Santiago Jorge Durante

GENEALOGÍA EPISTEMOLÓGICA DEL SER ENFERMO

EL ACTO DE CUIDAR

Editorial El Uapití xdssdsdsfdfdfdfdfdfdfdfdfddf

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E

n mi experiencia docente, asistencial y de conducción dentro de la enfermería, he tenido oportunidad de cotejar, durante años sucesivos, el hecho que un considerable número(1) de enfermeros profesionales -incluso muchos licenciados en enfermería-, poseen serias dificultades para describir con palabras aquello a que se dedican. Muchos, incluso con una notable antigüedad en la profesión y otros con una vasta formación complementaria. Dificultad instalada, incluso, desde la definición misma del concepto de “enfermería” y de sus características definitorias o elementos constitutivos, tales como: “sujeto cuidado”, “cuidado”, “experiencia de salud”, “entorno”, entre otros. Cuando se me brindó la oportunidad de asumir la titularidad de la Cátedra de Enfermería General III, del Segundo Ciclo(2) de la Carrera de Licenciatura en Enfermería de la Universidad Maimónides de Buenos Aires, no tuve mejor idea que compartir con ellos estas reflexiones, obteniendo excelentes resultados. Este volumen transcribe algunas conversaciones que he podido mantener con mis estudiantes, a fin de compartir nuestra experiencia con el resto de la comunidad de enfermería. Pero, volviendo al nudo de nuestro dilema, me gustaría agregar que, con respecto a la definición del término “enfermería”, no sólo he corrobo(1) Nota del Autor: cotejado de datos de más de 1.000 encuestados. (2) Segundo Ciclo: en Argentina, la formación de enfermería está organizada en dos ciclos: un ciclo básico, mediante el cual se obtiene el título de Enfermero Profesional, y un Segundo Ciclo, con el que se alcanza el título de grado académico de Licenciado en Enfermería.

INTRODUCCIÓN

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el acto de cuidar - genealogía epistemológica del ser enfermo

rado más de ocho tipos distintos de respuestas -todas ellas con una concepción particular del ser y del hacer enfermero-, sino que -y lo más alarmante de todo- un elevado porcentaje de los sujetos evaluados era incapaz de esbozar cualquier definición de la profesión. Este hecho es particularmente significativo, ya que, más allá de la concepción que cada uno tenga de lo que hace como profesión, o incluso como actividad laboral, considero que debe dársele algún sentido desde la puesta en palabras. No me refiero aquí al cuidado cotidiano, a la situación de cuidar que puede darse dentro del seno familiar -la madre que cuida al niño-, sino que me estoy refiriendo al cuidado como un proceso intelectual y deliberado, producto y objeto de nuestra disciplina, es decir al cuidado profesional. Habitualmente reafirmamos que la función primordial de la enfermería es “el cuidado de la persona que en contacto con su entorno vive experiencias de salud”. (1) Pero, ¿nos hemos detenido a pensar alguna vez cuáles son los elementos implicados en el acto de cuidar y de qué manera influyen en nuestro quehacer cotidiano? Santiago Jorge Durante Lanús, junio de 2OO7

(1) PHANEUF, M., “Cuidados de Enfermería. El Proceso de Atención de Enfermería”, España, Interamericana McGraw-Hill, 1993.

a fin de consolidar la forma de asumir el “yo profesional”. basadas o sustentadas en conocimientos no sólo provenientes de nuestra profesión. la filosofía. de involucrarme desde la voluntad de brindar un cuidado profesional (más allá del cuidado vocacional o del cuidado meramente técnico). En lo que respecta al resto de los contenidos. Cabe aclarar que muchos de los contenidos de esta obra son relecturas y adaptaciones de los que podríamos llamar “clásicos” de la disciplina. además algunas herramientas del Pensamiento Crítico. he acudido a autores provenientes de la sociología. por ejemplo el caso de buena parte de lo tratado en el capítulo del Método. Cuenta de ello dan las citas bibliográficas que. mediante la articulación de contenidos conceptuales (conceptos). como el “poder hacer” y. He tratado de mantener en toda su estructura argumental. actitudinales (actitudes) y procedimentales (habilidades). la psicología. que hace referencia al Proceso de Atención de Enfermería. sobre todo el “querer hacer”. oportunamente hallará el lector a pié de página. una lógica para el Aprendizaje Basado en Competencias (ABC). . para el abordaje de determinados temas. He introducido. a fin de guiar al lector en los procesos del pensamiento aplicados a las distintas etapas del quehacer enfermero. la antropología.15 E ALGUNAS ACLARACIONES PARA EL LECTOR l presente libro ha sido estructurado de acuerdo a los requisitos pedagógicos de la primera etapa del segundo Ciclo de la carrera de Licenciatura en Enfermería. en su gran mayoría son construcciones intelectuales originales. Es.(1) Esta idea engloba tanto el “saber hacer”. sugiero que sean consultados en forma independiente los textos mencionados a fin de que el estudiante o (1) Nota del Autor: el concepto de gestión por competencias nació en Harvard en 1973. con David McClelland. En efecto. Por otra parte. además de la enfermería. a través de ejercicios prácticos. criterios compartidos por casi todas las instituciones educativas del país y Latinoamérica. la medicina. experto en recursos humanos.

los invito a la lectura crítica. Su discusión y puesta en común se transformarán. a mi humilde entender. . Dicho esto. el análisis objetivo y la reflexión profunda de los temas que aquí se abordan. pueda profundizar en los temas abordados desde otra perspectiva.genealogía epistemológica del ser enfermo el profesional con curiosidad. y aclarados los aspectos fundamentales de la presente obra.16 el acto de cuidar . en un importante paso de la maduración de la disciplina enfermera.

1) Concepto de Salud Normalidad Unidad de cuidado Necesidad / Problema Homeostasis / Homeóresis Respuestas Humanas LA PERSONA CUIDADA (Cap. 2) EL PROFESIONAL DEL CUIDADO (Cap. 4) Proceso de Atención de Enfermería La relación sujeto cuidado / profesional La comunicación Etapas del PAE El MÉTODO (Cap. 3) Concepto de Enfermería Arte / Ciencia / Disciplina Profesión / Oficio / Vocación Competencias Rol / Identidad / Imagen . 5) EL CONTEXTO ESPACIOTEMPORAL (Cap. 6) La organización como ámbito laboral La organización como ámbito terapéutico El tiempo terapéutico Relación Salud-Enfermedad LA EXPERIENCIA DE SALUD (Cap.17 ESQUEMA GRÁFICO DE LA ESTRUCTURA MACROTEXTUAL DE LA PRESENTE OBRA Elementos constitutivos Paradigmas Cuidado Humano / Cultural EL CUIDADO PROFESIONAL (Cap.

con sus paredes azulejadas hasta el techo y sus pies de suero diseminados entre las camas de hierro. Ahora bien: considero que lo más prudente y. reflexionar sobre aquello que hacemos y que pasa desapercibido ante nuestros incautos ojos. los protagonistas: la enfermera y el “paciente”. ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DE LA SITUACIÓN DE CUIDAR M e gustaría que podamos reflexionar sobre la situación específica del “cuidado”.El CUIDADO PROFESIONAL EXPERIENCIA DE SALUD 19 PERSONA CUIDADA PROFESIONAL DEL CUIDADO MÉTODO CONTEXTO ESPACIO TEMPORAL “ELUCIDACIONES EN TORNO AL ACTO DE CUIDAR” Capítulo 1 EL CUIDADO Elucidar significa “pensar el acto”. de modo tal que podamos analizar en profundidad todos y cada uno de los elementos que están implicados dentro de ella. Allí observaríamos a dos personajes principales. Para emprender dicha tarea podríamos imaginar el cuidado como la representación o puesta en escena de una obra de teatro. en definitiva un acto. Y se confrontan aquí (1) fidedigno: digno de crédito. . una lectura reflexiva de nuestro quehacer cotidiano. A fin de empezar a adoptar una actitud crítica sobre aquello que vivenciamos como “ la Enfermería” los invito a realizar un ejercicio intelectual. trayendo a colación el título del presente capítulo. sería tratar de establecer si el cuidado es. La escenografía representaría más o menos fidedignamente(1) una sala de hospital.

conformó clanes o tribus para dar respuesta a sus más inmediatas demandas de subsistencia -comida. lagunas y ríos e incluso incursionar en la utilización de la savia producida por determinadas plantas -como el aloe(5). pero también a la humanidad en su conjunto. de la misma forma el ser humano primitivo habrá cuidado de la contaminación sus propias lesiones de distinta naturaleza. al menos analizadas detenidamente. No es difícil imaginar de que manera.o de productos como la miel -lo cual quedó plasmado en los antiguos papiros egipcios como un tratamiento eficaz para el cuidado de las heridas-. la concepción del cuidado ha atravesado de manera tangencial(2) la totalidad de los paradigmas que han embebido de significado a la disciplina enfermera. que los neanderthales constituyeron sociedades complejas. según el tipo de riesgos a los que se veía expuesto. con fuertes lazos entre sus miembros. De ella se extrae un jugo empleado en medicina.Prehistoria y Primeras Civilizaciones”.genealogía epistemológica del ser enfermo una serie de cuestiones ontológicas(1) que merecen ser. desde sus inicios mismos. segu(1) ontología: parte de la metafísica que trata de las propiedades trascendentes del ser. Desde sus orígenes el hombre ha practicado el cuidado del prójimo como una forma de supervivencia de la propia especie. pues estar frente a lo que llamaríamos proto-asepsia. como un animal lastimado que lame su herida para limpiarla disminuyendo de esta manera el riesgo de contaminación. utilizada aún en la actualidad. En efecto. Ya el hombre primitivo. Podríamos. (5) aloe: planta perenne de la familia de las liláceas. que los científicos determinan el cuidado como el elemento que ha determinado la evolución y la adaptación de la humanidad a través de las distintas eventualidades atravesadas durante su evolución. Ed. abrigo. Lo mismo sucedería. que desarrollaban distintas medidas sanitarias como el cuidado de los individuos heridos y el dar sepultura a los muertos(3). para otorgarle un término científico. 2004. Está ampliamente comprobado. Tanto es así. seguridad. “Historia Universal .20 el acto de cuidar . en forma particular. (3) CLARIN. Barcelona. por ejemplo. artilugio o astucia. Sol. el hombre ha adoptado para su adaptación al medio todo tipo de artimañas(4) prehumanas o características del rei­no animal. (2) tangencial: que tiene algún punto de contacto con una superficie. a partir de haber experimentado la necesidad de socialización. (4) artimaña: artificio. Seguramente habrá utilizado primero su lengua. . Así. para más tarde realizar la higiene valiéndose del agua de lagos.para lo cual se pone de manifiesto el origen del grupo como unidad funcional de la sociedad.

el hecho de inmovilizarlo limita el daño a los tejidos circundantes y favorece la consolidación del hueso. pueden considerarse rasgos naturales del individuo. y el resto de las especies del reino In­cluso ha influido negativa­mente en animal: en su relación con el los históricos reclamos por un posicio­ más débil. como típico ejemplo del cuidado higiénico-sanitario brindado a otros miembros de la comunidad. En forma refleja -ya sea por el dolor que les provoca moverlo o bien por la limitación propia de la capacidad de movimiento provocada por la lesión. Muchos de alocución latina “vocatio” -“ llamado”. sobre todo en cuestiones tan desplaza con más dificultad y. Es por ello que en consecuencia es el que cae en hay que apli­carla con mucha cautela. comunes en todas las épocas y en todas las culturas y civilizaciones y ser la semilla misma de la naturaleza humana. la vocación de servir a quien más lo necesita. las garras del depredador y sobre todo en la etapa de formación. . También la violencia. permite así la huída del resto de la manada. estos ejemplos se dan en la natuse usó originariamente para hacer raleza. la solidaridad. Es fácil. como puede sacerdocio. en todo tiempo. entendido éste como una suceder en algunas relaciones de entrega total e incondicional hacia tipo saprofítica(2) o de “ayuda dicha actividad. Aplicada al concepto mutua”. Vemos también. derivada de la los unos a los otros. tras una batalla o luego (1) homínidos: familia de primates que comprende una sola especie: el Homo sapiens. Pero es aquí donde se del cuidado de personas. La caridad. con el herido. pues imaginar los rudimentarios elementos de inmovilización de los que pudieron haberse valido estos primeros homínidos(1). El namiento eficaz dentro del ámbito ciervo más débil es aquel que se laboral. Desde la madre que alimenta y abriga a sus hijos. pero. la intolerancia y la crueldad. son características propias del género humano. tal vez la primera gran aún más distante la relación entre la diferencia entre el sujeto humano Enfermería y el sentido de profesión. ha hecho establece. hasta aquel que acerca un poco de agua a la boca del sediento. en los simios y demás primates que se buscan y quitan los piojos La palabra “vocación”. sensibles como el salario.el cuidado 21 ramente con las fracturas: observando las conductas animales. incluso en animales de refe­rencia al “ llamado divino” del distinta especie. podemos ver claramente como inmovilizan de inmediato el miembro afectado por la fractura. (2) saprófito/a: dícese de un ser vivo que extrae de las materias orgánicas en descomposición las sustancias que le son necesarias.

ha sido la vocación de brindar cuidado. en el nombre nutrix. Ed. Los vocablos latinos fueron la base de la palabra francesa nourrice y de la española nodriza. . S. (4) empirismo: sistema.”(2) Como vemos. Con el tiempo. Al respecto menciona: “La enfermería tiene su origen en el cuidado materno de los niños indefensos y tiene que haber coexistido con este tipo de cuidado desde los tiempos más remotos. Tal vez. No es pues el espíritu del cuidador el que ha variado con el devenir de los siglos. (1) etimología: origen de las palabras. razón de su existencia.El Uapití-Universidad Maimónides. la religión. “Claves para pensar la Enfermería”. que también se referían a la mujer que amamantaba a un niño. el concepto de necesidad de dichos cuidados y las teorías que se han ido sosteniendo en las diferentes culturas en lo relativo al significado de salud y de enfermedad que cada una les ha dado. el término nutrix se utilizó para identificar a una mujer que criaba. Mosby . de su significación y de su forma. sin recurrir al razonamiento ni al conocimiento teórico.se aproximan mucho más al origen o génesis de la profesión. que nos transporta a un pasado menos remoto.genealogía epistemológica del ser enfermo de una guerra. sino más bien.. Como práctica u oficio concerniente al cuidado de la salud. “Historia de la Enfermería”. El término inglés nurse también tiene sus raíces en el latín. Patricia Donahue hace referencia a la etimología(1) de la palabra nurse –“enfermera” en inglés– y sus connotaciones históricas. la guerra y. lo que suponía una definición más amplia aunque todavía relacionada con la idea de engendrar. en especial al hijo de otra.. 2005. Buenos Aires. al que ha sido herido. que significa "madre que cría". que el término castellano de "enfermera" . nace la Enfermería Empírica(4). tan antigua como las primeras manifestaciones de humanidad que han tenido nuestros primitivos ancestros.Missouri. A menudo hacía referencia a una mujer que amamantaba a un niño que no era hijo suyo. P.22 el acto de cuidar . 1985. hija de la maternidad. método o práctica que se funda sólo en la experiencia. puede consultarse el capítulo “Ser o no ser”. La palabra inglesa nursery deriva del vocablo latino nutrire. y más acotado. "nutrir". ha habido y habrá quienes se organicen en pos de brindar alivio al que sufre. seguramente más reciente ya que hace mención directa a la palabra "enfermo" o "enfermedad" . los términos sajones -inglés y francés. del texto: DURANTE. limitando la actividad de enfermería a la atención o cuidado del individuo enfermo(3). (2) DONAHUE. o sea un ama de cría. (3) Nota del Autor: para analizar un poco más en profundidad el tema etimológico.

pues son aquellos esbozos los que le han dado forma a su personalidad y. sobre todo. Ed. y por ende. de involucrarse desde la voluntad de brindar cuidado-. inquietud de progreso profesional y una vasta curiosidad científica. cognoscitivas. (1) WALDOW. aquel cuidado que requiere de determinadas competencias. el cuidado de los más débiles -enfermos. Lo antedicho exige no sólo la capacidad de cuidar -el poder cuidar-. preocupación. intelectuales. Por otro lado.el cuidado 23 posteriormente la ciencia. . Sagra Luzzatto. Es decir. Ninguna ciencia o arte que pretenda crecer y desarrollarse en la sociedad puede obviar sus orígenes. niños y ancianos. “Cuidado Humano o resgate necesario”. nuevas respuestas humanas a su satisfacción e insatisfacción. celo. 1998. El verbo cuidar específicamente asume la connotación de causar inquietud.el que nos interesa tratar en este volumen. serán las bases para conformar aquello que anhela ser en el futuro. y como ya afirmara antes. “El cuidado significa además preocupación.se fue convirtiendo con el pasar de los siglos. sino también la voluntad y predisposición para brindar cuidado -el querer cuidar-. legales. significa cautela. V. aquel que se basta de la buena voluntad. no es el tipo de cuidado “ doméstico” -el de madre a hijo. En la habilidad de reconocer en el otro una necesidad como tal y poder actuar para lograr su satisfacción está el espíritu del buen cuidador. importarse. interés.y actitudes -es decir. la forma de asumir el “yo profesional”.. entregar la atención al otro”. gustar. una muestra de patriotismo cívico en la atención de los heridos en combate. técnicas. amor filial y el esfuerzo empírico. desde una obligación casera hacia los miembros más cercanos de la familia. más tarde. En esta constante evolución fueron surgiendo nuevas necesidades. Función compartida por casi todas las culturas y destinada a la mujer desde los inicios de la historia. con profunda vocación de servicio.(1) El hombre ha forjado su evolución de acuerdo a la capacidad de satisfacer sus necesidades en la constante búsqueda del equilibrio con el entorno. transformándose finalmente en lo que es hoy: una profesión abrazada por hombres y mujeres. afecto. sino el CUIDADO PROFESIONAL. proteger. asumiendo en todo dicha responsabilidad desde el punto de vista ético. Brasil. entendiendo como tal al conjunto de aptitudes -procedimentales. responsabilidad. en un deber para con Dios y un modo de servir a los semejantes y.

1998. afirmativo y versátil(3) y un conocimiento que asegurase en el más alto grado la adquisición de la verdad. (4) CEBERIO. Hoy se concibe a la epistemología como “ la rama de la filosofía que se ocupa de todos los elementos que procuran la adquisición de conocimiento. (1) albor: comienzo o principio de una cosa. y WATZLAWICK. surgen algunas concepciones básicas para una completa interpretación del problema. A medida que la sociedad ha ido avanzando en el tiempo. dichas realidades se han ido alterando en un continuo fluir. EL CONOCIMIENTO CIENTÍFICO D esde los albores(1) de la humanidad. hubo una marcada preocupación para distinguir entre un conocimiento azaroso(2). límites. P. en nuestra cultura occidental. métodos y validez del mismo”. e investiga los fundamentos. Herder. (4) También se sigue llamando “científico” al conocimiento cuyas características más importantes son el rigor. La curiosidad por aquello que nos rodeaba. “La construcción del universo”. desde que el hombre es hombre ha existido la imperiosa necesidad de determinar. la búsqueda sistemática de la verdad. (3) versátil: de genio voluble. M. la verificación de sus resultados. conjunto de quienes forman la mayor parte de la población.” Jorge Wagensberg De este constante debate entre lo que podemos considerar como arte y como ciencia.24 el acto de cuidar . o sencillamente todo conocimiento cuyos resultados sean declarados dogmáticamente(6) verdaderos. (5) vulgar: perteneciente al vulgo. La herramienta universalmente aceptada para descifrar dicha realidad ha sido siempre el conocimiento. Asimismo. inconstante. de crisis en crisis. y desde qué lugar analizar la Enfermería. la fundamentación de sus afirmaciones. Barcelona. se entiende por no científico o “vulgar”(5) al conocimiento que no da justificación a sus hallazgos. (6) dogma: proposición que se asienta por firme y cierta y como principio innegable de una ciencia. Particularmente. con algunos períodos de supuesta calma. (2) azaroso: que proviene del azar o la suerte.genealogía epistemológica del ser enfermo CONCEPCIONES BÁSICAS DE LA DISCIPLINA ENFERMERA “Un paradigma es una tregua entre dos buenas preguntas. . de alguna manera la existencia de la verdad.. Los griegos llamaban al primero “doxa” (opinión) y al segundo “epísteme” (ciencia). en definitiva: la construcción de la realidad.

por medio de la inducción podamos saber hacia donde vamos. 2000. por lo general son multicausales(5). otras con la esfera social. durante cierto tiempo. 1996. T. Masson.el cuidado 25 EVOLUCIÓN DEL PENSAMIENTO OCCIDENTAL Y LA CONCEPCIÓN DE ENFERMERÍA S egún su perspectiva única y sus propios procesos de reflexión. la persona. “Las grandes corrientes del pensamiento. . Barcelona. o maneras de ver o comprender el mundo. es quizá el texto más citado de la historia de la Filosofía. estas causas son de diferente origen: algunas están relacionadas con la esfera económica.. físico e historiador estadounidense. (2) Thomas Kuhn (1922-1996): filósofo. Su libro "La estructura de las revoluciones científicas". “La estructura de las revoluciones científicas” Fondo de Cultura Económica. han sido llamadas paradigmas (.)...(4) Difícilmente los hechos históricos y los cambios sociales tengan una sola causa o un único origen. A su vez. Kuhn(2). y otras con la dimensión cultural e ideológica. Cada época ha tenido su forma particular de explicar el mundo que la rodeaba. “El pensamiento enfermero”. México. y seguramente no lo será tampoco en el futuro. especialmente cuando logran permanencia. las disciplinas tienen por objeto desarrollar los conocimientos que servirán para definir y guiar la práctica. S. Existieron en la historia de la ciencia occidental tres grandes paradigmas que marcaron el rumbo (1) KÉROUAC. (5) multicausal: aquello cuyo origen se debe a más de una causa. Se han precisado los paradigmas dominantes del mundo occidental.. algunas otras. proporcionan modelos de problemas y soluciones a una comunidad científica. La ciencia no fue siempre como hoy podemos apreciarla. con la dimensión política.” (1) Thomas S. (4) KUHN. (3) acuñar: dar forma a expresiones o conceptos. En tal sentido es necesario precisar cuáles han sido aquellos cambios históricos que nos han traído hacia donde nos encontramos actualmente y. paradigmas que han influenciado todas las disciplinas. la salud y el entorno que se clarifica el campo de la disciplina enfermera. conceptualización e investigación. Es precisamente gracias a la manera particular con la que los enfermeros abordan la relación entre el cuidado. diferente de la anterior y de la siguiente. acuñó(3) el término de “paradigmas” para referirse a realizaciones científicas universalmente reconocidas que.

Este paradigma orienta el pensamiento hacia la búsqueda de un factor causal responsable de la enfermedad. considerados como elementos aislables o manifestaciones simplificables. Florence Nightingale(5) se revela como persona capacitada para organizar los cuidados enfermeros en los hospitales ingleses durante la guerra de Crimea (1854) y postula que “ la preocupación del enfermero está al lado de la persona enferma o sana. • Centrada en la enfermedad -íntimamente ligada a la práctica médica-. “el pasado es siempre una morada y no hay olvido capaz de demolerla”(2). 1993. la novela. Sudamericana. clases o grupos definidos.”(6) (1) Mario Benedetti (1920): escritor uruguayo. (5) Florence Nightingale (1820-1910): enfermera italiana. con iniciación en la poesía. M. Los fenómenos(3) son divisibles(4) en categorías.1950): este período inspiró dos orientaciones en la práctica de la enfermería: • Centrada en la salud pública. (6) NIGHTINGALE. reformadora del sistema sanitario de su época. Ha cultivado todos los géneros. y consiste en proporcionar al paciente el mejor entorno posible para que las fuerzas de la naturaleza permitan la curación o el mantenimiento de la salud.. 1. En 1907 se convirtió en la primera mujer en recibir la Orden del Mérito. Estos paradigmas son: el empírico. Así los elementos y las manifestaciones conservan entre sí relaciones lineales y causales -relación “causa/efecto”-. es por ello que no podemos abordar seriamente los principios fundamentales de la enfermería. aunque más no sea brevemente su contexto histórico-social. “Notas sobre Enfermería. Ha sido profesor de literatura en su país. (4) divisible: que se puede partir. . España. los cuentos. Masson-Salvat. “Perplejidades de fin de siglo”. y la crítica político-social. La enfermería se ve atravesada por ellos y los renombra como: de la categorización. 2000. sin analizar. Según el prestigioso escritor uruguayo Mario Benedetti(1).genealogía epistemológica del ser enfermo del conocimiento en todas sus áreas. Paradigma de la categorización (1850 . el simbólico y el crítico. (3) fenómeno: cualquier hecho que es captado por los sentidos o conocido por la conciencia. Orientación hacia la salud pública (1850 . ni propagación ni precauciones más elementales. no se sabe acerca de infecciones bacteriológicas.. Buenos Aires. (2) BENEDETTI. qué es y qué no es”.26 el acto de cuidar . separar en partes más pequeñas. de la integración y de la transformación.1900): inicio de la sociedad moderna occidental. y el desarrollo del conocimiento se orienta hacia la búsqueda de leyes universales. F.

vio reducidas sus actividades a tareas simples: alimentación para los enfermos. cuidado de los leprosos. pero en el pasado muchos liberales consideraban este sistema de gobierno como algo poco saludable por alentar la participación de las masas en la vida política. Su ingreso en el escenario histórico marca. materia y espíritu -no existe aún la noción de psique(6)-. (6) psique: conjunto de fenómenos psíquicos que constituyen la personalidad. Son las motivaciones espirituales y humanísticas las que influencian profundamente los cuidados enfermeros de la época. . Hoy en día se considera que el objetivo político del neoliberalismo es la democracia. (1) vedar: prohibir por ley. (2) tertulia: reunión de personas que se juntan habitualmente para conversar. Afirma que no es posible conocer los principios y primeras causas de los fenómenos y que el intelecto humano en el campo de la ciencia ha de centrarse en establecer relaciones de causa efecto cuantitativas que permitan enunciar leyes científicas. (7) positivismo: escuela filosófica. el positivismo amplía la validez de dicha percepción tanto a la inmediata como a la mediata. esta última. Impedir. El positivismo(7) dominó el desarrollo de las ciencias de esa época y nace con él la era de la bacteriología. lavado y vendaje de heridas. El ser humano es concebido desde el punto de vista cartesiano(5): se divide en cuerpo y alma. Pese a lo cual Nightingale sostiene la idea de la elaboración de un plan para la formación de enfermeros competentes. estorbar. al no penetrar los muros universitarios por la condición de desvalorización que se tenía de la mujer en esa época. los únicos estudios “apropiados” para las jovencitas eran la música. atención de partos y cuidado de niños. debía estar regida por algo más que la compasión. Partiendo de la tesis del empirismo de que la fuente del conocimiento es la percepción sensorial. aplicando además sus conocimientos de matemática y estadística a la enfermería que según ella. fue fundada por Augusto Compte en la época de la revolución industrial: en un mundo en que se valoraron por sobre todo la ciencia y la técnica. El liberalismo(3) se convierte en el principal doctrinario(4) político. por el progreso de la sociedad. para muchos historiadores el comienzo de la denominada “edad contemporánea”. a través de registros y medidas instrumentales. Nightingale postuló esta concepción. social y económico del siglo XIX.el cuidado 27 Hay que tener en cuenta que en esa época el estudio de las ciencias estaba vedado(1) a la mujer. (3) liberalismo: doctrina político-económica que aboga por el desarrollo de la libertad personal individual y a partir de ésta. nacida del empirismo. las letras u otra actividad de neto corte artístico para el deleite de los invitados en alguna tertulia(2) familiar. La enfermería. (5) cartesiano: que tiene relación con el pensamiento filosófico de René Descartes. (4) doctrina: enseñanza que se da para instrucción de alguien.

es decir. una profunda revolución sin precedentes en la historia de la humanidad cambió el aspecto de Inglaterra. La revolución neolítica transformó la humanidad: un conjunto de tribus de cazadores se convirtieron en sociedades agrícolas más o menos independientes. según la cual el espíritu humano recorre tres fases: la fase teológica. propagar la especie y ganarse la vida provenía del reino animal y vegetal.. que ya no pregunta por los fines y los orígenes de la realidad. Sus últimos años quedaron marcados por la alienación mental. para expresar la idea de cambio drástico. exceptuando quizá la del Neolítico. es decir. Por otra parte. considerado el fundador del positivismo y de la sociología. sino por sus causas. de la que Augusto Compte(3)(4) es fundador. en menos de tres generaciones. Ambas cambiaron el curso de la historia.. y en la cúspide de esta jerarquía se halla la sociología. sus leyes y sus relaciones. la mayor parte de la energía que los hombres necesitaban para mantenerse. (2) CIPOLLA. la fase metafísica. 1979. “Curso de filosofía positiva”. que ve la presencia de la divinidad tras todo cuanto existe. de forma que la fase “positiva” le corresponde a la sociedad industrial. la electricidad y la energía atómica. A. C. han hecho uso abusivo del término “revolución”. “Historia económica de Europa”. M. este último establece una correspondencia entre estas fases y los distintos tipos de sociedad. como el carbón. cambiando de forma absoluta nuestra propia existencia y derribando las estructuras de todas las sociedades humanas en el curso de sólo ocho generaciones. introdujeron un elemento de discontinuidad en el proceso histórico. . 1987. “Entre 1780 y 1850. (1) hegeliano: que tiene correspondencia con el pensamiento filosófico de Hegel. la fase de la ciencia “positiva”. A su vez.Madrid. Los historiadores. Antes de la Revolución Industrial. La Revolución Industrial invadió el mundo. (4) Augusto Compte (1798-1857): filósofo francés. sin embargo. La Revolución Industrial inauguró una era totalmente distinta de nuevas e inagotables fuentes de energía. que reduce la realidad a las ideas. (3) COMPTE.genealogía epistemológica del ser enfermo Surge la teoría evolucionista de la ciencia de corte hegeliano(1).” (2) La ciencia está ordenada jerárquicamente. Magisterio Español . el petróleo. Barcelona. la Revolución Industrial hizo a los granjeros y campesinos manipuladores de máquinas impulsadas por energía inanimada. no ha habido ninguna revolución tan auténticamente revolucionaria como la Revolución Industrial.28 el acto de cuidar . Ariel.

Ideó entonces la venda oclusiva: un apósito de ocho capas impregnado. Realizó notables estudios sobre la tuberculosis y descubrió el bacilo al cual va unido su nombre. que sirve para conocer la dirección de los caminos y para señalar los límites de un territorio. (4) Roberto Koch (1843-1910): médico y bacteriólogo alemán. Este hecho abriría un nuevo panorama en la medicina de nuestro país. se le atribuye la invención de la sutura reabsorbible.(1) Recordemos que a mitad del siglo XIX. Si bien muchos de los hitos(5) históricos referidos en los párrafos anteriores tuvieron su hervidero en la Europa continental -cuna de la cultura occidental-. entre otras substancias. con ácido fénico. Buenos Aires. (2) Joseph Lister (1827-1912): cirujano inglés.el cuidado 29 Esta concepción puso en circulación el concepto de “positivismo” limitación del conocimiento a los hechos demostrables científicamente. el Dr. Juan B. . Veinte años más tarde. “La cultura. En 1885 publicó su método de curación de la rabia. Se le debe un procedimiento de esterilización mediante el calor y muy importantes estudios sobre enfermedades contagiosas. medicina e industrias basadas en las fermentaciones. (3) Luis Pasteur (1822-1895): sabio. cuyo agente patógeno descubrió. la mayoría de la población no sabía nada acerca de infecciones bacteriológicas y sobre los medios de propagación de la enfermedad. En 1869 lord Joseph Lister (2) incorpora las técnicas de antisepsia en las prácticas quirúrgicas. en 1889. ignorando las precauciones más elementales. fundador de la bacteriología moderna. químico y biólogo francés. (5) hito: mojón o poste de piedra. Con ello logró disminuir considerablemente la incidencia de mortalidad causada por la infección de las heridas. Descubrió igualmente el agente microbiano del cólera. En 1876 el físico alemán Roberto Koch(4).y estableció las bases de la fe en la ciencia de los siglos XIX y XX. por lo común labrada. aquí en América. 2002. y sobre todo en Argentina tuvieron su correlato(6) (1) SCHWANITZ. D. Con estos métodos la cirugía salvó un gran obstáculo: la infección. Justo dictaba una conferencia en el Círculo Médico Argentino preconizando el establecimiento de la asepsia en las prácticas quirúrgicas. (6) correlato: correspondencia recíproca entre dos o más cosas o series de cosas. Todo lo que hay que saber” Taurus. basándose en el hecho de que las fracturas no expuestas casi no se infectaban y las expuestas lo hacían con frecuencia. Recibió en 1905 el Premio Nobel de Medicina. aísla el bacilo del ántrax. La idea que condujo a la asepsia era que los gérmenes del ambiente se hallaban en mayor cantidad adheridos a objetos y no tanto en el aire. Lister adhería a la idea de Luis Pasteur (3) de que los gérmenes pululaban en el aire. probando que los microbios podían causar enfermedades. Sus descubrimientos sentaron las bases de la sueroterapia moderna y han revolucionado la cirugía..

(2) LUNA. Orientación hacia la enfermedad (1900 – 1950): se sitúa a finales del siglo XIX y primera mitad del XX. Wilde. Aparece la formulación de los diagnósticos médicos basados en la asociación de síntomas observados a partir de fallos biológicos. Hyspamérica. 1992. coincidían en algo: el concepto de la inmigración como factor de progreso. con el preámbulo: “para todos los habitantes del mundo que deseen habitar el suelo argentino”.(2) La tendencia de las prestaciones de salud en Argentina giró en torno de los temas de higiene. sancionada durante la presidencia de Nicolás Avellaneda. histórico. la mejora de métodos antisépticos. F. sinónimo de “civilización”. se fortalece un proceso que se había iniciado en 1810 y cuyo pico máximo en nuestro país fue alcanzado hacia 1880: la inmigración europea a las Américas.genealogía epistemológica del ser enfermo a través de las grandes olas de extranjeros llegados de aquellas lejanas tierras. el otorgamiento gratuito de pasajes. Gutiérrez. Buenos Aires. Y es que ambos ideólogos. (1) Nota del Autor: esta ley instrumentaba diversos mecanismos para fomentar la inmigración. de asepsia y de las técnicas quirúrgicas. la prostitución. luego por la Ley 817 de “inmigración y colonización”(1). (3) contexto: entorno físico o de situación. La erradicación de las enfermedades transmisibles es la prioridad de los años 1900-1950. . se dejan de lado los factores personales o ambientales y el cuidado se orienta hacia los problemas. sus seguidores -Pirovano. Asimismo. el alojamiento a cargo del Estado en el Hotel de Inmigrantes durante los primeros días.30 el acto de cuidar . Argerich. es decir. Todo este proceso se vio reforzado.se interesaron por los problemas patológicos. Así. el delito y la locura. La salud es considerada como la ausencia de enfermedad. físicos y mentales derivados de la falta de asistencia pública. En la Constitución Nacional de 1853 quedan volcados los criterios de Alberdi y Sarmiento. tales como la instalación de oficinas especiales o consulados. y a ésta última no se la relaciona en nada con el entorno. a partir de la década de 1870. En efecto. en el cual se considera un hecho. El factor causal orienta el tratamiento. entre 1875 y 1914 la Argentina recibió a más de cinco millones de extranjeros: el catorce por ciento del movimiento migratorio mundial. en un contexto(3) marcado por la expansión del control de las infecciones. ya sea político. cultural o de cualquier otra índole. el hacinamiento en los conventillos. Ramos Mejía y otros. con sus diferencias.. déficit o incapacidades de la persona. sino que se la reduce a una causa única. y el transporte sin cargo hasta su destino final. Podestá. sobre los cuales ya había llamado la atención Guillermo Rawson. “Historia de la Argentina”. la miseria de los sectores marginales.

. se orientan al control de la enfermedad. La formación de los enfermeros resulta beneficiosa para el hospital y la profesión médica. (2) existencialismo: escuela filosófica que parte de la proposición de que no existe ningún espacio espiritual por encima del mundo material de la experiencia. Los cuidados enfermeros están estrechamente unidos a la práctica médica. Estos fenómenos no están necesariamente confinados en los datos aportados por la experiencia sensorial.el cuidado 31 Un dato significativo de esta época es el surgimiento. el objetivo de enfermería no estaba centrado en el cuidado al sujeto de atención. El individuo. (4) Edmund Husserl (1859-1938): filósofo alemán considerado el fundador de la fenomenología. disciplinada y económica. para pasar a asistir al médico. (5) Sigmund Freud (1856-1939): neurólogo austriaco y fundador del psicoanálisis. método de estudio de la estructura psíquica cuyo objetivo es la investigación de los significados inconscientes del comportamiento. Esto a la vez propició la identificación con el modelo científico médico hegemónico(1): los enfermeros dejan de centrar su mirada en el sujeto cuidado. la enseñanza formal presenta un contenido orientado hacia los conocimientos médicos. especificando.fundada por Edmund Husserl(4). así como los sueños y fantasías del individuo. (1) hegemonía: supremacía que un estado ejerce sobre otros. sino más bien. (6) inconsciente: algo de lo que no se tiene consciencia. En la misma época Sigmund Freud(5) publica “La interpretación de los sueños”. ofreciendo a dichas instituciones una mano de obra joven. De esta manera. (3) fenomenología: escuela filosófica que parte de la premisa de que puede alcanzarse una visión completa del mundo si se observan y describen las estructuras de la experiencia. Las primeras expresiones organizadas y sistematizadas de saber en enfermería son constituidas por las técnicas de enfermería comúnmente conocidas como cuidado de enfermería. movimiento filosófico que describe las estructuras de la experiencia tal y como se presentan en la conciencia. también el material que es utilizado -el famoso “ bandeja conteniendo” de nuestros docentes-. El enfermero recibe formación técnica junto con entrenamiento para la obediencia y el orden. de las escuelas hospitalarias de enfermeras. a principios del siglo XX.se convierten en las dos escuelas dominantes de la filosofía en la Europa continental. se dirige a una conclusión inevitable: el mundo es absurdo. En el 1900 el existencialismo(2) y la fenomenología (3) . en la manera de ser ejecutada la tarea. obra en la que revela la existencia del inconsciente(6). víctima de la ansiedad y de la alienación. Estas técnicas consisten en detalladas descripciones de procedimientos a ser ejecutadas paso a paso. La influencia de su pensamiento fue especialmente notable en Scheler y Heidegger.

al cuerpo. y es considerado una de las figuras más representativas de la narrativa del siglo XX. sino en algún vertedero distante. RBA Editores. Recibió el premio Nobel de Literatura. 1993. que eran un inmenso vivero de ratas. los impulsos. (2) Gabriel García Márquez (1928): escritor. (5) conductismo: corriente de la psicología que defiende el empleo de procedimientos estrictamente experimentales para estudiar el comportamiento observable (la conducta). y su pensamiento ha calado tanto en toda nuestra cultura. . por su descubrimiento del reflejo condicionado.”(1) Antes de la difusión de su obra. G. Aquello que hoy incluiríamos en la psique. ningún científico ha transformado tan radicalmente como Freud el modo como los individuos se entienden a sí mismos en nuestra cultura.genealogía epistemológica del ser enfermo “Probablemente. El carácter del sujeto dependía de los fluidos orgánicos. y eran respiradas por todos con regocijos de pascua en las frescas y venturosas brisas de diciembre.. como por ejemplo las emociones. “La Cultura. sangre y bilis. considerando la relación del sujeto con el entorno como un conjunto de estímulos-respuesta.32 el acto de cuidar . o como se decía en aquel entonces: de los humores –de allí el concepto de “mal humor” o “buen humor” -: flema. y se construyeran en su lugar alcantarillas cerradas cuyos desechos no desembocaran en la ensenada del mercado. Su influencia es tan grande. 2002. racional e inmutable. se hablaba del alma humana como algo inmortal.. Buenos Aires. que es difícil imaginarse cómo entendió el hombre su psique antes de Freud. (4) Iván Petróvich Pávlov (1849-1936): fisiólogo ruso conocido. Hacía hincapié en una concepción del individuo como un organismo que se adapta al medio (o ambiente). Ed. periodista colombiano. Las heces se secaban al sol.. se convertían en polvo. como ocurría desde siempre. (3) GARCÍA MÁRQUEZ.” (3) En 1904 Iván Pavlov(4) inicia los experimentos conductistas(5) que hicieron famoso su apellido. en aquella época eran atribuibles al campo físico.al volver de París tras culminar sus estudios de medicina: “Su obsesión era el peligroso estado sanitario de la ciudad. Apeló a las instancias más altas para que cegaran los albañales españoles. pero las dos terceras partes de la población hacinada en barracas a la orilla de las ciénagas hacía sus necesidades al aire libre. “El amor en los tiempos del cólera”. de Gabriel García Márquez(2). las pasiones. Taurus.. en concreto. Las casas coloniales bien dotadas tenían letrinas con pozos sépticos. Barcelona. La orientación hacia la enfermedad puede verse claramente reflejada en la literatura a través de la experiencia que vive el joven Juvenal Urbino de la Calle -personaje de la novela “El amor en los tiempos del cólera”. Los perros que habían aprendido a asociar la (1) SCHWANITZ. Todo lo que hay que saber”. D.

en nuestro país. En 1913 Henry Ford(1) implementa la primera cadena de montaje. Inventor de los aceros rápidos y del Taylorismo. Una respuesta refleja aprendida que el fisiólogo ruso denominó “reflejo condicionado”. Carrillo. que en aquella época comenzaba a aumentar vertiginosamente(2). Partiendo del lenguaje.” 2. ideado por F. Entre los años ’30 y ’40 aparece el sistema funcional(3) de prestación de cuidados (resultado del Taylorismo(4)(5)). para satisfacer la demanda de automóviles. que revolucionaron la industria. Taylor. (6) WHO: en inglés. Investigó sobre la mitología y los sistemas de parentesco en las sociedades primitivas. (4) taylorismo: sistema de organización racional del trabajo. (5) Frederic Winslow Taylor (1856-1915): ingeniero y economista norteamericano. (7) Claude Lévy-Strauss: antropólogo y etnólogo francés fundador del Estructuralismo. ministro de salud entre 1946 y 1954 afirmaba: “Frente a las enfermedades que genera la miseria. me refiero a la asignación de actividades por profesional. Grandes obras marcan esta etapa del desarrollo histórico del intelecto de la civilización: Claude Lévy-Strauss(7). Este contexto influenciará la reacción del individuo al agente infeccioso y su respuesta al tratamiento. la enfermería se comienza a nutrir de la urgencia de los programas sociales -como respuesta a la gran crisis económica de 1930. Con especial acento en la especialización y fragmentación. En 1947 la World Healt Organisation (WHO)(6) establecía su estatuto fundacional. W. publicaba su texto: “Antropología (1) Henry Ford (1863-1947): industrial estadounidense conocido por sus innovadores métodos producción de automóviles en serie. Organización Mundial de la Salud (OMS). los microbios como causa de enfermedad son unas pobres causas. la tristeza y el infortunio social de los pueblos. Hacia la segunda mitad del siglo XX. sistema de prestación que apela a la gestión centralizada. el Dr. cuyas teorías han sido aplicadas a diversos campos de la ciencia. . formuló que así como éste está formado por unidades constituyentes menores. los fenómenos culturales también forman parte de un sistema de significación mayor. y al sufrimiento humano de la Segunda Guerra Mundial-.el cuidado 33 comida con el sonido de una campana. que incluso se pueden analizar por sí mismas. Paradigma de la integración (1950 – 1975): prolonga el paradigma anterior reconociendo los elementos y las manifestaciones de un fenómeno e integrando el contexto específico en el que se sitúa. frente a la angustia. en oposición a la división por “pacientes”. Mientras. salivaban cuando la oían. (3) Nota del Autor: al mencionar el “sistema funcional” de distribución de tareas. (2) vertiginosamente: que por su velocidad o rapidez causa vértigo.

En segundo lugar. Orientación hacia la persona: en esta etapa el cuidado va dirigido a mantener la salud de la persona en todas sus dimensiones. El hecho de adoptar un proceso sistemático -recolección de datos.34 el acto de cuidar . fijan normas sobre lo que es verdadero. conciencia moral. Amorrortu... Analizó la historia de instituciones tales como hospitales. el modo en que el grupo dominante trata de preservarse como grupo y de conservar su poder y su privilegio. la psiquiatría. hacen dos cosas: primero. 1999. . la enfermería sigue a la sombra de la práctica médica. Las concepciones de la disciplina enfermera han sido recreadas a partir de la orientación hacia la persona.genealogía epistemológica del ser enfermo estructural”. definen y disponen qué es un hombre: la medicina.. La imitación de marcos teóricos de otras disciplinas orientan la investigación hacia enfoques provenientes de la educación. análisis e interpretación de datos. sino para todos aquellos cuya vida esté afectada por el grupo dominante o mayoritario. funcionalidad corporal. y SOLTIS. J. daba a conocer su libro “Historia de la locura”. antropología.) “creen que este es el modo en el que funciona el grupo dominante en su relación con los grupos subordinados. Lenguajes del poder que crean enfermos. Bs. criminales y locos. (2) FENSTERMACHER. esas formas normalmente desarrolladas por las personas que carecen de poder y de privilegio o que son miembros de culturas subordinadas o minoritarias” (. Sin embargo.. degradan o impugnan las formas diferentes. G. etc. “Enfoques de la enseñanza”. salud física. transforma la actividad del enfermero. a menudo directamente o por implicación. intervención enfermera y evaluaciónbasado en un modelo conceptual.” (2) (1) Michel Foucault: filósofo francés que llegó a ser mundialmente famoso por su búsqueda de los distintos modelos de poder en la sociedad. bueno y correcto no sólo para ellas mismas. etc. responsabilidad. la administración. prisiones y manicomios a fin de investigar el lenguaje de las disciplinas que. y el filósofo Michel Foucault(1). El enfermero evalúa las necesidades de ayuda de la persona teniendo en cuenta sus percepciones y su globalidad.) cuando las personas privilegiadas de elevada condición social que son miembros de la cultura dominante defienden una postura.. que desde entonces centra su interés hacia el ser humano considerado como un todo integrado en su contexto. con la potestad de excluir al individuo de la sociedad y determinar las condiciones de su admisión en ella: capacidad jurídica. psicología y la sociología. hecho que puede leerse según los prestigiosos pedagogos Fenstermacher y Soltis: “(. As. mental y social. Intervenir significa “actuar con la persona”. a través del uso del poder. la burocracia.

.. “El mayo francés. premio Nobel de la Paz. prevalece el énfasis en los aspectos biológicos. porque era la única arma que tenía para consolidar y sacar provecho de una victoria electoral. En una entrevista. H. La experiencia clínica y la reflexión son el origen de las concepciones explícitas del modelo conceptual de la disciplina.. Hay algo que ha surgido de ustedes que asombra. Nº 60. el progreso de la Disciplina Enfermera se caracteriza por la introducción de los principios científicos orientados a la fundamentación teórica de todas las acciones de Enfermería. y en el mismo año comienza a desarrollarse el movimiento pro derechos civiles de Martín Luther King(1) en los EE. En este paradigma. (2) Jean-Paul Sartre: filósofo y escritor francés. La orientación hacia la persona se caracteriza por el reconocimiento de una Disciplina Enfermera distinta de la Disciplina Médica y las investigaciones enfermeras se elaboran alrededor del objeto de cuidado “persona-entorno”. revista Crisis. el 20 de mayo de 1968 expresaba lo siguiente: “Lo interesante de la acción que ustedes desarrollan es que lleva la imaginación al poder.(.1988. Nosotros estamos formados de un modo tal que tenemos ideas precisas sobre lo que es posible y lo que no lo es.) La clase obrera ha imaginado a menudo nuevos métodos de lucha.” (3) (1) Martin Luther King (1929-1968): religioso estadounidense. tienen ahora un respaldo científico. (3) TARCUS. En 1964 se le concedió el premio Nobel de Literatura. pero la Academia sueca se negó a tal petición. pulicado en el número 183 de Le Nouvel Observateur. pero siempre en función de la situación precisa en la que se encontraba. renunció a él. tan lejos y tan cerca”. que reniega de todo lo que ha hecho de nuestra sociedad lo que ella es. Si bien se muestra una creciente preocupación por incluir algunos aspectos psico-sociales en la atención de la persona cuidada. en 1968 se desata la revolución social y estudiantil conocida como “El Mayo Francés”. Ustedes poseen una imaginación limitada como todo el mundo.UU. en París. el filósofo Jean-Paul Sartre (2). Fue uno de los principales líderes del movimiento para la defensa de los derechos humanos y de la resistencia no violenta a la discriminación racial. las técnicas y procedimientos de Enfermería. Se trata de lo que yo llamaría la expansión del campo de lo posible. Buenos Aires.. No renuncien a eso. Más tarde. Ustedes tienen una imaginación mucho más rica y las frases que se leen en los muros de la Sorbona lo prueban. pero tienen muchas más ideas que sus mayores. Lo importante es que los cuidados de enfermería.el cuidado 35 La investigación se inspira cada vez más en una base conceptual o teórica de la disciplina. En 1936 inventó la ocupación de las fábricas. que trastorna. En 1963 Thomas Kuhn escribe “La estructura de las revoluciones científicas”.

Gradualmente. algunos textos han presentado el cuidado de forma más humanística. Esta época trajo consigo modificaciones considerables en el ejercicio de la enfermería: la introducción de la alta tecnología en la atención del sujeto tuvo. aspectos (1) OMS . Algunos de estos fenómenos presentan similitudes. . Hacia el final de este paradigma. 1978. un fuerte impacto en el mundo hospitalario. en detrimento de las necesidades del paciente. que por esta época se inicia la era de la tecnología. La eficiencia en administrar tratamientos sofisticados y nuevos medicamentos tornan las acciones de enfermería más complejas. la computación. normalmente.Organización Mundial de la Salud: Declaración de Alma-Ata. La OMS 1978 en la declaración de Alma-Ata reconoce las relaciones entre la promoción. pero ningún otro se le parece totalmente. Los instrumentos electrónicos permiten la incursión de nuevas técnicas de diagnóstico. El hombre llega a la luna. en última instancia. control y tratamiento. 3.36 el acto de cuidar . es la era espacial. a un problema que.(1) Los cuidados primarios de la salud se proponen el desarrollo del bienestar humano. lo que implica la lucha contra la pobreza.genealogía epistemológica del ser enfermo Las enfermeras y enfermeros. Un fenómeno es único en el sentido que no se puede parecer totalmente a otro. representa síntomas o afecciones resultantes de una condición patológica. las actividades administrativas de las enfermeras pasan a ser desarrolladas más en torno a las carencias de la institución -sobre todo en el déficit cuali-cuantitativo del plantel de enfermería-. priorizando el cuidar. Cabe mencionar también. sin lugar a dudas. a la persona y al entorno. Los libros de texto de enfermería consisten en verdaderos tratados de patologías y las acciones se refieren. para atender la demanda y controlar las actividades. Paradigma de la transformación (1975 . Propone un sistema de salud basado en la filosofía de que “ los hombres tienen el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la planificación y la realización de las medidas de protección sanitaria que le son destinadas”. protección de la salud de los pueblos y el progreso equitativo sobre el plan económico y social. es una unidad global en interacción recíproca y simultánea con una unidad global más grande: el mundo que lo rodea. asumen totalmente la función administrativa. Cada fenómeno puede ser definido por una estructura.?): este paradigma representa un cambio de mentalidad sin precedentes.

crecimiento y desarrollo. Se unifica Alemania con la caída del muro de Berlín. tal como la persona lo define y entiende. provocada por el aumento del volumen y la variedad de las transacciones trans-fronterizas de bienes y servicios. Suiza. El científico inglés Timothy Berners-Lee desarrolla la World Wide Web con el propósito de permitir el intercambio de información entre los equipos de investigadores de física de altas energías del CERN de Ginebra. También hace referencia al bienestar y a la realización del potencial de creación de la persona. La persona es un todo indisociable. (1) globalización: según el Fondo Monetario Internacional (FMI) "La globalización es una interdependencia económica creciente del conjunto de países del mundo. La Real Academia de la Lengua Española define globalización como "la tendencia de los mercados y las empresas a extenderse alcanzando una dimensión mundial que sobrepasa las fronteras nacionales". La experiencia de la enfermedad forma parte de la experiencia de la salud. siendo ésta un aspecto significativo del proceso de cambio y crecimiento de la persona. protección del entorno. El cuidado va dirigido al bienestar. sino más bien se presentan como personas de recursos que caminan en el marco de un enfoque colectivo con los individuos. que derivaría en 1989 en el derrumbe del comunismo de Europa del Este y la disolución de la Unión de Repúblicas Socialistas Soviéticas (URSS). mayor que la suma de las partes y diferente de ésta. Es el final de lo que el mundo conocía como la “guerra fría”. saneamiento de la vivienda.los profesionales de la salud no poseen el poder absoluto en las respuestas que se han de dar a las necesidades de los individuos. consolidando aún más este concepto de la nueva era de la globalización(1). La salud. En esta época cambia el mapa político mundial: en 1985 comienza la “Perestroika”. Desde esta óptica -de los cuidados primarios de salud. por su parte es a la vez un valor y una experiencia vivida según la perspectiva de cada persona. Al llegar a los hogares. las familias y las comunidades. .el cuidado 37 nutricionales. mayor justicia social y económica. así como de los flujos internacionales de capitales. con la intención de ayudarles a encontrar las herramientas de respuesta necesarias en la satisfacción de sus necesidades de salud. al tiempo que la difusión acelerada y generalizada de tecnología". a través de la Internet la información de toda índole pasa a ser de consumo masivo –aún más que con la hasta entonces hegemónica televisión-.

el 20% más rico de la población mundial recibía 30 veces más ingresos que el 20% más pobre. mientras que los países de ingresos altos la aumentaron un 10%. Se caracteriza por la descripción de los fracasos del modernismo. pero no ha mejorado la calidad de vida de las personas. Quedó marcada por los siguientes hechos: se abren las fronteras culturales. En 1960. Surge. Es decir.UU. las comunicaciones se intensifican y dan lugar a una proliferación de experiencias: el postmodernismo(1) y la globalización. la supuesta desaparición de regionalismos y nacionalismos con la caída de las fronteras y apertura de los mercados. Por el contrario. Mientras tanto.UU.genealogía epistemológica del ser enfermo Apertura hacia el mundo: tiene lugar a partir de mediados de la década del ’70. (2) homogéneo: de la misma naturaleza. se homogeneizan pautas de producción y consumo.. en el hemisferio occidental la población en condiciones de pobreza creció un 50%. esta imagen se refleja claramente a través de la proliferación de barrios privados y los más recientes “countries”. En la cruenta lucha por la hegemonía económica disputada entre EE. época en la que el entonces presidente de EE. se está produciendo aquello que el notable economista John Kenneth Galbrasth llama “ la cultura de la satisfacción”: una minoría de satisfechos encerrados en fortalezas y sitiados por millones de marginados. ni se avisora una disminución de la brecha cada vez más grande entre las distintas clases sociales. George Bush -padre-. grandes movimientos poblacionales y de dinero transforman los mercados mundiales. la Comunidad Económica Europea (CEE) y Japón. la globalización comienza a presentar sus más graves contradicciones: se combina homogeneización(2) con diferenciación. particularmente de la economía.. los países de ingresos medios redujeron su participación en el producto mundial en un 40%.38 el acto de cuidar . Entre 1988 y 1991. formado por una misma sustancia. Estamos comunicados entre un extremo y otro del planeta. empleara la expresión “nuevo orden internacional” (NOI). junto con una mezcla de sugerencias para una nueva orientación del pensamiento y la vida. En el mismo lapso. . significando a su vez. pues como proceso de “ fusión” de las relaciones entre los estados y. hoy capta el doble. (1) postmodernismo: descripción del esquema mental de la cultura occidental en la segunda mitad del siglo veinte. pero se ahondan las desigualdades entre las distintas clases sociales y entre las naciones del primer y tercer mundo. modas y conductas. económicas y políticas. UNICEF informa que trece millones de niños mueren anualmente por desnutrición o enfermedades derivadas de ella. Esta última se instala a partir de febrero de 1991. En nuestro país.

820 millones viven en países con ingresos de 20. estímulos y ayudas a los productores. “Teoría General de los Sistemas”. En esas circunstancias. Formando parte de la dinámica de la experiencia humana.” (1) El neoliberalismo(2). la discriminación. Mubbarat. la confianza en la flexibilidad de la economía y en el papel de los precios para restaurar las situaciones de equilibrio. la marginación social. Sosteniendo la teoría del libre cambio en todas sus versiones. 1987. 05 de septiembre de 1994. (3) BERTALANFFY. la salud se integra en la vida misma del individuo. incluso se han encarnizado aún más. la intolerancia y otras plagas humanas no han sufrido merma con el sistema actual. El presidente de Egipto.el cuidado 39 Treinta millones de personas adultas mueren de hambre al año en los países del tercer mundo. son fines en sí mismos y no pueden ser usados como medio de ningún sistema. se ha apoyado en unas u otras para justificar su concepción del mundo como un gran mercado donde todos compiten en condiciones de igualdad entre cada país según sus posibilidades. L. La pobreza. México.. (2) neoliberalismo: orientación económica cuyo fin es propiciar el funcionamiento flexible del mercado eliminando todos los obstáculos que se levantan a la libre competencia. además que la satisfacción individual de unos pocos no garantiza el bienestar general. un estado estable o una ausencia de enfermedad. Ello supone no solamente la exposición de la economía a la competencia internacional. la familia y los grupos sociales que evolucionan en un entorno particular.000 dólares anuales. según la cual el hombre está en mutua relación con el conjunto de la naturaleza. El Cairo. Fondo de Cultura Económica. “La salud no es un bien que se posee. lo que significa que cada elemento del universo interactúa con los otros (1) Mubbarat: Discurso inaugural de la Conferencia Internacional sobre población y desarrollo. ni trabajo sin trabajadores. .” Esta concepción se basa en la”teoría general de los sistemas”(3). tal como se lo entiende y practica en la actualidad deshumaniza los procesos de producción y consumo.200 millones en países con ingresos anuales de 350 dólares. En ningún plan puede haber economía sin personas. Está visto. Por el contrario. la regeneración de los equilibrios comerciales por la vía de la apertura y el tipo de cambio libre se constituyen en las orientaciones principales de la política económica. Los seres humanos no son simples datos estadísticos. y 3. en muchos casos. sino la adopción de tipos de cambio flexible y el desmonte de todo tipo de protecciones. expresaba que “ de la población mundial.

son actualmente el foco de las discusiones. OPS-OMS. al recordarnos que los sistemas sociales con los que estamos interactuando como entidades supuestamente separadas nunca están realmente escindidas. que significa todo. Los cuestionamientos. . Washington. De la misma forma crecen los cursos de postgrado. a partir de las nuevas teorías de enfermería. está en perpetuo movimiento y cambio. Es una fase revolucionaria. El concepto holón concilia la aparente naturaleza paradójica del todoparte de los sistemas. existen diferentes visiones del mundo que han acompañado a la enfermería. con el sufijo on. Parece que la fase actual por la que atraviesa la disciplina enfermera es justamente la de elucidar y debatir sus conocimientos específicos. Existen siempre. B. “Holón viene del griego holos.40 el acto de cuidar . quien aplicó el término holón para indicar la naturaleza dual de los sistemas. 1990. No hay punto de partida ni de llegada a un fenómeno. influyen y son influidos por su contexto de otros sistemas sociales. y REDDING WEAVER.. la propia historia de la enfermería y las prácticas de cuidar y su interrelación con la categoría género. Las investigaciones se han incrementado.genealogía epistemológica del ser enfermo elementos hasta el punto en que es imposible aislar la causa del efecto. son los responsables del aumento numérico y de calidad de las investigaciones. Varios intentos son realizados por algunos líderes de la enfermería mundialmente en el sentido de humanizar la asistencia o el cuidado. El cuidado humano y cultural se pone en el foco de la disciplina como eje del ejercicio profesional: (1) HALL. lo que ha contribuido con el avance del conocimiento generado por la disciplina. indicando parte. “Enfermería en Salud Comunitaria: Un enfoque de sistemas”. que en verdad. sus roles. Antiguos paradigmas son cuestionados. Las influencias político-sociales y económicas. De ahí que estén interrelacionados y que sean interdependientes con otros componentes de la sociedad”. sus incumbencias y sus derechos profesionales. J.(1) Se produce un importante desarrollo de la disciplina. las discusiones y los análisis por los que pasa la enfermería actualmente deberían resultar en una madurez de la profesión. Se reaviva el enfoque holístico a partir de la interpretación de Koestler.

la necesidad de estar en contacto con su propia energía y el cuidado guían la disciplina enfermera. el modo de vida y el bienestar son dimensiones que la práctica enfermera tiene en cuenta -también para sí misma-. Dicho de otra manera. La relación entre la persona cuidada y el enfermero es recíproca. la conciencia. “El cuidado es a la vez una manera fundamental de estar en el mundo. no las reemplazan. la visualización. la terapia musical. Además la promoción de la salud. un ideal moral. . El cuidado se desarrolla en un proceso de superar obstáculos y dificultades y la base de mi dedicación es el valor que yo reconozco en el otro”. el asesoramiento referente a la salud son las actividades que guían el proceso de autocuración y de crecimiento de la persona. 1971. la autoconciencia. (2) perfilar: determinar el perfil de una cosa. yoga. la meditación. Cuando acaba la dedicación acaba el cuidado. “A arte de servir ao próximo para servir a si mesmo”. cuando tiene necesidad de una ayuda terapéutica. Ed. Según este paradigma. La persona es responsable de su salud y de sus cuidados. el alma y el espíritu.” (1) MAYEROFF. el autoconcepto. la experiencia de enfermedad invita a la persona a preguntarse y a reflexionar sobre diversos aspectos de su vida y a realizar cambios que favorezcan la integración y la armonía. En lo que se refiere a la salud. Brasil. se añaden a las terapias tradicionales. con una fuerte orientación holística. es decir.el cuidado 41 “La dedicación es fundamental para el cuidado. M. la espiritualidad. Récord. la educación. la relación de colaboración prevalece. éste es un proceso de integración y de armonía entre el cuerpo. La persona es considerada en su globalidad y el enfermero centra su atención en la persona global en proceso de autocuración. los dos actores se benefician en la interacción y pueden crecer hacia una mayor autoconciencia. Ocasión de crecimiento y de expansión de la conciencia.(1) Un nuevo paradigma se perfila(2) a partir de 1990.. Las actividades de cuidados incluyen entonces el toque terapéutico y las diferentes técnicas de control de estrés tales como el uso de imágenes.

M. (4) BOFF. han existido. mimar. . prevenir. La finalidad del pleno conocimiento de los mismos por parte del profesional del cuidado y de su aplicación es.(3) Incluso. Ed. la necesaria relación que mantienen el significante y el significado. imaginar. “Saber cuidar.42 el acto de cuidar . Los principales componentes del cuidado según el mencionado autor son ocho: (1) significación: sentido de una palabra. El cuidado como una condición humana debería constituir un imperativo moral. sin duda la considerable cantidad de connotaciones(2) que se dan del verbo cuidar en los diccionarios: poner atención y esmero en una cosa. atender. (3) MAYEROFF. Reflejo de ello es.(4) Esto nos pondría en situación de confirmar.. COMPONENTES DEL CUIDADO HUMANO A utores como Mayeroff (5) sostienen que el cuidado humano se construye a partir de la cohesión ineludible de ciertos elementos. Significar la palabra dos ideas: una accesoria y otra principal... asistir. L. pese a que muchos autores sostienen lo contrario. meditar. aplicar la atención o pensamiento. cura en latín se escribe coera y era usada en un contexto de relación de amor y de amistad. a lo largo de la historia un sinnúmero de significaciones(1) en torno a la situación del cuidado. de desvelo. Vozes.se sientan satisfechos. una filosofía de vida. relación existente entre dos o más conceptos. pensar. de preocupación y de inquietud por la persona amada o por el objeto de estimación”. así se define como “ayudar al otro a crecer y a realizarse como persona. velar. vigilar. esmerarse. expresión o frase.genealogía epistemológica del ser enfermo EL CUIDADO HUMANO C omo hemos visto. para enfermería el vocablo “cuidar” tiene un significado mucho más amplio y se refiere básicamente al aspecto humano. Ibíd. “A arte de server…”. una forma de estar en el mundo. el término curar “es un sinónimo erudito de cuidado. En lingüística. 1999. Expresaba actitud de cuidado. No obstante ello. Es una manera de relacionarse con alguien que implica un desarrollo”. Brasil. Cit. (2) connotación: parentesco en grado remoto. Op. en definitiva que ambos integrantes del proceso -sujeto cuidado y sujeto cuidador. una vez más. “A arte de servir ao próximo…”. en su forma más antigua. M. (5) MAYEROFF. la preexistencia del cuidar al curar -en otras palabras: de la Enfermería a la Medicina-. tratar. Etica do Humano-Compaixao pela Terra”.

Necesito conocer. cuáles sus necesidades y cómo responder a ellas. Debo saber qué es aquello que conduce a su crecimiento. y a la luz de los resultados. Haciendo uso de la paciencia brindo ese tiempo que el otro necesita y. Soy sincero al cuidar. por lo tanto le posibilito encontrarse a sí mismo. no el de reemplazarlo. Paciencia: es necesario dejar crecer a la persona cuidada en su propio tiempo. cuáles son sus fortalezas y debilidades. Franqueza: debo ser sincero con la persona cuidada y conmigo mismo. si ayudé o no. Confianza: como expresé en puntos anteriores. La tolerancia expresa mi respeto por el crecimiento del otro. y ambos exigen coraje. debo corresponder a sus necesidades de cambio de una manera realista. esto incluye un elemento de riesgo y un salto a lo desconocido. Valentía: confiar en el crecimiento del otro y en mi propia capacidad de cuidar me da el valor suficiente para lanzarme a lo desconocido. pero sobre todo. Este punto es de vital importancia en mi . pero también es verdad que sin el coraje de lanzarme a lo desconocido tal confianza sería imposible. Pero sobre todo. Ritmos Alternados: no puedo cuidar en forma mecánica o por rutina. mi rol es de acompañarlo en dicho crecimiento. Confiar en el otro es dejarlo en libertad. debo ser capaz de aprender a partir de mi experiencia. Debo tomar conciencia que el sujeto debe ser artífice de su propio crecimiento. de su propia manera. Veo si mis acciones fueron útiles. Pero además de ver al otro como él es. La paciencia incluye la tolerancia. Si voy a ayudar a otro a crecer. no por conveniencia. mantengo o modifico mi comportamiento de modo de poder mejorar. sino porque la sinceridad es parte integrante del cuidado. o como “ debería” ser. Es necesario reconocer que no todos los sujetos cuidados poseen los mismos tiempos ni herramientas para resolver distintas situaciones. quién es el otro. el cuidado humano implica confiar en el crecimiento del otro en su propio tiempo y de su propia manera. debo conocerlo. debo también verme a mí como yo soy.el cuidado 43 Conocimiento: para cuidar de alguien. debo conocerme a mí mismo. por ejemplo. por su modo particular de crecer. Al cuidar de otra persona confío en que él va a errar y a aprender de sus errores. saber cuáles son mis propios poderes y limitaciones. debo ver al otro como él es en realidad y no como a mí me gustaría que fuese.

. Debemos abrir los ojos y tomar conciencia y hacernos cargo de nuestra misión como miembros del equipo de salud en la sociedad. Brasil. a (1) incompatible: impedimento para ejercer una función determinada. Al contrario. El profesional de enfermería. un presente vivo con una sensación de posibilidades. Tal esperanza es una expresión de plenitud del presente. en última instancia es ser capaz de cuidar y tener a quien cuidar. más adelante -en el capítulo destinado al Profesional del Cuidado. cuando no podamos ver posibilidades de nuevo crecimiento habrá desesperanza. es necesario que el profesional de enfermería como todo miembro del equipo de salud. No obstante ello.genealogía epistemológica del ser enfermo decisión de vida: ¿soy capaz de brindar un cuidado humano o seguiré el resto de mi vida trabajando de técnico del cuidado? Humildad: el que cuida es humilde por naturaleza. Esta visión ampliada nos ayudará a percibir nuestro entorno. en sus diferentes roles. (2) BETTINELLI. aptitudes y habilidades personales que le permitan aplicar todos los componentes del cuidado humano. o para ejercer dos a la vez. y que nuestra acción individual tiene un efecto multiplicador -como una gota de agua que cae en el estanque. 1998. Lo demuestra cuando se dispone a aprender más sobre el otro y sobre sí mismo. que eleva sus niveles de conciencia. Berthier. ya que “en el cuidado solidario hay una disposición de ayuda mutua entre el profesional y el paciente. además de estos componentes. Una actitud de no tener nada más que aprender es incompatible(1) con el cuidado. ya mencionados. generando movimientos ondulatorios. Passo Fundo: Pe. A esta serie de elementos necesarios los he desarrollado. “Cuidado Solidario”. La humildad también está presente al tomar conciencia que mi cuidado específico no es de ninguna manera privilegiado. Debemos tener apertura hacia el conocimiento universal y producir nuevos conocimientos. y sobre todo aquello que el cuidado comprende.. para impartir cuidado humano debe poseer actitudes.44 el acto de cuidar . Lo que es significativo.como “competencias”. Esperanza: existe la esperanza que el otro crezca a través de mi cuidado y la conciencia de que mi propio crecimiento estará condicionado por esa relación.que afecta a todo el ecosistema. durante su vida personal y profesional. L. posibilita el fortalecimiento de las relaciones de sociabilidad y contribuye para el restablecimiento de la salud” (2). del cuidado de la naturaleza que es fuente de vida.brinde un cuidado solidario al sujeto cuidado.

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tener conciencia del uso de nuestras manos para acariciar, hacer contacto piel a piel, ayudar al otro a levantarse, a caminar: poner el cuerpo en función del cuidado. El corazón es capaz de captar esas percepciones para un cuidado digno del sujeto humano. Debemos asumir el compromiso de un cuidado realizado con arte, expresado a través de la música, la poesía, la pintura, la escultura, el sentido del humor, el baile y muchas otras formas de expresión que contribuirán a dar mayor belleza a nuestra labor y despertar en los otros sensaciones y emociones que contribuyan a aceptar y considerar este cuidado como un valor, como un derecho, como una necesidad de crecimiento espiritual. Para ser un buen profesional de la salud es necesario, primero ser una buena persona, sentir el calor humano del otro con nuestras manos y nuestro corazón, es comprender al prójimo, brindarle cariño y afecto. Es cuidar con conocimientos, dedicación, respeto, paciencia, franqueza, confianza, humildad, esperanza y valentía. Es ayudar al otro a crecer, es oírlo con atención, es mirarlo con brillo en los ojos y lograr que sus ojos también brillen. Esta es la mejor comunicación entre dos seres humanos. CUIDADOS CULTURALES

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ambién llamada “ de la diversidad y la universalidad”, la teoría de los cuidados culturales de Madeleine Leininger sostiene que cada individuo internaliza y aplica su cuidado según sus costumbres, sus creencias y desde el inicio del mundo estas técnicas de alguna manera le han servido para sobrevivir y mantenerse en el tiempo. Básicamente hace hincapié en la importancia de brindar un cuidado de enfermería acorde a la cultura del sujeto al que se le esté brindando el cuidado. El conocimiento de la diversidad como de la universalidad de la asistencia de enfermería, tal y como lo plantea esta teoría es de extraordinaria importancia para fijar una base sustancial de conocimiento y para convertir a Enfermería en una disciplina y una profesión transcultural. Esta teoría tiene una proyección hacia el futuro y ha comenzado a despertar el interés a escala mundial, debido a su enfoque holístico y a que incluye varios conceptos y constructos relacionados con el entramado social, el entorno y el lenguaje, que cobran una importancia excepcional para poder descubrir y obtener un conocimiento basado en la cultura o sustentado en el mundo de la persona. Nuestro país ha sido, desde hace ya más de un siglo, cuna de vastísimas inmigraciones. Italianos, españoles, franceses, griegos, alemanes, holandeses,

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ingleses, son sólo algunos de los orígenes europeos de aquellos que han llegado a nuestras tierras a construir la nación. Dichos orígenes lejanos no han sido un obstáculo mayor -más que el idioma desconocido, en muchos de ellos-, para el cuidado de estos sujetos, ya que, en su gran mayoría, comparten con nosotros una raíz cultural, costumbres y hábitos similares. Pero no debemos olvidar que también poseemos puertas abiertas para gentes de lugares más distantes -Arabia, China, Japón, Corea, países de la ex URSS-, culturas y religiones muy disímiles -musulmanes, hindúes, judíos ortodoxos, budistas-. Lo antedicho no debería generar conflictos en nuestra actividad como cuidadores profesionales. La Enfermería Cultural tiene sus orígenes en la enfermería y la antropología, y se ha definido como una de las grandes áreas de la enfermería, que se centra en el estudio y el análisis comparado de las diferentes culturas del mundo, desde el punto de vista de sus valores asistenciales, de la expresión y convicciones sobre la salud y la enfermedad y de los modelos de conducta de los individuos y los pueblos. Mantiene como propósito desarrollar una base de conocimientos científicos y humanísticos que permitan una práctica de la atención sanitaria específica para cada cultura, a la vez que universal, y con el tiempo se convertirá en un nuevo dominio del ejercicio de la enfermería, que se reflejará en un ejercicio profesional diferente, definido y fundamentado en principios culturales y diseñado específicamente para orientar los cuidados de la enfermería a los individuos, las familias, los grupos y las instituciones. Leininger sostiene que como la cultura y la asistencia son los medios más generales y holísticos que permiten conceptuar y comprender a las personas, afirma que la enfermería transcultural se ha de convertir en una de las áreas más importantes, significativas y prometedoras del estudio formal, la investigación y la práctica, debido al mundo multicultural en que vivimos. Predijo también que, para que enfermería tenga importancia y significado frente a los sujetos cuidados y otros profesionales de este campo en todo el mundo, es imperativo disponer de competencias capaces de orientar las acciones y las decisiones, para obtener resultados positivos y eficaces en este sentido. La cultura determina los patrones y estilos de vida que tienen influencia en las decisiones de las personas, esta teoría ayuda a la enfermera a descubrir y documentar el mundo del sujeto cuidado y utiliza sus puntos de vista émicos -internos-, sus conocimientos y sus prácticas en conjunción con una ética apropiada -conocimiento profesional- como base para adoptar acciones y decisiones profesionales coherentes con los modos culturales.

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La naturaleza no actúa sobre el sujeto -y viceversa- sino a través de la cultura. Siempre la cultura se impone como una barrera semipermeable -tamiz- entre uno y otro. Incluso aquel que sea abandonado al nacer en medio de una selva estará impregnado de cultura: características físicas, dadas por la herencia, la alimentación de la madre durante el embarazo, memoria de voces y sonidos, incluso existen estudios que demuestran que los bebés balbucean en su lengua natal. La cultura, como construcción del hombre, lo trasciende y se transforma a su vez en la “constructora” del sujeto. Los cuidados culturales conforman la teoría integral de enfermería más amplia que existe, ya que tiene en cuenta la totalidad y la perspectiva holística de la vida humana y la existencia a lo largo del tiempo, incluyendo factores culturales sociales, la visión del mundo, la historia y los valores culturales, el contexto ambiental, las expresiones del lenguaje y los modelos populares y profesionales. El objetivo de la teoría de los cuidados culturales consiste en suministrar una asistencia coherente con el entorno cultural, la enfermera debe esforzarse para explicar el uso y el sentido de la asistencia, de forma que los cuidados, valores, creencias y modos de vida culturales suministren una base precisa y fiable para la planificación y puesta en marcha eficaz de una asistencia específica de cada cultura y para la identificación de los rasgos comunes o universales de esta actividad. SUPUESTOS PRINCIPALES DEL CUIDADO CULTURAL

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os principales supuestos de la teoría de la diversidad(1) y universalidad(2) de los cuidados culturales de Leininger son: • Los cuidados constituyen la esencia de la enfermería y es el elemento central, dominante y distintivo de esta disciplina. • Los cuidados son esenciales para el bienestar, el crecimiento, el desarrollo y la supervivencia, y también para afrontar la discapacidades o la muerte. • Los cuidados culturales son los medios holísticos más amplios que permiten conocer, explicar, interpretar y predecir los fenómenos asistenciales de la enfermería para orientar a la práctica de esta disciplina.
(1) diversidad: variedad, diferencia. Abundancia de cosas distintas. (2) universalidad: cualidad de universal. Que comprende o es común a todos en su especie.

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• La enfermería es una disciplina y una profesión humanística y científica de cuidados transculturales, cuyo fin primordial es atender a los seres humanos en todo el mundo. • Los cuidados son esenciales para la curación, que no puede producirse sin ellos. • Los conceptos, significados, expresiones, patrones, procesos y formas estructurales tienen algo de diferente -diversidad- y algo de semejante -universalidad- en todas las culturas del mundo. • Toda cultura humana -local, popular o indígena- cuenta con prácticas y conocimientos asistenciales genéricos, normalmente con una dimensión profesional, que varía con respecto a las otras culturas. • Los valores, las creencias, y prácticas culturales están influidos y, con frecuencia, integrados en la visión del mundo, el bagaje(1) étnico(2), el lenguaje y el contexto religioso-espiritual, de parentesco-social, político o legal, educativo, económico, tecnológico, histórico y ambiental de cada cultura en particular. • Los cuidados de enfermería beneficiosos, saludables y que cubren las necesidades culturales contribuyen al bienestar de las personas, las familias, los grupos y las comunidades de una cultura. • Una asistencia de enfermería beneficiosa o coherente(3) desde el punto de vista cultural sólo puede producirse cuando la persona, el grupo, la familia, la comunidad o los valores, expresiones y modelos de cuidados culturales son conocidos y utilizados de manera adecuada por el profesional de enfermería. • En todas las culturas del mundo existen diferencias y semejanzas culturales entre el profesional que presta la asistencia y el receptor de la misma o sujeto cuidado. • Las personas que reciben cuidados de enfermería que no concuerdan razonablemente con sus creencias, valores y estilos de vida mostrarán síntomas de conflictos culturales, insatisfacción, tensión y preocupaciones éticas o morales.

(1) bagaje: conjunto de conocimientos de que dispone una persona. (2) étnico: perteneciente a una región, nación o raza. (3) coherente: que tiene conexión o unión con otras cosas.

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ACTIVIDADES DE APLICACIÓN 1. Diferencie conocimiento vulgar de conocimiento científico. 2. Defina el concepto de paradigma. 3. Complete el cuadro enunciando las concepciones clave de cada paradigma:
Paradigma de la Categorización
· Rol de enfermería. · Concepto de salud. · Concepto de persona. · Influencia del entorno.

Paradigma de la Integración
· Rol de enfermería. · Concepto de salud. · Concepto de persona. · Influencia del entorno.

Paradigma de la Transformación
· Rol de enfermería. · Concepto de salud. · Concepto de persona. · Influencia del entorno.

4. Complete el siguiente cuadro:
Paradigmas de la Enfermería

de la Categorización

de la Transformación

Orientación hacia la salud pública Orientación hacia la persona Orientación

Apertura hacia el mundo

5. ¿A qué paradigma responde, según su criterio, nuestro sistema de salud actual? Justifique su respuesta. 6. Con qué otro nombre se conoció al paradigma de la categorización. 7. ¿Qué características particulares asume la relación entre la persona cuidada y el enfermero en el paradigma de la transformación?

¿En qué situaciones cree usted que es oportuno aplicar el cuidado humano? 13.genealogía epistemológica del ser enfermo 8. Defina con sus palabras los principios del cuidado humano. 11. ¿A qué se refiere Leininger cuando habla de “universalidad” de los cuidados de Enfermería? . ¿Considera usted que el cuidado cultural tiene alguna utilidad? Justifique la respuesta. Mencione los componentes del cuidado humano. 16. ¿Qué influencia tuvo la creación de las escuelas hospitalarias de Enfermería en la definición del modelo de enfermería de la época? 10. 15. Mencione los principios fundamentales del cuidado cultural.50 el acto de cuidar . ¿De qué manera influyó el modelo de Henry Ford en la modlidad del trabajo de enfermería de la época? 9. Defina con sus palabras las ideas principales del cuidado cultural. ¿A qué se refiere Leininger cuando habla de “diversidad” de los cuidados de enfermería? 17. 12. 14.

Lo que está claro o grupo étnico. nos han forjado como individuos infirmitas) y sufrimiento (pathos. otros menos. que sea una u otra la acepción Mundial de la Salud se expresó en que se utilice. (1) consabido: que es sabido por los presentes. no es un estado patológico. todos tenemos alguna idea acerca de lo que significa el concepto de enfermedad. morbus). pautas sociales y culturales que deficiencia o flaqueza (astehéneia. entre otras cosas las morbosa: daño o mal (nosos. Hecho que coloca a la persona o dolencia” (2) “enferma” en situación de dependencia. dolentia). exige en “La salud es un estado de completo alguna u otra medida. Resulta obvio que tal aproximación al significado de la misma Son tres las significaciones originarias tendrá que ver con nuestro bagaje de los distintos nombres que los pueblos de conocimientos. (2) WHO – World Healt Organisation. Kubie A lgunos más. . todas hacen referencia los consabidos(1) términos: a la alteración de alguna necesidad del ser humano.El CUIDADO PROFESIONAL EXPERIENCIA DE SALUD 51 PERSONA CUIDADA PROFESIONAL DEL CUIDADO MÉTODO CONTEXTO ESPACIO TEMPORAL Capítulo 2 LA EXPERIENCIA DE SALUD LOS CONCEPTOS DE SALUD Y ENFERMEDAD "La salud es un estado raro que. característico. mental y social. 1947." L. y por ende. nuestra historia más diversos han dado a la afección personal y. pertenecientes a una u otra cultura passio. Conocido. S. a pesar de todo. y del cuidador con mayor o menor no sólo la ausencia de enfermedad urgencia. La Organización es. la intervención bienestar físico.

Desde nuestro modelo conceptual. grupo o comunidad. el reposo y recreación.. En efecto: al expresar “no solamente la ausencia de. y no como algo estático. J. todo proyecto considerado como irrealizable. la salud puede mejorar o empeorar. muchos autores coinciden en referirse a la salud como “grado de bienestar”. “Los Escenarios de la Salud”. la higiene y el sanea(1) albergar: hospedar. al definir la salud como un concepto gradual y continuo. (6) coexistir: existir una persona o cosa a la vez que otra.” se nos da a entender. la accesibilidad a distintas comodidades. Se puede tener más o menos salud. el trabajo. dinámico y variable.52 el acto de cuidar . no desdeñable. en lugar de “completo bienestar” (4). sino que se supone e infiere. con lo que podríamos caer en el error de pensar que no existe -ni podrá existir jamás. quimérico. sino que es un proceso relativo y un continuo. determinando el grado de bienestar. familia. y más urgente. (2) sustancial: se dice de lo esencial de una cosa. tácitamente(5). De esta manera. Perteneciente o relativo a la sustancia misma de algo. En este sentido. las relaciones interpersonales. (4) PERALTA. lo cual puede establecerse fácilmente a través de distintas herramientas e instrumentos de medición e investigación.. (5) tácito: que no se dice formalmente. Esta idea de salud como proceso gradual. Buenos Aires. la vivienda. la seguridad ambiental. (3) utopía: toda idea. al menos dos problemas sustanciales(2): El primero.. . la alimentación. es la manifestación intrínseca de que la salud se presenta como un estado utópico(3). El segundo problema se nos presenta al confrontar el concepto de enfermedad como opuesto al de la salud. Colección Enfoques en Educación. resguardar. la forma de vivir la sexualidad. que la presencia de enfermedad hace imposible la coexistencia(6) de la salud. Y decimos “un factor más”. la manera en que ejerce los distintos roles personales. se afirma que la salud no se trata de un estado de total y absoluto bienestar. Es a partir de este nuevo enfoque. 1998. Ediciones La Llave. que la enfermedad se transforma en un factor más que disminuye el grado de bienestar de las personas. como una escala.genealogía epistemológica del ser enfermo Esta definición alberga(1). Importante. ya que existen muchísimos otros elementos que influyen en la elevación o disminución de dicho grado de bienestar – la actividad física. Un factor que está inmerso en la idea misma de salud. nos permite evaluar el estado de salud de una persona. deja de tener sentido dicha contradicción salud-enfermedad.ya que ningún sujeto está en condiciones de gozar de un estado de completo bienestar.

. A partir del pitagórico siciliano Alcmeón de Crotona (500 a. Ha habido. en la que se veía al sujeto enfermo como invadido o poseído por espíritus malignos o demonios. consistente en el predominio excesivo de una cualidad fisiológica sobre su contraria: lo caliente sobre lo frío o lo frío sobre lo caliente. la idea de que la “enfermedad” es un ente real. con todos los medios a nuestro alcance. la marginación. la escisión(1) y evasión del alma del cuerpo de la persona. lo seco sobre lo húmedo o lo húmedo sobre lo seco. A la vez que estaríamos echando por tierra el famoso gráfico del “Continuum salud-enfermedad”. nos permitiría aceptar que la salud puede ser expresada como toda experiencia vivida por el sujeto durante su crecimiento y desarrollo. Ya no podemos decir que alguien está totalmente sano o totalmente enfermo. de una mayor satisfacción con los logros personales y colectivos. En resumen. Gráfico que ponía a uno y a otro término como polos opuestos de la experiencia humana. Así como también. y otros tantos que pueden analizarse. de un mayor cuidado de si mismas. Desde las más folklóricas.) comienza. idea fundamental que pasa constituir el Corpus Hippocraticum. como una alteración desmedida en el flujo del pneuma a través de los poros del cuerpo -dysrroia-. o concebido en los escritos de orientación neumática. en suma. o el estudio metódico y sistemático de la “patología”.la experiencia de salud 53 miento ambiental. diagnosticar y tratar enfermedades. dejamos resuelto de antemano el "ontologismo nosológico" . Asimismo se interpretan otros desórdenes en la mezcla o krasis de los humores o "principios inmediatos" de la materia viviente -dyskrasia-. desde el punto de vista holístico. división. sustantivo y determinante de un modo de vivir cualitativa y radicalmente distinto del que llamamos "salud" . ya que sobre todo consiste en bregar. la culpa. incluyendo la enfermedad. una visión moderna del sujeto. en mejorar el estado de bienestar de las personas a través de una vida más saludable. separación. Aceptando. la educación. entre otros -. numerosas interpretaciones del hecho de enfermar. es decir. incluso desde el punto de vista de la alienación. La enfermedad es concebida ahora como un desorden de la physis o "naturaleza" del hombre que la padece. una mejor calidad de vida. (1) escisión: corte. lo que podría llamarse la nosología científica. pues estas dos concepciones: la de salud y la de enfermedad. el aislamiento y la muerte. a lo largo de la historia y las culturas. correspondientes a la etapa pre-científica de la humanidad.C. estaríamos en condiciones de asumir el hecho que trabajar para la salud significa mucho más que prevenir.

el hemisferio izquierdo (que controla el lado dercho del cuerpo) actúa de manera intelectual o científica (YING). Nótese que la concepción de equilibrio.IO en Japonés): en nuestra cultura occidental tendemos a separar las cosas de tal forma. producida inmediatamente por un desorden instantáneo de la naturaleza individual (alteración "preternatural" o parà physin) y mediatamente causada (etiología: aitía. El derecho en cambio (controlando el lado izquierdo del cuerpo) actúa simultáneamente pero de forma más intuitiva (YANG). La idea galénica de la enfermedad constituyó el canon(2) de toda la nosología medieval.C. No se puede mantener una posición contraria al proceso natural de cambio que se da en el universo. Ambos son necesarios. En el cerebro humano. definición de salud de la OMS-.genealogía epistemológica del ser enfermo La interpretación humoral de la enfermedad es dominante en el Corpus Hippocraticum. por obra de la cual padecen inmediatamente las funciones vitales. (2) canon: regla o precepto. etc. por vez primera en la historia. Tener una perspectiva amplia permite mayor libertad para juzgar lo que en un momento determinado es apropiado o inapropiado. que actuando sobre un individuo sensible a ella o "predispuesto" ("causa dispositiva" o " interna": aitía proêgumenê). La sinuosa línea central. que el YING y el YANG aparecen como algo opuesto. siempre se encuentran en actividad alternando el flujo de información. cuando en realidad son complementarios.). Se asume la continua variación de la existencia: de lo bueno y lo malo. El verdadero éxito no está en rechazar uno en favor del otro.YANG (IN . y en cierto modo ha continuado (1) YING . determina en el cuerpo de éste una modificación anatomofisiológica anormal y más o menos localizada ("causa continente" o "conjunta": aitía synektikê)”. una patología general sistemática. De esta forma surge. La simple definición de negativo y positivo ayuda a mantener esta confusión. e incluso ha sobrevivido hasta nuestros días -declaración de Alma-Ata. al no ser recta quiere significar la contínua alternancia de energías y la complementariedad de las mismas. sino en lograr una armonía de ambos. veneno. El símbolo taoísta para estos conceptos (TAIKYOKU) lo expresa como un círculo exterior que representa el TODO que envuelve al positivo y al negativo conteniendo cada una de estas dos polaridades una pequeña parte de la opuesta.54 el acto de cuidar . como punto de referencia. . Es una afección pasiva (phatos) de la actividad vital. de lo correcto e incorrecto. "causa") por una "causa externa" o "primitiva" (aitiá prokatarktikê: enfriamiento. Galeno (200 d. Ya al término de la civilización griega. Norma establecida por la costumbre como propia de una actividad. es similar a la utilizada por la filosofía oriental -el Ying y el Yang(1)-.) resumirá en una definición precisa el pensamiento que en la antigua Grecia se sustentaba al respecto: “La enfermedad (nosos) es una disposición preternatural del cuerpo.

" El vitalismo del siglo XVIII hará suya la concepción sydenhamiana -cuya raíz se halla en la idea hipocrática de la physis. Bichat. y en la enfermedad se vio una reacción específica a la especificidad del agente causal. la enfermedad tendría realidad sustantiva.tuvo su parte principal en la microbiología y en la toxicología. . "Aunque sus causas dañen al cuerpo humano -dice Sydenham-. y concibe la enfermedad . Frerichs. (2) morbífico: de mórbido. tuvo su origen a partir de las bases histológicas y citológicas determinadas a partir de la "patología celular" .y atribuirá a una hipotética " fuerza vital" esa operación reactiva. A su vez. 3° La paulatina objetivación de la nosología galénica mediante los recursos de la moderna ciencia natural de los siglos XIX y XX: . sería como un parásito invisible del organismo que la padece. 2° El reactivismo de Sydenham. . Naunyn. diferenciar y clasificar las enfermedades. la mentalidad anatomoclínica. aquello en que la enfermedad realmente consiste. la enfermedad no es otra cosa que un esfuerzo de la naturaleza por exterminar la materia morbífica(2).el proceso morboso como un desorden más o menos típico en el flujo de materia y energía en que la vida parece consistir. Laennec. Pero junto a ella o contra ella han surgido otras. Traube.La mentalidad fisiopatológica -escuela de Johannes Müller.La mentalidad etiopatológica -Pasteur.la experiencia de salud 55 vigente hasta nuestros días. Claude Bernard. y ve en ésta la consistencia real de la enfermedad. Koch. . (1) nosología: parte de la medicina que tiene por objeto describir. Klebs. entre las cuales deben ser destacadas las siguientes: 1° El ontologismo nosológico(1) de Paracelso.La mentalidad anatomoclínica -Morgagni. de Virchow. Van Helmont y Jahn. Rokitansky. Que padece u ocasiona enfermedad. Según todos ellos. bajo la forma de lesión anatomopatológica.procede de la sistemática objetivación de los síntomas espontáneos mediante las técnicas que ofrecen la Física y la Química. Charcot. procurando con todos sus medios la salud del enfermo. La "causa externa" o "procatértica" de la patología galénica quedó con ella científicamente objetivada.tiene como fundamento la objetivación cientificonatural de la "causa continente" o "sintética" de Galeno.

con toda deliberación y con toda consecuencia. Tanto como "padecimiento" . (1) ulterior: que se dice. al desarrollo y a las situaciones problemáticas. (2) vicisitud: orden sucesivo o alternativo de alguna cosa. mentalidades biopatológica y antropopatológica. "reacción vital" . Pende.ha actualizado la vieja doctrina(3) de los "temperamentos" sanguíneo. y la enfermedad es formalmente comprendida. la mentalidad antropopatológica -Freud. disciplina antropológica. La patología constitucional -Giovanni. La patología se hace así. En resumen: la noción actual de experiencia de salud. sucede o ejecuta después de otra cosa. Opinión de uno o varios autores en cualquier materia. Krehl. Kretschemer.56 el acto de cuidar . patología psicosomática. y las escuelas psicoanalíticas. la mentalidad biopatológica -Jackson. En fin. Goldstein. como un modo humano de vivir.pueden ser consideradas como el resultado de estudiar científicamente la "causa dispositiva" o "proegúmena" de Galeno. como una crisis que resulta en cambio. (3) doctrina: enseñanza que se da para instrucción de alguien. Sigaud. Martius. Esta visión es totalmente novedosa ya que abandona la vieja idea de salud – enfermedad como extremos opuestos para dar lugar a la concepción de la enfermedad como situación contenida dentro del proceso de salud.se ha esforzado por entender el proceso morboso desde el punto de vista de la condición viviente del sujeto que lo padece.genealogía epistemológica del ser enfermo Las ulteriores(1) vicisitudes(2) históricas de la nosología -patología constitucional. en efecto. estructura-. por tanto ha valorado de nuevo lo que en la enfermedad pone la nativa constitución típica del enfermo. . A su vez. configuración. Viola. la enfermedad es.y. incluyendo la enfermedad. Selye. Inconstancia o alternancia de sucesos prósperos y adversos. desde todos los posibles puntos de vista -génesis. permite comprender como tales las situaciones vividas en relación al crecimiento. bilioso y melancólico. Con ello el "sujeto" queda resueltamente introducido en el pensamiento patológico -von Weizsäcker-. von Monakow.se enfrenta con el hecho de la enfermedad considerando de modo profundo y sistemático la condición humana del individuo que la hace y padece. La enfermedad es vivida por el sujeto como un crecimiento. flemático. von Weizsäcker. Ciencia o sabiduría.

¿Qué cuestiones opone el autor a dicha definición? 3. ¿Por qué se interpreta a la salud como una experiencia de vida? 5. 4. ¿De qué manera cree usted que la experiencia de salud que vivimos como profesionales se verá reflejada en el cuidado de enfermería que brindemos? 9.la experiencia de salud 57 ACTIVIDADES DE APLICACIÓN 1. ¿Podría justificar su respuesta? . creencias y conocimientos. Justifique brevemente la respuesta anterior. ¿De qué manera influyen en el sujeto sus costumbres. ideas. en el hecho de padecer una enfermedad? 7. Explique brevemente cuál es su postura al respecto. ¿Cuál es la definición de la OMS para el término “salud”? 2. 8. ¿Por qué se considera a la enfermedad como elemento integrante de la experiencia de salud? 6.

” (1) (1) NIGHTINGALE. con el devenir profesional nos encontramos con que.Metafísica. con afirmaciones tales como: “Toda mujer ha tenido a su cargo en algún momento de su vida la salud personal de alguien. cada mujer es una enfermera -. si bien puede estar nutrida de ambos. F. que postulaba en gran medida la escuela de Florence Nightingale.El CUIDADO PROFESIONAL EXPERIENCIA DE SALUD 59 PERSONA CUIDADA PROFESIONAL DEL CUIDADO MÉTODO CONTEXTO ESPACIO TEMPORAL Capítulo 3 EL PROFESIONAL DEL CUIDADO EN BUSCA DE LA ENFERMERÍA PERDIDA Desde que iniciamos nuestros estudios. sin caer en frases hechas a modo de “eslóganes publicitarios” acerca de nuestra profesión. muchos docentes nos expresan con ojos vidriosos que la enfermería es “arte y ciencia”. EL ARTE DE CUIDAR “El arte comienza cuando de un gran número de nociones suministradas por la experiencia se forma una sola concepción general que se aplica a todos los casos semejantes. Masson. necesitamos una expresión acorde para lo que hacemos. 1993.en otras palabras. Barcelona. “Notas sobre Enfermería: qué es y qué no es”..” Aristóteles . . Libro primero H ace algún tiempo hemos separado del ejercicio profesional de la enfermería la concepción de “oficio” o la condición natural del género femenino hacia el cuidado. sea un niño o un inválido . Sin embargo.

“(…) Probablemente nunca llegaremos a una formulación definitiva acerca del significado del arte. F. Taurus. La definición del arte como medio de fundirse con la totalidad de lo real. resulta hoy día demasiado romántica. por ende existen en la literatura e historia del arte tantas definiciones y concepciones como paradigmas y movimientos históricos han habido.” (1) Pero. Intentar dilucidar el significado del arte. pero ello no nos priva de la experiencia y. Madrid. como la expresión de su deseo de identificarse con lo que es. la materia en forma.. una pregunta que permanece sin respuesta precisa. “El arte contemporáneo”. como el camino del individuo para llegar al mundo en general.genealogía epistemológica del ser enfermo No obstante ello aún se sigue afirmando que nuestra profesión posee cierto carácter de arte. 2001. el fundamento de ese arte que ya no busca imitar selectivamente la realidad para plasmar su belleza? La respuesta es la libertad. entonces. puede ser un ejercicio filosófico profundo y a la vez divertido. Supuestamente para ser artista hay que captar y transformar la experiencia en recuerdo. ¿puede definirse y resumirse la función del arte con una sola fórmula? Es evidente que las definiciones y funciones del arte han cambiado al cambiar la sociedad. “La pregunta más repetida en relación con el arte de nuestra época es fruto de la perplejidad: ¿qué significa? Pues su principal y revolucionaria característica es el rechazo a la tradición. ¿Cuál es. el recuerdo en expresión. del saber derivado de la historia de esa aventura. .60 el acto de cuidar . por lo tanto. (1) SERRALLER.

enfermero / familia. crecer. el arte de la comunicación. poeta y pensador estadounidense. en la creación de un óptimo espacio en función de una adecuada y eficaz relación enfermero / persona cuidada. En tal sentido puede considerarse al arte como una herramienta de la libertad. (2) latente: oculto y escondido. No obstante ello. (4) vorágine: remolino impetuoso de las aguas. la ciencia y el arte. Es. pero también es necesario por la magia inherente a él. Pero mucho más glorioso es esculpir y pintar la atmósfera en la que trabajamos a fin de mejorar la calidad del día: ésta es la más sublime de las artes”. Toda ciencia humanística necesita desde sus cimientos estrechar vínculos con el arte. . desarrollarse. entre otros. (3) Henry David Thoreau (1817-1862): escritor. de la empatía.el profesional del cuidado 61 En sus orígenes el arte era una magia. y así conferir belleza a unos pocos objetos. El arte es necesario para que el hombre pueda conocer y cambiar el mundo. actualmente son estos saberes los que ayudan a los hombres a conocer y modificar la realidad social. una expresión de aquello que de otra manera no podría aflorar en nosotros. por lo tanto la creatividad -principal aliada del arte. de las relaciones humanas. la religión. ya que también es el arte la herramienta que poseemos para modificar esa realidad. Es por medio del arte que nos ponemos en contacto con la sensible línea que separa la realidad de la imaginación. una ayuda mágica para dominar un mundo real pero inexplorado. la vorágine(4) pro-científica o “cientificista” en la que nos encontramos inmersos desde hace aproximadamente setenta años. Fue un enérgico crítico social cuyo ensayo “Desobediencia civil” influenció a personalidades como Gandhi. En la magia se combinaban en forma latente(1) o germinalmente(2). enfermero / grupo-comunidad. En el desempeño de nuestro rol como cuidadores.uno de los instrumentos más necesarios y a la vez menos explotados por nuestro grupo profesional. desarrollamos. Henry David Thoreau (3) lo expresó de esta manera: “Es importante ser capaz de pintar un cuadro o esculpir una estatua. nos ha llevado a olvidar algunas cuestiones atinentes a la expresión crea(1) germinar: brotar. Que separa y que a la vez une.

1983. se ha puesto mayor énfasis en sus aspectos científicos.genealogía epistemológica del ser enfermo tiva. Jorge Luis Borges(2) respondió: “Carlyle(3) pensaba que toda obra humana era deleznable. El arte de transmitir ideas. sea cual fuere su expresión. Ante la pregunta del entrevistador “¿Qué siente un creador cuando escribe?”. (3) Thomas Carlyle (1795-1881): ensayista. más allá del valor de lo que se escribe. totalmente azarosas. en nuestras habilidades conductuales. Y qué es esto sino arte. Nadie debería escapar al embate del arte. (2) Jorge Luis Borges (1899-1986): Escritor argentino consagrado como una de las figuras más prominentes de las literatura universal. de expresarlas. pero que su ejecución no lo es. sin tener apenas en cuenta su condición de arte. P. “Historia de la Enfermería”. (4) MONTENEGRO.” (1) En la comunicación está el eje de la atención al individuo sano o enfermo. en nuestra certeza de criterio. (1) DONAHUE. tantas tal vez como sujetos que se han interesado en definirla. ESA COSITA LOCA LLAMADA CIENCIA “Donde no hay ventilación se califica de malsano al aire limpio.62 el acto de cuidar .Missouri. Nemont . “Donde no hay conocimiento la ignorancia se llama a sí misma ciencia. Diálogos”. considerado el autor teatral más significativo posterior a Shakespeare. Mosby .. N. El arte de comunicarse y de relacionarse eficazmente con los demás. 1985.” George Bernard Shaw (5) E xisten numerosas y acertadas definiciones de la palabra “ciencia”. a la intuición y a la sensibilidad necesarias para ser un buen cuidador.. Escribir es siempre un placer. en lo que respecta al arte tanto la obra como el artista son meras circunstancias. Patricia Donahue aclara: “Durante mucho tiempo se ha definido la enfermería como una disciplina mitad arte y mitad ciencia. Sin embargo. “Donde no hay religión la hipocresía se convierte en buen gusto. Lo que realmente eleva al espíritu humano es el acto creativo en sí.. Y es que su nombre lleva consigo la paradoja de adolecer de univocidad. .” (4) En efecto.. “Jorge Luis Borges. pese a intentar perseguir dicha finalidad en sus preceptos. (5) George Bernard Shaw (1856-1950): escritor irlandés.Buenos Aires. historiador escocés e influyente crítico social.

famoso por ser el autor de las teorías especial y general de la relatividad y por sus hipótesis sobre la naturaleza corpuscular de la luz. Es. está más allá de los valores éticos. “Abaddón el exterminador”. (2) Ernesto Sábato (1911-): escritor argentino contemporáneo. el primer objetivo del esfuerzo científico no es la eficacia en la acción sobre el universo que nos rodea.” (1) Contrariamente a una creencia ampliamente difundida. ... autor. A. la búsqueda de lucidez. E.el personaje de Ernesto Sábato(2) en su novela Abaddon el Exterminador -: “. puede ser utilizada como un medio para hacer o actuar sobre el mundo que nos rodea. Sudamericana Planeta .Buenos Aires. En tal sentido muchas veces nos dejamos abrumar por la tecnología que. 1985.(3) También puede ser considerada como un medio para comprender los sucesos que rigen el universo que nos rodea.(4) (1) MARRINER-TOMEY. (3) SÁBATO. Mosby / Doyma Madrid. entre otras obras de “El Túnel” e “Informe para ciegos”. 1995. “Modelos y teorías en Enfermería”. como diría Silvia .. junto con métodos y habilidades necesarios para proporcionar dicho conocimiento. Tal es el caso de la teoría de la relatividad de Einstein. Es como un fusil: puede ser usado en una dirección o en la contraria”. (4) Albert Einstein (1879-1955): físico alemán. es amoral.. ante todo. sino la coherencia en nuestra representación de éste.el profesional del cuidado 63 “La ciencia se define como un conjunto unificado de conocimientos que se ocupa de una materia específica. Sin embargo.

El arte va más allá de realizar prolijamente una fijación o escribir con linda letra un rótulo. comunicarse eficazmente. Así. ¿dónde está entonces la línea que divide nuestras acciones en artísticas y científicas? Simplemente en la emoción y el método. por más que querramos. La concepción de profesión marca esta diferencia. establecer una adecuada relación enfermero persona cuidada. Y es que uno siempre es enfermero. El arte es emoción. Sin esta mirada somos incapaces de operar desde el rol profesional. poner un coto(2) a la manifestación. (2) coto: límite. sentimiento. Los progresos científicos más decisivos son los que nos dan el medio para interrogarnos mejor. mitigar la ansiedad. La capacidad de involucrarse emocionalmente en forma conveniente .64 el acto de cuidar . a la exteriorización de esas emociones. No podemos. Esa misma armadura que alguna vez nos protegía es la que hoy obstaculiza nuestro ejercicio. pero de ninguna manera podemos prohibirnos sentir. uno dejaría de ser enfermero cuando se quita el uniforme. ofrecer una escucha activa. persuadir. dentro y fuera del hospital. convencer. Podemos. pautar. (1) abstraer: separar intelectualmente las cualidades de un objeto para considerarlo en su esencia. “En efecto. Educar. pasión. son todas obras de arte. Arte es emocionarse y poder trabajar con las emociones y sentimientos del otro. brindar consuelo. Si se tratase de un oficio. Estamos inmersos en un trabajo repleto de sentimientos. .moderada y funcional. negociar.” ARTE Y CIENCIA P ero. tasa. la carencia de ese aspecto netamente humano y necesariamente humanizante que es la emoción nos enajena de la realidad y nos aísla. abstraernos(1) de las sensaciones que nos generan las distintas situaciones a las que nos enfrentamos cotidianamente.genealogía epistemológica del ser enfermo Y por último están quienes opinan que el mejor aporte de la ciencia es el de plantearnos mejor nuestros interrogantes sobre el mundo real. como profesionales.con la situación del sujeto de cuidado es también un arte. tomar la mano del moribundo. la mejor respuesta es aquella que nos abre nuevos interrogantes.

producto de la formación y el desarrollo técnico e intelectual. de los fundamentos del pensamiento. 1964 . una filosofía enfermera. En la actualidad estamos ante una crisis de los fundamentos del conocimiento científico. Pues bien. por lo tanto. en un momento en que la explosión y el volumen de los conocimientos parecieran no tener límites. sino que. ambos ríos – arte y ciencia – confluyen en el exquisito mar de la profesión. “Men and Their Work”. en definitiva una manera de asumir nuestra vida cotidiana y nuestro propio proyecto de vida: una Cultura Enfermera. Free Press. Una crisis que genera incertidumbre en las cosas fundamentales que afectan al ser humano. precisa y paradójicamente. La ciencia y el arte de la enfermería no pueden abstraerse de esta vorágine de cambios y renovaciones. es decir de la acción de cuidar como ejercicio deliberado. resultando incluso difícil trazar una línea divisoria entre ésta y oficio. sino también como una manera de pensar y concebir el mundo. Pero el concepto de profesión. Y esto. ¿OFICIO O PROFESIÓN? H asta ahora hemos abordado la actividad de la enfermería desde sus aristas más conflictivas: como arte o como ciencia. Hemos visto también que ambas concepciones no son contradictorias. Espíritu y método. y. del filosófico. dentro del desarrollo histórico de la disciplina es algo que no está tan claro. Si bien Everett Hughes sugiere que la profesión “es una etiqueta simbólica de un status deseado”(1). El resultado de este entramado va a ser el fruto de nuestro esfuerzo por tratar de comprender mejor la realidad que nos rodea e interactuar con ella de una manera sensible y a la vez consciente. no solamente como arte y ciencia. la Sociología la define utilizando como referencia el requerimiento que la sociedad hace de un grupo ocupacional para que éste cubra una necesidad concreta. (1) HUGHES..C. en general. asumir una activa participación en la dinámica de dichos embates.el profesional del cuidado 65 pero sabemos que eso no ocurre con la mayoría de nosotros. dos condiciones fundamentales que debe fortalecer todo enfermero. E. y sus actores deben. resultan complementarias. Es por ello que puede concebirse a la enfermería. por el contrario. Lo que parece evidente es que el adjetivo “profesional” se utiliza para hacer referencia a lo opuesto a aficionado o a trabajo no especializado.

que la relación causa-efecto histórica no sólo dependía de variables económicas. sólo la medicina ha sido capaz de asumir la ciencia moderna. (3) FOUCAULT. Citado por HERNÁNDEZ MARTÍN. Estableció. F. y otros “La enfermería en la historia. y éste es un rol histórico-social creado por los hombres. Y además un profesional ha de ser una persona que tenga conciencia de su rol. por las sociedades”. Y todo lo que es una creación humana.. . Por un lado las artes serviles ejercidas por los siervos y esclavos. los oficios han tenido la característica tradicional de ser ocupaciones manuales. a través de un estudio histórico. el derecho y la medicina. y otros: “La enfermería en la historia. ocupaciones intelectuales.(4) “La profesión es una creación humana. las creaciones del hombre surgen en la historia. Un claro ejemplo de que la sociedad considere a los oficios como “negativamente privilegiados” la encontramos en la historia al observar como en la Grecia clásica se hablaba de dos tipos de artes. hayan utilizado la medicina como base para realizar sus estudios sobre las profesiones y establecer este patrón como medida para otras ocupaciones. ¿Por qué la enfermería es como es?. surgen en el tiempo y no se entienden bien cuándo. Las profesiones clásicas del mundo grecorromano y más tarde consolidadas en la edad media son: el sacerdocio. En “La ética protestante y el espíritu del capitalismo” (1905). (1992). “Economía y sociedad”.. intentó demostrar la influencia de los valores éticos y religiosos en el desarrollo del capitalismo.” Op. frente a los hechos naturales en sí mismos. “El nacimiento de la clínica” Siglo Veintiuno Editores.” Max Weber (1)(2) describe las ocupaciones según dos tipos: a) Las negativamente privilegiadas y b) las positivamente privilegiadas. en tanto que las profesiones han sido. es una creación histórica. Eso.(5) (1) WEBER. (2) Max Weber (1864-1920): economista y sociólogo alemán. y por otro las artes libres ejercidas por los hombres libres. Este es un fenómeno claramente humano. Ciudad Universitaria.. o se analiza en su gestación o no se entiende. Esto hace que pensadores como Foucault(3) entre otros. M. 2003. A. (5) GRACIA GUILLÉN. es decir. Histórica y culturalmente.genealogía epistemológica del ser enfermo “Es decir que un profesional será lo que la sociedad determina que deba ser. Un análisis desde la perspectiva profesional”.66 el acto de cuidar . y no tanto lo que éste quiera ser. D. cómo y por qué han surgido si no es dentro de la historia. F. Madrid. Argentina. 1983.. (4) HERNÁNDEZ MARTÍN. Aunque todas con un marcado carácter intelectual. convirtiéndose de este modo en paradigma de profesión. Cit.

(1) RICHINO.F . Kargieman . guarda a su vez connotaciones un tanto más complejas. De allí que se haya destinado el mismo vocablo para la acepción de “ lugar en el que se curan los enfermos” desde su primera aparición en el Diccionario de la lengua castellana.ver más adelante “modelo conceptual”UNA DEFINICIÓN PARA LA DISCIPLINA ENFERMERA C omo ya se ha analizado.]. En efecto. Que contiene las letras D. adaptación o desarrollo específico) de sus cualidades perceptivas. un profesional “es una persona que ha completado un nivel de estudios acerca de una porción de la realidad. Posee un cúmulo de conocimientos de nivel científico referidos al área que abarca su profesión. comprende. ya que su significado nos remonta a actividades domésticas propias de la mujer que se encarga del cuidado de niños ajenos. Queda así limitada nuestra actividad al “cuidado y atención de enfermos y heridos”. es decir la habilitación social que se le endilga a un sujeto para ejercer tal o cual actividad luego de haber cumplimentado la formación correspondiente. de la Real Academia Española en el siglo XVIII(2) hasta la fecha. Imprenta de la Real Academia Española por la viuda de Francisco del Hierro.Buenos Aires. su naturaleza y calidad. en que se explica el verdadero sentido de las voces. El término anglosajón “nurse”. la expresión española “enfermería”. La formación profesional introduce inevitablemente una suerte de modificación (deformación. 1985. los proverbios o refranes. ya que los conocimientos y/ o experiencias adquiridas configuran el conjunto de categorías. al ser explícitamente reconocida a través de un título “ habilitante”. (2) Real Academia Española: diccionario de la lengua castellana.el profesional del cuidado 67 Por otro lado está el carácter formal de lo que llamamos profesional. . laboratorio en procesos institucionales”. “Estructuración del rol profesional. interpreta e interviene en la realidad”(1) . Compuesto por la Real Academia Española. y una matrícula “profesional”.E. una formación teórica y una metodología de aproximación o abordaje del fenómeno del cual se ocupa.. Adquiriendo así un carácter legal. S. 1732. Tomo tercero. y otras cosas convenientes al uso de la lengua [.. valores y criterios a través de los cuales percibe. con las frases o modos de hablar.Madrid. hace alusión directa a “enfermedad” y “enfermo”..

grupos y comunidades. la prevención de la enfermedad.” (2) (1) Consejo Internacional de enfermeras: federación de 124 asociaciones nacionales que representa a millones de enfermeras de todo el mundo.  (2) Modificado de PHANEUF. dar cuidados durante la misma y la rehabilitación”. persona. La más completa y sintética sea quizá la siguiente: “La enfermería es una disciplina profesional que se interesa por el estudio y el ejercicio del cuidado profesional de las respuestas humanas de la persona que. entorno.. vive experiencias de salud. familias y grupos a determinar y conseguir su potencial físico. autónomos y en colaboración. mental y social. por lo tanto.(1) Según la OMS. que se prestan a las personas de todas las edades. El proceso de atención de enfermería”. las señas de identidad profesional y marca la diferencia con otras disciplinas. y a realizarlo dentro del contexto en que viven y trabajan. familias. y personas moribundas. Necesitamos deconstruir el término castellano “enfermería” que nos remite a enfermedad. Interamericana McGraw-Hill . . e incluye la promoción de la salud. Las funciones principales de la enfermería deberían ser. La especificidad enfermera se ha de definir según un modelo conceptual enfermero que permita interpretar la realidad. Existen en nuestra bibliografía muchas definiciones de la palabra “enfermería”. e incluso el anglosajón de origen latino “nurse”. “ la misión de la enfermería en la sociedad es ayudar a los individuos.España. enfermos o sanos. por tanto. El modelo conceptual constituye. M. 1993. la promoción y el mantenimiento de la salud en buen estado. “Cuidados de enfermería. el fomento de un entorno seguro. en interacción continua con su entorno. Funciones esenciales de la enfermería son la defensa. y la formación”. que alude como vimos a funciones netamente empíricas y de puro corte servil.68 el acto de cuidar . la participación en la política de salud y en la gestión de los pacientes y los sistemas de salud. la investigación.genealogía epistemológica del ser enfermo La definición de enfermería del Consejo Internacional de Enfermeras enuncia: “La enfermería abarca los cuidados. discapacitados. la prevención de la enfermedad. salud y cuidados desde la disciplina enfermera. y los cuidados de los enfermos. en todos los contextos.

Varían de persona en persona e incluso pueden no ser las mismas en el mismo sujeto en dos momentos distintos de su vida (ver el capítulo dedicado al tema). “El pensamiento enfermero”.el profesional del cuidado 69 Esta definición engloba seis conceptos fundamentales de los cuales hace falta hacer un análisis detallado a fin de comprender el sentido profundo de la misma. contando además. derechos. dentro del esquema organizativo institucional con su propio cuerpo de jefatura y supervisión. S. sanatorios u hospitales. sino en el ejercicio de su práctica con seres humanos. al hablar de respuestas humanas estamos refiriéndonos a aquellos mecanismos que cada persona pone en juego a la hora de hacer frente a determinada experiencia de salud. y otras). a la vez que cuenta con todos los elementos para ser considerada una profesión: posee un campo de acción específico. Asimismo se acota como profesional ya que es una disciplina aplicada. Fenómeno que. sean estas clínicas. . incluyendo la enfermedad. es decir que no reconoce su hábitat en el laboratorio o en una pizarra de fórmulas. a su vez se traduce como diagnóstico de enfermería al ser interpretado por el profesional. Masson .Barcelona. posee un elevado nivel de autonomía con respecto a otros miembros del equipo de salud. las que enlazadas al concepto de cuidado. en principio que la enfermería es una disciplina ya que como área específica de la ciencia se ocupa de un fenómeno particular al que llamaremos respuestas humanas. según el nivel que se desee alcanzar. 1996.. se ajusta a una normativa legal vigente que determina incumbencias. son el fenómeno enfermero. asociaciones profesionales. A su vez. posee agrupaciones que la representan ante la comunidad (federaciones.” (1) Decimos. su formación está contemplada dentro del sistema oficial de carreras terciaras y universitarias. obligaciones y prohibiciones (en nuestro país. Esta visión es totalmente novedosa ya que abandona la vieja idea de salud – enfermedad como extremos opuestos para dar lugar a la concepción de la enfermedad como situación (1) KÉROUAC. Como ya he manifestado. son el objeto de estudio de nuestra disciplina. la ley nacional de ejercicio de la enfermería Nº 24. “Una disciplina es un área de investigación y de práctica marcada por una perspectiva única o por una manera distinta de examinar los fenómenos. al desarrollo y a las situaciones problemáticas. participa activamente dentro de la vida institucional de las distintas empresas prestadoras de salud.004). por experiencias de salud se entienden las situaciones vividas con relación al crecimiento.

su historia. La segunda. etc. Si hablamos de un sujeto podemos referirnos al medio interno como las dimensiones física. al grupo y a la comunidad. sus creencias y su cultura. accesibilidad a los efectores de salud.(1) El cuidado se entiende. En tal sentido. Passo Fundo. Mientras que como medio externo tomamos todo aquello que rodea a la persona. El entorno comprende no sólo aquello que rodea a la persona. realidad socio-política. etc.) si bien se entiende que la familia y la comunidad son también grupos. emocional y cognitiva (ver el capítulo correspondiente). . de solicitud y de atención para con el otro. presencia de factores ambientales .. Brasil. Si nos estamos refiriendo a un sujeto en particular. grupo de trabajo. Como medio interno entendemos aquellos elementos que forman parte de la persona en particular. sus fortalezas y debilidades. como núcleo de todo desarrollo de nuestra profesión. Según Madeleine Leininger cada individuo internaliza y aplica su cuidado y el de los suyos según sus costumbres. medios con los que cuenta.70 el acto de cuidar . el medio externo estaría integrado por las dimensiones socio-culturales. como una crisis que resulta en cambio.genealogía epistemológica del ser enfermo contenida dentro del proceso de salud. La noción de persona engloba tanto al individuo. Se hace mención al grupo específicamente con relación a los grupos operativos (grupo de estudio. entendiendo el cuidado como una actitud de responsabilidad y envolvimiento afectivo con otro ser humano. En efecto. 1998. pues como la esencia de la disciplina enfermera. (1) BETTINELLI. sus creencias y desde el inicio del mundo estas técnicas de alguna manera le han servido para sobrevivir y mantenerse en el tiempo. psíquica. espacio físico. de preocupación y de inquietud. como así también a la familia. la enfermedad es vivida por el sujeto como un crecimiento. Es el eje mismo del ejercicio profesional y fuente de investigación. “ la palabra cuidado incluye dos significaciones básicas. “Cuidado Solidario”. realidad histórico-cultural. íntimamente ligadas entre sí: la primera la actitud de desvelo. porque la persona que tiene cuidado se siente envuelta y afectivamente ligada al otro”. L. sino que está compuesto por el medio interno y el medio externo.

Está limitado. “Claves.. sino que se hace necesario. . no piensa ni crítica ni creativamente.. de ninguna manera. inexorablemente por su circunstancia. El Uapití. S. Queda de manifiesto que este segundo trayecto .se encuentra enterrando cada vez más a ese profesional crítico en lo que podríamos llamar un “proceso degenerativo progresivo”. la mayoría de las veces impone horarios ingratos y tareas agotadoras.(1) De esta manera. En efecto: un enfermero agotado no se perfecciona ni se capacita debidamente. por la emergencia”. el cual debemos transitar lo antes posible y de manera conciente. 2005. en DURANTE..”. La distancia que existe entre la teoría y la práctica radica en nuestra incapacidad de realizar eficazmente este segundo camino. pero no concluye allí el camino intelectual. una vez concluida la formación del sujeto e inserto éste en el mundo del trabajo).. un enfermero sobreexigido no se repregunta las cosas.el profesional del cuidado 71 PARA SER ENFERMERO NO BASTA CON SER ENFERMERO E l accionar profesional está caracterizado por el tratamiento de la realidad partiendo de un abordaje teórico. “La sobreocupación y el desconocimiento como instrumentos o dispositivos de dominación y control social. S.ídem. “Claves para pensar la Enfermería”.. además el retrabajo de lo teorizado en función de la práctica vivida. justamente la voracidad de dicha práctica que.el tratamiento intelectual y crítico del quehacer cotidiano . pero reversible. Buenos Aires.. transformando a este enfermero en un simple ejecutor técnico. Ib.se impone durante el desempeño de la práctica profesional (es decir.)”. Lo que no se contempla a menudo es. a fin de completar un círculo virtuoso que llamaremos profesionalismo.(2) (1) DURANTE. el enfermero al que nos estamos refiriendo -que podríamos ser nosotros mismos. (2) Nota del Autor: para profundizar este tema puede consultarse “El antidarwinismo enfermero(.

que es el que pone en marcha dicho mecanismo. de cualquier especialidad. Sin embargo.(2) Por otro lado.(4) Deben contemplarse en este punto aquellas convicciones que posea el profesional con relación a la enfermería en sí. Es decir: ¿qué significa el ser enfermero para quien lo ejerce? En la publicación de un interesante trabajo de análisis institucional llevado a cabo en una institución psiquiátrica con enfermeros. formamos parte de esa gran mayoría silenciada por una fragmentación fútil. (2) GASCO. de escasísima calidad operativa. “Claves…”. pero la superposición de sus cargos y roles hacen que sus funciones pocas veces tengan que ver con la atención al paciente o hacen que sean éstas realmente prescindibles. (4) DURANTE. Marcelo (1) Ley nacional de ejercicio de la enfermería Nº 24.genealogía epistemológica del ser enfermo EL PROFESIONAL CUIDADOR E n tal sentido debemos mencionar. El cuidador puede. incluso. dado el elevado déficit de personal profesional que aún existe. lo cual se observa en la mayoría de los centros asistenciales de nuestro país. vertidas en sus exposiciones dentro del ámbito académico. prodigan en la mayoría de los casos cuidados de tipo profesional. R. mi práctica particular y los años que tengo de experiencia me bastaron para confirmar que “ hay muchos auxiliares que son excelentes profesionales y muchos licenciados que son malos empíricos”. ya que no poseen estudios de tipo superior. los médicos duplican e incluso triplican el número de enfermeros. tratarse de un Auxiliar de Enfermería. somos el cuerpo más numeroso de profesionales en funciones directamente relacionados con la persona cuidada(3) dentro de la mayor parte de instituciones de salud. secundarios.72 el acto de cuidar . terciarios o universitarios. sin responder a la diferenciación de tareas prevista por la ley de ejercicio profesional(1). Op. expresiones del director de la Carrera de Licenciatura de Enfermería de la Universidad Maimónides de Buenos Aires. No obstante ello. S.a diferencia de lo que sucede en la mayoría de los sistemas de los países desarrollados -. según sea su formación. (3) Nota del Autor: hago esta aclaración. de grado (Licenciada/o en Enfermería) o de posgrado (Magister o Doctor/ a en Enfermería). Cit. tratarse de una persona con estudios primarios. como elemento constitutivo del PROCESO DE CUIDAR al profesional. al enfermero.. o.. Estos últimos no son considerados profesionales (con el rigor que el concepto implica). tener título de pregrado (Enfermera/o profesional). ya que en los hospitales públicos de nuestro país .004. . No obstante ello.

Como pregunta por la cualidad de la experiencia personal. Es muy probable que ante esta situación no hayamos detectado nuestros primeros síntomas del “ burn-out”: agotamiento físico. Es importante en este sentido desarrollar lo que antes habíamos mencionado como autopercepción.B. Que se traduzca como capacidad de recepción. Como instalación de un espacio deliberativo en la institución. de murmullos que se propagan entre muros y chillidos que llegan desde la ciudad. (compiladores): “Salud y Subjetividad – Capacitación con enfermeras y enfermeros en un psiquiátrico”.el profesional del cuidado 73 Percia. (1) PERCIA. . M. si más allá de su formación. Como vínculo entre experiencias y otros conocimientos. es decir.. Como relato de prácticas que no tienen palabras.(1) Además tenemos que considerar la capacidad que posea el cuidador para cuidar. Puede.. profesor de la cátedra de “Teoría y técnica de grupos” de la Facultad de Psicología de la U.) “¿Adiestramiento o capacitación? Si el término adiestramiento se asocia con las ideas de aleccionar (instruir con consejos). M. “Imagino la capacitación como promoción de un estado grupal para pensar. Como modo colectivo de liberar lo que vive callado en palabras y en actos usuales”. ¿me expongo a situaciones de riesgo poniendo en peligro mi integridad y la de la persona cuidada? Es necesario aprender a detenerse a pensar si estamos en condiciones óptimas de brindar cuidados al prójimo. por ejemplo suceder que nos desempeñemos en un área crítica por décimo año consecutivo – cuando los diferentes estudios al respecto aconsejan que no lo hagamos por más de cinco – y nos neguemos a rotar a un servicio de baja complejidad como medida higiénica preventiva. reflexiona lo siguiente: “¿Cómo se atiende a un enfermo? ¿Cómo se acude a un llamado o se está junto a alguien que no lo ha pedido? A cuidar ¿se enseña? (..A. M. prefiero que la palabra capacitación designe espacios para hablar y tiempos para pensar con otros. “Volaban papeles como aves increíbles” en CIRIANNI. mal humor y disminución del nivel de alarma. el agotamiento. En efecto: el estrés. los pro y los contra de un asunto clínico. Lugar Buenos Aires. Como extensión para tratar. ¿Soy capaz de detectar mis propias necesidades y trabajar para satisfacerlas? O.. por el contrario. entre varios. disciplinar (impartir órdenes y normativas) o amaestrar (ejercitar habilidades en criaturas inferiores). Como membrana preceptora de voces íntimas y secretas. entre otros. está en condiciones de brindar cuidados. el malestar físico son impedimentos para el ejercicio óptimo de la enfermería. 1998. y PERCIA.

a su vez motivo de la automarginación y la violencia horizontal(3). (2) detrimento: quebranto de los intereses. (3) violencia horizontal: también llamado “síndrome de agresión sumisa”. deseo de ser como el opresor. en detrimento(2) del que sostiene hoy por hoy el sistema público de salud. es decir referentes con mayor o menor grado de representatividad dentro del conjunto. sino a esas personas capaces de influir positivamente en el resto.genealogía epistemológica del ser enfermo Tenemos que ser capaces de distinguir claramente las condiciones de vida y las condiciones de trabajo fundamentado en el aporte que sólo la enfermería está en condiciones de brindar a la sociedad. desde un marco de referencia profesional.74 el acto de cuidar . Solemos ponderar a aquel que por suerte o persistencia personal ha logrado determinado grado de formación como Licenciado en Enfermería. Es aquello de lo que no se habla. sin lugar a dudas la ya (1) claustro: junta formada por los profesores de un centro docente y el director o rector del mismo. es un tipo de liderazgo en los grupos menos poderosos de una institución y se caracteriza por el odio a su propia especie. es decir el Auxiliar de Enfermería. al menos el déficit de sujetos a los que podríamos llamar líderes de la enfermería. que no es otra cosa que la puesta de manifiesto de nuestras propias frustraciones como sujetos y como profesionales. ROL E IDENTIDAD PROFESIONAL U n lugar común en el que caemos muchas veces los enfermeros a la hora de buscar una posible razón a muchos de nuestros inconvenientes para definir nuestro lugar como estructura disciplinar es. Y esto no siempre se consigue en los claustros(1) académicos. En efecto: tanto la carencia o. lo que sin duda condiciona en gran medida nuestras relaciones profesionales. no obstante lo cual podríamos discutir la verdadera influencia que ésta ejerce dentro del esquema en sus distintos niveles. Frustraciones que son. Dos temas que tampoco se debaten muy a menudo. Y me refiero a existencia real como entidad desde lo consciente. Esta eterna lucha de “pobres contra pobres”. aquello que no se dice. . determinante y coercitivo (Leddy – Pepper. Pero a no confundir: no estoy poniendo en ese lugar a aquellos que han podido acumular a lo largo de su vida un mayor número de títulos. ya que nadie está en condiciones de poner en duda la presencia de la enfermería. a fin de establecer claramente su existencia real. nos conduce paulatinamente a la desprofesionalización sistemática. 1989). y comportamiento rígido. Daño moral.

sea cual fuere ese contexto. ROL SITUACIÓN CONTEXTO ACTO DE CUIDAR DEFINIDO POR VARIABLES SOCIO-CULTURALES. (1) remanida: aplicada o utilizada en exceso. nuestro rol implícito. Es un complejo entramado de factores que se interrelacionan e interactúan hacia adentro y también hacia afuera del cuerpo profesional. sin duda el rol de cuidador. guiamos al sujeto que vive distintas experiencias de salud en la satisfacción de sus necesidades y en la consecución(2) de un óptimo grado de bienestar. podríamos especificarlo aún más como el rol de colaborador. Existe un rol definido por la profesión en función de nuestra finalidad específica. ya que acompañamos. En el actual paradigma de la salud. (2) consecución: acción y efecto de conseguir. Este rol implícito. Pero la situación que nos define por excelencia es el acto del cuidado. El contexto en el que se desarrolla la enfermería puede variar. Uno de los factores críticos constituyentes de dicha construcción está representado por el rol.el profesional del cuidado 75 remanida(1) sentencia de que carecemos de identidad profesional. GEOGRÁFICAS Y ECONÓMICAS Esquema de la construcción del rol Rol entendido como papel que cumple un sujeto determinado ante una situación y contexto definidos. la cultura o la geografía en la que se practique su ejercicio. Y es que la identidad profesional es una construcción. según la historia. . el que por naturaleza y finalidad pertenece a todo enfermero es. HISTÓRICO-POLÍTICAS.

Es. teñido de intereses ajenos. es decir. Un clarísimo ejemplo de estos roles es el rol de colaborador o auxiliar del médico que. hace poco más de diez años. dicho sea de paso. Una de las características definitorias de una “profesión” como tal. pues. Sentarnos a la mesa en la toma de decisiones. ya que involucrarse lleva consigo la toma de posición. el que nos desvía del propio rol. no sólo al hospital o sanatorio. Tener voz y voto. fue la ley que reguló el ejercicio de la enfermería hasta la sanción de la Ley N° 24. La formación de líderes. la construcción de espacios de participación. incluso al acto de cuidar. Para asumir el (1) amedrentar: infundir miedo. Involucrarnos es la clave. Todas estas actitudes sumamente negativas para aquella construcción que habíamos definido al principio como identidad profesional. Entiéndase por Institución. tal vez una tarea pesada. la comodidad. con nuestro consentimiento en un rol asumido. estar ahí donde nos llaman y donde no nos llaman también. es una consigna que amedrenta(1). pero se constituye en forma equívoca. . sin duda buena parte de nuestra crisis de identidad profesional. el hecho que la enfermería no haga suyo el rol adecuado no quiere decir que dicha identidad no se constituya. sino que nos referimos a lo instituido como conjunto formal de sujetos. pero estoy seguro que estamos preparados para asumir el desafío.004 y que nos identificaba como tales. muchas veces es ese mismo contexto. es la autonomía. En esta confusión radica. Se trata del rol impuesto. no de la persona cuidada). Este rol impuesto se transforma. Y es asumido por las vías de la sumisión. la creación de sociedades científicas que nos representen.132. En efecto: la institución en la que nos desempeñemos nos imprime o impone roles. a partir de la reglamentación y plena vigencia de la Ley N° 24. que la enfermería nace como profesión para la legislación nacional. el hacerse cargo. Incluso. avalada muchas veces por la percepción errónea que se tiene de nuestra función específica. Puede afirmarse.genealogía epistemológica del ser enfermo No obstante lo cual.76 el acto de cuidar . Lamentablemente. Es lo que yo llamaría una identidad negativa. Se constituye igual. en la cual se nos define como “actividad de colaboración” (pero de colaboración del médico. atemorizar. el libre ejercicio sin dependencias de otra actividad. el responsabilizarse. el desconocimiento o la mala voluntad.004. con sus normas implícitas y explícitas. en nuestro país fue consolidado incluso desde el campo legal mediante la promulgación y puesta en vigencia de la Ley N° 17.

Es necesaria la construcción. La distancia o brecha que exista entre la teoría y dicha praxis será inversamente proporcional a nuestra capacidad de recorrer este segundo camino. pero no concluye allí el camino intelectual. Queda de manifiesto que este segundo trayecto -el tratamiento intelectual y crítico del quehacer cotidiano. que muchas veces impone horarios ingratos. Lo que no se contempla a menudo es justamente la voracidad de dicha práctica. y jamás se han brindado herramientas en las distintas aulas para su tratamiento eficaz (sobre todo porque “de eso no se habla”).el profesional del cuidado 77 compromiso.se impone durante el desempeño de la práctica profesional (una vez concluida la formación e inserto. En definitiva. CONOCIMIENTOS TEÓRICOS 2° A través de la elucidación nos permitimos repensar nuestra práctica en función de la teoría 1° Recorrido de nuestros conocimientos teóricos hacia el ejercicio laboral 3° Retorno obligado a partir de la modificación de nuestras actitudes hacia la asunción de un rol profesional EJERCICIO PROFESIONAL Los recorridos del conocimiento . el sujeto profesional en el mundo del trabajo). sino que se hace necesario además. LA INTERVENCIÓN PROFESIONAL E l accionar profesional está caracterizado por el tratamiento de la realidad partiendo de un abordaje teórico. para asumir nuestro propio rol. Camino que deberemos transitar lo más tempranamente posible y de la forma más concienzuda a fin de completar el círculo virtuoso. estructuración. de la cotidianeidad. enterrando cada vez más al profesional crítico. el retrabajo de lo teorizado en función de la práctica vivida. pero potencialmente reversible. conformación y consolidación del rol profesional: hacia la persona cuidada y hacia la profesión. en lo que podríamos llamar un “proceso degenerativo progresivo”. transformando a ese enfermero en un simple ejecutor técnico. tareas agotadoras y sueldos magros.

mayo francés.genealogía epistemológica del ser enfermo SUMISIÓN Y DEPENDENCIA DE ENFERMERÍA ¿CUESTIONES DE GÉNERO?(1) “Hombres necios que acusáis a la mujer sin razón. más disimuladas. la piedad. (2) ANSCHÜTZ.E.E. es decir. Buenos Aires. En textos más recientes las observaciones que se hacen al respecto son. desde los orígenes de la historia han ocupado un lugar secundario en ella. A ntes de la década del ’60 y los movimientos culturales que ésta llevó aparejada -revolución sexual. gracias a que la caridad. dadas las exigencias de condiciones y deberes. Ni siquiera utilizó un hueso imprescindible. Los textos y manuales de la época lo reflejan con inequívoca claridad: “Parecería difícil. 1940. incluso desde la religión: el cristianismo afirma que Dios hizo a Eva a partir de una costilla de Adán.L. decisión. feminismo. De hecho aún hoy la mujer sigue teniendo mayoría numérica dentro de sus filas..” Sor Juana Inés de la Cruz.R. Han visto impedido su acceso a sitios de poder. pues comúnmente las mujeres están capacitadas para ello. G. el género masculino ha sido el ombligo de nuestra cultura. como es sabido basada en usos y costumbres propios del patriarcado. Las mujeres. no es así.la enfermería era una profesión -por llamarla de alguna manera. Por ejemplo en algunas ediciones figura en la primera página la siguiente nota: (1) género: relación social entre los sexos. “Primeros Auxilios”. El hombre.. etc. movimiento hippie.destinada casi excluyentemente al género femenino. Sin embargo. López & Etchegoyen S. movimiento ecologista. obviamente. Construcción sociocultural que responde a un tiempo y espacio definidos y que contribuye a explicar la trama de las relaciones humanas. .. la generosidad y el deseo de hacer el bien ante el sufrimiento ajeno están en la contextura del alma femenina”..(2) Este carácter de exclusividad que poseía el “sexo débil” para con la profesión. información. Nuestra sociedad occidental está.78 el acto de cuidar . Afianzada esta idea.. tanto en el ámbito del hogar como en el de la comunidad. Ed. encontrar quien se desempeñe como enfermera. pacifismo. se muestra en numerosos ejemplos.

es un distractor sumamente considerable a la hora de contabilizar lo engorroso en que puede transformarse la lectura de un libro de estas características. (2) abarar: ceñir. ¡Lo que es la ideología! De niño. aprendí otra cosa: aprendí que cuando se dice hombre se incluye también a la mujer. que decir solamente hombres es inmoral. Es decir que si todas las (1) PHANEUF. ya que las mujeres representan el 80% de la fuerza laboral remunerada en salud y el 90% del voluntariado comunitario en salud. se ha empleado el término “enfermera” a lo largo de toda la obra. 1999. en Le Monde Diplomatique. M. Directora electa de la Organización Panamericana de la Salud-OPS). comprender. enero 2003.(4) El dimorfismo de respuestas en base a la forma de los genitales externos es uno de los aspectos más universales de interacción social y humana. sino que.(3) No obstante lo cual persisten con muy escasa presencia en aquellos puestos de toma de decisión. 2003. (4) ROSES. más apropiado y abarcativo(2). rodear. Siempre digo hombres y mujeres porque aprendí hace muchos años. “La planificación de los cuidados enfermeros – Un sistema integrado y personalizado”. Edición Cono Sur. “Desigualdades ocultas-Género y reforma del sector salud”. Agregando que son las principales protectoras de la salud familiar. “¿Cómo puedo educar sin estar envuelto en la comprensión crítica de mi propia búsqueda y sin respetar la búsqueda de los alumnos? Esto tiene que ver con la cotidianeidad de nuestra práctica educando como hombres y mujeres. Washington. en donde ocurre el 80% de los actos de detección oportuna y atención primaria de la salud. M. investigando en el campo de la identidad de género (gender: roles) y especulando su origen. lo es también en todo el ámbito del trabajo de salud. Se entiende que esta denominación no es en absoluto restrictiva y que engloba a los enfermeros”.el profesional del cuidado 79 “Con el fin de facilitar la lectura. México. (Médica argentina. Lo cierto es que la mujer no sólo es mayoría en lo que respecta al grupo de enfermería. trabajando con mujeres.(1) Parece que el término “enfermera/o”. que escriben dirigiéndose a un público femenino: “ las enfermeras”. es por esto mismo que. McGraw-Hill Interamericana. se ha llegado a la conclusión que existe una diferenciación de carácter importante en cuanto a la caracterización hombre/mujer. Aprendí que en gramática el masculino prevalece. Más parece una dulce venganza de las autoras de los libros de enfermería. (3) OPS / OMS Informe “La Salud en las Américas 2002”. .. en la escuela.

(3) Su pensamiento se caracteriza por un marcado predominio del polo afectivo frente al polo intelectual. Siglo Veintiuno Editores Argentina. . 3ª Edición. el servilismo. En este sentido. (3) Nota del Autor: para profundizar en este tema en particular. Esto..genealogía epistemológica del ser enfermo personas aquí reunidas fueran mujeres pero apareciera un solo hombre. además. de DURANTE. P. Por el contrario. “El grito manso”. son la vocación. paralela a la totalidad de un régimen marcado por la transición de una sociedad tradicional a una sociedad moderna de carácter semi-desarrollado. yo debería decir “todos” ustedes y no “todas” ustedes. Buenos Aires. La totalidad de la biografía de la disciplina enfermera sería. el núcleo progresista sostiene la prioridad del conocimiento.80 el acto de cuidar . 2005. S. llegando a aparecer como vía para el conocimiento. sobre todo aquellos con determinado peso o representatividad. Buenos Aires. la importancia de la investigación como eje de la generación de nuevos fundamentos para la disciplina. que parece una cuestión de gramática obviamente no lo es. la dependencia de la profesión médica y la condición de sumisión del género femenino.(1) La composición del grupo de profesionales de la enfermería está estructurada a partir de una variedad inédita de orígenes. integrado en su totalidad por colegas con un marcado compromiso por el crecimiento profesional y la involucración social de la disciplina. como así también su independencia (1) FREIRE. que traducen la hipótesis de una reproducción del sistema social y biográfico(2) de cada uno de sus agentes. 2003. cuyo mayor anhelo es el sostenimiento del estatus quo. los valores tradicionales de carácter afectivo intensamente maternalizados priman y se anteponen. y b) el núcleo progresista. entonces. el discurso del bloque tradicional puede. estamos en condiciones de afirmar que se observa una constante tensión entre los exponentes del tradicionalismo con las corrientes más progresistas. Asimismo. Es ideología y a mí me llevó un tiempo comprenderlo”. es recomendable la lectura del capítulo III: “Hurgando en la Biblioteca”. compuesto por un gran número de enfermeras de la “vieja escuela”. “Claves para pensar la Enfermería” El Uapití/Maimónides. Un somero análisis de este grupo nos permite percibir que se halla dividido en dos bloques muy desiguales.. Algunos de los estandartes sostenidos por estos exponentes tradicionales de la profesión. calificarse de un discurso predominantemente femenino-intuitivo. (2) Nota del Autor: el estudio de cualquier grupo social nos pone siempre en presencia de dos totalidades o estructuras significativas: la totalidad histórica que es la sociedad y la totalidad biográfica y personal que es cada individuo. tanto por su orientación ideológica como por su mundo de origen y referencia: a) el bloque tradicional.

pues el valor del trabajo y promoción de la mujer es siempre recompensado. Esta posición social subordinada se ve. respecto de la posición familiar. la situación político-social condicionó. de forma consecuentemente reforzada por la minusvaloración socioeconómica de la mujer. en un primer momento. se comienza a relacionar al enfermero varón con el homosexual. Dentro de la fracción de las enfermeras tradicionales. o bien en aquellas formas de profesionalización deficiente o subalterna que le permitan no alejarse de lo que han asimilado como obligaciones familiares. aducen que los motivos de la elección profesional deberían ser vocacionales y por amor al prójimo. crítica y cualitativa. en términos económicos. y en (1) disociar: separar una cosa de otra a la que estaba unida. además. Y a partir de dicho preconcepto.el profesional del cuidado 81 en torno a la cuestión del género. Semejante visión profesional constituía el reflejo de una sociedad en la cual la mujer seguía una trayectoria profesional fuertemente condicionada por el rol familiar que se le asignaba. o bien en el hogar. no parecía constituir su lugar "natural". con lo cual. . que comenzó a ejercer en los años 50. La lógica social coincide con la lógica familiar: el lugar de la mujer se encuentra. de manera inferior a la del hombre. sus visiones y. sus posiciones personales acerca de la profesión. el núcleo progresista. Otro tipo de independencia que postula este grupo progresista. El sentido del discurso en el grupo permite reconstruir de esta manera los intereses de los actores en su contexto social e histórico. Así. en general a un contexto social de discriminación profesional de género. mientras que para la mujer el ejercicio de la profesión de enfermera no suponía ninguna ruptura con sus tradicionales roles. al tiempo que expresa los elementos básicos que constituyen la identidad del grupo. consiguientemente. es el de la independencia profesional. de esta manera la posición de sujetoobjeto dominado a través de la sublimación de la condición social femenina. para el hombre. De este modo. la inserción del hombre dentro de las filas de la enfermería no resultó en una reforma considerable. a las mujeres se les paga menos. la profesionalización de la mujer enfermera sigue apareciendo en la mentalidad del grupo como derivada. subordinada. Sus actitudes están ligadas. cuyo trampolín social era pensado desde un horizonte diferente. Mientras las enfermeras del bloque tradicional. sin dudas. Adoptando. la desvinculación del modelo médico hegemónico. El grupo de discusión resulta un instrumento metodológico privilegiado para esta perspectiva motivacional. pero dentro del mismo principio de subordinación social de la mujer. En este sentido. defiende una visión profesional del proceso de cuidado disociada(1) e independiente de la cuestión del género. De hecho.

en el largo proceso de la profesionalización del magisterio español. el autoritarismo del orden patriarcal tradicional que la destina socialmente a una posición de representante y reintegradora del orden social de forma subordinada. la marcha del debate refleja las contradicciones entre condición social femenina e imagen profesional. “Género y construcción de identidad profesional: el caso de la maestra en vías de profesionalización (de los años 50 a los 60 en el franquismo intermedio)” en Education Policy Analysis Archives. hacia una apertura modernizadora. se convierte en ese objeto de deseo. una función de autoridad subordinada que la convierte en centro de críticas y miradas. No es casualidad que la figura de la enfermera sea la imagen del profesional más explotada por la industria pornográfica en todo el mundo. en el espacio cerrado que representa el núcleo hospitalario. residuos de su asociación discriminatoria con una feminización subordinada”. y detrás del integrismo vocacional de la mujer como naturalmente destinada al pasivo cuidado de los niños y de los más débiles. la ambigua experiencia de evolución de estas maestras tradicionales. Para ilustrar lo hasta aquí mencionado y en referencia a otra rama profesional abrazada históricamente por el género femenino. cuya intensidad crece en la medida en que se hace más inalcanzable. a una necesidad social: evitar críticas. desde una fase dogmática y contrarrevolucionaria. ya que. al mismo tiempo. aparece como una exigencia misma de la evolución del régimen en su paso. S. jóvenes representantes del neorregeneracionismo católico de los años 50.82 el acto de cuidar . todavía existentes. Volume 9 Number 19 mayo 22. cuando menos. desde su condición femenina. De esta manera. la enfermera. ella es el centro de las miradas. aparece.genealogía epistemológica del ser enfermo el propio núcleo central del grupo de discusión. Y es a través de las miradas que la enfermera se convierte en fetiche. . En contraste con ello. gran madre-cuidadora-nodriza.(1) (1) SAN ROMAN GAGO. Sonsoles San Román Gago afirma que: “En último término. Así.. 2001. sentirse querida. esta misma experiencia biográfica y situación institucional educativa pone de manifiesto la profundidad de la contradicción entre la concepción feminizadora del magisterio y las exigencias de la emancipación social de las mujeres. la constitución de una imagen democrática y abierta de la profesión de magisterio parece depender de la superación de los. Pero. Sufre un control doble derivado de dos condiciones: ser profesional y ser mujer. la actitud de sumisión y amorosa complacencia de la enfermera responde. en definitiva. La enfermera representa. A través de su malversada función de “satisfacer las necesidades del paciente”. ser aceptada.

Buenos Aires. el poder ser y el querer ser. primero como persona. es menester acotar que la gestión por competencias nació en Harvard en 1973. “Sociología de las organizaciones”. Interamericana McGraw-Hill. Prentice Hall. 3. Autopercepción. (2) KRIEGER. En pocas palabras involucra el saber ser. a la vez que le confiere unas características peculiares. 2001. M. sino también -y por sobre todas las cosas. Teniendo en cuenta este análisis. luego como profesional Actitud crítica ante la realidad propia y del entorno.. 5. Esta metodología no centra su análisis en el contenido de los puestos de trabajo. 7. (1) PHANEUF. M. La gestión por competencias se diferencia de la gestión tradicional en que no sólo considera la parte de los conocimientos que una persona puede tener y las habilidades que haya demostrado. sino en el estudio de las características comunes de quienes desarrollan determinados tipos de tareas. 1993.. Conocimientos específicos que sirven de base a los cuidados de enfermería.la actitud o predisposición para el rol que asume y la tarea que lleva a cabo. A su vez. 6. experto en recursos humanos(2). creativo y práctico. Desarrollo de los modos de razonamiento lógico: inductivo y deductivo. El Proceso de Atención de Enfermería”. enumera tres elementos en los que -según ella. . Margot Phaneuf(1). Conocimiento del proceso científico que sirve de base a los cuidados de enfermería. 4. España. Desarrollo de los tres modos de razonamiento: crítico. me he tomado la libertad de agregar a la enumeración de Phaneuf algunos elementos que considero imprescindibles a fin de alcanzar el perfil del profesional de enfermería: 1. con David McClelland.se basa el ejercicio de la profesión de enfermería (modelo conceptual. Conocimiento de un modelo conceptual de los cuidados de enfermería. 2. “Cuidados de Enfermería.el profesional del cuidado 83 ELEMENTOS DE LA COMPETENCIA E xisten ciertos requisitos que deben estar presentes para que podamos afirmar que estamos en condiciones de ser considerados enfermeros. conocimientos específicos y método científico).

6 de junio de 2003. Si bien sabemos que la empatía es una de las facultades necesarias para una adecuada relación sujeto cuidador / persona cuidada. también sabemos que esta capacidad de “ponerse en el lugar del otro” es sumamente complicada. sino imposible. (1) ABADI. Un ejemplo claro de esto puede resultar la empatía. sino que nos inhibe de corregir errores. pedir colaboración. expectativas falsas y preconceptos. como sujetos (con nuestras debilidades y fortalezas) no podremos percibir objetivamente al destinatario de nuestros cuidados. La autopercepción más que un ejercicio intelectual o de introspección. ya que estaremos expuestos continuamente a depositar en él sentimientos o percepciones equívocas que no hemos podido terminar de elaborar en nosotros mismos. luego profesional. reconocernos desprovistos de poderes todopoderosos y aceptar que una obra requiere una acción sostenida en el esfuerzo y el trabajo”. a su vez en la medida que sea capaz de detectar y actuar sobre sus propias necesidades estará espiritualmente habilitado para dedicarse a la satisfacción de las necesidades del otro (persona cuidada). también que muchos teóricos han visto a la enfermería como lo que en sociología se da en llamar “grupo sometido”. deseos. . El profesional de enfermería necesita conocerse a sí mismo como persona para luego desarrollarse como profesional.genealogía epistemológica del ser enfermo » Primer elemento de competencia: autopercepción. E. “Una mochila funesta” en revista “Debate”.. aceptar los límites. a la vez “ hacerse cargo”. Si no nos percibimos a nosotros mismos como personas.84 el acto de cuidar . “Quedar atrapado en el pensamiento mágico no sólo nos coloca en un lugar ajeno como personas a la responsabilidad de lo que ocurre. deducciones apresuradas. y por ende no lo hemos ocupado aún? Pero el autoconocmiento significa. asumir la responsabilidad de uno y sus actos. Buenos Aires. si no hemos podido determinar cuál es nuestro propio lugar.(1) Puede conjeturarse. ¿Cómo podemos ponernos en el lugar del otro. Evitar este ejercicio del pensamiento mágico que nos mantiene en la omnipotencia infantil del “nada me puede pasar” que nos aparta de la realidad y nos instala en el mundo de las percepciones. es una forma de estar en el mundo. una filosofía de vida. adoptar un rol personal y.

. o de aquellos integrantes del mismo que intenten introducir acciones innovadoras. Es la actitud que nos permite reflexionar sobre aquello que acontece a nuestro alrededor y tomar una posición determinada luego de haber llegado a algún pensamiento concluyente sobre dicha situación. de los cuales recibe sus determinaciones. Entendemos crítica en oposición a ingenua. engloba a aquellos grupos cuyas decisiones se toman en otra parte. A este mismo grupo. en busca de su esencia. carentes de una enunciación colectiva auténtica y objeto de enunciados estereotipados(2).lo denomina grupo objeto. » Segundo elemento de competencia: actitud crítica ante la propia realidad y el entorno. . y lo define como aquel que permanece siendo el objeto de otros grupos. el corte a las ilusiones con relación a los hechos. con lo cual se impide el desarrollo de enunciados creadores. El grupo objeto representa las tendencias oficiales. La tarea es la desmitificación. Jerarquizaciones y modos de funcionamiento le son impuestos y lo sostienen como grupo dentro de la institución. “El Análisis Institucional”. “Psicoanálisis y Transversalidad”. un interrogar a los fenómenos. El grupo sometido mantiene la ilusión de asegurar los mecanismos de autoconservación grupal. F.. etc. Las acciones creativas son vividas como una amenaza a su propia existencia grupal. expresiones. con lo cual se presentan como separados de los diversos sistemas de poder. Esto implicará un cuestionamiento de estos hechos. (1) GUATTARI. sin que se les consulte. que se repiten sin variación.. Este otro grupo más real representa la totalidad que anhelan para sí y que intentan lograr mediante la exclusión de terceros. Reflexionar sobre los hechos. fórmulas. otro importante sociólogo -Lourau(3). (3) LOURAU. imaginado por ellos como real. instituidas por otro grupo. La condición de su supervivencia es la producción de una actividad encomendada o deseada por otros. definida por primera vez por Felix Guattari(1).el profesional del cuidado 85 Esta concepción. mediante la exclusión de otros grupos. Es una actitud activa y participativa opuesta a la actitud pasiva o expectante. (2) estereotipado: se dice de los gestos. R. ¿Cómo se realiza esta crítica?.

. Historia y Filosofía en las universidades de Münster. como diría Dietrich Schwanitz(1). a la desconfianza o actitud doble del contratante que le adjudica una omnipotencia excesiva en la resolución de los problemas y. Asumir una actitud crítica es adoptar “una actitud de adentramiento con la cual se va alcanzando la razón de ser de los hechos cada vez más lúcidamente”. por el otro. Todo lo que hay que saber”. Esto da lugar a los distintos niveles de acción (prevención. (3) FREIRE. Pero debe ser también una actitud frente al mundo. “La importancia de leer y el proceso de liberación”. 2002.. Londres. promoción. Taurus. su tarea es esclarecer su origen y el carácter de éstas. “nuestro órgano perceptivo es nuestra propia vida”. ya que no se nace con esa posibilidad. Buenos Aires. experimentándola.genealogía epistemológica del ser enfermo En primer lugar viviéndola.86 el acto de cuidar . Dentro de ese clima de necesidades humanas que toma el gestor profesional de cuidados como campo de su tarea. (1940 . la comunidad a la que pertenece) tiene para desarrollarse plenamente. recuperación y rehabilitación de la salud). Filadelfia y Friburgo. sufrirá impactos provenientes en forma también de incertidumbre. y podrá superar este cerco de ansiedades y desconfianzas con una buena instrumentación.): estudió Filosofía inglesa.(3) Sólo cuando puede resolver sus propias ansiedades y sus perturbaciones en la comunicación con los demás puede lograr una correcta interpretación (1) Shwanitz. quien se dedique a ello asuma el papel de sujeto. con lo familiar. “El Campus”. De 1978 a 1997 fue profesor de Cultura y Literatura inglesa en la Universidad de Hamburgo. la escuela en la que estudia. México. “La cultura. las que en última instancia pueden ser reducidas a dos: eficaces e ineficaces.(2) En segundo término rompiendo con lo obvio. la empresa donde trabaja. ligadas a su historia personal por un lado y. La labor del gestor profesional de cuidados consiste en indagar las dificultades que cada sujeto o grupo (que puede ser su familia. Desde 1997 vive de su trabajo como escritor. Ha publicado. 1998. “El Síndrome Shylock” y “El círculo”. “La historia cultural inglesa”. ser enfermero es tener una profesión que debe ser aprendida. El campo de acción del cuidador profesional es el de las respuestas humanas (las que describiré más adelante). El cuidador profesional tendrá entonces que vencer fuertes resistencias provenientes de sí mismo y de los otros. como primer paso de todo conocimiento. mantiene una desconfianza crónica frente a los resultados que tratará muchas veces de interpretar como productos del azar. (2) SCHWANITZ. Ya que. P. D. simultáneamente. Siglo XXI. Dietrich. entre otros libros.. Es decir. para lo cual se requiere que.

Razonamiento analítico: capacidad de memorizar datos y analizar las ideas de otras personas. práctico y creativo. Cabe destacar que nuestro sistema educativo sólo contempla el razonamiento analítico. 2003. El desarrollo de estos tres tipos de razonamiento será de suma importancia para el crecimiento intelectual del profesional y a la hora de plantearse la resolución de problemas o la planificación de cuidados conjuntamente con la persona cuidada. “Estilos de pensamiento”. Sternberg: actual presidente de la Asociación Americana de Psicología (APA). R. según la cual la inteligencia implica un equilibrio en el tratamiento de la información analítica. resuelve incertidumbres. A su vez el razonamiento práctico es el considerado “saber de la calle”. (2) Robert J. (1) STERNBERG. calcular lo que necesita para prosperar y llevarlo a cabo. profesor de Psicología y director del “Pace Center” de la Universidad de Yale. . » Tercer elemento de competencia: desarrollo de los tres modos de razonamiento: analítico. 3. creativa y práctica. Razonamiento creativo: capacidad de concebir ideas interesantes y llevarlas a cabo por su cuenta. En la medida en que el sujeto dispone de un buen instrumento de trabajo. 1. no se trata de otra cosa que del conocido “sentido común”. música -. comprensión lectora. En otras palabras. Este punto se basa en la teoría tripartita de la inteligencia humana de Robert Sternberg(1)(2). no encontrando mucho eco en el ámbito académico formal al que estamos habituados. El razonamiento creativo se ve estimulado sólo por unos pocos docentes que pueden ver en el alumno alguna capacidad especial a la hora de crear . España. 2. Razonamiento práctico: capacidad de adaptarse a cualquier situación.sobre todo en las asignaturas de arte: dibujo. Paidós Ediciones. Incluso puede aplicarse esta clasificación a la hora de planificar la educación de la misma. basando en la memorización y comprensión lectora su sistema de evaluaciones sumativas y calificaciones cuantitativas..el profesional del cuidado 87 de los conflictos ajenos. J. Esto quiere decir que existen al menos tres maneras diferentes de “ser inteligentes”.

El orden lógico que hemos seguido en el relato anterior es el denominado “orden lógico inductivo”. . La ciencia. es decir que vamos desde lo particular hasta lo general. (1) David Hume (1711-1776): filósofo e historiador inglés. o inferimos que una persona puede llegar a padecer tal o cual cosa como respuesta a una situación dada. abarcando un espectro más amplio de la realidad. mensurables. es decir. lo presentamos aquí ya que es profusamente utilizado en nuestro medio.88 el acto de cuidar . por el cual partiendo de una serie de hechos verdaderos puedo llegar a una conclusión también verdadera. sino que estos en particular nos son de gran utilidad en el ejercicio cotidiano de la enfermería. En tal sentido estas leyes tienen un orden de ínfima generalidad. de lo general a lo particular. A este sentido del razonamiento se lo denomina “orden lógico deductivo”. es bueno aclarar aquí que existen ciertos pensadores David Hume (1). estamos utilizando el método lógico deductivo. Mientras que cuando hablamos de población de riesgo. denominados casos. Esas mismas leyes. Pero el método científico también puede hacer el camino inverso. es decir: partiendo de una ley de máxima generalidad puede inferir aquellos sucesos menores o acontecimientos individuales. en su orden ideal se comporta como la estructura de una pirámide en cuya base podemos encontrar aquellos hechos o sucesos comprobables. En dicha base se sustenta el nivel más inmediato de la pirámide que son aquellas leyes o teorías que enuncian lo que los casos anteriores demuestran. Pero no sólo en el tratamiento de leyes científicas hemos de aplicar los métodos de razonamiento lógico e inductivo. tomadas como verdaderas sirven de sustento a unas leyes superiores. Por otro lado. Y así sucesivamente.que refutan este orden lógico como carente de fundamento -ver más adelante el apartado referido al “anti-inductivismo”-. no obstante lo cual. (2) Karl Popper (1902 .1994): filósofo considerado uno de los pensadores más prolíficos y polémicos del siglo XX. Karl Popper (2). esta vez más generales por cuanto engloban o hacen mención a una mayor cantidad de sucesos. observables.genealogía epistemológica del ser enfermo » Cuarto elemento de competencia: desarrollo de los modos de pensamiento lógico: inductivo y deductivo. En efecto: cuando elaboramos un diagnóstico a partir de una serie de datos estamos basándonos en el método inductivo. puesto que se refieren sólo a un hecho particular de la realidad.

. sino también del filosófico. E. E. Anti-inductivismo: Cabe acotar que existe toda una tendencia filosófica. precisa y paradójicamente.. As. en un momento en que la explosión y el volumen de los conocimientos parecieran no tener límites. en general. en DÍAZ. (editora): “La posciencia. basada en la obra de Karl Popper. el conocimiento científico en las postrimerías de la modernidad”.(1) Orden lógico inductivo Déficit del patrón respiratorio relacionado con proceso infeccioso Diagnóstico de Neumonía Diagnóstico de Enfermería Conclusiones generales Conjeturas de menor generalidad Datos Déficit del patrón respiratorio Orden lógico deductivo Dolor articular Síndrome febril Malestar general Hipertermia Dificultad respiratoria aguda Taquip. “Los métodos de validación en ciencias naturales”. que acuerda con los planteos empiristas de David Hume acerca de que no hay fundamento lógico para derivar enunciados universales a partir de enunciados que se refieren a hechos singulares.positivos “velada” tos Esquema de los órdenes lógicos más comunes (1) LAZO. Y esto. Una crisis que genera incertidumbre en las cosas fundamentales que afectan al ser humano. Biblos. 2000. La misma afirma que “ningún conjunto de enunciados observacionales verdaderos puede justificar la pretensión de que una teoría explicativa universal sea verdadera”. ante una crisis de los fundamentos del pensamiento..el profesional del cuidado 89 Nota: En la actualidad no solamente estamos ante una crisis de los fundamentos del conocimiento científico. y.Cianonea sis Proceso infeccioso con foco pulmonar Ortopnea Aumento Cultivos Rx tórarx leucoci. Bs.

vehiculiza postulados y valores que forman la concepción teórica en la que se apoya el concepto de cuidado. En nuestra disciplina en particular. El modelo conceptual proporciona a toda ciencia un encuadre particular de ver el mundo.” Ramón de Campoamor(1) Un Modelo Conceptual es un conjunto de conceptos o imágenes mentales que permite la representación de la realidad. Imaginemos ahora 3 observadores: un físico. todo cuerpo que se sumerge experimenta un empuje de abajo hacia arriba igual al peso del volumen desalojado. según tu óptica.El físico pensará al ver el líquido que se derrama tras la mano del niño: “Es claro. .genealogía epistemológica del ser enfermo » Quinto elemento de competencia: Conocimiento de un modelo conceptual. Pensemos por un momento en la metáfora(2) anterior. Escribió obras sobre geometría plana y del espacio. todo es según el color del cristal con que se mira. ¿quién de los dos tiene razón? La realidad es aquello que nos rodea y que nos ocurre -del latín “ob-currere”.. rebosante de agua sucia de la lluvia que aún sigue cayendo.): matemático e inventor griego. Pero. introduciendo su mano en un tacho de basura. (1) Ramón de Campoamor (1817-1901): poeta español nacido en Navia (Asturias). pero nuestra percepción de la realidad está totalmente contaminada por nuestros sentidos..(3) . frente a ti-.. con el fin de sugerir una comparación y facilitar su comprensión. en una esquina cualquiera de Buenos Aires. conocimientos e incluso desconocimientos.Por otro lado. que corre hacia ti. impresiones.C. (3) Arquímedes (287-212 a. subjetividades. veré al mundo que me rodea con un tinte rojizo. . tratando de sacar quién sabe qué cosa para venderla como chatarra. (2) metáfora: Aplicación de una palabra o de una expresión a un objeto o a un concepto. Algo parecido te sucederá a si colocas frente a tus ojos un vidrio de color verde: tu entorno será verdoso. prejuicios. tal como diría Arquímedes”. “Y es que en el mundo traidor nada hay verdad ni mentira. al cual no denota literalmente. es sumamente clara: si yo coloco frente a mis ojos un vidrio de color rojo. imaginemos un hecho lamentable pero cotidiano: Un niño. el filósofo pensará -probablemente-: “¿Podrá este niño pensarse a sí mismo y proyectarse más allá de su materia.90 el acto de cuidar . aritmética y mecánica.. de su estar en el mundo?”. Por ejemplo. un filósofo y un enfermero. le coloca enfrente el vidrio que más se adecue a sus necesidades.

Y encima está metiendo la mano en ese balde todo mugriento sin utilizar al menos guantes de goma. se va a pescar una neumonía. pero de distintas disciplinas. su finalidad y todo lo demás...PENSEMOS. precisa el rol de la enfermera.. todo mojado y sin abrigo.”..A su vez al enfermero se le ocurrirán cosas como: “Este nene... . (1) disímil: desemejante... LEMBURG” Esquematización de la influencia del modelo conceptual en la interpretación de la realidad por parte del sujeto... diferente.. Los tres son hombres de ciencia. MECÁNICO MAQUINISTA TURISTA ENFERMERO CADA UNO TRADUCIRÁ EL TEXTO DESDE SU PROPIO “MODELO CONCEPTUAL” “TREN DE... LAS NUBES” “TRENDE. cada cual con su modelo conceptual. Ante un mismo hecho surgen en ellos interpretaciones o enfoques totalmente disímiles(1). Tal vez ni siquiera tenga su dosis de antitetánica. Proporciona una base explícita para realizar la recogida de datos y para planificar las acciones de enfermería... UN SUJETO ENCUENTRA UN TROZO DE PAPEL CON LA SIGUIENTE INSCRIPCIÓN INCONCLUSA: . AHORA QUE SE LES ENCARGA RESOLVER EL “DILEMA” A CUATRO PERSONAS DISTINTAS.. LANTERO” “TREN DE.el profesional del cuidado 91 . Un modelo conceptual para la profesión de enfermería es menos abstracto que una "filosofía" . VAPOR” “TREN DE.

No debemos perder de vista esta “globalidad” del sujeto de cuidado. “que forma un todo. Algunos profesionales de enfermería han encontrado en el modelo conceptual de Virginia Henderson sus señas de identidad profesional. familia y comunidad será similar a la de otros profesionales. como así también desde que lugar simbólico postula sus principios fundamentales. entero”. formación e investigación. (1) Idea sostenida por Gestalt de Ehrenfels y otros. se está utilizando un modelo de otras disciplinas. Un profesional debe estar en condiciones de explicar cuál es el servicio que presta a la sociedad. Analicemos. coherencia y significación social. ya que haciendo hincapié solo en las fuentes de dificultad del orden fisiológico. . pues algunos de los componentes de nuestro modelo conceptual: Enfoque holístico: “Holismo” es una palabra derivada del griego hólos. es preciso que los profesionales de enfermería sientan la necesidad de tener un modelo conceptual propio y luego lo utilicen en la práctica. Para saber qué modelo conceptual enfermero responde mejor a los criterios de utilidad social. Sin embargo todos los elementos de un modelo pueden ser cuestionados y modificados a la luz de hallazgos de investigaciones serias y rigurosas. El Holismo es un movimiento filosófico que pretende establecer la veracidad de que la totalidad de un sistema completo es funcionalmente mayor que la suma de sus partes. estaremos descuidando la gran mayoría de percances sufridos por éste. la interpretación de la persona. ya que de la evaluación comparativa se derivan las decisiones sociales. convirtiéndolo en el marco de referencia para la prestación de los cuidados.genealogía epistemológica del ser enfermo Si no se utiliza un modelo de cuidados enfermeros. para los enfermeros adoptar el modelo holístico para valorar la situación global de salud de la persona en su totalidad.92 el acto de cuidar . (1) Es de suma importancia. y determinar qué es lo específico de él. y los servicios estarán orientados a resolver los problemas de otras disciplinas.

económica o psicológica . QUE SIGNIFICA “TODO” Si bien muchas veces no estaremos en condiciones de actuar sobre la esfera social. Desde el cual la sociedad es concebida como un sistema de interacción compleja. El pensamiento sistémico es la actitud del ser humano.C. Pensamiento Sistémico: La teoría general de los sistemas comenzó a desarrollarse luego de la Segunda Guerra Mundial y fue motivada por el progreso de los sistemas informáticos. HARMAN (1972 – 84) FILOSOFÍA DE LA PERENNIDAD STANFORD RESEARCH INSTITUTE Evolución del concepto de “holismo” VISIÓN GLOBAL: DEL INGLÉS “WHOLE”. DESCARTES RENACIMIENTO ESPÍRITU CARTESIANO LÓGICA DEDUCTIVA RACIONALISMO CIENTÍFICO MEDICINA EXPERIMENTAL PERSONA EN SU TOTALIDAD 93 PERSONA: CUERPO + ALMA CLAUDE BERNARD SIGLO XIX OBJETO DE ESTUDIO: LA ENFERMEDAD J. comprensión y accionar.por exponer algunos ejemplos . SMUTTS SIGLO XX ALDOUS HUXLEY (1958) H.de la persona. multi- .el profesional del cuidado HIPÓCRATES GRECIA 460 a. Este cuestionamiento lo llevó a plantear un reformulación global en el paradigma intelectual para entender mejor el mundo que nos rodea. que se basa en la percepción del mundo real en términos de totalidades para su análisis. es necesario reconocer la influencia de las mismas a la hora de elaborar un plan de cuidados eficaz y personalizado. surgiendo formalmente el paradigma de sistemas. a diferencia del planteamiento de los modelos mecanicistas y organicistas Compte. Spencer-.

como lo plantea el enfoque tradicional. Las características de un sistema abierto es que construye o degrada los componentes sin llegar nunca a un equilibrio estático –homeostasis-.94 el acto de cuidar . el proceso son las operaciones mediante las que se consigue la meta y el contenido son las partes que constituyen el sistema. constituyéndose dicha realidad en algo que ya no es externo al observador y común para todos. energía e información con otros sistemas o el exterior. materia o información -homeóresis-. Ludwing Von Bertalanffy (1) fue uno de los precursores de este pensamiento. (1) Ludwing Von Bertalanffy (1901): biólogo austríaco que posibilitó la unificación de la ciencia a través de su gran obra: “La teoría general de sistemas”. Un sistema está compuesto por subsistemas en interacción que contribuyen a lograr un fin. sino que esa realidad se convierte en algo personal y particular. mantiene siempre un equilibrio relativamente estacionario mediante los mecanismos reguladores. Se consideran sistemas abiertos a aquellos sistemas que tienen como característica cambiar materia. en un espacio-tiempo determinados. Bajo la perspectiva del enfoque de sistemas la realidad que concibe el observador que aplica esta disciplina se establece por una relación muy estrecha entre él y el objeto observado. de manera que su “realidad” es producto de un proceso de co-construcción entre él y el objeto observado. Todo sistema tiene mecanismos reguladores que son los encargados de estabilizar las salidas de acuerdo a las entradas. El propósito es la meta u objetivo. Todo sistema tiene un propósito. El pensamiento sistémico es integrador. que esencialmente se presenta como una metodología válida para todas las ciencias. distinguiéndose claramente entre lo que es el mundo real y la realidad que cada observador concibe para sí.genealogía epistemológica del ser enfermo facética y fluida en el que se pueden verificar grados variables e intensidades de asociación y disociación. y también de activar otros procesos diferentes. proponiendo soluciones en las cuales se tienen que considerar diversos elementos y relaciones que conforman la estructura de lo que se define como “sistema”. La base filosófica que sustenta esta posición es el Holismo -ver páginas anteriores-. quien se abocó a la aplicación del mismo en el análisis de los problemas de la Biología. proceso y contenido. así como también de todo aquello que conforma el entorno del sistema definido. su composición permanece constante a pesar de intercambio de energía. tanto en el análisis de las situaciones como en las conclusiones que nacen a partir de allí. .

El sistema se autorregula mediante evaluación y regulación de la información para realizar adaptaciones. es complejo y no lo podemos separar de su ecosistema pues se relaciona con otros sistemas de su ecosistema como la familia. • • El sistema necesita de entropía(1) negativa. es dinámico. etc. Asimismo. conformada por partes que se interrelacionan entre sí a través (1) entropía: término que encuentra su origen en el Segundo Principio de la Termodinámica. alterando el sistema (enfermedad) y si el sistema es incapaz de lograrlo (da la muerte). ajustes. modificaciones. está dada por el hecho de que el último es estable pero puede ir cambiando. Ganamos complejidad en la que se produce el cambio de información entre sistemas y así vamos cambiando y haciéndonos más complejos. a llevar estrategias alternativas para llegar a su grado de orden.el profesional del cuidado 95 La diferencia entre equilibrio estático y estacionario. inteligente. Por eso es necesario que el sistema tenga cuanta más información posible y ser más capaz de cumplir objetivos. capaz de adaptarse. y utiliza los estímulos que provienen de su medio para aprender y necesita energía e información que le ayuda a tomar decisiones. . Si se interrumpe la información de cómo cada sistema debe comportarse en cualquier parte del organismo aumenta la entropía (desorden). amigos. escuela. si bien el trabajo puede transformarse totalmente en calor. El Enfoque Sistémico contemporáneo aplicado al cuidado de la persona plantea una visión transdisciplinaria que le ayudará a analizarla de manera integral. sus múltiples causas y consecuencias. donde cada subsistema tiene su propio propósito o contribuyen al propósito general del sistema manteniendo a la persona como un ser viviente. del ambiente o de la sociedad y conocer lo que la sociedad hace en relación con dichas estructuras con respecto a la población. La persona es un sistema abierto formado por varios subsistemas (sustratos). La comunicación interior del sistema se produce mediante retroalimentación y el mecanismo regulador también es por retroalimentación. con un enfoque global permitiéndole identificar y comprender con mayor claridad y profundidad los problemas que la aquejan. trabajo. que establece que. Asimismo. viendo a la persona como un ente integrado. éste nunca podrá brindar nuevamente el mismo trabajo (fenómeno irreversible). Muchos autores coinciden en que la utilización de esta teoría en enfermería permite describir los fenómenos estructurales relevantes del ser humano. etc. es un sistema en interacción.

se estará en capacidad de poder detectar con la amplitud requerida tanto la problemática.genealogía epistemológica del ser enfermo de una estructura que se desenvuelve en un entorno determinado. En efecto. Son estos dos enfoques del sujeto -holístico y sistémico-. existen (1) detractor: maldiciente. no en forma aislada. infamador. por ejemplo. se basan en que la enfermería se nutre de conocimientos de disciplinas afines como la antropología. la nutrición. dado que permite comprender las modificaciones constantes de las estructuras en juego. Los cuidados enfermeros se aplican a la persona cuidada.96 el acto de cuidar . la kinesiología. Por supuesto. son “remodelados” críticamente y abordados por la enfermería de manera particular. comunicación y relación profesional. atender la adversidad y favorecer la recuperación. la psicología. la filosofía. la sociología. de recursos y procesos. la medicina. sino dentro de un marco de interrelación en interdependencia con respecto al resto de las disciplinas de salud y actores comprometidos en dicho cuidado. Lo que es equívoco es pensar que el cuerpo cognitivo de Enfermería es ecléctico y que estos conocimientos “tomados” de otras especialidades pueden volver a pertenecer a éstas una vez adoptados y “adaptados” por nuestra disciplina. prevenir la enfermedad. tomados de la psicología y la sociología. los que cimentan el modelo conceptual de enfermería en el paradigma de la transformación. en términos viables en el tiempo. junto con los de cuidado humano y cultural. como los procesos de cambio que de manera integral. la farmacología. es decir a nivel humano. Los principales detractores(1) de la enfermería como ciencia se empeñan en afirmar que ésta carece de un potencial teórico que le sea propio. para obtener una adecuada manutención de un estado óptimo de salud. No obstante ello. en la adaptación a las condiciones externas e internas. y muchas otras. teniendo en cuenta intereses y conflictos de las mismas. los conceptos de grupo. todo esto es real. La influencia de los cuidados de enfermería es recíproca e interactiva. de acuerdo con el ámbito de competencia. » Sexto elemento de competencia: Conocimientos específicos. serían necesarios de implantar en la misma. Es de gran utilidad en la relación cuidador profesional / persona cuidada. Lo mismo pasa con el resto de conocimientos. . Así es que.

el de la Asociación (1) circunscribir: reducir a ciertos términos o límites alguna cosa. las habilidades técnicas necesarias son. las habilidades técnicas pueden no sólo ser manuales o estar circunscriptas(1) exclusivamente al campo asistencial. por ejemplo el manejo de cálculos eficaces de dotación de personal. Son necesarias para una adecuada ejecución de aquellas intervenciones de enfermería que hayamos planificado para el tratamiento de la persona cuidada. de relación. No obstante ello. . Están compuestas por la destreza en el desempeño de los procedimientos en forma metódica y sistemática. ético y legal. evaluaciones de desempeño y calidad de atención. técnico. En efecto. Este cuerpo cognitivo de los saberes de la disciplina enfermera se relaciona con el plano científico. las habilidades técnicas pueden estar compuestas por nociones sobre aplicación de determinados cuestionarios o instrumentos de recolección de datos. a fin de crear un clima propicio a una comunicación cálida y significativa entre ellos. para trabajar en el seno de un equipo multidisciplinario y para realizar actividades dentro de la comunidad. Son útiles también para establecer contacto y colaborar con el entorno familiar y grupal. en otras áreas de acción de la enfermería.el profesional del cuidado 97 numerosos conocimientos que han surgido de la profesión enfermera: específicamente la concepción de cuidado y todo lo que lo rodea. La fuente de los mismos es la investigación en enfermería. la elaboración de gráficos para representar eficazmente los resultados. Existe en nuestro medio una serie de códigos deontológicos (por ejemplo el del Consejo Internacional de Enfermeras. cada vez más avanzada en tanto que cada vez son más los profesionales que se capacitan para abordar los grandes y pequeños temas que hacen a nuestra disciplina de una manera más profunda. • Las nociones y las habilidades técnicas: tienen como objetivo la aplicación de estos conocimientos a los cuidados de enfermería. • Los conocimientos éticos: Tienen que ver con las normas y principios que regulan el comportamiento del enfermero. por ejemplo la investigación. Dentro del gerenciamiento de servicios de enfermería. • Conocimientos científicos: son el fruto de la compleja empresa humana denominada ciencia (ver “Esa cosita loca llamada ciencia” ) que por medio de métodos fidedignos – método científico – se aplica a obtener cuerpos teóricos y postulados. • Los conocimientos de relación: permiten establecer adecuados vínculos entre el enfermero y la persona cuidada. etc.

La enfermería no escapa a esta concepción. la necesidad de un lenguaje unívoco.004. etimólogos y filósofos varios. “conocimiento pedagógico”. etc.98 el acto de cuidar . derechos de la persona cuidada. como así también a aquellas leyes referidas a higiene y seguridad laboral.245 dentro de la Provincia de Buenos Aires). lingüistas. Desde esta óptica pueden agregarse a Enfermería tantos conocimientos como áreas de desempeño o fuentes de influencia pueda tener la disciplina enfermera. y se llama historia a la historia a partir de que ese hombre fue capaz de plasmar la palabra mediante la escritura. Asimismo. Aunque es claro también que no existe una ética particular para nuestra profesión. han demostrado en reiteradas oportunidades la importancia que poseen el discurso en general y la palabra en particular en nuestra civilización. calidad de atención. las modernas leyes de prescripción de medicamentos por nombre genérico. Algunos teóricos han coincidido en llamar a la rama de la ética aplicable al medio de estudio y tratamiento de personas como “Bioética”. también que la figura de perito forense se ha instalado como una nueva rama del ejercicio profesional de la enfermería.genealogía epistemológica del ser enfermo Panamericana de Enfermería. así podrían concebirse un “conocimiento gerencial”. A tal punto que al hombre se lo considera hombre a partir del desarrollo de una forma de comunicarse con el otro. “conocimiento epidemiológico”. sino que se trata de aquellos principios que hacen a la ética de las personas adaptada a situaciones particulares o dilemas de nuestra práctica. filólogos. la cual requiere de una vasta gama de conocimientos dentro del área legal. etc. . de desregulación de Obras Sociales. determinando como característica distintiva de cada disciplina. etc. de procreación responsable. la Ley Nº 298 en el Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. la ciencia ha imbuido de una nueva jerarquía a la palabra. Es importante señalar. Dueña de una cada vez más basta terminología. e incluso bibliografía acerca de la ética de la enfermería. etc.). Por ejemplo. y la Ley Nº 12. • Los conocimientos legales: Se refieren específicamente a las leyes que regulan el ejercicio de la profesión (en nuestro país la Ley Nº 24. EL PESO DE LA PALABRA E pistemólogos. la Disciplina Enfermera cuenta con un marco teórico fundado en definiciones y conceptos específicos.

1991). El Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) ha dado en llamar este proceso CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL PARA LA PRÁCTICA DE ENFERMERÍA (CIPE o en inglés: ICNP®). (1) Nota del Autor: los objetivos de la CIPE fueron establecidos por una propuesta inicial del Consejo Internacional de Enfermeras (CIE. • Describir los cuidados que la enfermería dispensa a la población (personas. institucionales y no institucionales. experiencia de salud. • Permitir la comparación de los datos de enfermería entre distintas poblaciones y contextos clínicos. fuentes de dificultad. (2) Las Intervenciones de Enfermería. La CIPE® incluye tres elementos principales: (1) Los Diagnósticos de Enfermería. problema. autocuidado. Los objetivos de la CIPE®(1) son: • Establecer un lenguaje común que describa la práctica de enfermería con el fin de mejorar la comunicación entre las enfermeras y entre las enfermeras y los demás. etc. respuestas humanas. o la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (CIE) del Proyecto de Intervenciones Iowa. problemas de dependencia.el profesional del cuidado 99 Son estructuras conceptuales tan complejas como las taxonomías diagnósticas de enfermería de la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). • Demostrar o proyectar las tendencias de la prestación de los tratamientos y cuidados de enfermería y la asignación de recursos a los pacientes según sus necesidades sobre la base de los diagnósticos de enfermería. familias y comunidades) en diversos contextos. zonas geográficas y tiempos. o concepciones tales como persona. sin mencionar el diagnóstico enfermero en sí mismo (propiamente dicho). entorno. una clasificación para la práctica de la enfermería y un marco en el cual los vocabularios y clasificaciones existentes pueden cruzarse para poder comparar los datos de enfermería. La ICNP® proporciona una terminología estructurada y definida. (3) Los Resultados Esperados de Enfermería. • Estimular la investigación de enfermería mediante enlaces con los datos disponibles en los sistemas de información de enfermería y los sistemas de información de salud. cuidado. necesidad. .

genealogía epistemológica del ser enfermo • Proporcionar datos sobre la práctica de enfermería para influir en la elaboración de las políticas de salud.profesionales recién recibidos que deciden dedicarse a la docencia. puede usted haber estudiado con los más legos(1) en la materia . en la que el sistema neoliberal domina la totalidad de las esferas sociales (económica. la relación entre productores y consumidores está siempre eslabonada por una serie de intermediarios. hasta ministerios.. De igual manera que concebimos nuestra salud. secretarías y demás oficinas gubernamentales. política. para el desempeño idóneo como profesionales. Pero. universidades y editoriales. pero en tanto y en cuanto no obremos a través de decisiones propias adoptadas en forma conciente no seremos libres. Tenemos la responsabilidad de llevarla hacia el éxito de la mejor manera posible. pues fundamental saber específicamente de qué estamos hablando cuando utilizamos tal o cual término. deben ser objeto de nuestra elección responsable. se ha perdido por completo la acción de educar personalizada (como sistema). Ambos potencialmente “enriquecibles” a través del conocimiento. en una cárcel. por ejemplo -.100 el acto de cuidar . siempre y cuando se responda a un burocrático programa de formación. en el exilio. social). incluso los mecanismos de adquisición de dichos conocimientos y cada una de las características particulares de los mismos. LA DIFUSIÓN DEL CONOCIMIENTO E n la actual sociedad occidental. y tomar conciencia que el lenguaje enfermero forma parte de nuestro bagaje de conocimientos específicos. .. Resulta. Para lo cual poseemos dos herramientas fundamentales: el pensamiento y la emoción. Tanto es así que para la adquisición de un título oficial. La libertad del cuerpo debe completarse con la libertad de la mente y del espíritu. Todos y cada uno de nosotros somos gestores de la más grande empresa: nuestras propias vidas. la libertad también debe concebirse desde un enfoque holístco: podemos no ser prisioneros físicamente. El conocimiento no es una excepción: desde las escuelas. Porque al igual que nuestra visión global del hombre. Sino que por el contrario. no es suficiente con haber sido discípulo de algún representante intelectual de la disciplina. (1) lego: falto de instrucción o experiencia.

. debe poseer un significado único. 101 El instrumento lógico y sistemático que sirve a la enfermería para planificar unos cuidados de calidad se denomina Proceso de Atención de Enfermería (proceso científico). • Unívoco: el lenguaje que se utiliza para expresar el desarrollo del PAE. pues en la aplicación del método científico a los cuidados de enfermería. Algunas características de este método son: • Sistemático: porque responde a la puesta en práctica de los cinco pasos principales. Consiste. Se trata de una herramienta. en cualquiera de sus cinco etapas. El enfermero consciente de su rol particular respecto a la persona cuidada y provisto de un cuerpo cognitivo suficiente. de análisis. de planificación y de evaluación de los cuidados de enfermería. en forma secuencial y ordenada. que debe apoyarse en un marco conceptual para alcanzar la dimensión profesional y humana requerida por la disciplina enfermera. debe someter todos sus saberes y principios teóricos a un proceso riguroso. incluso en individuos diferentes que posean similar problemática. Propicia el desarrollo lógico y sistemático del trabajo del enfermero respecto a la persona cuidada y le confiere cierto rigor científico. un instrumento de investigación. pueden ser aplicadas reiteradas veces. • Comprobable: ya que mediante la confrontación continua del marco de referencia teórico disponible con lo observado en la práctica pueden tomarse medidas para su evaluación exacta. individualización y a la continuidad. obteniéndose buenos resultados. • Reproducible: puesto que las acciones están fundamentadas en criterios científicos factibles de ser llevados a la práctica. de interpretación. El proceso es en sí mismo un proceso intelectual neutro. carecer de ambigüedad.el profesional del cuidado » Séptimo elemento de competencia: El conocimiento del método científico. Esto le permitirá realizar una planificación de cuidados orientada a la calidad.

6. • sus consecuencias. ¿Qué tipos de pensamiento debería desarrollar todo profesional? 12. se ha puesto mayor énfasis en sus aspectos científicos. 2. Defina: • el objeto de su profesión. Dé un concepto de ciencia.. . 5. ¿Puede decirse que enfermería es un arte? ¿Por qué? 8. ¿Qué condiciones se consideran fundamentales en el enfermero? Justifique la respuesta. Dé un concepto de arte. 4.102 el acto de cuidar . ¿Qué cosas diferencian al arte de la ciencia? 7.. 10. ¿De qué manera se determina el rol de una profesión? 11. • • Reflexione sobre las siguientes frases: “Enfermería es el arte y la ciencia de cuidar. 3.” “Durante mucho tiempo se ha definido la enfermería como una disciplina mitad arte y mitad ciencia. • la finalidad de su actividad. • las dificultades con que tropieza la persona a la que atiende. Sin embargo.genealogía epistemológica del ser enfermo ACTIVIDADES DE APLICACIÓN 1. sin tener apenas en cuenta su condición de arte”. • la naturaleza de su intervención. • su rol. ¿Puede decirse que enfermería es una ciencia? ¿Por qué? 9. Mencione las diferencias entre el conocimiento vulgar y el científico. Desarrolle el primer elemento de competencia de enfermería: Conocimiento del modelo conceptual.

el profesional del cuidado 103 13. ¿Cuáles son los enfoques que cimentan el modelo de enfermería propuesto? 19. asume enfermería durante el cuidado del sujeto? . Mencione el Tercer Elemento de Competencia. según su criterio y experiencia. 18. ¿Qué concepción del sujeto postula el Holismo? 16. ¿Cuál es el instrumento lógico y sistemático que sirve a la enfermería para planificar los cuidados de calidad? 21. Desarrolle los conocimientos específicos que determina el Sexto Elemento de Competencia: • Conocimientos científicos • Nociones y habilidades técnicas • Conocimientos de relación • Conocimientos éticos • Conocimientos legales 17. “cuidado”. ¿En qué consiste el rol de “colaborador” asumido por enfermería? 24. ¿Qué otros roles. 20. y “experiencia de salud” dentro del concepto de disciplina enfermera? 22. Establezca la diferencia entre el orden lógico inductivo y el orden lógico deductivo. Defina el concepto de Sistema. ¿Qué significados poseen los términos “persona”. ¿Por qué se afirma que la enfermería es una disciplina profesional? 23. ¿En qué se equivocan los que sostienen que la enfermería carece de un potencial teórico que le sea propio? 14. 15. “entorno”.

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