Procalcitonina

David Prez Rodrguez QIR 2 Anlisis Clnicos

116 aminocidos

Precursor de la calcitonina, hormona relacionada con el metabolismo del calcio y fsforo.

Sntesis en las clulas C de la glndula tiroides.

La transcripcin del gen CALC-I, genera los ARN mensajeros que traducen las protenas precursoras de la calcitonina.

Excisiones proteolticas originan la procalcitonina de la preprocalcitonina

Medicin de procalcitonina en el laboratorio de urgencias

Test inmunocromatogrfico. Anticuerpos monoclonales de anticatacalcina (trazador) se unen a la PCT de la muestra; este complejo se fija en la zona del test con anticuerpos de antiPCT. Test semicuantitativo. Intensidad de la banda proprocional a la concentracin de PCT. Valores <0.5, 0.5-2, 2-10, >10 ng/ml. 200 l (suero o plasma). 30 minutos de incubacin. Limitado a no hemolizados.

Medicin de procalcitonina en el laboratorio de urgencias

Tcnica inmunofluorescente. Tecnologa TRACE (Time-Resolved Amplified Cryptate Emission) Trasferencia no radiante de energa desde un donante (criptato de Eu) hasta un aceptor XL 665, ambos fluorescentes.

Criptato emite seal de larga duracin 620 nm

XL 665 emite seal de corta duracin 665 nm

Si criptato transfiere energa al XL 665, emite seal de larga duracin a 665 nm.

Medicin de procalcitonina en el laboratorio de urgencias

Tcnica inmunofluorescente.
KRYPTOR

AntiPCT conjugados con criptato. Anticatacalcina conjugados con XL 665.

Ambos quedarn prximos en una molcula PCT. Se amplifica la seal. Esta seal de larga duracin es proporcional a la concentracin PCT.

Medicin de procalcitonina en el laboratorio de urgencias

Tcnica inmunofluorescente.

Muestra requerida 50 l + volumen muerto (150 l).

Tiempo de incubacin 19 minutos.

Lmite de deteccin 0.019 ng/ml.

No hay reacciones cruzadas con calcitonina o catacalcina

Evidencias fisiolgicas de la procalcitonina

En estado de sepsis su concentracin en suero se eleva. Pero no es modificable la concentracin de los dems precursores de calcitonina, ni esta ltima.

Su sntesis, no es exclusivamente tiroidea. Tejidos, rganos (hgado, pulmones), macrfagos, monocitos la sintetizan.

No hay afectacin considerable al metabolismo del calcio y del fsforo, por el cambio de concentracin.

Evidencias fisiolgicas de la procalcitonina

Tiempo de vida media 20 a 24 horas. En pacientes con insuficiencia renal no esta aumentada.

Se eleva a las 2-3 horas, alcanzando el nivel mximo entre 6-12 horas.

Su valor depende del tiempo de vida media y la concentraccin de nueva produccin.

Evidencias fisiolgicas de la procalcitonina

Se eleva la PCT.

-Por endotoxinas bacterianos (lipopolisacridos,LPS).

-Por citoquinas; especialmente IL-6 y TNF-. No IL-10.

Citoquinas y endotoxinas suprimen los efectos de las enzimas proteolticas y transcriben ms ARN mesajero.

Evidencias fisiolgicas de la procalcitonina

Valor en un individuo normal menor 0.5 ng/ml.

0.5-2 ng/ml. Infecciones vricas e infecciones bacterianas localizadas. Sepsis poco probable.

2-10 ng/ml. Infeccin bacteriana sistmica. Sepsis probable

Mayor de 10 ng/ml. Shock sptico. Riesgo de fallo multiorgnico.

Existe una correlacin entre el valor de la PCT y el grado de severidad de la infeccin bacteriana

Criterios de definicin de SIRS y sepsis.

Segn American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine (ACCP/SCCM)

Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SIRS), dos o ms criterios -Temperatura >38C o <36C. Fiebre o hipotermia. -Taquicardia >90 lpm -Frecuencia respiratoria >20 rpm (pCO2<32 mm Hg) -Leucocitos >12000/l o <4000/l o >10% D. izquierda Sepsis : SIRS y infeccin Sepsis grave o severa : Sepsis con disfuncin orgnica o hipotensin (tensin arterial <90 mm Hg) o hipoperfusin. Incluye acidosis lctica, oliguria. Shock sptico : Sepsis severa con hipotensin inducida por la sepsis, catecolaminas requeridas.

Evidencias fisiolgicas de la PCT

La PCT permite diferenciar entre SIRS y sepsis.

El valor cuantitativo de la PCT se correlaciona con la severidad de la sepsis.

Puede diferenciar entre una infeccin localizada y otra sistmica. Infecciones bacterianas confinadas a un rgano, generalmente PCT no significativamente elevada (<2 ng/ml).

Con elevada especificidad y sensibilidad.

Evidencias fisiolgicas de la PCT

La PCT puede estar elevada (>1ng/ml) en procesos puntuales. En postoperatorios sin llegar 10 ng/ml, ni alargarse en el tiempo En traumas mltiples entorno 5 ng/ml. En neonatos. Primeras 48 horas de vida. En malaria.

Por otro lado la inmunosupresin y neutropenia no afecta significativamente la produccin de PCT.

Utilidades clnicas de la PCT

Diferenciacin de diagnstico. -Meningitis bacteriana o vrica -Fiebre inducida por bacterias

Monitorizacin de pacientes de riesgos. -Inmunosuprimidos -Pacientes en UCI.

Monitorizacin terapia de infeccin bacteriana. -Seguimiento de la sepsis -Disminucin PCT mejora

Importancia de la PCT en nuestro hospital

Urgencias. PCR menores de 0.5 mg/dl.

Cuidados intensivos. Seguimiento de pacientes con sepsis.

Oncologa. Control de pacientes inmunosuprimidos.

Das PCT (ng/ml) PCR (mg/dl)

1 321.5 2.8

1.5 400.3 7

2 264.3 18.3

3 139.3 21.5

4 77.09 11.3

5 37.56 5.9

11 0.98 3.3

450 400 350

PCT PCT Sepsis

300 250 200 150 100

PCR
50 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Das PCT(ng/ml) PCR(mg/dl)

1 204.6 4.6

2 346.6 20.4

2.5 296.1 20.5

3 237.2 24.5

4 104.1 33.5

5 61.52 17.2

6 25.75 7.3

7 10.5 5.4

8 3.73 1.3

15 0.34 5.1

360 320 280

10

PCT Sepsis

14 12

240 200 160 120 80 40 0

8 6 4 2 0 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

PCR

10

11

12

13

14

15

16

Das PCT (ng/ml) PCR (mg/dl)

1 38.33 0.6

3 7.85 2.3

4 6.75 2.2

5 4.33 2.1

6 4.89 3.2

7 5.01 3.0

8 6.01 4.8

40 36 32 28 24 20 16 12 8 4

PCT Fracaso Multiorgnico

PCR
0

Das PCT (ng/ml) PCR (mg/dl)

1 10.82 <0.5

2 91.36 0.7

3 30.87 0.6

4 7.01 <0.5

5 1.36 0.6

6 0.75 0.8

90 80 70 60

Sepsis
1,7

PCT

1,4

1,1

50
0,8

40 30 20 10 0
0,5 1 2 3 4 5 6 7

PCR
0 1 2 3 4 5 6 7

Lmites de la PCT

Se desconoce su funcin bioqumica. Intervencin como mecanismo regulador en la sntesis de xido ntrico.

Urgencias. Fiebre.
PCT (ng/ml) PCR (mg/dl) Leucocitos (/l)

10.16 1.0 7810 5 Das

PCT (ng/ml) PCR (mg/dl) Leucocitos (/l)

0.14 <0.5 7600

Bibliografa.