Salud y Adolescencia Parte Primera

LICENCIAS POR ESTUDIOS CURSO 2004/2005
Salud y adolescencia. Hacia un modelo alternativo de salud. Estrategias en un Centro Educativo
MORALES ABAD, M JOS I.E.S. VICTORIA KENT (FUENLABRADA, MADRID)
M Jos Morales Abad
Salud y Adolescencia, hacia un modelo alternativo de Salud
NDICE
PARTE PRIMERA: SALUD Y ADOLESCENCIA
I. INTRODUCCION
3 7 1. Justificacin del trabajo 2. Antecedentes
II.
ADOLESCENTES Y JVENES
El adolescente segn el psicoanlisis El adolescente segn la sociologa El adolescente segn la antroposofa
1. Adolescentes
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17 18 19
2. Jvenes
24
III.
1. 2. 3. 4. 5.
JUVENTUD Y SALUD
La salud en los adolescentes desde el punto de vista mdico Algunos datos sociolgicos Datos de morbilidad El problema de la alimentacin La salud sexual y reproductiva
Comportamiento sexual Contracepcin Embarazos e interrupciones voluntarias del embarazo ETS Contracepcin hormonal de emergencia
25 28 30 31 35
35 36 37 38 38
6. Situacin de la salud mental

Caractersticas de la enfermedad mental en la juventud Trastornos de la alimentacin Depresin Suicidio Violencia y delincuencia
39
41 42 48 50 53
7. Drogadicciones
El consumo de alcohol y sus consecuencias El tabaco El cannabis Otras drogas
55
57 65 67 68
8. Mortalidad
Accidentalidad Otras causas de mortalidad en jvenes
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69 71
IV.
CONCLUSIN
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PARTE SEGUNDA: SOBRE LAS TERAPIAS NATURALES

I.
1. 2. 3. 4. 5. 6.
OTRAS FORMAS DE VER LA SALUD

Medicinas alternativas o complementarias? Medicina Tradicional China. Acupuntura Medicina Ayurvdica Naturopata y Medicina Naturista Homeopata Medicina Antroposfica
75 76 89 104 113 121
PARTE TERCERA: UN PROGRAMA DE SALUD

I. II. ALGUNAS IDEAS PARA MEJORAR LA SALUD DE LOS ADOLESCENTES PROGRAMAS DE SALUD EN CENTROS EDUCATIVOS
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1. Objetivos 2. Programa de actividades a desarrollar
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III. PROPUESTAS PARA TALLERES DE SALUD (en cuadernillos independientes)

Entre pucheros: Taller de Cocina Alimentos y sus tipos Recetas fciles Naturaleza en conserva Las hierbas: Un botiqun natural La botica popular Ungentos y potingues Las plantas medicinales del Centro Masajes: La importancia del tacto Reflexologa podal Terapias artsticas: Creatividad y manos en accin Cestera Macram
BIBLIOGRAFA
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PARTE PRIMERA: SALUD Y ADOLESCENCIA

I. INTRODUCCIN
1. Justificacin del trabajo
El proyecto que en su da present surga de una inquietud que se ha gestado durante mis aos de profesin como docente en institutos de Secundaria. La convivencia con chicos y chicas de entre 12 y 18 (20) aos, y la observacin de lo que podramos llamar su vitalidad, as como de sus hbitos de vida y de sus conocimientos sobre la incidencia de stos en su bienestar fsico y mental, me han llevado a reflexionar sobre la necesidad de abordar de un modo ms sistemtico el tratamiento de la Educacin para la Salud. La calidad de vida de los alumnos/as est claramente influenciada por su estado de salud, y ste en buena medida por su estilo de vida. El estilo de vida debe entenderse como la forma de vivir que adopta una persona o grupo, la manera de ocupar su tiempo libre, las costumbres alimentarias, los hbitos higinicos y el consumo (Camacho y colab., 2002). Existen comportamientos que todo el mundo considera factores de riesgo para la salud como el consumo de tabaco, de alcohol y otras drogas, la ingesta de dietas inadecuadas ricas en grasas o hipercalricas, hacer poco ejercicio, realizar una actividad fsica de intensidad o duracin no adecuadas al sujeto concreto, mantener unas pautas de descanso irregulares o conducir imprudentemente. As, por ejemplo, el estado nutricional constituye uno de los mayores condicionantes del estado de salud y del crecimiento de la poblacin infantil. Nuestro pas, perteneciente al mundo desarrollado no presenta grandes carencias nutricionales, pero en los ltimos aos ha visto cambios sustanciales en la forma de alimentarse su poblacin, con una introduccin masiva de alimentos elaborados, sobre todo dirigidos a nios y adolescentes, adornada por una potentsima presin publicitaria, y favorecida por una actitud tolerante de los padres (Vzquez y colab., 1992). Pero en la actualidad habra que considerar otros factores que, cada vez con ms frecuencia, inciden en el estilo de vida de la poblacin adolescente, como el consumo de medicamentos, las actividades de tiempo libre, las enfermedades de transmisin sexual, la preocupacin por el aseo y la propia imagen, el estrs y los hbitos educacionales y de estudio. Los educadores siempre hablamos de que los jvenes de comienzos del siglo XXI valoran, por encima de todo, lo prximo, lo cercano, en lugar del proyecto de futuro; buscan un presente feliz, sin lmites y sin grandes responsabilidades. Pero tambin observamos con cierta frecuencia como, ante situaciones aparentemente normales en un centro escolar, los alumnos/as pueden dar muestras de un intenso estrs, sencillamente
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por el hecho de sentirse juzgados. La respuesta ante ese estrs muchas veces es la huida pero, en todos los casos, tiene efectos fisiolgicos. Nuestro entorno social y ambiental tampoco ayuda en muchos casos a evitar o combatir el estrs (Hill y Ostrov, 2000). La adolescencia actual aparece como una categora estirada cronolgicamente hacia dos extremos: hacia la infancia porque, como consecuencia de las mejoras en el nivel de vida y de alimentacin, la maduracin fisiolgica reproductiva tiende a adelantarse; y hacia la juventud, como consecuencia del alargamiento del periodo de preparacin y formacin, ya que la complejidad tecnolgica del mundo laboral exige cada vez mayor preparacin intelectual y profesional. Igualmente, las escasas oportunidades de encontrar trabajo e insertarse socialmente en el mundo adulto, el retraso en la estabilizacin de las parejas y la formacin de familias propias, contribuyen a este alargamiento. Esta demora repercute en la emancipacin del adolescente, provocando una inestabilidad emocional que aleja al joven de la seguridad que le ofreca su estatus dependiente de la niez, sin que pueda gozar todava del adulto, basado en su propia autonoma. Los adolescentes actuales no se distinguen, en general por ser portadores de alternativas utpicas, sino que se les percibe como individualistas, desencantados, carentes de valores, hedonistas, apolticos, adictos a la televisin y los video-juegos, adoradores de moda, consumistas... (Madrid y Antona, 2000). Esto refleja la situacin social del momento, con ausencia de valores, de modelos de referencia, en la que la nica meta parece ser la de sobrevivir y adaptarse al modelo social dominante de competitividad-consumo, que precisa individuos muy flexibles, poco slidos y fcilmente maleables. De esta adaptacin surgen dos tipos de comportamientos sociales: El modelo de no implicacin, de desmotivacin, falta de compromiso ideolgico, que tiene como resultado el que el sujeto quede subordinado voluntariamente a la realidad que vive sin mostrar ninguna rebelda o reivindicacin. Es un individualismo adaptativo, gobernado por el principio de supervivencia y competencia. El modelo de desvalorizacin del esfuerzo con bsqueda de los refuerzos a corto plazo, todo se consume en el presente, aqu y ahora. No hay que esperar otros parasos. Aparece as una rutinizacin de la vida, la ms de las veces sin direccin conocida. Hay que vivir lo ms posible en el menor tiempo sin ms norma que hago lo que me gusta y dejo de hacer lo que me disgusta. Se trata de una bsqueda del bienestar de evasin para salir de las presiones sociales. Una vlvula de escape se la va a proporcionar la sociedad de consumo disfrazada de todo tipo de sucedneos con el objeto de satisfacer los deseos ms profundos. Los medios de comunicacin suponen un vehculo para extender una filosofa de vida adolescente y juvenil totalmente seductora y difcilmente contrarrestada por los adultos. Otro punto importante en el contexto social actual es la ruptura de la relacin cultura=trabajo. Disponer de un nivel de estudios determinado no es condicin suficiente para conseguir un empleo aunque si es necesario. Conclusin: la sociedad del siglo XXI muestra a los jvenes una gran paradoja en cuanto a su permisividad/exigencia y control, su idealismo/materialismo, frgil e insegura a la hora de marcar lmites.
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Hay que tener presente que el periodo de la adolescencia se encuentra caracterizado, como veremos ms adelante con algo ms de profundidad, por profundos cambios biolgicos y fsicos, por avances en el desarrollo de sus conocimientos y por un conjunto de expectativas sociales cambiantes, que influirn notablemente en las decisiones que deben tomar los jvenes en relacin con su salud. Los adolescentes se encuentran ante nuevas situaciones que les ofrecern la posibilidad de tomar bebidas alcohlicas, fumar, consumir drogas a las que se tiene cada vez ms fcil acceso, o llevar conductas de riesgo como tener relaciones sexuales. Tambin habra que incluir la alimentacin y el estar fsicamente activos como cambios que afectan a la salud de los jvenes. La experimentacin con conductas poco saludables suele iniciarse en la adolescencia temprana (hasta los 14 aos), incrementndose en la adolescencia media (hasta los 17 aos) y alcanzando su pico en la adolescencia tarda (hasta los 20 aos). Tomar consciencia de la problemtica que suscitan ciertos estilos de vida en los escolares nos lleva a estudiar cmo surgen y se desarrollan para generar estrategias de prevencin eficaces. Otro dato a tener en cuenta es la proliferacin de revistas dirigidas a este intervalo de edad en particular y a la poblacin en general que abordan, desde un mejor o peor criterio, el tema de la salud. Sirva de ejemplo citar las siguientes Comer bien, Saber vivir, Cuerpo y Mente, Salud vital, Vivir feliz, Red alternativa, Espacio humano, etc. En ellas se pueden encontrar consejos dietticos, consejos para el ejercicio, para la relajacin, explicaciones en mayor o menor profundidad de determinadas patologas comunes en la actualidad, orientaciones para mejorar la autoestima o la vida en pareja, etc. Esto es, en cierta medida, una muestra de que la sociedad reclama el derecho a la salud y, en ese sentido, podra considerarse positiva su influencia. El peligro radica en su utilizacin para establecer patrones que, me voy a permitir llamarlo as, van comiendo el coco a nuestros adolescentes y condicionando su futura visin de lo que es una vida saludable. Sirva de ejemplo cmo, lentamente, la preocupacin por las caloras va entrando en las mentes de los chicos/as ligada a la idea del xito o del fracaso en las relaciones con sus iguales, a la vez que se les ofrecen consejos nutricionales que podran resultar cuestionables.
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Otra cuestin importante es el hecho de que asistimos a una excesiva medicalizacin de los adolescentes y de la sociedad en general. Segn la opinin de los propios profesionales de la salud, la preocupacin es creciente y los padres acuden rpidamente a los centros de Atencin Primaria ante cualquier anomala que observan en sus hijos. Curiosamente, en un momento histrico en el que la informacin est al alcance de todos, parece existir una mayor inseguridad a la hora de afrontar dolencias de poca gravedad. Durante los ltimos veinte aos ha habido una explosin de inters en el campo de la nutricin y el comportamiento. La obsesin actual por la salud, as como el deseo de utilizar la comida como una panacea, ha originado una explosin de artculos que afirman que simplemente el cambio de la dieta lleva a la salud tanto fsica como mental. Algunos alimentos han sido condenados mientras otros se han visto ensalzados. Esto tambin puede llevar a un cierto fanatismo diettico y a pensar que la nutricin es el nico factor digno de tener en cuenta al hablar de salud (Kanarek y Marks-Kaufman, 1994). De la misma manera, parecen recobrar una cierta consideracin las llamadas terapias alternativas y los remedios tradicionales. Estas medicinas alternativas se caracterizan por emplear medios naturales para mantener y equilibrar la salud, desde las terapias estructurales o manuales, basadas en la manipulacin del cuerpo y entre las que se encuentran la osteopata, la quiropraxia, el masaje teraputico, el drenaje linftico, el shiatsu y la kinesiologa; las terapias nutricionales con suplementos de nutrientes aportados por la terapia ortomolecular y oligoterapia; la fitoterapia, que aprovecha las virtudes de las plantas; la acupuntura, basada en la activacin y circulacin de la energa, etc. hasta un tercer grupo de terapias que enfocan la curacin a travs de procesos mentales, tales como la meditacin o el reiki (Gimnez Serrano y Martn Gonzlez, 2000).
2. Antecedentes
Segn el Estudio sobre hbitos de salud en escolares de Legans y Fuenlabrada, realizado en 1996 y coordinado por M T. Sanz Cuesta, las dos primeras causas de muerte en los pases desarrollados, para todas las edades, son las enfermedades del aparato circulatorio y los tumores (en la Comunidad de Madrid constituyeron, durante el ao 1989, el 38 % y el 25 % respectivamente. Diversos estudios han puesto de manifiesto la relacin de esas dos causas con algunos factores de riesgo como el tabaco, alcohol, consumo excesivo de grasa e insuficiente actividad fsica. En la poblacin de 1 a 24 aos, la principal causa de muerte es externa e incluye accidentes, homicidios y suicidios, todo ello relacionado con determinadas conductas. Todos estos hbitos asociados con las principales causas de muerte suelen establecerse durante la adolescencia y juventud, extenderse durante la edad adulta y estar relacionados entre s. La mayor parte de ellas son, en cierta medida, susceptibles de prevenirse a travs de actividades de promocin y educacin para la salud. La promocin de conductas hacia una salud positiva se incluy como uno de los objetivos del programa Salud para Todos en el ao 2000, concretamente lo referido al consumo de tabaco, alcohol y drogas ilegales, alimentacin equilibrada, actividad fsica adecuada y disminucin del estrs.
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El mencionado estudio se centr en el rea Sanitaria 9 (que comprende el centro educativo en el que desarrollo mi labor profesional). En el momento de realizar la investigacin, esta rea comprenda una poblacin de 328.518 habitantes, con un 25,7 % de poblacin menor o igual a 14 aos. Esto hizo que se pusiera en marcha un Programa Marco de Atencin al Nio uno de cuyos objetivos generales era fomentar conocimientos, actitudes y hbitos saludables en la poblacin infantil, interviniendo sobre el nio, la familia y la comunidad. Entre las actividades que se contemplaban estaba el disear y poner en marcha proyectos de educacin para la salud en centros escolares, as como hacer educacin para la salud de forma individualizada en los controles peridicos de salud. En el trabajo se mencionan diversas investigaciones llevadas a cabo con carcter general o particular (sobre el tabaco, el alcohol y la sexualidad) en poblaciones escolares de distintos lugares, pero ste resulta especialmente interesante para nosotros por reflejar, con un margen de algunos aos, una realidad ms aproximada a la existente en mi centro. Los investigadores que participaron en el proyecto realizaron encuestas sobre hbitos no saludables con la intencin de estudiar factores de riesgo presentes en los jvenes. Se estudiaron no slo los comportamientos sino tambin los conocimientos y actitudes hacia dichos hbitos para poder, despus, disear intervenciones que contribuyeran a disminuir estos factores de riesgo y aumentar el nivel de salud. Al tiempo, se tuvieron en cuenta algunas caractersticas del entorno microsocial del escolar que podan influir sobre sus hbitos de salud (familia, amigos, escuela, etc.). La encuesta se realiz durante el curso escolar 1993-94. La poblacin considerada era de 7589 alumnos y alumnas de 8 de EGB de los cuales 3366 correspondan a Legans (3031 a colegios pblicos y 335 a concertados), y 4223 a Fuenlabrada (3432 de colegios pblicos y 791 de concertados). La mayora tenan 13 o 14 aos, salvo un 20 % de 15-16 que se tuvieron en cuenta a la hora de interpretar resultados. Los hbitos de salud estudiados fueron: Estado de nimo y Relaciones personales Consumo de tabaco, alcohol y drogas ilegales Sexualidad Ejercicio fsico, ocio y tiempo libre Conductas relacionadas con los accidentes
En cada uno de ellos se buscaba conocer el porcentaje de escolares afectados, la edad de inicio, las diferencias entre sexos, municipio y nivel cultural de los padres. Adems se investigaban otros factores que podan favorecer la aparicin de dichos hbitos y averiguar el conocimiento que tenan los escolares sobre la influencia de stos en su salud. Se hicieron preguntas referidas a los distintos aspectos que recogemos a continuacin. En cada apartado tambin incluimos las conclusiones.
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Estado de nimo y Relaciones personales
Estado de nimo Cmo te sientes normalmente? Alguna vez te sientes muy solo/a? Te sientes aburrido en el colegio? La mayora de los escolares seal sentirse descansado (76 %) y alegre (93 %). Adems, casi 4 de cada 10 escolares dijeron sentirse nerviosos, siendo este sentimiento ms frecuente entre las chicas. La mitad manifest sentirse solo algunas veces. Tambin en este sentimiento hubo diferencias por sexo, siendo ms frecuente entre las chicas.
Relaciones con los padres Crees que a tus padres les importa lo que te pasa? Con qu frecuencia te animan tus padres por lo que haces? Hablas con tus padres de tus problemas personales? Qu estudios querran tus padres que tuvieras?
Sobre las relaciones con los padres, la mayora de los escolares crea que a sus padres les importa lo que les pasaba, y les animaban con frecuencia, pero el 25 % afirm no hablar con ellos sobre sus problemas personales. La mitad crea que sus padres desearan que ellos realizaran estudios universitarios.
Relaciones con los amigos Cuntos amigos ntimos tienes? Hablas con tus amigos de tus problemas personales? En relacin con tus amigos te sientes... Tus amigos tienen influencia sobre ti? Casi todos dijeron tener algn amigo ntimo (95 %) y la mitad afirm que estos amigos tienen influencia sobre ellos.
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Relacin con los profesores Consideras que los profesores estn satisfechos con tu comportamiento?
Uno de cada diez escolares pensaba que sus profesores no estn satisfechos con ellos y dos de cada diez manifestaron desconocer esta situacin.
Expectativas de futuro Tienes ilusin con tu futuro profesional? Qu estudios te gustara realizar? Hasta donde crees que pueden llegar? El 75 % vea su futuro con ilusin, siendo esto ms frecuente entre las chicas, los de menor edad y los hijos de padres con estudios universitarios. Al 40 % le gustara realizar estudios universitarios y tambin el 40 % confiaba en poder realizar estos estudios. Consumo de tabaco, alcohol y drogas ilegales Conocimiento de los escolares sobre drogas y medios a travs de los cuales obtuvieron su informacin Qu drogas conoces? A travs de qu medios has recibido la informacin sobre drogas? Cul crees que es la persona que mejor te puede informar en el tema de drogas?
El porcentaje de escolares que identific tabaco y alcohol como drogas fue muy bajo. Por municipio, fueron los escolares de Legans los que con mayor frecuencia los sealaron. Los escolares afirmaron que su informacin sobre drogas la obtuvieron, principalmente, a travs de la televisin, la madre y el padre. En su opinin quienes mejor pueden informarles sobre este tema son los sanitarios. Actualmente, la mayor parte de nuestros escolares disponen de una gua editada en el 2001 y distribuida gratuitamente en hogares y centros educativos, con informacin completa y clara sobre las drogas ms habituales, de modo que el acceso a su conocimiento ha sido uno de los temas ms y mejor trabajados.
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Tabaco Has fumado alguna vez en tu vida? Has fumado alguna vez en el ltimo mes? Cunto fumas actualmente? Fumador diario, fumador semanal, no fumador Cuntos aos tenas cuando fumaste por primera vez? Dnde sueles fumar? Fuma tu padre? Fuma tu madre? Opina sobre las siguientes frases - Las personas que fuman en lugares cerrados perjudican la salud de los que les rodean - Fumar te ayuda a sentir bien - Cuando sea mayor fumar - Estando con los amigos que fuman ests obligado a fumar - Fumar no es tan perjudicial como dicen - Se debera permitir que los fumadores fumen cuando y donde quieran - Se deberan prohibir los anuncios de tabaco - Las personas que fuman son ms interesantes - Los fumadores se concentran mejor y tienen ms memoria que los que no fuman
Alcohol Has bebido alguna bebida alcohlica alguna vez en tu vida? Has bebido alguna bebida alcohlica alguna vez en el ltimo mes? Te has emborrachado alguna vez en tu vida? Cunto sueles beber? Bebedor diario, bebedor semanal, no bebedor Cuntos aos tenas la primera vez que bebista alguna bebida alcohlica? Dnde sueles beber? Qu bebidas alcohlicas sueles beber? Bebe tu padre? Bebe tu madre? Beben tus hermanos? Beben tus amigos? Beben tus profesores? Opina sobre las siguientes frases: - Tomar bebidas alcohlicas ayuda a olvidar los problemas - Tomar bebidas alcohlicas abre el apetito - Tomar bebidas alcohlicas ayuda a pasarlo mejor con los amigos - Tomar alcohol te hace sentir bien - Tomar alcohol te hace parecer mayor y ms interesante - Beber cuando tenga edad suficiente para hacerlo
Casi el 50 % de los nios haba tenido algn contacto con el tabaco y un 20 % sealaba fumar al menos un cigarro a la semana. Dos terceras partes de los escolares haba tenido algn contacto con el alcohol y uno de cada diez seal beber, al menos, un vaso de bebida alcohlica a la semana.
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Respecto al consumo de tabaco no se observaron diferencias por sexo, aunque la frecuencia de consumo de alcohol fue (entonces) significativamente mayor para los chicos que para las chicas (en captulos posteriores veremos algunos datos sobre esto ms actualizados). El hbito de fumar de los escolares estudiados se asoci de forma significativa con su consumo de alcohol. La edad de inicio de ambos hbitos fue muy temprano. As, el 31,8 % de los alumnos de 13-14 aos que fuman, al menos, un cigarro a la semana empez a una edad menor o igual a 12 aos y el 46,8 % de los que dijeron beber, al menos, un vaso de bebida alcohlica a la semana empez a esa misma edad. El 22,8 % afirm haberse emborrachado alguna vez. Para ambos hbitos la edad fue ms precoz en los chicos. La bebida ms frecuente fue la cerveza. Segn la percepcin de los escolares, el 58 % de los padres y el 33 % de las madres eran fumadores. En ambos casos los alumnos de Fuenlabrada dieron mayores frecuencias. En cuanto al alcohol, el 32 % de los padres beba alcohol a diario o los fines de semana, mientras que este porcentaje era del 10,9 % para las madres. El 85 % de los escolares seal que fumaba alguno de sus profesores. Respecto al alcohol, la mayora dijo no saber si sus profesores beban. El consumo de tabaco de los escolares se asoci de forma significativa con el hbito tabquico de hermanos y amigos. El consumo de alcohol se asoci tambin al hbito en hermanos y amigos, pero no al del padre y la madre. El consumo de ambas drogas aumentaba de forma significativa a medida que lo haca el dinero disponible de los escolares. Respecto al lugar de consumo, el 78, 9 % afirm consumir en la calle, un porcentaje similar en los bares, el 62,8 % en fiestas con los amigos, el 32,3 % en fiestas familiares y un 12,1 % en el recreo. En cuanto a otras drogas, la ms frecuentemente ofrecida fue derivados del cannabis. Un dato esperanzador, el 92 % se manifest en desacuerdo respecto a la frase estando con los amigos que fuman ests obligado a fumar y un 90 % lo hizo respecto a las personas que fuman son ms interesantes, y el 42 % afirm estar de acuerdo en que se deberan prohibir los anuncios de tabaco. Algo similar ocurri respecto tomar bebidas alcohlicas te hace parecer mayor y ms interesante (80 % de desacuerdo). Eso demuestra que son crticos respecto a la publicidad y las modas al tiempo que parecen poder mantener hbitos saludables incluso con amigos que no los desarrollen.
Sexualidad Informacin sobre sexualidad La informacin que tienes sobre sexualidad consideras que es... A travs de qu personas o medios has recibido la informacin sexual que tienes? Qu personas crees que te pueden informar mejor y ms objetivamente en el tema de la sexualidad?
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Conocimientos de los escolares sobre sexualidad Cules son las enfermedades de transmisin sexual que conoces? Qu crees que hacen los jvenes para prevenir contagios de estas enfermedades? Qu mtodos anticonceptivos conoces? Una mujer no se queda embarazada haciendo el amor con un hombre... Por qu crees que se producen embarazos no deseados entre los jvenes? Opiniones de los escolares sobre sexualidad Opina sobre las siguientes frases: - La sexualidad es uno de los temas que ms me preocupan - Slo hara el acto sexual con la persona a la que quiero - No es necesario llegar al acto sexual para que nuestras relaciones sexuales sean satisfactorias - Me gustara tener relaciones sexuales con el mayor nmero de personas que pueda - Cuando alguien se masturba puede contraer una enfermedad - Masturbarse es una forma de conseguir placer - Masturbarse es algo que slo pueden hacer los chicos - El condn es uno de los mtodos anticonceptivos ms seguros - El preservativo previene las enfermedades de transmisin sexual
Experiencias sexuales y temores
El 25 % de los escolares dijo que su informacin sobre sexualidad era insuficiente o incompleta. Este sentimiento fue ms frecuente entre las chicas que entre los chicos. La fuente de informacin ms frecuente para las chicas fue la madre y para los chicos los amigos. Los temas ms demandados para aumentar su informacin fueron Primera relacin sexual y Relaciones chicos/chicas. Destaca el bajo porcentaje de escolares que queran conocer ms sobre rganos sexuales. El SIDA era conocido por la mayora de los escolares. El resto de ETS apenas se conoca. Los mtodos anticonceptivos ms conocidos fueron preservativo masculino y la pldora. El 25 % sealaron como causa de embarazos no deseados entre los adolescentes el pensar la primera vez hay poco riesgo. La experiencia sexual ms frecuente fue caricias y besos y la menos frecuente acto sexual con penetracin.
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Los principales temores respecto al acto sexual fueron posibilidad de un embarazo y contagio de enfermedades. Ambos temores fueron sealados con mayor frecuencia por las chicas.
Ejercicio fsico, ocio y tiempo libre Deportes practicados Practicas algn deporte? Con qu frecuencia practicas deporte?
Opiniones de los escolares en relacin al ejercicio fsico Opina sobre las frases - El ejercicio es importante para m - El deporte me hace perder mucho tiempo - La gente vive ms si practica deporte - El deporte me ayuda a hacer amigos
Tiempo libre Sabes cmo emplear tu tiempo libre? Dnde pasas la mayor parte de tu tiempo libre? A qu dedicas tu tiempo libre en das de clase? A qu dedicas el tiempo libre de los fines de semana? Perteneces a alguna asociacin juvenil? Qu cantidad de dinero recibes a la semana? A qu hora debes estar en casa los fines de semana?
El 91,7 % practicaba algn deporte, siendo la frecuencia mayor entre las chicas para los deportes individuales y menos competitivos. De los escolares que practicaban deporte, dos tercios lo haca regularmente, un 7 % una vez a la semana y un 25 % ocasionalmente. Los chicos eran ms regulares que las chicas. La mayora pasaba su tiempo libre en la calle o en casa. El porcentaje de escolares que ocupaba la mayor parte de su tiempo libre en bares y discotecas fue de 8 %. En los das de clase, casi la mitad tiene como principal tarea el hacer los deberes y casi un 25 % ve la televisin y el vdeo.
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Entre las actividades realizadas todos los fines de semana, destacan ver la televisin (60 %), salir a la calle (60 %) y hacer deporte (50 %). Un 25 % nunca lee los fines de semana, siendo la frecuencia mayor en nios y en los de ms edad. Casi el 50 % no pertenece a ninguna asociacin, y de los que si pertenecen, un tercio es socio de asociaciones deportivas, casi un 12 % realiza actividades extraescolares y un 5,2 % frecuenta asociaciones parroquiales. No tena paga fija el 37 % y la mitad reciba menos de 1000 pesetas a la semana (este dato tambin habr cambiado considerablemente en estos diez aos). Un 35 % se gasta el dinero de la paga en ropa (ms las chicas) y un 33 % en bares y discotecas. Slo un 9 % se gasta el dinero en libros. En cuanto a la hora de llegada, el 57 % manifest llegar antes de las diez de la noche, y el 42 % entre las diez y la una de la madrugada.
Conductas relacionadas con los accidentes Accidentes Has sufrido algn accidente en el ltimo ao por el que te atendieron en la consulta de un mdico o en urgencias?
Conductas de riesgo Montas en bici habitualmente? Usas el casco? Montas en bici por lugares por donde circulan coches? Respetas las seales de trfico y los semforos cuando montas en bicicleta? Montas en moto habitualmente? Usas el casco? Respetas las seales de trfico y los semforos cuando montas en moto? Vas en patn/patines por donde circulan coches? Te pones el cinturn de seguridad cuando vas en el asiento delantero del coche? Cruzas la calle respetando las seales de trfico y los semforos?
Un 25 % sufri algn accidente en el ltimo ao con necesidad de atencin mdica, siendo ms frecuente entre los chicos. Los lugares ms frecuentes donde se produjeron los accidentes fueron la calle (30 %) y el colegio (24,5 %). En casa slo se produjo el 9 %. Casi la mitad de los escolares tuvo el accidente haciendo deporte, un 13 % montando en bici y un 4 % atropellado por un vehculo. En cuanto a las conductas de riesgo de accidentes, el casco es muy poco usado por los escolares para montar en bici (uno de cada diez escolares lo usa), lo que coincide
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con su propia opinin sobre la peligrosidad de esta prctica (slo dos de cada diez cree que es muy peligroso). En cuanto al uso de casco para montar en moto, el 80 % de los escolares que montan lo utiliza (con frecuencia o algunas veces). El 89 % de ellos opin que no usar casco en moto es muy peligroso. El uso de cinturn de seguridad en el asiento delantero de un coche era una prctica habitual de los escolares. En cuanto al respeto a las seales de trfico y los semforos cuando son peatones, el 25 % afirm hacerlo siempre, el 50 % dijo hacerlo a veces. Cuando iban en bici la frecuencia era del 55 %. De forma general se observa ms prudencia en chicas que en chicos.
Todas estas conclusiones, y algunos datos ms (sobre todo a nivel cuantitativo) se recogieron a su vez en otra obra, Nuestros hijos y sus hbitos de salud, (Girbs Fontana, 1997), con el objeto de darlo a conocer a los padres y madres a travs de las AMPAS, as como de reflexionar de modo conjunto sobre los resultados y dejar abierta la posibilidad de profundizar en los temas de mayor inters para ellos. El material se dispuso en transparencias, de las cuales la cuarta me parece especialmente significativa en la lnea en la que me dispongo a trabajar. Es la siguiente:
RAZONES DEL ESTUDIO La poblacin menor o igual a 14 aos representa el 25,7 % de la poblacin total. Los hbitos estudiados estn asociados con las principales causas de muerte. Se establecen en la adolescencia. Estn relacionados entre s. Se pueden prevenir. Es responsabilidad de todos su prevencin.
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II. ADOLESCENTES Y JVENES

Como docentes de secundaria, interesa comenzar nuestras observaciones unos pocos aos antes de que comiencen a manifestarse los problemas de salud dado que, cuando llegan al instituto, con 12 o 13 aos, empieza para ellos una terrible y a la vez extraordinaria poca de cambios cuyo desarrollo repercutir en sus hbitos y estilo de vida posteriores.
1. Adolescentes
La adolescencia es reconocida por todos como una etapa crtica del desarrollo personal a la que nunca se presta atencin suficiente. Aunque en las ltimas dcadas psiclogos y pedagogos han realizado notables avances en el conocimiento de los procesos fsicos y psicolgicos de estas edades, esto ha coincidido con momentos en los que la estructura familiar y social ha cambiado drsticamente, de modo que los nios, ya desde muy pequeos, adquieren hbitos que van a ser de enorme trascendencia en su desarrollo individual ulterior. En la adolescencia una parte de estos hbitos se consolidar pero tambin habr algunos que podrn modificarse segn las experiencias vividas. Segn muchos investigadores, la adolescencia debe considerarse ms como un proceso de transicin que como una etapa o estadio nico del ciclo vital, un camino de la infancia a la madurez. Desde luego durante este proceso operan distintos factores: presiones de ndole fisiolgica y emocional, ms internas, y, a la vez, las que proceden de los compaeros, padres, profesores, y sociedad en general, que son externas. Estas ltimas fuerzan a los chicos y chicas a caminar hacia la madurez a un ritmo ms rpido del que quiz preferiran en algunos aspectos, mientras en otros actan de freno, reteniendo a los adolescentes con una libertad e independencia menores a las esperadas. El equilibrio entre ambos tipos es determinante de un buen desarrollo personal. EL ADOLESCENTE SEGN EL PSICOANLISIS Segn los psicoanalistas, los cambios del adolescente resultan de las pulsiones propias de la pubertad, que causan una conmocin emocional interna y dan lugar a una vulnerabilidad de la personalidad, unido esto al despertar de la sexualidad que hace buscar objetos amorosos adecuados, fuera del medio familiar, rompiendo as los lazos emocionales que le unan a los padres desde la infancia. Estas cuestiones dan lugar al empleo de defensas psicolgicas para enfrentarse a la ansiedad y que en ocasiones resultan obstaculizadoras del proceso de adaptacin. Segn BLOS (1967), un destacado autor de esta corriente, la desvinculacin es una de las llaves del proceso adolescente. El adolescente tiene que entrar en contacto emocional con las pasiones de su poca de lactancia y su primera infancia para lograr su individualidad. Cuando el adolescente idolatra a personajes famosos como cantantes, deportistas o actores, refleja al progenitor idealizado por el nio pequeo. En tal estado el adolescente puede quedar totalmente embebido por ideas abstractas o con ideales
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polticos, religiosos o filosficos, dato a tener en cuenta si se observan los actuales modelos y su posible influencia. Otra caracterstica propia de los adolescentes, que les vuelve a veces incomprensibles es la ambivalencia: inestabilidad emocional de las relaciones, contradicciones en cuanto a pensamientos y sentimientos, cambios en el modo de reaccionar, fluctuaciones entre amor y odio, aceptacin y rechazo, vinculacin y desvinculacin, necesidad de libertad y terror a librar en solitario las propias batallas. Una tercera caracterstica, el inconformismo y la rebelin constituyen rasgos casi universales de la adolescencia, y ayudan en cierto modo a desvincularse de los padres, aunque el proceso empiece con una clara dependencia pasiva de la opinin de los mismos (Basta que yo diga A para que mi hijo haga B). Por ltimo habra que mencionar la experiencia de separacin y prdida que tiene lugar como resultado de la ruptura de los vnculos emocionales y que despierta el hambre de objeto y de afecto, una necesidad de intensos estados emocionales, incluyendo las actividades delictivas, las drogas y las experiencias msticas, as como las relaciones breves, pero intensas, todo, segn BLOS conducente a llenar el vaco interior, a superar la depresin y el sentimiento de soledad que forman parte de la adolescencia. Parte de este hambre se alivia hasta cierto punto dentro de la banda juvenil o del grupo de compaeros, sustituto de la familia en la edad adolescente en el que podr experimentar sentimientos tan esenciales como los de estimulacin, empata, pertenencia y participacin, y representar papeles para la identificacin. EL ADOLESCENTE SEGN LA SOCIOLOGA Esta visin de la adolescencia, basada sobre todo en factores internos, se completa con la visin sociolgica que busca en la sociedad y en acontecimientos externos la clave. Uno de los conceptos ms importantes para esta corriente es el de socializacin como proceso por el cual los individuos incorporan los valores, los estndares y las creencias vigentes en la sociedad. Algunos de stos se refieren a papeles o posiciones y por tanto van ligados a expectativas de comportamiento adecuado a cada caso. Los agentes de socializacin son la escuela, el hogar, los medios de comunicacin, etc. El proceso de socializacin depender de las circunstancias de cada individuo; durante la niez solemos asumir el papel que se nos asigna, pero cuando llegamos a la adolescencia hay mayores oportunidades a la hora de elegir papeles y tambin de definir cmo los queremos representar. De este modo, gran parte de la vida est caracterizada por la inclusin de la persona en una serie de papeles que constituyen su repertorio. Los adolescentes experimentan nuevas exigencias dentro de los papeles que tenan (alumnos, hijos) ya que al hacerse mayores se incrementan gradualmente las expectativas sobre ellos (mejores resultados en los estudios, ms responsabilidad, ayuda en casa, etc.), pero, al mismo tiempo, adquieren papeles completamente nuevos que conllevan mayor dificultad dado que en ocasiones son incluso opuestos por plantear expectativas incompatibles (hijo/novio). El adolescente y el joven se ven as atrapados entre dos personas o conjuntos de personas que esperan de l distintas formas de comportamiento (padres/pandilla). Esta situacin resulta ms dura si se piensa que en la actualidad no existe una transicin gradual hacia la adquisicin de responsabilidades, y se pasa del nio obediente al adolescente rebelde en muy poco tiempo, o del escolar al
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empleado, o del adolescente al padre, segn los casos. Aqu padres y educadores son fundamentales para conseguir una transicin ms gradual, ayudando al adolescente a elegir y a afianzarse en aquellos papeles que va eligiendo, lo cual redunda en un mayor equilibrio posterior. Segn ELDER (1975), el proceso de socializacin interactua con el cambio social en particular con algunos fenmenos de las ltimas dcadas como la prolongada dependencia de los jvenes como resultado del incremento de las oportunidades de estudiar, y la decadencia del papel desempeado por la familia. El trabajo de ambos progenitores y el estilo de vida actual hacen que adultos y adolescentes pasen muy poco tiempo juntos. La familia ha renunciado a la responsabilidad en la educacin de sus hijos pasando el grupo de compaeros a asumir un papel ms relevante an en la socializacin del individuo junto a otros medios como las organizaciones juveniles, polticas, los medios de comunicacin, etc. Los que trabajamos con chicos y chicas de este intervalo de edad hemos visto cmo la escuela adquira poco a poco el papel de educar antes destinado a los progenitores, trasladndose a las aulas los conflictos relativos a valores e ideales. De alguna manera los adolescentes se ven ahora con una mayor dificultad para establecer un puente hacia la adopcin de papeles adultos. EL ADOLESCENTE SEGN LA ANTROPOSOFA An habra que hablar de una tercera corriente de pensamiento, la antroposfica, que considera la pubertad como un grandioso proceso dramtico en la vida (Lievegoed, 1999). Las ideas antroposficas se plasman en la obra de Rudolf Steiner y en la pedagoga Waldorf a la que nos referiremos en otras ocasiones a lo largo del trabajo. Interesa comentar aqu algunos aspectos de esta concepcin: - El hombre no es tan slo una entidad de origen corpreo que desarrolle, a partir de la corporalidad determinadas propiedades espirituales, depositadas en ella por herencia. El hombre es una entidad que participa de dos mundos: el material-fsico y el divino-espiritual. - El nio llega al mundo con un cuerpo modelado por la herencia y con su individualidad espiritual. - Dentro del despliegue fsico y espiritual del hombre se halla activa no solamente una potencialidad gentica sino asimismo una biogrfica, que se manifiesta dentro de la conciencia como el YO (el ncleo ms profundo de nuestro ser). En la psique, alma humana, es donde el YO se vivencia como realidad. - El hombre se concibe como una unidad ternaria de cuerpo, alma y espritu, en la que el Yo como individualidad es integrante del mundo divino-espiritual y el cuerpo, del material. El alma recibe sus impulsos y contenido de los dos mundos. Toda su metodologa de trabajo y su anlisis del desarrollo del ser humano se basa en que slo pueden desenvolverse hombres felices, capaces y prudentes si la pedagoga tiene en cuenta, desde el principio, el cuerpo, el alma y el espritu. Para la antroposofa el ser humano pasa por tres periodos evolutivos hasta alcanzar la madurez: el primero, del lactante e infante, en el que el nio se ve totalmente rodeado por el hogar y vive dentro de la proteccin materna (o debiera). El segundo periodo es en el que el nio da otro paso hacia el mundo externo y con el hogar, la escuela empieza a
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cobrar significado en el mundo del nio; el tercer periodo, tras los aos de la enseanza precedente, se dedica al encauce de la futura profesin. Desde el lado biolgico, estos mismos periodos pueden caracterizarse as: Primero, desde el nacimiento hasta la segunda denticin. Segundo, desde el cambio de dientes hasta la pubertad, y tercero, desde la pubertad hasta la mayora de edad, cada uno de ellos con siete aos aproximadamente, aunque existen diferencias de adelanto, retraso o relacionadas con las diferencias en el desarrollo entre nios y nias. En el primer periodo (0-7 aos), el nio se caracteriza por su gran apertura al mundo, sin resistencia psquica ante lo que le sale al encuentro, con confianza ilimitada para enfrentarse al mundo. Con una gran inocencia vive en medio de un mundo en el que el bien y el mal se mezclan indiscriminadamente. Desde su actividad interna el nio responde con imitacin y gracias a ella aprende a hablar momento en que se le abren las puertas a la vida espiritual humana. Aprende por imitacin todo lo til y desacertado que integra la convivencia humana, y con una imitacin ms delicada comienza a crear las bases para la futura moralidad. La relacin con su medio ambiente est sustentada por una confianza y una apertura que no se repite ya en ninguna fase de la vida. En el segundo periodo (7-14 aos) el nio tiene ya su propio mundo en el que vive circundado por un alto muro que lo separa del mundo real. En l se siente el rey, es feliz y ese bienestar slo se pierde si del mundo exterior le llegan impresiones que no puede asimilar y acomodar a su medio interior. Esas impresiones pueden quedar aisladas y no asimiladas y dar origen despus a trastornos de la vida psquica. En el tercer periodo, a la entrada de la pubertad, se agrieta el muro y lentamente se desmorona. Entonces el chico o la chica se enfrenta con la realidad desnuda, quiere conquistarla y es capaz de ello porque en el periodo anterior se ha consolidado como unidad psquica. En su propio mundo ha conocido un centro, el propio yo, con el cual puede relacionarlo todo y del que todo parte. Desde ah, el yo se abre paso hacia el mundo externo, a fin de transformarlo segn sus propias normas. Se hace activo a nivel social. Desde este punto de vista, durante el primer periodo el nio est principalmente interesado en la imitacin, durante el segundo se desenvuelve su vida emotiva y durante el tercero, el nio conquista el mundo de las ideas. Rudolf Steiner defini la pubertad como la etapa de la madurez para la Tierra, pues el adolescente despierta no slo a la realidad del otro sexo, sino tambin a la de la Tierra como un todo, donde la separacin de los sexos no representa sino un modesto sector parcial. La pubertad se inicia con una dolorosa experiencia: el mundo colorista del nio queda desgarrado y el adolescente se encuentra, de repente, en un mundo sobrio y gris. La soledad se convierte as en una de las ms fuertes compaas de la pubertad (Nadie me comprende). Desde ella se busca el camino hacia el otro o hacia la comunidad (el grupo). Despus de la separacin vendr la sntesis cuya bsqueda llenar los siete aos de la juventud (14-21) hasta la edad adulta. La heterogeneidad de esta etapa se relaciona con esa experiencia de soledad, cuyo vaco se intenta llenar por mltiples caminos. El joven busca al amigo mayor que le comprenda en su soledad y que le tienda la mano rescatndolo de sus confusos pensamientos. La sexualidad que interesa tanto en la prepubertad pasa a segundo plano
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y se busca alguien a quien abrirle el corazn. La pubertad es el momento en que empieza a buscarse un nuevo papel dentro de un mundo mucho ms amplio, es la bsqueda de la propia identidad que, si se malogra puede desembocar en una exagerada introversin o en la identificacin con una pandilla. El segundo problema es el nuevo enfoque de la sexualidad que apareci como aspecto biolgico y que ahora ha de complementarse con una forma de intimidad que convierte al sexo en eros, en fuerza sentida en las relaciones interhumanas. Donde esa actividad no se manifiesta se produce aislamiento y alienacin no slo frente al otro sexo, sino tambin frente a otras relaciones sociales. A nivel pedaggico, la autoridad incondicional vigente durante la etapa anterior caduca al entrar la pubertad: el joven quiere reconocer al mayor como gua. Muchos problemas en la vida familiar se deben a que los padres persisten en su actitud autoritaria y no la transforman en direccin amistosa, sufriendo el joven tal comportamiento como ofensa a su propia personalidad. El adolescente busca la sntesis con el mundo de modo consciente. El pensar es la primera rea en que se busca esa imagen del mundo dentro de la cual quede ubicado en el universo entero. El varn extrovertido se convierte en explorador, se mueve en el mundo de la electrnica con asombrosa seguridad, muchos comienzan a formar su imagen cientfica del mundo. Con tesn y perseverancia que no suelen evidenciarse en la escuela lleva a cabo experimento tras experimento: la esperanza y el fracaso son los dos polos entre los que se mueve su vida. A pesar de ello, sigue sintiendo el abismo que le separa de los dems, sigue sin comprender su propia interioridad. Bajo la superficie de bravura y desenfado externos, late el solitario y tierno corazn que, en momentos silenciosos, cavila sobre la injusticia del paraso perdido de la infancia o entra en enfadada rebelda contra el mundo duro y spero que le invade. Por eso el adolescente se siente inseguro en sus relaciones humanas. Las chicas se le hacen incomprensibles, desfilan ante l con soberano aplomo y le dejan boquiabierto en repetidas ocasiones. Slo entre sus amigos se siente ms seguro, con ellos puede conversar sobre intereses comunes, medir sus fuerzas, etc. El problema es encontrar al mejor amigo, aquel que realmente comprenda lo que le pasa, frente al cual pueda descubrir su lado dbil y que con cario le diga la palabra acertada en los momentos en que necesita recuperar la seguridad. Esa amistad es difcil de encontrar a los quince aos pues an no se est preparado para ofrecer ese tipo de entrega. Es la edad de los amores platnicos, amores que nada tienen de sexuales y si de momentos melanclicos, aunque tambin de esos otros amores que se vivencian en pblico, frente a los amigos y para presumir de adulto. A consecuencia de todos estos sentimientos e impulsos contradictorios el adolescente no puede conversar con nadie sobre las ms profundas ansias de su alma. Esta situacin de emergencia que, en muchos casos es motivo de depresiones y, en casos extremos, de suicidio, encuentra una salida en el diario, un producto de la pubertad que sirve como vlvula de escape para la propia desesperacin, viniendo a ocupar el lugar del amigo verdadero. La etapa del diario suele culminar a los quince o diecisis aos. Una vez que se ample la imagen del mundo y el adolescente medianamente se haya adaptado a su nueva realidad la bsqueda de sntesis puede hacerse ms profunda. A los diecisis o diecisiete aos puede comenzar a buscar una relacin religiosa con el prjimo
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y con Dios, cuestin que puede adoptar mltiples formas, dado que normalmente se realiza en comunidad. Si se malogra el encuentro autntico, la comunidad fcilmente degenera en pandillismo, porque el propio yo slo halla su satisfaccin cuando se une a otros yoes. El joven busca el nosotros y va en constante aumento el ansia de vivencias comunes con otros, ya que slo as resultan gozosas. El problema es que la base de esas comunidades an es endeble y los desengaos no se hacen esperar. Constantemente reaparece la duda y se necesita un nuevo encuentro para volver a hablar de las mismas cosas. Para los mayores resulta desesperante el que no se llegue nunca a conclusiones despus de tanta charla, pero lo que a ellos les importa es la convivencia, la bsqueda en conjunto, la permanencia en la bsqueda. Tras la palabrera late el ansa de convivir compartiendo, algo que deberamos fomentar para asentar las bases de una verdadera comunidad futura. Para muchos este periodo representa despertar a valores vitales que les acompaarn en los aos siguientes para convertirse en valores personales. Para otros es el periodo romntico en el que, de alguna manera, se libran torneos y se demuestra el valor y el honor. Frente al varn que conquista y domina el mundo externo, tenemos a la mujer que ahonda y maneja el mundo interno del alma. Durante la pubertad la muchacha dirige su mirada hacia los abismos de su alma: las relaciones humanas, las inflexiones del alma, suscitan su inters. Mira, vive y padece todo lo que de humano se desenvuelve en torno suyo. Experimenta la soledad con igual o probablemente con mayor intensidad que el muchacho. Mientras ste se debate entre la propia soledad y la felicidad que le produce el proceso de conocer el mundo, la chica queda encerrada en su vivencia pues es su mundo interior el que quisiera conquistar. La chica se nos muestra as madura en el aspecto corporal (desde los 12-14 aos), con una asombrosa intuicin de los asuntos humanos, pero carente de un centro que le sirva de apoyo. Tambin busca a la amiga con quien compartir confidencias y en esos momentos desaparece la sensacin de soledad, aunque fugazmente. Es vulnerable, hipersensible, exaltada y desesperada, radiante y sollozante, sabia y necia, y siempre solitaria. Es ms dada al diario que el muchacho y trabaja en l con creatividad literaria; inconscientemente siente que para ella lo que importa son las cosas internas. A los diecisis o diecisiete aos la chica ya es madura y vive conscientemente de su superioridad; como compaera nunca deja traslucir su propia inseguridad. Los conocimientos adquiridos en aos anteriores se amplan en virtud de cierta sabidura humana que le permite aceptar tareas para las cuales los muchachos no se hallan maduros todava. De todas formas, an muestra cierto rasgo ajeno a la realidad en muchas cosas de las que hace. Tambin ella habr de pasar por una ltima fase de maduracin de la voluntad, en la que sus ideales se pongan a prueba y se convierta en realidad social. En cualquier caso, la mujer persistir toda la vida en juzgar el mundo externo de conformidad con su propia experiencia, en tanto que el hombre puede fcilmente supeditar sus propias experiencias a los descubrimientos cientficos y sociales.
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CARACTERSCAS DE LA ADOLESCENCIA PSICOANLISIS SOCIOLOGA ANTROPOSOFA

Desvinculacin Ambivalencia Inconformismo y rebelin Experiencia de separacin y prdida Proceso de socializacin Nuevas exigencias Expectativas a veces incompatibles Decadencia de la familia como educadora Soledad Bsqueda de la propia identidad Conquista del mundo (chico) y del mundo interior (chica) Sexualidad La autoridad caduca Inseguridad en las relaciones humanas Comunidad o pandillismo Despertar a valores vitales Maduracin de la voluntad
En MADRID y ANTONA (2000) aparece otro cuadro que nos puede completar el anterior y que recoge gran parte de las ideas anteriormente expuestas. DESARROLLO PSICOSOCIAL DE LOS ADOLESCENTES ASPECTO PRIMERA ADOLESCENCIA ADOLESCENCIA ADOLESCENCIA MEDIA TARDA (10-14 aos) (15-17 aos) (18-21 aos) INDEPENDENCIA Menor inters en las Punto mximo de Reaceptacin de los actividades paternas. conflictos con los consejos y valores Conflictos con los padres paternos. padres Se cambia el papel padre-hijo a adultoadulto ASPECTO Preocupacin por el Aceptacin general Aceptacin e CORPORAL aspecto fsico. del cuerpo. identificacin de la Muy sensibles a los Preocupacin para imagen corporal defectos. hacer el cuerpo ms M: desean perder atractivo. peso V: desean ser altos y musculosos AMIGOS Intensas relaciones Mxima integracin Grupo de amigos con amigos del con los amigos. menos importante. mismo sexo. Pandillas. Formacin de Poderosa influencia Conformidad con los parejas de los amigos valores de los amigos IDENTIDAD Inicio del pensamiento abstracto. Objetivos vocacionales idealistas. Mayor mbito de sentimientos. Mayor capacidad intelectual. Sentimientos de omnipotencia
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Objetivos vocacionales prcticos y realistas. Delimitacin de los valores morales, religiosos y sexuales.
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SEXUALIDAD
Necesidad de intimidad. Falta de control de los impulsos. Inseguridad, agresividad Autoexploracin. Contacto limitado con el otro sexo
Comportamiento arriesgado. Adquisicin de la identidad y papel sexual Actividad sexual con mltiples parejas. Prueban su masculinidad/feminid ad. Preocupacin con fantasas romnticas. 25 % se inicia en las relaciones coitales
Capacidad para comprometerse y establecer lmites
Se forman relaciones estables. Capacidad de reciprocidad en el cario a otra persona en vez de la orientacin narcisista previa. Mayor actividad sexual
2. Jvenes
Podemos considerar juventud aquella etapa de la vida en la cual se empiezan a tomar las primeras decisiones independientes, a practicar elecciones y a acumular los aprendizajes necesarios para llegar a ser un adulto autnomo en todos los aspectos. Nace ahora el deseo de realizar el YO en el mundo, lo que se logra en funcin de la actividad personal en el mundo: la profesin y la caracterstica de la propia vida. La realizacin del yo en el mundo va siempre unida a un intenso idealismo: el joven est dispuesto a sacrificios y esfuerzos por sus ideales. Ms tarde se dar cuenta de que para realizarse primero deber interiorizar la voluntad y trabajar sobre s mismo, para poder despus lanzarse a reformar la sociedad. Todo ello depender de cmo se haya desarrollado, previamente, su relacin con el mundo. Se despierta el sentimiento de responsabilidad adems porque, trascendido el periodo de amistad que mitig las penas psquicas, los chicos y chicas hacen su eleccin. Con ello, si el desarrollo personal ha sido el correcto, no persiguen slo la satisfaccin del deseo sexual sino el de establecer una relacin dentro de la cual se realicen los ideales sociales. El tipo de hombre que se insertar en la sociedad depender mucho de cual haya sido su trayectoria anterior. A esta edad (sobre los 18 aos) los jvenes deberan tener unos hbitos y cdigos morales de actuacin. En la primera etapa habrn adquirido hbitos y un modelo moral por imitacin, lo que les permitir decidir de modo espontaneo en las situaciones ordinarias; posteriormente habrn confrontado situaciones diversas en las que lo moral habr tenido presencia, lo que les aportar material para observar diferencias delicadas y decidir as con ms juicio en situaciones concretas; por ltimo, sus propias vivencias ntimas de la lucha entre lo bueno y lo malo presente en el ambiente en que vive le darn la posibilidad de ahondar en cada situacin y buscar soluciones constructivas. Las tres fases son necesarias, dado que si se persiste en la primera las respuestas siempre sern idnticas, sin reflexin, sin comprensin, siguiendo un patrn posiblemente vlido en el mundo en el que crecieron, pero no en el que habrn de desenvolverse. De la
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misma manera, si se permanece atascado en la tercera fase, el individuo permanece en la actitud del pber, con problemas morales que no es capaz de resolver. Este tipo de comportamiento es origen de neurosis causantes de angustia, odio y duda que repercutirn en el equilibrio fsico y mental del joven.
III. JUVENTUD Y SALUD

1. La salud en los adolescentes desde el punto de vista mdico
Recientemente se ha venido hablando del tremendo desafo que representar el envejecimiento de la poblacin en las prximas dcadas. La forma ms efectiva de conseguir un envejecimiento activo es promocionar la salud a lo largo de todo el ciclo vital. Esto nos permitir disminuir y retrasar el inicio de la enfermedad crnica y aumentar la calidad de vida a todas las edades. (Flores Cerdn, en el prlogo de Ganar Salud con la Juventud, 2002) La Promocin de la Salud de los adolescentes y jvenes en todas las sociedades requiere un entendimiento, no slo de la salud, sino tambin del despliegue del potencial pleno del individuo dentro de un contexto cultural determinado. Ya hemos hablado de que la adolescencia es un periodo dinmico de transicin de la niez a la edad adulta, marcado por cambios en el cuerpo, la mente y las relaciones sociales. Estos cambios se producen en una sociedad cambiante y compleja que prolonga ese periodo de transicin cada vez ms como una exigencia para lograr adultos ms y mejor preparados. Una sociedad en la que la influencia de la familia que ha pasado de ser numerosa a ser una familia nuclear o con un solo padre o madre- est cambiando. Con una influencia de los medios de comunicacin, que se dirigen con especial atencin a los ms jvenes influyndoles en cmo viven su cuerpo, cmo deben ser y qu deben hacer (consumir). Todos estos cambios pueden estar llevando a provocar que una etapa de la vida fundamentalmente sana se vea afectada por un gran nmero de factores de riesgo que provocan problemas de salud en nuestros adolescentes: consumo de sustancias txicas como el tabaco, alcohol y otras drogas; accidentes; suicidios; problemas de salud mental como la depresin; trastornos del comportamiento alimentario como la anorexia, bulimia; enfermedades de transmisin sexual, SIDA, embarazos no deseados, etc. Las enfermedades fsicas no son ya, pues, la principal causa de mortalidad e incapacidad en los adolescentes; actualmente, la mayora de los problemas de salud de esta edad son evitables. En las prximas pginas se van a intentar analizar algunos de los problemas de salud enumerados en relacin con los hbitos de vida, su posible origen, sus repercusiones tanto sobre el organismo como en las relaciones sociales del joven y su desarrollo integral como individuo, para terminar comentando algunas de las estrategias posibles para paliar la situacin. Las fuentes empleadas son diversas y abarcan tramos de edad ligeramente
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distintos por lo cual, a la hora de dar datos estadsticos comentar a qu intervalo estn referidos en cada caso. Cuando un profesional de la salud confiesa a sus compaeros su dedicacin preferente a la salud de los adolescentes, suele causar asombro y admiracin, ya que se considera que pueden crear dificultades y es mejor mantenerse lejos de ellos hasta que sus hormonas descansen (Medical Journal, noviembre 85). Tambin los docentes estamos familiarizados con este tipo de afirmacin y es que al adolescente siempre se le relaciona con problemas de difcil solucin, como depresin, anorexia o drogas. Tres tpicos que analiza el Dr. Cornell, Presidente de la Sociedad Espaola de Medicina del Adolescente en el prlogo de un reciente trabajo titulado No te cortes!, Programa del adolescente (Madrid y Antona, 2000). El primer tpico habla de trastornos depresivos. Todos sabemos que la mala adaptacin al ritmo desbocado de los avances tecnolgicos que marca nuestra civilizacin es una importante causa de estrs. La falta de energa suficiente para aguantar el ritmo de vida que nos fuerza a llevar hace aparecer trastornos psquicos vinculados a la ansiedad y la depresin. La poblacin menor de 20 aos tiene ms posibilidades de sufrir una depresin que sus padres y que sus abuelos, pero tambin es verdad que la mejor medicina es la prevencin. Como comentaremos ms adelante, la educacin de la autoestima, la posibilidad de aumentar la capacidad de resistencia y la orientacin especfica de padres y adolescentes pueden ser vas preventivas eficaces. Los trastornos de la conducta alimentaria, segundo tpico, representan un modelo nuevo de patologa de gran complejidad en sus factores predisponentes y desencadenantes. Quiz el principal problema sea la propia percepcin que tiene del trastorno el paciente. Su incidencia aumenta y los medios de comunicacin informan sobre ello con imgenes desalentadoras. Existe un porcentaje importante de la poblacin adolescente que puede desarrollar un trastorno de su conducta alimentaria as que hay que emplearse a fondo en su prevencin. La vinculacin de adolescencia y experimentacin con drogas se sita como tercer tpico. La droga, con su lenguaje especfico, se ha convertido en fuente de ansiedad para muchos jvenes que se encuentran viviendo con aquello que no comprenden. Pero la droga dura, despreciada y perseguida, tiene su contrapunto en la droga socialmente aceptada, la que es patrimonio de la sociedad adulta y que no somos capaces de controlar: alcohol, tabaco, pero tambin la farmacopea de complacencia, y los psicofrmacos que esconden problemas ms profundos. Tambin aqu hay que prevenir. Un programa de atencin a la salud del adolescente debe ser etiolgico, atacando al origen de las patologas que, iniciadas en esta edad mostrarn su cara ms oscura (morbimortalidad) en la etapa de jvenes o adultos. Adems es tambin un programa ideolgico ya que supone una manera de enfocar nuestro trabajo de modo interdisciplinar: no puede haber mensajes contradictorios desde la familia, los docentes, los mdicos de distintas especialidades y el resto de la sociedad.
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Conclusiones de la investigacin sobre la salud del adolescente (Silber y colab., 1992): Las amenazas para la salud del adolescente hoy da proceden predominantemente de la conducta ms que de condiciones biomdicas. Muchos de los adolescentes de nuestros das incurren en comportamientos sanitarios con potencial para graves consecuencias. Los adolescentes actuales incurren en comportamientos de riesgo para la salud a edades cada vez ms tempranas que las pasadas generaciones. Muchos adolescentes incurren, simultneamente, en comportamientos de riesgo mltiples para la salud. La mayora de los jvenes incurren en algn tipo de comportamiento personal que amenaza su salud y bienestar. La mayora de los problemas de salud o de las conductas de riesgo que se producen en esta etapa son consecuencia de los procesos propios de la adolescencia. Entre los jvenes hay rasgos comunes pero tambin es cierto que se trata de un grupo muy diverso, cuyas creencias, valores, actitudes, expectativas y comportamientos difieren considerablemente, reflejando el conocimiento, la experiencia e influencias sociales que cada uno presenta. Esta diversidad representa un reto para el diseo de intervenciones educativas y sanitarias eficaces. Segn un documento an ms reciente revisado por la Comisin de Salud Pblica y titulado Ganar Salud con la Juventud, (Varios, 2002), el anlisis epidemiolgico derivado de estudios cuantitativos y cualitativos sobre la salud de los jvenes convergen en unas ideas comunes:
Los problemas y conflictos de salud tienen que ver directamente con los estilos de vida, lo relacional y en definitiva con la convivencia. La prevencin de estos problemas es posible si se estructuran las estrategias estimadas convenientes. Muchos anlisis de la situacin actual de la juventud concluyen que, en general, el colectivo goza de buena salud, sobre todo si medimos la salud con ndices de mortalidad y morbilidad por enfermedades bien establecidas. Sin embargo, nosotros pretendemos analizar la salud desde el punto de vista de que la infancia y la adolescencia son esenciales para adquirir un Capital de Salud a nivel de informacin sobre temas claves y de adquisicin de habilidades de vida y actitudes saludables. Los temas ms importantes Sexualidad Nutricin Drogas Seguridad y riesgos Actividad fsica Salud mental Las habilidades Habilidad de comunicacin Relaciones sociales Autoestima y asertividad Conocimiento de s mismos Toma de decisiones Tolerancia y cooperacin Control emocional
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Durante el periodo de escolarizacin obligatoria, nios, nias y jvenes pueden adquirir informacin, valores y conductas que les ayuden a vivir de modo saludable. La escuela es un buen espacio para trabajar la consecucin de ese capital de salud, pero requiere el apoyo fundamental de familias y sociedad. Todo lo que se invierta en la etapa de la adolescencia ser crucial en la juventud, momento en que se toman decisiones importantes respecto al estilo de vida. La familia debe ser un referente a lo largo de la vida y especialmente en la infancia y juventud, influyendo de manera notable en la salud. Es vital la comunicacin intrafamiliar, recientemente estudiada en relacin con el consumo de drogas. Los resultados son esperanzadores pues los jvenes menos vulnerables afirmaban que sus padres les entienden realmente, son fuente de consejo competente en sus vidas, se interesan por su vida escolar, comparten aficiones, les respetan como personas y la atmsfera familiar es cooperativa y armoniosa. En el otro extremo, existen grupos de jvenes que necesitan una atencin especial, como los desescolarizados y no integrados en el mercado laboral, y los colectivos en circunstancias socioeconmicas muy desfavorables. En ellos se acumulan riesgos y dficit en la adquisicin de un capital de salud que no son subsanados con programas generales dirigidos a la juventud. En este mismo colectivo habra que incluir a todos los que padecen algn tipo de deficiencia, discapacidad, minusvala o condiciones crnicas que impiden sus actividades diarias. Tambin ellos necesitan programas especialmente adaptados. En estudios realizados en varios pases se ha concluido que los recursos especficos para jvenes son escasos, tanto en Espaa como en otros pases de nuestro entorno, lo que ha movido a la OMS a lanzar el reto a los servicios de salud dirigidos a adolescentes.
2. Algunos datos sociolgicos

En el trabajo citado Ganar Salud con la Juventud hay datos referidos a un intervalo de edad que considera jvenes a las personas entre 15 y 29 aos, que en Espaa representan un 22,23 % de la poblacin (8.855.000 jvenes). La distribucin territorial de dicha poblacin era, en el momento de realizar el estudio que vamos comentando, muy dispar, concentrndose el 58 % en cuatro comunidades:
Andaluca Catalua Madrid Valencia
20 % 15 % 13 % 10 %
Adems, el 67 % vive en ncleos de poblacin urbana, de ms de 10.000 habitantes, el 16 % en ncleos intermedios y un 17 % en ncleos rurales menores de 2.000 habitantes, dato que ser importante a la hora de marcar estilos de vida.
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En MADRID y ANTONA (2000) aparecen algunos datos socio-demogrficos para los adolescentes y jvenes de Madrid que, aunque sea slo parcialmente, podemos generalizar para nuestro entorno. El primero que comentaremos aqu es el referido a las formas de vida, aspecto clave en nuestro enfoque de la salud: La edad, sexo y relacin con la actividad son las variables que ms influyen y diferencian la intensidad y reparto de los tiempos libres y de ocio. Estos estn protagonizados bsicamente por los medios audiovisuales (TV, sobre todo, radio y msica), decreciendo con la edad un poco a favor de la lectura. La media de horas de tiempo libre de que disponen los jvenes de 10 a 19 aos est entre 3 a 5 horas. Los de 10-14 aos lo dedican fundamentalmente a ver la televisin, jugar en casa, salir con amigos, leer y hacer deporte. Los de 15-19 aos lo dedican a ir a bares, discotecas, hacer deporte, estudiar y ver la televisin, principalmente. La pandilla o grupo estable de amigos es el eje central de las relaciones y del ocio, contrastando la intensidad de este asociacionismo informal con la escasa casi nula- participacin en el asociacionismo formalizado. El gasto medio de los jvenes considerado como gastos de bolsillo oscila entre 4.500 y 5.000 pesetas al mes (hoy en da habra que actualizarlo al alza). Esta cantidad aumenta con la edad y se inclina favorablemente hacia los varones y las reas de estatus elevado. Los gastos se centran por orden de importancia en: a) bares, pubs y cafeteras. b) discotecas, ropa, libros, revistas y cine o teatro. c) Restaurantes, discos o cassettes. Otro aspecto tratado es el lugar de residencia: 4 de cada 5 jvenes siguen residiendo en el domicilio de su familia. La permanencia entre los jvenes que se aproximan a la edad adulta se est haciendo mucho ms generalizada que a mediados de la pasada dcada. Esta caracterstica constituye uno de los rasgos ms especficos de las actuales generaciones juveniles. En cualquier caso, existe una gran autonoma en la organizacin cotidiana en el interior de la vivienda familiar, pese a su mayoritaria dependencia econmica. El joven es un husped. En tercer lugar, el tema de la emancipacin, cada vez ms tarda debido a la falta de autonoma econmica. El alto nivel de desempleo o la flexibilidad del mercado laboral contratos temporales- son factores que no permiten pensar en independizarse con un trabajo estable. Esto repercute en un ms lento proceso de socializacin a travs de la actividad laboral. Por sexo son las mujeres las que antes se emancipan debido fundamentalmente a su ms temprana iniciacin en la vida de pareja. En un 20 % de los casos son las que sostienen el hogar cuando no hay hijos. Resumiendo, el trabajo permite la autonoma econmica completa a 1 de cada 3 jvenes que trabajan. En lo referente a la ocupacin, actualmente es destacable el hecho de que haya ms jvenes estudiando que trabajando. De la poblacin joven comprendida entre los 15 y 29
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aos en el ao 1968 trabajaban el 61 % y estudiaban el 22 %. En 1995, trabajaban el 42 % y estudiaban el 54 %. Un 16 % de los que dejan el trabajo lo hace para estudiar. Estos datos son ms significativos para el tramo de 15 a 20 aos. En la ltima Encuesta de Salud Municipal de 1995 prcticamente el 100 % de los menores de 15 aos estn escolarizados (enseanza obligatoria) y del grupo de 15 a 19 aos, slo un 14 % no lo est. Segn la Comunidad de Madrid, el fracaso escolar en la ESO en nuestro territorio ronda el 32 % (segn datos de la misma fuente, del ao 2000), siendo en la zona sur de ms del 50 %. El abandono, algo ms frecuente en las mujeres, se produce sobre todo por razones econmicas y tambin de autoestima (jvenes que se sienten incapaces de proseguir estudios).
3. Datos de morbilidad
Segn Taracena del Pial, las enfermedades del adolescente podran agruparse en tres puntos importantes de prdida de salud: Salud fsica: accidentes, suicidios, tumores, incapacidades permanentes, pasajeras, etc. Salud mental: exacerbaciones incontroladas de los caracteres normales de la crisis puberal, psicopatas, trastornos nutricionales, etc. Salud social: tabaco, alcohol, otras drogas, embarazo no deseado, delincuencia, inadaptacin social, etc. De la Encuesta Nacional de Salud del ao 1987 en Madrid hay algunos datos destacables en cuanto a salud fsica: El 88,5 % de los adolescentes valora su estado de salud como bueno o muy bueno. Referente a las enfermedades crnicas son de mencionar, para el grupo de edad de 10 a 15 aos, la faringitis (14,1 %), las enfermedades de la boca (14,5 %) y las alergias (14,1 %). Para el grupo de 16 a 19 continan las alergias (12,4 %), las enfermedades de la boca (10,9 %), apareciendo las jaquecas (15 %) con el porcentaje ms alto y los trastornos del estmago (10,4 %). Respecto a los problemas visuales, el porcentaje es de 43,2 % para el conjunto de la poblacin adolescente, siendo el 32 % para el grupo de 10 a 15 aos, y el 58 % para el de 16 a 19. Del total de accidentes ocurridos, el 31,7 % transcurren en la escuela y el 26, 5 % en la calle, mientras que el dao sufrido ms importante ha sido el de contusiones (46,3 %), seguido por el de fracturas con un 24,4, %. Los porcentajes ms significativos por el tipo de dolor son los de boca (20 %), y cabeza (22 %), para el grupo de 10 a 15 aos. Para el de 16 a 19 son significativos los dolores de cabeza con un alto porcentaje (31 %) y los de huesos (20 %). Referente a las consultas al mdico, el total respecto a los dos grupos es del 14,5 %, siendo ligeramente mayor en las mujeres (16 %) que en los hombres (13 %).
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En los siguientes apartados nos ocuparemos de las enfermedades o patologas, las cuales, por ser evitables, son susceptibles de ser trabajadas con los programas educativos y de prevencin que constituyen el objetivo de nuestro trabajo.
4. El problema de la alimentacin
El modelo diettico empieza a sufrir alteraciones en la infancia y sobre todo en la adolescencia. Los cambios observados en el modelo tradicional de distribucin de las comidas y especialmente los relacionados con el desayuno son uno de los aspectos que ms preocupan actualmente a los especialistas. Las transformaciones producidas en la sociedad, los nuevos estilos de vida y, en definitiva, la falta de tiempo, han dado lugar a una tendencia progresivamente mayor a realizar desayunos cada vez ms ligeros e incluso a omitirlos. Este problema se agrava si se tiene en cuenta la tambin progresiva tendencia a aligerar las cenas, dando lugar a una distribucin horaria de las comidas a veces irracional con repercusiones negativas en el estado nutricional y, por tanto, en la salud. La adolescencia es una edad con unos requerimientos dietticos y nutricionales concretos e importantes, en la que no pocas veces aparecen desrdenes alimenticios, a veces imbuidos por modas y corrientes sociales, otras por excesivas exigencias internas y externas, y a menudo, por ambas. Incluso dentro de una misma cultura los adolescentes no constituyen un grupo homogneo, ya que existe una amplia variacin en el desarrollo, la maduracin y el estilo de vida. Varios estudios han mostrado que los chicos manifiestan ms autoconfianza, ms felicidad y bienestar y menos vulnerabilidad, mientras que las chicas tienden a estar menos satisfechas con su cuerpo, su personalidad y su salud. Se trata, como vimos en la primera parte del trabajo, de una etapa de la vida con unas connotaciones fisiolgicas y con unos cambios en la maduracin muy importantes. Qu papel juega la alimentacin? El mismo de siempre: dotar al organismo de energa suficiente y aportar los nutrientes necesarios para que el organismo funcione correctamente. En esta etapa, dado que la mayor parte de los cambios que se producen son fisiolgicos (maduracin sexual, aumento de la talla, etc.), los requerimientos nutricionales son muy elevados por lo que es necesario un adecuado control de la alimentacin para asegurar el aporte suficiente, para no caer en dficit ni carencias que puedan ser origen de alteraciones y trastornos de salud. Entre el 15 y el 20 % de la poblacin est incluida entre los 10 y 19 aos. En esta poca de la vida existe un especial riesgo nutricional, fundamentalmente de dficit de hierro, calcio y vitaminas A y C. A lo largo de los ltimos aos, el peso y la talla de los adolescentes espaoles ha ido incrementndose hasta situarse en tasas similares a las de la Unin Europea. Es muy difcil establecer unas recomendaciones estndar para los adolescentes, debido a las peculiaridades individuales que presentan y a la falta de trabajos cientficos que aporten luz al tema. La mayor parte de las recomendaciones se basan en las raciones para una buena salud. Dado que a esta edad no suelen presentar problemas, los chicos y chicas piensan que da igual lo que se coma. De los hbitos alimentarios de los jvenes madrileos destacan una serie de factores que pudieran convertirse en situaciones de riesgo futuro para su salud: se viene observando una ingesta insuficiente de lcteos, sobre todo en chicas, y de verduras,
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cereales y legumbres. Por el contrario, hay un exceso de ingesta de carne, sobre todo en chicos, as como de grasas saturadas y bollera industrial. Tambin se observa tendencia al sobrepeso, ms clara en los varones y niveles de colesterol total y fracciones LDL y HDL elevadas. En vista de lo anterior, parece indicada la intervencin con adolescentes en aras de prevenir algunas patologas en la edad adulta como son la osteoporosis y las enfermedades cardiovasculares. Las recomendaciones de la Recominendes Dietary Allowances (RDA) deben aplicarse de una manera individualizada ya que existe una amplia gama de requerimientos que dependen de distintos factores: apetito, crecimiento, actividad y ganancia ponderal, y todo ello relacionado con los depsitos de grasa subcutnea. Durante la adolescencia el grado de prevalencia de la sensacin de estado nutricional insatisfactorio es muy alto. Las nias tienden a comer menos que los nios, lo que aumenta el riesgo. Refrescos, caf, t y bebidas alcohlicas frecuentemente reemplazan a leches y zumos naturales. Sin embargo, existen una serie de circunstancias que influyen en los requerimientos y en el estado nutricional: Aumento de las necesidades nutricionales. Durante la pubertad, el adolescente alcanza el 25 % de su talla adulta (con una velocidad de 8-12 cm/ao), el 40-50 % de su peso definitivo, desarrollo de los caracteres sexuales secundarios e importantes cambios en la composicin corporal (aumenta un 50 % su masa esqueltica, casi se duplica la masa muscular, comienza a depositarse la grasa, de modo que a los 20 aos las chicas tienen doble de tejido adiposo y dos tercios de la masa muscular de los varones). Tambin se produce un aumento del volumen sanguneo (hasta el 33 %) y de los rganos internos.
Adopcin de hbitos alimentarios especiales. Debido al sentimiento de autonoma e independencia, a la preocupacin por el aspecto, a las diferentes situaciones familiares, a la mayor influencia de los amigos y los medios de comunicacin, los adolescentes adoptan hbitos alimentarios de riesgo. En general los hbitos de los adolescentes se caracterizan por varios puntos fundamentales:
Tendencia a saltarse comidas, sobre todo el desayuno. Entre el 30-50 % de los adolescentes no desayunan o lo hacen de forma irregular e insuficiente, lo que se compensa a lo largo del da con picoteos o refrigerios en algunos casos. Se ha visto relacin entre la falta de desayuno y las dificultades en el aprendizaje y el rendimiento escolar. Picoteo a todas horas. Conduce a una disminucin del apetito, adems de basarse en alimentos de bajo valor nutritivo y alto valor calrico (galletas, dulces, helados, chocolates, etc.) lo que favorece obesidad, caries y malos hbitos dietticos.
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Comidas rpidas y alimentos basura. Forma parte del estilo de vida adolescente. Son atractivas y baratas, pero tienen un elevado aporte calrico con exceso de grasa saturada, ricas en sodio, con abundantes hidratos refinados y por ello carentes de fibra, vitaminas y minerales. Su repercusin en la salud depende de la frecuencia de uso. Dietas especiales (derivaciones de dietas vegetarianas o macrobiticas mal realizadas y sin supervisin). Dietas de adelgazamiento. Es frecuente en este periodo realizar dietas hipocalricas llevados por una excesiva valoracin del aspecto fsico reforzada por los medios de comunicacin. A veces se inician dietas especiales que conducen a carencias de vitaminas y minerales. Sustitucin de la leche por bebidas azucaradas. El cido fosfrico de stas hace ms atractivo el sabor del refresco y acta de forma muy negativa en el metabolismo del calcio impidiendo su utilizacin y la formacin de hueso. La adolescente que consume estos productos tendr un gran riesgo de fracturas y osteoporosis en la edad adulta. Estos comportamientos se basan fundamentalmente en la adquisicin de situaciones psicolgicas de independencia por parte del adolescente, a las que se unen dificultades para aceptar recomendaciones tanto por parte de los padres como de los maestros, una imagen personal distorsionada, etc. Durante los ltimos aos, un incremento de los trastornos del comportamiento alimentario, como la anorexia y la bulimia. Trastornos que en la obsesin y presin por ajustarse a ciertos cnones estticos llevan a los jvenes, sobre todo a mujeres, a situaciones de alto riesgo para su vida y salud. Segn la Comunidad de Madrid, a travs de un estudio realizado en 1999, alrededor del 1 % de los 800.000 jvenes madrileos de edades comprendidas entre 15 y 24 aos tiene factores de riesgo que les pueden llevar a desarrollar anorexia. Lo que equivale a unos 8.000 jvenes de los que el 92,8 % son mujeres. Un dato significativo es el alto nmero de jvenes que realizan algn tipo de dieta de adelgazamiento sin tener sobrepeso (5,6 % de los chicos frente al 27,5 % de chicas con edades entre 15 y 16 aos). Sin estar claramente determinados, parece que los factores etiolgicos de carcter psicosocial son fundamentales, por lo que la prevencin y deteccin precoz de estos trastornos son necesarios. Hablaremos de estas patologas en el apartado de salud mental.
ASPECTOS RELACIONADOS CON LAS DIETAS DE LOS ADOLESCENTES RIESGOS NUTRICIONALES Existe un gran riesgo de insuficiente aporte calrico. Sobre todo de caloras tiles, pues el consumo continuado de chuches aporta caloras vacas que implican un gasto energtico mayor por parte del organismo para su asimilacin, adems de otros problemas asociados (desmineralizacin, diabetes, obesidad) Alimentos con La ingesta de grandes cantidades de grasa tiene efecto txico directo propiedades sobre la mucosa intestinal que junto con la degradacin bacteriana carcinognicas promueve neoplasias. Tambin un alto consumo de protenas origina
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Energa
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Calcio Hierro
Zinc
Dietas vegetarianas mal elaboradas Caries
derivados voltiles, nitrosaminas y sustancias que favorecen el crecimiento bacteriano. Existe un riesgo de desmineralizacin sea con tendencia a la osteoporosis del adulto si no se corrige Las necesidades de hierro estn muy aumentadas al aumentar considerablemente la masa magra del individuo, la masa hemoglobnica y en el caso de las nias las prdidas por la menstruacin. Elemento fundamental llega a ser necesario en determinadas poblaciones, habindose registrado carencias en distintas zonas de Estados Unidos. Pueden originar dficits importantes de vitaminas D, B12, rivoflavina, protenas, calcio, hierro y zinc
La adolescencia es una poca especial de riesgo por la baja ingesta de flor y el elevado consumo de azcares refinados. Otros aspectos Determinadas situaciones como la anorexia, obesidad, toma de drogas como los anticonvulsionantes y la toma de anticonceptivos orales. Especial consideracin merecen dos situaciones especiales: embarazo y actividad fsica. La suma de un embarazo en la adolescencia es un factor aadido a una poca de especiales demandas y de especial riesgo de malnutricin. Se necesita un 13 % ms de caloras por da (290 cal extras) y durante la lactancia 750 cal extras diarias. La adolescente embarazada debe tener una especial atencin en su dieta en orden a prevenir consecuencias negativas en ella y en su hijo. En la mayora de los individuos la actividad fsica intensa probablemente no incrementa la necesidad de nutrientes especficos excepto agua y caloras, como compensacin del incremento del gasto energtico y la prdida de agua causada por el ejercicio. En el deporte es normal es adquirir un aumento de peso que ha de referirse a la fraccin magra, no al tejido graso. El aumento de masa muscular debe producirse por el ejercicio no por la ingesta desordenada de hormonas, drogas, exceso de protenas o de vitaminas. - Agua y electrolitos. Aproximadamente en condiciones de calor y humedad altas con ejercicio intenso perdemos por evaporacin 1 litro por metro cuadrado de superficie corporal. Un buen mtodo para saber el grado de deshidratacin es comparar el peso antes y despus del ejercicio. Por cada 500 gr perdidos necesitamos aproximadamente 500 ml de agua de reposicin. Si la prdida de peso es superior al 3 %, debe ser considerada de riesgo. Mientras dure el ejercicio es recomendable tomar aproximadamente 250 ml cada media hora. Las sales minerales se pueden dar con los fluidos pero normalmente no es necesario pues la dieta del atleta tiene suficiente sal. - Energa. La energa requerida depende de la duracin e intensidad del ejercicio. En descanso la mayora de la energa se suple por el metabolismo aerobio de las grasas. En ejercicios intensos y de corta duracin, la energa es aportada por el metabolismo anaerobio de la glucosa. En el ejercicio prolongado la energa procede de la glucolisis. En resumen, la
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energa gastada y su reposicin dependen de la actividad y las caractersticas del individuo. - Protenas. Contrariamente a lo que se cree no son necesarios grandes aportes proteicos. Para un clculo de 600 a 1200 cal debemos aportar entre 22 y 45 gr de protenas diarios. Un exceso en consumo de estos nutrientes acarrea importantes consecuencias orgnicas. - Minerales y vitaminas. Los normales salvo en el caso de hierro, que requiere aportes especiales en deportes de resistencia. Antes de las competiciones no se deben comer grandes cantidades de grasas o protenas. Si se pueden dar hidratos de carbono. La ingesta de bebidas azucaradas aumenta la insulina lo que no ocurre si se consumen durante el ejercicio.
RECOMENDACIONES PARA LA DIETA ANTES DEL EJERCICIO
Proveer adecuadas caloras, principalmente como carbohidratos complejos. Proveer abundante agua y fluidos antes del ejercicio. ltima comida al menos 2 horas y media antes, con alimentos fcilmente digeribles. No dar excesiva cantidad de azcar (puede producir diarrea y aumento de osmolaridad) No dar bebidas carbnicas
5. La salud sexual y reproductiva

Una sexualidad sana incluye: Aptitud para disfrutar de la actividad sexual y reproductora y para regularla de conformidad con una tica personal y social. Ausencia de temores, sentimientos de vergenza y culpabilidad, de creencias infundadas y de otros factores psicolgicos que inhiban la vivencia de la sexualidad o perturben las relaciones sexuales. Ausencia de trastornos orgnicos y de enfermedades y deficiencias que entorpezcan la actividad sexual y reproductora.
COMPORTAMIENTO SEXUAL Las investigaciones sobre comportamiento sexual demuestran que la edad de inicio de las relaciones sexuales coitales se situaba en torno a los dieciocho aos y nueve meses para mujeres y a los diecisiete aos y nueve meses para hombres, segn la Encuesta de
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Juventud en Espaa, 1996. Sin embargo, segn datos de la evaluacin sobre el pasado ao (2004) en la Consulta Joven del Centro de Salud del Naranjo, en Fuenlabrada, de 84 jvenes atendidos, 5 haban tenido su primera relacin con menos de 14 aos, 55 entre los 14 y 16, 23, entre los 17 y 19, y slo dos, mayores de 19, afirmaban no haber tenido relaciones. Es evidente, y estos datos se creen extrapolables en la actualidad a otras ciudades espaolas, que la edad de la primera relacin se ha reducido notablemente. La edad de la primera relacin sexual est en relacin con un conjunto de circunstancias familiares y socioeconmicas. En trminos generales, favorece una iniciacin sexual ms tarda el hecho de: ser mujer, pertenecer a una familia de estatus alto o medio-alto, prolongar los estudios, ir a la Universidad, haber estudiado en un centro religioso o ser catlico practicante, mayor control paterno en horarios, amigos e intimidad sexual en el hogar. La abstinencia de las relaciones completas tiene su principal razn en el miedo al embarazo no deseado, estando la fidelidad a la pareja en segundo lugar. CONTRACEPCIN Segn la Encuesta de Fecundidad 1999, el 79,9 % de las mujeres de 15 a 19 aos no ha utilizado nunca un mtodo anticonceptivo y entre las 423.000 adolescentes que tenan cnyuge, pareja estable o relaciones ocasionales, slo la mitad utilizaba mtodos anticonceptivos. Respecto al tipo de mtodo, un 20 % us anticoncepcin oral hormonal. El 0,10 % utiliz la pldora del da siguiente o tratamiento de emergencia. Pero el ms usado es el preservativo masculino (42 % de mujeres entre 15 y 49 aos). El miedo a padecer una ETS (Enfermedad de Transmisin Sexual), sobre todo el SIDA y la hepatitis B, ha contribuido a que en los aos noventa el preservativo desplazara a la pldora como mtodo ms usado. Es destacable que las primeras experiencias no suelen ir acompaadas de planificacin anticonceptiva. Entre el 30 y el 40 % no han utilizado ningn mtodo eficaz. De los que lo utilizan en el 90 % usan preservativo y en muchos casos hacen un uso inadecuado del mismo por falta de aprendizaje adecuado o por otros motivos. Dadas las peculiaridades del adolescente y cmo inician sus relaciones, stas no siempre se realizan en las condiciones ms adecuadas para usar el preservativo. Tener encuentros en lugares pblicos, miedo y ansiedad ante las primeras veces, relaciones espordicas y distanciadas, etc. no son elementos facilitadores para normalizar y planificar el uso del preservativo. El primer contacto con este mtodo suele ser entre los 14 y 15 aos, en charlas, campaas, o a travs de amigos, hermanos, etc. Se convierte as en un objeto simblico, un instrumento para un ritual de paso de nio a adulto. A los 17 o 18 aos, cuando el grupo adquiere mayor relevancia, el acceso puede hacerse de forma grupal, y a los 20-22 aos, de manera individual, acudiendo a una farmacia y a marcas determinadas.
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EMBARAZOS E INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO La falta de uso de anticonceptivos conduce a embarazos no deseados. Actualmente se reconoce que el embarazo en adolescentes y la maternidad temprana est asociados con el fracaso escolar, el deterioro de la salud fsica y mental, el aislamiento social, la pobreza y otros factores relacionados. En 1998 se produjeron en Espaa 11.264 nacimientos de madres menores de 20 aos de las cuales el 60 % no estaban casadas. En el 20,5 % de los casos el padre tambin era menor de 20 aos. El 68 % de estos menores eran solteros. Destacan algunos estudios que la edad de los padres por debajo de 20 aos se manifiesta como un riesgo desde el comienzo en la vida para los recin nacidos: ms del doble de riesgos biolgicos asociados al menor peso al nacer, parto distcico y prematuridad. La tasa de embarazos en la poblacin adolescente (15-19 aos) en Madrid es del 11,4 por mil. Espaa registra una de las tasas de fecundidad ms baja del mundo, la ms baja de Europa, pero no ocurre lo mismo con las tasas en los grupos de edad ms jvenes. A partir de 1975 se observa que la fecundidad ha disminuido ininterrumpidamente, sin embargo en los adolescentes fue en aumento y no es hasta comienzos de los aos 80 que se inicia la reduccin. Los aspectos psicosociales que afectan a los jvenes, padres y madres, puede condicionar completamente su proyecto de vida: abandono de estudios, temprana asuncin de responsabilidades, privacin de tiempo de ocio, conflictos familiares, difcil incorporacin laboral, etc. Todo ello unido a un aumento de diversos factores que definen el embarazo en la adolescencia como de alto riesgo: consumo de alcohol, tabaco y otras drogas, malnutricin, seguimiento mdico inadecuado, etc. Adems suele asociarse a una situacin de familia desestructurada, separacin de los padres, muerte o enfermedad de los padres, fracaso escolar y falta de proyecto de vida. Estas situaciones pueden crear un vaco en la joven que la lleva a iniciar relaciones ms precozmente y sin proteccin en busca de mayor afecto. Segn el Registro de Interrupcin Voluntaria del Embarazo del Ministerio de sanidad y Consumo, el nmero de interrupciones voluntarias del embarazo (IVE) en mujeres menores de 25 aos fue, en 2000, de 27.547 lo que supuso un aumento del 10 % respecto a 1999. Esto significa que el 33 % de los embarazos de esas menores terminaron en IVE, con una tasa del 7,49 % en menores de 20 aos. Entre las menores de 20 aos que abortaron en el ao 2000, slo el 27,41 % utiliz algn servicio de planificacin familiar, mientras durante los dos aos anteriores y en el grupo de 20 a 24 aos, lo hizo el 34,48 %. Otro dato importante es que el 23,15 % de las mujeres que abortaron en el 2000, haba tenido uno o ms abortos anteriores, de ellas el 8,5 % de las menores de 20 aos. De 1990 a 2000 el nmero de abortos de repeticin subi del 19,59 % al 23,15 %. En suma, los embarazos en adolescentes han aumentado ligeramente y las IVE han manifestado una tendencia ascendente, aunque siguen por debajo de la mayora de los pases de la UE.
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ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL La incidencia de enfermedades de transmisin sexual puede haber aumentado en los adolescentes debido a diversos factores de riesgo: inicio precoz de relaciones sexuales, falta de proteccin eficaz, sentimiento de invulnerabilidad, uso de drogas, factores ambientales, falta de desarrollo de la educacin sexual y mal cumplimiento de la prescripcin sanitaria. Es significativo el alto desconocimiento sobre ETS que tienen los adolescentes. No hay datos fiables de prevalencia pero de las visitas de los chicos a los centros municipales de salud se deduce un 3 % en edad comprendida hasta los 19 aos, porcentaje equiparable al del conjunto de la poblacin. Hay ms de 30 enfermedades bacterianas, virales, fngicas y parasitarias que pueden ser transmitidas por va sexual, aunque algunas son ms relevantes. En Espaa solo la sfilis y la gonococia son de declaracin obligatoria. La primera ha disminuido desde 1984 en ms de ocho puntos, observndose una estabilizacin desde 1997 en torno a 1,94 por cada 100.000 habitantes. La gonococia tras unos aos de intensa subida, se situ en 1999 en 3,85 por 100.000 habitantes. De todas las ETS es la infeccin por Chlamydia la ms comn afectando a un 5,7 % de jvenes europeos, aunque tambin tiende a disminuir. El condiloma es el segundo diagnstico ms frecuente y la ETS viral que ms aument en las ltimas dcadas. En cualquier caso, la enfermedad ms grave y preocupante de las transmitidas por va sexual es la infeccin por VIH. En cuanto al SIDA, hasta el 30 de septiembre de 1998 el nmero de casos, en jvenes de 15 a 19 aos era de 4.259 de los cuales ya han fallecido ms del 60 %. Madrid es la comunidad autnoma con ms casos. En el ao 2001 se haban notificado en Espaa 20.558 casos de SIDA en personas menores de 29 aos, lo que representa el 33 % de los casos declarados. CONTRACEPCIN HORMONAL DE EMERGENCIA Otro modo de medir la falta de planificacin que evite las consecuencias no deseadas de la prctica sexual es a travs del uso de la contracepcin de emergencia, que segn la Comunidad de Madrid, es un tema de inters. La edad de las mujeres que han solicitado la pldora del da siguiente, desde 1995, est comprendida en su mayor parte, entre 17 y 26 aos, con una media de 22 aos. Los motivos alegados son la rotura del preservativo o el no haber utilizado ningn mtodo anticonceptivo. Segn la Federacin de Planificacin Familiar de Espaa, se estima que unas 40.000 mujeres recurren cada ao a este tipo de contracepcin. La comercializacin ha supuesto regularizar una situacin anmala en cuanto a prescripcin y dispensacin. Tomado en las primeras 24 horas, la eficacia es del 95 % reducindose al 58 % si se emplea entre las 48 y las 72 horas. Actualmente se plantea una cierta incertidumbre sobre el posible uso que la poblacin adolescente y joven pueda hacer de este mtodo en el sentido que se convierta en habitual y desplace a los realmente indicados como tales. Ello podra ocasionar un
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ascenso en las tasas de ETS, SIDA al tiempo que alterara el hecho de corresponsabilizarse en las relaciones sexuales. Un estudio llevado a cabo recientemente en la Comunidad de Madrid afirma que no utilizar el preservativo es un acto conscientemente orientado a la bsqueda de un goce en un mbito de riesgo calculado, donde la pldora del da siguiente acta de red salvadora. Conclusin bastante significativa. El hecho de que la Constitucin Espaola y el Cdigo Penal dejen claro que la sexualidad constituye una dimensin fundamental de la personalidad, y que es legal la autodeterminacin sexual a partir de los 13 aos, edad en la que se reconoce la capacidad de establecer libremente relaciones sexuales consentidas, hace imprescindible la formacin de los adolescentes en este campo, dado que podrn elegir tambin el mtodo anticonceptivo, sin permiso de progenitores o tutores. Esto se producir siempre y cuando el facultativo que le atienda reconozca su condicin de madurez, es decir que comprende las consecuencias de su decisin sobre su integridad corporal y sobre su salud, as como sus repercusiones sobre su vida futura.
6. Situacin de la salud mental

La salud mental hace referencia a cmo una persona piensa, siente y acta cuando hace frente a situaciones de la vida. Es cmo nos vemos a nosotros mismos, nuestra vida y nuestras relaciones, cmo vivimos los cambios y problemas y cmo buscamos soluciones. Incluye el manejo del estrs, las relaciones con otras personas y la toma de decisiones. Es decir que depende de cuestiones como: Autonoma funcional Percepcin correcta de la realidad Adaptacin eficaz y respuesta a las demandas del entorno Relaciones interpersonales adecuadas Percepcin de autoeficacia Buen autoconcepto Estrategias adecuadas para afrontar el estrs Los trastornos de salud mental son una causa de morbilidad y mortalidad (suicidio) a la que urge dar respuesta. Trastornos de ansiedad, depresin, psicopatas y sociopatas son frecuentes en las consultas. Estudios europeos recientes demuestran que entre un 17 % y un 22 % de los jvenes menores de 18 aos sufren problemas de desarrollo, emocionales y de conducta. Uno de cada ocho jvenes padece un trastorno mental, y esto sube a uno de cada cinco en ambientes socioeconmicamente desfavorecidos. Un estudio llevado a cabo en Estados Unidos concluye con datos que necesitan una reflexin: Uno de cada cinco nios o adolescentes puede tener un problema de salud mental que puede ser diagnosticado y tratado durante su desarrollo.
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Uno de cada diez puede tener un problema emocional serio (que altera e interrumpe la vida social, acadmica y emocional). Dos tercios de todos los jvenes con problemas no reciben ayuda. Sin ayuda las consecuencias pueden llegar desde el fracaso escolar, el abuso del alcohol y las drogas, los problemas familiares, la violencia o incluso el suicidio. De estos trastornos: Desrdenes de ansiedad. Afectan a 8 o 10 % de los nios y adolescentes. Son los ms comunes. Depresin mayor. Afecta al 6 % de nios y adolescentes. Desorden bipolar. 1 % de los adultos. A veces aparece durante la pubertad. Dficit de atencin/hiperactividad. 5 % de nios y adolescentes. Dficit de aprendizaje. 5 % de nios y adolescentes. Desrdenes de conducta. 4 a 10 % de nios y adolescentes. Desrdenes de la alimentacin. 1 % de las chicas (anorexia), 1 a 3 % de adolescentes (bulimia). Autismo y otros trastornos relacionados. 7 a 14 por 10.000 adolescentes. Esquizofrenia. 3 por 1000 adolescentes. En Espaa no existen datos poblacionales representativos de salud mental, pero los datos hospitalarios nos llevan a pensar que la epidemia de mala salud mental que hay en otros pases desarrollados es tambin aqu una realidad. En nuestro pas, en 1998 se produjeron 103.055 ingresos hospitalarios por trastornos mentales, de los cuales 12.715 fueron del grupo de 15 a 24 aos. Los ingresos por esta causa se disparan en el grupo de edad doblndose en el intervalo de 25 a 34 aos. Adems hay que tener en cuenta que la mayora de los problemas mentales de los jvenes cursan sin ingreso hospitalario lo que nos lleva a pensar en la importancia de la deteccin y tratamiento adecuado para evitar consecuencias a corto, medio y largo plazo. Las investigaciones ms recientes proponen una prevalencia de los trastornos de ansiedad de entre un 5 % y 10 % en nios mayores y adolescentes. Los jvenes perciben su salud de una manera muy relacionada con su entorno familiar, estilo de vida, rendimiento escolar, relaciones sociales y condiciones de vida. La mala calificacin de la propia salud y la percepcin de sntomas coinciden con modos de vida arriesgados, especialmente el consumo de drogas, la soledad, un ambiente escolar que se percibe de modo negativo y una gran cantidad de problemas vividos en relacin con el colegio o el trabajo. En 1997, el 15,7 % de la poblacin de 16 a 24 aos valor que su estado de salud era regular, malo o muy malo. PORCENTAJE DE VALORACIN DE LA SALUD PERCIBIDA ENTRE LOS 16 Y 24 AOS, segn la Encuesta Nacional de Salud, 1997 20 % 64,3 % 15,7 % Muy bueno Bueno Regular/ malo/muy malo La salud mental es uno de los componentes de la salud ms invisibles y peor evaluados. Se estima que menos del 20 % de los jvenes europeos con problemas mentales recibe un tratamiento adecuado, a pesar de que existen una gran variedad de tratamientos psicosociales y farmacolgicos eficaces. Asimismo, un estudio dirigido por la
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OMS revela que la enfermedad mental, incluido el suicidio, ocupa el segundo lugar en la carga de enfermedad en los pases con economa de mercado. Carga de enfermedad por categora de enfermedades en los pases con economa de mercado, 1990.
Todas las dolencias cardiovasculares Todas las enfermedades mentales Todas las enfermedades cancerosas Todas las enfermedades respiratorias Todas las derivadas del consumo de alcohol Todas las infecciosas y parasitarias Todas las derivadas del consumo de drogas
18,6 % 15,4 % 15,0 % 4,8 % 4,7 % 2,8 % 1,5 %
Una de las consecuencias no evaluadas de una deficiente salud mental es la violencia. Un reciente estudio del Defensor del Pueblo pone de manifiesto que el 33 % de los alumnos de enseanza secundaria manifiestan haber sufrido violencia verbal, el 7 % violencia fsica, el 9 % violencia psicolgica, el 11 % violencia social y el 20 % algn robo. CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD MENTAL EN LA JUVENTUD La OMS alert en el ao 2002 sobre la salud mental de los adolescentes y cmo sta condiciona el futuro de las sociedades. La infancia y la adolescencia est caracterizada por periodos de transicin y reorganizacin, y es importante valorar pensamientos, emociones y conductas de esta poblacin de acuerdo con su evolucin y con el contexto familiar, social y cultural. Los problemas mentales de los jvenes no estn tan definidos como los de los adultos, y aparecen en familias de todas las clases sociales y con todos los tipos de antecedentes. Nadie es inmune aunque existen factores de riesgo que debemos considerar:
Incapacidad mental (retraso) bajo peso al nacer historia familiar de alteraciones mentales o adicciones pobreza multigeneracional separacin de las personas cuidadoras antecedentes de abusos y negligencia Las intervenciones preventivas sobre estos factores de riesgo han demostrado ser efectivas a travs de programas educativos para nios y jvenes y tambin para los padres, a travs de apoyo especializado. De modo que aqu la escuela debera dotarse de conocimientos y recursos, materiales y humanos, para detectar y atender a este alumnado.
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La incidencia de muchos trastornos (trastornos de la alimentacin, depresin, problemas relacionados con el consumo de droga, conducta suicida, y psicticos) aumenta notablemente de la niez a la adolescencia y la prevalencia contina incrementndose en la edad adulta. Las investigaciones ms recientes proponen una prevalencia de los trastornos de ansiedad de entre un 5 % y 10 % en nios mayores y adolescentes. Dnde colocar el lmite de normalidad y anormalidad en la adolescencia? Cada vez ms se reconoce que a partir de los 12 o 14 aos se produce un aumento importante tanto de trastornos de conducta y del control de los impulsos como de reacciones depresivas y estados de ansiedad (especialmente de ansiedad social). Frecuentemente son diagnosticados como Trastornos Adaptativos por su relacin directa con acontecimientos vitales que vive el adolescente. Las fugas del hogar, la conducta antisocial, cefaleas recurrentes y dolores inespecficos, trastornos de la conducta alimentaria, ideas suicidas y autodestructivas seran algunos indicadores cada vez ms presentes. El suicidio se ha convertido en la segunda causa de muerte en jvenes a partir de los 14 aos, duplicndose su nmero en las dos ltimas dcadas. Elgunos estudios encuentran tasas entre 15-20 % de adolescentes con ideas suicidas acompaadas de sentimientos de desesperanza e indefensin. TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIN Segn BOCKEMHL (1990) durante las dcadas de los 70 y 80, los trastornos de la alimentacin atacaron como una peste a los pases ms civilizados, sin que los mdicos y los familiares, la mayora de las veces, pudieran verse a la altura de los graves y crecientes problemas sociales y teraputico-pedaggicos que nos planteaban estos enfermos. Para abordar estas enfermedades resulta necesaria una orientacin global que abarque lo fsico, lo anmico y lo espiritual, como la que se desprende de la antropologa y medicina antroposficas. La caracterstica principal de estas patologas es la diversa relacin con la ingesta. Desde la anorexia hasta la obesidad, pasando por los episodios de bulimia compulsiva y los vmitos provocados se podran distinguir los cuadros siguientes: Sobrepeso con vmitos (bulimia) Sobrepeso por sobrealimentacin (obesidad) Peso normal con vmitos (bulimia nerviosa, con ataques de hambre canina y vmitos) Delgadez por ayuno (anorexia) Delgadez por vmitos (bulimarexia) El cualquiera de los casos lo decisivo es el peso corporal o la extraviada manipulacin de la ingesta. La natural relacin con la comida sufre una perturbacin grave y compulsiva, que es simple en el caso de una ingesta desmesurada y desenfrenada y en el rechazo de los alimentos, o doble, en el juego entre ingesta impulsiva y vmito artificial. Tambin se perturba la relacin con el propio cuerpo. Las sensaciones de hambre y saciedad no desaparecen pero dejan de ser expresiones vegetativas naturales para la mente. El enfermo no interpreta los mensajes del cuerpo correctamente lo que le produce intranquilidad. Si la razn falla, las sensaciones se imponen compulsivamente.
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Los trastornos de la alimentacin son una amenaza seria para el desarrollo normal del individuo. Alrededor del 20 % de las vctimas tempranas se convierten en casos crnicos, y la mortalidad es aproximadamente del 6 % a lo largo de la vida. Afectan unas diez veces ms a las chicas que a los chicos. OBESIDAD La obesidad ha sido reconocida como problema mdico desde hace bastante tiempo. Es evidente que constituye un complejo problema y corrientemente va asociada a una serie de dificultades, obedeciendo a mltiples causas. Muchos jvenes con trastornos nutricios muestran una alteracin en su capacidad para reconocer signos internos de hambre o apetito. Mientras la mayora de las personas son capaces de juzgar si han comido ya lo suficiente, debido a un feedback fisiolgico, los individuos obesos o bien ignoran tales seales o las interpretan errneamente. SCHACHTER (1968) dise un experimento de laboratorio para demostrarlo. Invit a dos grupos de individuos, uno de ellos constituido por obesos y otro por sujetos de peso normal, a participar en un estudio sobre el sentido del gusto. La mitad de cada agrupo recibi alimentos antes de comenzar la prueba. Durante el propio experimento, se presentaron a los probandos cinco tipos diferentes de alimentos, dicindoles que podan comer cuanto gustasen para poder describir adecuadamente los sabores de cada uno. En el grupo control los que haban tomado algo antes, comieron muy poco durante la degustacin, mientras que en el grupo de los obesos, los que comieron antes volvieron a hacerlo al mismo nivel o mayor que los que tenan el estmago vaco. Un segundo factor que se piensa subyace a la obesidad es un trastorno del sentido de autocontrol. Frecuentemente son individuos obesos aquellos que carecen de un sentimiento de autonoma personal y que sienten que son manejados por otros. As tan slo mediante su comportamiento nutricio pueden expresar sus deseos y necesidades. Diversos experimentos demuestran que los adolescentes obesos son pasivos y tmidos, ansiosos por agradar, tolerantes con los malos tratos, y dispuestos a aceptar las opiniones negativas que otras personas tienen de ellos. En tercer lugar, diversos autores han llamado la atencin sobre el hecho de que comer excesivamente puede ser un fenmeno reactivo en aquellos que han sufrido algn trauma psquico o la prdida de un ser querido. Bajo tales condiciones, comer quiz representa una compensacin de la prdida y puede utilizarse por el individuo para reducir la depresin o la sensacin de vaco emocional. Por ltimo, un motivo para comer en exceso puede tener relacin con su efecto sobre la imagen corporal. Estar gordo y no tener un aspecto esttico puede constituir una defensa contra el atractivo sexual o la popularidad. Puede ser un modo til de resistencia a las aspiraciones parentales, como xito social para las chicas o logros en actividades deportivas para los chicos, xito y logros que el adolescente quiere rechazar sin confrontacin directa. En adolescentes especialmente sensibles puede suponer un procedimiento para asegurar el rechazo que temen y que sin embargo buscan, como una confirmacin de una imagen negativa acerca de s mismo y una escasa autoestima. ANOREXIA Y BULIMIA Centrndonos en la anorexia y la bulimia nerviosas, se trata de problemas de salud que se manifiestan como trastornos del comportamiento alimentario y que, a veces, cuando no se tratan, pueden poner en peligro la vida de las personas que los sufren.
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Afectan principalmente a las mujeres, aunque hay hombres que tambin los padecen. Pueden aparecer a cualquier edad, pero es en la adolescencia cuando se dan con mayor frecuencia, debido al momento vital de cambio y de bsqueda de la propia identidad. Se inicia muy sutilmente, pudiendo pasar desapercibido en un primer momento. La personas con anorexia y con bulimia comparten una preocupacin excesiva por no engordar, aun cuando su peso sea normal o est muy por debajo de lo saludable, convirtindose la comida en el eje central de sus preocupaciones y desatendiendo progresivamente otros aspectos de sus vidas. En ambos casos falta el sentido de la enfermedad. La anorexia y la bulimia se diferencian por la forma en que las personas se comportan ante la comida. Puede ocurrir que una misma persona sufra ambos trastornos alternativa o sucesivamente. La anorexia nerviosa se caracteriza por un miedo exagerado a engordar y por una distorsin de la imagen corporal que hace que las personas que la padecen se vean y se sientan gordas cuando no lo estn. Esto les lleva a los siguientes comportamientos: comen cada vez menos realizan ejercicio fsico intenso, con la nica idea de adelgazar en ocasiones vomitan y/o utilizan diurticos y laxantes solo con la finalidad de perder peso Todo ello provoca una prdida de peso excesiva, de hasta el 40 % del peso normal medio, que tiene unas repercusiones fsicas iniciales como son la retirada de la regla, la cada progresiva del pelo o la sequedad de piel, que se queratiniza, se hace spera, velluda y se estira sobre los huesos. El aspecto es astnico, con tez gris plida, ojos grandes, hundidos, lastimeros. Los brazos y piernas, normalmente fros y plidos, se mueven con cautela, inexpresividad y lentitud, aunque salta a la vista la necesidad de moverse de estos enfermos. En fases ms avanzadas, pueden llegar a poner en peligro su vida por la desnutricin con problemas de corazn y circulacin, desequilibrios hormonales graves, etc. El sueo est turbado, con gran fatiga. La menstruacin no pocas veces se siente como desagradable, contaminante y asquerosa. Se da inclinacin a reducir el nivel de la glucemia hasta el choque hipoglucmico e incluso al colapso circulatorio. La respiracin se hace lenta y superficial (bradipnea). Tambin quedan trastornadas las funciones circulatorias, con disminucin de la presin sangunea y la retardacin de los latidos del corazn (bradicardia). Aparecen trastornos del metabolismo hdrico (hipovolemia, prdida de turgencia o edema), escasez de plasma sanguneo, sequedad de piel o almacenamiento de fluidos. Se trastorna el equilibrio electroltico, disminuye el potasio en sangre con modificacin del electrocardiograma. Se producen trastornos tambin en las funciones renales. Todo lo anterior indica que se agotan lentamente todas las funciones vitales relacionadas con el metabolismo, los procesos secretores as como puede mermar la conservacin de funciones de crecimiento, regeneracin y reproduccin hasta llevar a la muerte. Los anorxicos son, en su mayora muy inteligentes en lo que concierne a la formacin escolar. Entienden bien y pronto, tienen buena memoria y son concienzudos y hbiles, obteniendo buenas calificaciones, pero se observa que no hay ideas propias, ni originalidad ni fantasa creadora, as como juicios propios. Dominan la objetividad, la
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precisin. No tienen formada una percepcin realista, un pensamiento y una comprensin independientes. Estas peculiaridades no suelen advertirse en la escuela. Con el creciente enflaquecimiento se reduce la capacidad de concentracin, atencin y memoria de modo que, al final, tampoco pueden superarse intelectualmente las tareas escolares. En su lugar, llegan a primer plano la inquietud interior, el aturdimiento y las obsesiones, todo ello en relacin con la forzada disminucin de peso. Caen en un letargo con ensueos de un mundo ideal, dorado, que toma carcter de realidad. Despus, viene el anhelo de la muerte, con ideas de suicidio. Quedan eliminados lo social, lo real y lo cualitativo. La sensibilidad tambin se ve alterada. Los enfermos notan una disminucin de su emotividad, no pueden emitir un juicio ni expresar una opinin personal, no pueden decidir qu es bueno ni malo, qu es importante o insignificante. Pierden seguridad y orientacin. No logran establecer relaciones nuevas ni mantener las antiguas, quedando slo la relacin de dependencia con la madre. Domina un nimo indiferente o depresivo en el que destacan el desconcierto y el desamparo, la sensacin de miedo y pnico, sobre todo durante las comidas. Las sensaciones corporales pierden naturalidad. Viven dolorosamente el empobrecimiento anmico, el estar vacos y la incapacidad de vibrar con los dems en la alegra o la tristeza, la confianza y la propia afirmacin, el amor y el gozo que suelen darse en las relaciones anmicas sanas. Avanzada la enfermedad, todos los actos se convierten en ritos estrictos y rgidos dirigidos a la reduccin de peso, a la dieta y al empeo de hacerlo todo bien con el fin de evitar reproches y ganar reconocimiento. Padecen miedo constante a inesperadas modificaciones del sistema, no empiezan nada sin estar seguros de poder hacerlo bien, no perseveran en ninguna actividad, no se creen capaces de nada. La bulimia nerviosa presenta, junto al miedo a la gordura, un sentimiento de prdida de control con la comida, siendo caractersticos: los atracones compulsivos provocarse vmitos para contrarrestar los atracones usar laxantes, diurticos y lavativas sin control Estos comportamientos provocan una gran vergenza, por lo que suelen realizarse a escondidas. Como en la bulimia el peso suele ser normal, el trastorno es menos visible. Fsicamente tienen un aspecto bueno y a menudo solo se les reconoce por callosidades en el dorso de la mano, provocadas por la presin de los dientes superiores en los vmitos o por tumefacciones en las partidas y caries visibles. En los bulmicos, normalmente mayores, predomina una amabilidad contenida o sequedad, con grave inseguridad en las relaciones que oculta un gran sufrimiento y el miedo a que pueda descubrirse su secreto. En ambos casos, hay que tener claro que el problema no es la alimentacin, sino el modo en que la persona se valora y se percibe a s misma. Estamos hablando de un problema de salud mental que tiene tratamiento y que hay que prevenir. La anorexia y la bulimia nerviosas deben distinguirse de otras dolencias con adelgazamiento y vmitos. Por ejemplo, hay que eliminar clnicamente las enfermedades orgnicas que provocan tambin falta de apetito y, por tanto, adelgazamiento. Para reconocer la anorexia, es importante el deseo del paciente de disminuir de peso sin tener
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conciencia de que el cuerpo adelgaza cada vez ms, de mantener el estado de hambre como mana, y la manifiesta preocupacin por diversidad de dietas. Frecuentemente se aade un desmesurado activismo para quemar energas. Con la bulimia, adems se atesoran comestibles y se encuentran indicios de vmitos provocados. Tambin deben distinguirse, por sus diferentes necesidades de tratamiento, de otras enfermedades mentales como la esquizofrenia y la depresin, que suelen cursar tambin con adelgazamiento, vmitos y prdida de menstruacin, y que no son fciles de detectar en la infancia y adolescencia. La depresin y la anorexia muestran en parte un parentesco pero la relacin con la comida es diferente. Los depresivos se sienten nulos y descuidan la alimentacin, mientras los anorxicos reafirman su propia estimacin refrenndose en la comida. Por qu aparecen estos problemas? Siguiendo los factores hereditarios resulta que en las mismas familias se encuentran ya anorxicos y cuadros depresivos o tienen algo que ver con el alcoholismo y la toxicomana. El papel del factor hereditario parece confirmarse tambin porque, entre los gemelos anorxicos, el 50 % son univitelinos, mientras que slo el 10 % son bivitelinos. Tambin llaman la atencin en las familias ciertos datos sociolgicos: frecuentemente padre y madre compulsivos o padre muy escrupuloso. Pero en casi todas las familias se encuentra una expectativa especial de xito, la necesidad de reconocimiento externo y de agradar socialmente. En su estilo comunicativo, se dan con frecuencia la sobreproteccin del hijo, dificultades en la superacin de problemas, evitacin de conflictos e inseguridad en la expresin de sentimientos y en el trato con los dems. A menudo hay un fondo de problemas matrimoniales graves, pero encubiertos, que los enfermos sufren especialmente y, mediante su enfermedad, al provocar la compasin de ambos padres, pueden obligarlos a solidarizarse. Por otra parte, cada sociedad tiene una forma concreta de enfermar. En la sociedad actual, la industria de la moda, los medios de comunicacin y los mensajes de la publicidad (productos light, dietas de adelgazamiento, cuerpos perfectos, etc.) nos estn diciendo que para tener xito en la vida es imprescindible ser guapo/a y necesariamente delgada, en el caso de la mujer. Ya hemos comentado que las dietas son una prctica habitual en nuestra sociedad sin que ello implique, normalmente, una patologa. Sin embargo, aunque todos participamos de esta situacin, es cierto que algunas personas, y en algunas etapas de la vida, tienen unas caractersticas psicolgicas que les hacen especialmente vulnerables a estos mensajes de modo que seguirlos se convierte en obsesin. La historia particular, la forma de entender la vida, de enfrentarse a los problemas, de resolver los conflictos y la valoracin de s misma son factores importantes. En los adolescentes, la bsqueda de la identidad, la progresiva autonoma y el deseo de integrarse en grupos fuera de la familia hacen que los jvenes busquen modelos a quienes parecerse y con quienes identificarse, lo que les hace ms vulnerables a las modas. Cuando sienten que el cuerpo es el vehculo principal de aceptacin en el grupo y por tanto de prestigio social, corre el riesgo de enfermar. Es imprescindible que los adultos estemos atentos a su desarrollo y valoremos los cambios que se van produciendo para poder detectar de forma precoz las seales de alarma.
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Cmo prevenirlos? Estando atentos al comportamiento, no solo alimentario sino tambin en aspectos como si tiene amigos, si est centrado en los estudios o le va mal en ellos, si disfruta de las cosas que hace, si tiene confianza en si mismo, etc. (cuestiones que vimos en el estudio sobre hbitos de salud en el captulo de antecedentes). La familia es el medio principal donde la persona se desarrolla, donde pueden surgir conflictos y dificultades que pueden manifestarse a travs de la comida. Es donde se presentan los primeros sntomas y donde hay que estar ms atentos. Para ello es imprescindible mantener una comunicacin fluida entre todos los miembros que ayude a detectar los pequeos conflictos y poner palabras a los sentimientos y necesidades de cada uno. Eso har que conozcan sus capacidades y sus limitaciones. Cuando no podemos expresar con palabras los conflictos internos es el cuerpo el que habla, y lo hace a travs de sntomas como el no comer, el provocarse vmitos, etc. En CABRANES y colab. (2000) se habla de la atencin a este tipo de enfermos as como de la prevencin. Segn este equipo de mdicos, el mbito escolar es el idneo para establecer un programa de prevencin de trastornos alimentarios, ya que los mensajes llegaran as a prcticamente toda la poblacin de riesgo y, adems, se podra disear un listado de objetivos evaluable despus en cuanto a su grado de cumplimiento en dicha poblacin. Pero este programa debe ser realizado con cuidado dados los efectos nocivos que ha causado la divulgacin excesiva y mal planteada de esta problemtica. Lo ideal sera comenzar con edades previas a la adolescencia, entre los 7 y 11 aos, aproximadamente. Como objetivos bsicos destacaran: Informacin sobre los riesgos de la desnutricin, malnutricin y nutricin desequilibrada; los riesgos de las conductas de purga, en especial el vmito, y los beneficios de las dietas saludables, especificando de forma precisa, a nivel diettico, lo que es y no es saludable, con promocin de hbitos alimentarios sanos. Desmitificacin del valor de la imagen-aspecto como elemento esencial para la autoestima y el xito, con disminucin de la excesiva relevancia social de dicho valor y sustitucin por valores de tipo cultural, tico, intelectual y otros, que incrementen la autoestima de los alumnos. En resumen, anorexia y bulimia son la sntesis, como enfermedad, de un proceso en el que coinciden muchos malestares. Las seales de alarma deben ser:
Los chicos van cerrando cada vez ms su crculo de amigos y manifiestan actitudes de aislamiento, soledad, tristeza y melancola, pero empiezan a aumentar obsesivamente las horas de estudio y de otras actividades tiles. Cambian sus hbitos en relacin a la comida, de forma rgida y continuada, por ejemplo, procuran no coincidir con la familia a la hora de comer, comen cada vez menos y se obsesionan con contar caloras. Aumentan de forma exagerada la prctica del ejercicio fsico, con la nica finalidad de perder peso. Se quejan de su aspecto fsico, mostrndose disconformes con su peso o con alguna parte de su cuerpo, especialmente caderas y muslos. Estn raros y con un cambio de carcter llamativo.
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DEPRESIN La depresin que comienza en la adolescencia es un estado muy recurrente, que causa un grave detrimento de la capacidad psicosocial y que constituye un problema serio de salud pblica. En la niez y la adolescencia, la depresin se asocia con problemas de adaptacin, bajo rendimiento escolar y conducta suicida. Antes de la pubertad las enfermedades afectivas son relativamente raras, estimndose la prevalencia de la depresin mayor dentro del rango de 1,8 % a 2,5 %, y la frecuencia de las formas menores de depresin en el 2,5 %. La depresin es mucho ms comn en adolescentes. La incidencia por sexos es similar antes de la pubertad, pero aproximadamente 4 veces ms comn en mujeres despus de comenzada la adolescencia. Segn los datos epidemiolgicos disponibles, la prevalencia de la depresin grave a lo largo de la vida es del 4 % en el grupo de 12 a 17 aos, y del 9 % a los 18. Los ltimos datos apuntan un aumento de prevalencia en adolescentes. A los 15 a 24 aos, el consumo y la dependencia de las drogas se asocia con frecuencia a trastornos mentales como la depresin, a lo que se suma el que el consumo de este tipo de sustancias, cuando se es joven, presenta un alto riesgo de desarrollar trastornos mentales graves en la edad adulta. La depresin se clasifica de acuerdo con la severidad, evolucin y presencia o ausencia de mana. El diagnstico de depresin mayor requiere por lo menos dos semanas de tristeza, aburrimiento o irritabilidad durante, al menos, la mitad del tiempo y otros cuatro sntomas de depresin entre los siguientes:
Estado de nimo deprimido (o irritabilidad en nios y adolescentes) la mayor parte del da, casi todos los das, indicado por relato subjetivo o por la observacin de terceros. Disminucin pronunciada del inters o el placer por todas o casi todas las actividades, la mayor parte del da, casi todos los das. Prdida o aumento de paso significativo sin dieta (ms de 5 % del peso corporal en un mes) o disminucin o aumento del apetito casi todos los das. Insomnio o hipersomnia casi todos los das. Agitacin o retardo psicomotores casi todos los das (observable por terceros y no slo sensaciones subjetivas de desasosiego y lentitud). Fatiga o prdida de energa casi todos los das. Sentimientos de desvalorizacin o culpa excesiva o inapropiada (que puede ser delirante) casi todos los das (no solamente autorreproche o culpa por estar enfermo). Disminucin de la capacidad de pensar o concentrarse, o indecisin, casi todos los das. Pensamientos sobre muerte recurrentes (no solo miedo de morir), ideas suicidas recurrentes sin un plan especfico o intento de suicidio o plan de suicidio especficos.
Los trastornos de adaptacin con depresin son una perturbacin de la afectividad ms leve y relativamente ms breve producidos por estrs severo. Existen distintas denominaciones de las depresiones. Una primera distincin distingua los episodios intrnsecos o endgenos de los situacionales o exgenos. Actualmente no se considera tal divisin pues se piensa que los problemas afectivos son
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enfermedades y que stas deben ser diagnosticadas sin tener en cuenta los sucesos que pueden o no ocasionarlas. Hay evidencias de que en la niez la depresin endgena (independiente de circunstancias externas) est ms asociada a la herencia y a ciertos marcadores biolgicos como hiposecrecin de somatrotrofina secundaria a hipoglucemia inducida por insulina. Segn BRENT (1994) el factor de riesgo ms importante para el desarrollo de depresin en la juventud es tener por lo menos un progenitor con trastornos afectivos. Los hijos tienen mayor riesgo de depresin cuanto mayor es la prevalencia de depresin en la familia, cuanto ms jvenes son los padres en el comienzo de la depresin y cuando hay antecedentes familiares de depresin recurrente. Se considera que la depresin de los padres contribuye a la depresin de los hijos a travs de factores genticos y de la desaparicin del rol parental, de la disminucin del apoyo familiar y del aumento de la discordia padre-hijo. Los trastornos depresivos tambin se asocian con otros tipos de traumas ambientales como maltrato, abuso sexual y prdida de progenitor, hermano o amigo cercano. Despus de la prdida son mucho ms probables cuando hay antecedentes familiares con depresin. Ciertos medicamentos como los antihipertensivos, los esteroides y el fenobarbital pueden predisponer as como ciertas enfermedades crnicas como la epilepsia, la enfermedad inflamatoria intestinal y la diabetes juvenil. La etiologa de la depresin en la juventud es desconocida, pero investigaciones psicosociales y psicobiolgicas han identificado varias diferencias clave entre jvenes deprimidos y controles sanos: Los nios y adolescentes deprimidos estn sometidos a un mayor grado de desavenencia familiar A nivel neuroendocrino, presentan varias anormalidades como hiposecrecin de la hormona de crecimiento, hipoglucemia inducida por insulina y problemas con neurotransmisores como la serotonina y la noradrenalina.
En cuanto al cuadro clnico los nios deprimidos (ms que los adolescentes) pueden presentar trastornos somticos y caractersticas psicticas asociadas a su estado de nimo (delirios de desvalorizacin, desesperanza, pecado, culpa), alucionaciones auditivas autodespectivas e ideas paranoicas. La ansiedad tambin es ms comn en la depresin prepuberal (ansiedad por separacin, recordemos las caractersticas de esta edad). Los adolescentes deprimidos presentan similares caractersticas pero es ms probable que consuman drogas o alcohol y que hayan intentado suicidarse. Otros trastornos psiquitricos tambin pueden estar asociados con perturbaciones anmicas relacionadas con la depresin: Los pacientes con trastornos de aprendizaje y dficit de atencin pueden tener poca autoestima y desmoralizacin pero el diagnstico de depresin requiere los criterios propios del sndrome.
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Los pacientes anorxicos, particularmente si estn desnutridos, pueden tener la afectividad deprimida, pero no se puede diagnosticar depresin hasta normalizar el estado nutricional. Quienes han abusado de drogas y de alcohol suelen presentar perturbaciones anmicas. Incluso el trastorno puede preceder y predisponer al abuso de sustancia pero a menudo es secundario a ste y se alivia tras la desintoxicacin. La irritabilidad de la mana y de la depresin puede ser signo tambin de los trastornos de conducta pero en stos no aparecen los cambios de energa, sueo y patrones de pensamiento de aquellas. Las caractersticas del trastorno por dficit de atencin pueden sugerir mana pero en esta hay ms oscilaciones del carcter y cambios neurovegetativos. En la bibliografa se encuentra el trmino depresin enmascarada que se refiere al comportamiento agresivo o a la actuacin asociados con la depresin que hacen ms difcil identificar la enfermedad. Es cierto que un adolescente que ha consumido drogas y tiene un comportamiento agresivo e irritable podra tener un trastorno crnico del estado de nimo que lo ha conducido a tales complicaciones, aunque es ms probable que dicho trastorno no exista. Las depresiones en nios y adolescentes tiene una evolucin crnica y recurrente. En el 40 % de los nios deprimidos se puede esperar recurrencia dentro de los dos aos siguientes al episodio. Los prebberes muestran un significativo deterioro social aun despus de recuperarse de la depresin. Las secuelas de la depresin adolescente en la edad adulta son el abuso de drogas y alcohol, comportamiento antisocial y dificultades en las relaciones interpersonales. Adems, la depresin aumenta sustancialmente el riesgo de suicidio en la adolescencia. Este riesgo parece ser mucho mayor al principio de la enfermedad. SUICIDIO El suicidio es una de las tres causas principales de muerte entre los jvenes. Alrededor del 14 % de los suicidios se cometen a la edad de 15 a 24 aos, asocindose tambin a menudo con los trastornos depresivos o con el consumo de drogas, lo cual pone de manifiesto la importancia de prevenir y tratar estos problemas. El suicidio se ha convertido en la segunda causa de muerte en jvenes a partir de los 14 aos y algunos estudios muestran tasas entre 15 y 20 % de adolescentes con ideas suicidas acompaadas de sentimientos de desesperanza e indefensin. El suicidio de un adolescente es algo que ocasiona una angustia y afliccin especial en los adultos. Un estado de profundo pesar, el deseo de haber podido prever la tragedia y el sentimiento de culpa por parte de quienes podran evitar tan irrevocable acto, aunque se ponen de manifiesto a continuacin de cualquier tentativa de suicidio, resultan especialmente intensos cuando es un joven el que se ha quitado la vida, ms an porque para la mayora de los adultos la imagen del adolescente es la de la frescura, y las ganas de vivir.
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Suicidio y lesiones autoinfligidas. Tasa de mortalidad ajustada para el grupo de edad de 15 a 24 aos, segn sexo, y total nacional. Espaa. 1980-1996. En un estudio realizado en Inglaterra y Gales entre los aos 1962 y 1969 se concluy que se suicidaban un doble nmero de chicos que de chicas, y que haba ms nios de estatura elevada y de inteligencia superior de lo que se supona, lo cual indicaba un grado acelerado de madurez intelectual y fsica en dichos individuos. Entre las causas apareca el hecho de saber que los padres se iban a enterar de algn tipo de comportamiento antisocial o vergonzoso que haba sucedido fuera del hogar. Al parecer tambin se vio relacin entre los comportamientos suicidas y la existencia de familiares o compaeros de colegio que hubieran pasado por la misma experiencia, o bien con la lectura de libros de contenido tambin suicida. CIRCUNSTANCIAS QUE AUMENTAN EL RIESGO DE SUICIDIO (Brent, 1994) Dificultades psiquitricas: Depresin Abuso de sustancias psicoactivas Problemas de conducta Psicosis Antecedentes de amenazas o intentos de suicidio Mala adaptacin social: Fracaso o desercin escolar Problemas legales Aislamiento social Conflicto interpersonal
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Factores familiares o ambientales: Prdidas personales Problemas familiares: Maltrato, abuso o negligencia Antecedentes familiares de trastornos psiquitricos o suicidio Experiencia de suicidios de terceros Acceso a armas de fuego en el hogar
Las muertes por suicidio son escasas hasta los 12 aos aumentando progresivamente hasta los 14 y rpidamente a partir de los 15. Fallecen por esta causa ms chicos aunque el nmero de tentativas es superior en chicas. JACOBS (1971) describe cuatro probables estadios dentro del desarrollo del comportamiento suicida: 1. Prolongados antecedentes de problemas. 2. Un periodo de escalada de problemas. 3. Progresivo fracaso de las tcnicas existentes de enfrentamiento con los problemas ya viejos, y un aumento de problemas nuevos, que conduce al adolescente a un aislamiento social cada vez mayor en las relaciones que poseen para l importancia. 4. Fase final, caracterizada por una disolucin, a modo de reaccin en cadena, de todo gnero de relaciones sociales significativas, durante las semanas y los das que preceden a la tentativa de suicidio. En todos los casos hay un acontecimiento precipitante aunque slo se vea a posteriori su importancia para el individuo afectado. Es evidente que hay que prestar atencin a cualquier mensaje que pueda representar peticin de auxilio. Los adolescentes que hablan abiertamente de suicidio han de ser atendidos, aunque lo nico que podamos hacer sea tomar en serio su angustio o su necesidad de atencin. COLEMAN (1985) recoge cuatro signos de advertencia para los adultos: 1. La continua presencia de un estado de nimo deprimido, de trastornos de la alimentacin y del sueo o bien una disminucin del rendimiento escolar. 2. Gradual retraimiento social y creciente aislamiento de los dems. 3. Rupturas en la comunicacin con los padres u otras personas de importancia en la vida del adolescente. 4. Antecedentes de tentativas de suicidio o de inmiscuirse en accidentes. A pesar de la validez de estos indicadores a veces resulta imposible predecir el suicidio o prevenir a los individuos para ello. La ideacin suicida o los pensamientos sobre el suicidio son an ms frecuentes que las tentativas reales. Pueden considerarse un continuo desde ideas no especficas (no vale la pena vivir, ojal estuviera muerto) hasta ideas especficas (plan de suicidio). Estas ideas estn asociadas a los mismos factores que el comportamiento suicida (depresin, desesperanza, abuso de txicos, trastornos de conducta, maltrato fsico) por lo que deben tenerse muy en cuenta para prevenir que concreten sus pensamientos.
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VIOLENCIA Y DELINCUENCIA Una preocupacin emergente es la violencia entre la poblacin joven, en la escuela o en la calle. La violencia en las aulas en una denuncia cada vez mayor en los centros educativos. El informe de la Fiscala de Menores de Madrid de 1998 registra ms de 600 casos de menores de 16 aos detenidos, donde ms de la mitad lo fueron por robo o hurto. En el mismo informe aparecen 1703 casos de denuncias sobre fugas y desapariciones de las que 520 fueron del domicilio y 1183 de centros de proteccin. El incremento de menores inmigrantes sin papeles hacen prever un crecimiento en estas cifras. HALL (1904), rescatando conceptos utilizados por Goethe y Schiller en el siglo XVIII (autores que se encuentran en los cimientos de la Antroposofa), escribi que los adolescentes son emocionalmente inestables y pticos. Existe en ellos un impulso natural que les lleva a experimentar estados psquicos caracterizados por exaltada fogosidad y todo el conjunto est marcado por el sello de lo emocional. Las emociones se desarrollan por contraste y reaccin hacia lo contrario. As la adolescencia se convierte en la interrupcin de un tranquilo y plcido desarrollo. En comparacin con todos los dems problemas de la adolescencia, segn COLEMAN (1985), la delincuencia juvenil es tanto el ms corriente como el que mayor nmero de preocupaciones crea a las autoridades, las instituciones y el hombre de la calle. Con este trmino designamos comnmente de modo amplio cualquier comportamiento antisocial por parte de los jvenes, ya que el comportamiento criminal slo queda de manifiesto cuando hay detenciones. De este modo las estadsticas subestiman las autnticas dimensiones del problema. Existen estudios en diferentes pases que marcan como delitos ms frecuentes los robos y manejo de bienes robados, en ocasiones con violencia o daos criminales, siendo ms frecuente este ltimo caso en los chicos que en las chicas. Una de las dificultades para analizar el problema estriba en que hay muchos tipos de delincuentes y su clasificacin es compleja aunque una cuestin importante sera la reincidencia, la cual responde a factores de la personalidad. Tambin la clase social puede influir en este sentido, existiendo estudios que afirman que el adolescente de clase media suele delinquir una sola vez. Segn algunos autores existen delincuentes sociolgicos, que resultan moldeados por la comunidad y las circunstancias familiares, en oposicin ms o menos consciente con todo el restante mundo social. Para este individuo el comportamiento antisocial constituye la norma, considerando a la polica y resto de representantes de la ley como autnticos adversarios dentro de la lucha para la supervivencia. En contraste con l, el delincuente individual es ms probable que posea un trasfondo familiar que, o bien pertenece a la clase media, o no aprueba el comportamiento antisocial y, por tanto, se halla con frecuencia en conflicto con sus padres, suele padecer alguna modalidad de dificultad emocional o procede de una familia desestructurada. Algunos trabajos sociolgicos suelen centrarse en los que se conocen como factores ecolgicos asociados a la delincuencia: suburbios con vivienda deficiente, condiciones de hacinamiento, ausencia de servicios y carencia de centros culturales y recreativos, altas cuotas de desempleo, etc. Parece que, a pesar de los cambios sociales de los ltimos aos, estas zonas de elevada delincuencia se mantienen durante periodos largos de tiempo aunque la poblacin haya cambiado y se hayan introducido nuevos recursos urbanos en dichos periodos.
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Un tema de especial inters para los socilogos es la relacin entre escuela y delincuencia. En diversos estudios se afirma que en escuelas distintas con alumnado de similar extraccin social, pueden producirse llamativas diferencias en los ndices de delincuencia, relacionadas estrechamente con las cuotas de asistencia y con el rendimiento escolar. Uno de los hallazgos documentados con ms frecuencia en psicologa infantil es la existencia de una relacin entre delincuencia y trasfondo familiar conflictivo o bien destruido. Factores como divorcio entre los padres, violencia en el hogar, padre ausente, separacin precoz entre madre e hijo, etc. se asocian a comportamiento antisocial en los adolescentes. Menos conocido es, sin embargo, el hecho de que en estos ltimos aos cierto nmero de estudios han sealado que la relacin entre trasfondo familiar y delincuencia no es tan simple como se crea. Actualmente parece ms probable que sean los conflictos emocionales dentro del hogar los que estn vinculados al comportamiento delictivo, ms que otros acontecimientos. Otra cuestin importante es la prediccin de la delincuencia a partir del comportamiento infantil. Algunos autores afirman que es posible, incluso durante los aos preescolares diferenciar entre nios que quiz entrarn, o no, en conflicto con la ley durante la adolescencia. As, a los 7 u 8 aos, se observan nios menos amistosos, menos responsables, ms impulsivos y ms hostiles a la autoridad. Nios que gozan de pocas simpatas, son peor aceptados por sus compaeros, se distraen con mayor facilidad en su labor escolar y tienen ms dificultades para mantener la atencin y terminar las tareas. A los 10 u 11 aos, se acentan ms an la inconstancia de los resultados escolares entre los futuros delincuentes, mientras que, hacia mediados de la adolescencia, las malas relaciones con los compaeros, el rechazo a aceptar responsabilidades y los continuos conflictos con la autoridad distinguen al grupo de los delincuentes. A todas las edades estos chicos tienen una imagen de s mismos negativa, se consideran intiles e insignificantes en comparacin con sus compaeros de la misma edad y se profesan escaso aprecio o respeto. Todo esto nos hace pensar que el comportamiento delictivo de los adolescentes posee sus antecedentes en estadios infantiles tempranos de modo que no deriva en exclusiva de frustraciones o dificultades durante la adolescencia. Adems pone en evidencia una especie de crculo vicioso en la escolaridad de muchos de estos nios. Tienen bajo rendimiento y gozan de menos simpatas en sus primeros aos. Ellos mismos se acostumbran a la ausencia de simpatas y a los fracasos, lo cual les produce ansiedad, sentimientos de frustracin y peores rendimientos, lo que atrae ms de lo mismo. Son nios que los profesores fichamos rpidamente (los primeros nombres que aprendemos cada curso) y que se ven empujados hacia la marginacin mediante una mezcla de profeca autocumplida y de rechazo por el personal docente. Este es un aspecto que deberamos cuidar en extremo, pues tambin algunos tenemos experiencias de todo lo contrario, es decir, de cmo la consideracin, el acercamiento, el otorgar protagonismo a estos chicos produce un cambio notable en su aucoconcepto y una mayor integracin en la vida escolar.
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7. Drogadicciones
La evolucin que han experimentado los consumos de drogas en el Municipio de Madrid a lo largo de los ltimos aos, segn datos del documento Prevencin de las drogodependencias en el tiempo libre, (Plan Municipal contra las drogas, Madrid, 1999), se ha caracterizado fundamentalmente por la creciente penetracin social del uso de las mismas. Este fenmeno se ha visto favorecido por la aparicin de nuevas sustancias y por la incorporacin de los adolescentes, los jvenes y las mujeres a unas prcticas como el uso y abuso de drogas, que hasta hace pocos aos eran habituales tan slo entre la poblacin adulta masculina. Junto a esta mayor presencia o cotidianeidad de las drogas, otro elemento que caracteriza la situacin actual de los consumos de estas sustancias lo constituye el hecho de que su uso se produce mayoritariamente en contextos de normalidad social. Diversos estudios confirman que el uso de drogas no responde a conductas marginales, sino que se registran mayoritariamente entre personas que mantienen aceptables niveles de integracin social (estudiantes, trabajadores, etc.) Ambos factores, mayor presencia y consumo en contextos normalizados, se refuerzan mutuamente y dan lugar a una reduccin de la alarma social asociada al uso de drogas. As, son muchos los ciudadanos que continan atribuyendo un bajo nivel de riesgo asociado al consumo de sustancias tales como el tabaco, el alcohol, el cannabis o los tranquilizantes. En este contexto adquiere una gran relevancia desde la perspectiva epidemiolgica los consumos de drogas que se registran entre los adolescentes y jvenes. La Encuesta Escolar sobre uso de drogas en el municipio de Madrid, realizada en el ltimo trimestre de 1997 arrojaba datos preocupantes sobre el consumo abusivo de alcohol en los fines de semana y del cannabis. Adems tambin hay niveles importantes de experimentacin con diferentes drogas legales (inhalables, hipnosedantes) e ilegales (cocana, anfetaminas, drogas de sntesis). PREVALENCIA DE LOS CONSUMOS DE DROGAS ENTRE LOS ESTUDIANTES DE SECUNDARIA DEL MUNICIPIO DE MADRID (Poblacin escolar de 14 a 18 aos) TABACO Alguna vez Actualmente Ocasionalmente Diariamente 53 % 43,1 % 17,5 % 25,6 % ALCOHOL Alguna vez ltimo ao ltimo mes 92 % 85,3 % 59,7 % OTRAS DROGAS Alguna vez ltimos 12 meses ltimo mes Inhalables 6,9 2,9 2,0 Cannabis 35,5 29,6 20,7 Cocana 8,7 5,9 2,4 Herona 0,7 0,2 0,2 Anfetaminas 7,4 3,6 1,7 Alucingeneos 9,6 4,8 2,4 Tranquilizantes o 8,7 5,2 2,7 somnferos Drogas de sntesis 8,5 3,3 1,3
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Sobre el consumo de drogas hay casi tantos puntos de vista como personas estn reflexionando sobre el tema. Hay quien piensa que los consumidores de drogas son unos viciosos irresponsables, otros los ven como vividores, un tercer grupo de personas los consideran enfermos necesitados de tratamiento y ayuda, mientras otros piensan que se trata de conductas inmaduras que se pasarn con los aos. Unos ven en las drogas una amenaza de dependencia, mientras otros las ven como algo ligado a la mxima libertad individual. Sea como sea, y tal como hemos venido diciendo, su uso est en muchos casos ligado a factores de riesgo de carcter psicosocial y, desde luego, es innegable la repercusin que las drogas tienen en la salud a corto, medio y largo plazo. La adolescencia, momento en que los chicos y chicas se acercan por primera vez a este mundo, es clave para la prevencin y la toma de decisiones inteligentes. No es objeto de este trabajo hacer un anlisis de las diferentes drogas y de sus efectos, dado que existe abundante literatura sobre el tema, entre la que resaltaramos el librito recientemente publicado por el Ministerio del Interior y titulado Drogas: + informacin, - riesgos. Esta gua ha sido puesta a disposicin de centros educativos y familias y, desde luego, constituye un manual claro y sencillo para hacer llegar informacin sobre el tema a nuestros adolescentes. Cuando se habla de consumo de drogas hay que diferenciar distintas situaciones porque ni todos los consumidores de estas sustancias son adictos, ni es inofensivo su consumo ocasional. De modo que se distinguen tres categoras bsicas: Los que usan las drogas bien en pequea cantidad, con poca frecuencia o con pocos efectos dada la propia situacin fsica, psquica y social del individuo, de manera que no se detectan consecuencias inmediatas sobre el consumidor ni sobre su entorno. Es difcil establecer el lmite entre uso y abuso pues es subjetivo y hay muchos factores a considerar. Adems no todas las drogas pueden relacionarse con este trmino. Entendemos por abuso la forma de relacin con las drogas en la que, bien por su cantidad, por su frecuencia y/o por la propia situacin fsica, psquica y social del sujeto, se producen consecuencias negativas para el consumidor y/o su entorno. Como en el caso anterior, habr que estudiar cada situacin antes de decidir si hay abuso. Por ltimo, la dependencia, segn la OMS, se entiende como aquella pauta de comportamiento en la que se prioriza el uso de una sustancia psicoactiva frente a otras conductas consideradas antes como ms importantes. El consumo que quiz empez como algo espordico, sin trascendencia, ligado a la salida de fin de semana con los amigos, se convierte as en una conducta que organiza la vida de la persona, que dedicar todos sus esfuerzos y su tiempo a pensar en drogas, a buscarlas, a conseguir el dinero, a consumirlas, a recuperarse de sus efectos, etc. Se trata de una dependencia fsica y psquica que convierte una experiencia en origen aparentemente liberadora en algo tremendamente difcil de superar. Mientras la desintoxicacin fsica es relativamente fcil, desactivar la dependencia psquica es difcil puesto que nace de la necesidad de buscar estados afectivos agradables (bienestar, euforia, sociabilidad) o de librarse de un estado desagradable (estrs, timidez, aburrimiento). Se requiere introducir cambios en la conducta y en las
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emociones que le permitan funcionar por si mismo, superar el aburrimiento, afrontar la ansiedad, tolerar la frustracin, establecer relaciones, etc. sin drogas. En un momento como es la adolescencia, marcada por cambios fsicos y psicolgicos tan importantes, y dada la mayor accesibilidad a las drogas existente en la actualidad, lo normal es que se comience a consumir algn tipo de droga a edades cada vez ms tempranas y que, poco a poco, se hagan consumos combinados de diversas drogas, por ejemplo beber cantidades excesivas de alcohol, a la vez que se fuma un paquete de cigarrillos, se comparte un porro o se toma alguna droga de diseo en un mismo fin de semana. Este tipo de pautas multiplica los riesgos asociados a cada una de las drogas. EDADES MEDIAS DE INICIO AL CONSUMO 12,9 aos 13, 8 aos 12,5 aos 15,5 aos 16,6 aos 17 aos
Alcohol Tabaco Inhalables Cannabis xtasis Coca
Una cuestin importante es que la sociedad reconozca como drogas no slo a las que normalmente se asocian con situaciones especiales, sino a sustancias como el alcohol y el tabaco, que normalmente son el punto de arranque de nuestros jvenes en el mundo de las adicciones y que causan 12.000 y 46.000 muertes anuales respectivamente.
EL CONSUMO DE ALCOHOL Y SUS CONSECUENCIAS

El alcohol es la droga ms consumida de nuestro entorno sociocultural, de la que ms se abusa y la que ms problemas sociales y sanitarios causa (accidentes de trfico y laborales, malos tratos, alcoholismo, problemas de salud asociados, etc.). Su efecto depresor sobre el sistema nervioso adormece progresivamente el funcionamiento de los centros cerebrales superiores ejerciendo una accin inhibidora sobre los centros responsables del autocontrol. En Espaa mueren cada ao 12.000 personas a causa de enfermedades o accidentes ocasionados o favorecidos por el consumo de bebidas alcohlicas, lo que representara el 3,3 % de todas las defunciones. Las causas ms importantes son los accidentes, envenenamientos y lesiones autoinfligidas. En Europa, el abuso de alcohol es responsable de una de cada cuatro muertes entre jvenes varones de 15 a 29 aos, sobre todo en accidentes de trfico ocasionados por personas que conducen bajo los efectos del alcohol. En Europa mueren por esta causa 57.000 jvenes al ao (ver epgrafe de Accidentalidad ms adelante). Anlisis de la situacin Segn datos de la encuesta sobre estilos de vida de la poblacin adulta espaola, realizada en 1992, un 69,6 % de la poblacin consuma alcohol, existiendo diferencias en relacin con el sexo, la edad, el nivel de estudios y el estatus socioeconmico. Un 10 % se declar ex bebedor, y un 20,2 % abstemio (nunca haba bebido).
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En el momento de hacer la encuesta los resultados fueron: SEXO TOTAL HOMBRES MUJERES (N=1033) (N=2002) (N=966) Beben 69,6 % 81,5 % 58,7 % EDAD 26-45 46-65 (N=966) (N=966) 77,5 % 64,2 %
16-25 (N=966) 83,1 %
66 y + (N=966) 44,7 %
El elevado consumo de alcohol por debajo de los 16-18 aos es un indicador de la permisividad social, la disponibilidad, la gran accesibilidad y el incumplimiento legislativo en materia de alcohol. Los datos de la Encuesta sobre Drogas a poblacin escolar de 14 a 18 aos, representativa a nivel nacional (Plan Nacional sobre Drogas, 2000) son interesantes para comprender este fenmeno: El alcohol es la sustancia ms consumida entre la poblacin escolar de 14 a 18 aos; el 76 % declara haber consumido alcohol alguna vez y el 58 % declara un consumo habitual (ltimos 30 das). La edad media del inicio al consumo se sita en los 13,6 aos y al consumo semanal a los 14,8 aos. En trminos generales la proporcin de bebedores aumenta progresivamente entre los 14 y 18 aos, sobre todo entre los 14 y 15 que se convierten en edad crtica de expansin de este hbito. Se reducen las diferencias entre chicos y chicas, ellos beben ms pero ellas con ms frecuencia. El 39,7 % de escolares se ha emborrachado alguna vez y el 20 % lo ha hecho en el ltimo mes, aunque solo un 7,4 % percibe que bebe mucho. El 28,5 % reconoce haber sufrido alguna consecuencia negativa asociada al consumo de alcohol, ya sea de salud, rias, discusiones y conflictos familiares.
Problemas asociados al consumo de alcohol sufridos por los escolares. El 19,5 % reconoce haber conducido vehculos bajo los efectos del alcohol o haber sido pasajeros de vehculos en tales condiciones.
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Se mantiene el patrn de consumo de alcohol caracterstico de los adolescentes consistente en consumo de cervezas y combinados, en lugares pblicos, con amigos y durante el fin de semana. Consumen en bares, discotecas y en la calle, de modo que el alcohol se convierte en articulador del ocio y las relaciones sociales de los jvenes. Los jvenes que beben lo hacen en cantidades cada vez ms elevadas y en ms cortos periodos de tiempo (binge drinking) lo que hace que aumente los episodios de embriaguez. Existe una intensa asociacin entre consumo de alcohol, tabaco y cannabis, de modo que el uso de cualquiera de estas sustancias implica una alta probabilidad de consumo de las restantes. Los escolares reciben informacin de los medios de comunicacin (66,8 %), padres y hermanos (57 %), amigos (53,2 %) y profesores (45,6 %), lo que pone de relevancia el medio familiar, educativo y social. El porcentaje de abstemios se ha incrementado en la edad de 16 a 24 aos desde 1987, en ambos sexos. Existen colectivos en riesgo, entre ellos la poblacin que sale de marcha cuyas caractersticas son: Edad media de 21,9 aos, con estatus socioeconmico medio y alto. Consumo de alcohol del 90 %, de los cuales el 70 % se ha emborrachado en el ltimo mes y ms del 30 % una o dos veces a la semana. El 50,7 % ha conducido bajo los efectos del alcohol, y de ellos un 9,4 % ha tenido accidentes de trfico. Salen de marcha mayoritariamente dos noches a la semana. El 76,7 % viven con su familia de origen, pero opina que sus padres ejercen poco (45,3 %) o ningn control sobre ellos (24,9 %). El alcohol tiene consecuencias demostradas en los jvenes a corto y largo plazo. En la niez y en la adolescencia podemos mencionar, a corto plazo: accidentes, violencia, intoxicaciones, problemas de desarrollo y sociales. A largo plazo, el alcohol se asocia a enfermedades crnicas graves: cncer de hgado y otros rganos, hipertensin; a nivel social, con delincuencia y prdida de productividad, y con bajo rendimiento escolar. La conducta sexual arriesgada va a menudo asociada a agresiones sufridas en la infancia, al consumo de alcohol y otras sustancias o a los trastornos del desarrollo y mentales.
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COMPLICACIONES Y TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL CONSUMO DE ALCOHOL (Alcohol y Salud, 1994) SOMTICAS PSIQUITRICAS SOCIOFAMILIARES Y LABORALES
Hgado: Esteatosis heptica Hepatitis alcohlica Cirrosis alcohlica Esfago: Reflujo gastroesofgico, vmitos Carcinoma esofgico Estmago: Gastritis alcohlica aguda Gastritis crnica superficial Intestino: Cuadros diarreicos y de malabsorcin Pncreas: Pancreatitis aguda etlica Pancreatitis crnica Cardiovascular: Miocardiopata alcohlica Miocardiopata por cobalto (bebedores de cerveza) Arritmias cardiacas Hipertensin arterial Arteriosclerosis Hematopoyesis: Anemias carenciales hipocromas Macrocitosis. Anemias megaloblsticas Anemias hemolticas Sndrome de Zieve Leucopenia Trombocitopenia Sistema endocrino: Disminucin de la lbido, impotencia, atrofia testicular, infertilidad Hiperestrogenismo y feminizacin en el hombre Trastornos de la ovulacin Sndrome del pseudoCushing Msculo estriado: Miopata alcohlica aguda o crnica Intoxicacin alcohlica Desorganizacin familiar
Intoxicacin atpica
Conflictos de pareja
Sndrome de abstinencia
Seguridad material amenazada
Delirium por abstinencia Actos violentos alcohlica delirium tremens Alucinosis alcohlica Violencia y abandono de los hijos Retraso en el rendimiento escolar y trastornos fsicos y psicolgicos en los nios
Trastorno amnsico alcohlico o sndrome de Korsakoff
Demencia asociada al alcoholismo
Deterioro de las relaciones interpersonales
Celos patolgicos
Desajuste laboral
Trastornos depresivos
Absentismo laboral y prdida de empleo
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Sistema nervioso: Polineuropata etlica Neuritis ptica Trastorno cerebral generalizado Encefalopata de Wernicke Psicosis de Korsakov Degeneracin pontocerebelosa Atrofia cerebelosa Hematoma subdural Epilepsia alcohlica Otros: Alteraciones inmunolgicas Trastornos seos
Encefalopata alcohlica minor
Accidentes laborales
Implicacin en delitos, suicidios y accidentes de trfico
Qu supone el alcohol para el adolescente? Durante la infancia los nios aprenden a identificar el alcohol con el mundo adulto. La adolescencia es una etapa crtica para el inicio en el consumo de sustancias adictivas que marcan su acceso al mundo de adulto. El hbito de consumo de alcohol en muchos casos comienza por inercia, sin una reflexin previa, dentro de un entorno que lo favorece, y se ve potenciado en tanto en cuanto el o la adolescente observa que le sirve para escapar de situaciones negativas (exceso de timidez, nervios, inhibicin, soledad, aburrimiento, etc.). Es importante por ello que desarrolle otras capacidades alternativas para conseguir los mismos resultados que se esperan del alcohol. Los chicos y chicas beben para conseguir Grupalidad. Los adolescentes buscan su identificacin y construyen su personalidad entre iguales, de modo que la pertenencia a un grupo es fundamental. Hay que tener en cuenta, y esto se ve tambin en el medio escolar, que la pandilla actual es ms abierta, flexible e informal que las que formamos los de generaciones anteriores, marcada por la fidelidad y por cierta estructuracin. De modo que los chicos y chicas pueden estar o no, aguantar ms tiempo, y consumir mucho ms. Simetra. La cantidad de alcohol ingerida parece depender de lo que beban los amigos, de modo que el control sobre la propia ingesta est supeditado a la presin del grupo. Tristemente, asistimos a menudo a que ese mismo grupo abandone a su suerte al miembro que ha consumido ms de la cuenta y ha perdido el control o que incluso padece los efectos de una intoxicacin. Experimentacin. El grupo puede ofrecer suficiente seguridad como para que el chico o la chica se anime a probarse a si mismo, sobre todo si presenta una serie de rasgos como atraccin por el riesgo como modo de ampliar los lmites, falsa conciencia de invulnerabilidad, etc. En la actualidad los procesos de socializacin en estas edades van ntimamente unidos al consumo de drogas, y en los adolescentes la percepcin del riesgo es menor en
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lo relativo al alcohol que para otras drogas. Tabaco y alcohol son, para muchos, conductas de entrada y, para algunos individuos, precursores de otras drogas, por lo que frenando la experimentacin con ellos se llegara a evitar un consumo inadecuado y seguramente tambin el uso de otras sustancias ms dainas. Con el tiempo, el nivel de consumo de alcohol tiende a moderarse y estabilizarse a medida que los jvenes se forman su propia personalidad, se independizan del grupo de iguales y desarrollan su autocontrol. Esta moderacin es menos probable cuanto mayor sea el nivel de consumo en la adolescencia. Etiologa del alcoholismo La etiologa del sndrome de dependencia del alcohol es el resultado de una compleja interaccin de factores constitucionales (vulnerabilidad gentica, personalidad), ambientales (aprendizaje infantil, actitud familiar) y socioculturales. Estudios realizados con gemelos y con nios adoptados muestran que las variables genticas influyen de forma significativa en el origen del problema, aunque se desconoce el mecanismo. Los gemelos univitelinos presentan tasas dos veces ms altas de concordancia para el alcoholismo que los bivitelinos, y la incidencia de alcoholismo, en los descendientes biolgicos varones de alcohlicos es cuatro veces mayor que en los de padres no alcohlicos, sin considerar si son criados por padres adoptivos o biolgicos. Se habla de alcoholismo familiar encontrando que los individuos con historia familiar previa de alcoholismo tienen un inicio ms precoz, problemas mdicos ms graves, ms caractersticas antisociales y un peor pronstico (no est tan claro en las mujeres). Algunas hiptesis sobre qu es exactamente lo que puede heredarse son: El alcohol puede alterar los niveles de algn factor como la serotonina o las prostaglandinas. Puede aumentar la actividad de las endorfinas o de las sustancias parecidas a la morfina. Los hijos de alcohlicos pueden ser particularmente propensos a una elevada tolerancia en los primeros estadios del problema. Los factores hereditarios por s solos no son suficientes para explicar la dependencia como muestra el llamado "rubor oriental, con rubores, palpitaciones, hipotensin, cefaleas, vmitos, determinado por la presencia en un porcentaje elevado de la poblacin oriental de una isoenzima de la alcoholdeshidrogenasa muy activa que acumula acetaldehido. Se supone que debera actuar como protector frente al alcoholismo, pero existen tambin altas tasas de alcoholismo por ejemplo entre coreanos, de modo que debemos pensar en la importancia de factores socioculturales.
Con respecto a la personalidad no parece existir ningn tipo que sea predictivo de alcoholismo. Segn el psicoanlisis, el alcohol se usa para reducir la angustia provocada por conflictos emocionales, cualquiera que sea su origen. Una vez establecida la dependencia el paciente utiliza el alcohol para huir de los conflictos derivados de ella. En los alcohlicos de larga evolucin no puede detectarse nada que merezca ser calificado como la personalidad alcohlica tpica. Se encuentra en ellos con frecuencia ansiedad y depresin pero muestran desde la normalidad hasta la neurosis y sociopata.
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La teora del aprendizaje tambin ocupa un lugar en la explicacin del alcoholismo. Con la intoxicacin el sujeto reduce su ansiedad obteniendo una sensacin de bienestar. Se refuerza as la conducta de ingestin de alcohol que se aprende de manera gradual. Cuando ya hay dependencia fsica se refuerza ya que el consumo evita el sndrome de abstinencia y aporta alivio. El medio familiar es fundamental en este aspecto. Un ambiente familiar con hbitos sanos y saludables frente al alcohol retrasa el inicio del consumo, acta como protector y favorece que el consumo se mantenga dentro de la moderacin. Cuando en la familia los padres tienen patrones de consumo excesivo pueden trasmitirlos a sus hijos. El adolescente puede identificarse con el modelo paterno o con los hermanos mayores. Adems un padre (o madre) alcohlico genera tensiones continuas y dificultades emocionales que favorecen el consumo de alcohol al ir creciendo. Al hablar de factores socioculturales hay que valorar la disponibilidad y tolerancia social como factores muy importantes. En Espaa, ya hemos comentado, el alcohol es de fcil acceso y relativamente barato. No solo es socialmente aceptado sino que se le reviste de aspectos simblicos como la amistad, la unin del grupo, los acuerdos, las celebraciones, los xitos, etc. Forma parte de nuestra cultura en numerosos rituales y adems se le atribuyen una serie de valores y propiedades (nutritivo, estimulante del apetito, digestivo, cardiosaludable, antidepresivo, somnfero, etc. que favorecen an ms su consumo. Pero el alcohol interacciona con otras sustancias, es txico y produce adiccin. Es una de las sustancias psicoactivas con mayor potencial adictivo fsico y psquico. Otro elemento que contribuye al importante consumo de esta sustancia es la publicidad, destinada al mantenimiento y a la captacin de nuevos bebedores en grupos de poblacin vulnerables, como son los nios, adolescentes y mujeres, a travs de la publicidad directa, mediante la promocin de sus productos bajo el patrocinio de diversas actividades o utilizando marcas en otros objetos. La publicidad se sustenta en estudios motivacionales y pulsa todos los resortes por los que se mueve la juventud. La promocin puede hacerse incluso a travs de bebidas refrescantes para nios cuyo diseo imita el de bebidas alcohlicas y mediante anuncios que incluyen los refrescos en el mismo contexto social en que los adultos consumen alcohol. Por qu se consume alcohol? Cada vez es ms frecuente la bsqueda de los efectos psicoactivos del alcohol, es decir, el uso de alcohol como droga, aunque los motivos que se pueden argumentar son diversos. As, en el documento Alcohol y Salud (1992) aparece la siguiente tabla con los argumentos que el colectivo entrevistado considera bastante o muy importante para consumir alcohol (datos en porcentajes). ARGUMENTOS HOMBRES Porque quita la sed Por costumbre Por estar ms alegre, de mejor humor 16,3 43,9 33,2 MUJERES 10,6 41,3 33 BEBEDORES 15,9 43,9 33,6 NO BEBEDORES 8,2 40,8 32,4
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Para estimularse Para relajarse Por cortesa o consideracin Para celebrar algo, festejar un acontecimiento Porque le va bien a la comida
25,8 12,3 19,2 76,7
24,4 9,1 19,5 72
25,3 11,5 19,7 78,5
25 9,4 19,4 65,8
43
38,6
44,7
32,4
Lo cierto es que el alcohol provoca numerosos efectos engaosos que dependen de diversos factores: La edad: beber alcohol mientras el organismo todava se encuentre madurando es especialmente nocivo El peso: afecta de modo ms severo a las personas con menor masa corporal El sexo: por factores fisiolgicos, la tolerancia femenina es menor, en general, que la masculina La cantidad y rapidez de la ingesta: a ms alcohol en menos tiempo, mayor intoxicacin La ingestin simultnea de comida: el estmago lleno, sobre todo de alimentos grasos, dificulta la intoxicacin La combinacin con bebidas carbnicas: acelera la intoxicacin EFECTOS INMEDIATOS DEL ALCOHOL PSICOLGICOS FISIOLGICOS (en funcin de la dosis) (en funcin de la tasa de alcoholemia g/l) Desinhibicin de 0,5 Euforia, sobrevaloracin facultades y disminucin de Euforia reflejos Relajacin Sensacin de seguridad 1 Desinhibicin y dificultades para Sensacin de ser mayor hablar y coordinar movimientos Aumento de la sociabilidad 1,5 Embriaguez con prdida del Dificultades para hablar control de las facultades Dificultad para asociar ideas superiores Descoordinacin motora 2 Descoordinacin del habla y de la marcha, visin doble 3 Estado de apata y somnolencia 4 Coma 5 Muerte por parlisis de los centros respiratorio y vasomotor El cuadro anterior pone de manifiesto por qu el consumo de alcohol tiene tan estrecha relacin con una gran parte de los accidentes y de la mortalidad juvenil que analizaremos en el punto 8.
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EL TABACO
El tabaquismo constituye uno de los principales problemas de salud pblica, no slo por sus efectos sobre la salud individual y colectiva, sino tambin por sus consecuencias econmicas y sociales. Gran cantidad de estudios as como informes de la OMS ponen de manifiesto la relacin entre el uso del tabaco y una alta morbi-mortalidad. Al igual que en otros pases occidentales, el tabaco es la primera causa de muerte prematura evitable en la poblacin espaola. En Espaa mueren cada da ms de 130 personas a causa del tabaco (datos del documento Campaas de Prevencin del Tabaquismo en Espaa, 1997). Esta cifra ha ido aumentando en los ltimos aos, pasando de 37.259 en 1978 a 46.220 muertes en 1992. De estas muertes, una de cada tres se producen en poblacin menor de 65 aos. De hecho el 13 % del total de muertes ocurridas en la Comunidad de Madrid (18,5 % en hombres y 7 % en mujeres) son atribuibles al consumo de tabaco segn el Boletn Epidemiolgico de 1994). Adems, el consumo de tabaco est asociado a 25 enfermedades, de las cuales las cardiovasculares, el cncer de pulmn, la bronquitis crnica y el enfisema, son las patologas ms frecuentemente relacionadas con esta sustancia. Recientemente se demostr que el benzopireno causa mutaciones en el gen supresor p53 de clulas humanas y que esta mutacin se encuentra en el 60 % de los cnceres de pulmn. Asimismo se han puesto de manifiesto los efectos nocivos del humo ambiental para las personas no fumadoras. Este humo contiene aproximadamente 4.700 componentes qumicos, muchos de los cuales son txicos y carcinognicos. Est compuesto en un 85 % por el humo no inhalado del cigarrillo y en un 15 % por el humo exhalado por la persona fumadora. Se ha comprobado que el humo no inhalado tiene mayores cantidades de compuestos carcinognicos, cinco veces ms cantidad de xido de carbono y tres veces ms cantidad de nicotina y alquitrn que el inhalado por el fumador. COMPONENTES TXICOS MS IMPORTANTES DEL TABACO Sustancia estimulante del sistema nervioso central responsable de los efectos psicoactivos de la sustancia y de la intensa dependencia fsica que el tabaco provoca Alquitranes Sustancias cancergenas, como el benzopireno que inhala el fumador y quienes conviven con l en ambientes cerrados. Irritantes Txicos responsables de la irritacin del sistema respiratorio ocasionado por el tabaco (faringitis, tos, mucosidad, etc.) Monxido de carbono Sustancia que se combina con la hemoglobina inutilizndola para el transporte de oxgeno a las clulas Nicotina
En Espaa la prevalencia del tabaquismo entre la poblacin mayor de 16 aos es del 36,9 % segn los datos reflejados en la Encuesta Nacional de Salud de 1995. Al igual que ocurre con otros hbitos, el patrn de consumo vara enormemente en funcin de diversas variables, de las cuales el sexo y la edad son claves. Por grupos de edad, son el grupo de 25-44 aos seguido del de 16-24 los que declaran tener un mayor consumo de tabaco (51,2 % y 45,6 % respectivamente). Segn el mismo estudio, los no fumadores representan el 63 %, de los cuales el 48,5 % no ha fumado nunca y el 14,5 % ha dejado ese hbito. Son los hombres los que con ms frecuencia dejan de fumar.
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La evolucin de los ltimos aos es favorable siendo del 55 al 47,2 % en hombres desde 1987 a 1995, mientras en mujeres se observa un aumento del 23 al 27,2 % en el mismo periodo. Segn datos de la Encuesta sobre drogas dirigida a la poblacin escolar de 1994, la prevalencia del consumo de tabaco diario en escolares de 14 a 18 aos fue de un 17,1 % en los chicos y un 24,1 % en las chicas. Vara entre un 8 % a los 14 y un 36 % a los 18 aos. Entre la poblacin ms joven, a los 11 aos, un 18,5 % de los nios y un 13,7 % de las nias han probado el tabaco. A los 15 esa cifra se triplica lo que indica algo que ya hemos comentado: cada vez se inicia el hbito antes. EFECTOS DEL TABACO PSICOLGICOS Relajacin Sensacin de mayor concentracin Sensacin de parecer mayor FISIOLGICOS Disminucin de la capacidad pulmonar Fatiga prematura Merma de los sentidos del gusto y el olfato Envejecimiento prematuro de la piel de la cara Mal aliento Color amarillento de dedos y dientes Tos y expectoraciones, sobre todo matutinas
La dependencia del tabaco tiene caractersticas fsicas y psquicas, y el difcil de superar haciendo de esta droga una de las que ms fidelidad despierta en sus usuarios (quien lo prueba suele continuar consumindolo). Cuando se deja el hbito aparece el sndrome de abstinencia con ansiedad, irritabilidad, insomnio, dolor de cabeza, fatiga, aumento del apetito, dificultad de concentracin, etc. El deseo de fumar puede mantenerse durante aos. RIESGOS ASOCIADOS AL TABAQUISMO FSICOS PSICOLGICOS Faringitis y laringitis Dependencia psicolgica Dificultades respiratorias Reacciones de ansiedad y depresin Tos y expectoraciones consecuentes a la dificultad para dejar el lcera gstrica tabaco Cncer pulmonar Cncer de boca, laringe, esfago, rin y vejiga Bronquitis y enfisema pulmonar Cardiopatas: infartos y anginas de pecho
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EL CANNABIS
El cannabis es una plata con cuya resina, hojas y flores se elaboran las sustancias psicoactivas ms conocidas (Hachs y marihuana) y ms utilizadas entre las drogas ilegales. Su consumo, como el de la mayora de las drogas de origen botnico ha acompaado a la humanidad desde tiempo inmemoriales siendo usada con fines religiosos, medicinales y ldicos. Junto con los alucingenos los derivados del cannabis fueron la droga de eleccin del movimiento hippy de los sesenta. Aunque suele ser mayor el consumo de drogas ilegales en hombres que en mujeres, en este caso hay cada vez menos diferencias. Entre 15 y 17 aos, el porcentaje de quienes lo han probado es superior en las chicas (21,6 %) que en los chicos (21,1 %) y el consumo ms o menos regular casi se iguala. El mayor consumo regular se da entre 20 y 24 aos, con un 11,5 % del total. Hay unas 280.000 personas que consumen hachs habitualmente (1-2 das/semana) con descenso en los chicos y aumento en las chicas en los ltimos aos. La edad de inicio entre los escolares se sita en 14,8 aos. Sus efectos se deben a un principio activo llamado tetrahidrocannabinol (THC). En los ltimos tiempos han aparecido artculos que hablan del posible uso teraputico de la marihuana y que han llevado a cierta confusin al conducir a pensar que su consumo es bueno. Pero lo cierto es que su consumo trae muchos problemas a distintos niveles. El hachs se elabora a partir de la resina almacenada en las flores de la planta hembra, prensada hasta formar una pasta compacta, marrn que recuerda al chocolate. Tu concentracin de THC es mayor y por tanto tambin lo es su toxicidad. La marihuana se elabora a partir de la trituracin de flores, hojas y tallos secos. Ambos se consumen fumados (peta, canuto, porro) y eso hace que el principio sea absorbido fcilmente por los pulmones por lo que llega al cerebro con rapidez. En pocos minutos se notan sus efectos que duran entre 2 y 3 horas.
EFECTOS DEL CANNABIS PSICOLGICOS Relajacin Desinhibicin Hilaridad Sensacin de lentitud en el paso del tiempo Somnolencia Alteraciones sensoriales Dificultad en funciones complejas como: expresarse con claridad, memoria, concentracin y aprendizaje FISIOLGICOS Aumento del apetito Sequedad de la boca Ojos brillantes y enrojecidos Taquicardia Sudoracin Somnolencia Descoordinacin de movimientos
Los riesgos asociados al consumo de cannabis se deben al THC y a la forma de consumo. El THC es soluble en aceite y se concentra en tejidos grasos del cuerpo como el cerebro. Tiene una vida media de una semana, por lo que al cabo de siete das de su consumo an se mantiene sin eliminar el 50 % del producto, favoreciendo su acumulacin si el consumo se hace regular (por ejemplo en el ritual de fin de semana del porro compartido).
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RIESGOS DEL CONSUMO DE CANNABIS FSICOS PSICOLGICOS Respiratorios: tos crnica y bronquitis Entorpece funciones relacionadas con el Cardiovasculares: empeoramiento de aprendizaje, la concentracin y la memoria. sntomas en casos de hipertensin o Dificulta tareas complejas que requieran insuficiencia cardiaca. lucidez y coordinacin psicomotora Sistema endocrino: altera las hormonas (conduccin de vehculos, por ejemplo). sexuales y la maduracin Reacciones agudas de pnico y ansiedad. Sistema inmunitario: reduce la capacidad de Trastornos psquicos de tipo esquizofrnico respuesta en personas propensas.
OTRAS DROGAS
COCANA Se trata de una droga psicoestimulante consumida generalmente por inhalacin y cuya absorcin fcil hace que llegue rpidamente al cerebro provocando efectos a los pocos minutos. Es la segunda droga ilegal ms consumida. El 3,1 % de los espaoles de 15-65 aos la han probado en alguna ocasin siendo un 0,6 % quienes lo hacen de forma regular. El mayor consumo se da en la banda de 20-24 aos, con un 3,3 % de los chicos y un 0,8 % de las chicas. En estudiantes de 14-18 aos, el 5,4 % la ha probado en alguna ocasin. Durante aos se pens que sus efectos en la salud no eran graves de modo que, a diferencia de la herona gozaba de cierto prestigio social, ligada al xito. Sin embargo se han puesto de manifiesto los riesgos asociados a su consumo. Efectos fisiolgicos como la disminucin de la fatiga, la reduccin del sueo, la inhibicin del apetito y el aumento de presin arterial, geniales para la vida de ritmo frentico que llevan algunas personas, dan paso despus a prdida de apetito, insomnio, perforacin del tabique nasal, patologa respiratoria, riesgo de infartos y hemorragias cerebrales y cardiopata isqumica. En el plano psicolgico, la euforia, locuacidad, sociabilidad, hiperactividad y deseo sexual aumentado, se siguen de importantes trastornos psquicos como ideas paranoides, depresin, irritabilidad y una gran dependencia difcilmente superable. DROGAS DE SNTESIS Todo un grupo de sustancias producidas por sntesis qumica, sin componentes naturales, en laboratorios clandestinos. Suelen mezclar componentes anfetamnicos con otros alucingenos. Entre ellas, una de las ms conocidas es el xtasis. Lo que al principio pareci un consumo exclusivo, que alejaba el uso de otras drogas, pronto se rebel propio de personas con hbitos de consumo de drogas combinadas como alcohol, tabaco o hachs. Estas drogas se han hecho presentes en el amplio men que se pone a disposicin de los jvenes espaoles las noches de los fines de semana. El 2,4 % de los espaoles entre
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15-65 aos las ha probado al menos una vez, y si se reduce el intervalo a 15-29 aos, el porcentaje cambia al 4,7 %. En la poblacin escolar de 14-18 aos, en el 2000, el 5,7 % declaraba haberla probado, mientras el 2,5 % lo haba consumido en los ltimos 30 das (lo que puede interpretarse como consumo frecuente). Sus efectos son mixtos entre la estimulacin y la percepcin alterada. Al consumirse como pastillas se absorben en el aparato digestivo de modo ms lento que otras vas. Efectos fisiolgicos propios de esta droga son la taquicardia, arritmia e hipertensin, la sequedad de boca, la sudoracin, contraccin de mandbula, temblores, deshidratacin e hipertermia, que pueden ser seguidos de convulsiones, insuficiencia renal, hemorragias, trombosis e infartos cerebrales, insuficiencia heptica o coagulopata. Se investiga ahora su neurotoxidad ya que hay evidencias de su impacto en la memoria. En el aspecto psicolgico, los efectos de sociabilidad, empata, euforia, sensacin de autoestima aumentada y desinhibicin, dan paso a inquietud, confusin, agobio, ansiedad, depresin y alteraciones psicticas. ANFETAMINAS, ALUCINGENOS Y HERONA Se trata de sustancias con un consumo minoritario y con tendencia a reducirse en los ltimos aos. En el caso de las anfetaminas, el 2,2 % de la poblacin espaola las ha consumido en alguna ocasin y, refirindonos a la poblacin escolar, el 4,1 % afirma haberlas consumido alguna vez, mientras el 1,8 % dice haberlo hecho con cierta frecuencia. Para los alucingenos, el porcentaje de quienes los han probado baja a 1,9 % en la poblacin general, mientras en el grupo de los estudiantes es del 5,2 %. Por ltimo, el consumo de herona es absolutamente minoritario habiendo disminuido mucho desde la dcada de los noventa. Slo cuatro de cada mil espaoles se interesa por esta droga. En cualquier caso es la que ms problemas da por tratarse de un colectivo con cierta marginalidad.
8. Mortalidad
ACCIDENTALIDAD
Los accidentes son una de las primeras causas de morbilidad y mortalidad entre los jvenes y adolescentes. Existen una correlacin entre la edad, el tipo y lugar del accidente. El 47,7 % de los accidentes se producen en menores de 25 aos y se da un predominio entre los hombres hasta los 24 aos. Se trata de cadas y colisiones relacionados con los procesos evolutivos y de socializacin. As, entre los menores de 5 aos los accidentes se producen sobre todo en el hogar; entre los 5 y los 14 en la escuela; entre los 15 y los 24 en la calle. Las causas externas de traumatismos y envenenamiento en el grupo de edad de 10 a 19 aos son los responsables del 42 % de los fallecimientos. Los accidentes de trfico representan la primera causa de mortalidad en el grupo de 5 a 29 aos, as como la primera causa de lesin medular y de incapacidad laboral en jvenes.
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Aparecen algunos factores predictivos de aumento del riesgo de accidentalidad como el alcohol, el gnero, la inexperiencia, la insatisfaccin y la inseguridad, un futuro incierto y la valoracin positiva que del riesgo se elabora en el discurso social. La mayora de los accidentes que se producen podran ser evitables dado que estaran relacionados con actitudes y comportamientos sobre los cuales es posible intervenir. En Espaa, el estrato juvenil (15-29 aos) constituye cerca del 25 % de la poblacin, algo por encima de la media europea. De los nueve millones de jvenes solo un 46 % est dentro del concepto de poblacin activa, por lo que este colectivo carece de posicin social propia y dispone de un nivel de ocio muy superior al de generaciones anteriores. Al llegar la noche crean un escenario singular como consecuencia de la falta de ubicacin en la sociedad. De los 750.391 permisos expedidos por la DGT en el ao 2000, dos tercios correspondan a conductores menores de 24 aos y un 14 % a los comprendidos entre los 25 y 29. Si se consideran las licencias de ciclomotores, en el mismo ao se expidieron un total de 180.266, de las que solo un 5 % correspondieron a personas mayores de 29 aos. Esto da idea de la cantidad de jvenes que anualmente se incorporan al fenmeno del trfico. Del total de 20.756.419 espaoles con permiso o licencia, un 28 % tiene menos de 30 aos y un 15 % no pasa de los 25. El fenmeno va acompaado de elevadas tasas de siniestralidad. Las estadsticas indican que los primeros aos al volante implican un riesgo de accidente considerablemente elevado, comenzando a decrecer pasados entre 3 y 5 aos desde la obtencin del permiso. Segn datos de la DGT, en el ao 2000 se produjeron en Espaa 101.729 accidentes de trfico con vctimas que dejaron 4.372 muertos, de los cuales un 27 % eran menores de 24 aos (Maestro, 2004). Se prev que el nmero de muertes como consecuencia de lesiones aumentar de 5,1 millones en 1990 a 8,4 millones en 2020, siendo las lesiones por accidente de trfico la principal causa del aumento. En la actualidad las muertes debidas a dichas lesiones suponen un 2,2 % de la mortalidad mundial de todos los grupos de edad, y la novena causa de la carga de morbilidad en todo el mundo (FISAC, 2004). EVOLUCIN PREVISIBLE DE LA CARGA DE MORBILIDAD EN EL MUNDO 1999 2020 (situacin hipottica de referencia) 1. Infecciones de las vas respiratorias 1. Cardiopata isqumica inferiores 2. Depresin unipolar grave 3. Lesiones por accidente de trfico 2. SIDA 4. Enfermedad cerebrovascular 3. Trastornos perinatales 5. Enfermedad pulmonar obstructiva 4. Enfermedades diarreicas crnica 5. Depresin unipolar grave 6. Infecciones de las vas respiratorias 6. Cardiopata isqumica inferiores 7. Enfermedades cerebrovasculares 7. Tuberculosis 8. Paludismo 8. Guerra 9. Lesiones por accidente de trfico 10. Enfermedad pulmonar obstructiva 9. Enfermedades diarreicas 10. SIDA crnica
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Si se analizan los accidentes considerados oficialmente como relacionados con el alcohol, en Espaa se observa que los jvenes estn representados en un buen nmero de ellos (entre 1988 y 1992, el 32 % de conductores implicados en estos accidentes tena entre 20 y 24 aos, y el 54 % menos de 30). Aunque en otras edades conducir bajo los efectos del alcohol es igualmente grave, el conductor joven desarrolla comportamientos ms arriesgados enmarcados en estilos de vida propios: No le preocupan tanto aspectos econmicos (seguros), familiares, sociales, etc. Utiliza menos los elementos de seguridad (cinturn, casco) Circula a mayor velocidad como forma de medir sus propias posibilidades o para destacar delante de otros Necesita expresar su oposicin a la autoridad establecida y a la norma impuesta Todo ello hace necesario que se desarrollen estrategias de prevencin dirigidas a adolescentes y jvenes que tengan como objetivos reducir el consumo de alcohol y otras drogas, prevenir que conduzcan bajo los efectos de las mismas, y disminuir la morbimortalidad en accidentes de trfico asociados a esta causa. (Gonzlez Luque, 1996).
OTRAS CAUSAS DE MORTALIDAD EN JVENES

Las defunciones debidas a tumores fueron del 20,1 % y las debidas a enfermedades del aparato circulatorio el 11 %. En el rango de 20-29 aos, los grupos de causas responsables de defunciones se ha modificado sustancialmente del 96 al 97. El SIDA ha dejado de ser la principal causa de muerte y ha pasado al cuarto lugar detrs de los accidentes de trfico y otros, que representan el 40 %. La mayora de las enfermedades con un papel negativo sobre la esperanza de vida estn relacionadas con factores ligados al comportamiento individual. En el grupo de edad de 10 a 19 la primera causa son los accidentes de trfico, la segunda todos los dems accidentes, la quinta el SIDA, las sptimas el suicidio y las lesiones autoinflingidas. Esto es peor en el grupo de 20 a 29 aos. Slo controlando las causas se conseguira aumentar la vida media de la poblacin madrilea (datos de Madrid & Antona, 2000). TASAS DE MORTALIDAD POR CAUSA, EDAD Y SEXO Mortalidad en la edad de 1 a 14 aos en 1994 CAUSAS NMERO DE CASOS TASA (x 100.000 habitantes) Accidentes de trfico 36 4,2 Dems accidentes y causas 21 2,34 externas Leucemia 14 1,56 Otras enfermedades 13 1,45 glandulares y trastornos de inmunidad Anomalas congnitas 12 1,34 Resto de causas 97
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Mortalidad para la poblacin de 15 a 29 aos CAUSAS NMERO DE CASOS Otras enfermedades de las 226 glndulas endocrinas y trastornos de inmunidad (incluye SIDA) (211) Dems accidentes y efectos 224 adversos Accidentes de trfico 204 Enfermedades 178 cardiovasculares Signos, sntomas y estados 60 mal definidos Resto de causas 616
TASA (x 100.000 habitantes) 17,44 (16,28) 17,28 15,71 13,73 4,63
IV. CONCLUSIN
En funcin de las caractersticas de la realidad adolescente y partiendo de la idea de trabajo conjunto que se mencion al comienzo, habra que trabajar en los siguientes aspectos: REA DEL PROBLEMA 1) Hbitos de salud DESCRIPCIN Inicio de tabaco y alcohol Descanso inferior a 9 horas Abandono del deporte o actividad fsica Alimentacin inadecuada Aumento de horas de televisin (ocio pasivo) Conductas de riesgo Irritabilidad, decaimiento Sentimiento de no ser feliz Baja autoestima, descenso de inters Dificultades con el sueo Cefaleas, fatiga, dolores Alteraciones de la imagen corporal Uso de medicamentos para los nervios Problemas escolares Trastornos del desarrollo y aprendizaje MANIFESTACIONES Accidentes Alcohol, embriaguez Tabaquismo Uso de sustancias txicas
2) Afectividad
Depresin Suicidio Trastornos adaptativos (crisis vitales) Trastornos del sueo Dolores inespecficos Cefaleas recurrentes Sndrome premenstrual Anorexia, bulimia Fobia escolar Fracaso escolar Trastornos profundos del desarrollo
3) Ansiedad
4) Aprendizaje y adaptacin escolar
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5) Relaciones familiares e interpersonales
6) Sexualidad
7) Crecimiento y desarrollo fsico
Problemas de conducta Dificultades de insercin grupal/pareja Procesos de individualizacin/ separacin Inicio precoz de relaciones coitales Falta de informacin/ educacin sexual No uso de medidas de proteccin ante embarazo y ETS Alteraciones de la columna Patologa puberal Infecciones: acn, hepatitis, VIH Hipertensin arterial Problemas de salud bucodental Carencia de vacunaciones Alteraciones visuales
Fuga del hogar Conducta antisocial Sufrimiento de malos tratos y abusos Dficit de habilidades sociales Trastornos de la identidad sexual Embarazos, IVE, ETS Problemas en las relaciones de pareja Violaciones y abuso sexual Problemas relacionales Absentismo escolar Enfermedades y deficiencias fsicas
En la tercera parte de este proyecto se expondrn algunas directrices que desde las instituciones se dan tanto a profesionales de la salud, como a educadores y familias con objeto de promover y mejorar la salud de nuestros jvenes. Veremos tambin cmo se han plasmado estas y otras ideas en algunos centros educativos y cmo propongo desarrollar un programa de salud en mi centro de trabajo.
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PARTE SEGUNDA: SOBRE LAS TERAPIAS NATURALES

OTRAS FORMAS DE VER LA SALUD

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PARTE TERCERA: UN PROGRAMA DE SALUD

1. Objetivos 2. Programa de actividades a desarrollar

III. PROPUESTAS PARA TALLERES DE SALUD (en cuadernillos independientes)

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