay una disposición de ayuda mutua entre el profesional y el paciente. Debemos abrir los ojos y tomar conciencia y hacernos cargo de nuestra misión como miembros del equipo de salud en la sociedad. cuando no podamos ver posibilidades de nuevo crecimiento habrá desesperanza. . durante su vida personal y profesional. Debemos tener apertura hacia el conocimiento universal y producir nuevos conocimientos. Esperanza: existe la esperanza que el otro crezca a través de mi cuidado y la conciencia de que mi propio crecimiento estará condicionado por esa relación. del cuidado de la naturaleza que es fuente de vida.que afecta a todo el ecosistema. aptitudes y habilidades personales que le permitan aplicar todos los componentes del cuidado humano. Una actitud de no tener nada más que aprender es incompatible(1) con el cuidado. Tal esperanza es una expresión de plenitud del presente. posibilita el fortalecimiento de las relaciones de sociabilidad y contribuye para el restablecimiento de la salud” (2). y sobre todo aquello que el cuidado comprende. en sus diferentes roles. en última instancia es ser capaz de cuidar y tener a quien cuidar. (2) BETTINELLI. un presente vivo con una sensación de posibilidades.genealogía epistemológica del ser enfermo decisión de vida: ¿soy capaz de brindar un cuidado humano o seguiré el resto de mi vida trabajando de técnico del cuidado? Humildad: el que cuida es humilde por naturaleza. A esta serie de elementos necesarios los he desarrollado. o para ejercer dos a la vez. a (1) incompatible: impedimento para ejercer una función determinada. Lo que es significativo. y que nuestra acción individual tiene un efecto multiplicador -como una gota de agua que cae en el estanque.como “competencias”. para impartir cuidado humano debe poseer actitudes. Brasil. Berthier.

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tener conciencia del uso de nuestras manos para acariciar, hacer contacto piel a piel, ayudar al otro a levantarse, a caminar: poner el cuerpo en función del cuidado. El corazón es capaz de captar esas percepciones para un cuidado digno del sujeto humano. Debemos asumir el compromiso de un cuidado realizado con arte, expresado a través de la música, la poesía, la pintura, la escultura, el sentido del humor, el baile y muchas otras formas de expresión que contribuirán a dar mayor belleza a nuestra labor y despertar en los otros sensaciones y emociones que contribuyan a aceptar y considerar este cuidado como un valor, como un derecho, como una necesidad de crecimiento espiritual. Para ser un buen profesional de la salud es necesario, primero ser una buena persona, sentir el calor humano del otro con nuestras manos y nuestro corazón, es comprender al prójimo, brindarle cariño y afecto. Es cuidar con conocimientos, dedicación, respeto, paciencia, franqueza, confianza, humildad, esperanza y valentía. Es ayudar al otro a crecer, es oírlo con atención, es mirarlo con brillo en los ojos y lograr que sus ojos también brillen. Esta es la mejor comunicación entre dos seres humanos. CUIDADOS CULTURALES

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ambién llamada “ de la diversidad y la universalidad”, la teoría de los cuidados culturales de Madeleine Leininger sostiene que cada individuo internaliza y aplica su cuidado según sus costumbres, sus creencias y desde el inicio del mundo estas técnicas de alguna manera le han servido para sobrevivir y mantenerse en el tiempo. Básicamente hace hincapié en la importancia de brindar un cuidado de enfermería acorde a la cultura del sujeto al que se le esté brindando el cuidado. El conocimiento de la diversidad como de la universalidad de la asistencia de enfermería, tal y como lo plantea esta teoría es de extraordinaria importancia para fijar una base sustancial de conocimiento y para convertir a Enfermería en una disciplina y una profesión transcultural. Esta teoría tiene una proyección hacia el futuro y ha comenzado a despertar el interés a escala mundial, debido a su enfoque holístico y a que incluye varios conceptos y constructos relacionados con el entramado social, el entorno y el lenguaje, que cobran una importancia excepcional para poder descubrir y obtener un conocimiento basado en la cultura o sustentado en el mundo de la persona. Nuestro país ha sido, desde hace ya más de un siglo, cuna de vastísimas inmigraciones. Italianos, españoles, franceses, griegos, alemanes, holandeses,

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ingleses, son sólo algunos de los orígenes europeos de aquellos que han llegado a nuestras tierras a construir la nación. Dichos orígenes lejanos no han sido un obstáculo mayor -más que el idioma desconocido, en muchos de ellos-, para el cuidado de estos sujetos, ya que, en su gran mayoría, comparten con nosotros una raíz cultural, costumbres y hábitos similares. Pero no debemos olvidar que también poseemos puertas abiertas para gentes de lugares más distantes -Arabia, China, Japón, Corea, países de la ex URSS-, culturas y religiones muy disímiles -musulmanes, hindúes, judíos ortodoxos, budistas-. Lo antedicho no debería generar conflictos en nuestra actividad como cuidadores profesionales. La Enfermería Cultural tiene sus orígenes en la enfermería y la antropología, y se ha definido como una de las grandes áreas de la enfermería, que se centra en el estudio y el análisis comparado de las diferentes culturas del mundo, desde el punto de vista de sus valores asistenciales, de la expresión y convicciones sobre la salud y la enfermedad y de los modelos de conducta de los individuos y los pueblos. Mantiene como propósito desarrollar una base de conocimientos científicos y humanísticos que permitan una práctica de la atención sanitaria específica para cada cultura, a la vez que universal, y con el tiempo se convertirá en un nuevo dominio del ejercicio de la enfermería, que se reflejará en un ejercicio profesional diferente, definido y fundamentado en principios culturales y diseñado específicamente para orientar los cuidados de la enfermería a los individuos, las familias, los grupos y las instituciones. Leininger sostiene que como la cultura y la asistencia son los medios más generales y holísticos que permiten conceptuar y comprender a las personas, afirma que la enfermería transcultural se ha de convertir en una de las áreas más importantes, significativas y prometedoras del estudio formal, la investigación y la práctica, debido al mundo multicultural en que vivimos. Predijo también que, para que enfermería tenga importancia y significado frente a los sujetos cuidados y otros profesionales de este campo en todo el mundo, es imperativo disponer de competencias capaces de orientar las acciones y las decisiones, para obtener resultados positivos y eficaces en este sentido. La cultura determina los patrones y estilos de vida que tienen influencia en las decisiones de las personas, esta teoría ayuda a la enfermera a descubrir y documentar el mundo del sujeto cuidado y utiliza sus puntos de vista émicos -internos-, sus conocimientos y sus prácticas en conjunción con una ética apropiada -conocimiento profesional- como base para adoptar acciones y decisiones profesionales coherentes con los modos culturales.

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La naturaleza no actúa sobre el sujeto -y viceversa- sino a través de la cultura. Siempre la cultura se impone como una barrera semipermeable -tamiz- entre uno y otro. Incluso aquel que sea abandonado al nacer en medio de una selva estará impregnado de cultura: características físicas, dadas por la herencia, la alimentación de la madre durante el embarazo, memoria de voces y sonidos, incluso existen estudios que demuestran que los bebés balbucean en su lengua natal. La cultura, como construcción del hombre, lo trasciende y se transforma a su vez en la “constructora” del sujeto. Los cuidados culturales conforman la teoría integral de enfermería más amplia que existe, ya que tiene en cuenta la totalidad y la perspectiva holística de la vida humana y la existencia a lo largo del tiempo, incluyendo factores culturales sociales, la visión del mundo, la historia y los valores culturales, el contexto ambiental, las expresiones del lenguaje y los modelos populares y profesionales. El objetivo de la teoría de los cuidados culturales consiste en suministrar una asistencia coherente con el entorno cultural, la enfermera debe esforzarse para explicar el uso y el sentido de la asistencia, de forma que los cuidados, valores, creencias y modos de vida culturales suministren una base precisa y fiable para la planificación y puesta en marcha eficaz de una asistencia específica de cada cultura y para la identificación de los rasgos comunes o universales de esta actividad. SUPUESTOS PRINCIPALES DEL CUIDADO CULTURAL

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os principales supuestos de la teoría de la diversidad(1) y universalidad(2) de los cuidados culturales de Leininger son: • Los cuidados constituyen la esencia de la enfermería y es el elemento central, dominante y distintivo de esta disciplina. • Los cuidados son esenciales para el bienestar, el crecimiento, el desarrollo y la supervivencia, y también para afrontar la discapacidades o la muerte. • Los cuidados culturales son los medios holísticos más amplios que permiten conocer, explicar, interpretar y predecir los fenómenos asistenciales de la enfermería para orientar a la práctica de esta disciplina.
(1) diversidad: variedad, diferencia. Abundancia de cosas distintas. (2) universalidad: cualidad de universal. Que comprende o es común a todos en su especie.

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• La enfermería es una disciplina y una profesión humanística y científica de cuidados transculturales, cuyo fin primordial es atender a los seres humanos en todo el mundo. • Los cuidados son esenciales para la curación, que no puede producirse sin ellos. • Los conceptos, significados, expresiones, patrones, procesos y formas estructurales tienen algo de diferente -diversidad- y algo de semejante -universalidad- en todas las culturas del mundo. • Toda cultura humana -local, popular o indígena- cuenta con prácticas y conocimientos asistenciales genéricos, normalmente con una dimensión profesional, que varía con respecto a las otras culturas. • Los valores, las creencias, y prácticas culturales están influidos y, con frecuencia, integrados en la visión del mundo, el bagaje(1) étnico(2), el lenguaje y el contexto religioso-espiritual, de parentesco-social, político o legal, educativo, económico, tecnológico, histórico y ambiental de cada cultura en particular. • Los cuidados de enfermería beneficiosos, saludables y que cubren las necesidades culturales contribuyen al bienestar de las personas, las familias, los grupos y las comunidades de una cultura. • Una asistencia de enfermería beneficiosa o coherente(3) desde el punto de vista cultural sólo puede producirse cuando la persona, el grupo, la familia, la comunidad o los valores, expresiones y modelos de cuidados culturales son conocidos y utilizados de manera adecuada por el profesional de enfermería. • En todas las culturas del mundo existen diferencias y semejanzas culturales entre el profesional que presta la asistencia y el receptor de la misma o sujeto cuidado. • Las personas que reciben cuidados de enfermería que no concuerdan razonablemente con sus creencias, valores y estilos de vida mostrarán síntomas de conflictos culturales, insatisfacción, tensión y preocupaciones éticas o morales.

(1) bagaje: conjunto de conocimientos de que dispone una persona. (2) étnico: perteneciente a una región, nación o raza. (3) coherente: que tiene conexión o unión con otras cosas.

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ACTIVIDADES DE APLICACIÓN 1. Diferencie conocimiento vulgar de conocimiento científico. 2. Defina el concepto de paradigma. 3. Complete el cuadro enunciando las concepciones clave de cada paradigma:
Paradigma de la Categorización
· Rol de enfermería. · Concepto de salud. · Concepto de persona. · Influencia del entorno.

Paradigma de la Integración
· Rol de enfermería. · Concepto de salud. · Concepto de persona. · Influencia del entorno.

Paradigma de la Transformación
· Rol de enfermería. · Concepto de salud. · Concepto de persona. · Influencia del entorno.

4. Complete el siguiente cuadro:
Paradigmas de la Enfermería

de la Categorización

de la Transformación

Orientación hacia la salud pública Orientación hacia la persona Orientación

Apertura hacia el mundo

5. ¿A qué paradigma responde, según su criterio, nuestro sistema de salud actual? Justifique su respuesta. 6. Con qué otro nombre se conoció al paradigma de la categorización. 7. ¿Qué características particulares asume la relación entre la persona cuidada y el enfermero en el paradigma de la transformación?

¿De qué manera influyó el modelo de Henry Ford en la modlidad del trabajo de enfermería de la época? 9. 15. ¿Qué influencia tuvo la creación de las escuelas hospitalarias de Enfermería en la definición del modelo de enfermería de la época? 10. Mencione los principios fundamentales del cuidado cultural. ¿Considera usted que el cuidado cultural tiene alguna utilidad? Justifique la respuesta. ¿A qué se refiere Leininger cuando habla de “universalidad” de los cuidados de Enfermería? .50 el acto de cuidar . 16. 11. 12.genealogía epistemológica del ser enfermo 8. 14. Defina con sus palabras las ideas principales del cuidado cultural. ¿En qué situaciones cree usted que es oportuno aplicar el cuidado humano? 13. Defina con sus palabras los principios del cuidado humano. ¿A qué se refiere Leininger cuando habla de “diversidad” de los cuidados de enfermería? 17. Mencione los componentes del cuidado humano.

mental y social. exige en “La salud es un estado de completo alguna u otra medida. La Organización es. nos han forjado como individuos infirmitas) y sufrimiento (pathos. (1) consabido: que es sabido por los presentes. nuestra historia más diversos han dado a la afección personal y. a pesar de todo. y del cuidador con mayor o menor no sólo la ausencia de enfermedad urgencia. y por ende. S. Resulta obvio que tal aproximación al significado de la misma Son tres las significaciones originarias tendrá que ver con nuestro bagaje de los distintos nombres que los pueblos de conocimientos. no es un estado patológico." L. que sea una u otra la acepción Mundial de la Salud se expresó en que se utilice. todos tenemos alguna idea acerca de lo que significa el concepto de enfermedad. (2) WHO – World Healt Organisation. característico. pertenecientes a una u otra cultura passio. morbus). otros menos. . la intervención bienestar físico. Hecho que coloca a la persona o dolencia” (2) “enferma” en situación de dependencia. todas hacen referencia los consabidos(1) términos: a la alteración de alguna necesidad del ser humano. 1947. dolentia). Lo que está claro o grupo étnico. entre otras cosas las morbosa: daño o mal (nosos.El CUIDADO PROFESIONAL EXPERIENCIA DE SALUD 51 PERSONA CUIDADA PROFESIONAL DEL CUIDADO MÉTODO CONTEXTO ESPACIO TEMPORAL Capítulo 2 LA EXPERIENCIA DE SALUD LOS CONCEPTOS DE SALUD Y ENFERMEDAD "La salud es un estado raro que. Conocido. pautas sociales y culturales que deficiencia o flaqueza (astehéneia. Kubie A lgunos más.

nos permite evaluar el estado de salud de una persona. Esta idea de salud como proceso gradual. Un factor que está inmerso en la idea misma de salud.. Se puede tener más o menos salud. al menos dos problemas sustanciales(2): El primero. (3) utopía: toda idea. En este sentido. “Los Escenarios de la Salud”. la vivienda. determinando el grado de bienestar. el reposo y recreación. (5) tácito: que no se dice formalmente. En efecto: al expresar “no solamente la ausencia de. lo cual puede establecerse fácilmente a través de distintas herramientas e instrumentos de medición e investigación. deja de tener sentido dicha contradicción salud-enfermedad. resguardar. Perteneciente o relativo a la sustancia misma de algo. Colección Enfoques en Educación.. no desdeñable. muchos autores coinciden en referirse a la salud como “grado de bienestar”. De esta manera. sino que se supone e infiere. y más urgente. Buenos Aires.ya que ningún sujeto está en condiciones de gozar de un estado de completo bienestar. . y no como algo estático. quimérico. se afirma que la salud no se trata de un estado de total y absoluto bienestar. (6) coexistir: existir una persona o cosa a la vez que otra. Desde nuestro modelo conceptual. la seguridad ambiental. sino que es un proceso relativo y un continuo. dinámico y variable. todo proyecto considerado como irrealizable. la accesibilidad a distintas comodidades. en lugar de “completo bienestar” (4).52 el acto de cuidar . Ediciones La Llave. es la manifestación intrínseca de que la salud se presenta como un estado utópico(3). al definir la salud como un concepto gradual y continuo. la alimentación. 1998. con lo que podríamos caer en el error de pensar que no existe -ni podrá existir jamás.. familia. la forma de vivir la sexualidad. las relaciones interpersonales. Importante. tácitamente(5). que la enfermedad se transforma en un factor más que disminuye el grado de bienestar de las personas. grupo o comunidad. ya que existen muchísimos otros elementos que influyen en la elevación o disminución de dicho grado de bienestar – la actividad física. la higiene y el sanea(1) albergar: hospedar. El segundo problema se nos presenta al confrontar el concepto de enfermedad como opuesto al de la salud. la manera en que ejerce los distintos roles personales. el trabajo.genealogía epistemológica del ser enfermo Esta definición alberga(1). (4) PERALTA. como una escala. la salud puede mejorar o empeorar. (2) sustancial: se dice de lo esencial de una cosa. J.” se nos da a entender. Y decimos “un factor más”. Es a partir de este nuevo enfoque. que la presencia de enfermedad hace imposible la coexistencia(6) de la salud.

idea fundamental que pasa constituir el Corpus Hippocraticum. en suma. numerosas interpretaciones del hecho de enfermar. diagnosticar y tratar enfermedades. En resumen. entre otros -. dejamos resuelto de antemano el "ontologismo nosológico" . Ha habido. correspondientes a la etapa pre-científica de la humanidad. la educación. la culpa. La enfermedad es concebida ahora como un desorden de la physis o "naturaleza" del hombre que la padece. una mejor calidad de vida. ya que sobre todo consiste en bregar. A la vez que estaríamos echando por tierra el famoso gráfico del “Continuum salud-enfermedad”. pues estas dos concepciones: la de salud y la de enfermedad.) comienza. a lo largo de la historia y las culturas. en la que se veía al sujeto enfermo como invadido o poseído por espíritus malignos o demonios. la idea de que la “enfermedad” es un ente real. incluyendo la enfermedad. lo que podría llamarse la nosología científica. y otros tantos que pueden analizarse. es decir. la escisión(1) y evasión del alma del cuerpo de la persona. Gráfico que ponía a uno y a otro término como polos opuestos de la experiencia humana. de un mayor cuidado de si mismas. A partir del pitagórico siciliano Alcmeón de Crotona (500 a. nos permitiría aceptar que la salud puede ser expresada como toda experiencia vivida por el sujeto durante su crecimiento y desarrollo. una visión moderna del sujeto. o el estudio metódico y sistemático de la “patología”. Así como también. división.la experiencia de salud 53 miento ambiental. desde el punto de vista holístico. el aislamiento y la muerte. lo seco sobre lo húmedo o lo húmedo sobre lo seco. (1) escisión: corte. la marginación. de una mayor satisfacción con los logros personales y colectivos. incluso desde el punto de vista de la alienación. sustantivo y determinante de un modo de vivir cualitativa y radicalmente distinto del que llamamos "salud" . estaríamos en condiciones de asumir el hecho que trabajar para la salud significa mucho más que prevenir. Ya no podemos decir que alguien está totalmente sano o totalmente enfermo. Desde las más folklóricas. o concebido en los escritos de orientación neumática. Aceptando. en mejorar el estado de bienestar de las personas a través de una vida más saludable. con todos los medios a nuestro alcance. . Asimismo se interpretan otros desórdenes en la mezcla o krasis de los humores o "principios inmediatos" de la materia viviente -dyskrasia-.C. consistente en el predominio excesivo de una cualidad fisiológica sobre su contraria: lo caliente sobre lo frío o lo frío sobre lo caliente. como una alteración desmedida en el flujo del pneuma a través de los poros del cuerpo -dysrroia-. separación.

. al no ser recta quiere significar la contínua alternancia de energías y la complementariedad de las mismas. etc.54 el acto de cuidar . De esta forma surge. La simple definición de negativo y positivo ayuda a mantener esta confusión. Tener una perspectiva amplia permite mayor libertad para juzgar lo que en un momento determinado es apropiado o inapropiado. No se puede mantener una posición contraria al proceso natural de cambio que se da en el universo. El símbolo taoísta para estos conceptos (TAIKYOKU) lo expresa como un círculo exterior que representa el TODO que envuelve al positivo y al negativo conteniendo cada una de estas dos polaridades una pequeña parte de la opuesta.). siempre se encuentran en actividad alternando el flujo de información.YANG (IN . Ambos son necesarios. y en cierto modo ha continuado (1) YING . Galeno (200 d. por obra de la cual padecen inmediatamente las funciones vitales. es similar a la utilizada por la filosofía oriental -el Ying y el Yang(1)-. Es una afección pasiva (phatos) de la actividad vital. por vez primera en la historia. producida inmediatamente por un desorden instantáneo de la naturaleza individual (alteración "preternatural" o parà physin) y mediatamente causada (etiología: aitía.) resumirá en una definición precisa el pensamiento que en la antigua Grecia se sustentaba al respecto: “La enfermedad (nosos) es una disposición preternatural del cuerpo. definición de salud de la OMS-. como punto de referencia. El derecho en cambio (controlando el lado izquierdo del cuerpo) actúa simultáneamente pero de forma más intuitiva (YANG). que actuando sobre un individuo sensible a ella o "predispuesto" ("causa dispositiva" o " interna": aitía proêgumenê). "causa") por una "causa externa" o "primitiva" (aitiá prokatarktikê: enfriamiento.genealogía epistemológica del ser enfermo La interpretación humoral de la enfermedad es dominante en el Corpus Hippocraticum. Nótese que la concepción de equilibrio. La sinuosa línea central. Ya al término de la civilización griega. El verdadero éxito no está en rechazar uno en favor del otro. que el YING y el YANG aparecen como algo opuesto. (2) canon: regla o precepto. una patología general sistemática.C. e incluso ha sobrevivido hasta nuestros días -declaración de Alma-Ata. Norma establecida por la costumbre como propia de una actividad. de lo correcto e incorrecto. veneno. La idea galénica de la enfermedad constituyó el canon(2) de toda la nosología medieval. el hemisferio izquierdo (que controla el lado dercho del cuerpo) actúa de manera intelectual o científica (YING). Se asume la continua variación de la existencia: de lo bueno y lo malo. sino en lograr una armonía de ambos. cuando en realidad son complementarios.IO en Japonés): en nuestra cultura occidental tendemos a separar las cosas de tal forma. En el cerebro humano. determina en el cuerpo de éste una modificación anatomofisiológica anormal y más o menos localizada ("causa continente" o "conjunta": aitía synektikê)”.

Que padece u ocasiona enfermedad. procurando con todos sus medios la salud del enfermo. 3° La paulatina objetivación de la nosología galénica mediante los recursos de la moderna ciencia natural de los siglos XIX y XX: .procede de la sistemática objetivación de los síntomas espontáneos mediante las técnicas que ofrecen la Física y la Química. 2° El reactivismo de Sydenham.el proceso morboso como un desorden más o menos típico en el flujo de materia y energía en que la vida parece consistir. A su vez. la enfermedad no es otra cosa que un esfuerzo de la naturaleza por exterminar la materia morbífica(2). de Virchow.La mentalidad fisiopatológica -escuela de Johannes Müller. Según todos ellos. entre las cuales deben ser destacadas las siguientes: 1° El ontologismo nosológico(1) de Paracelso. . Van Helmont y Jahn. sería como un parásito invisible del organismo que la padece.tiene como fundamento la objetivación cientificonatural de la "causa continente" o "sintética" de Galeno. Naunyn. Pero junto a ella o contra ella han surgido otras.tuvo su parte principal en la microbiología y en la toxicología. y ve en ésta la consistencia real de la enfermedad.la experiencia de salud 55 vigente hasta nuestros días. Rokitansky. Traube. "Aunque sus causas dañen al cuerpo humano -dice Sydenham-.La mentalidad etiopatológica -Pasteur. aquello en que la enfermedad realmente consiste. (2) morbífico: de mórbido. . .y atribuirá a una hipotética " fuerza vital" esa operación reactiva. tuvo su origen a partir de las bases histológicas y citológicas determinadas a partir de la "patología celular" . Claude Bernard. Klebs.La mentalidad anatomoclínica -Morgagni. la enfermedad tendría realidad sustantiva. y en la enfermedad se vio una reacción específica a la especificidad del agente causal. Laennec. la mentalidad anatomoclínica. (1) nosología: parte de la medicina que tiene por objeto describir." El vitalismo del siglo XVIII hará suya la concepción sydenhamiana -cuya raíz se halla en la idea hipocrática de la physis. Bichat. bajo la forma de lesión anatomopatológica. Koch. Charcot. y concibe la enfermedad . Frerichs. diferenciar y clasificar las enfermedades. La "causa externa" o "procatértica" de la patología galénica quedó con ella científicamente objetivada.

se ha esforzado por entender el proceso morboso desde el punto de vista de la condición viviente del sujeto que lo padece. con toda deliberación y con toda consecuencia.genealogía epistemológica del ser enfermo Las ulteriores(1) vicisitudes(2) históricas de la nosología -patología constitucional. la enfermedad es. la mentalidad biopatológica -Jackson. La patología constitucional -Giovanni. configuración.ha actualizado la vieja doctrina(3) de los "temperamentos" sanguíneo. bilioso y melancólico. En resumen: la noción actual de experiencia de salud. A su vez. patología psicosomática. Sigaud. Ciencia o sabiduría. La enfermedad es vivida por el sujeto como un crecimiento. y la enfermedad es formalmente comprendida. Viola. (1) ulterior: que se dice. Pende. Inconstancia o alternancia de sucesos prósperos y adversos. Krehl. Con ello el "sujeto" queda resueltamente introducido en el pensamiento patológico -von Weizsäcker-. (3) doctrina: enseñanza que se da para instrucción de alguien. estructura-. Selye. Esta visión es totalmente novedosa ya que abandona la vieja idea de salud – enfermedad como extremos opuestos para dar lugar a la concepción de la enfermedad como situación contenida dentro del proceso de salud. Martius. al desarrollo y a las situaciones problemáticas. como un modo humano de vivir.56 el acto de cuidar . von Monakow. . y las escuelas psicoanalíticas. sucede o ejecuta después de otra cosa. "reacción vital" .pueden ser consideradas como el resultado de estudiar científicamente la "causa dispositiva" o "proegúmena" de Galeno. La patología se hace así. Tanto como "padecimiento" .y. incluyendo la enfermedad. En fin. permite comprender como tales las situaciones vividas en relación al crecimiento. la mentalidad antropopatológica -Freud. como una crisis que resulta en cambio. por tanto ha valorado de nuevo lo que en la enfermedad pone la nativa constitución típica del enfermo.se enfrenta con el hecho de la enfermedad considerando de modo profundo y sistemático la condición humana del individuo que la hace y padece. Goldstein. mentalidades biopatológica y antropopatológica. en efecto. Opinión de uno o varios autores en cualquier materia. von Weizsäcker. desde todos los posibles puntos de vista -génesis. Kretschemer. disciplina antropológica. (2) vicisitud: orden sucesivo o alternativo de alguna cosa. flemático.

8. ¿De qué manera cree usted que la experiencia de salud que vivimos como profesionales se verá reflejada en el cuidado de enfermería que brindemos? 9. ¿De qué manera influyen en el sujeto sus costumbres. ¿Podría justificar su respuesta? . ¿Qué cuestiones opone el autor a dicha definición? 3. en el hecho de padecer una enfermedad? 7. creencias y conocimientos. ¿Cuál es la definición de la OMS para el término “salud”? 2.la experiencia de salud 57 ACTIVIDADES DE APLICACIÓN 1. Explique brevemente cuál es su postura al respecto. ¿Por qué se interpreta a la salud como una experiencia de vida? 5. ¿Por qué se considera a la enfermedad como elemento integrante de la experiencia de salud? 6. Justifique brevemente la respuesta anterior. ideas. 4.

“Notas sobre Enfermería: qué es y qué no es”.. muchos docentes nos expresan con ojos vidriosos que la enfermería es “arte y ciencia”. Masson.” (1) (1) NIGHTINGALE. si bien puede estar nutrida de ambos. Libro primero H ace algún tiempo hemos separado del ejercicio profesional de la enfermería la concepción de “oficio” o la condición natural del género femenino hacia el cuidado. 1993. Sin embargo. .Metafísica. que postulaba en gran medida la escuela de Florence Nightingale. sea un niño o un inválido .” Aristóteles . EL ARTE DE CUIDAR “El arte comienza cuando de un gran número de nociones suministradas por la experiencia se forma una sola concepción general que se aplica a todos los casos semejantes. con afirmaciones tales como: “Toda mujer ha tenido a su cargo en algún momento de su vida la salud personal de alguien. con el devenir profesional nos encontramos con que. F. cada mujer es una enfermera -. necesitamos una expresión acorde para lo que hacemos.El CUIDADO PROFESIONAL EXPERIENCIA DE SALUD 59 PERSONA CUIDADA PROFESIONAL DEL CUIDADO MÉTODO CONTEXTO ESPACIO TEMPORAL Capítulo 3 EL PROFESIONAL DEL CUIDADO EN BUSCA DE LA ENFERMERÍA PERDIDA Desde que iniciamos nuestros estudios.en otras palabras. Barcelona. sin caer en frases hechas a modo de “eslóganes publicitarios” acerca de nuestra profesión.

Taurus. Supuestamente para ser artista hay que captar y transformar la experiencia en recuerdo.. por lo tanto. ¿Cuál es. pero ello no nos priva de la experiencia y. puede ser un ejercicio filosófico profundo y a la vez divertido. el fundamento de ese arte que ya no busca imitar selectivamente la realidad para plasmar su belleza? La respuesta es la libertad. “(…) Probablemente nunca llegaremos a una formulación definitiva acerca del significado del arte. La definición del arte como medio de fundirse con la totalidad de lo real. “El arte contemporáneo”.” (1) Pero. Intentar dilucidar el significado del arte. por ende existen en la literatura e historia del arte tantas definiciones y concepciones como paradigmas y movimientos históricos han habido. 2001. del saber derivado de la historia de esa aventura. (1) SERRALLER. la materia en forma. como la expresión de su deseo de identificarse con lo que es.60 el acto de cuidar . ¿puede definirse y resumirse la función del arte con una sola fórmula? Es evidente que las definiciones y funciones del arte han cambiado al cambiar la sociedad. F. . como el camino del individuo para llegar al mundo en general. entonces. Madrid.genealogía epistemológica del ser enfermo No obstante ello aún se sigue afirmando que nuestra profesión posee cierto carácter de arte. una pregunta que permanece sin respuesta precisa. el recuerdo en expresión. “La pregunta más repetida en relación con el arte de nuestra época es fruto de la perplejidad: ¿qué significa? Pues su principal y revolucionaria característica es el rechazo a la tradición. resulta hoy día demasiado romántica.

Fue un enérgico crítico social cuyo ensayo “Desobediencia civil” influenció a personalidades como Gandhi. de la empatía. desarrollamos. poeta y pensador estadounidense. Toda ciencia humanística necesita desde sus cimientos estrechar vínculos con el arte. En tal sentido puede considerarse al arte como una herramienta de la libertad. Que separa y que a la vez une. una expresión de aquello que de otra manera no podría aflorar en nosotros. desarrollarse. la vorágine(4) pro-científica o “cientificista” en la que nos encontramos inmersos desde hace aproximadamente setenta años. Henry David Thoreau (3) lo expresó de esta manera: “Es importante ser capaz de pintar un cuadro o esculpir una estatua. y así conferir belleza a unos pocos objetos. una ayuda mágica para dominar un mundo real pero inexplorado. No obstante ello. pero también es necesario por la magia inherente a él. En el desempeño de nuestro rol como cuidadores. Pero mucho más glorioso es esculpir y pintar la atmósfera en la que trabajamos a fin de mejorar la calidad del día: ésta es la más sublime de las artes”. entre otros. de las relaciones humanas. en la creación de un óptimo espacio en función de una adecuada y eficaz relación enfermero / persona cuidada. En la magia se combinaban en forma latente(1) o germinalmente(2).el profesional del cuidado 61 En sus orígenes el arte era una magia. actualmente son estos saberes los que ayudan a los hombres a conocer y modificar la realidad social. la ciencia y el arte. (2) latente: oculto y escondido. la religión. por lo tanto la creatividad -principal aliada del arte.uno de los instrumentos más necesarios y a la vez menos explotados por nuestro grupo profesional. (3) Henry David Thoreau (1817-1862): escritor. Es. el arte de la comunicación. nos ha llevado a olvidar algunas cuestiones atinentes a la expresión crea(1) germinar: brotar. crecer. El arte es necesario para que el hombre pueda conocer y cambiar el mundo. enfermero / grupo-comunidad. enfermero / familia. . ya que también es el arte la herramienta que poseemos para modificar esa realidad. Es por medio del arte que nos ponemos en contacto con la sensible línea que separa la realidad de la imaginación. (4) vorágine: remolino impetuoso de las aguas.

más allá del valor de lo que se escribe. Y es que su nombre lleva consigo la paradoja de adolecer de univocidad. Escribir es siempre un placer.Buenos Aires. N.. Diálogos”. de expresarlas. pese a intentar perseguir dicha finalidad en sus preceptos. tantas tal vez como sujetos que se han interesado en definirla. Lo que realmente eleva al espíritu humano es el acto creativo en sí. Y qué es esto sino arte. P. “Jorge Luis Borges. Ante la pregunta del entrevistador “¿Qué siente un creador cuando escribe?”.. El arte de comunicarse y de relacionarse eficazmente con los demás. ESA COSITA LOCA LLAMADA CIENCIA “Donde no hay ventilación se califica de malsano al aire limpio. sin tener apenas en cuenta su condición de arte. pero que su ejecución no lo es.” (4) En efecto.” (1) En la comunicación está el eje de la atención al individuo sano o enfermo. “Donde no hay religión la hipocresía se convierte en buen gusto.” George Bernard Shaw (5) E xisten numerosas y acertadas definiciones de la palabra “ciencia”. (1) DONAHUE.genealogía epistemológica del ser enfermo tiva. (4) MONTENEGRO.62 el acto de cuidar . 1983. en nuestras habilidades conductuales. . sea cual fuere su expresión. El arte de transmitir ideas. (5) George Bernard Shaw (1856-1950): escritor irlandés. Jorge Luis Borges(2) respondió: “Carlyle(3) pensaba que toda obra humana era deleznable. Nemont . (2) Jorge Luis Borges (1899-1986): Escritor argentino consagrado como una de las figuras más prominentes de las literatura universal. Mosby .Missouri. Patricia Donahue aclara: “Durante mucho tiempo se ha definido la enfermería como una disciplina mitad arte y mitad ciencia. historiador escocés e influyente crítico social. en lo que respecta al arte tanto la obra como el artista son meras circunstancias. 1985. Sin embargo. Nadie debería escapar al embate del arte. “Donde no hay conocimiento la ignorancia se llama a sí misma ciencia. en nuestra certeza de criterio. a la intuición y a la sensibilidad necesarias para ser un buen cuidador.. se ha puesto mayor énfasis en sus aspectos científicos. considerado el autor teatral más significativo posterior a Shakespeare. “Historia de la Enfermería”. totalmente azarosas.. (3) Thomas Carlyle (1795-1881): ensayista.

está más allá de los valores éticos.. como diría Silvia . ante todo. “Abaddón el exterminador”. junto con métodos y habilidades necesarios para proporcionar dicho conocimiento.” (1) Contrariamente a una creencia ampliamente difundida. Sin embargo. entre otras obras de “El Túnel” e “Informe para ciegos”. es amoral.el profesional del cuidado 63 “La ciencia se define como un conjunto unificado de conocimientos que se ocupa de una materia específica. puede ser utilizada como un medio para hacer o actuar sobre el mundo que nos rodea. 1985.Buenos Aires. “Modelos y teorías en Enfermería”. (2) Ernesto Sábato (1911-): escritor argentino contemporáneo. En tal sentido muchas veces nos dejamos abrumar por la tecnología que.(3) También puede ser considerada como un medio para comprender los sucesos que rigen el universo que nos rodea. Tal es el caso de la teoría de la relatividad de Einstein. el primer objetivo del esfuerzo científico no es la eficacia en la acción sobre el universo que nos rodea. Mosby / Doyma Madrid.(4) (1) MARRINER-TOMEY. (3) SÁBATO. Es. famoso por ser el autor de las teorías especial y general de la relatividad y por sus hipótesis sobre la naturaleza corpuscular de la luz. Es como un fusil: puede ser usado en una dirección o en la contraria”... autor. sino la coherencia en nuestra representación de éste. la búsqueda de lucidez. E. 1995. (4) Albert Einstein (1879-1955): físico alemán. Sudamericana Planeta .. A.el personaje de Ernesto Sábato(2) en su novela Abaddon el Exterminador -: “. .

“En efecto. la mejor respuesta es aquella que nos abre nuevos interrogantes.moderada y funcional. Y es que uno siempre es enfermero. son todas obras de arte. brindar consuelo. No podemos. La concepción de profesión marca esta diferencia. Si se tratase de un oficio. negociar. La capacidad de involucrarse emocionalmente en forma conveniente . pasión. abstraernos(1) de las sensaciones que nos generan las distintas situaciones a las que nos enfrentamos cotidianamente. Educar. dentro y fuera del hospital. El arte es emoción. ofrecer una escucha activa. Sin esta mirada somos incapaces de operar desde el rol profesional. pero de ninguna manera podemos prohibirnos sentir. Los progresos científicos más decisivos son los que nos dan el medio para interrogarnos mejor. tomar la mano del moribundo. uno dejaría de ser enfermero cuando se quita el uniforme. pautar. (1) abstraer: separar intelectualmente las cualidades de un objeto para considerarlo en su esencia.con la situación del sujeto de cuidado es también un arte.64 el acto de cuidar . . comunicarse eficazmente. la carencia de ese aspecto netamente humano y necesariamente humanizante que es la emoción nos enajena de la realidad y nos aísla. por más que querramos. tasa. sentimiento. Así. como profesionales. a la exteriorización de esas emociones. mitigar la ansiedad. establecer una adecuada relación enfermero persona cuidada. ¿dónde está entonces la línea que divide nuestras acciones en artísticas y científicas? Simplemente en la emoción y el método. (2) coto: límite. Podemos. Arte es emocionarse y poder trabajar con las emociones y sentimientos del otro. persuadir. Estamos inmersos en un trabajo repleto de sentimientos. El arte va más allá de realizar prolijamente una fijación o escribir con linda letra un rótulo.” ARTE Y CIENCIA P ero. poner un coto(2) a la manifestación. Esa misma armadura que alguna vez nos protegía es la que hoy obstaculiza nuestro ejercicio.genealogía epistemológica del ser enfermo Y por último están quienes opinan que el mejor aporte de la ciencia es el de plantearnos mejor nuestros interrogantes sobre el mundo real. convencer.

Pero el concepto de profesión. y. En la actualidad estamos ante una crisis de los fundamentos del conocimiento científico. Es por ello que puede concebirse a la enfermería. “Men and Their Work”. Hemos visto también que ambas concepciones no son contradictorias. Y esto.C.. asumir una activa participación en la dinámica de dichos embates. una filosofía enfermera. 1964 . y sus actores deben. sino que. dentro del desarrollo histórico de la disciplina es algo que no está tan claro. la Sociología la define utilizando como referencia el requerimiento que la sociedad hace de un grupo ocupacional para que éste cubra una necesidad concreta. no solamente como arte y ciencia. en general. por lo tanto. Si bien Everett Hughes sugiere que la profesión “es una etiqueta simbólica de un status deseado”(1). en definitiva una manera de asumir nuestra vida cotidiana y nuestro propio proyecto de vida: una Cultura Enfermera. resultan complementarias. Espíritu y método. por el contrario.el profesional del cuidado 65 pero sabemos que eso no ocurre con la mayoría de nosotros. ambos ríos – arte y ciencia – confluyen en el exquisito mar de la profesión. ¿OFICIO O PROFESIÓN? H asta ahora hemos abordado la actividad de la enfermería desde sus aristas más conflictivas: como arte o como ciencia. La ciencia y el arte de la enfermería no pueden abstraerse de esta vorágine de cambios y renovaciones. dos condiciones fundamentales que debe fortalecer todo enfermero. en un momento en que la explosión y el volumen de los conocimientos parecieran no tener límites. E. Lo que parece evidente es que el adjetivo “profesional” se utiliza para hacer referencia a lo opuesto a aficionado o a trabajo no especializado. Una crisis que genera incertidumbre en las cosas fundamentales que afectan al ser humano. producto de la formación y el desarrollo técnico e intelectual. (1) HUGHES. es decir de la acción de cuidar como ejercicio deliberado. precisa y paradójicamente. del filosófico. Free Press. de los fundamentos del pensamiento. Pues bien. sino también como una manera de pensar y concebir el mundo. El resultado de este entramado va a ser el fruto de nuestro esfuerzo por tratar de comprender mejor la realidad que nos rodea e interactuar con ella de una manera sensible y a la vez consciente. resultando incluso difícil trazar una línea divisoria entre ésta y oficio.

A. “Economía y sociedad”. por las sociedades”. Esto hace que pensadores como Foucault(3) entre otros. o se analiza en su gestación o no se entiende. Ciudad Universitaria. Las profesiones clásicas del mundo grecorromano y más tarde consolidadas en la edad media son: el sacerdocio. (5) GRACIA GUILLÉN. sólo la medicina ha sido capaz de asumir la ciencia moderna. las creaciones del hombre surgen en la historia. y otros “La enfermería en la historia. D. Histórica y culturalmente. ocupaciones intelectuales. Un análisis desde la perspectiva profesional”. Y además un profesional ha de ser una persona que tenga conciencia de su rol. que la relación causa-efecto histórica no sólo dependía de variables económicas. Por un lado las artes serviles ejercidas por los siervos y esclavos. Estableció. Este es un fenómeno claramente humano. Aunque todas con un marcado carácter intelectual. y éste es un rol histórico-social creado por los hombres. es una creación histórica. hayan utilizado la medicina como base para realizar sus estudios sobre las profesiones y establecer este patrón como medida para otras ocupaciones. el derecho y la medicina. Citado por HERNÁNDEZ MARTÍN.(5) (1) WEBER. (1992). y por otro las artes libres ejercidas por los hombres libres. F. M. es decir. frente a los hechos naturales en sí mismos. y otros: “La enfermería en la historia.genealogía epistemológica del ser enfermo “Es decir que un profesional será lo que la sociedad determina que deba ser. Un claro ejemplo de que la sociedad considere a los oficios como “negativamente privilegiados” la encontramos en la historia al observar como en la Grecia clásica se hablaba de dos tipos de artes. “El nacimiento de la clínica” Siglo Veintiuno Editores. F. Argentina. surgen en el tiempo y no se entienden bien cuándo.(4) “La profesión es una creación humana... y no tanto lo que éste quiera ser. (2) Max Weber (1864-1920): economista y sociólogo alemán. Y todo lo que es una creación humana.” Op. Cit. Eso. convirtiéndose de este modo en paradigma de profesión. 2003. intentó demostrar la influencia de los valores éticos y religiosos en el desarrollo del capitalismo. cómo y por qué han surgido si no es dentro de la historia. (3) FOUCAULT. 1983. . en tanto que las profesiones han sido.66 el acto de cuidar . ¿Por qué la enfermería es como es?. (4) HERNÁNDEZ MARTÍN.. a través de un estudio histórico.” Max Weber (1)(2) describe las ocupaciones según dos tipos: a) Las negativamente privilegiadas y b) las positivamente privilegiadas. Madrid. En “La ética protestante y el espíritu del capitalismo” (1905). los oficios han tenido la característica tradicional de ser ocupaciones manuales..

.. los proverbios o refranes. Kargieman . (2) Real Academia Española: diccionario de la lengua castellana. y otras cosas convenientes al uso de la lengua [. Imprenta de la Real Academia Española por la viuda de Francisco del Hierro. ya que los conocimientos y/ o experiencias adquiridas configuran el conjunto de categorías. la expresión española “enfermería”. El término anglosajón “nurse”. Compuesto por la Real Academia Española. hace alusión directa a “enfermedad” y “enfermo”. laboratorio en procesos institucionales”. Posee un cúmulo de conocimientos de nivel científico referidos al área que abarca su profesión. Adquiriendo así un carácter legal. S. guarda a su vez connotaciones un tanto más complejas. comprende.. y una matrícula “profesional”. en que se explica el verdadero sentido de las voces. ya que su significado nos remonta a actividades domésticas propias de la mujer que se encarga del cuidado de niños ajenos. valores y criterios a través de los cuales percibe. un profesional “es una persona que ha completado un nivel de estudios acerca de una porción de la realidad. Tomo tercero. En efecto. es decir la habilitación social que se le endilga a un sujeto para ejercer tal o cual actividad luego de haber cumplimentado la formación correspondiente.ver más adelante “modelo conceptual”UNA DEFINICIÓN PARA LA DISCIPLINA ENFERMERA C omo ya se ha analizado.E. La formación profesional introduce inevitablemente una suerte de modificación (deformación.. Que contiene las letras D.el profesional del cuidado 67 Por otro lado está el carácter formal de lo que llamamos profesional. 1985. Queda así limitada nuestra actividad al “cuidado y atención de enfermos y heridos”.Madrid. “Estructuración del rol profesional. interpreta e interviene en la realidad”(1) .F . de la Real Academia Española en el siglo XVIII(2) hasta la fecha.Buenos Aires. al ser explícitamente reconocida a través de un título “ habilitante”. una formación teórica y una metodología de aproximación o abordaje del fenómeno del cual se ocupa. su naturaleza y calidad. adaptación o desarrollo específico) de sus cualidades perceptivas.]. (1) RICHINO. 1732. con las frases o modos de hablar. De allí que se haya destinado el mismo vocablo para la acepción de “ lugar en el que se curan los enfermos” desde su primera aparición en el Diccionario de la lengua castellana.

El proceso de atención de enfermería”.(1) Según la OMS. Las funciones principales de la enfermería deberían ser. Necesitamos deconstruir el término castellano “enfermería” que nos remite a enfermedad. las señas de identidad profesional y marca la diferencia con otras disciplinas. discapacitados. la prevención de la enfermedad.  (2) Modificado de PHANEUF. el fomento de un entorno seguro. e incluso el anglosajón de origen latino “nurse”. dar cuidados durante la misma y la rehabilitación”. persona. entorno. enfermos o sanos. 1993.. la participación en la política de salud y en la gestión de los pacientes y los sistemas de salud. en interacción continua con su entorno. “Cuidados de enfermería. Funciones esenciales de la enfermería son la defensa.68 el acto de cuidar . por lo tanto.España. autónomos y en colaboración. Existen en nuestra bibliografía muchas definiciones de la palabra “enfermería”. El modelo conceptual constituye.” (2) (1) Consejo Internacional de enfermeras: federación de 124 asociaciones nacionales que representa a millones de enfermeras de todo el mundo. grupos y comunidades. y personas moribundas. que se prestan a las personas de todas las edades. mental y social. familias. y la formación”. en todos los contextos. vive experiencias de salud. La especificidad enfermera se ha de definir según un modelo conceptual enfermero que permita interpretar la realidad. M. y los cuidados de los enfermos. la prevención de la enfermedad. por tanto. Interamericana McGraw-Hill . familias y grupos a determinar y conseguir su potencial físico. e incluye la promoción de la salud. y a realizarlo dentro del contexto en que viven y trabajan. salud y cuidados desde la disciplina enfermera. “ la misión de la enfermería en la sociedad es ayudar a los individuos. La más completa y sintética sea quizá la siguiente: “La enfermería es una disciplina profesional que se interesa por el estudio y el ejercicio del cuidado profesional de las respuestas humanas de la persona que.genealogía epistemológica del ser enfermo La definición de enfermería del Consejo Internacional de Enfermeras enuncia: “La enfermería abarca los cuidados. la promoción y el mantenimiento de la salud en buen estado. la investigación. . que alude como vimos a funciones netamente empíricas y de puro corte servil.

“El pensamiento enfermero”. Varían de persona en persona e incluso pueden no ser las mismas en el mismo sujeto en dos momentos distintos de su vida (ver el capítulo dedicado al tema). S.” (1) Decimos. al hablar de respuestas humanas estamos refiriéndonos a aquellos mecanismos que cada persona pone en juego a la hora de hacer frente a determinada experiencia de salud. dentro del esquema organizativo institucional con su propio cuerpo de jefatura y supervisión. participa activamente dentro de la vida institucional de las distintas empresas prestadoras de salud. asociaciones profesionales. contando además. derechos. obligaciones y prohibiciones (en nuestro país. a la vez que cuenta con todos los elementos para ser considerada una profesión: posee un campo de acción específico. Fenómeno que. sanatorios u hospitales. sino en el ejercicio de su práctica con seres humanos. . 1996. “Una disciplina es un área de investigación y de práctica marcada por una perspectiva única o por una manera distinta de examinar los fenómenos. según el nivel que se desee alcanzar.. A su vez. las que enlazadas al concepto de cuidado. en principio que la enfermería es una disciplina ya que como área específica de la ciencia se ocupa de un fenómeno particular al que llamaremos respuestas humanas. por experiencias de salud se entienden las situaciones vividas con relación al crecimiento. Masson . son el fenómeno enfermero.004). su formación está contemplada dentro del sistema oficial de carreras terciaras y universitarias. a su vez se traduce como diagnóstico de enfermería al ser interpretado por el profesional. son el objeto de estudio de nuestra disciplina. y otras). posee un elevado nivel de autonomía con respecto a otros miembros del equipo de salud. Asimismo se acota como profesional ya que es una disciplina aplicada. Como ya he manifestado. posee agrupaciones que la representan ante la comunidad (federaciones. incluyendo la enfermedad. se ajusta a una normativa legal vigente que determina incumbencias. al desarrollo y a las situaciones problemáticas. es decir que no reconoce su hábitat en el laboratorio o en una pizarra de fórmulas.Barcelona.el profesional del cuidado 69 Esta definición engloba seis conceptos fundamentales de los cuales hace falta hacer un análisis detallado a fin de comprender el sentido profundo de la misma. sean estas clínicas. Esta visión es totalmente novedosa ya que abandona la vieja idea de salud – enfermedad como extremos opuestos para dar lugar a la concepción de la enfermedad como situación (1) KÉROUAC. la ley nacional de ejercicio de la enfermería Nº 24.

L. accesibilidad a los efectores de salud. (1) BETTINELLI. 1998. de preocupación y de inquietud. La segunda. medios con los que cuenta. Mientras que como medio externo tomamos todo aquello que rodea a la persona. Es el eje mismo del ejercicio profesional y fuente de investigación. etc. “Cuidado Solidario”. La noción de persona engloba tanto al individuo. la enfermedad es vivida por el sujeto como un crecimiento. Si nos estamos refiriendo a un sujeto en particular. . espacio físico.70 el acto de cuidar . sino que está compuesto por el medio interno y el medio externo. su historia. psíquica. Brasil. sus creencias y su cultura. al grupo y a la comunidad.(1) El cuidado se entiende. Si hablamos de un sujeto podemos referirnos al medio interno como las dimensiones física. presencia de factores ambientales . íntimamente ligadas entre sí: la primera la actitud de desvelo. pues como la esencia de la disciplina enfermera. grupo de trabajo. porque la persona que tiene cuidado se siente envuelta y afectivamente ligada al otro”. Passo Fundo. realidad socio-política. En efecto. realidad histórico-cultural. como así también a la familia.. emocional y cognitiva (ver el capítulo correspondiente). En tal sentido. Se hace mención al grupo específicamente con relación a los grupos operativos (grupo de estudio. sus creencias y desde el inicio del mundo estas técnicas de alguna manera le han servido para sobrevivir y mantenerse en el tiempo. sus fortalezas y debilidades. el medio externo estaría integrado por las dimensiones socio-culturales. como una crisis que resulta en cambio. El entorno comprende no sólo aquello que rodea a la persona. entendiendo el cuidado como una actitud de responsabilidad y envolvimiento afectivo con otro ser humano. Como medio interno entendemos aquellos elementos que forman parte de la persona en particular. Según Madeleine Leininger cada individuo internaliza y aplica su cuidado y el de los suyos según sus costumbres.) si bien se entiende que la familia y la comunidad son también grupos. como núcleo de todo desarrollo de nuestra profesión. etc.genealogía epistemológica del ser enfermo contenida dentro del proceso de salud. de solicitud y de atención para con el otro. “ la palabra cuidado incluye dos significaciones básicas.

el tratamiento intelectual y crítico del quehacer cotidiano . un enfermero sobreexigido no se repregunta las cosas. no piensa ni crítica ni creativamente. “Claves. El Uapití.el profesional del cuidado 71 PARA SER ENFERMERO NO BASTA CON SER ENFERMERO E l accionar profesional está caracterizado por el tratamiento de la realidad partiendo de un abordaje teórico. En efecto: un enfermero agotado no se perfecciona ni se capacita debidamente. Queda de manifiesto que este segundo trayecto . en DURANTE. Está limitado. Lo que no se contempla a menudo es. una vez concluida la formación del sujeto e inserto éste en el mundo del trabajo).. la mayoría de las veces impone horarios ingratos y tareas agotadoras. Buenos Aires... .. S. de ninguna manera. pero reversible.(1) De esta manera. justamente la voracidad de dicha práctica que. (2) Nota del Autor: para profundizar este tema puede consultarse “El antidarwinismo enfermero(. S. Ib.ídem.se encuentra enterrando cada vez más a ese profesional crítico en lo que podríamos llamar un “proceso degenerativo progresivo”... “La sobreocupación y el desconocimiento como instrumentos o dispositivos de dominación y control social. transformando a este enfermero en un simple ejecutor técnico. por la emergencia”. a fin de completar un círculo virtuoso que llamaremos profesionalismo.(2) (1) DURANTE. “Claves para pensar la Enfermería”. además el retrabajo de lo teorizado en función de la práctica vivida.se impone durante el desempeño de la práctica profesional (es decir. el cual debemos transitar lo antes posible y de manera conciente. La distancia que existe entre la teoría y la práctica radica en nuestra incapacidad de realizar eficazmente este segundo camino. 2005. el enfermero al que nos estamos refiriendo -que podríamos ser nosotros mismos.)”. inexorablemente por su circunstancia.”. sino que se hace necesario. pero no concluye allí el camino intelectual.

terciarios o universitarios.(4) Deben contemplarse en este punto aquellas convicciones que posea el profesional con relación a la enfermería en sí. que es el que pone en marcha dicho mecanismo. Op.004. dado el elevado déficit de personal profesional que aún existe. “Claves…”. sin responder a la diferenciación de tareas prevista por la ley de ejercicio profesional(1). Es decir: ¿qué significa el ser enfermero para quien lo ejerce? En la publicación de un interesante trabajo de análisis institucional llevado a cabo en una institución psiquiátrica con enfermeros. ya que no poseen estudios de tipo superior. lo cual se observa en la mayoría de los centros asistenciales de nuestro país.(2) Por otro lado. Cit. somos el cuerpo más numeroso de profesionales en funciones directamente relacionados con la persona cuidada(3) dentro de la mayor parte de instituciones de salud. No obstante ello. El cuidador puede. S. ya que en los hospitales públicos de nuestro país .72 el acto de cuidar .a diferencia de lo que sucede en la mayoría de los sistemas de los países desarrollados -. como elemento constitutivo del PROCESO DE CUIDAR al profesional. tener título de pregrado (Enfermera/o profesional). expresiones del director de la Carrera de Licenciatura de Enfermería de la Universidad Maimónides de Buenos Aires. . incluso. Sin embargo.. Marcelo (1) Ley nacional de ejercicio de la enfermería Nº 24. de cualquier especialidad. (4) DURANTE. los médicos duplican e incluso triplican el número de enfermeros. secundarios.. de escasísima calidad operativa.genealogía epistemológica del ser enfermo EL PROFESIONAL CUIDADOR E n tal sentido debemos mencionar. formamos parte de esa gran mayoría silenciada por una fragmentación fútil. al enfermero. (3) Nota del Autor: hago esta aclaración. o. R. No obstante ello. Estos últimos no son considerados profesionales (con el rigor que el concepto implica). vertidas en sus exposiciones dentro del ámbito académico. según sea su formación. de grado (Licenciada/o en Enfermería) o de posgrado (Magister o Doctor/ a en Enfermería). tratarse de un Auxiliar de Enfermería. tratarse de una persona con estudios primarios. prodigan en la mayoría de los casos cuidados de tipo profesional. mi práctica particular y los años que tengo de experiencia me bastaron para confirmar que “ hay muchos auxiliares que son excelentes profesionales y muchos licenciados que son malos empíricos”. (2) GASCO. pero la superposición de sus cargos y roles hacen que sus funciones pocas veces tengan que ver con la atención al paciente o hacen que sean éstas realmente prescindibles.

reflexiona lo siguiente: “¿Cómo se atiende a un enfermo? ¿Cómo se acude a un llamado o se está junto a alguien que no lo ha pedido? A cuidar ¿se enseña? (. disciplinar (impartir órdenes y normativas) o amaestrar (ejercitar habilidades en criaturas inferiores). Como modo colectivo de liberar lo que vive callado en palabras y en actos usuales”. entre varios. Puede.el profesional del cuidado 73 Percia. entre otros. mal humor y disminución del nivel de alarma.B. Como membrana preceptora de voces íntimas y secretas. Que se traduzca como capacidad de recepción. por el contrario. Es muy probable que ante esta situación no hayamos detectado nuestros primeros síntomas del “ burn-out”: agotamiento físico. M.(1) Además tenemos que considerar la capacidad que posea el cuidador para cuidar. profesor de la cátedra de “Teoría y técnica de grupos” de la Facultad de Psicología de la U.A. ¿me expongo a situaciones de riesgo poniendo en peligro mi integridad y la de la persona cuidada? Es necesario aprender a detenerse a pensar si estamos en condiciones óptimas de brindar cuidados al prójimo. “Volaban papeles como aves increíbles” en CIRIANNI. Como relato de prácticas que no tienen palabras. el malestar físico son impedimentos para el ejercicio óptimo de la enfermería.. Es importante en este sentido desarrollar lo que antes habíamos mencionado como autopercepción. Como vínculo entre experiencias y otros conocimientos. si más allá de su formación.. Como instalación de un espacio deliberativo en la institución. prefiero que la palabra capacitación designe espacios para hablar y tiempos para pensar con otros. “Imagino la capacitación como promoción de un estado grupal para pensar. Como pregunta por la cualidad de la experiencia personal.. Lugar Buenos Aires. los pro y los contra de un asunto clínico. 1998. Como extensión para tratar. el agotamiento. es decir.. M. (compiladores): “Salud y Subjetividad – Capacitación con enfermeras y enfermeros en un psiquiátrico”. ¿Soy capaz de detectar mis propias necesidades y trabajar para satisfacerlas? O. está en condiciones de brindar cuidados. de murmullos que se propagan entre muros y chillidos que llegan desde la ciudad. En efecto: el estrés. . (1) PERCIA. por ejemplo suceder que nos desempeñemos en un área crítica por décimo año consecutivo – cuando los diferentes estudios al respecto aconsejan que no lo hagamos por más de cinco – y nos neguemos a rotar a un servicio de baja complejidad como medida higiénica preventiva.) “¿Adiestramiento o capacitación? Si el término adiestramiento se asocia con las ideas de aleccionar (instruir con consejos). M. y PERCIA.

Daño moral. lo que sin duda condiciona en gran medida nuestras relaciones profesionales. es un tipo de liderazgo en los grupos menos poderosos de una institución y se caracteriza por el odio a su propia especie. Y esto no siempre se consigue en los claustros(1) académicos. sino a esas personas capaces de influir positivamente en el resto. nos conduce paulatinamente a la desprofesionalización sistemática. Frustraciones que son.74 el acto de cuidar . Solemos ponderar a aquel que por suerte o persistencia personal ha logrado determinado grado de formación como Licenciado en Enfermería. deseo de ser como el opresor. (3) violencia horizontal: también llamado “síndrome de agresión sumisa”.genealogía epistemológica del ser enfermo Tenemos que ser capaces de distinguir claramente las condiciones de vida y las condiciones de trabajo fundamentado en el aporte que sólo la enfermería está en condiciones de brindar a la sociedad. ROL E IDENTIDAD PROFESIONAL U n lugar común en el que caemos muchas veces los enfermeros a la hora de buscar una posible razón a muchos de nuestros inconvenientes para definir nuestro lugar como estructura disciplinar es. es decir el Auxiliar de Enfermería. ya que nadie está en condiciones de poner en duda la presencia de la enfermería. sin lugar a dudas la ya (1) claustro: junta formada por los profesores de un centro docente y el director o rector del mismo. a su vez motivo de la automarginación y la violencia horizontal(3). En efecto: tanto la carencia o. 1989). Es aquello de lo que no se habla. Y me refiero a existencia real como entidad desde lo consciente. no obstante lo cual podríamos discutir la verdadera influencia que ésta ejerce dentro del esquema en sus distintos niveles. al menos el déficit de sujetos a los que podríamos llamar líderes de la enfermería. en detrimento(2) del que sostiene hoy por hoy el sistema público de salud. . y comportamiento rígido. que no es otra cosa que la puesta de manifiesto de nuestras propias frustraciones como sujetos y como profesionales. Esta eterna lucha de “pobres contra pobres”. es decir referentes con mayor o menor grado de representatividad dentro del conjunto. a fin de establecer claramente su existencia real. determinante y coercitivo (Leddy – Pepper. aquello que no se dice. desde un marco de referencia profesional. (2) detrimento: quebranto de los intereses. Dos temas que tampoco se debaten muy a menudo. Pero a no confundir: no estoy poniendo en ese lugar a aquellos que han podido acumular a lo largo de su vida un mayor número de títulos.

(2) consecución: acción y efecto de conseguir. En el actual paradigma de la salud. Pero la situación que nos define por excelencia es el acto del cuidado. Y es que la identidad profesional es una construcción. Uno de los factores críticos constituyentes de dicha construcción está representado por el rol. GEOGRÁFICAS Y ECONÓMICAS Esquema de la construcción del rol Rol entendido como papel que cumple un sujeto determinado ante una situación y contexto definidos. sin duda el rol de cuidador. ROL SITUACIÓN CONTEXTO ACTO DE CUIDAR DEFINIDO POR VARIABLES SOCIO-CULTURALES. Este rol implícito. Existe un rol definido por la profesión en función de nuestra finalidad específica. podríamos especificarlo aún más como el rol de colaborador. Es un complejo entramado de factores que se interrelacionan e interactúan hacia adentro y también hacia afuera del cuerpo profesional. según la historia. la cultura o la geografía en la que se practique su ejercicio. ya que acompañamos. (1) remanida: aplicada o utilizada en exceso. . HISTÓRICO-POLÍTICAS. guiamos al sujeto que vive distintas experiencias de salud en la satisfacción de sus necesidades y en la consecución(2) de un óptimo grado de bienestar.el profesional del cuidado 75 remanida(1) sentencia de que carecemos de identidad profesional. el que por naturaleza y finalidad pertenece a todo enfermero es. sea cual fuere ese contexto. El contexto en el que se desarrolla la enfermería puede variar. nuestro rol implícito.

Y es asumido por las vías de la sumisión. a partir de la reglamentación y plena vigencia de la Ley N° 24. Un clarísimo ejemplo de estos roles es el rol de colaborador o auxiliar del médico que. el hacerse cargo.76 el acto de cuidar . En esta confusión radica. sino que nos referimos a lo instituido como conjunto formal de sujetos.132. En efecto: la institución en la que nos desempeñemos nos imprime o impone roles. fue la ley que reguló el ejercicio de la enfermería hasta la sanción de la Ley N° 24. Sentarnos a la mesa en la toma de decisiones.004 y que nos identificaba como tales. en nuestro país fue consolidado incluso desde el campo legal mediante la promulgación y puesta en vigencia de la Ley N° 17.004.genealogía epistemológica del ser enfermo No obstante lo cual. el responsabilizarse. sin duda buena parte de nuestra crisis de identidad profesional. es la autonomía. la creación de sociedades científicas que nos representen. Es lo que yo llamaría una identidad negativa. incluso al acto de cuidar. es decir. estar ahí donde nos llaman y donde no nos llaman también. el desconocimiento o la mala voluntad. Involucrarnos es la clave. atemorizar. Para asumir el (1) amedrentar: infundir miedo. que la enfermería nace como profesión para la legislación nacional. la comodidad. con nuestro consentimiento en un rol asumido. Lamentablemente. pues. avalada muchas veces por la percepción errónea que se tiene de nuestra función específica. es una consigna que amedrenta(1). pero se constituye en forma equívoca. Todas estas actitudes sumamente negativas para aquella construcción que habíamos definido al principio como identidad profesional. La formación de líderes. teñido de intereses ajenos. pero estoy seguro que estamos preparados para asumir el desafío. el libre ejercicio sin dependencias de otra actividad. muchas veces es ese mismo contexto. Incluso. Se constituye igual. la construcción de espacios de participación. Una de las características definitorias de una “profesión” como tal. . el hecho que la enfermería no haga suyo el rol adecuado no quiere decir que dicha identidad no se constituya. Este rol impuesto se transforma. Se trata del rol impuesto. no sólo al hospital o sanatorio. ya que involucrarse lleva consigo la toma de posición. el que nos desvía del propio rol. dicho sea de paso. Entiéndase por Institución. en la cual se nos define como “actividad de colaboración” (pero de colaboración del médico. tal vez una tarea pesada. Es. hace poco más de diez años. no de la persona cuidada). Tener voz y voto. Puede afirmarse. con sus normas implícitas y explícitas.

Camino que deberemos transitar lo más tempranamente posible y de la forma más concienzuda a fin de completar el círculo virtuoso. el retrabajo de lo teorizado en función de la práctica vivida. y jamás se han brindado herramientas en las distintas aulas para su tratamiento eficaz (sobre todo porque “de eso no se habla”).se impone durante el desempeño de la práctica profesional (una vez concluida la formación e inserto. pero potencialmente reversible. transformando a ese enfermero en un simple ejecutor técnico.el profesional del cuidado 77 compromiso. que muchas veces impone horarios ingratos. el sujeto profesional en el mundo del trabajo). Es necesaria la construcción. en lo que podríamos llamar un “proceso degenerativo progresivo”. La distancia o brecha que exista entre la teoría y dicha praxis será inversamente proporcional a nuestra capacidad de recorrer este segundo camino. de la cotidianeidad. estructuración. pero no concluye allí el camino intelectual. Lo que no se contempla a menudo es justamente la voracidad de dicha práctica. enterrando cada vez más al profesional crítico. sino que se hace necesario además. Queda de manifiesto que este segundo trayecto -el tratamiento intelectual y crítico del quehacer cotidiano. En definitiva. LA INTERVENCIÓN PROFESIONAL E l accionar profesional está caracterizado por el tratamiento de la realidad partiendo de un abordaje teórico. CONOCIMIENTOS TEÓRICOS 2° A través de la elucidación nos permitimos repensar nuestra práctica en función de la teoría 1° Recorrido de nuestros conocimientos teóricos hacia el ejercicio laboral 3° Retorno obligado a partir de la modificación de nuestras actitudes hacia la asunción de un rol profesional EJERCICIO PROFESIONAL Los recorridos del conocimiento . tareas agotadoras y sueldos magros. para asumir nuestro propio rol. conformación y consolidación del rol profesional: hacia la persona cuidada y hacia la profesión.

López & Etchegoyen S.. información. Las mujeres. Buenos Aires. A ntes de la década del ’60 y los movimientos culturales que ésta llevó aparejada -revolución sexual. decisión. “Primeros Auxilios”. El hombre. feminismo. dadas las exigencias de condiciones y deberes. Los textos y manuales de la época lo reflejan con inequívoca claridad: “Parecería difícil. el género masculino ha sido el ombligo de nuestra cultura. Nuestra sociedad occidental está. Ni siquiera utilizó un hueso imprescindible. encontrar quien se desempeñe como enfermera.78 el acto de cuidar .. como es sabido basada en usos y costumbres propios del patriarcado.L.(2) Este carácter de exclusividad que poseía el “sexo débil” para con la profesión. Construcción sociocultural que responde a un tiempo y espacio definidos y que contribuye a explicar la trama de las relaciones humanas. Sin embargo. gracias a que la caridad. En textos más recientes las observaciones que se hacen al respecto son. la piedad.genealogía epistemológica del ser enfermo SUMISIÓN Y DEPENDENCIA DE ENFERMERÍA ¿CUESTIONES DE GÉNERO?(1) “Hombres necios que acusáis a la mujer sin razón.R.” Sor Juana Inés de la Cruz. desde los orígenes de la historia han ocupado un lugar secundario en ella. pacifismo. (2) ANSCHÜTZ. la generosidad y el deseo de hacer el bien ante el sufrimiento ajeno están en la contextura del alma femenina”. Afianzada esta idea. es decir. incluso desde la religión: el cristianismo afirma que Dios hizo a Eva a partir de una costilla de Adán. De hecho aún hoy la mujer sigue teniendo mayoría numérica dentro de sus filas. mayo francés. movimiento ecologista.. obviamente. movimiento hippie.E.la enfermería era una profesión -por llamarla de alguna manera. más disimuladas. 1940. . pues comúnmente las mujeres están capacitadas para ello. etc. G. Ed. tanto en el ámbito del hogar como en el de la comunidad. se muestra en numerosos ejemplos... Por ejemplo en algunas ediciones figura en la primera página la siguiente nota: (1) género: relación social entre los sexos.E.destinada casi excluyentemente al género femenino. Han visto impedido su acceso a sitios de poder. no es así.

sino que. es por esto mismo que. Más parece una dulce venganza de las autoras de los libros de enfermería. M.(1) Parece que el término “enfermera/o”. que escriben dirigiéndose a un público femenino: “ las enfermeras”. se ha llegado a la conclusión que existe una diferenciación de carácter importante en cuanto a la caracterización hombre/mujer. en la escuela. enero 2003.(3) No obstante lo cual persisten con muy escasa presencia en aquellos puestos de toma de decisión. rodear. en donde ocurre el 80% de los actos de detección oportuna y atención primaria de la salud. México. Siempre digo hombres y mujeres porque aprendí hace muchos años. (3) OPS / OMS Informe “La Salud en las Américas 2002”. M. Se entiende que esta denominación no es en absoluto restrictiva y que engloba a los enfermeros”. investigando en el campo de la identidad de género (gender: roles) y especulando su origen. que decir solamente hombres es inmoral. más apropiado y abarcativo(2). “Desigualdades ocultas-Género y reforma del sector salud”. McGraw-Hill Interamericana. 2003. se ha empleado el término “enfermera” a lo largo de toda la obra. Washington. .(4) El dimorfismo de respuestas en base a la forma de los genitales externos es uno de los aspectos más universales de interacción social y humana. ¡Lo que es la ideología! De niño. es un distractor sumamente considerable a la hora de contabilizar lo engorroso en que puede transformarse la lectura de un libro de estas características. Lo cierto es que la mujer no sólo es mayoría en lo que respecta al grupo de enfermería. trabajando con mujeres. lo es también en todo el ámbito del trabajo de salud. en Le Monde Diplomatique. comprender. (Médica argentina. ya que las mujeres representan el 80% de la fuerza laboral remunerada en salud y el 90% del voluntariado comunitario en salud. Aprendí que en gramática el masculino prevalece. (2) abarar: ceñir. aprendí otra cosa: aprendí que cuando se dice hombre se incluye también a la mujer. (4) ROSES. Directora electa de la Organización Panamericana de la Salud-OPS). “¿Cómo puedo educar sin estar envuelto en la comprensión crítica de mi propia búsqueda y sin respetar la búsqueda de los alumnos? Esto tiene que ver con la cotidianeidad de nuestra práctica educando como hombres y mujeres.. Edición Cono Sur. Es decir que si todas las (1) PHANEUF. “La planificación de los cuidados enfermeros – Un sistema integrado y personalizado”. 1999. Agregando que son las principales protectoras de la salud familiar.el profesional del cuidado 79 “Con el fin de facilitar la lectura.

estamos en condiciones de afirmar que se observa una constante tensión entre los exponentes del tradicionalismo con las corrientes más progresistas. es recomendable la lectura del capítulo III: “Hurgando en la Biblioteca”. Buenos Aires.80 el acto de cuidar . “El grito manso”. yo debería decir “todos” ustedes y no “todas” ustedes. 2003. sobre todo aquellos con determinado peso o representatividad. compuesto por un gran número de enfermeras de la “vieja escuela”. . S. cuyo mayor anhelo es el sostenimiento del estatus quo. los valores tradicionales de carácter afectivo intensamente maternalizados priman y se anteponen. “Claves para pensar la Enfermería” El Uapití/Maimónides. llegando a aparecer como vía para el conocimiento. Esto. como así también su independencia (1) FREIRE. Un somero análisis de este grupo nos permite percibir que se halla dividido en dos bloques muy desiguales. Algunos de los estandartes sostenidos por estos exponentes tradicionales de la profesión. entonces. tanto por su orientación ideológica como por su mundo de origen y referencia: a) el bloque tradicional. son la vocación. P.(3) Su pensamiento se caracteriza por un marcado predominio del polo afectivo frente al polo intelectual. que parece una cuestión de gramática obviamente no lo es. y b) el núcleo progresista. La totalidad de la biografía de la disciplina enfermera sería. En este sentido.. que traducen la hipótesis de una reproducción del sistema social y biográfico(2) de cada uno de sus agentes. calificarse de un discurso predominantemente femenino-intuitivo. (3) Nota del Autor: para profundizar en este tema en particular. 2005. integrado en su totalidad por colegas con un marcado compromiso por el crecimiento profesional y la involucración social de la disciplina. el servilismo. la importancia de la investigación como eje de la generación de nuevos fundamentos para la disciplina. (2) Nota del Autor: el estudio de cualquier grupo social nos pone siempre en presencia de dos totalidades o estructuras significativas: la totalidad histórica que es la sociedad y la totalidad biográfica y personal que es cada individuo. Buenos Aires. el núcleo progresista sostiene la prioridad del conocimiento. Por el contrario.. la dependencia de la profesión médica y la condición de sumisión del género femenino. Asimismo. de DURANTE. 3ª Edición. además. el discurso del bloque tradicional puede. Siglo Veintiuno Editores Argentina.(1) La composición del grupo de profesionales de la enfermería está estructurada a partir de una variedad inédita de orígenes. Es ideología y a mí me llevó un tiempo comprenderlo”.genealogía epistemológica del ser enfermo personas aquí reunidas fueran mujeres pero apareciera un solo hombre. paralela a la totalidad de un régimen marcado por la transición de una sociedad tradicional a una sociedad moderna de carácter semi-desarrollado.

sus visiones y. el núcleo progresista. en general a un contexto social de discriminación profesional de género. El grupo de discusión resulta un instrumento metodológico privilegiado para esta perspectiva motivacional. respecto de la posición familiar. la desvinculación del modelo médico hegemónico. en un primer momento. Dentro de la fracción de las enfermeras tradicionales. o bien en el hogar. Así. con lo cual. Sus actitudes están ligadas. Esta posición social subordinada se ve. De este modo. o bien en aquellas formas de profesionalización deficiente o subalterna que le permitan no alejarse de lo que han asimilado como obligaciones familiares. Otro tipo de independencia que postula este grupo progresista. pues el valor del trabajo y promoción de la mujer es siempre recompensado. en términos económicos. mientras que para la mujer el ejercicio de la profesión de enfermera no suponía ninguna ruptura con sus tradicionales roles. la profesionalización de la mujer enfermera sigue apareciendo en la mentalidad del grupo como derivada. El sentido del discurso en el grupo permite reconstruir de esta manera los intereses de los actores en su contexto social e histórico. sus posiciones personales acerca de la profesión. Y a partir de dicho preconcepto. al tiempo que expresa los elementos básicos que constituyen la identidad del grupo. y en (1) disociar: separar una cosa de otra a la que estaba unida. sin dudas. En este sentido. Semejante visión profesional constituía el reflejo de una sociedad en la cual la mujer seguía una trayectoria profesional fuertemente condicionada por el rol familiar que se le asignaba. de manera inferior a la del hombre. que comenzó a ejercer en los años 50. defiende una visión profesional del proceso de cuidado disociada(1) e independiente de la cuestión del género. de esta manera la posición de sujetoobjeto dominado a través de la sublimación de la condición social femenina. subordinada. de forma consecuentemente reforzada por la minusvaloración socioeconómica de la mujer. a las mujeres se les paga menos. . para el hombre. la situación político-social condicionó. se comienza a relacionar al enfermero varón con el homosexual. Adoptando. cuyo trampolín social era pensado desde un horizonte diferente. además. De hecho. pero dentro del mismo principio de subordinación social de la mujer. la inserción del hombre dentro de las filas de la enfermería no resultó en una reforma considerable. Mientras las enfermeras del bloque tradicional. consiguientemente. no parecía constituir su lugar "natural". aducen que los motivos de la elección profesional deberían ser vocacionales y por amor al prójimo.el profesional del cuidado 81 en torno a la cuestión del género. crítica y cualitativa. La lógica social coincide con la lógica familiar: el lugar de la mujer se encuentra. es el de la independencia profesional.

residuos de su asociación discriminatoria con una feminización subordinada”. sentirse querida. ella es el centro de las miradas. la actitud de sumisión y amorosa complacencia de la enfermera responde. “Género y construcción de identidad profesional: el caso de la maestra en vías de profesionalización (de los años 50 a los 60 en el franquismo intermedio)” en Education Policy Analysis Archives. se convierte en ese objeto de deseo. No es casualidad que la figura de la enfermera sea la imagen del profesional más explotada por la industria pornográfica en todo el mundo. Pero. aparece como una exigencia misma de la evolución del régimen en su paso. la marcha del debate refleja las contradicciones entre condición social femenina e imagen profesional. el autoritarismo del orden patriarcal tradicional que la destina socialmente a una posición de representante y reintegradora del orden social de forma subordinada. De esta manera. Para ilustrar lo hasta aquí mencionado y en referencia a otra rama profesional abrazada históricamente por el género femenino.82 el acto de cuidar . a una necesidad social: evitar críticas. todavía existentes. la constitución de una imagen democrática y abierta de la profesión de magisterio parece depender de la superación de los. Volume 9 Number 19 mayo 22. Y es a través de las miradas que la enfermera se convierte en fetiche. aparece. 2001. ya que. la enfermera. y detrás del integrismo vocacional de la mujer como naturalmente destinada al pasivo cuidado de los niños y de los más débiles. desde su condición femenina. desde una fase dogmática y contrarrevolucionaria. jóvenes representantes del neorregeneracionismo católico de los años 50. en el largo proceso de la profesionalización del magisterio español. gran madre-cuidadora-nodriza. Sonsoles San Román Gago afirma que: “En último término. cuya intensidad crece en la medida en que se hace más inalcanzable. Sufre un control doble derivado de dos condiciones: ser profesional y ser mujer. en el espacio cerrado que representa el núcleo hospitalario.(1) (1) SAN ROMAN GAGO. . ser aceptada. Así. la ambigua experiencia de evolución de estas maestras tradicionales. La enfermera representa. al mismo tiempo. esta misma experiencia biográfica y situación institucional educativa pone de manifiesto la profundidad de la contradicción entre la concepción feminizadora del magisterio y las exigencias de la emancipación social de las mujeres. una función de autoridad subordinada que la convierte en centro de críticas y miradas.genealogía epistemológica del ser enfermo el propio núcleo central del grupo de discusión. En contraste con ello. A través de su malversada función de “satisfacer las necesidades del paciente”.. en definitiva. hacia una apertura modernizadora. cuando menos. S.

Autopercepción. Desarrollo de los modos de razonamiento lógico: inductivo y deductivo. enumera tres elementos en los que -según ella. Interamericana McGraw-Hill. Buenos Aires. En pocas palabras involucra el saber ser. La gestión por competencias se diferencia de la gestión tradicional en que no sólo considera la parte de los conocimientos que una persona puede tener y las habilidades que haya demostrado. 5. 2001. 7. El Proceso de Atención de Enfermería”. “Cuidados de Enfermería. Teniendo en cuenta este análisis. luego como profesional Actitud crítica ante la realidad propia y del entorno. M.el profesional del cuidado 83 ELEMENTOS DE LA COMPETENCIA E xisten ciertos requisitos que deben estar presentes para que podamos afirmar que estamos en condiciones de ser considerados enfermeros. “Sociología de las organizaciones”. (2) KRIEGER. Desarrollo de los tres modos de razonamiento: crítico. 6. (1) PHANEUF. creativo y práctico. Conocimiento del proceso científico que sirve de base a los cuidados de enfermería. Conocimientos específicos que sirven de base a los cuidados de enfermería. 4.la actitud o predisposición para el rol que asume y la tarea que lleva a cabo. 2.se basa el ejercicio de la profesión de enfermería (modelo conceptual. sino en el estudio de las características comunes de quienes desarrollan determinados tipos de tareas. experto en recursos humanos(2). a la vez que le confiere unas características peculiares. Prentice Hall. con David McClelland.. primero como persona. Esta metodología no centra su análisis en el contenido de los puestos de trabajo. A su vez. sino también -y por sobre todas las cosas. . el poder ser y el querer ser. conocimientos específicos y método científico). España. es menester acotar que la gestión por competencias nació en Harvard en 1973. 1993. M.. me he tomado la libertad de agregar a la enumeración de Phaneuf algunos elementos que considero imprescindibles a fin de alcanzar el perfil del profesional de enfermería: 1. 3. Conocimiento de un modelo conceptual de los cuidados de enfermería. Margot Phaneuf(1).

Un ejemplo claro de esto puede resultar la empatía. asumir la responsabilidad de uno y sus actos. una filosofía de vida.84 el acto de cuidar . a su vez en la medida que sea capaz de detectar y actuar sobre sus propias necesidades estará espiritualmente habilitado para dedicarse a la satisfacción de las necesidades del otro (persona cuidada). si no hemos podido determinar cuál es nuestro propio lugar. como sujetos (con nuestras debilidades y fortalezas) no podremos percibir objetivamente al destinatario de nuestros cuidados. reconocernos desprovistos de poderes todopoderosos y aceptar que una obra requiere una acción sostenida en el esfuerzo y el trabajo”. El profesional de enfermería necesita conocerse a sí mismo como persona para luego desarrollarse como profesional. a la vez “ hacerse cargo”.(1) Puede conjeturarse. Buenos Aires. sino imposible.genealogía epistemológica del ser enfermo » Primer elemento de competencia: autopercepción. “Una mochila funesta” en revista “Debate”. también sabemos que esta capacidad de “ponerse en el lugar del otro” es sumamente complicada. “Quedar atrapado en el pensamiento mágico no sólo nos coloca en un lugar ajeno como personas a la responsabilidad de lo que ocurre. La autopercepción más que un ejercicio intelectual o de introspección. aceptar los límites. también que muchos teóricos han visto a la enfermería como lo que en sociología se da en llamar “grupo sometido”. Si bien sabemos que la empatía es una de las facultades necesarias para una adecuada relación sujeto cuidador / persona cuidada.. 6 de junio de 2003. adoptar un rol personal y. ya que estaremos expuestos continuamente a depositar en él sentimientos o percepciones equívocas que no hemos podido terminar de elaborar en nosotros mismos. Si no nos percibimos a nosotros mismos como personas. luego profesional. . y por ende no lo hemos ocupado aún? Pero el autoconocmiento significa. (1) ABADI. expectativas falsas y preconceptos. deseos. ¿Cómo podemos ponernos en el lugar del otro. es una forma de estar en el mundo. pedir colaboración. sino que nos inhibe de corregir errores. E. Evitar este ejercicio del pensamiento mágico que nos mantiene en la omnipotencia infantil del “nada me puede pasar” que nos aparta de la realidad y nos instala en el mundo de las percepciones. deducciones apresuradas.

mediante la exclusión de otros grupos. en busca de su esencia. Reflexionar sobre los hechos.el profesional del cuidado 85 Esta concepción. R. sin que se les consulte. de los cuales recibe sus determinaciones. que se repiten sin variación. Entendemos crítica en oposición a ingenua. con lo cual se impide el desarrollo de enunciados creadores. un interrogar a los fenómenos. Esto implicará un cuestionamiento de estos hechos. El grupo sometido mantiene la ilusión de asegurar los mecanismos de autoconservación grupal. fórmulas. (3) LOURAU. (2) estereotipado: se dice de los gestos. F. ¿Cómo se realiza esta crítica?. La tarea es la desmitificación. Las acciones creativas son vividas como una amenaza a su propia existencia grupal. El grupo objeto representa las tendencias oficiales. carentes de una enunciación colectiva auténtica y objeto de enunciados estereotipados(2). . definida por primera vez por Felix Guattari(1). imaginado por ellos como real. » Segundo elemento de competencia: actitud crítica ante la propia realidad y el entorno.lo denomina grupo objeto. con lo cual se presentan como separados de los diversos sistemas de poder. A este mismo grupo. expresiones. instituidas por otro grupo.. La condición de su supervivencia es la producción de una actividad encomendada o deseada por otros.. engloba a aquellos grupos cuyas decisiones se toman en otra parte. Es la actitud que nos permite reflexionar sobre aquello que acontece a nuestro alrededor y tomar una posición determinada luego de haber llegado a algún pensamiento concluyente sobre dicha situación. etc. “El Análisis Institucional”. Es una actitud activa y participativa opuesta a la actitud pasiva o expectante. y lo define como aquel que permanece siendo el objeto de otros grupos. Jerarquizaciones y modos de funcionamiento le son impuestos y lo sostienen como grupo dentro de la institución. el corte a las ilusiones con relación a los hechos. o de aquellos integrantes del mismo que intenten introducir acciones innovadoras.. “Psicoanálisis y Transversalidad”. Este otro grupo más real representa la totalidad que anhelan para sí y que intentan lograr mediante la exclusión de terceros. otro importante sociólogo -Lourau(3). (1) GUATTARI.

2002.. para lo cual se requiere que. De 1978 a 1997 fue profesor de Cultura y Literatura inglesa en la Universidad de Hamburgo. la comunidad a la que pertenece) tiene para desarrollarse plenamente. Taurus.(2) En segundo término rompiendo con lo obvio.genealogía epistemológica del ser enfermo En primer lugar viviéndola. D. recuperación y rehabilitación de la salud). Es decir.): estudió Filosofía inglesa. . promoción. y podrá superar este cerco de ansiedades y desconfianzas con una buena instrumentación. Desde 1997 vive de su trabajo como escritor. sufrirá impactos provenientes en forma también de incertidumbre. entre otros libros. como diría Dietrich Schwanitz(1). ya que no se nace con esa posibilidad. Siglo XXI. a la desconfianza o actitud doble del contratante que le adjudica una omnipotencia excesiva en la resolución de los problemas y. las que en última instancia pueden ser reducidas a dos: eficaces e ineficaces. “nuestro órgano perceptivo es nuestra propia vida”. experimentándola. Londres.(3) Sólo cuando puede resolver sus propias ansiedades y sus perturbaciones en la comunicación con los demás puede lograr una correcta interpretación (1) Shwanitz. Dentro de ese clima de necesidades humanas que toma el gestor profesional de cuidados como campo de su tarea. El cuidador profesional tendrá entonces que vencer fuertes resistencias provenientes de sí mismo y de los otros. El campo de acción del cuidador profesional es el de las respuestas humanas (las que describiré más adelante). ser enfermero es tener una profesión que debe ser aprendida. México. “El Síndrome Shylock” y “El círculo”. “La cultura. Dietrich. ligadas a su historia personal por un lado y. Buenos Aires. la escuela en la que estudia.86 el acto de cuidar . (3) FREIRE. Esto da lugar a los distintos niveles de acción (prevención. por el otro. Ya que. La labor del gestor profesional de cuidados consiste en indagar las dificultades que cada sujeto o grupo (que puede ser su familia. (1940 . Ha publicado. mantiene una desconfianza crónica frente a los resultados que tratará muchas veces de interpretar como productos del azar. “La historia cultural inglesa”. “El Campus”. “La importancia de leer y el proceso de liberación”. Historia y Filosofía en las universidades de Münster.. como primer paso de todo conocimiento. su tarea es esclarecer su origen y el carácter de éstas. Todo lo que hay que saber”. simultáneamente. (2) SCHWANITZ. Asumir una actitud crítica es adoptar “una actitud de adentramiento con la cual se va alcanzando la razón de ser de los hechos cada vez más lúcidamente”. con lo familiar. quien se dedique a ello asuma el papel de sujeto. Filadelfia y Friburgo. 1998. Pero debe ser también una actitud frente al mundo. la empresa donde trabaja. P.

“Estilos de pensamiento”. 1. R. profesor de Psicología y director del “Pace Center” de la Universidad de Yale. según la cual la inteligencia implica un equilibrio en el tratamiento de la información analítica. (2) Robert J. creativa y práctica. música -. . España. » Tercer elemento de competencia: desarrollo de los tres modos de razonamiento: analítico.sobre todo en las asignaturas de arte: dibujo. 2003. no encontrando mucho eco en el ámbito académico formal al que estamos habituados. El desarrollo de estos tres tipos de razonamiento será de suma importancia para el crecimiento intelectual del profesional y a la hora de plantearse la resolución de problemas o la planificación de cuidados conjuntamente con la persona cuidada. resuelve incertidumbres. basando en la memorización y comprensión lectora su sistema de evaluaciones sumativas y calificaciones cuantitativas. Razonamiento práctico: capacidad de adaptarse a cualquier situación.el profesional del cuidado 87 de los conflictos ajenos. Cabe destacar que nuestro sistema educativo sólo contempla el razonamiento analítico. J. (1) STERNBERG. 3. práctico y creativo. comprensión lectora. 2. Esto quiere decir que existen al menos tres maneras diferentes de “ser inteligentes”. Este punto se basa en la teoría tripartita de la inteligencia humana de Robert Sternberg(1)(2). El razonamiento creativo se ve estimulado sólo por unos pocos docentes que pueden ver en el alumno alguna capacidad especial a la hora de crear . Paidós Ediciones.. A su vez el razonamiento práctico es el considerado “saber de la calle”. Incluso puede aplicarse esta clasificación a la hora de planificar la educación de la misma. En otras palabras. Sternberg: actual presidente de la Asociación Americana de Psicología (APA). calcular lo que necesita para prosperar y llevarlo a cabo. En la medida en que el sujeto dispone de un buen instrumento de trabajo. no se trata de otra cosa que del conocido “sentido común”. Razonamiento analítico: capacidad de memorizar datos y analizar las ideas de otras personas. Razonamiento creativo: capacidad de concebir ideas interesantes y llevarlas a cabo por su cuenta.

La ciencia. esta vez más generales por cuanto engloban o hacen mención a una mayor cantidad de sucesos. En tal sentido estas leyes tienen un orden de ínfima generalidad. Y así sucesivamente. (1) David Hume (1711-1776): filósofo e historiador inglés. en su orden ideal se comporta como la estructura de una pirámide en cuya base podemos encontrar aquellos hechos o sucesos comprobables. . o inferimos que una persona puede llegar a padecer tal o cual cosa como respuesta a una situación dada. tomadas como verdaderas sirven de sustento a unas leyes superiores. abarcando un espectro más amplio de la realidad. es decir. (2) Karl Popper (1902 . puesto que se refieren sólo a un hecho particular de la realidad. En dicha base se sustenta el nivel más inmediato de la pirámide que son aquellas leyes o teorías que enuncian lo que los casos anteriores demuestran. En efecto: cuando elaboramos un diagnóstico a partir de una serie de datos estamos basándonos en el método inductivo.1994): filósofo considerado uno de los pensadores más prolíficos y polémicos del siglo XX.genealogía epistemológica del ser enfermo » Cuarto elemento de competencia: desarrollo de los modos de pensamiento lógico: inductivo y deductivo. Pero no sólo en el tratamiento de leyes científicas hemos de aplicar los métodos de razonamiento lógico e inductivo. Esas mismas leyes. de lo general a lo particular. por el cual partiendo de una serie de hechos verdaderos puedo llegar a una conclusión también verdadera. es decir: partiendo de una ley de máxima generalidad puede inferir aquellos sucesos menores o acontecimientos individuales. es bueno aclarar aquí que existen ciertos pensadores David Hume (1). estamos utilizando el método lógico deductivo. lo presentamos aquí ya que es profusamente utilizado en nuestro medio. Mientras que cuando hablamos de población de riesgo. El orden lógico que hemos seguido en el relato anterior es el denominado “orden lógico inductivo”.88 el acto de cuidar . mensurables. Karl Popper (2). A este sentido del razonamiento se lo denomina “orden lógico deductivo”. es decir que vamos desde lo particular hasta lo general. Por otro lado. denominados casos. Pero el método científico también puede hacer el camino inverso.que refutan este orden lógico como carente de fundamento -ver más adelante el apartado referido al “anti-inductivismo”-. no obstante lo cual. sino que estos en particular nos son de gran utilidad en el ejercicio cotidiano de la enfermería. observables.

Anti-inductivismo: Cabe acotar que existe toda una tendencia filosófica. en general. Biblos.(1) Orden lógico inductivo Déficit del patrón respiratorio relacionado con proceso infeccioso Diagnóstico de Neumonía Diagnóstico de Enfermería Conclusiones generales Conjeturas de menor generalidad Datos Déficit del patrón respiratorio Orden lógico deductivo Dolor articular Síndrome febril Malestar general Hipertermia Dificultad respiratoria aguda Taquip. E. en DÍAZ. La misma afirma que “ningún conjunto de enunciados observacionales verdaderos puede justificar la pretensión de que una teoría explicativa universal sea verdadera”. Y esto. Una crisis que genera incertidumbre en las cosas fundamentales que afectan al ser humano. (editora): “La posciencia. As. 2000. que acuerda con los planteos empiristas de David Hume acerca de que no hay fundamento lógico para derivar enunciados universales a partir de enunciados que se refieren a hechos singulares. E. en un momento en que la explosión y el volumen de los conocimientos parecieran no tener límites.. el conocimiento científico en las postrimerías de la modernidad”.Cianonea sis Proceso infeccioso con foco pulmonar Ortopnea Aumento Cultivos Rx tórarx leucoci. basada en la obra de Karl Popper. sino también del filosófico.. Bs.positivos “velada” tos Esquema de los órdenes lógicos más comunes (1) LAZO. y. . precisa y paradójicamente.el profesional del cuidado 89 Nota: En la actualidad no solamente estamos ante una crisis de los fundamentos del conocimiento científico. “Los métodos de validación en ciencias naturales”. ante una crisis de los fundamentos del pensamiento.

prejuicios. Escribió obras sobre geometría plana y del espacio.90 el acto de cuidar . vehiculiza postulados y valores que forman la concepción teórica en la que se apoya el concepto de cuidado. Imaginemos ahora 3 observadores: un físico. conocimientos e incluso desconocimientos. tal como diría Arquímedes”. le coloca enfrente el vidrio que más se adecue a sus necesidades. al cual no denota literalmente. introduciendo su mano en un tacho de basura. (3) Arquímedes (287-212 a. aritmética y mecánica. (1) Ramón de Campoamor (1817-1901): poeta español nacido en Navia (Asturias). todo cuerpo que se sumerge experimenta un empuje de abajo hacia arriba igual al peso del volumen desalojado.” Ramón de Campoamor(1) Un Modelo Conceptual es un conjunto de conceptos o imágenes mentales que permite la representación de la realidad. subjetividades. un filósofo y un enfermero. veré al mundo que me rodea con un tinte rojizo.. que corre hacia ti. frente a ti-.Por otro lado. con el fin de sugerir una comparación y facilitar su comprensión. según tu óptica.(3) . imaginemos un hecho lamentable pero cotidiano: Un niño.): matemático e inventor griego. es sumamente clara: si yo coloco frente a mis ojos un vidrio de color rojo. todo es según el color del cristal con que se mira. . de su estar en el mundo?”.. impresiones. Pensemos por un momento en la metáfora(2) anterior. Pero. En nuestra disciplina en particular.El físico pensará al ver el líquido que se derrama tras la mano del niño: “Es claro. “Y es que en el mundo traidor nada hay verdad ni mentira.C. . pero nuestra percepción de la realidad está totalmente contaminada por nuestros sentidos. ¿quién de los dos tiene razón? La realidad es aquello que nos rodea y que nos ocurre -del latín “ob-currere”..genealogía epistemológica del ser enfermo » Quinto elemento de competencia: Conocimiento de un modelo conceptual. El modelo conceptual proporciona a toda ciencia un encuadre particular de ver el mundo. Por ejemplo.. (2) metáfora: Aplicación de una palabra o de una expresión a un objeto o a un concepto. Algo parecido te sucederá a si colocas frente a tus ojos un vidrio de color verde: tu entorno será verdoso. tratando de sacar quién sabe qué cosa para venderla como chatarra. rebosante de agua sucia de la lluvia que aún sigue cayendo. el filósofo pensará -probablemente-: “¿Podrá este niño pensarse a sí mismo y proyectarse más allá de su materia. en una esquina cualquiera de Buenos Aires.

se va a pescar una neumonía.”.. precisa el rol de la enfermera. Tal vez ni siquiera tenga su dosis de antitetánica. diferente.. su finalidad y todo lo demás. (1) disímil: desemejante. pero de distintas disciplinas...A su vez al enfermero se le ocurrirán cosas como: “Este nene. VAPOR” “TREN DE....el profesional del cuidado 91 .. LAS NUBES” “TRENDE..... MECÁNICO MAQUINISTA TURISTA ENFERMERO CADA UNO TRADUCIRÁ EL TEXTO DESDE SU PROPIO “MODELO CONCEPTUAL” “TREN DE... AHORA QUE SE LES ENCARGA RESOLVER EL “DILEMA” A CUATRO PERSONAS DISTINTAS. LANTERO” “TREN DE.. LEMBURG” Esquematización de la influencia del modelo conceptual en la interpretación de la realidad por parte del sujeto. cada cual con su modelo conceptual. Ante un mismo hecho surgen en ellos interpretaciones o enfoques totalmente disímiles(1). .PENSEMOS. Proporciona una base explícita para realizar la recogida de datos y para planificar las acciones de enfermería. Y encima está metiendo la mano en ese balde todo mugriento sin utilizar al menos guantes de goma. UN SUJETO ENCUENTRA UN TROZO DE PAPEL CON LA SIGUIENTE INSCRIPCIÓN INCONCLUSA: .. Un modelo conceptual para la profesión de enfermería es menos abstracto que una "filosofía" . todo mojado y sin abrigo. Los tres son hombres de ciencia.

se está utilizando un modelo de otras disciplinas.genealogía epistemológica del ser enfermo Si no se utiliza un modelo de cuidados enfermeros. es preciso que los profesionales de enfermería sientan la necesidad de tener un modelo conceptual propio y luego lo utilicen en la práctica. “que forma un todo. coherencia y significación social. . Un profesional debe estar en condiciones de explicar cuál es el servicio que presta a la sociedad. como así también desde que lugar simbólico postula sus principios fundamentales.92 el acto de cuidar . (1) Idea sostenida por Gestalt de Ehrenfels y otros. ya que haciendo hincapié solo en las fuentes de dificultad del orden fisiológico. para los enfermeros adoptar el modelo holístico para valorar la situación global de salud de la persona en su totalidad. Analicemos. entero”. y determinar qué es lo específico de él. Algunos profesionales de enfermería han encontrado en el modelo conceptual de Virginia Henderson sus señas de identidad profesional. ya que de la evaluación comparativa se derivan las decisiones sociales. la interpretación de la persona. familia y comunidad será similar a la de otros profesionales. pues algunos de los componentes de nuestro modelo conceptual: Enfoque holístico: “Holismo” es una palabra derivada del griego hólos. El Holismo es un movimiento filosófico que pretende establecer la veracidad de que la totalidad de un sistema completo es funcionalmente mayor que la suma de sus partes. estaremos descuidando la gran mayoría de percances sufridos por éste. Para saber qué modelo conceptual enfermero responde mejor a los criterios de utilidad social. No debemos perder de vista esta “globalidad” del sujeto de cuidado. (1) Es de suma importancia. formación e investigación. convirtiéndolo en el marco de referencia para la prestación de los cuidados. y los servicios estarán orientados a resolver los problemas de otras disciplinas. Sin embargo todos los elementos de un modelo pueden ser cuestionados y modificados a la luz de hallazgos de investigaciones serias y rigurosas.

Pensamiento Sistémico: La teoría general de los sistemas comenzó a desarrollarse luego de la Segunda Guerra Mundial y fue motivada por el progreso de los sistemas informáticos. QUE SIGNIFICA “TODO” Si bien muchas veces no estaremos en condiciones de actuar sobre la esfera social.de la persona.C. SMUTTS SIGLO XX ALDOUS HUXLEY (1958) H.el profesional del cuidado HIPÓCRATES GRECIA 460 a. Desde el cual la sociedad es concebida como un sistema de interacción compleja. DESCARTES RENACIMIENTO ESPÍRITU CARTESIANO LÓGICA DEDUCTIVA RACIONALISMO CIENTÍFICO MEDICINA EXPERIMENTAL PERSONA EN SU TOTALIDAD 93 PERSONA: CUERPO + ALMA CLAUDE BERNARD SIGLO XIX OBJETO DE ESTUDIO: LA ENFERMEDAD J. que se basa en la percepción del mundo real en términos de totalidades para su análisis. surgiendo formalmente el paradigma de sistemas. multi- .por exponer algunos ejemplos . es necesario reconocer la influencia de las mismas a la hora de elaborar un plan de cuidados eficaz y personalizado. El pensamiento sistémico es la actitud del ser humano. económica o psicológica . HARMAN (1972 – 84) FILOSOFÍA DE LA PERENNIDAD STANFORD RESEARCH INSTITUTE Evolución del concepto de “holismo” VISIÓN GLOBAL: DEL INGLÉS “WHOLE”. Este cuestionamiento lo llevó a plantear un reformulación global en el paradigma intelectual para entender mejor el mundo que nos rodea. Spencer-. a diferencia del planteamiento de los modelos mecanicistas y organicistas Compte. comprensión y accionar.

. energía e información con otros sistemas o el exterior. distinguiéndose claramente entre lo que es el mundo real y la realidad que cada observador concibe para sí. El pensamiento sistémico es integrador. su composición permanece constante a pesar de intercambio de energía. sino que esa realidad se convierte en algo personal y particular. Todo sistema tiene mecanismos reguladores que son los encargados de estabilizar las salidas de acuerdo a las entradas. quien se abocó a la aplicación del mismo en el análisis de los problemas de la Biología. Bajo la perspectiva del enfoque de sistemas la realidad que concibe el observador que aplica esta disciplina se establece por una relación muy estrecha entre él y el objeto observado. como lo plantea el enfoque tradicional. Un sistema está compuesto por subsistemas en interacción que contribuyen a lograr un fin. mantiene siempre un equilibrio relativamente estacionario mediante los mecanismos reguladores. proponiendo soluciones en las cuales se tienen que considerar diversos elementos y relaciones que conforman la estructura de lo que se define como “sistema”. tanto en el análisis de las situaciones como en las conclusiones que nacen a partir de allí. proceso y contenido. constituyéndose dicha realidad en algo que ya no es externo al observador y común para todos. materia o información -homeóresis-. de manera que su “realidad” es producto de un proceso de co-construcción entre él y el objeto observado. así como también de todo aquello que conforma el entorno del sistema definido. Todo sistema tiene un propósito. El propósito es la meta u objetivo.94 el acto de cuidar . Las características de un sistema abierto es que construye o degrada los componentes sin llegar nunca a un equilibrio estático –homeostasis-. y también de activar otros procesos diferentes. (1) Ludwing Von Bertalanffy (1901): biólogo austríaco que posibilitó la unificación de la ciencia a través de su gran obra: “La teoría general de sistemas”. Ludwing Von Bertalanffy (1) fue uno de los precursores de este pensamiento. La base filosófica que sustenta esta posición es el Holismo -ver páginas anteriores-. en un espacio-tiempo determinados. Se consideran sistemas abiertos a aquellos sistemas que tienen como característica cambiar materia. que esencialmente se presenta como una metodología válida para todas las ciencias.genealogía epistemológica del ser enfermo facética y fluida en el que se pueden verificar grados variables e intensidades de asociación y disociación. el proceso son las operaciones mediante las que se consigue la meta y el contenido son las partes que constituyen el sistema.

amigos. conformada por partes que se interrelacionan entre sí a través (1) entropía: término que encuentra su origen en el Segundo Principio de la Termodinámica. que establece que. es un sistema en interacción. inteligente. y utiliza los estímulos que provienen de su medio para aprender y necesita energía e información que le ayuda a tomar decisiones. La comunicación interior del sistema se produce mediante retroalimentación y el mecanismo regulador también es por retroalimentación. si bien el trabajo puede transformarse totalmente en calor. donde cada subsistema tiene su propio propósito o contribuyen al propósito general del sistema manteniendo a la persona como un ser viviente. • • El sistema necesita de entropía(1) negativa. sus múltiples causas y consecuencias. Muchos autores coinciden en que la utilización de esta teoría en enfermería permite describir los fenómenos estructurales relevantes del ser humano. con un enfoque global permitiéndole identificar y comprender con mayor claridad y profundidad los problemas que la aquejan. Ganamos complejidad en la que se produce el cambio de información entre sistemas y así vamos cambiando y haciéndonos más complejos. ajustes. éste nunca podrá brindar nuevamente el mismo trabajo (fenómeno irreversible). está dada por el hecho de que el último es estable pero puede ir cambiando. del ambiente o de la sociedad y conocer lo que la sociedad hace en relación con dichas estructuras con respecto a la población. El Enfoque Sistémico contemporáneo aplicado al cuidado de la persona plantea una visión transdisciplinaria que le ayudará a analizarla de manera integral. El sistema se autorregula mediante evaluación y regulación de la información para realizar adaptaciones. modificaciones. alterando el sistema (enfermedad) y si el sistema es incapaz de lograrlo (da la muerte).el profesional del cuidado 95 La diferencia entre equilibrio estático y estacionario. Asimismo. etc. escuela. Asimismo. viendo a la persona como un ente integrado. capaz de adaptarse. es dinámico. Si se interrumpe la información de cómo cada sistema debe comportarse en cualquier parte del organismo aumenta la entropía (desorden). trabajo. La persona es un sistema abierto formado por varios subsistemas (sustratos). . a llevar estrategias alternativas para llegar a su grado de orden. es complejo y no lo podemos separar de su ecosistema pues se relaciona con otros sistemas de su ecosistema como la familia. etc. Por eso es necesario que el sistema tenga cuanta más información posible y ser más capaz de cumplir objetivos.

los conceptos de grupo. infamador.genealogía epistemológica del ser enfermo de una estructura que se desenvuelve en un entorno determinado. es decir a nivel humano. En efecto. y muchas otras. la filosofía. la sociología. de recursos y procesos. la kinesiología. la farmacología. junto con los de cuidado humano y cultural. son “remodelados” críticamente y abordados por la enfermería de manera particular. no en forma aislada. se estará en capacidad de poder detectar con la amplitud requerida tanto la problemática. en términos viables en el tiempo. No obstante ello. Así es que. teniendo en cuenta intereses y conflictos de las mismas. Los principales detractores(1) de la enfermería como ciencia se empeñan en afirmar que ésta carece de un potencial teórico que le sea propio. Lo que es equívoco es pensar que el cuerpo cognitivo de Enfermería es ecléctico y que estos conocimientos “tomados” de otras especialidades pueden volver a pertenecer a éstas una vez adoptados y “adaptados” por nuestra disciplina. de acuerdo con el ámbito de competencia. para obtener una adecuada manutención de un estado óptimo de salud.96 el acto de cuidar . Por supuesto. Lo mismo pasa con el resto de conocimientos. » Sexto elemento de competencia: Conocimientos específicos. dado que permite comprender las modificaciones constantes de las estructuras en juego. . Los cuidados enfermeros se aplican a la persona cuidada. Es de gran utilidad en la relación cuidador profesional / persona cuidada. sino dentro de un marco de interrelación en interdependencia con respecto al resto de las disciplinas de salud y actores comprometidos en dicho cuidado. prevenir la enfermedad. en la adaptación a las condiciones externas e internas. serían necesarios de implantar en la misma. la medicina. todo esto es real. tomados de la psicología y la sociología. comunicación y relación profesional. por ejemplo. existen (1) detractor: maldiciente. la nutrición. los que cimentan el modelo conceptual de enfermería en el paradigma de la transformación. Son estos dos enfoques del sujeto -holístico y sistémico-. atender la adversidad y favorecer la recuperación. la psicología. como los procesos de cambio que de manera integral. La influencia de los cuidados de enfermería es recíproca e interactiva. se basan en que la enfermería se nutre de conocimientos de disciplinas afines como la antropología.

En efecto. en otras áreas de acción de la enfermería. • Los conocimientos éticos: Tienen que ver con las normas y principios que regulan el comportamiento del enfermero. por ejemplo el manejo de cálculos eficaces de dotación de personal. para trabajar en el seno de un equipo multidisciplinario y para realizar actividades dentro de la comunidad. la elaboración de gráficos para representar eficazmente los resultados. Son útiles también para establecer contacto y colaborar con el entorno familiar y grupal. las habilidades técnicas pueden no sólo ser manuales o estar circunscriptas(1) exclusivamente al campo asistencial. el de la Asociación (1) circunscribir: reducir a ciertos términos o límites alguna cosa. técnico. de relación. Están compuestas por la destreza en el desempeño de los procedimientos en forma metódica y sistemática. . Son necesarias para una adecuada ejecución de aquellas intervenciones de enfermería que hayamos planificado para el tratamiento de la persona cuidada. las habilidades técnicas pueden estar compuestas por nociones sobre aplicación de determinados cuestionarios o instrumentos de recolección de datos. Dentro del gerenciamiento de servicios de enfermería. Existe en nuestro medio una serie de códigos deontológicos (por ejemplo el del Consejo Internacional de Enfermeras. cada vez más avanzada en tanto que cada vez son más los profesionales que se capacitan para abordar los grandes y pequeños temas que hacen a nuestra disciplina de una manera más profunda. evaluaciones de desempeño y calidad de atención. ético y legal. por ejemplo la investigación. las habilidades técnicas necesarias son. a fin de crear un clima propicio a una comunicación cálida y significativa entre ellos. • Conocimientos científicos: son el fruto de la compleja empresa humana denominada ciencia (ver “Esa cosita loca llamada ciencia” ) que por medio de métodos fidedignos – método científico – se aplica a obtener cuerpos teóricos y postulados. etc. • Las nociones y las habilidades técnicas: tienen como objetivo la aplicación de estos conocimientos a los cuidados de enfermería. La fuente de los mismos es la investigación en enfermería. No obstante ello.el profesional del cuidado 97 numerosos conocimientos que han surgido de la profesión enfermera: específicamente la concepción de cuidado y todo lo que lo rodea. • Los conocimientos de relación: permiten establecer adecuados vínculos entre el enfermero y la persona cuidada. Este cuerpo cognitivo de los saberes de la disciplina enfermera se relaciona con el plano científico.

“conocimiento epidemiológico”. también que la figura de perito forense se ha instalado como una nueva rama del ejercicio profesional de la enfermería. como así también a aquellas leyes referidas a higiene y seguridad laboral. “conocimiento pedagógico”. EL PESO DE LA PALABRA E pistemólogos. y se llama historia a la historia a partir de que ese hombre fue capaz de plasmar la palabra mediante la escritura. etc.98 el acto de cuidar . Algunos teóricos han coincidido en llamar a la rama de la ética aplicable al medio de estudio y tratamiento de personas como “Bioética”. Asimismo.genealogía epistemológica del ser enfermo Panamericana de Enfermería. Desde esta óptica pueden agregarse a Enfermería tantos conocimientos como áreas de desempeño o fuentes de influencia pueda tener la disciplina enfermera. etc. calidad de atención.245 dentro de la Provincia de Buenos Aires). Dueña de una cada vez más basta terminología. sino que se trata de aquellos principios que hacen a la ética de las personas adaptada a situaciones particulares o dilemas de nuestra práctica. etc. A tal punto que al hombre se lo considera hombre a partir del desarrollo de una forma de comunicarse con el otro. . así podrían concebirse un “conocimiento gerencial”. La enfermería no escapa a esta concepción. determinando como característica distintiva de cada disciplina. Aunque es claro también que no existe una ética particular para nuestra profesión.004. derechos de la persona cuidada. de desregulación de Obras Sociales. Es importante señalar. de procreación responsable. la cual requiere de una vasta gama de conocimientos dentro del área legal.). la Ley Nº 298 en el Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. la necesidad de un lenguaje unívoco. y la Ley Nº 12. lingüistas. Por ejemplo. la ciencia ha imbuido de una nueva jerarquía a la palabra. etimólogos y filósofos varios. la Disciplina Enfermera cuenta con un marco teórico fundado en definiciones y conceptos específicos. han demostrado en reiteradas oportunidades la importancia que poseen el discurso en general y la palabra en particular en nuestra civilización. • Los conocimientos legales: Se refieren específicamente a las leyes que regulan el ejercicio de la profesión (en nuestro país la Ley Nº 24. e incluso bibliografía acerca de la ética de la enfermería. filólogos. las modernas leyes de prescripción de medicamentos por nombre genérico. etc.

. (3) Los Resultados Esperados de Enfermería. El Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) ha dado en llamar este proceso CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL PARA LA PRÁCTICA DE ENFERMERÍA (CIPE o en inglés: ICNP®). familias y comunidades) en diversos contextos. 1991). entorno. cuidado.el profesional del cuidado 99 Son estructuras conceptuales tan complejas como las taxonomías diagnósticas de enfermería de la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). problema. etc. respuestas humanas. (2) Las Intervenciones de Enfermería. autocuidado. (1) Nota del Autor: los objetivos de la CIPE fueron establecidos por una propuesta inicial del Consejo Internacional de Enfermeras (CIE. problemas de dependencia. La ICNP® proporciona una terminología estructurada y definida. una clasificación para la práctica de la enfermería y un marco en el cual los vocabularios y clasificaciones existentes pueden cruzarse para poder comparar los datos de enfermería. o la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (CIE) del Proyecto de Intervenciones Iowa. institucionales y no institucionales. experiencia de salud. fuentes de dificultad. sin mencionar el diagnóstico enfermero en sí mismo (propiamente dicho). o concepciones tales como persona. Los objetivos de la CIPE®(1) son: • Establecer un lenguaje común que describa la práctica de enfermería con el fin de mejorar la comunicación entre las enfermeras y entre las enfermeras y los demás. • Estimular la investigación de enfermería mediante enlaces con los datos disponibles en los sistemas de información de enfermería y los sistemas de información de salud. necesidad. • Describir los cuidados que la enfermería dispensa a la población (personas. La CIPE® incluye tres elementos principales: (1) Los Diagnósticos de Enfermería. • Demostrar o proyectar las tendencias de la prestación de los tratamientos y cuidados de enfermería y la asignación de recursos a los pacientes según sus necesidades sobre la base de los diagnósticos de enfermería. • Permitir la comparación de los datos de enfermería entre distintas poblaciones y contextos clínicos. zonas geográficas y tiempos.

Pero. por ejemplo -. la relación entre productores y consumidores está siempre eslabonada por una serie de intermediarios. (1) lego: falto de instrucción o experiencia. universidades y editoriales. incluso los mecanismos de adquisición de dichos conocimientos y cada una de las características particulares de los mismos. Sino que por el contrario. Porque al igual que nuestra visión global del hombre. El conocimiento no es una excepción: desde las escuelas. deben ser objeto de nuestra elección responsable. la libertad también debe concebirse desde un enfoque holístco: podemos no ser prisioneros físicamente. Tanto es así que para la adquisición de un título oficial. en el exilio. Tenemos la responsabilidad de llevarla hacia el éxito de la mejor manera posible. LA DIFUSIÓN DEL CONOCIMIENTO E n la actual sociedad occidental. social). Todos y cada uno de nosotros somos gestores de la más grande empresa: nuestras propias vidas. no es suficiente con haber sido discípulo de algún representante intelectual de la disciplina.genealogía epistemológica del ser enfermo • Proporcionar datos sobre la práctica de enfermería para influir en la elaboración de las políticas de salud. Resulta. hasta ministerios. puede usted haber estudiado con los más legos(1) en la materia . De igual manera que concebimos nuestra salud.profesionales recién recibidos que deciden dedicarse a la docencia. en la que el sistema neoliberal domina la totalidad de las esferas sociales (económica. . para el desempeño idóneo como profesionales. y tomar conciencia que el lenguaje enfermero forma parte de nuestro bagaje de conocimientos específicos. política.. Ambos potencialmente “enriquecibles” a través del conocimiento. pues fundamental saber específicamente de qué estamos hablando cuando utilizamos tal o cual término.100 el acto de cuidar . en una cárcel. siempre y cuando se responda a un burocrático programa de formación. secretarías y demás oficinas gubernamentales. se ha perdido por completo la acción de educar personalizada (como sistema). pero en tanto y en cuanto no obremos a través de decisiones propias adoptadas en forma conciente no seremos libres.. La libertad del cuerpo debe completarse con la libertad de la mente y del espíritu. Para lo cual poseemos dos herramientas fundamentales: el pensamiento y la emoción.

Se trata de una herramienta. en cualquiera de sus cinco etapas. • Unívoco: el lenguaje que se utiliza para expresar el desarrollo del PAE.el profesional del cuidado » Séptimo elemento de competencia: El conocimiento del método científico. un instrumento de investigación. de interpretación. • Reproducible: puesto que las acciones están fundamentadas en criterios científicos factibles de ser llevados a la práctica. obteniéndose buenos resultados. Consiste. Algunas características de este método son: • Sistemático: porque responde a la puesta en práctica de los cinco pasos principales. que debe apoyarse en un marco conceptual para alcanzar la dimensión profesional y humana requerida por la disciplina enfermera. El proceso es en sí mismo un proceso intelectual neutro. carecer de ambigüedad. individualización y a la continuidad. debe poseer un significado único. • Comprobable: ya que mediante la confrontación continua del marco de referencia teórico disponible con lo observado en la práctica pueden tomarse medidas para su evaluación exacta. . pueden ser aplicadas reiteradas veces. pues en la aplicación del método científico a los cuidados de enfermería. incluso en individuos diferentes que posean similar problemática. en forma secuencial y ordenada. de análisis. debe someter todos sus saberes y principios teóricos a un proceso riguroso. Propicia el desarrollo lógico y sistemático del trabajo del enfermero respecto a la persona cuidada y le confiere cierto rigor científico. Esto le permitirá realizar una planificación de cuidados orientada a la calidad. El enfermero consciente de su rol particular respecto a la persona cuidada y provisto de un cuerpo cognitivo suficiente. de planificación y de evaluación de los cuidados de enfermería. 101 El instrumento lógico y sistemático que sirve a la enfermería para planificar unos cuidados de calidad se denomina Proceso de Atención de Enfermería (proceso científico).

3. • su rol. ¿Qué tipos de pensamiento debería desarrollar todo profesional? 12.102 el acto de cuidar . Dé un concepto de arte. Desarrolle el primer elemento de competencia de enfermería: Conocimiento del modelo conceptual. • la finalidad de su actividad. ¿De qué manera se determina el rol de una profesión? 11. 5. se ha puesto mayor énfasis en sus aspectos científicos. . Defina: • el objeto de su profesión. • sus consecuencias..genealogía epistemológica del ser enfermo ACTIVIDADES DE APLICACIÓN 1. 10. sin tener apenas en cuenta su condición de arte”. • la naturaleza de su intervención.. Dé un concepto de ciencia. 4. Mencione las diferencias entre el conocimiento vulgar y el científico. ¿Puede decirse que enfermería es una ciencia? ¿Por qué? 9. ¿Qué condiciones se consideran fundamentales en el enfermero? Justifique la respuesta. 6. Sin embargo. • las dificultades con que tropieza la persona a la que atiende. 2. • • Reflexione sobre las siguientes frases: “Enfermería es el arte y la ciencia de cuidar.” “Durante mucho tiempo se ha definido la enfermería como una disciplina mitad arte y mitad ciencia. ¿Qué cosas diferencian al arte de la ciencia? 7. ¿Puede decirse que enfermería es un arte? ¿Por qué? 8.

20. ¿Qué otros roles. ¿Por qué se afirma que la enfermería es una disciplina profesional? 23.el profesional del cuidado 103 13. Mencione el Tercer Elemento de Competencia. y “experiencia de salud” dentro del concepto de disciplina enfermera? 22. ¿Qué concepción del sujeto postula el Holismo? 16. asume enfermería durante el cuidado del sujeto? . “cuidado”. según su criterio y experiencia. 18. ¿Cuáles son los enfoques que cimentan el modelo de enfermería propuesto? 19. “entorno”. ¿En qué consiste el rol de “colaborador” asumido por enfermería? 24. ¿En qué se equivocan los que sostienen que la enfermería carece de un potencial teórico que le sea propio? 14. Defina el concepto de Sistema. Establezca la diferencia entre el orden lógico inductivo y el orden lógico deductivo. ¿Cuál es el instrumento lógico y sistemático que sirve a la enfermería para planificar los cuidados de calidad? 21. 15. ¿Qué significados poseen los términos “persona”. Desarrolle los conocimientos específicos que determina el Sexto Elemento de Competencia: • Conocimientos científicos • Nociones y habilidades técnicas • Conocimientos de relación • Conocimientos éticos • Conocimientos legales 17.