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Examen fisico de la mujer Embarazada

Examen fisico de la mujer Embarazada

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INSPECCION

1.Estado general 2. Actitud 3. Marcha y estatura 4. Cabeza y cara 5. Cuello 6. Tórax

7. Mamas:
y y y y y y y

Volumen. Consistencia. Forma. Areola primitiva y secundaria (infiltración edematosa). Pezones. Tubérculos de Montgomery. Red venosa de Haller.

8. Abdomen: y Estrías y cicatrices y red venosa y vello 9. Genitales externos: y Pigmentación signo de Chadwick y secreciones y várices

PALPACION
La dificultan: ‡ Pared hiperestesiada ‡ Pared muy gruesa ‡ Sobredistensión ‡ Útero contracturado ‡ Feto muerto

Procedimiento
1. Mujer en decúbito dorsal 2. Cabeza baja 3. Ligera flexión de miembros inferiores 4. Palpar entre contracciones 5.Recomendar relajación y respiración tranquila

- Anatómicos (locales y sistémicos) - Fisiológicos - Hormonales - Metabólicos

Palpación de Abdomen
‡ Volumen y ‡ Altura uterina: 4 cm por mes. Total 32 cm. y Un centimetro por semana y ‡ Forma. Consistencia
y

Pigmentación :
y y y y y y y y y y

Línea alba Cloasma o melasma: parches centrofaciales En un 70% mujeres, en todas las razas, hasta un 30% persisten en un período de 10 años Causado por la hormona estimulante de melanocitos, estrógenos y progesterona Areolas + pezones Telangiectasias: elevaciones rojizas en piel de cara, cuello, tórax y brazos 66% de mujeres blancas y 10% de negras Eritema palmar : 66% blancas y 33% negras Debido a estrógenos: proliferación vasos sanguíneos y congestión Estas lesiones desaparecen en los primeros 3 meses posparto

AUSCULTACION
‡ Finalidad de la auscultación 1. Confirmar diagnóstico 2. Gestación simple o múltiple 3.Verificar vitalidad o muerte fetal 4. Diagnosticar presentación, posición 5. Detectar sufrimiento fetal, sobre todo en el parto

Foco Máximo de Auscultación

‡ Frecuencia: 120 a 160 l/m ‡ desde las 18 sem ‡ Con ultrasonido: desde 10 a 16 sem ‡ Localización: según tiempo de embarazo, presentación y situación.

Ganancia de peso
I trimestre: 1 ²3 kg y II ²III trimestres: 200 ²500 g/semana y Si una paciente no ha ganado 4 kg en la y mitad del embarazo debe evaluarse
y

Peso
Embarazadas requieren 15% más de kcal/día (300-500 kcal más/día) y Ganancia de peso durante el embarazo
y
(Instituto de Medicina)

Bajo peso (IMC <19.8): 16 ² 20 kg Peso normal (IMC 19.8-26): 11 ² 16 kg Sobrepeso (IMC 26,1-29): 6.8 ² 11 kg Obesas (IMC 29,1-39): menos de 6 kg Obesidad mórbida (IMC >39) no deben ganar peso

Presión arterial
Presenta descenso fisiológico que se y acentúa durante el segundo trimestre y No mayor de 140/90 y Preeclampsia>20 semanas con y cifras > o iguales 140/90 con 6 horas de diferencia en las tomas
y

Altura uterina
De la sínfisis púbica al fondo uterino y A la semana 12 útero alcanza la sínfisis y Sem 16 distancia entre sínfisis y el ombligo y Sem 20 cicatriz umbilical
y

Presentación fetal
.A partir de la semana 30 se realiza las maniobras de Leopold y se determina presentación situación y posición fetal .Movimientos fetales .Mínimo 10 en 12 horas .3 movs/1 hora 3 veces al día

Maniobras de Leopold

Frecuencia cardiaca fetal
12 con detector Doppler de corazón fetal  .Sem 20 con fetoscopio de De Lee 
.Sem

Suplementos  .Ácido fólico 0,4 mg/ día  .Hierro 30 mg/ día

Ultrasonido 16 ²20 semanas y Corroborar edad gestacional y Descartar malformaciones fetales y Embarazo múltiple
y

Tacto Vaginal

Tacto Vaginal
y

El tacto vaginal en el embarazo con la finalidad de obtener información acerca de la consistencia y dilatación del cuello uterino y para conocer la posición de la cabeza fetal. Puede realizarse en varios momentos de éste, por ejemplo al comienzo del mismo para detectar infecciones vaginales en base a las características del flujo

y

Cambios en la forma uterina:
Signo de Noble-Budin: en tacto vaginal, aplanamiento de los fondos de saco vaginales al adoptar una forma globulosa. ySigno de Piskacek: crecimiento asimétrico por abultamiento de un cuerno uterino, en las primeras fases del embarazo.
y

Signos del cuello y segmento proximal del útero
y

Signo de Goodell: cambio en la consistencia del cuello úterino, similar al de un labio (en mujeres no grávidas, consistencia de una nariz)

Signo del cuello uterino oscilante de Gauss: por el reblandecimiento del cuello uterino, este se desplaza en el tacto vaginal. y -Signo de Pinard: a partir de 16ª semana, en el tacto vaginal se produce peloteo del feto a través de la pared uterina.
y

Especuloscopia

Especuloscopia
Durante este examen es posible: y -Inspección de las paredes vaginales. y -Apreciación de flujo vaginal. y -Visualización del cuello uterino. y -Inspección de vagina y cuello y -Características del OCE y -Evaluación del moco cervical

EXPLORACION OBSTETRICA PELVIMETRIA CLINICA: Conjugado obstétrico.

Laboratorios
..EGO cada consulta ..Si es Rh( -) solicitar Coombs indirecto al captarla y luego control a las 22 ²32 sems ..Hemograma control a las 30 ²35 sems ..VDRL control 30 ²35 sems ..Glicemia postcarga50 g a las 24 ²28 sems

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