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03 - Fracturas Del Tobillo
03 - Fracturas Del Tobillo
ANATOMIA
La mortaja tibio-astragalina
Cuando se realiza una flexin dorsal del tobillo, el astrgalo produce una separacin a nivel de los malolos (a causa de su forma mas ancha en anterior)
La estabilidad de la mortaja tibioastragalina esta directamente ligada al "auto-cierre" de la polea astragalina por la pinza maleolar, en funcin del grado de dorsiflexin
La inversin asocia flexin plantar, supinacin y rotacin interna del pie La eversin asocia flexin dorsal, probacin y rotacin externa del pie
El desbordamiento de la sombra peronea sobre la tibia es equivalente al doble del espacio claro entre el borde del peron y el tubrculo anterior del malolo tibial
1- Fracturas en aduccin 2- Fracturas en abduccin 3- Fracturas en rotacin externa supra-ligamentarias (supra-tuberculares en abduccin) 4- Fracturas en rotacin externa intra-ligamentarias (intra-tuberculares en aduccin)
1- FRACTURAS en ADUCCION
ESTADIO 1
- Ruptura del ligamento externo o - Avulsin del malolo externo o - Fractura horizontal Infra-ligamentaria
- Dolor agudo - Impotencia Funcional incompleta ya que el paciente puede caminar luego de la disminucin del dolor agudo
- Tumefaccin externa, correspondiente al hematoma y luego presenta una equimosis en la zona de la lesin
La palpacin detecta los puntos dolorosos localizados hacia adelante y por debajo del malolo
Radiografas dinmicas
(medidas comparativas bilaterales) A realizar en caso de no existir una fractura en la radiografa simple
- 10 a 15: ruptura del ligamento peroneo-astragalino anterior - 20 a 25: ruptura de 2 fascculos - 30 : ruptura de 3 fascculos
Una mano toma el taln y realiza una traccin anterior mientras que la otra mano realiza una contra-traccin hacia posterior del tercio inferior de la pierna
La bsqueda del cajn anterior se realiza en ligera flexin La ruptura de un solo fascculo se traduce por un cajn de escasa magnitud. Este es de mayor intensidad si los otros fascculos del ligamento externo se encuentran lesionados
FRACTURAS en ADUCCION
ESTADIO 1
- Ruptura del ligamento externo o - Avulsin del malolo externo o - Fractura horizontal Infra-ligamentaria
ESTADIO 2
Fractura del malolo interno
(vertical)
Comente la imagen:
Tipo lesin?
Mecanismo? Elementos lesionados? Secuencia de las lesiones?
2- FRACTURA en ABDUCCION
Estadio 1 Fractura horizontal del malolo interno Estadio 2 - Ruptura de los ligamentos peroneo-tibiales: diastasis - Ruptura de la membrana nter-sea Estadio 3 Fractura del peron (horizontal sin abduccin pura)
FRACTURA en ABDUCCION
Comente la imagen:
Tipo lesin ? Mecanismo ? Elementos lesionados? Secuencia de las lesiones?
Fractura de DUPUYTREN
Fractura de DUPUYTREN
Tipo de lesiones?
Mecanismo?
Elementos lesionados?
Estadio 2 Fractura espiroidea del malolo externo Ruptura del ligamento peroneo-tibial posterior Diastasis ++
Vas de Abordaje
Del lado interno, como del externo, se pueden realizar incisiones por delante o por detrs de los malolos
Tornillos
Obenque
Rotacin
54 aos
Osteosntesis del peron por placa y tornillos. Reduccin de la diastasis Tibio-peroneo distal por medio de 1 tornillo. Sutura del LLI
FRACTURAS CON RUPTURA METAFISIARIA PARCIALES (una cortical est intacta) MARGINALES ANT. MARGINALES POST. SAGITALES EPIROIDEAS CON IRRADIACION AL PILON TIBIAL
Hiperflexin dorsal brutal y compresin vertical - Cada de altura - Accidente de la circulacin: el pie sobre el pedal de freno
El astrgalo comprime a los malolos, los cuales se fracturan y el margen anterior de la tibia se desprende
Las fracturas marginales anteriores pueden ser totales o parciales. Todo el margen anterior puede estar fracturado, ya sea en un solo bloque o en varios fragmentos, lo que permite una sub-luxacin o una luxacin anterior del astrgalo hacia anterior.
Fracturas bi-marginales: 2 fragmentos principales El astrgalo se puede "luxar" hacia anterior o posterior El astrgalo puede impactarse entre los dos mrgenes. El peron se encuentra fracturado La fractura del malolo interno es vertical
Fractura marginal anterior +Fractura del peron + ruptura del LLI Osteosntesis por placa y 1 tornillo anterior.
Osteosntesis : una placa sobre el malolo externo, un tornillo sobre el malolo interno y tres tornillos en descenso (rappel) sobre el fragmento posterior
Sntesis anatmica del peron (restablecer la longitud) Reconstruir la superficie articular (clavijas y tornillos) Placa sobre la cara interna de la tibia
Osteosntesis anatmica del peron (restablecer la longitud) Reconstruir la superficie articular (clavijas y tornillos) Tutor externo sobre la tibia o entre la tibia y el astrgalo
Osteosntesis anatmica del peron (restablecer la longitud) Reconstruir la superficie articular (clavijas y tornillos) Tutor externo sobre la tibia o entre la tibia y el calcneo
Salter-Harris 2
13 aos
18 aos
Salter-Harris 3
Salter-Harris 4
Algodistrofia
Callo vicioso
Osteotoma oblicua
Osteotoma
Resultado
Ramses
Caso clnico
Una mujer de 65 aos sufre un esguince de tobillo y siente dolor sobre ambos malolos, al examen se nota una deformacin, con el pie desviado hacia adentro y se sospecha fractura de ambos malolos. 1- Qu busca usted durante el interrogatorio y al hacer el examen fsico, antes de observar la radiografa? 2- La radiografa muestra una fractura vertical del malolo interno que se encuentra ascendida. Y una fractura de la punta del malolo externo. Cul fue el mecanismo de traumatismo? 3- Existe siempre una diastasis tibio-peron en este tipo de fractura (explicar por qu)? 4- Cul debe ser la conducta teraputica?
Una mujer de 65 aos sufre un esguince de tobillo y siente dolor sobre ambos malolos, al examen se nota una deformacin, con el pie desviado hacia adentro y se sospecha fractura de ambos malolos. 1- Qu busca usted durante el interrogatorio y al hacer el examen fsico, antes de observar la radiografa?
Una mujer de 65 aos sufre un esguince de tobillo y siente dolor sobre ambos malolos, al examen se nota una deformacin, con el pie desviado hacia adentro y se sospecha fractura de ambos malolos.
1- Qu busca usted durante el interrogatorio y al hacer el examen fsico, antes de observar la radiografa? Respuesta: Precisar el mecanismo del traumatismo, aqu: aduccin Confirmado por la deformidad del tobillo desviado para adentro Estado de la piel Pulsos Sensibilidad cutnea Movilidad de los dedos
Una mujer de 65 aos sufre un esguince de tobillo y siente dolor sobre ambos malolos, al examen se nota una deformacin, con el pie desviado hacia adentro y se sospecha fractura de ambos malolos.
2- La radiografa muestra una fractura vertical del malolo interno que se encuentra ascendido y una fractura de la punta del malolo externo. Cul fue el mecanismo de traumatismo?
Una mujer de 65 aos sufre un esguince de tobillo y siente dolor sobre ambos malolos, al examen se nota una deformacin, con el pie desviado hacia adentro y se sospecha fractura de ambos malolos.
2- La radiografa muestra una fractura vertical del malolo interno que se encuentra ascendida y una fractura de la punta del malolo externo. Cul fue el mecanismo de traumatismo?
Respuesta: Se confirma que el traumatismo ocurri en aduccin forzada, pues la existencia de una fractura vertical del malolo interno puede ocurrir solo en aduccin o varo. La punta del malolo externo fue arrancada, pero el ligamento externo podra haberse roto sin fractura, por lo que se trata de un estadio 2 de los traumatismos en aduccion. El estadio 1 compromete la ruptura del LLE o la fractura aislada de la punta del malolo externo
FRACTURAS EN ADUCCION
ESTADIO 1
Ruptura del ligamento externo o Avulsin del malolo externo o Fractura horizontal infra ligamentaria.
ESTADIO 2
Fractura del malolo interno
(vertical)
Una mujer de 65 aos sufre un esguince de tobillo y siente dolor sobre ambos malolos, al examen se nota una deformacin, con el pie desviado hacia adentro y se sospecha fractura de ambos malolos.
3- Existe siempre una diastasis tibio-peron en este tipo de fractura (explicar por que)?
Una mujer de 65 aos sufre un esguince de tobillo y siente dolor sobre ambos malolos, al examen se nota una deformacin, con el pie desviado hacia adentro y se sospecha fractura de ambos malolos.
3- Existe siempre una diastasis tibio-peron en este tipo de fractura (explicar por que)?
Respuesta: No habr jams una diastasis en esta fractura en aduccin, pues la fractura es sub-ligamentaria
Una mujer de 65 aos sufre un esguince de tobillo y siente dolor sobre ambos malolos, al examen se nota una deformacin, con el pie desviado hacia adentro y se sospecha fractura de ambos malolos.
Una mujer de 65 aos sufre un esguince de tobillo y siente dolor sobre ambos malolos, al examen se nota una deformacin, con el pie desviado hacia adentro y se sospecha fractura de ambos malolos.
Fin