TRIAJE EN ACCIDENTE CON VCTIMAS MULTIPLES

Dr. Mariano Jos Fortn Moral

Consideraciones generales
-Naturales
Tectnicos ( Tormentas, Tsunamis, Erupciones ) Meteorolgicos ( Huracanes, Sequas, Inundaciones ) Topolgicos ( Avalanchas, deslizamientos )

-Provocados por el hombre

Contaminaciones qumicas Intoxicaciones masivas ( gases, explosiones ) Incendios Accidentes masivos Vctimas de violencia social Explosiones

Consideraciones generales
TRIAGE, clasificacin de vctimas de acuerdo su gravedad y pronstico, en situaciones en las que hay desequilibrio entre el nmero de vctimas y el de rescatadores. RPIDO FCIL DINMICO CONTINUO MXIMO NMERO DE VCTIMAS

Consideraciones generales
REA DE RESCATE
PRIMER TRIAGE

PUESTO MDICO AVANZADO

SEGUNDO TRIAGE

HOSPITAL
TERCER TRIAGE

Consideraciones generales
ROJO, prioridad inmediata para asistencia y traslado. Muy graves, inestables HDMC, estabilizacin inmediata. AMARILLO, gravedad moderada, estables HMDC. Demora en ser atendidos 1 hora. VERDE, leves que pueden caminar. Demora en ser atendidos 6 horas. Ambulatorio vs Hospital. NEGRO, fallecidos o lesiones incompatibles con la vida. Sin prioridad.

Lo ideal sera................
Un Centro de Atencin y Clasificacin de Heridos (CACH) bajo la direccin de un coordinador mdico. Puestos de delimitacin de la zona de impacto, lneas de seguridad y divisin de reas segn actividades. Coordinador de los operativos de salvamento con experiencia en la distribucin de recursos y personal. Comunicacin permanente con el Puesto de Mando Unificado.

Lo ideal sera................
Responsable de triage en la zona de impacto. Responsable de seguridad para determinar las vas de acceso, los tiempos de permanencia, el nmero de personal involucrado y el control de los actos vandlicos. Coordinador mdico con experiencia en manejo de desastres, triage, manejo avanzado del trauma y administracin de recursos.

MTODO RPIDO DE CLASIFICACIN DE HERIDOS EN CATSTROFES MTODO S.T.A.R.T. MTODO SHORT

REFERENCIAS: Clasificacin de heridos en catstrofes, emergencias 1999; 11:132-140. Mtodo SHORT, emergencias 2005; 17:169-175.

MTODO RPIDO DE CLASIFICACIN EN CATSTROFES

Marcha autnoma? Respira? S Normal No S Maniobra frente-mentn No

Pulso-circulacin? Normal

No

Sangra?

Hemostasia

Conciencia? Normal

Anormal

PLS/Guedel

MTODO RPIDO DE CLASIFICACIN EN CATSTROFES

RESPIRACIN ANORMAL -Con dificultad -Muy rpido -Ruidosamente CIRCULACIN/PULSO ANORMAL - Dbil y rpido - Piel fra y plida - Relleno capilar > 2 seg. - Hemorragia

S.T.A.R.T. (Simple Triage and Rapid Treatment)

Paso 1
S Puede andar? NO PASO 2

Paso 2

Existe ventilacin? NO
> 30 rpm

S
< 30 rpm

Abrir va area Existe ventilacin? NO S PASO 3

S.T.A.R.T. (Simple Triage and Rapid Treatment)

Paso 3
> 2 segundos > 120 lpm Relleno capilar < 2 segundos < 120 lpm

(Control de la hemorragia)

Paso 4

Paso 4
No sigue rdenes sencillas

Estado mental Sigue rdenes sencillas

MTODO SHORT
SALE CAMINANDO HABLA SIN DIFICULTAD OBEDECE RDENES SENCILLAS RESPIRA TAPONAR HERIDAS

MTODO SHORT
Puede caminar?
S

Habla sin dificultad y obece rdenes sencillas?

S, A LAS DOS

Respira?/Signos de circulacin?

S NO

TAPONAR HEMORRAGIAS

Puntuacin de Glasgow (3-15)

Espontnea Estmulo verbal

Apertura ocular

Slo al dolor Sin respuesta Orientada, apropiada Confusa

4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1

Mejor respuesta verbal

Inapropiada Incomprensible Sin respuesta Obedece rdenes Localiza estmulos dolorosos Retrae en respuesta al dolor Flexiona en respuesta al dolor Extiende en respuesta al dolor Sin respuesta

Mejor respuesta motora

Trauma Score Revisado 0-12

Puntaje 4 3 2 1 0 Glasgow 13 15 9 12 68 45 0-3 TA (sist) > 89 76 89 50 75 1 49 0 F.Resp. 10 29 > 29 6 -9 1 -5 0

ndice de Trauma Peditrico

PUNTAJE COMPONENTE

+2
> 20 Kg Normal > 90 Pulso radial Despierto Ninguna Ninguna

+1
10 20 Kg Sostenible 50 - 90 Pulso femoral Obnubilado
Prdida de conocimiento

-1
< 10 Kg Insostenible < 50 Pulsos ausentes Coma
Descerebrado

PESO VIA AEREA TA sistlica SNC HERIDAS FRACTURAS

Menores Cerrada

Mayores o Penetrantes Mltiples o Expuestas

Ejercicio 1
El motivo de la alerta es en un da entre semana, a media tarde, una colisin de varios coches debajo del puente de la variante, justo a la altura de las gasolineras de Cizur Mayor. No sabemos ms datos. Cuando llegamos nos encontramos que hay 5 vehculos implicados, colisin en cadena; entre el primer vehculo y el ltimo hay una distancia aproximada de 80 metros; por cada vehculo hay un herido que se resume de la siguiente manera:

Ejercicio 1
Mujer de 30 aos, est andando sin zapatos, con magulladuras en cara, algunos cristales, la chaqueta rasgada, buscando la documentacin del vehculo y su bolso. Se acuerda de que iba deprisa detrs de otros vehculos. Varn de 50 aos, con mono de trabajo, preocupado por la furgoneta de la empresa. Varn de 70 aos, apoyado en su vehculo, herida en la cabeza con sangre, quejndose del cuello y espalda. Varn de 30 aos, armario ropero, desorientado, amnsico, externamente no hay datos de nada. A nuestra llegada ya estaba fuera del vehculo. Mujer de 50 aos, sentada en el suelo, refiriendo dolor e impotencia de la pierna izquierda, el muslo est muy inflamado y deformado.

Ejercicio 1
Mujer de 30 aos, est andando sin zapatos, con magulladuras en cara, algunos cristales, la chaqueta rasgada, buscando la documentacin del vehculo y su bolso. Se acuerda de que iba deprisa detrs de otros vehculos. VERDE Varn de 50 aos, con mono de trabajo, preocupado por la furgoneta de la empresa. VERDE Varn de 70 aos, apoyado en su vehculo, herida en la cabeza con sangre, quejndose del cuello y espalda. AMARILLO Varn de 30 aos, armario ropero, desorientado, amnsico, externamente no hay datos de nada. A nuestra llegada ya estaba fuera del vehculo. AMARILLO Mujer de 50 aos, sentada en el suelo, refiriendo dolor e impotencia de la pierna izquierda, el muslo est muy inflamado y deformado. AMARILLO

Ejercicio 2
Sobre las 19 horas de sbado santo, alertan sobre un accidente de trfico a 20 kilmetros de Pamplona en el que hay 3 vehculos implicados. Conforme nos vamos acercando al lugar nos informan que seremos nosotros el primer recurso en llegar al lugar. Cuando estamos en la escena nos encontramos lo siguiente:

Ejercicio 2
Herido n 1, varn de 40 aos, fuera del vehculo, se queja de dolor en el pecho y brazo derecho. Herido n 2, dentro del vehculo n 1, varn de 60 aos, conductor que se queja de la cadera derecha, no la puede mover. Herido n 3, dentro del vehculo n 1, mujer de 55 aos, copiloto, se queja de la cadera derecha, si no hubiera salido. Herido n 4, dentro del vehculo n 2, mujer de 60 aos, copiloto, refiere dolor e impotencia funcional en brazo derecho y dolor importante en hemitrax derecho.

Ejercicio 2
Herido n 5, dentro del vehculo n 2, varn de 60 aos, conductor, refiere dolor, deformidad e impotencia funcional en muslo derecho. Herido n 6, dentro del vehculo n 2, mujer de 60 aos, acaba de salir del coche, refiere dolor en cuello y dolor en el trax al respirar. Herido n 7, dentro del vehculo n 3, varn de 30 aos, atrapado, consciente, desorientado temporoespacialmente, con signos de traumatismo torcico, dolor importante en regin esternal, dolor abdominal con el volante en pleno contacto con l, muslo izquierdo deformado y pies atrapados por los pedales y salpicadero del vehculo.

Ejercicio 2
Herido n 1, varn de 40 aos, fuera del vehculo, se queja de dolor en el pecho y brazo derecho. VERDE Herido n 2, dentro del vehculo n 1, varn de 60 aos, conductor que se queja de la cadera derecha, no la puede mover. AMARILLO Herido n 3, dentro del vehculo n 1, mujer de 55 aos, copiloto, se queja de la cadera derecha, si no hubiera salido. AMARILLO Herido n 4, dentro del vehculo n 2, mujer de 60 aos, copiloto, refiere dolor e impotencia funcional en brazo derecho y dolor importante en hemitrax derecho. ROJO

Ejercicio 2
Herido n 5, dentro del vehculo n 2, varn de 60 aos, conductor, refiere dolor, deformidad e impotencia funcional en muslo derecho. AMARILLO Herido n 6, dentro del vehculo n 2, mujer de 60 aos, acaba de salir del coche, refiere dolor en cuello y dolor en el trax al respirar. ROJO Herido n 7, dentro del vehculo n 3, varn de 30 aos, atrapado, consciente, desorientado temporoespacialmente, con signos de traumatismo torcico, dolor importante en regin esternal, dolor abdominal con el volante en pleno contacto con l, muslo izquierdo deformado y pies atrapados por los pedales y salpicadero del vehculo. ROJO