DECLARACIN JURADA DE DOMILICIO

Ley 28882
(Ley de Derogacin de Atributos de la PNP a Expedir Certificado Domiciliario) (Ley de Procedimientos Administrativos N 27444) (Ley de Simplificacin Administrativa N 25035)

Conste por el presente documento; al que brindo mayor fuerza legal, Yo, ______________________________________ de Nacionalidad Peruano; con DNI N: ___________ Domiciliado en: ___________________ _____________________________________________ Distrito:

Provincia: ___________________ Departamento: __________________ Telfono: _________________; en el pleno goce de los derechos Constitucionales y en concordancia con lo previsto en la LEY DE
PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS NO. 274444.

DECLARO BAJO JURAMENTO

Que, la direccin que se seala lneas arriba; es mi actual efectivo y verdadero donde tengo vivencia permanente, en caso de comprobarse falsedad sometindome a las sanciones contempladas en el cdigo penal. domicilio real, real, fsica y alguna estoy Art. 427 del

Formulo la siguiente declaracin jurada para los fines legales y/o motivos de: _______________ Para mayor constancia, validez y en cumplimiento firmo y pongo mi huella digital al pie del presente documento para fines legales correspondientes.

______________, ______ de _________del 2013

Firma:

_________________________________ Huella digital

DNI N:

________________________________