Concepto de Atencin Primaria y Modelos de Atencin

2009

Loreto Pomodoro Cirano, Matrona Docente

Enfoques y Modelos de Atencin

Modelo Biomdico
Se basa en una concepcin patologista Es reduccionista Se define como curativo Valora lo objetivo El modelo biomdico divide mente y cuerpo Hace diagnstico sobre la base de procedimientos Considera como recursos para el tratamiento elementos externos.

El modelo biomdico ha permitido grandes avances en el conocimiento y desarrollo tecnolgico, pero pierde validez cientfica cuando deja fuera las variables humanas.

Modelo Biopsicosocial
Propuesto por G. Engel en 1977. Deriva de la teora general de sistemas.

Modelo Biopsicosocial
El modelo biopsicosocial considera que las personas se encuentran en algn punto del continuo salud enfermedad. Considera al sujeto como parte de un sistema Reconoce los lmites de su accin Considera que no existe el profesional objetivo Considera la unidad mente y cuerpo Diagnstica problemas Considera el valor teraputico de la relacin profesional/usuario

1980
Excesivo nmero de pacientes Poco nfasis en la actividad preventiva Acciones sin enfoque de riesgo Falta del concepto y aplicacin del concepto trabajo en equipo Escaso trabajo con la comunidad Escasa realizacin de reuniones clnicas y asistencia a perfeccionamiento Falta de coordinacin entre niveles de atencin

Principios del Modelo de Salud Familiar

Vnculo y compromiso con los individuos y familias a cargo Continuidad de la atencin Atencin a toda la familia Enfoque biopsicosocial y atencin integral Atencin integrada Trabajo en equipo Trabajo con la comunidad Trabajo intersectorial Excelencia clnica, investigacin y vocacin docente Atencin costo-efectiva

Principios de McWhinney
(Para el profesional que trabaja el Modelo de Salud Familiar) El profesional de familia:
Est comprometido ms con la persona Aspira a comprender el entorno de la enfermedad Cada atencin es una oportunidad de prevencin y fomento Se ve a si mismo como parte de una red de servicios Debe compartir con los usuarios Ve a los usuarios en diferentes espacios Da importancia a los aspectos subjetivos de la medicina Es un gerente de recursos

Concepto de Atencin Primaria

Los ejes de la Atencin Primaria de Salud La estrategia global de la atencin primaria de salud, de acuerdo a la formulacin aprobada en la Conferencia Internacional de Alma-Ata (URSS, 1978), y est orientada hacia el logro de la meta social de "Salud para todos en el ao 2000 (Asamblea Mundial de la Salud, Suiza, 1977).

La atencin primaria de salud, requiere:

Ser ms que la atencin mdica ambulatoria de primer nivel de complejidad asistencial. Asumir una dimensin social ms amplia que incluya la accin intersectorial y la participacin comunitaria. Garantizar accesibilidad y eficacia; independiente de la condicin socioeconmica, cultural, tnica, poltica, religiosa, entre otras.

1. Descentralizacin de los servicios de salud

Para que los servicios bsicos de salud puedan responder con efectividad a las necesidades prioritarias de la poblacin deben actuar descentralizadamente y con la autoridad requerida para tomar decisiones importantes, sin la obligacin de consultar cada una de ellas a los niveles jerrquicos superiores.

2. Accin Intersectorial
El trabajo coordinado localmente para promover la salud y prevenir la enfermedad implica realizar acciones simultneas entre los distintos sectores del desarrollo para la elevacin de los niveles de educacin formal e informal, el mejoramiento de la vivienda, el aumento de empleos, la estabilidad laboral, la accin cultural y la recreacin, entre otras.

3. Participacin comunitaria

Implementacin del modelo de atencin en Salud Familiar

La implementacin de este modelo implica un cambio cultural, poltico y organizacional.

El cambio principal es en su propio recurso humano, el cual debe aceptar ser la base del sistema de salud y debe comprometerse con sus familias a cargo.

 En Chile el cambio de Consultorio a Centro de Salud impulsado en 1993 antecedi al cambio a un Centro de Salud Familiar. Inclua 4 aspectos bsicos: 1. La descentralizacin. 2. La atencin integral 3. La programacin local 4. La participacin social o gestin participativa En 1998 el Ministerio de Salud impulsa la creacin de los Centros de Salud Familiar (Cesfam), que actualmente cubren un 15% de la poblacin beneficiaria de la atencin primaria municipalizada.

El CESFAM:
El Cesfam, es el espacio fsico. Objetivo: cuidar de la salud de las personas y familias que tiene a su cargo y contribuir al mejoramiento de su nivel de salud. Las familias completas son atendidas en salud y enfermedad en una relacin personalizada, con alta capacidad resolutiva, con enfoque familiar, biopsicosocial y preventivo, acciones que el equipo realiza tambin fuera del Cesfam.

 El equipo de salud planifica y evala las acciones orientado a resultados.

Se integra a travs del Cesfam a otras organizaciones intersectoriales y comunitarias.

 La implementacin del modelo de salud familiar tendra varios efectos positivos en la atencin primaria: 1. Mejorar la calidad tcnica y humana en los cuidados de la salud. 2. Mejorar la resolutividad. 3. Ofrecer continuidad e integralidad. 4. Elaborar guas clnicas. 5. Disear programas integrales de atencin de salud. 6. Desarrollar actividades clnicas preventivas y efectivas.

7. Mejorar la gestin y optimizar el uso de los recursos . 8. Aplicar el enfoque de riesgo biopsicosocial. 9. Evaluar la efectividad de los programas de salud y la calidad de las acciones. 10. Contribuir a la integracin de la red asistencial. 11. Desarrollar la investigacin en atencin primaria. 12. Desarrollar la docencia en atencin primaria

Existen aspectos que favorecen la implementacin de un Cesfam

1. Modelo organizacional a) Sectorizacin b) Orientacin a resultados. Incluye la medicin de efectividad, resolutividad, eficiencia, gestin de recursos y satisfaccin usuaria. c) Sistema de informacin. Debe permitir el anlisis de los datos para una buena gestin clnica y administrativa, permitiendo el trabajo intrasectorial como en red. d) Tamao e infraestructura del Cesfam adecuado. Probablemente 20.000 es un tamao adecuado, con cuatro a cinco equipos de salud familiar

Existen aspectos que favorecen la implementacin de un Cesfam

e) Descentralizacin en la gestin local, con dependencia administrativa y tcnica centralizada f) Gestin participativa de los equipos de salud g) Liderazgo y direccin participativa h) Generacin de incentivos

2. Equipos de salud a) Especializacin en salud familiar. b) Trabajo en equipo, con tiempo para capacitacin y administracin. c) Relacin funcional tamao equipo poblacin (1 equipo de salud familiar cada 1000 familias). d) Formacin continuada en lo clnico y organizacional. e) Satisfaccin laboral, con estabilidad, compromiso de misin, incentivos y tiempo no asistencial. f) Evaluacin segn calidad, asociado a un sistema de incentivos.

3. Resolutividad, efectividad y gestin clnica Criterios de resolutividad: Atencin oportuna al 100% demanda espontnea. Resolucin 90% consultas Equipamiento y acceso a exmenes y especialistas que permitan ser efectivos como sistema de salud.

4. Evaluacin de calidad respecto a los avances del modelo y del modelo en s mismo. Monitorizacin de indicadores de calidad, incluyendo evaluacin de usuarios (participacin comunitaria), equipos responsables de gestin y de la red intersectorial.

Obstculos para el desarrollo del modelo de salud familiar:

1. Cambio de consultorio a Cesfam sin incentivos 2. Recursos humanos y financieros inadecuados 3. Estatuto de atencin primaria que no favorece el modelo 4. Apoyo dbil municipal y directivo 5. Insuficiente formacin continuada 6. Dficit en la coordinacin de la red asistencial

Las condiciones mnimas para la implementacin del modelo implican:

1. La voluntad poltica. 2. La adaptacin del modelo a la realidad local. 3. Recursos apropiados al quehacer del Cesfam, que permitan la resolutiva, promocin y prevencin en salud. 4. Cambios en el marco legal de los recursos humanos, que permita incentivos a la especializacin y eficiencia.

Bibliografa
Lus de la Revilla; Manual de Atencin Familiar; captulo V, Fleitas Lorenzo; Principios Bsicos de la Teora de Sistemas. Edit. Fundes Fam. Andaluca, Espaa, 1999. Lus de la Revilla; Manual de Atencin Familiar; captulo VI, Familia y Sistemas. Edit. Fundes Fam. Andaluca, Espaa, 1999.