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CASO 1

PACIENTE: Varn, 30 aos, soltero. Opositor a Polica Nacional.

MOTIVO CONSULTA: Revisin previa al entrenamiento. El paciente afirma encontrarse bien pero
refiere sobrecargas musculares ms o menos habituales que comenzaron en 2014 mientras entrenaba
para las pruebas fsicas. Refiere tensin y fatiga muscular en MMII, con sndrome de piernas cansadas
y sensacin puntual de estar a punto de romperse, todo bilateral y a veces tambin en reposo.
Sntomas localizados en isquiotibiales y en la cara externa de ambas piernas (perneos, tibiales
anterior y posterior). Ya diagnosticado (en un informe mdico que presenta) como sobrecarga
muscular (Tto: AINES, analgsicos). Estos problemas terminan por provocarle una pequea rotura
que le impidi presentarse a las pruebas fsicas de la oposicin en 2015.

CONSULTA n 1

BIOMETRA BSICA: 78 kg, 174 cm. IMC 25,7 (sobrepeso). Biotipologa atltica-pcnica.
Recomendable perder unos 5 kilos de peso en 3 meses. Derivado a nutricionista para valoracin.

ANTECEDENTES:

- Esguince de tobillo grado II con repeticin en pie derecho (ltimo en 2008). Con buena recuperacin
(fisioterapia, trabajo en piscina), no han vuelto a repetirse aunque s refiere a veces una sensacin
rara como de debilidad.

- Accidente de coche (alcance posterior) durante un viaje a EEUU en 2012. Se le realiza


telerradiografa (se explica ms abajo) y algunas otras pruebas, sin ms hallazgos que un leve
latigazo cervical. Tratamiento con analgsicos y fisioterapia (pocas sesiones, 5 6, segn
recuerda).

- Visita al ostepata (una nica sesin) en abril de 2014 con motivo de las sobrecargas musculares
referidas. Dx: sobrecarga pancretica. Tratamiento con stippers en mediastino y lnea media
abdominal, recomendaciones dietticas (reducir Hidratos de Carbono, alcohol, lcteos) y
suplemento diettico de enzimas pancreticas, abandonando los AINES y analgsicos. El
tratamiento parece ser efectivo, pero no vuelve a consulta por encontrarse el ostepata en otra
ciudad (Madrid).

- Rotura fibrilar en bceps femoral izquierdo en octubre de 2014, con Dx clnico pero sin pruebas de
imagen que la definan.

- Adjunta una telerradiografa de pelvis y columna en bipedestacin que muestra una diferencia en
la altura de ambas crestas ilacas (la izquierda est unos 7 mm ms alta que la derecha), la rama
pbica izquierda ms baja que la derecha y la snfisis pbica algo desviada a la izquierda con
respecto al la proyeccin del eje longitudinal central de la columna lumbar. Tambin se aprecia una
muy leve curva escolitica torcica hacia la derecha con ligera desviacin del eje longitudinal de la
columna cervical hacia la izquierda. Las curvas del raquis en el plano sagital parecen normales.
- Adjunta estudio podolgico que detalla un desequilibrio de carga y superficie de apoyo en la pisada
con buen balance global (PD: soporta 43,23 kg en una superficie de 83,83 cm2. PI: soporta 30,77
kg en una superficie de 59,61 cm2. Ambos con una presin media de 0,52 kg/cm2). Se le recetan
plantillas con refuerzo rgido en talones, mediopi anterior y borde externo del mediopi + un grosor
aadido en el pie derecho bajo la articulacin entre la primera cua y la base del primer
metatarsiano. Las que utiliza para correr, que son nuevas, le estn dando problemas. Pendiente de
ajuste y nuevas evaluaciones con el podlogo, pues tiene cita con l en menos de una semana.

- Aporta ecografa del tobillo derecho (2014) que revela ligero engrosamiento y tendinosis leve en el
tendn del perneo lateral corto, as como un engrosamiento severo de los tibiales posteriores con
reas de probable rotura en su interior, en relacin con tendinosis severa.

- Aporta Rx de ambos tobillos que revela en el extremo distal del peron derecho una lesin
calcificada redondeada en probable relacin con un ncleo de osificacin accesorio, sin otros signos
de fractura o lesin traumtica ni otros hallazgos significativos.

- Ninguna alteracin o patologa orgnica ms all de los motivos que le traen a consulta. Sin anlisis
de sangre recientes que valorar.

INSPECCIN VISUAL

En bipedestacin muestra una marcada PL (tendencia a la Rot. Ext. en ambos MMII, con ligera bscula
plvica hacia la derecha (EIAS izquierda ms alta), ligera bscula hacia la izquierda (compensacin
mecnica) de la CE (hombro derecho ms alto) y pelvis antepulsada. Realiza bien la anteroflexin
profunda, llegando al suelo tanto con plantillas como sin ellas. No se observan alteraciones
importantes (de perfil) en las curvas del raquis. Rotadores externos de cadera acortados.

PRUEBAS OSTEOPTICAS

PELVIS

Anteroflexin: Arrastre del lado izquierdo en bipedestacin. En sedestacin se comporta OK.


Spine Test: Arrastre del lado izquierdo en test del ilaco. OK ambas en el test del sacro.
Longitud MMII (visual): En D.S. el maleolo interno derecho est algo ms craneal que el izquierdo,
aunque en prono casi no se aprecia diferencia). Tanto el fmur como la tibia izquierdos parecen un
poco ms largos que los del lado derecho (vista frontal y lateral con piernas flexionadas sobre la camilla
en supino).
Downing: Pierna Izqda. alarga bien pero acorta menos que alarga / PD acorta y alarga bien.

MEDIDAS
Distancia EIAS-Maelolos INT: PD 86,5 cm / PI 87,5 cm
Distancia Ombligo-Maelolos INT: PD 96 cm / PI 96 cm
Distancia Ombligo-EIAS: Lado Derecho 14.5 cm / Lado Izquierdo 15.5 cm
Distancia entre EIAS: 22,5 cm
Distancia entre EIPS: 9,5 cm
Dx: Ilcao Anterior Izquierdo (2 grado) + una posible dismetra (pierna corta anatmica) en el lado
derecho + una posible torsin plvica (componente de eversin en el lado izquierdo e inversin en el
lado derecho).

NOTA: el esquema de lesin plvica osteoptica tiene algunos elementos que a primera vista no
concuerdan con un IAI tipo, como por ejemplo el hecho de que la EIAS izquierda aparezca algo ms
elevada que la derecha. Sin embargo el Spine Test y el Downing parecen apuntar claramente a esa
lesin osteoptica, por lo que ser la que trataremos. Es posible que hechos como la pierna corta
anatmica del lado derecho y/o el complejo esquema de torsin plvica falseen ese parmetro
biomecnico en este caso. La rotura fibrilar que sufri en 2014 en el bceps femoral izquierdo podra
haber sido consecuencia de un sobreestiramiento mantenido de dicho msculo, lo cual es compatible
con el esquema de lesin de un IAI.

DIAGNSTICO y TRATAMIENTO OSTEOPTICOS

Decbito prono: pinzado rodado a lo largo del raquis + presin directa sobre espinosas y transversas,
sin signos evidentes de lesiones osteopticas vertebrales ms all de una ligera molestia a la altura
de L4-L5 que parecen tener una tendencia a la rotacin derecha. Piel sin signos a destacar.
Musculatura plvica no reactiva a palpacin. Dolor a la palpacin en gemelos externos y sleos de
ambas piernas, as como tensin en ambos grupos isquiotibiales, siendo todos los sntomas ms
acusados en el lado izquierdo. Tests de acortamiento para cudriceps, (izquierdo +), rotadores
externos (izquierdo +) y rotadores internos (sin evidencias a destacar).

Decbito supino: Test de acortamiento para isquiotibiales (izquierdo ++). Valoracin de la flexin
horizontal mxima voluntaria de hombros (bastante bien, muy ligero acortamiento en lado izqdo).
Aductores algo acortados en ambos lados (+). La movilidad en ambos tobillos es buena, aunque en
lado derecho la tibioastragalina parece ms bloqueada. Sin signos de lesin en rodillas, sin bostezos
articulares, ni crepitacin en la prueba de cepillo, ni molestias al llevarlas a varo / valgo.

- Se realiza tratamiento de tejido blando en ambos lados previo a la correccin del IAI (ms
hincapi en el lado izquierdo), con inhibicin y estiramiento de psoas-ilaco, cuadrado
lumbar, glteos medio y menor + inhibicin de obturadores e isquiocoxgeo, y tratamiento
de dos PGM en glteo mayor y bceps femoral izquierdos. Tambin se realiza masaje e
inhibiciones en la musculatura posterior y lateral de ambas piernas (gemelos, sleo,
perneos), as como en la parte inferior del dorsal ancho y la zona lumbar.

- Tratamiento de tejido blando y movilizaciones de los ilacos para la eversin (glteos medio
y menor, TFL, en el lado izquierdo) y la inversin (transverso del abdomen y oblicuos, en el
lado derecho) plvicas.

- Se realiza tcnica funcional semidirecta en decbito lateral derecho (isquion / EIAS) para
IAI, que funciona bien (tras realizarla, ambas EIAS se muestran bien alineadas).

- Movilizaciones lumbares con palanca inferior en decbito lateral izquierdo para normalizar
las posibles rotaciones derechas de L4-L5 (ms bien la tendencia a; no hay sntomas de
fijacin clara).
- Realizamos decoaptacin + movilizacin de la articulacin tibioastragalina derecha, y
normalizacin funcional de la cabeza del peron derecho (estaba anterior).

NOTA: Por cuestiones de tiempo (empleamos bastantes minutos en la anamnesis) dejamos otros
tratamientos que consideramos necesarios para la prxima sesin.

NUEVA CITA: dentro de 15 das (16 de abril de 2016). Valorar de nuevo pelvis y MMII. Visceral (revisar
pncreas, hgado, vescula). Cadenas musculares (AL-PL).

RECOMENDACIONES: Intentar conseguir una nueva ecografa para valorar el estado de los tendones
en el tobillo derecho (o en ambos si es posible). Reducir la carga de trabajo (eliminar entrenamiento
de carrera intenso, pliomtricos, etc.), y mientras tanto realizar trabajo aerbico moderado (caminar,
carreras cortas y en llano, piscina, bicicleta), ejercicios de autocarga y trabajo suave con bandas
elsticas.

Mantener los ejercicios propioceptivos sobre plataforma de equilibrio, las inmersiones de MMII en cuba
con hielo y desarrollar un buen plan de estiramientos post entrenamiento. Iniciar conductas
encaminadas a bajar de peso poco a poco (no azcares refinados, cinco comidas al da variadas sin
picoteo, entrenar por las maanas y preferiblemente en ayunas, cenar esencialmente protenas, etc.).
Eliminar por el momento del plan de entrenamiento las series de velocidad y MUY ESPECIALMENTE
los ejercicios pliomtricos. Mantener suplementos de colgeno y magnesio, pero aadiendo zinc y
vitamina C (1 naranja o similar al da).

CONSULTA n 2

El paciente se encuentra bien, algo mejor. No ha tenido sobrecargas musculares, ha perdido unos 2
kg y el ejercicio suave lo realiza sin problemas. Le han revisado y ajustado las plantillas (han rebajado
un poco el grosos de la rtesis, y eliminado el trozo de plantilla ubicado bajo la articulacin entre el
primer metatarsiano y la primera cua), encontrndose ahora ms cmodo, aunque le sigue
preocupando el hecho de que las plantillas estn bien hechas porque an tiene molestias al usarlas.
Tambin ha visitado a una nutricionista que le ha confeccionado una dieta para perder peso,
concentrndose en la grasa corporal. Tiene cita con el traumatlogo para valorar la conveniencia de
realizar una nueva ecografa de tobillo y as comprobar la evolucin de la antigua tendinosis. Por
ltimo, se ha puesto en contacto con un club de atletismo para monitorizar y controlar mejor tanto su
dinmica de entrenamiento como sus avances y posibles problemas.

PRUEBAS OSTEOPTICAS

PELVIS
Volvemos a realizar una inspeccin visual (las EIAS parecen bien alineadas), los test de anteroflexin
y el spine test, donde an se aprecia una muy ligera hipomovilidad de la sacroilca izquierda. El
esquema de lesin ilaca (IAI) corregido en la primera sesin parece no haberse reinstaurado (el
paciente afirma haber realizado con regularidad los estiramientos sugeridos), aunque se sigue
notando.

Para testar la funcionalidad de las plantillas, realizamos un test de Fukuda (caminar sobre el sitio con
ojos cerrados y brazos extendidos), que resulta positivo cuando el paciente lo ejecuta SIN plantillas y
negativo (con muy poca desviacin) al realizarlo de nuevo CON plantillas => la correccin de stas
sobre los captores podales del paciente parece ser bastante correcta (el paciente se queda ms
tranquilo tras la explicacin).

Tambin realizamos un Bassani en trceps sural (OK), isquiotibiales (ligero arrastre del lado derecho),
regin lumbar (ligero arrastre del lado derecho), regin dorsal (ligero arrastre del lado izquierdo) y
regin cervical (ligero arrastre lado derecho). Ninguna diferencia muy significativa CON o SIN
plantillas.

DIAGNSTICO y TRATAMIENTO OSTEOPTICOS

ESTRUCTURAL
Se revisa la musculatura plvica tratada en la sesin anterior y todo parece estar mucho mejor. Hay
mucha menos tensin y no aparecen PGM en glteo mayor ni en bceps femoral izquierdos. La
musculatura posterior y lateral de ambas piernas sigue acumulando algo ms de tensin. La
tibioastragalina derecha y la cabeza del peron del mismo lado tampoco han vuelto al patrn lesional
corregido en la sesin anterior.

Decbito supino: batera de estiramientos + tratamiento de tejido blando en zona plvica y miembro
inferior, con especial atencin a la musculatura del lado izquierdo, aunque los rangos de movilidad y
la tonicidad son ya bastante parejos en ambos lados. Trabajamos isquiotibiales, abductores y
aductores, psoas. TNM + amasamientos en cudriceps, TFL, cintilla iliotibial y tibiales anteriores y
posteriores, perneos.

Decbito prono: batera de estiramientos y tratamiento de tejido blando (masaje, TNM) para
cudriceps, rotadores externos, cuadrados lumbares y rotadores internos.

Tratamiento de cadenas musculares (AL pierna derecha / PL pierna izquierda).

VISCERAL
Examen visceral por palpacin y VAS prestando especial atencin al pncreas y al hgado (por el
exceso de grasa corporal a nivel global). Posible disfuncin/estasis pancretica y heptica (poca
movilidad, molestias a la presin-movilizacin, VAS positivo). No se revelan otros signos de
alteraciones viscerales en ninguna otra estructura (estmago, colon, intestino delgado, vejiga, riones,
urteres, etc.).

Se realizan varias maniobras: elastificacin de las paredes inferior y superior del abdomen, gran
maniobra abdominal, elastificacin del diafragma, vaciaje de la vescula biliar, descongestin y
movilizacin heptica, elastificacin / apertura de los ngulos clico-esplnico y clico-heptico,
movilizacin del pncreas y tratamiento fascial de estiramiento sobre el pncreas. Despus de todo el
tratamiento volvemos a testar las zonas tratadas, existiendo menos sensibilidad a la presin directa y
encontrando el VAS negativo en ambos casos, por lo que damos la sesin por concluida.

RECOMENDACIONES: Mismas que en la visita anterior + volver a tomar durante un mes las enzimas
pancreticas que le fueron bien la ltima vez. Hincapi en el tema de la dieta (bajo control de un
nutricionista) y en la no realizacin de ejercicios agresivos para tendones y articulaciones (series de
velocidad, pliomtricos, escaleras, etc.). Seguir atento a las sensaciones musculares durante el
entrenamiento as como a las derivadas de los cambios introducidos por el podlogo. Se recomienda
pedir cita de nuevo con este ltimo en dos o tres semanas para comentar la evolucin.

NUEVA CITA: dentro de 15 das. revisin completa y valoracin de la evolucin general. Revisar
esquema plvico, visceral. Cadenas musculares. Revisar ATM y craneal si hay tiempo.

CONSULTA n 3

La evolucin del paciente sigue siendo buena. Se encuentra en general bien, sin las molestias
musculares habituales y sigue bajando peso de manera controlada. Manifiesta encontrarse ms
cmodo con las plantillas y poder ir ampliando poco a poco las distancias que hace en carrera continua
sin molestias ni sobrecargas. No ha notado nada raro en estas ltimas semanas, aunque las plantillas
le estn produciendo algunas ampollas. Al final el traumatlogo que le vio no le recet la ecografa
para certificar el buen estado de las estructuras tendinosas y ligamentarias del tobillo derecho, pero
puesto que no han aparecido molestias con un mayor volumen de entrenamiento, se le da permiso
para ir incorporando, poco a poco y siempre bajo supervisin, ejercicios ms agresivos a su plan de
preparacin (pliomtricos, series de velocidad, tcnica de carrera, etc.). Ha recibido tambin las
enzimas pancreticas, que empez a tomar hace tres das.

PRUEBAS OSTEOPTICAS

PELVIS
La inspeccin visual revela unas EIAS bien alineadas.
Los test de anteroflexin y el spine test son normales.

DIAGNSTICO y TRATAMIENTO OSTEOPTICOS

ESTRUCTURAL
Se realiza un pinzado rodado a lo largo de todo el raquis que no evidencia dermatomas claramente
activos.
No se aprecian signos de rotaciones vertebrales, o si las hay son leves y/o asintomticas.
Se revisa la musculatura plvica tratada en la sesin anterior, realizndose una batera completa de
estiramientos plvicos que no demuestra ningn retroceso en la evolucin con respecto a las
sesiones anteriores ni ninguna nueva disfuncin.
La presin con ballesteo sobre las EIAS no produce molestias y el rango de movimiento parece
similar en ambos ilacos.
La tibioastragalina y la cabeza del peron derechos tampoco ha vuelto a bloquearse.
Revisin de la ATM, sin bloqueos, chasquidos, ruidos o molestias muy evidentes. Algo ms de
sensibilidad a la palpacin (TNM) en maseteros y temporal del lado izquierdo (lo terminaremos de
tratar con craneal).
Tratamiento de cadenas musculares (AL pierna derecha / PL pierna izquierda).

VISCERAL
Revisin por palpacin y VAS, sin hallazgos significativos. El VAS parece alterarse an ligeramente
cuando testamos la regin pancretica, pero la presin directa sobre la zona no genera molestias.

Se realiza una elastificacin del diafragma, elastificacin / apertura del ngulo clico-esplnico,
movilizacin del pncreas y tratamiento fascial de estiramiento sobre el pncreas.

CRANEAL
Palpacin general del crneo, escucha esfeno-occipital, escucha de temporales, lift de temporales,
compresin descompresin de la ATM, CV4 y escucha sacro-occipital. Poca movilidad en general.
Puede que en una prxima sesin hagamos un tratamiento de craneal ms pausado para tratar de
evaluar mejor todo.

RECOMENDACIONES: Seguir tomando las enzimas pancreticas hasta agotar el frasco. Continuar
con los suplementos dietticos (colgeno, magnesio y zinc, vitamina C) hasta que termine la oposicin.
Mantener el control de la nutricionista y la rutina de estiramientos recomendada.

NUEVA CITA: En dos o tres semanas. Revisar todo lo anterior y centrar el tratamiento en el craneal.

CONSULTA n 4

El paciente me ha contactado un par de veces por telfono desde la ltima cita. En principio todo va
bien pero las plantillas le siguen molestando, no se encuentra cmodo con ellas. Adems desde hace
algo ms de una semana ha empezado a desarrollar una sintomatologa compatible con un principio
de fascitis plantar en el pie derecho que le molesta en las tiradas largas y especialmente al da
siguiente, nada ms levantarse. Se le recomienda revisin por un fisioterapeuta que confirma el
diagnstico y le aconseja automasaje plantar con botella de agua helada, ejercicios (recoger una toalla
en el suelo con los dedos, etc.), ibuprofeno y una pomada antiinflamatoria. Pregunta si puede probar
a salir a trotar sin las plantillas para ver qu tal va, y le digo que OK pero que est muy atento a las
sensaciones que tiene tanto durante el entrenamiento como despus. Le recomiendo tambin que
utilice taloneras de silicona para descargar un poco la tensin sobre la fascia plantar. Una vez en la
consulta, preguntado por los posibles cambios que pudieran haber coincidido con la aparicin de la
patologa plantar, se descarta un trauma directo y tenemos sobre la mesa el cambio de superficie de
entrenamiento (introduccin del tartn), el aumento de intensidad de la carga de trabajo (series de
velocidad, pliomtricos, tiradas ms largas de resistencia), y haber terminado de tomar las enzimas
pancreticas una semana antes. Parece que el entrenamiento sin plantillas / con taloneras ha
mejorado un poco el problema de la fascitis, y l se encuentra ms cmodo entrenando as.
PRUEBAS OSTEOPTICAS

PELVIS
La inspeccin visual revela una ligera tendencia a volver a la lesin ilaca que se detect en un
principio.
Los test de anteroflexin y el spine test son normales, con un pequeo arrastre (muy leve) de la sacro
ilaca izquierda en bipedestacin. Obviamos hacer de nuevo un Downing para centrarnos en otras vas
de abordaje teraputico.

DIAGNSTICO y TRATAMIENTO OSTEOPTICOS

ESTRUCTURAL
Se realiza un pinzado rodado a lo largo de todo el raquis que no evidencia dermatomas activos. S
aparece una leve molestia al pinzado rodado a la altura de L5, que parece estar ligeramente
bloqueada en Rd. Se corrige esta rotacin y la tendencia al IAI con movilizaciones funcionales en
decbito prono y lateral.
Se revisa la musculatura plvica tratada en sesiones anteriores, realizndose una batera completa
de estiramientos plvicos que no demuestra ningn retroceso en la evolucin del paciente.
La presin con ballesteo sobre las EIAS no produce molestias y el rango de movimiento parece
similar en ambos ilacos.
La tibioastragalina izquierda s presenta un pequeo bloqueo, que se corrige con un trust tras haber
tratado el tejido blando de esa pierna, con especial atencin a trceps sural perneos y tibial
posterior.
El calcneo y el astrgalo, as como la relacin cuboides-escafoides, no presentan lesiones
osteopticas evidentes. Se mueven bien y su manipulacin no provoca dolor.
Realizamos tambin masaje, estiramiento y amasamiento (suaves) de la fascia plantar. Se coloca
un vendaje neuromuscular para aliviar la tensin sobre la fascia plantar.
Tratamiento de cadenas musculares (AL pierna derecha / PL pierna izquierda).

VISCERAL
Revisin por palpacin y VAS, con una mayor alteracin y molestias a nivel heptico.

Se realiza una elastificacin del diafragma, elastificacin / apertura de los ngulos clicos, movilizacin
del hgado, drenaje de la vescula biliar y tratamiento fascial sobre el hgado. Se revisan tambin los
riones y aparecen molestias leves a la palpacin directa.

CRANEAL
Palpacin general del crneo. Se percibe poco movimiento en general. La escucha esfeno-occipital
tampoco revela una cantidad ni amplitud de movimiento importantes, as que inducimos tanto la flexin
como la extensin de la SEB. El movimiento parece amplificarse . En la escucha de temporales el
movimiento se revela algo ms perceptible, pero igualmente realizamos varios lifts de temporales, lift
del frontal, de los parietales y del occipital. Compresin-descompresin de la ATM, CV4 y escucha
sacro-occipital. Parece que la movilidad se ha hecho algo ms evidente y que el sacro acompaa al
occipital en el MRP. El paciente afirma sentirse bien y haber notado presiones durante el tratamiento.
Ha habido algunos espasmos en el miembro inferior, sobre todo durante el tratamiento de la SEB.

No da tiempo a realizar una ruta somato emocional, as que la dejamos para una prxima sesin.
RECOMENDACIONES: Continuar con los suplementos dietticos (colgeno, magnesio y zinc,
vitamina C). Mantener el control de la nutricionista y la rutina de estiramientos recomendada desde un
principio. Tomar un suplemento natural depurativo para hgado y riones (consultar con la
nutricionista), ya que la prdida de peso y el exceso de actividad (aumento del metabolismo) podran
estar sobrecargando las vas de eliminacin de toxinas en el organismo (posible relacin con la
fascitis). Automasaje con pelota para el pie, baos de agua fra con sal dos-tres veces por semana,
hidratarse bien, tomar meln y sanda con frecuencia. Ejercicios de fortalecimiento y propiocepcin
para tibiales y trceps sural. Caminar descalzo sobre el tartn al finalizar el entrenamiento
(propiocepcin) y luego dos o tres minutos sobre el csped del estadio.

NUEVA CITA: Para dentro de un mes o mes y medio (no puedo verlo antes por exmenes y dems).
Se recomienda acudir al fisio si la fascitis va a ms, no dejarla que avance.

NOTA FINAL: No pude ver de nuevo al paciente antes de finalizar este trabajo. Sin embargo mantuve
contacto telfono frecuente con l. Tras la ltima sesin la fascitis empez a remitir poco a poco, y
siguiendo las recomendaciones indicadas la mejora fue incluso un poco ms rpida. Hacia finales de
junio estaba entrenando con normalidad. Quedamos para una revisin general a finales de agosto.
CASO 2
PACIENTE: Mujer, 56 aos. Ama de casa. Dos hijos (partos naturales).

MOTIVO CONSULTA: Consulta sobre afecciones ya detectadas anteriormente + Estado general de


cansancio y piernas pesadas + Molestias / dolor ligero e intermitente en el tobillo derecho,
especialmente al caminar pero a menudo tambin en reposo. No asocia el dolor a ninguna cada,
golpe o torcedura.

CONSULTA n 1

BIOMETRA BSICA: 81 kg, 156 cm. IMC 33,3 (obesidad grado I). Biotipologa pcnica. Necesario
perder unos 8-10 kilos en los prximos seis meses => Dieta + cambio de hbitos + actividad fsica +
control diettico y/o naturoptico (nutricionista).

ANTECEDENTES:

- Alopecia areata universal (proceso autoinmune, relacionada con aspectos emocionales). Refiere
una primera crisis (descubrimiento / inicio de la patologa) tras el fallecimiento de su madre, en
1993. Dx sintomtico y presuntivo (sin pruebas especficas) por mdico de cabecera. Tratamiento
con corticoides que surte efecto. Se produce una segunda crisis seis aos despus (1999), tras el
fallecimiento de su padre y coincidiendo con la marcha de sus hijos a la universidad (salen de
casa). Se realiza un anlisis de sangre y se descubre que padece hipotiroidismo de Hasimoto. La
prdida cabello es a veces ms intensa y a veces menos, hasta que el proceso se hace galopante
coincidiendo con la menopausia (2014) y la prdida de vello corporal es masiva (refiere que pese
a tener una vida bastante ajetreada, esta crisis coincide con un periodo bastante ms relajado).
Desde 2014 hasta agosto de 2015 recibe tratamiento inmunosupresor con Metatrexato y cinc,
ms un tratamiento dermatolgico, pero ambos sin producir mejoras visibles. Decide dejar el
tratamiento y usar peluca ante la falta de resultados.

- Hipotiroidismo de Hasimoto (proceso autoinmune). En tratamiento con Eutirox 100 (levotiroxina


sdica). Ella manifiesta no tener sntomas propios del hipotiroidismo, pero en la anamnesis refiere
sentirse ltimamente bastante cansada, haber experimentado una ganancia de peso en los
ltimos dos meses que no logra justificar. MUY IMPORTANTES las recomendaciones para reducir
peso y as minimizar las probabilidades de desarrollar diabetes tipo II.

- FAMILIARES con antecedentes autoinmunes: asma (madre), psoriasis (padre, hija y hermanos) y
lupus cutneo (sobrino).

- Operada de juanetes en ambos pies. Manifiesta inestabilidad / debilidad en los tobillos,


especialmente en el derecho, y sensacin de debilidad en las piernas.

- Tromboflebitis idioptica en pierna derecha a los 18-20 aos, sin episodios de repeticin
posteriores. Refiere la aparicin de una especie de calambres durante las Navidades pasadas
(2015) despus de tomar dulces. NOTA: recomendar anlisis para descartar una neuropata
diabtica perifrica.

- Recientemente tuvo un tirn / contractura en los isquiotibiales derechos, tratado


satisfactoriamente con masaje y puncin seca. Ms adelante apareci una molestia no
incapacitante en el empeine y la cara externa del tobillo derecho.

- Siempre ha llevado una vida bastante ajetreada, con muchas actividades. Se refiere as misma
como que siempre carga con todo, que es muy borrica. Se considera perfeccionista,
responsable, y una persona que medita todo bastante y le da muchas vueltas a las cosas. Hace
yoga, y sola ir a la piscina y a caminar un par de veces por semana (ltimamente menos por
encontrarse ms cansada). Tiene el nivel bsico de Reiki, toma suplemento de magnesio y cinc.

- Digestivo: ltimamente se siente ms hinchada.


- Respiratorio: Exfumadora (hace ms de diez aos)
- Endocrino: Menopausia asociada en su inicio a sueo escaso y de poca calidad. Ahora slo con
cambios de humor y sofocos ocasionales. ltimo anlisis de sangre correcto dentro de los
parmetros propios de las patologas referidas.
- Circulatorio: congestin y mal retoro venoso en MMII (varices leves, edema)
- Cabeza: sufre de cefaleas muy raramente.
- Piel: celulitis (en MMII), facilidad para tener hematomas (posible falta de vitaminas B, C, K).

INSPECCIN VISUAL

Obesidad ginoide (de grado I), con evidente celulitis y acumulacin de grasa en muslos, caderas y
piernas. No se aprecian actitudes escoliticas, bsculas plvicas o escapulares, ni desajustes
biomecnicos muy evidentes. Tampoco cicatrices o manchas significativas.

DIAGNSTICO y TRATAMIENTO OSTEOPTICOS

- Masaje general en ambos MMII.

- Masaje e inhibicin de trceps sural y sleos en ambas piernas (bastante tensos y dolorosos).

- Cabeza del peron derecho anterior (corregida con tcnica funcional).

- Decoaptacin de la tibioastragalina derecha.

- Drenaje linftico en ambas piernas (con maniobras de reabsorcin y vaciaje venoso).


RECOMENDACIONES:

- Derivacin a un naturpata para evaluacin / regulacin de su terreno inmunolgico.


- Derivacin a un nutricionista para control de dieta y peso.
- Reanudacin progresiva de la actividad fsica (caminar, nadar, etc.).
- Elevar las piernas al menos una vez al da durante algunos minutos.
- Terminar la ducha con agua fra en MMII.
- Tomar un suplemento vitamnico general.
- Aumentar la ingesta de verduras (especialmente las de hoja verde).

NUEVA CITA: dentro de 15 das. Valorar pelvis, realizar valoracin visceral, nuevo drenaje linftico y
hacer algo de craneal si da tiempo.

CONSULTA n 2 (fallida)

No puede llevarse a cabo por un problema mo con el coche. La paciente dice que el dolor / molestia
en el tobillo derecho desapareci pero que sigue notndose cansada (posible relacin con la
astenia primaveral?). La sensacin de pesadez en las piernas mejor tambin durante algunos das
tras la sesin pero ha vuelto a sentir molestias en los ltimos das.

Refiere tambin con ligera preocupacin (por la novedad del hecho y el desconocimiento de sus
causas) un episodio aislado, breve y pasajero muy reciente de cianosis labial tras atarse los zapatos
en casa (Intolerancia al fro? Relacin con el hipotiroidismo? Problemas cardacos y/o
pulmonares? Hecho aislado por una mala postura al atarse los cordones? Ojo tambin a su posible
relacin con la facilidad que comunic la paciente para tener hematomas). La tranquilizo y le
recomiendo slo que si vuelve a repetirse consulte con el mdico de cabecera para realizar pruebas
si proceden. Fijamos una cita para una semana ms tarde,

CONSULTA n 2 (real)

La paciente se encuentra prcticamente igual, sin cambios significativos. Ha ido a un nutricionista


que confirm la necesidad de perder peso (ya ha comenzado a variar sus hbitos alimenticios y a
realizar una pequea dieta). El tobillo derecho no ha vuelto a darle problemas hasta ahora.

PRUEBAS OSTEOPTICAS

PELVIS

Anteroflexin: Ligero arrastre del lado derecho en bipedestacin.


Spine Test: Ligero bloqueo en la sacroilca derecha de origen ilaco.
Longitud MMII (visual): No se aprecian dismetras anatmicas reseables.
Downing: Pierna Izquierda acorta y alarga bien / PD alarga bien pero acorta menos.
Ilcao Anterior Derecho (2 grado).

DIAGNSTICO y TRATAMIENTO OSTEOPTICOS

Decbito prono: realizamos un pinzado rodado a nivel para vertebral para detectar dermatomas
activos, completando el Dx con presin directa sobre espinosas y transversas. Tenemos:

L3 en rotacin derecha
D5 y D6 en F Li Rd

Encontramos en general una piel con celulitis propia de la obesidad ginoide (ya reseada), con poca
temperatura en superficie y respuesta vascular lenta tras la manipulacin (circulacin perifrica a
valorar; apunte para posible relacin con el episodio de cianosis labial).

La musculatura plvica no aparece reactiva a palpacin. S aparece dolor a la palpacin en los


gemelos externos y los sleos de ambas piernas, as como tensin en ambos grupos isquiotibiales,
siendo todos los sntomas ms acusados en el lado derecho. Tests de acortamiento para
cudriceps, (izquierdo +), rotadores externos (izquierdo +) y rotadores internos (sin evidencias a
destacar).

Decbito supino: Test de acortamiento para isquiotibiales (derecho ++). Aductores sin hallazgos.
Movilidad en tobillos bastante buena, aunque en lado derecho aparece algo ms de dolor en la parte
posterior del malolo externo al llevar el pie a una eversin forzada. No hay signos de lesin en
rodillas, ni crepitacin en la prueba de cepillo, ni molestias al llevarlas a varo / valgo, aunque la
paciente tiene una ligera tendencia al genu valgum. Encontramos tambin:

C7 en rotacin izquierda
C1 en rotacin derecha

Se realiza tratamiento de tejido blando previo a la correccin del IAD, con inhibicin y
estiramiento de psoas, cuadrado lumbar, glteos medio y menor + inhibicin de obturadores e
isquiocoxgeo. Aparece un PGM en el vientre del semimembranoso derecho, que se resuelve
bien con tcnica de persin-liberacin (5 sg). Tambin realizamos masaje e inhibiciones por
presin en los gemelos y sleos de ambas piernas.

Se realiza tcnica funcional semidirecta en decbito lateral izquierdo para IAD (haciendo presa
para la movilizacin sobre el isquion / EIAS).

Tcnica directa con palanca inferior en decbito lateral izquierdo para normalizar la rotacin
derecha de L3. Aunque no ha dado sintomatologa a la presin/palpacin, realizamos unas
movilizaciones funcionales en el decbito lateral contrario (derecho) para liberar un poco L5/L4,
que podran estar arrastradas ligeramente hacia la rotacin izquierda por la lesin ilaca.

Se manipulan D5 y D6 en sedestacin con fulcro (una toallita).


C7 se intenta manipular directa en decbito prono pero no va. Se realizan bombeos y
movilizacin funcional, y la vrtebra parece moverse con ms libertad. C1 responde bien a la
manipulacin directa en tendido supino. Terminamos con unos suaves estiramientos de la
musculatura posterior del cuello.

NOTA: aunque queramos hacer algo ms de visceral y/o de craneal hoy, dado que la paciente sigue
teniendo molestias en las piernas y que vamos cortos de tiempo preferimos realizar otro drenaje
linftico algo ms completo en los MMII para que se vaya algo ms aliviada. Dejamos por tanto las
otras vas de tratamiento para una prxima sesin y terminamos la de hoy con drenaje linftico,
incluyendo maniobras de reabsorcin y vaciaje venoso en ambos MMII.

RECOMENDACIONES:

Seguir cuidando la alimentacin con las recomendaciones de su dietista.


Realizar una batera de estiramientos suaves en casa por las maanas.
Elevar las piernas al menos una vez al da durante algunos minutos.
Terminar la ducha con agua fra; utilizar gel de fro para aliviar la sensacin de cansancio.
Aumentar suave y progresivamente la actividad fsica.

NUEVA CITA: dentro de 15 das. Revisar lo anterior + ATM. Visceral y craneal.

CONSULTA n 3

La paciente se encuentra mejor. Sigue sin reaparecer su molestia en el tobillo, ya ha perdido algo
ms de dos kilos desde que empez la dieta, y afirma sentirse algo menos cansada. La sensacin
de pesadez en las piernas se ha atenuado un poco y afirma seguir las recomendaciones de
ejercicios y estiramientos de la ltima sesin. No refiere molestias ni dolores nuevos.

PRUEBAS OSTEOPTICAS

PELVIS

El test de anteroflexin y el spine test no muestran bloqueos a destacar, por lo que parece que la
lesin tratada en la consulta anterior (ilcao Anterior Derecho de 2 grado) no ha vuelto a instaurarse.
Por este motivo y para ahorrar tiempo evitamos realizar el Downing.

DIAGNSTICO y TRATAMIENTO OSTEOPTICOS

ESTRUCTURAL

De las lesiones osteopticas detectadas en la ltima consulta, las lumbares y las dorsales no
parecen haberse vuelto a instaurar por el momento. Se le vuelve a dar movilidad a C7, encontramos
C4 en rotacin izquierda y C1 ligeramente reactiva a la presin (con tendencia a la rotacin
derecha); le damos algo de movilidad con tcnicas funcionales y la paciente deja de referir dolor a la
presin en la zona.

Realizamos tambin una batera completa de estiramientos para la musculatura plvica.

VISCERAL

Realizamos diagnstico y tratamiento de la regin abdominal comenzando con la palpacin clsica y


directa de las distintas regiones, vsceras y rganos. El abdomen est blando y no hay zonas
excesivamente dolorosas. Aparecen molestias a la palpacin en la regin heptica y en el epigastrio
y el hipocondrio izquierdo (estmago-pncreas). Tambin aparece algn visceroespasmo intestinal
en la regin mesogstrica (umbilical). En general hay cierta tendencia a la ptosis visceral (cuidado
con la prdida de peso rpida, que no excluya por completo las grasas de su dieta + consultar con la
nutricionista este asunto), aunque no aparecen molestias en la zona hipogstrica. Los rganos y
estructuras uro-genitales estn asintomticos. Realizamos:

Elastificacin de las paredes inferior y superior del abdomen + gran maniobra abdominal.

Elastificacin del diafragma.

Masaje y elevacin del hgado, descongestin y movilizacin heptica + vaciaje de la vescula biliar.

Elastificacin / apertura de los ngulos clico-esplnico y clico-heptico.

Movilizacin del pncreas y tratamiento fascial de estiramiento sobre este rgano.

Elevacin del estmago.

Tratamiento de los visceroespasmos por inhibicin (presin directa mantenida).

CRANEAL

Me hubiera gustado dedicarle ms tiempo al craneal pero ha sido imposible, as que realizamos un
tratamiento general como parte final de la consulta. Realizamos:

Palpacin general del crneo, escucha esfeno-occipital, lift de temporales, compresin y


descompresin de la ATM y CV4. La paciente afirma sentirse bien y relajada.

RECOMENDACIONES:

Las mismas que las dadas anteriormente.

NUEVA CITA: dentro de 15 das. Revisar visceral y tratar de hacer un craneal ms amplio
NOTA: Tras contacto telefnico una semana despus, la paciente afirma haberse encontrado
bastante mejor tras de la ltima sesin. Creo que con esta paciente debera prestarle mucha ms
atencin a los factores emocionales y a las influencias que stos tienen sobre ella, sin olvidar el
visceral por motivos evidentes ni el drenaje linftico (al menos un par de veces al mes hasta que
pierda algo ms de peso). La evolucin y la naturaleza de sus patologas me hacen pensar en un
fuerte componente somatoemocional en este caso. Como an no domino ni hemos terminado de ver
todo lo relativo a somatoemocional y bioenergtica, he acordado con ella que nos vemos de nuevo
despus de agosto para ver cmo ha ido el verano, sus cambios de dieta, etc. Hasta entonces la he
derivado a una compaera que vive tambin en Andaluca, como ella, para que se pueda hacer los
drenajes linfticos cuando sienta las piernas ms molestas.
CASO 3
PACIENTE: Varn de de 38 aos, entrenador personal.

MOTIVO CONSULTA: Acude a consulta porque viene notando desde hace tiempo una prdida de
fuerza en la cadera izquierda, con molestias en el glteo, la ingle, la regin trocantrea, el muslo y
cara interna de la rodilla (pata de ganso), todo en el lado izquierdo. Tambin se queja de dolor en la
cara anterior de la rodilla izquierda (tendn rotuliano) y nota "cargada" la zona paravertebral
izquierda. Refiere haber tenido una cada practicando esqu en enero de este ao (hace unos cuatro
meses).

CONSULTA n 1

BIOMETRA BSICA: 77 kg, 181 cm. Biotipologa atltica.

ANTECEDENTES:

- Esguinces de tobillo de repeticin en ambas piernas (casi siempre externos).

- Accidente practicando artes marciales (hace unos diez aos) en el que sufri un desvo del tabique
nasal hacia la izquierda ms una pequea fractura con minuta del reborde alveolar del maxilar, as
como la prdida de los incisivos superiores (lleva implantes).

- Fue prematuro (naci con 8 meses).

- Le extirparon las amgdalas a los 6 aos, sufriendo faringitis habituales despus de la operacin.

- Aporta anlisis de sangre reciente (dos meses) con todos los valores dentro de la normalidad.

- Refiere tambin una reciente contusin costal (menos de un mes) de la que ya afirma haberse
recuperado sin secuelas (aunque dice que nota algo de rigidez en la espalda al levantarse).

- Su estado de salud en general es bueno, aunque refiere pequeas molestias estomacales (acidez,
pesadez, etc.) que asocia a periodos de mayor estrs laboral. En esas pocas tambin suele tener
rigidez de cuello con cierta frecuencia.

- A pesar de su profesin afirma que no estira prcticamente nada.

- Ninguna alteracin o patologa orgnica ms all de los motivos que le traen a consulta.

- Asocia sus problemas actuales a una cada practicando esqu hace unos cuatro meses, tras la cual
presenta molestias y dificultad funcional en la flexin de cadera (izquierda) y dolor en la ingle. A
pesar de todo no fue al mdico y continu con su trabajo, y tras este tiempo la lesin parece haberse
cronificado, con dolor sordo (constante) y tirantez en la ingle izquierda, acompaado a veces por
un dolor agudo posterior y medial al trocnter mayor izquierdo, y molestias en el glteo izquierdo y
en la regin lumbar izquierda. Afirma tener con cierta frecuencia parestesias y paresias en el muslo
izquierdo, que llegan hasta la pata de ganso (rea de inervacin de L3). En esa misma rodilla refiere
tambin dolor ocasional a nivel del tendn rotuliano, en especial cuando baja escaleras. Ahora tiene
molestias similares al montar bici, al caminar o correr y en situaciones cotidianas como al
incorporarse de la cama, ponerse los zapatos, etc.

INSPECCIN VISUAL

En bipedestacin seala la zona dolorida inmediata a la ingle, en el tringulo de Escarpa,


aproximadamente tres centmetros ms abajo (caudal) del ligamento inguinal izquierdo. Se aprecia
zona densa, dolorosa a la presin, cercana a la transicin msculo-tendinosa del psoas ilaco. Al tacto
se intuye la presencia de cierta fibrosis que podra producir una cierta limitacin funcional. Se aprecian
a primera vista:

- Ligera escoliosis de convexidad lumbar derecha, dorsal izquierda.


- Hombro izquierdo algo ms alto que el derecho.
- Borde costal inferior del lado izquierdo ms bajo.
- La cresta ilaca y la EIAS izquierdas se ven ms altas que en la derecha.
- Ligera postura antilgica / de proteccin (flexum) en la rodilla izquierda).
- Postura cifolordtica. La lnea lateral de gravedad pasa adelantada respecto del ligamento de
Chopart, en el tobillo.
- Dedos en garra en ambos pies.

PRUEBAS OSTEOPTICAS

Anteroflexin en bipedestacin da un arrastre del ilaco izquierdo.


Anteroflexin en sedestacin da un arrastre del lado derecho (sacro).
El Spine Test confirma esas lesiones en ambas sacroilacas.
Downing: La pierna izquierda alarga ms que acorta (IAI).
La palpacin del sacro nos da un posible izquierdo-izquierdo / anterior derecho.

PRUEBAS NEUROLGICAS

Sensibilidad: positivo al pinzado rodado en el nivel L3 (lado izquierdo), donde adems sufre el
paciente parestesias y paresia.
Fuerza muscular: valoramos los msculos de la pelvis, encontrando que el psoas ilaco
izquierdo tiene disminuida su fuerza aproximadamente un 40/50% con respecto al derecho.
El reflejo rotuliano es normal en ambas piernas.
PRUEBAS ESPECIALES

- Milgram: Negativo.
- Kernig: Negativo.
- Lassgue: Negativo.
- Valsalva: Negativo.

DIAGNSTICO y TRATAMIENTO OSTEOPTICOS

Decbito prono: pinzado rodado a lo largo del raquis + presin directa sobre espinosas y
transversas, detectando una pequea lesin de grupo en flexin a nivel dorsal entre D4 y D8/D9, as
como las siguientes disfunciones lumbares: L3 en F Ld Ri y L5 en E Rd Ld. Acortamiento notable
del cuadrado lumbar izquierdo, del piramidal del mismo lado (lo que unido al dolor y rigidez en el
pex izquierdo nos lleva a pensar definitivamente en un sacro izquierdo-izquierdo), y de los
rotadores externos homolaterales. La cadera izquierda tiene restringidos todos sus movimientos,
aunque parecen predominar las lesiones en flexin, rotacin externa y abduccin, mostrando la
cadera derecha tendencia a los parmetros contrarios. En el pie izquierdo se aprecia eversin, con
una tendencia opuesta (inversin) en el lado derecho.

Decbito supino: Test de acortamiento para isquiotibiales (izquierdo +), importante acortamiento del
psoas ilaco izquierdo, hemicpula izquierda del diafragma ms fijada en inspiracin (con la primera
costilla fijada en inspiracin), rama pbica izquierda descendida y aductores acortados en ambos
lados (ms en el izquierdo). El test de rebote sobre las EIAS muestra un movimiento normal en la
derecha pero resistencia y dolor en la izquierda. A nivel cervical encontramos C3 en rotacin y
lateralizacin izquierdas. En cuanto al miembro inferior, encontramos esencialmente La tibia
izquierda anterior (y la derecha algo posteriorizada), el peron izquierdo ascendido y anterior, y se
observa en el lado izquierdo acortamiento del tibial anterior y perneos, mientras que en el derecho
hay est ms acortado el gemelo interno. El cuboides est en rotacin interna en el pie izquierdo y
en rotacin externa en derecho.

- Tcnicas de elastificacin global del mediastino y el diafragma, para normalizar el


movimiento de las parrillas costales. Normalizamos tambin la 1 costilla en inspiracin.

- Se realiza tratamiento de tejido blando previo a las correcciones de las fijaciones del ilaco
y el sacro. Despus de haber trabajado bien la cadera (se explica ms abajo), normalizamos
el ilaco anterior izquierdo con tcnicas funcionales en prono. Empleamos la tcnica de la
llave para corregir el sacro izquierdo / izquierdo.

- Se realiza una completa batera de estiramientos de la musculatura plvica y trocantrea,


con especial hincapi y cuidado al lado izquierdo por estar mucho ms afectado:

CADERA DERECHA: tcnicas miotensivas para estirar la musculatura afectada


(glteos mayor, menor y mediano, TFL, isquiotibiales y aductores), as como
manipulaciones indirectas en supino para la extensin, la rotacin interna y la
aduccin. Terminamos con circunducciones.
CADERA IZQUIERDA: inhibicin por vibracin plana y tcnica de Jones sobre la
zona afectada del psoas, ms cyriax en el rea de lesin, para favorecer la
recuperacin del msculo. Encontramos y resolvemos PGM en el piramidal
izquierdo, pectneo, TFL, recto anterior del cudriceps y sartorio. Realizamos luego
un profundo trabajo de estiramiento muscular sobre el psoas, cudriceps, sartorio,
TFL, toda la musculatura gltea y los rotadores externos de cadera (ya que las
lesiones predominantes son en flexin, ABD y rotacin externa). Terminamos con
cyriax en las zonas de insercin muscular cercanas a la EIAS, manipulaciones
semidirectas (en prono para la flexin y la rotacin externa, en supino para la ABD)
y movimientos de circunduccin.

- En los miembros inferiores realizamos masaje e inhibicin de trceps sural, tibial anterior, y
perneos. Decoaptaciones de ambas tibioastragalinas, correccin de las lesiones
osteopticas detectadas en la tibia y el peron izquierdos, y normalizamos tambin el
calcneo, cuboides y escafoides de ambos pies. Terminamos con decoaptacin global de
las falanges y con una elastificacin suave del pie en su conjunto.

- En la columna lumbar hacemos tambin tejido blando y tratamiento de PGM (claros en el


cuadrado lumbar) antes de normalizar los esquemas lesionales ya apuntados. Utilizamos
para las normalizaciones tcnicas directas en decbito lateral y movilizaciones lumbares,
en ambos casos con palanca inferior.

- En las columnas dorsal y cervical procedemos a normalizar los esquemas detectados,


previa aplicacin de un ligero masaje en la zona para facilitar la manipulacin.

NUEVA CITA: dentro de 7 das. Revisar todo lo realizado, insistir en el trabajo de elastificacin de la
musculatura de la cadera izquierda. Cadenas musculares (AL-PL).

RECOMENDACIONES: Intentar conseguir algn diagnstico por imagen de la zona afectada para
poder evaluar mejor el alcance de la lesin inicial. Realizar trabajo en piscina para ir mejorando la
movilidad y la fuerza de la cadera izquierda. Calor seco en la zona para elastificar los tejidos. Ejercicios
suaves con bandas elsticas (muy suaves) e isomtricos para ir recuperando la fuerza del psoas
izquierdo. Estiramientos suaves y mantenidos a diario, si es posible. Evitar excesos alimenticios para
no retrasar / perjudicar la recuperacin del psoas.

CONSULTA n 2

El paciente refiere una mejora notable. Aunque persisten las molestias y los dolores (algunos
nuevos tras la ltima sesin), se nota con ms movilidad y puede hacer mejor muchos gestos
cotidianos. Debido a lo instaurado de la lesin (cuatro meses de evolucin), vamos a ir repitiendo
bsicamente en las prximas sesiones toda la parte de estiramientos e inhibiciones musculares, as
como revisando los esquemas de lesiones osteopticas ya detectadas a nivel estructural para ir
normalizndolas si se instauran de nuevo. As al menos durante dos o tres sesiones ms.
CONSULTA n 5

Hemos estado un mes viendo a este paciente una vez a la semana, y los avances son muy
positivos. La fuerza del psoas izquierdo se ha recuperado hasta casi el 80% de la pierna sana, los
arcos de movilidad en la cadera izquierda estn bastante bien, y los esquemas lesionales detectados
en la primera sesin parecen haberse resuelto. Durante estas sesiones hemos completado tambin
el tratamiento incorporando trabajo de cadenas musculares (a partir de la tercera consulta) y
tratando otras lesiones que han ido manifestndose:

- ATM: cndilo derecho anterior realizamos TNM + movilizaciones pasivas e isomtricas sobre
la musculatura supra e infrahioidea y la de cierre, retropulsin, antepulsin y lateralizacin
de la mandbula. Normalizamos la fijacin con una tcnica externa unilateral.

- HIOIDES: aprovechamos el trabajo realizado ya sobre la musculatura hioidea para corregir un


desplazamiento lateral del mismo hacia la izquierda.

- CINTURA ESCAPULAR: hemos detectado la escpula izquierda en ABD, la clavcula


izquierda a rotada a posterior y la cabeza humeral del lado izquierdo algo anterior, lo cual
hemos trabajado:

General: movilizaciones pasivas sobre la musculatura, inhibicin y Jones sobre los


rotadores internos, masaje.

Escpula: circunducciones (normalizacin global) y luego pasamos a la normalizacin


especfica de la lesin en ABD escapular.

Clavcula: Tcnica semidirecta en supino, en rotacin externa a 90 y en flexin.

Hombro: decoaptacin de la cabeza humeral, masaje y TNM sobre el deltoides, bceps y


trapecio para una mayor relajacin de la retraccin capsular. Terminamos con la
normalizacin de la cabeza humeral anterior con una tcnica directa en supino.

CONSULTAS n 6 y 7

Continuamos con el trabajo centrado en la cadera izquierda, pero dedicamos tambin una parte del
tiempo a realizar trabajo visceral.

Tras un diagnstico inicial por palpacin, se aprecia tensin en duodeno, hgado y especialmente en
el estmago. Hay visceroespasmos/adherencias en algunas asas intestinales y podra existir una
ligera ptosis de vejiga. Realizamos es la gran maniobra abdominal para pasar despus a abrir los
ngulos clicos heptico y esplnico y realizar tcnicas de liberacin de fijaciones de la zona
gstrica, todo ello en supino. Tambin realizamos una elastificacin de la zona hiatal y del plexo
solar, y aprovechamos para elastificar el diafragma y revisar las parrillas costales.
Despus de una localizacin precisa de adherencias en el intestino delgado, hacemos una
elastificacin y amasamiento global del intestino delgado, una elastificacin duodenal, duodeno
yeyunal, presiones contrariadas, inhibiciones en un visceroespasmo que encontramos a nivel
duodenal y un tratamiento preciso de las adherencias localizadas en asas intestinales.
Por ltimo realizamos una movilizacin clsica del hgado para descongestionarlo un poco, y para la
posible ptosis de vejiga (el paciente refiri que ltimamente tena la necesidad de ir bastantes veces
al da a orinar) realizamos una elevacin de la misma en supino. Aprovechamos tambin para estirar
la fascia perirrenal izquierda y para movilizar el rin, elastificando as estas estructuras que podran
estar afectadas por el acortamiento del psoas izquierdo.

CONSULTAS n 8 y 9

Incorporamos tambin trabajo con craneal para terminar de ajustar los ajustes realizados en el sacro
y en el resto del organismo de paciente.

Iniciamos el tratamiento craneal con una maniobra de liberacin del agujero occipital, valorando la
cantidad y calidad del MRP con una palpacin general del crneo y valorando la SEB con un agarre
occipito-esfenoidal. Comprobamos que el sacro izquierdo/izquierdo ha creado una tensin de la
duramadre que ha instaurado en la regin esfenobasilar una lesin en flexin con componentes de
torsin izquierda y lateralizacin derecha.

Realizamos las normalizaciones que proceden con tcnicas indirectas y revisamos el resto de
movimientos importantes del crneo (como el de los temporales), que en la segunda sesin de
craneal parecen estar ya bastante mejor.

Dado que el paciente ha evolucionado muy bien y que parece tomarse muy en serio las
recomendaciones para casa, le damos el alta citndole para una revisin despus del verano.
CASO 4
PACIENTE: Mujer, 55 aos. Ama de casa. Dos hijos (el primer parto fue natural, el segundo en
cambio por cesrea).

MOTIVO CONSULTA: Restriccin de movilidad / bloqueo a novel dorsal en el lado derecho, que se
repite de manera habitual, casi a diario, con una evolucin de unos dos aos. Igualmente refiere un
nudo intercostal en la zona inferior de la parrilla costal derecha, que le molesta desde ese mismo
tiempo, aproximadamente.

CONSULTA n 1

BIOMETRA BSICA: 58 kg, 156 cm. Ligero sobrepeso. Biotipologa ms bien atltica.

ANTECEDENTES:

- Rotura hace unos cuatro aos de las costillas flotantes del lado derecho y de la mueca derecha
en una misma cada (de la mueca tuvieron que operarla).

- Cncer de mama en el lado derecho. Operacin hace siete aos con conservacin de la mama y
vaciaje linftico. Los ltimos resultados de anlisis y puebas de control han sido bastante buenos y
ya slo tiene que controlarse una vez al ao.

- Fumadora de 3-5 cigarros diarios.

- Alergia a penicilina, yodo, nolotil (y varias ms que no manifiesta).

- Operada de un mioma que requiri ovarictoma y extirpacin de la trompa de Falopio (derechas).

- Durante las primeras fases de la quimio tuvo una reaccin anafilctica severa que le produjo un
fallo sistmico grave. Las consecuencias, segn relata, son una prdida de la contractilidad
cardaca del 30%, y una osteoporosis severa en la zona lumbar (acuamiento vertebral
diagnosticado en L4, que le produce dolor en cinturn que desciende hasta la regin coxgea) con
osteopenia de ilacos y caderas en progresin.

- Diabetes tipo I diagnosticada (en tratamiento com insulina).

- Bruxista desde hace varios aos, con desgaste dentario visible.

- En tratamiento por depresin hasta hace tres aos por una ruptura sentimental.

- Le quitaron la regla (lleg la menopausia) de forma artificial con la quimio.

- Ninguna alteracin o patologa orgnica ms all de los motivos que le traen a consulta. Los anlisis
de sangre ms recientes estn OK. No suele tener ni cefaleas ni problemas digestivos.
INSPECCIN VISUAL

En bipedestacin muestra la cabeza adelantada y una cifosis dorsal que empieza a acentuarse.
Presenta una buena movilidad en general de la columna, con ligera restriccin al girar la cabeza hacia
la izquierda. Buena anteroflexin profunda, buena rotacin e inclinacin lateral. No se observan
manchas en la piel ni otros signos llamativos.

PRUEBAS OSTEOPTICAS

PELVIS

Anteroflexin: OK, con un ligersimo arrastre del lado derecho.


Spine Test: No muestra nada muy significativo.
Longitud MMII (visual): OK.
Downing: Pierna Derecha alarga y acorta bastante bien / PI acorta bien pero alarga un poquito menos.

Posible Ilaco Posterior Izquierdo de 2 grado

MEDIDAS
Distancia EIAS-Maelolos INT: PD 71,5 cm / PI 71 cm
Distancia Ombligo-Maelolos INT: PD 79 cm / PI 79 cm
Distancia Ombligo-EIAS: Lado Derecho 15 cm / Lado Izquierdo 15 cm
Distancia entre EIAS: 21 cm
Distancia entre EIPS: 9 cm

Posible falsa pierna izquierda corta por su esquema de IPI.

DIAGNSTICO y TRATAMIENTO OSTEOPTICOS

Decbito prono: pinzado rodado con presin directa sobre espinosas y transversas + tratamiento de
tejido blando en un masaje global. Tcnica del pulgar para revisar bien ambos paravertebrales. Vemos:

D3, D4, D9 y D12 en flexin y Rotacin Derecha.


La zona lumbar reactiva a la presin a la altura de L3
C4 en traslacin derecha (al principio pareca una rotacin) Esto se concreta en supino.

Piel sin signos a destacar. Musculatura plvica no reactiva a palpacin. Dolor a la palpacin en ambos
trapecios, en pectorales mayores y menores (supino), en la regin posterior del deltoides en la
musculatura lateral/posterior del brazo y el antebrazo. Se evalan los rotadores externos e internos de
cadera sin hallazgos significativos. Buenos arcos de movilidad a nivel plvico y de cadera.
Decbito supino: se confirma el bloqueo en C4 y la menos movilidad de la parrilla costal derecha, que
est bloqueada en inspiracin. La primera costilla derecha est tambin fija en inspiracin. Ms abajo,
entre las costillas 7C y 8C, se presenta lateralmente un engrosamiento del tejido (su nudo) que
resulta evidente a la palpacin. Es de consistencia fibrosa pero no excesivamente duro, y se encuentra
en el hueco intercostal, por lo que puede ser compatible con una contractura mantenida de la
musculatura intercostal. La musculatura del abdomen y del miembro inferior no presenta signos
reactivos importantes.

- Se realiza tratamiento de tejido blando concienzudamente tanto a nivel dorsal, como lumbar
y cervical, con masaje e inhibiciones por presin en la musculatura ms reactiva (cuadrado
lumbar izquierdo, trapecio derecho), debiendo realizar tambin en un par de PGM (ambos
en el trapecio) tcnica de Jones. El psoas-ilaco del lado izquierdo est un poquito ms
acortado y ligeramente reactivo a la presin, por lo que tambin lo estiramos y lo inhibimos
con vibracin plana.

- Debido a la osteoporosis y la osteopenia en plena evolucin de la paciente, en la zona


lumbar slo realizamos movilizaciones controladas. Rotaciones a ambos lados,
movilizaciones de las piernas en decbito lateral con palanca inferior (bombeos), etc, a lo
que la paciente responde positivamente.

- Se realiza tcnica funcional semidirecta en decbito lateral derecho (isquion / EIAS) para
IAI, que funciona bien (tras realizarla, ambas EIAS se muestran bien alineadas).

- A nivel dorsal se realiza tambin tratamiento del tejido blando (paravertebral, trapecio
inferior, dordal ancho, etc) pero se intenta la manipulacin en sedestacin de las vrtebra
ya indicadas. Todas parecen moverse mucho mejor excepto D3, que parece seguir un poco
bloqueada. Insistimos sobre ella con una tcnica funcional por transversas y espinosa
acompaando los movimientos de la respiracin.

- Normalizacin de la parrilla costal derecha y de la primera costilla (tcnica directa en


sedestacin). Elastificacin del diafragma (hemicpula derecha ms bloqueada).

- TNM en musculatura intercostal, sin ser demasiado intensos pero intentando deshacer poco
a poco la aparente contractura de la musculatura intercostal.

- TNM, inhibiciones, masaje y estiramiento de los pectorales mayores y menores (ambos muy
dolorosos, pero los del lado derecho ms). TNM en deltoides anterior y en la musculatura
del MS, estando ms reactiva la posterior.

- Tejido blando en ECOMS, escalenos y musculatura supra e infrahiodea. Desbloqueo de C4,


que finalmente estaba en traslacin derecha (la paciente manifiesta bastante alivio).

NOTA: Dejamos la evaluacin visceral y craneal para la prxima sesin.

NUEVA CITA: dentro de 15 das. Visceral, craneal y revisar lo tratado hoy.


RECOMENDACIONES: Hacer estiramientos de tren superior, as como ejercicios que movilicen la
caja torcica en todas las direcciones posibles a favor y en contra de los movimientos respiratorios,
para dar ms movilidad y elastificar bien todas las estructuras. Hidratarse bien. Informarse sobre
clases de meditacin y/o yoga. Utilizacin de frula de descarga para la boca.

CONSULTA n 2

La paciente ha tenido menos episodios de bloqueo dorsal durante estas dos semanas (slo le ha
pasado un par de veces), pero sigue notando su nudo intercostal aunque parece que le molesta
menos.

PRUEBAS OSTEOPTICAS

PELVIS

Repetimos anteroflexin y Spine Test, que muestran que todo est mejor que en la sesin anterior.
Adems la paciente no refiere ninguna molestia nueva en la zona, as que obviamos nuevos test para
esta zona. Parece que el IPI no se ha reinstaurado.

DIAGNSTICO y TRATAMIENTO OSTEOPTICOS

ESTRUCTURAL

Decbito prono: pinzado rodado y tcnica del pulgar para revisar bien ambos paravertebrales. Vemos
que D3 sigue manteniendo su esquema lesional, pero los otros dermatomas que estaban activos o ya
no lo est o lo estn muy levemente

Ambos trapecios, siguen dolorosos y tensos, pero menos que la primera sesin. Lo mismo ocurre con
los pectorales mayores y menores (supino), aunque la regin posterior del deltoides y la musculatura
lateral/posterior del brazo y el antebrazo parecen hacer mejorado bastante.

Decbito supino: C4 no ha vuelto a su esquema anterior y las parrillas costales se mueven con ms
libertad durante la respiracin. La primera costilla derecha est tambin mejor que durante la primera
sesin, pero an se queda un poco arriba durante la espiracin.

- Se repite el tratamiento de tejido blando de la sesin anterior adaptndolo a los cambios y


mejoras detectados en esta nueva sesin tanto a nivel dorsal, como lumbar y cervical, con
masaje e inhibiciones por presin en la musculatura ms reactiva, que siguen siendo
esencialmente los trapecios y los pectorales + ECOM y escalenos. Estiramientos pasivos
de toda la musculatura sealada.

- Debido a la osteoporosis y la osteopenia en plena evolucin de la paciente, en la zona


lumbar slo realizamos movilizaciones controladas. Rotaciones a ambos lados,
movilizaciones de las piernas en decbito lateral con palanca inferior (bombeos), etc., a lo
que la paciente responde positivamente.

- A nivel dorsal intentamos manipular D3 con una tcnica directa en tendido prono tras el
correspondiente tratamiento del tejido blando, y parece que con acierto puesto que empieza
a moverse un poco mejor y la paciente refiere cierto alivio. Completamos con la misma
tcnica funcional por transversas y espinosa acompaando los movimientos de la
respiracin que utilizamos en la sesin anterior, as como con movilizaciones globales de la
caja torcica y los miembros superiores.

- Elastificacin del diafragma (mejor que el primer da).

- TNM en musculatura intercostal, sin ser demasiado intensos pero intentando deshacer poco
a poco la aparente contractura de la musculatura intercostal. El tejido cede mejor y est
menos reactivo (a la paciente le duele menos la manipulacin.

- Tejido blando en ECOMS, escalenos y musculatura supra e infrahiodea. Desbloqueo de C4,


que finalmente estaba en traslacin derecha (la paciente manifiesta bastante alivio).

ESTRUCTURAL

Realizamos un diagnstico por palpacin directa y encontramos molestias en la regin heptica as


como en la zona hipogstrica. El tero parece estar en retroversin y lateralizado hacia la izquierda,
pero revisamos el sacro y no parece haber molestias ni bloqueos muy evidentes. Tras la gran maniobra
abdominal (la elastificacin del diafragma ya se ha trabajado) realizamos elevacin y movilizacin
heptica complementando el tratamiento con una tcnica de movilizacin fascial. Utilizamos la tcnica
de descongestin heptica y tambin la de vaciaje de la vescula biliar para liberar un poco el hgado,
y realizamos tambin las correcciones necesarias para el esquema lesional del tero.

CRANEAL

Palpacin general del crneo. Se percibe buen movimiento tanto en cantidad como en calidad. La
escucha esfeno-occipital parece indicar que la SEB se mueve peor hacia la extensin, de modo que
realizamos un punto parado evitando justo ese movimiento durante un par de ciclos y luego dejamos
ir el movimiento acompandolo sin oposicin. Parece que ha mejorado. De todas formas testamos
tambin el movimiento de los temporales, realizamos lifts de temporales, y empleamos tiempo en la
compresin-descompresin de la ATM dado que esta paciente es bruxista. Terminamos con CV4 y
con escucha sacro-occipital en decbito lateral.

NUEVA CITA: dentro de 15 das. Revisar visceral y craneal. Mirar la zona intercostal.

RECOMENDACIONES: Las mismas que en la sesin anterior.


NOTA: Por el mismo problema que tuve con el coche relatado en un caso anterior no pude ir a mi cita
con esta paciente. Despus ella se iba de viaje y no hemos podido cuadrar una nueva cita hasta la
fecha de los exmenes, as que es otra paciente de las que seguir viendo despus del verano. No
obstante en conversacin va e-mail afirma que los bloqueos dorsales ya casi no ocurren y que la
contractura intercostal prcticamente no le molesta, aunque sigue notando esa sensacin de nudo en
la zona tratada, si bien bastante ms atenuada.
CASO 5
PACIENTE: Mujer, 30 aos. Administrativo (pasa mucho tiempo sentada). Sin hijos.

MOTIVO CONSULTA: Molestias en el tobillo derecho, y en general en toda la pierna derecha desde
la zona lumbar. No son diarias pero aparecen de vez en cuando. El dolor baja hasta debajo de la
rodilla.

CONSULTA n 1

BIOMETRA BSICA: 61 kg, 172 cm. Biotipologa pcnica. Ligero sobrepeso, en proceso de
normalizacin.

ANTECEDENTES:

- Presenta varias pruebas por imagen que revelan:

Hernia discal en L4-L5, central, con leve estenosis foraminal bilateral.


Hernia discal en L5-S1, centro-lateral derecha, con moderada estenosis foraminal derecha.
Rectificacin de la lordosis lumbar fisiolgica.

- Presenta tambin un electromiograma que revela denervacin aguda de persistencia escasa en S1,
radiculopata en S1 de intensidad leve-moderada, y reflejo aquleo disminuido, con parestesia leve
en empeine y dedos centrales.

- De todo ello deriva una operacin en junio de 2015: Hemilaminectoma derecha en S1, disectoma
simple L5-S1 con extraccin de gran componente discal La operacin va muy bien, pero la
rehabilitacin posterior no es todo lo buena que debe. Empieza tarde y no dura mucho (del 28/09
al 16/10 + 15 sesiones extra que ella misma pidi). Aunque la paciente ha mejorado notablemente
su calidad de vida.

- Fases depresivas y ansiedad motivadas por los aos de molestias que siempre iban a peor.

- Desde la operacin mantiene molestias ocasionales que se inician a nivel del piramidal derecho, y
se ha acostumbrado durante mucho tiempo a cargar el peso en la pierna izquierda para liberar a la
otra, por lo que este tobillo puede haberse debilitado an ms. En ese mismo tobillo hay tambin
un historial de varios esquinces de repeticin, siempre externos.

- Tambin refiere dolor de vez e cuando en la regin popltea de la pierna derecha. Suele presentarse
en reposo y se incrementa con la felxo-extensin. Tras la operacin ese dolor desapareci pero
ahora lo tiene a veces en la cara anterior de la misma rodilla (zona del rotuliano).

- Hace estiramientos casi a diario, que en general le ayudan a estar mejor.


INSPECCIN VISUAL

En bipedestacin muestra una postura bastante equilibrada en general, con buenas curvaturas de la
columna, sin signos de escoliosis y con una ligera tendencia al genu valgum. Realiza una buena
anteroflexin profunda, buena rotacin e inclinacin lateral. No se observan manchas en la piel ni otros
signos llamativos. A nivel cervical tambin se mueve sin problemas hacia ambos sentidos.

PRUEBAS OSTEOPTICAS

PELVIS

Anteroflexin: OK, sin signos evidentes.


Spine Test: OK, sin signos evidentes.
Longitud MMII (visual): OK.
Downing: No aporta ninguna informacin determinante (ambas piernas se comportan ms o menos
igual , y bien en trminos generales).

DIAGNSTICO y TRATAMIENTO OSTEOPTICOS

Evaluacin en camilla: El pinzado rodado, la presin directa sobre espinosas y transversas y la tcnica
del pulgar no revela dermatomas activos destacables a lo largo del raquis. Ambos piramidales estn
acortados y reactivos, al igual que los isquiotibiales y los rotadores internos. El resto de la musculatura
plvica funciona bastante bien. Dolor a la palpacin en ambos trapecios, y tambin en los trceps
surales de ambas piernas. La movilidad de ambos tobillos es bastante buena, al igual que la de las
distintas partes del pie entre s (no se observan bloqueos ni dolor a la manipulacin). Procedemos a
tratar la musculatura ms reactiva mediante masaje, inhibiciones y estiramientos.

A nivel visceral tampoco apreciamos lesiones evidentes. La paciente slo demuestra algo ms de
molestia en la zona epigstrica y en los dos flancos, por lo que se procede a abrir los ngulos clicos
y a descender el estmago, ya que la paciente sufre de hernia de hiato. Se movilizan tambin el hgado
y el pncreas, y aprovechamos para elastificar las paredes superior e inferior del abdomen, realizar la
gran maniobra abdominal y elastificar bien el diafragma.

Tambin realizamos un tratamiento genrico de craneal, haciendo hincapi en un CV4 largo mientras
la paciente piensa cmo habran sido estos ltimos aos sin tantos dolores.

RECOMENDACIONES: Ejercicios en casa parta elastificar el nervio citico. Tomar durante al menos
un mes un complejo vitamnico del grupo B + Ncleos CMP Forte.

Siguientes Citas (Resumen)

En siguientes citas, al no haber ninguna lesin importante, intent centrarme en la parte


somatoemocional (sin olvidar el tejido blando, el craneal y el visceral) pero no tengo nada clara an la
interpretacin de esos resultados. Espero poder seguir tratando a esta paciente dentro de unos meses
para poder avanzar tambin en ese sentido. Hasta ahora las cuatro sesiones que hemos tenido y las
recomendaciones dadas parece que le han ido bastante bien.

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