UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE TECNOLOGIA MDICA LICENCIATURA EN RADIOLOGIA E IMGENES MODULO VIII

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA TEMA: TC CEREBRAL, TC POR PERFUSION Y TC DE LA FOSA POSTERIOR INTEGRANTES: INGRID NATHALY BARAHONA GUANDIQUE CAREN BEATRIZ CISNEROS PAZ INGRID GARCIA HERNANDEZ MARIA JOSE MORENO ZELAYA FERNANDO ALFREDO ROMERO PINEDA MARJORIE GABRIELA VASQUEZ GARCIA

CATEDRATICO: LIC. NAPOLEON VALENCIA

La cabeza contiene 22 huesos, descansa sobre el extremo superior de la columna vertebral; que est compuesta por 2 grupos de huesos: los craneales y los faciales. Los huesos craneales forman la cavidad craneal y encierran y protegen el encfalo

HUESOS CRANEALES

Frontal (1) Parietales (2) Temporales (2) Occipital (1) Esfenoides (1) Etmoides (1)

HUESOS FACIALES Maxilares (2) Nasales (2) Malares (2) Mandbula (1) Lagrimales (2) Palatinos (2) Cornetes nasales inferiores (2) Vmer (1)

El Sistema Nervioso Central se divide en dos grandes regiones: El encfalo en la cavidad craneal, y la mdula espinal en el interior del conducto vertebral.
El encfalo consta de una porcin externa de sustancia gris llamada corteza y de una porcin ms interna de sustancia blanca. Est formado por el cerebro, el cerebelo y el tronco del encfalo.

El tronco del encfalo esta formado por el bulbo raqudeo, la protuberancia y el mesencfalo, continundose con la medula espinal. Por encima del tronco del encfalo se encuentra el diencefalo, formado principalmente por el talamo y el hipotlamo el cerebro se extiende sobre el diencefalo. Por debajo del cerebro y por detrs del tronco del encfalo se encuentra el cerebelo. Una profunda hendidura, llamada fisura separa el cerebro en hemisferios cerebrales derecho e izquierdo que se mantienen ntimamente unidos mediante el cuerpo calloso.

El encfalo y la mdula espinal estn rodeados por tres membranas protectoras continuas llamadas, meninges. La ms interna, la piamadre esta muy vascularizada y se adhiere ntimamente a la estructura subyacente del encfalo y la mdula.
La delicada membrana central recibe el nombre de aracnoides y se encuentra separada de la piamadre por un espacio relativamente amplio llamado, espacio subaracnoideo. La ms externa, llamada duramadre, forma la fuerte cobertura fibrosa del encfalo y la mdula espinal; se encuentra separada de la aracnoides por el espacio subdural.

El Sistema ventricular del encfalo esta formado por cuatro cavidades irregulares que contienen lquido cefalorraqudeo (LCR) y que se comunican entre s a travs de conductos. El LCR se produce en los plexos coroideos de las paredes de los ventrculos cerebrales. Las dos cavidades superiores son idnticas y reciben el nombre de Ventrculos laterales derecho e izquierdo

El Tercer ventrculo es un espacio alargado y estrecho situado entre los tlamos pticos, ubicada en el plano sagital medio del crneo, inmediatamente por debajo de los ventrculos laterales. Su anchura de 2mm a 10mm, va aumentando con la edad

El Cuarto ventrculo tiene forma de rombo, esta ubicada en la lnea media justo por delante del cerebelo y por detrs de la protuberancia y de la parte superior del bulbo raqudeo. El cuarto ventrculo se comunica con el espacio subaracnoideo a travs de tres orificios, uno medial y dos laterales.

Vista lateral de los ventrculos.

Vista frontal de los ventrculos.

Es un mtodo imagenolgico que utiliza rayos X para crear imgenes transversales de la cabeza, incluyendo el crneo, el cerebro, las rbitas o cuencas de los ojos y los senos paranasales.

Obtener informacin en la deteccin, diferenciacin y demarcacin de diferentes tejidos que permitan un diagnostico adecuado.

INDICACIONES:

CONTRAINDICACIONES:

Tumores Aneurismas Hemorragias cerebral Traumas craneoenceflicos Hidrocefalia Cefaleas intensas Enfermedades neoplasias Neuroinfeccion Enfermedades cerebro vasculares Anormalidades congnitas Enfermedades neurodegenerativas

Pacientes que no puedan ser sometidos a altas dosis de radiacin Pacientes con alergias al medio de contraste yodado

Pacientes con insuficiencia cardiaca, renal y heptica, debido al gran volumen de medio de contraste que se utilizara para realizar al estudio

En TC secuencial no se utiliza inyector por lo tanto se realiza manualmente o en ciertas ocasiones se puede utilizar un inyector. Tipo de medio de contraste: Inico , No Inico.. Cantidad de medio de contraste: 60cc.en adultos En nios por cada kilogramo 2cc.

El medio de contraste de cumplir ciertas caractersticas: Un alto contenido en yodo. Alta solubilidad en agua. Baja viscosidad. Hosmolaridad igual o cerca a los fluidos corporales. No poseer carga elctrica. Ser estable al calor.

El medio de contraste de cumplir ciertas caractersticas:

Factores de riesgos antes de usar el medio de contraste:

Un alto contenido en yodo. Alta solubilidad en agua. Baja viscosidad. Ho molaridad igual o cerca a los fluidos corporales. No poseer carga elctrica. Ser estable al calor.

Edad del paciente: inferior a los 5 aos y mayor de 65 aos. Antecedentes de cardiopatas, insuficiencia renal, hipertensin arterial alta, diabetes, mieloma mltiple, asma, anemias, etc. Deshidratacin, desnutricin, Antecedentes atpicos.

El paciente se presentara con 6 horas de ayuno. Presentar examen de creatinina. Si el paciente es ingresado debe tener una vena permeable utilizando una aguja # 18 #20. Si es paciente ambulatorio, la enfermera del departamento de TC le debe de tomar una vena, de lo contrario no se le realizara el estudio. Si es paciente peditrico deber presentar exmenes de laboratorio (hemograma y examen de orina); y si el paciente presenta algn sntoma de gripe no se le realizara el estudio. Si el paciente es mujer se quitara: aretes, ganchos de cabello, lentes, etc. o cualquier objeto que pueda interferir con el estudio. Si es paciente renal solo se le realizara una la primera fase (sin medio de contraste) y solo si el mdico nefrlogo lo indicase realizara la segunda fase con medio de contraste e Inmediatamente se le realizara al paciente la hemodilisis respectiva

El protocolo consta de dos fases:

En la primera fase el estudio se realiza sin medio de contraste. En la segunda fase el examen se realizara con medio de contraste.

REGION ANATOMICA ESPECIFICA

CEREBRO EVALUACION DE VALVULA VENTRICULO PERITONEAL NO SE UTILIZA MEDIO DE CONTRASTE BASEA VERTICE DE CRANEO PRE CONTRASTE 10 mm CARTES AXILAES, AGREGAR VENTANA OSEA EN CASO DE TRAUMA

APLICACION

CONTRASTE AREA FASES GROSOR DEL CONTRASTE

TECNICAS DE RECONSTRUCCION

NOTA: En TC cerebral simple o en caso de trauma se copiara ventana sea adicional. Se tomara densidades y medidas de lesiones observadas pre y post contraste

REGION ANATOMICA ESPECIFICA APLICACIN

CEREBRO ACV, NEOPLASIAS, CEFALEAS, NEUROINFECCION OPTIRAY U OMNIPAQUE, NO IONICO (50 CC) BASE A VERTICE DE CRANEO PRE Y POST CONTRASTE 5 MM EN FOSA POSTERIOR 10 MM EN RESTO DE CRANEO

CONTRASTE AREA FASES GROSOR DE CORTE

TECNICA DE RECONSTRUCCION

CORTES AXIALES AGREGAR VENTANA OSEA EN CASO DE TRAUMA O NEOPLASIAS DE CUERO CABELLUDO O QUE COMPROMETAN CALOTA CRANEAL

NOTA: El radilogo, evaluara casos especiales del uso o no del material endovenoso. En TCE, se copiara ventana sea adicional. Se tomara densidades y medidas de lesiones observadas pre y post contraste

Comprobar la identificacin del paciente Explicarle el procedimiento al paciente. Hacerle el examen o indicaciones de radilogo Cumplir con las indicaciones del radilogo. Producir la imgenes segn indicacin o protocolo. Evaluar de las imagines producidas

El paciente debe de llenar la hoja de cuestionario para el paciente .(ver anexo i) Colocar al paciente en decbito supino con el crneo bien simtrico, se fija con almohadas y con un cincho para que el crneo quede firme sobre la mesa. Se centra el rayo vertical en el plano sagital medio de la cabeza. El rayo horizontal se centra orbito meatal del crneo. sobre la lnea

se hace el rastreo.se copian las imgenes en formato de 12 sin medio de contraste y 12 con medio de contraste o si el mdico lo indica se colocan las 24 imgenes en una solo placa Al terminar la primera fase; se inyecta el medio de contrate y se inicia la segunda fase.
Se verifica que el paciente no presente reacciones adversas al medio de contraste. Se hace el barrido. Luego de haber realizado el barrido se baja el paciente se le retira el peri craneal y se despacha con las recomendaciones respectivas.

La figura 22-41 muestra una posicin frecuente para obtener imgenes de TC de crneo, en donde el mentn esta descendido y se coloca un soporte debajo de la cabeza de modo que la lnea infraorbitomeatal este a 25 de la vertical.

CORTE AXIAL 1 (figs. De 22-43 a 22-45)

El corte Axial 1 es el mas superior de los cortes axiales y se denomina el nivel esfrico extremo. Las partes marcadas son las siguientes: A- Porcin anterior del seno sagital superior B- Centro seminovial (sustancia blanca del cerebro) C- Fisura longitudinal (regin de la hoz del cerebro) D- Surco E- Giro F- Porcin posterior del seno sagital superior

CORTE AXIAL 4 (figs. De 22-46 a 22-48)

Este barrido es de la cuarta seccin axial tpica, que es del nivel medioventricular. La regin de los ncleos cerebrales profundos es visible en este nivel tanto en el barrido como en la fotografa del tejido enceflico cadavrico. Las estructuras marcadas son las siguientes: A- Anterior del cuerpo calloso (rodilla) B- Cuerno anterior del ventrculo lateral izquierdo C- Regin del ncleo caudado D- Regin del tlamo E- Tercer ventrculo F- Glndula o cuerpo pineal (ligeramente calcificado) G- Cuerno posterior (occipital) del ventrculo lateral izquierdo

CORTE AXIAL 5 (figs. De 22-49 a 22-51)

La seccin axial 5 tpica visualiza el tejido enceflico a travs del centro del tercer ventrculo. Las partes marcadas son las siguientes: A- Cuerpo calloso anterior (rodilla) B- Cuerno anterior del ventrculo lateral derecho C-Tercer ventrculo D- Regin de la glndula pineal E- Protuberancia occipital interna

CORTE AXIAL 7 (figs. De 22-52 a 22-54)

La seccin axial 7 representa un barrido y un dibujo de tejido en el plano orbitario. Es ms difcil observar la estructura en este nivel en las TC, y se agrego un dibujo marcado para mostrarlas mejor. Se utiliza un ngulo diferente de posicin ceflica para visualizar mejor las cavidades orbitarias. Las estructuras marcadas son las siguientes: A- Bulbo ocular o globo ocular B- Nervio ptico derecho C- Quiasma ptico D-Lbulo temporal E- Protuberancia o mesencefalo F-Cerebelo G- Lbulo occipital H- Celdas areas mastoideas I- Senos esfenoidales y/o etmoidales

ANATOMIA RADIOGRAFICA

La opcin de perfusin est destinada a la evaluacin cuantitativa de los datos dinmicos de la TC del cerebro despus de la inyeccin del medio de contraste se obtiene la informacin funcional de una imagen del cerebro y la rpida deteccin de las alteraciones de la perfusin cerebral.

Se considera uno de los exmenes de eleccin para el estudio de enfermedades intracraneales en general siendo su mayor ventaja en el estudio de las hemorragias agudas y pacientes poli traumatizado. Estudio de los procesos isqumicos cerebrales adems permite la deteccin precoz de los infartos usando el software de perfusin cerebral.

El principal campo de uso es el estudio de los accidentes vasculo-cerebral isqumicos en la perfusin de los tumores cerebrales. En este examen deben de evaluarse los siguientes parmetros: El tx de transito medio El tx de pico de contraste El fluido sanguneo cerebral (CBF) El volumen sanguneo cerebral(CBV)

Tomografa cerebral por perfusin:

Se usa en pacientes con sospecha de accidentes cerebro-vasculares principalmente cuando al paciente no se le encuentra ninguna patologa en la tomografa cerebral, aunque el paciente presente caractersticas fsicas anormales.

Se realizan dos fases:

Primera fase sin medio de contraste. Segunda fase con medio de contraste. En la fase de sin contraste se le localizan los ganglios basales siendo esta el rea de inters en donde ocurren con mayor frecuencia patologas debido a que es un lugar donde hay mucha irrigacin sangunea : se hace una adquisicin de cortes helicoidales en el mismo lugar . Luego se procede a la fase con medio de contraste en la que se llenan las estructuras vasculares, y poder localizar una posible lesin.

Con los colores se busca exponer o identificar la ausencia de flujo sanguneo en una determina regin del cerebro; y si se encuentran anomalas o patologas se grafica en un patrn numrico.

Esta exploracin se obtuvo 5 horas despus del inicio del accidente cerebrovascular en una paciente de 65 aos de edad

B
Figura 20. Accidente cerebrovascular agudo. El color del mapa de imgenes axiales de la perfusin total (a) y el tiempo de perfusin de pico (b) muestran la disminucin del flujo y un tiempo de retraso en su nivel mximo en los lbulos frontal y temporal derecho. Las regiones para definir las reas de inters para las mediciones no se presentan en este documento.

TC DE FOSA POSTERIOR.

PREPARACIN:
Antes de empezar la exploracin, se debe proceder a la colocacin del cabezal craneal. Dar una informacin de manera clara al paciente sobre la exploracin que se le va a realizar. Informarse sobre si hay posibilidad de embarazo en la paciente. Pendientes, clips, diademas etc. debern ser retirados para no artefactar la imagen.

TCNICA: El centraje se realiza situando la luz del plano axial sobre la lnea orbito-meatal. Nosotros realizamos la exploracin en 3 secuencias.

Fosa:

Inicio / Fin

Grosor

Incremento

Fosa Posterior

Agujero occipital hasta finalizar peasco.

2.5 mm.

5 mm.

Fosa Cerebral 1

Hasta finalizar ventrculos laterales.

5 mm.

5 mm.

Fosa Cerebral 2

Hasta finalizar cavidad craneal.

10 mm.

10 mm.

TC DE LA FOSA POSTERIOR

PATOLOGIAS

La figura 22-12 muestra un ejemplo de una exhibicin bidimensional de un corte del tejido enceflico creada por la atenuacin o la absorcin diferencial de estos tejidos. El lquido cefalorraqudeo dentro de los ventrculos produce menos atenuacin de los voxeles de estos tejidos que las densas regiones seas del crneo, o la regin del tumor calcificado hacia la izquierda de los ventrculos que aparece blanca o gris muy claro.

GLIOMA

La figura 22-37 y 22-38 muestra un glioma, un tipo de tumor enceflico. En la figura 22-37, se muestra un corte de TC sin contraste, y una versin con refuerzo de contraste del mismo corte en la figura 22-38. El refuerzo con contraste es necesario siempre que se sospeche una neoplasia, debido a la posible ruptura de la barrera hematoenceflica.

HEMATOMA SUBDURAL E HIDROCEFALIA

La figura 22-39 muestra un hematoma subdural grande bilateral. Un hematoma subdural comprende una coleccin de sangre debajo de la duramadre, por un traumatismo de crneo. Esta acumulacin de sangre produce compresin y dao del tejido enceflico, lo que conduce a somnolencia o prdida de conciencia. Este trastorno, ya sea agudo o crnico, puede diagnosticarse sin refuerzo de contraste en la TC.

La figura 22-40 muestra un ejemplo de hidrocefalia, causada por el bloqueo del drenaje del LCR de los ventrculos y presin sobre el encfalo.

La TC demuestra las secuelas de una vieja hemorragia

Tumor de la pineal en un nio con hidrocefalia grave