VASCULARIZACIN COLON

AMS: clica media, clica derecha e ileoclica AMI: clica izquierda, sigmoidea y rectal superior

Surge cuando el colon se ve transitoriamente privado del flujo vascular.

Poblacin de riesgo:

70-80 aos Antecedentes cardiovasculares

CLNICA

CASOS LEVES/MODERAD OS CASOS GRAVES

GRADO DE HIPOXIA

LONGITUD DEL SEGMENTO AFECTADO

Etiologa
La CI puede ser el resultado de una enfermedad oclusiva o no oclusiva Oclusiva Obstruccin mecnica de una de las ramas vasculares que irrigan el colon. Ello puede ocurrir en el curso de una embolia, una trombosis (casi siempre arterial) o un traumatismo. la vasoconstriccin esplcnica qua aparecen situaciones de bajo gasto secundario a shock, insuficiencia cardaca, hemorragia, sepsis o deshidratacin . En tal caso, el colon derecho suele ser el rgano ms sensible al vasoespasmo.

no oclusivas

CUADRO TPICO
Paciente edad avanzada AP de riesgo cardiovascular Dolor abdominal Rectorragia Urgencia defecatoria Signos de alarma: taquicardia, hipotensin, sudoracin,

fiebre, irritacin peritoneal

Fisiopatologa
Flujo vascular inadecuado Oclusin de un vaso de grueso calibre, Oclusin de los vasos de pequeo calibre,

Transmural

No transmural,

Necrosis gangrenosa. Isquemia progresa, Permeabilidad del intestino aumenta,

Mucosa y submucosa

Actividad motora cesa

Apareciendo fenmenos de translocacin bacteriana.

Diagnstico
Alto ndice de sospecha.
La trada clsica: (ms frecuente cuando se afecta el colon

izquierdo) menos del 50% de los casos, siendo menos frecuente en las formas gangrenosas (25%).

consistente en dolor abdominal de comienzo abrupto, urgencia por la defecacin y diarrea con sangre en las siguientes 12-24 horas

Algunos enfermos presentan diarrea indolora, con o sin sangre,

imitando el curso de una gastroenteritis infecciosa. Dolor abdominal agudo y peritonitis sin rectorragia puede ser una forma comn de presentacin en las formas graves de CI.

En las formas graves la rectorragia est presente nicamente en el 30% de los casos

DIAGNSTICO
COLONOSCOPIA
RX ABDOMEN SIMPLE DIAGNSTICO BIOPSIA TAC OTRAS ANGIOGRAFIA

ECO DOPPLER

Diagnstico diferencial
dolor abdominal agudo, hemorragia gastrointestinal y diarrea aguda Colitis de naturaleza infecciosa Enfermedad inflamatoria intestinal Cncer colo-rectal Diverticulitis aguda Colopata por AINES

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO

MDICO

QUIRRGICO

TRATAMIENTO MDICO
Para pacientes sin signos de peritonitis Reposo intestinal con hidratacin I.V. Nutricin parenteral: si no existe mejora en 24-48

horas Optimizar funcin cardaca Antibiticos de amplio espectro No usar Corticoides Monitorizacin clnica y biolgica COLONOSCOPIA 7-14 das: evolucin de lesiones y posibles complicaciones

TRATAMIENTO QUIRRGICO
1) Colitis fulminante universal 2) Signos de peritonitis al ingreso 3) Evidencia endoscpica de necrosis gangrenosa de la mucosa 4) Signos de deterioro clnico durante el ingreso 5) Diarrea persistente con sangre y/o colopata pierde protenas durante > 2 semanas

Colitis isqumica gangrenosa (20%): resecar todo el colon isqumico Evitar anastomosis: revisar los extremos