Micosis superficiales

Laura Garzona Navas HCG

Micosis

Superficiales

Subcutneas

dermatofitosis

Esporotricosis

Onicomicosis

Micetoma

Tia negra

Cromomicosis

Piedra

lobomicosis

Micologa
Dermatofitos:
Grupo relacionado taxonmicamente con los hongos que tienen capacidad para formar inserciones moleculares en la queratina y usarla como una fuente de nutrientes
Permite colonizar los tejidos queratinizados
Capa crnea epidermis Pelo Uas Tejidos crneos de los animales

 Dermatofitosis:
Infeccin superficial causada por dermatofito

Dermatomicosis
Infecciones fngicas sistmicas o profundas

Historia
Remak:
Describi la naturaleza micelania de la enf fvica

Gruby 1841:
Aisl el organismo en un cultivo y lo inoculo en piel normal

Raymond Saboraud 1910:

Tratado Les Tiegnes Dermatofitos clasificados en 4 gneros

Emmos 1934:
Revisin de la taxonoma:
Epidermophyton Microsporum Trichophyton

dermatofitos
Necesitan queratina para su crecimiento Presentes en :
Pelo, uas y piel

No afecta las superficies mucosas Tias

Dermatofitos

Dermatofitos Clnica
Patrn inflamatorio en el extremo de la lesin Borde Activo
Rojo Descamacin Vesculas
ocasionalmente

Dermatofitos Clnica
La respuesta inflamatoria usualmente se caracteriza por
un borde activo Centro inactivo

Dato que ayuda a diferenciar de otras patologas como: psoriasis o liquen plano
Lesiones uniformes

Dermatofitos Clnica
Localizacin de la lesin ayuda a identificar patgeno
Excluirlo si esta en mucosas
Cndida

Lmpara de Wood

Cultivo

Hidroxido de Potasio (KOH)

Ayuda cuando se visualizan las hifas

Biopsia Mtodos de Diagnstico

Mtodos diagnsticos
KOH Se visualiza las hifas Se obtiene escama del borde activo de la lesin Algodn hmedo o con hoja de bistur Lmina se le adhieren gotas de KOH 10 20% Uas calentar la lamina Se ve al microscopio a 400x

Mtodos diagnsticos
Lmpara de Wood Eritrasma Corynebacterium minutissimun Color rojo coral Pitiriasis versicolor Malazessia globosa Color amarillo plido blanco Tia Capitis Microsporum sp. azul verdoso

Mtodos diagnsticos
Cultivo Lento y caro Medio Sabouraud dextrosa agar 7 -14 das si es positivo Debe esperar 21 das para reportalo negativo Biopsia Dificultades diagnsticas

Tia capitis

Tia Capitis
Dermatofitosis ms comn en nios Infeccin del cuero cabelludo y cabello Trasmisin:
Higiene pobre Sombreros contaminados, cepillos

Alopecia irregular o bien delimitada Descamacin Cabello se puede fracturar a pocos mm del cuero cabelludo Alopecia de puntos negros

Tia capitis
Puede producir una respuesta por inmunidad celular
Zoofilicos o geoflicos M. canis + frec en el mundo (excepto EEUU) M.gyspseum

Kerion:
Inflamacin estril, edematosa supurativa Alopecia cicatrizal Puede haber compromiso de cadena linftica

 EEUU antes de 1950 Microsporum ms comn

Lampara de WOOD : azul- verdosa

Actualmente 90 95% EEUU

Tricophyton tonsurans
No es fluorescente

KOH
Hifas y esporas

Sospecha clnica

KOH

Hifas y esporas

Lmpara de Wood

+ Verde azulado

cultivar

Diagnsticos diferenciales
Cuando la inflamacin y la descamacin es importante descartar:
Dermatotis seborreica no alopecia Dermatitis atpica flexuras Psoriasis

Alopecia
Alopecia areata no son parches Por traccin Tricotilomana diferentes largos

Tratamiento tia capitis.

Griseofulvina
0.5-1 g x d x 6-8 sem

Fluconazol Itraconazol Terbinafina.

6 mg x kg d x 20 d 8 mg kg x sem x 8-16 sem

3 -5 mg kg x d x 4-6 sem

3-6 mg x kg 2-4 sem o 4-8 sem

Tratamiento Tia capitis

No es util tpico Se necesita sistmico Gold stardard: GRISEOFULVINA Organismos resistentes
Requieren aumento de dosis Continuar por 6 12 semanas Droga no se almacena, desaparece al suspender el tx.

Tia corporis

Tia corporis
Circinada Ringworm Lesin nica o mltiple Anular Descamativa con centro inactivo y bordes elevados Bien delimitado Tronco, extremidades, cara Prurito variable

Tia corporis
Agentes ms comunes : cualquiera puede
T. mentagrophytes T. rubrum M. canis

Compromiso folicular mayor:

T. rubrum T. verrucosum

Diagnsticos diferenciales
Eczema numular Pitiriasis rosea Enfermedad de Lyme Tia versicolor Dermatitis de contacto Granuloma anular Psoriasis Tomar en cuenta si uso previamente tx (esteroides )

 Granuloma de Majocchi
Tia folicular profunda usualmente compromete piernas Ndulos perifoliculares Sin pstulas Ms comn en mujeres

TIA CRURIS

Tia cruris
A nivel inguinal parte medial proximal MsIs Ms comn en hombres Asociado a Tia pedis Alta humedad
Oclusin - ropas

Pude extenderse al abdomen, glteos Escroto puede verse comprometido Sensacin quemante y pruriginosa

TIA CRURIS
Pstulas y vesculas en los bordes Maceracin enrojecimiento y elevacin de los bordes Debe siempre evaluarse los pies

Diagnostico diferencial de Tia Cruris

Cndida intertrigo
Eritrasma Intertrigo mecnico
Rojo uniforme No centro limpio Lesiones satlites

Caf uniforme

Descamativo

No borde activo

WOOD + rojo coral

Bien delimitado

No centro limpio

Psoriasis
Dermatitis seborreica

Escama plateada

Bien delimitada

Pitt en uas

Rodillas, codos

Escamas grasosas

Compromiso en torax anterior

Tratamiento Tia Corporis

Tpico :
Alilaminas Imidazoles Tolnaftato Butenafina Ciclopirox

BID 2-4 semanas Orales:

Lesiones diseminadas o con componente inflamatorio principal

Tratamiento Tia Corporis

Griseofulvina 0.5 g x d x 2-6 sem Fluconazol 150 mg por sem x 4-5 sem Itraconazol 100 mg x d x 15 dias Terbinafina.250 mg x d x 2

TIA DE LA BARBA

Tia de la barba
Afecta piel y pelo de la barba y ara del bigote Hombres o mujeres hirsutas Usualmente por zoofilicos
Campesinos: bovinos, equinos, perros

Descamacin Pstulas Eritema

Inflamatoria similiar al Kerion

T. Mentagrophytes T. Verrucosum Nodulos hmedos con secrecin seropurulenta tiende a formar costras Alopecia cicatrizal

Superficial o sicosiforme
Antropoflicos menos inflamatorios Parece a la foliculitis de la barba T. Violaceum

Circinada o dispersa
Bordes vescula pustulosos diseminados, activos Centro descamativo Algunos pelos disemindados

Diagnstico diferencial
Foliculitis bacteriana * Dermatitis perioral Pseudofoliculitis de la barba Dermatitis de contacto Herpes simple

*En la tia se puede remover el pelo sin dolor a diferencia de la foliculitis

Tratamiento Tia de la barba.

Griseofulvina micronizada
1 g/d hasta 2-3 semanas despus de haberse resuelto la lesin

Antifngicos tpicos Compresas calientes. Rasurado Desbridamiento de la secrecin costrosa. Glucocorticoides

Lesiones inflamatorias graves

Tia de la Cara
rea fuera de la barba y bigote Prurito y sensacin quemante Empeora despus de la exposicin solar. Eritema Apariencia sutil
Tia incognito

Diagnstico Diferencial T. cara

Dermatitis seborreica Rosecea Lupus discoide Dermatitis de Contacto

TIA DE LA MANO

Tia de la mano
Una mano (ocasionalmente ambas) Usualmente en pacientes con Tia pedis Palma seca e hiperqueratsica Uas comprometidas
Vesculas y ligera descamacin Semeja eczema dishidrtico

Palma y zonas interdigitales Contacto directo o por animales, suelo Se exacerba por la hiperhidrosis, clima tropical.

Etiologa
Causadas principalmente por:
T. rubrum T. mentagrophytes
var interdigitale

E. floccosum

Diagnsticos diferenciales de T. mano

Dermatitis de Contacto Psoriasis

TIA PIES

Tia pedis

Interdigital

Ulcerativo agudo

Vesiculo buloso

Mocasn

 Celulitis por estreptococo

Complicacin de cualquiera de estas manifestaciones clnicas

Tratamiento T. pies y manos

Disminuir la humedad Cloruro de aluminiohexahidrato al 20 25%en polvo Polvos antifngicos
cido undecilnico Tolnaftato

Tia interdigital leve:

Tpico de alilamina, azol, ciclopirox, tolnaftato Terbinafina tpica por 1 semana (66% eficacia)

Tratamiento T. pies y manos

Terbinafina
250 mg/d x 2 semanas

Itraconazol
200 mg BID por 1 semana o 100 mg/d x 4 semanas

Fluconazol
150 mg x semana por 3-4 semanas 50 mg/d por 30 das

Onicomicosis es comn si est presente debe tratarse para prevenir la recurrencia Descartar coinfeccion bacteriana

tia ungular

Tia ungular
Tambin pude ser causado por otros microorganismos Factores de riesgo:
Edad, zapatos humedos, tia pedis

Diagnticos diferenciales
Onicomicosis representa hasta 50% de las onicodistrofias.
Trauma Liquen plano Psoriasis Tumor del lecho ungueal Dermatitis atpica Dermatisis de contacto y sndrome de uas amarillas.

Tia ungular
Requiere tratamiento por largo periodo y costoso CONFIRMAR el diagnstico antes de iniciar el tratamiento. KOH Biopsia de la ua Cultivos de Hongos
FALSOS NEGATIVOS
Error en la recoloeccin

Microorganismos de acuerdo con el patrn anatmico de infeccin que causan:

Tia ungular + tia del pie y/o cuerpo
T. Rubrum T. Mentagrophytes var interdigitale E. floccosum

Tia ungular + Tia favica

T. Tonsurans T. Violaceum T. Megninii T. Schoenleinii

Tia ungular + Tia imbricada

T. Concentricum

Tratamiento onicomicosis.
Tpico:
Ciclopirox diario x 48 sem. Loceryl 1 vez por semana

Fluconazol 150-300 mg por s x 3-12 meses Itraconazol 400 mg x d x 1 sem x mes x 2 - 3 meses Terbinafina.250 mg x d x 6 sem