DISKINESIA ESCAPULAR

Introduccin La cintura escapular est formada por un grupo de articulaciones que en conjunto se denomina articulacin toracoescapulohumeral y que permiten que el hombro sea la articulacin de mayor movilidad. El complejo articular del hombro est formado por cinco articulaciones; la articulacin escapulohumeral o glenohumeral, esternocostoclavicular, acromioclavicular, subdeltoidea o suprahumeral (articulacin mecnica pero no anatmica) y escapulotorcica (articulacin mecnica pero no anatmica). Los movimientos puros de la escpula son cuatro: abduccin, aduccin, elevacin y depresin; pero tambin existen los movimientos de campaneo externo (glena orientada hacia arriba y afuera) y el campaneo interno (glena orientada hacia abajo y adentro). Los msculos que intervienen en la abduccin de la escpula son pectoral mayor y menor y serrato anterior; en la aduccin participan el romboides mayor y menor, trapecio (fibras medias) y dorsal ancho (en su insercin escapular), en la elevacin son el trapecio (fibras superiores), angular de la escpula y romboides mayor y menor y en la depresin el trapecio inferior. En el campaneo externo participan serrato anterior y trapecio (fibras superiores e inferiores) y en el campaneo interno lo hacen el elevador de la escpula, romboides y dorsal ancho.

Diskinesia escapular Definicin Se define como una alteracin observable en la posicin de la escpula y en los patrones de movimientos escapular en relacin a la caja torcica, los que se asocian a lesiones y con disfunciones clnicas de hombro. (Kibler, 2003) Se sostiene que la diskinesia escapular es una respuesta inespecfica a la omalgia (dolor y dficit funcional del hombro), relacionada con mltiples factores causales proximales (debilidad muscular, anomalas en el equilibrio, lesiones nerviosas) o distales, como las lesiones de la articulacin acromioclavicular o los desgarros del manguito de los rotadores. La diskinesia escapular forma parte de un proceso patolgico asociado con las lesiones del cartlago articular, debido a que las alteraciones en la posicin o el movimiento se relacionan con una sobrecarga de las estructuras anteriores del hombro e incrementan la erosin del cartlago glenoideo. Principales efectos de la diskinesia escapular: 1.- Prdida del control de aduccin y abduccin: Carencia de la abduccin escapular completa en el trax podra causar una prdida de una estabilidad en la elevacin de brazo durante un proceso de aceleracin (Kibler, 1998). 2.- Prdida de control de la elevacin: Puede ser una fuente secundaria de pinzamiento en otros problemas de hombro, el serrato anterior y especialmente el trapecio inferior parecen ser los primeros msculos inhibidos en esta disfuncin. 3.- Prdida de la funcin de la cadena cintica: Es una de las anormalidades ms importantes en la biomecnica escapular, en la cual la fuerza generada del miembro inferior y tronco pueden ser no transmitidas efectivamente a la extremidad superior (Kibler, 1998).

Clasificacin

Tipo I: Despegue del borde inferomedial de la escpula. Tipo II: Despegue del borde medial de la escpula. Tipo III: Despegue del borde superomedial de la escpula

Diskinesia tipo I: Se produce acortamiento del msculo pectoral menor y cabeza corta del bceps, lo que trae como consecuencia la medializacin de la apfisis coraciodes y el dolor en la cara interna de la escpula. Adems hay acortamiento del trapecio superior, elevador de la escpula y debilidad en serrato anterior y trapecio inferior. Dficit propioceptivo. Diskinesia tipo II: Se produce acortamiento del msculo elevador de la escapula, trapecio superior, pectoral menor y cabeza corta del bceps causando la medializacin de la apfisis coraciodes. Tambin se produce dolor en el borde medial de la escpula por una traccin excesiva del msculo romboides. Hay debilidad del serrato anterior, romboides, trapecio inferior, trapecio medio y dorsal ancho. Dficit propioceptivo. Diskinesia tipo III: Hay debilidad del msculo trapecio superior y del elevador de la escpula. Puede darse de forma combinada.

Tratamiento kinsico para diskinesia escapular (debilidad del serrato anterior)

Objetivos generales: 1.- Aumentar estabilidad de la escpula. 2.-Fortalecer el musculatura estabilizadora principalmente serrato anterior.

de

la

escapula,

Objetivos especficos: 1.- Aumentar rangos de movimiento de la escpula. 2.- Disminuir dolor en cara interna de la escpula. Tratamiento: Ejercicios de cadena cintica cerrada

1.- Paciente de pie con miembro superior afectado a unos 60-90 cms de la pared, extender el brazo y colocar las yemas de los dedos tocando la pared y subirlos suavemente hasta donde sea posible. Luego, acercarse a la pared unos cms y ver si es posible subir los dedos un poco ms. El objetivo es que logre extender por completo el brazo contra la pared. Mantener la posicin por algunos segundos y luego bajar los dedos por la pared. Realizar 3 series de 10 repeticiones. 2.- Paciente ubica la mano del miembro superior afectado detrs de la cintura, con la palma dirigida hacia la espalda; tratar de levantar la mano por sobre la espalda hasta donde sea posible. Mantener algunos segundos y luego bajar la mano hasta la cintura. Realizar 3 series de 10 repeticiones.

3.- Paciente desde la posicin tetrapodia, colocar la mano sobre una pelota y modificar la carga sobre el miembro superior. Realizar 3 series de 10 repeticiones.

Ejercicios de fortalecimiento muscular 1.- Paciente separa la escpula mediante la anteposicin de hombros (serrato anterior). Realizar series de 10 repeticiones.

2.- Paciente sujeta poleas con ambas manos, brazos en extensin y a la altura del hombro. Llevar ambas manos hacia adelante y juntarlas en el centro (serrato anterior y trapecio superior). Realizar 3 series de 10 repeticiones.

3.- Paciente de pie frente a la pared con palmas apoyadas a la altura del hombro y codos extendidos. Sin mover los pies, llevar el cuerpo hacia delante, flexionando los codos. Mantener unos segundos y volver a posicin de partida (serrato anterior, romboides y trapecio medio). Realizar 4 series de 10 repeticiones.

Bibliografa 1.- Mtodo clnico para identificar disquinesia escapular, 1 parte: confiabilidad. Philip McClure, Angela R. Tate, Stephen Kareha, Dominic Irwin, Erica Zlupko.
http://es.scribd.com/doc/38207971/Metodo-Clinico-para-Identificar-DiskinesiaEscapular-1%C2%AA 2.- Rehabilitacin de lesiones de hombro. Klgo Fabin Troncoso N. Meds sport. 3.- Enfoque kinsico de hombro con impingement e inestrabilidad multidireccional. Lic. Marcelo J. Labanda. Revista cientfica, Colegio de kinesilogos de la provincia de Buenos Aires. N 30, abril/junio 2009. 4.- Descripcin de los ejercicios para el sndrome subacromial. M Josefa

Lpez de la Alberca Ocaa, Joaqun Domnguez Paniagua. http://www.sermefejercicios.org/webprescriptor/ejercicios/descripcionEjerciciosSSubacromi al.pdf 5.- Portal Infomed, red de salud de cuba. Medicina de rehabilitacin
biomecnica. http://www.sld.cu/sitios/rehabilitacion-bio/temas.php?idv=18657

6.- El trabajo propioceptivo como eje del tratamiento cinesiterpico del hombro. Carlos Lpez Cubas.