Medicina Tradicional China para tratar el Hipertiroidismo

Journal of Traditional Chinese Medicine 17 (3): 178-183, 1997 Wei Zixiao Hospital Xiyuan anexo a la Academia de Medicina Tradicional China, Beijing 100091

Anlisis de las caractersticas del hipertiroidismo

En la clnica, el hipertiroidismo se caracteriza por una actividad metablica alta y nerviosismo, manifestndose por un estado excitado del sistema circulatorio, digestivo y nervioso. Es evidente que el hipertiroidismo pertenece a la categora de las patologas mixtas originadas por una afectacin interna, por lo que su anlisis tiene que considerar los rganos internos (Zang Fu) y los ocho cuadros clnicos fundamentales. El inicio del hipertiroidismo guarda muchas veces relacin con antecedentes en la familia (factor hereditario) o con un factor congnito. Un trauma psquico suele ser a menudo el factor desencadenante con sntomas psquicos y neurolgicos. Sus manifestaciones clnicas principales se expresan en forma de nerviosismo, irritabilidad y mal humor, excesiva locuacidad e intranquilidad, insomnio y muchos ensueos, aversin al calor e hiperhidrosis, palpitaciones, distensin y sequedad ocular con sensacin de cuerpo extrao, hipertrofia tiroidea, ingesta excesiva de comida con sensacin de hambre continuo, adelgazamiento y cansancio, ligeros temblores de las manos, frecuentes movimientos intestinales, cantidad de orina escasa y oscura, lengua roja y pulso rpido. Pueden estar involucrados muchos rganos internos, principalmente son el Corazn, Hgado y Rin, variando segn cada caso individual. Se trata de un sndrome de insuficiencia mezclado con un exceso, es decir una insuficiencia Yin y un exceso Yang, manifestado por signos de calor. Pertenece en su raz a una insuficiencia y en su manifestacin a un exceso en el que domina la insuficiencia Yin que conduce progresivamente a una insuficiencia de Qi. El hecho de que se muestra en su manifestacin como un exceso implica la existencia de factores patgenos tanto substanciales como no substanciales en forma de bloqueos de Qi, Sangre, TAN y Fuego empezando normalmente por un bloqueo de Qi que se transforma en fuego. El hipertiroidismo se desarrolla en dos formas. En cuanto a la primera se trata de que el Yin no consigue controlar el Yang y el fuego excesivo que se forma perjudica a la Sangre-Yin, provoca el movimiento ascendente del Yang, incluso la separacin de Yin y Yang (crisis del hipertiroidismo). La segunda forma consiste en la debilitacin del Yin que se propaga al Yang; el fuego excesivo agota el Qi lo que conduce a una insuficiencia Yang de Bazo y Rin y un bloqueo de meridianos y colaterales debido a la retencin de TAN.

Segn el anlisis de la fisiopatologa presentada anteriormente los principios teraputicos para el hipertiroidismo deberan consistir en nutrir el Yin, bajar el fuego y controlar las manifestaciones psquicas. Teniendo en cuenta los sntomas principales se pueden administrar prescripciones que contengan drogas para tranquilizar el estado psquico, nutrir la sangre para calmar el viento, catabolizar el TAN y eliminar masas, eliminar calor de la sangre, dispersar el estasis sanguneo y tonificar el Qi para reforzar el Bazo. Resumiendo podemos decir que para el hipertiroidismo las prescripciones deberan contener drogas para tonificar el Qi y calentar el Yang, activar la circulacin de Qi y Sangre y catabolizar TAN y humedad.

Pautas para la confeccin de las prescripciones

Dado que esta enfermedad se debe a una insuficiencia en la raz y a un exceso en la manifestacin y adems requiere un tratamiento a largo plazo, el mtodo de nutrir el Yin va a ser el mtodo clave de los tres mtodos ms habituales, nutrir el Yin, bajar el fuego y disminuir los bloqueos. El tratamiento empieza por tonificar el Yin y eliminar el calor o tonificar el Yin y disminuir el bloqueo donde la tonificacin del Yin est en primer lugar, mientras que la eliminacin del fuego y los sntomas de la depresin viene en segundo lugar. Para los pacientes afectos de TAN fuego, el mtodo de eliminar calor y humedad debe aplicarse primero y en segundo lugar la tonificacin del Yin. 1. Tonificacin del Yin: Con la tonificacin del Yin se pretende nutrir en primer lugar la fuente del Yin para contrarrestar la hiperactividad del Yang, controlar el fuego de Corazn y bajar el Yang de Hgado. En segundo lugar hay que tonificar el Hgado para mejorar su funcin de garantizar el libre flujo del Qi y mejorar los sntomas diversos de bloqueos. Es decir que hay que nutrir el Yin de Hgado y Rin. Como rgano Yin realizando una funcin Yang, el Hgado es el rgano que almacena la sangre. Por esa razn, se realizan los mtodos de nutrir y tonificar el Yin y la Sangre al mismo tiempo. La frmula YI GUAN JIAN, la decoccin para nutrir el Yin, sirve para ese propsito. Sin embargo hay que procurar de aplicar una nutricin moderada, no fuerte, para evitar la obstruccin del flujo del Qi. Es conveniente utilizar drogas frescas y estarn contraindicadas las drogas tibias. Acorde a los sntomas y signos clnicos de cada caso, el autor prefiere seleccionar 4-5 de las drogas mencionadas a continuacin (con una dosis media de 15-30g): Rehmannia glutinosa (Xi Sheng Di) fina, Lycium barbarum (Di Gu Pi), Ligustrum lucidum (Nu Zhen Zi), Eclipta prostrata (Han Lian Cao), Asparagus cochinchinensis (Tian Men Dong), Ophiopogon japonicus (Mai Men Dong), Amyda sinensis (Zhi Bie Jia) tratada, Paeonia lactiflora (Bai Shao) y Spatholobus suberectus (Ji Xue Teng). 2. Control del Fuego: Para eliminar el calor excesivo, hay que seleccionar las drogas segn los sntomas principales y la localizacin del factor patgeno excesivo. Es importante controlar el Yang tonificando el Yin y prevenir el consumo excesivo de lquidos Yin. El calor en el meridiano de Corazn puede conducir a irritabilidad, palpitaciones einsomnio. Se seleccionan directamente drogas para eliminar el calor de Corazn como Coptis chinensis (Huang Lian), Gardenia jasminoides (Shan Zhi), Nelumbo nucifera (Lian Zi Xin) y Cornu bubali (Shui Niu Jiao). Adems se eligen drogas para nutrir el Rin para controlar el fuego de Corazn como Magnetite (Ci Shi),

Rehmannia glutinosa (Xi Sheng Di) fina, Scrophularia ningpoensis (Xuan Shen). Tambin se utilizan drogas para nutrir el Yin de Corazn para calmar la mente como Polygonum multiflorum (Ye Jiao Teng), Ophiopogon japonicus (Mai Men Dong) y Biota orientales (Bai Zi Ren). Para aquellos pacientes que padecen mucha sed y poliorexia acompaado de adelgazamiento y movimientos intestinales frecuentes (en caso de hipertiroidismo los movimientos intestinales frecuentes se deben al calor, no a la insuficiencia de Bazo), el calor se localiza en Pulmn y Estmago. Estn indicadas drogas como Gypsum fibrosum (Sheng Shi Gao) no tratada, Anemarrhena asphodeloides (Zhi Mu), Glycyrrhiza uralensis (Sheng Gan Cao) no tratada, Coptis chinensis (Huang Lian) y Scutellaria baicalensis (Huang Qin). Se combinan con drogas que nutren el Pulmn y los lquidos Yin de Estmago, como Rehmannia glutinosa (Xi Sheng Di) no tratada fina, Scrophularia ningpoensis (Xuan Shen), Ophiopogon japonicus (Mai Men Dong), Trichosanthes kirilowii (Tian Hua Fen) y Dendrobium nobile (Shi Hu). Mareo y distensin ocular, irritabilidad y mal humor, desasosiego y temblores de las manos son signos de calor en el meridiano de Hgado debido al deficiente control del Yang por parte del Yin y a la hiperactividad del Yang y viento de Hgado. El tratamiento debe consistir en eliminar el fuego de Hgado y nutrir el Yin y controlar la hiperactividad del Yang. Las drogas ms indicadas son Scutellaria baicalensis (Huang Qin), Gentina scabra (Long Dan Cao), Prunella vulgaris (Xiao Ku Cao), Leonurus heterophyllus (Chong Wei Zi), Cassia tora (Cao Jue Ming) de las cuales se eligen dos o tres y se combinan con Scrophularia ningpoensis (Xuan Shen), Paeonia veitchii (Chi Shao) y Paeonia lactiflora (Bao Shao), Lycium barbarum (Di Gu Pi) y Magnetite (Ci Shi), Hematite (Da Zhe Shi) o Dens draconis (Sheng Long Chi) no tratada, Ostrea gigas (Sheng Mu Li) no tratada, etc. Mientras estas drogas se utilizan para eliminar calor y fuego, drogas como Phyllostachys nigra (Zhu Ye), Tetrapanax papyferus (Tong Cao), Phragmites communis (Xian Lu Gen) fresca sirven para estimular la diuresis sin perjudicar el Yin para eliminar de esta forma los factores patgenos. 3. Disminuir los bloqueos: Bloqueos de Qi, Sangre, TAN y Fuego aparecen a menudo al mismo tiempo en el hipertiroidismo. Sin embargo es necesario diferenciar entre los aspectos primarios y secundarios. Generalmente los pacientes que acuden en busca de un tratamiento ya presentan signos notables de calor. Basado en la experiencia clnica del autor, los bloqueos se dejan clasificar en dos tipos, a ser el bloqueo de Qi y Sangre que se transforma en fuego, caracterizado por una capa amarilla y fina o capa fina y pulso filiforme y rpido. El segundo tipo se refiere al estasis de TAN que se transforma en fuego, caracterizado por una lengua amarilla y pegajosa, y un pulso resbaladizo y rpido. Existe una regla antigua para tratar el estasis de Qi y Sangre que indica que hay que regular primero la circulacin del Qi, es decir hay que eliminar el bloqueo heptico y reforzar la funcin de transporte del Bazo. Se utilizan drogas como Bupleurum chinense (Chai Hu), Cyperus rotundus (Xiang Fu), Curcuma aromatica (Yu Jin), Poria cocos (Fu Ling) y Atractylodes macrocephala (Bai Zhu), etc. La regulacin de Hgado tiene que basarse en la nutricin de la sangre aadiendo Paeonia lactiflora (Bai Shao) y Spatholobus suberectus (Ji Xue Teng), etc. Cuando el fuego tiene su origen en un

bloqueo, se suele manifestar a menudo en forma de exceso de fuego heptico y el tratamiento puede realizarse segn la frmula anteriormente descrita para bajar el fuego. Fuego debido al bloqueo de TAN puede venir acompaado de sntomas de afectacin psquica debido al ataque ascendente de TAN-fuego, pavor, hipomnesia e insomnio. El TAN-fuego acumulado es ms persistente que humedad-calor, de all la dificultad de eliminarlo ya que la humedad tiende a bajar y puede tener salida, mientras el TAN mezclado con fuego se mueve hacia arriba junto con el fuego. Por otra parte se ha dejado aplicar el mtodo antiguo emtico y el mtodo rutinario de tratar el calor patgeno con drogas eliminadoras no se puede utilizar de forma indiscriminada, lo que hace que el tratamiento resulta difcil. Nuestros antepasados decan que el TAN se debe al ascenso del fuego y acompaa el fuego. Por eso, para tratar el TAN-fuego, hay que poner en primer lugar la eliminacin de calor. El TAN fuego y el consumo de lquidos Yin estn interrelacionados. La insuficiencia Yin produce desnutricin a nivel de meridianos y colaterales, lo que a su vez conduce a ms acumulacin de TAN fuego. As no hay que olvidar que la nutricin de lquidos Yin debe acompaar la eliminacin de TAN y calor. Las drogas generalmente ms utilizadas para eliminar el calor y el TAN son Scutellaria baicalensis (Huang Qin), Gardenia jasminoides (Shan Zhi), Coptis chinensis (Huang Lian), Gentiana scabra (Long Dan Cao), Polygonum tinctorius (Qing Dai), Prunella vulgaris (Xia Ku Cao) y Trichosanthes kirilowii (Gua Lou) fructus, Arisaema cum bite (Dan Xing), Pinellia ternata (Qing Xia), Fritillaria verticillata (Zhe Be), Phyllostachys nigra (Tian Zhu Huang), etc. Para nutrir el Yin se eligen drogas de efecto tonificante moderado, por ejemplo Ophiopogon japonica (Mai Men Dong), Scrophularia ningpoensis (Xuan Shen) y Phragmites communis (Xian Lu Gen) fresca. En trminos generales hay que decir que es difcil controlar el hipertiroidismo debido a TAN-fuego.

Complicaciones en el tratamiento
1. Adenoma tiroideo: Muchos casos del bocio simple (debido a la deficiencia de yodo) pueden tratarse con el tratamiento de la MTCH para el bocio. Ahora bien, los tratamientos del bocio acompaado de hipertiroidismo presentan ms o menos dificultad: El bocio difuso, caracterizado por sntomas muy similares a los relacionados con el hipertiroidismo, es ms fcil de tratar con el tratamiento propio del hipertiroidismo, y en muchos casos el bocio va a disminuir a medida que los sntomas del hipertiroidismo se alivien o desaparezcan.Algunos casos de bocio se dan despus de desaparecer los sntomas del hipertiroidismo, lo que se observa sobre todo en pacientes que toman frmacos occidentales sin realizar las visitas de control, y el hipertiroidismo resulta ser la consecuencia de una sobredosis del frmaco occidental. Probablemente no se daran esos casos, si los pacientes fueron tratados con medicina china. Se pueden conseguir buenos efectos con el tratamiento con medicina china en el caso de la insuficiencia de Qi (o Yang) siguiendo el principio de tonificar el Qi y activar el Yang, activar el flujo de Qi y eliminar el TAN. El autor suele utilizar BU ZHONG YI QI TANG (Decoccin para reforzar el Jiao medio y tonificar el Qi) en combinacin con Si Ql TANG que se compone de Perilla frutescens (Zi Su Ye) folium, Pinellia ternata (Ban Xia), Magnolia officinalis (Hou Po), Poria cocos (Fu Ling), aadiendo 12- 15g de Cinnamomum cassia (Gui Zhi) ramulus.

Es ms difcil tratar el bocio nodular o aquellos casos que no muestran ninguna alteracin aunque cambie la intensidad de los sntomas del hipertiroidismo. El principio teraputico para este tipo de bocio tendra que consistir en activar el flujo del Qi y eliminar el estasis sanguneo, catabolizar el TAN y eliminar masas. La prescripcin que se suele utilizar es SI Ql TANG aadiendo Curcuma zedoaria (E Zhu), Manis pentadactyla (Shan Jia), Brassica alba (Bai Jie Zi) y Ostrea gigas (Sheng Mu Li) cruda, etc. Para tratar el bocio nodular, el paciente debera someterse a la exploracin con ultrasonido y a la operacin, si fuera necesario. 2. Exoftalmos: La dificultad que se presenta para el tratamiento del exoftalmos est directamente relacionado con el grado de afectacin del hipertiroidismo. Al principio teraputico habitual de eliminar el fuego patgeno de Hgado hay que asociar los siguientes mtodos, sobre todo el eliminar humedad a travs de la diuresis, eliminar el TAN, dispersar el estasis sanguneo y eliminar el viento. Aristolochia manshuriensis (Mu Tong) y Alisma orientalis (Ze Xie) se utilizan mucho para eliminar humedad a travs de la diuresis; Brassica alba (Bai Jie Zi), Pinellia ternata (Ban Xia) y Fritillaria thunbergii (Zhe Be Mu) para eliminar el TAN; Curcuma zedoaria (E Zhu), Paeonia veitchii (Chi Shao) y Leonurus heterophyllus (Yi Mu Cao) para activar la circulacin sangunea a travs de la eliminacin del estasis sanguneo; y Chrysanthemum morifolium (Ju Hua), Equisetum hiemale (Mu Zei Cao), Tribulus terrestris (Bai Ji Li) para eliminar el viento. Se ha comentado que se puede conseguir un efecto notable preparando una decoccin con una gran dosis de Taraxacum mongolicum (Pu Gong Ying) para aplicacin externa (lavado) e interna. 3. Drogas chinas conteniendo yodo: Muchas drogas chinas que eliminan el TAN contienen cantidades pequeas de yodo. Solo algunos productos del mar como Sargassum quallidum (Ha Zao), Laminaria japonica (Kun Bu), etc. contienen mucho yodo. Cuando se utilizan para el hipertiroidismo producen ms efectos secundarios. Sin embargo, este tipo de drogas controlan la secrecin de tiroxina lo que representa un control de los sntomas a corto plazo, por eso en la fase inicial del tratamiento del hipertiroidismo o en la fase con sntomas de difcil control, hay que aadir a la prescripcin inicial 20-30g de Sargassum quallidum y quitarla cuando los sntomas hayan mejorado. De todas maneras hay que suprimir su uso despus de haberla utilizado durante una semana, sin haber conseguido ningn efecto teraputico. 4. El transcurso del tratamiento: Cuando se trata un caso de hipertiroidismo, el mdico debe mentalizar al paciente de que ser un tratamiento largo con efecto teraputico lento. Hay que continuar el tratamiento ms all de la mejora de los sntomas (la disminucin del gasto cardiaco, la normalizacin del peso y el estado psquico puede lograrse dentro del primer mes del tratamiento). Dada la larga duracin del tratamiento, es de inters primordial preservar el Yuan Qi. Por eso ponemos por regla general tanta nfasis en la nutricin del Yin, utilizando Pseudostellaria heterophylla (Tai Zi Shen), Dioscorea opposita (Shan Yao), Polygonatum sibiricum (Huang Jing), Panax quinquefolium (Xi Yang Shen), etc. para tonificar tanto el Qi como el Yin. Comparamos las drogas chinas con las occidentales, se constata que las drogas chinas tienen mejor efecto sobre los sntomas, dan resultados estables y carecen casi completamente de efectos secundarios, y por eso se ganan la confianza del paciente. Despus de la desaparicin de los sntomas, se puede preparar la prescripcin

en forma de pldoras y administrarla para consolidar el efecto teraputico. Hay frmacos patentados como Mai Wei Di Huang Wan (Bolo de seis drogas incluido Rehmannia glutinosa tratada, Ophiopogon japonicus, Schisandra chinensis), Tian Wan Bu Xin Dan (Pldoras cardiotonicas) y Jia Wei Xiao Yao Wan (Bolo de alivio modificado), entre otras.

SINOPSIS DEL TRATAMIENTO HIPERTIROIDISMO

FITOTERAPICO

DEL

Materias Medicinales Indicadas (Elegir 4-5 drogas con dosis media de 15-30g) Principio Teraputico Tonificacin del Yin Rehmannia glutinosa, Lycium barbarum, Ligustrum lucidum, Eclipta prostrata, Asparagus cochinchinensis, Ophiopogon japonicus, Amyda sinensis tratada, Paeonia lactiflora, Spatholobus suberectus Principio Teraputico (Control del Fuego) Eliminar el Calor de Corazn Coptis chinensis, Gardenia jasminoides, Nelumbo nucifera, Cornu bubali Nutrir el Rin para controlar el Fuego de Corazn Magnetite, Rehmannia glutinosa, Scrophula ningpo ensis Nutrir el Yin de Corazn para calmar la mente Polygonum multiflorum, Ophiopogon japonicus, Biota orientalis Eliminar el Fuego de Hgado Scutellaria baicalensis, Gentiana scabra, Prunella vulgaris, Leonurus heterophyllus, Cassia tora Nutrir el Yin Scrophularia ningpoensis, Paeonia veitchii, Paeonia lactiflora, Lycium barbarum, Magnetite, Hematite Dens draconis, Ostrea gigas no tratada Estimular la diuresis para eliminar los patgenos Phyllostachys nigra, Tetrapanax papyferus, Phragmites communis fresca

Principio Teraputico (Disminucin de los bloqueos) Eliminar el bloqueo heptico y reforzar el Bazo Bupleurum chinense, Cyperus rotundus, Curcuma aromatica, Porfia cocos, Atractylodes macrocephala y combinar con la regulacin de la Sangre. Paeonia lactiflora, Spatholobus suberectus Eliminar TAN y calor Scutellaria baicalensis, Gardenia jasminoides, Coptis chinensis, Gentiana scabra, Polygonum tinctorius, Prunella vulgaris, Trichosanthes kirilowii fructus, Arisaema cum bite, Pinellia ternata fresca, Fritillaria verticillata, Phyllostachys nigra y nutrir el Yin. Ophiopogon japonicus, Scrophularia ningpoensis, Phragmites communis fresca.