Ciencia y Tecnologa para la Salud Visual y Ocular N 8: 85-92 / Enero - junio de 2007

Fundamentos de campo visual

Sandra Milena Medrano Muoz*

RESUMEN
Las investigaciones sobre campo visual se han venido realizando desde el siglo V antes de Cristo y, con el transcurrir del tiempo, se ha avanzado en el estudio, tanto de los mtodos de exploracin, como de los tipos de defectos campimtricos. Actualmente, se utilizan mtodos de exploracin campimtrica como el mtodo de confrontacin cintico: en el que se presenta un estmulo que se mueve desde la periferia hasta el centro tanto horizontal como verticalmente; permetro cintico y cualitativo de Goldman: en el que se emiten estmulos de luminancia variable para determinar el umbral en cada punto; campmetro visual computarizado: es un tipo de perimetra esttica y cuantitativa que emite estmulos inmviles de diferente intensidad para determinar el valor de umbral en cada punto. Por medio de estos instrumentos se puede realizar un estudio de campo visual y detectar alteraciones campimtricas como: depresiones del campo visual; contracciones del campo visual y escotomas absolutos o relativos. Estos escotomas se pueden clasificar de acuerdo a su morfologa en: hemianopsias y cuadrantanopsias; y escotomas de acuerdo a su ubicacin en: centrales, paracentrales, cecales, centrocecales, arciformes y anulares. Teniendo un conocimiento previo sobre la forma de medicin del campo visual, la anatoma de la va ptica y tipos de defectos campimtricos, el analista tiene las herramientas necesarias para realizar una lectura adecuada de campo visual y poder correlacionar el resultado con las diferentes afectaciones que se pueden presentar de acuerdo a su ubicacin desde el ojo, siguiendo el recorrido de la va ptica hasta la corteza occipital. Palabras clave: campo visual, defectos campimtricos, mtodos de exploracin, escotomas, depresiones, contracciones.

* Optmetra. Especialista en Gerencia de Mercadeo. Docente de la Universidad de La Salle. Correo electrnico: smedrano@jupiter.lasalle.edu.co Fecha de recepcin: 24 de agosto de 2006 Fecha de aprobacin: 7 de septiembre de 2006

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VISUAL

FIELD FUNDAMENTS

ABSTRACT
Research about the visual field have been done since the fifth century before Christ, and through the time, the study has advanced in its exploration methods and in the campimetric defect types. Nowadays, there are some campimetric exploration methods such as the kinetic confrontation method where a stimulus is presented from the periphery to the center both horizontally and vertically; Goldmans kinetic and qualitative perimeter where variable light stimulus are emitted to determine the threshold in each point; computerized visual campimeter is a kind of static and quantitative perimetry which emits immobile stimulus with different intensity to determine the value of threshold in each point. With these instruments a visual field study may be done and also detect campimetric alterations such as: visual field depressions, visual field contractions and absolute or relative scotomas. These scotomas can be classified regarding their morphology as hemianopsias and cuadrantanopsias; and regarding their location as central, paracentral, caecal, centrocaecal, arciform and annular. Based on a previous knowledge of the way to measure the visual field, the eyes anatomy and types of field-metric defects, the analyst has the necessary tools to give an appropriate reading of the visual field and to be able to correlate the result with different affectations may be present regarding the location from the eye following the way through the optic via to the occipital cortex. Key words: visual field, field-metric defects, exploration methods, scotomas, depressions, contractions.

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INTRODUCCIN
La visin es considerada de vital importancia para la vida y la relacin del ser humano, as como su desempeo en cualquier actividad. Sin embargo, sta en ocasiones se ve afectada a causa de alteraciones refractivas, motoras y patolgicas que a su vez pueden desencadenar disminucin o prdida del campo de visin. Las causas ms frecuentes de alteracin del campo visual son: glaucoma, tumores cerebrales, traumatismos de la va ptica, infartos cerebrales, oclusiones arteriales o venosas (o ambas) de la retina, neuritis ptica, neuropata ptica isqumica, desprendimiento de retina, retinopata diabtica. De acuerdo a la patologa y al sitio de la va ptica que resulte afectado por esta, se presentar una afectacin del campo visual que se reflejar en el resultado de la prueba. Es por esta razn, que es importante como profesionales de la salud visual y ocular conocer las formas de realizar la medicin del campo visual y comprender el resultado que arroja dicho estudio.

bois-Poulsen (Jano, 1997). Por medio de la perimetra se lograba realizar un estudio perifrico del campo de visin, pero gracias a la llegada del campmetro visual computarizado es posible realizar un estudio central, paracentral y perifrico del campo visual. El campo visual computarizado (CVC) ha tenido evoluciones significativas hasta el punto de ser el ms utilizado en la actualidad ya que permite realizar un estudio muy completo del campo de visin de los pacientes, convirtindose en un apoyo diagnstico importante en la determinacin de la conducta de tratamiento ms apropiada.

DEFINICIN
El campo visual es definido como la porcin del espacio en la cual los objetos pueden ser percibidos simultneamente al mirar un objeto fijo e inmvil y es un factor determinante en la calidad visual del individuo (Harrington, 1979). El campo visual es una prueba monocular y permite obtener la informacin de toda la va visual desde la retina hasta la corteza calcarina, mediante la presentacin de estmulos luminosos desde la periferia hasta el centro. Sus lmites mximos son de alrededor de 60 en el sector superior, 60 en el sector nasal, 70 en el sector inferior y 90 en el sector temporal. Traquair (Figura 1) compara el campo visual con una isla de visin rodeada por un mar de ceguera que corresponde a la mancha ciega. El punto ms alto en esta isla de visin corresponde a la proyeccin de la fovea que es la parte del ojo con mayor sensibilidad y esta va disminuyendo hacia la periferia formando los lmites de la isla de visin que pueden ser marcados como una lnea de contorno, lo que se conoce con el nombre de isptera (Harrington, 1979).

FUNDAMENTOS

DE CAMPO VISUAL

HISTORIA
En el siglo V antes de Cristo se conoci la existencia de las alteraciones del campo visual; con base en ello y, posterior a varios aos de investigacin sobre el tema, se introdujeron mtodos para realizar la medicin del campo visual, el primero de ellos fue el permetro de Fster (1869). Seguidamente la pantalla tangente de Bjerrum (1889). En 1939, Sloan realiz la primera perimetra esttica. En 1945, Goldman introdujo el primer permetro cintico manual. En 1996, se introdujeron los modernos campmetros computarizados el primero de ellos cintico, diseado por Du-

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FIGURA 1. REPRESENTACIN
COMO SE IMAGIN

CAMPIMTRICA TAL Y

cuantitativos de las zonas afectadas, ni de la determinacin numrica del umbral, usada en los primeros campmetros y en la perimetra por confrontacin. Perimetra cuantitativa: determina la forma, profundidad y tamao de los escotomas que pueden ser absolutos y relativos, esta se utiliza en los campmetros computarizados (Figura 3) y en el campmetro de Goldman (Jano, 1997). FIGURA 2, CAMPO
VISUAL POR CONFRONTACIN

TRAQUAIR.

CLASIFICACIN

DE PERIMETRA

Y MTODOS DE EXPLORACIN

La medida del CV (campo visual) se puede realizar mediante perimetra cintica, esttica, cuantitativa y cualitativa: Perimetra cintica: este tipo de perimetra fue usada en los primeros campmetros y en la perimetra por confrontacin (Figura 2), consiste en presentar un estmulo luminoso que se desplaza a una velocidad constante desde la periferia hasta el centro del campo visual obteniendo grficos de puntos que al unirlos constituyen la isptera. Perimetra esttica: es la usada en los campmetros computarizados (Figura 3) y consiste en emitir estmulos inmviles de luminancia variable para determinar el umbral en cada punto del campo de visin. Depresin: las reas de depresin son zonas del camPerimetra cualitativa: realiza un anlisis grueso de las zonas de no visin sin entregar datos po visual en las que existe una disminucin de los niveles de sensibilidad a la luz. Hablamos de depreFIGURA 3. CAMPMETRO
VISUAL COMPUTARIZADO

TIPOS

DE ALTERACIONES DEL CAMPO VISUAL

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sin generalizada cuando se afecta de manera difusa la totalidad del campo visual. Suele ser secundaria a opacidad de medios o a enfermedades degenerativas propias de la retina. La depresin tambin puede estar localizada en una regin del campo visual, pasando desapercibida por el paciente. Contraccin: es la disminucin de la sensibilidad a la luz en la periferia del campo visual, siendo posible que los estmulos luminosos no sean detectados. La concentracin en el espacio total del campo visual se reduce, siendo las reas centrales las que mejor se conservan. En las contracciones del campo visual podemos ver zonas perifricas de no visin que rodean a zonas de depresin y zonas centrales de sensibilidad normal. Escotoma: se refiere a la disminucin de la sensibilidad en cualquier punto del campo visual y puede ser absoluto o relativo. El escotoma absoluto se refiere a prdida total de la sensibilidad y escotoma relativo es la prdida parcial de la sensibilidad. Clasificacin de los escotomas de acuerdo a su morfologa a. Cuadrantanopsia. Defecto que abarca un cuadrante del campo visual. Puede ser nasal o temporal, superior o inferior (Figura 5). b. Hemianopsia. Afectacin total de un hemicampo. Puede ser temporal, nasal, superior o inferior. Cuando es superior o inferior se describe como un defecto altitudinal (Figura 5). Las hemianopsias y cuadrantanopsias pueden ser (Figura 5): Homnimas. Cuando afectan a partes del campo correspondiente a la misma direccin de la mirada.

Heternimas. Si se afectan campos binasales o bitemporales simultneamente. Congruentes. Si se afectan en la misma proporcin en ambos ojos. Incongruentes. Cuando la afectacin es de diferente tamao en ambos ojos. Clasificacin de los escotomas de acuerdo a su ubicacin Escotoma central. Es aquel que afecta el punto de fijacin. Es indicativo de alteraciones maculares y lesiones de la va ptica. Escotoma paracentral. Se localiza dentro de los veinte grados centrales, pero sin afectar el punto de fijacin. Escotoma cecal. Se localiza en la mancha ciega, produciendo un aumento de tamao de la misma. Es indicativo de alteraciones papilares. Escotoma centrocecal. Se extiende desde la mancha ciega hasta el punto de fijacin. Se presenta frecuentemente en las alteraciones del nervio ptico. Escotoma arciforme. Escotoma que suele iniciarse en la mancha ciega, sigue el patrn de las fibras nerviosas retinianas y se extiende arquendose y respetando el punto de fijacin y el meridiano horizontal pero no el vertical. Constituye una lesin bastante caracterstica del glaucoma, recibiendo el nombre de escotoma de Bjerrum o de Seidel. Este defecto tambin surge en caso de persistencia de fibras de mielina que atraviesan la lmina cribosa y en ocasiones en lesiones del quiasma. Escotoma anular. Se considera que no es ms que una progresin del escotoma arciforme por los hemicampos superiores e inferiores. Aunque es de predominio central, en ocasiones tambin se observa un escotoma similar ubicado en la periferia. Suele ser caracterstico de las degeneraciones retinianas.

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Diferentes alteraciones del campo visual de acuerdo con el nivel de la lesin en la va ptica En los defectos campimtricos unilaterales la afectacin se encuentra en la va prequiasmtica (Figura 4) por ejemplo: a. Afectacin en Retina. Defecto ipsilateral. Defecto segn localizacin de la lesin en retina. b. Afectacin de Nervio ptico. Defecto ipsilateral. En los defectos campimtricos bilaterales la afectacin se encuentra en el quiasma ptico o en la va postquiasmtica por ejemplo: a. Afectacin en quiasma ptico. Defectos heternimos. b. Afectacin en cintilla ptica. Hemianopsia homnima con alteracin de la agudeza visual. Puede ser incongruente. c. Afectacin de cuerpo geniculado. Lesin semejante a la de la cintilla. d. Afectacin en radiaciones pticas. Si la lesin se sita en la porcin anterior, hemianopsia homnima contralateral, sin respeto macular y habitualmente congruente. Si es ms posterior, cuadrantanopsia homnima. Cuanto ms cercana es la lesin a la corteza occipital, ms difcil es que se afecte toda la mcula, debido a que el rea de representacin macular de la corteza es mucho ms amplia en comparacin con las reas de correspondencia de las otras zonas de la retina por ejemplo: a. Afectacin en corteza visual. Generalmente escotoma congruente. Hemianopsia homnima congruente con respeto macular.

FIGURA 4. VA

PTICA DESDE EL OJO

HASTA LA CORTEZA OCCIPITAL

FIGURA 5. ALTERACIONES

CAMPIMTRICAS DE

ACUERDO A LA UBICACIN DE LA LESIN EN LA VA PTICA.

Fuente: Thomson, 1978: 48.

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En conclusin, se debe conocer la importancia y aplicabilidad del campo visual, involucrando el conocimiento de patologa, anatoma de la va visual y de las diferentes alteraciones campimtricas que nos

sirva de herramientas para indicar de forma pertinente este examen y poder analizar el resultado correlacionndolo con los hallazgos clnicos.

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