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Anemias hemolticas
Concepto: son anemias que se producen por la destruccin prematura de los hemates con el consiguiente acortamiento de su vida (hemlisis = destruccin prematura de los hemates).
Anemias hemolticas
La supervivencia normal de los hemates
es de 100 120 das al cabo de los cuales son eliminados de la circulacin por los macrfagos, principalmente del bazo y la mdula sea. Esta hemlisis fisiolgica por lo tanto depende de la edad de los eritrocitos
Anemias hemolticas
En las anemias hemolticas la destruccin de los eritrocitos es independiente de la edad, y en muchos casos los hemates mas jvenes son los que mas se destruyen.
Anemias hemolticas
Al acortarse la supervivencia de los hemates disminuye la masa eritrocitaria y se desencadena un mecanismo compensador (por la va de la ERITROPOYETINA) encaminado a aumentar la produccin medular. La mdula sea tiene capacidad para incrementar su produccin en 6 -8 veces.
Hemoglobina
HEMOLISIS
Aumento de la EPO
Hipoxia
Rin
Anemias hemolticas
Si el incremento (compensador) de la produccin medular es capaz de mantener la masa eritrocitaria en niveles normales se produce lo que se conoce como anemia hemoltica compensada: Hemoglobina normal Reticulocitos elevados (aumento constante de la produccin de hemates)
Anemias hemolticas
Los niveles de hemoglobina dependen de: - la intensidad del acortamiento de la vida eritrocitaria - la capacidad compensadora de la mdula Con frecuencia la severidad de la hemlisis sobrepasa el mecanismo compensador dando lugar a la anemia.
ENZIMAS MEMBRANA
HEMOGLOBINA
MEMBRANA Mantiene la forma del eritrocito Muy elstica: permite la deformabilidad del eitrocito
Anemias hemolticas
Clasificacin: Se pueden clasificar de dos formas. De acuerdo a la causa de la hemlisis. De acuerdo al sitio donde ocurre la hemlisis.
Corpusculares: por alteraciones intrnsecas del eritrocito (la membrana, la hemoglobina o las enzimas ) Extracorpusculares: el eritrocito es normal, pero existen agentes externos que lo destruyen
Hemlisis intravascular Anemias hemolticas inmunes (algunas) Hemoglobinuria paroxstica nocturna (HPN) Reacciones transfusionales Anemias hemolticas mecnicas o por fragmentacin eritrocitaria Otras: agentes fsicos, qumicos, bacterianos, oxidantes
Anemias hemolticas
MANIFESTACIONES CLINICAS Las anemias hemolticas tienen dos caractersticas (adems de la anemia) que van a determinar el cuadro clnico-biolgico: I. Un incremento en el catabolismo de la hemoglobina. II.Un incremento de la eritropoyesis.
BAZO
Mdula
Globina PP IX HEM Bazo
Ferritina
Hemosiderina
RESERVAS Fe
Fe
Fe
Eritrocito
Fe
Protoporfirina
Bilirrubina Pool de aminocidos
Fe
Transferrina
Bilirrubina Indirecta
Hgado
Brr I + A. Glucurnico
Brr Directa
Diapositiva 10
Va 1.
a. b. c.
d.
Globina HEM PP IX Fe Fe Fe
HEMOSIDERINA
Hb Hemoglobinemia
Hb
Haptoglobina
Hgado
ANEMIA
Hemolisis
Catabolismo de la Hb
Eritropoyesis
ANEMIA
Hemolisis
Catabolismo de la Hb
Eritropoyesis
Hiperplasia eritropoytica en la MO
Reticulocitosis
Clculos vesiculares
Receso
1. Se producen cuando se transfunden hemates que contienen antgenos para los cuales el receptor tiene anticuerpos. 2. Ej. Donante A, receptor B 3. Generalmente es un cuadro de hemolisis intravascular
Coombs directo
Coombs indirecto
La prueba de Coombs
DIRECTA AHAI Enfermedad hemoltica del recien nacido (en el nio) Anemia hemoltica inmune por drogas.
INDIRECTA
Enfermedad hemoltica del recin nacido (en la madre) Aloinmunizaciones por transfusiones incompatible