ASOCIACIN UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUANBAUTISTA

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

Aspectos que influyen en el comportamiento de los pacientes adultos mayores con Sndrome de Parkinson, en el Hospital Santo Toribio de Mogrovejo del Distrito del Cercado de Lima, en ltimos 5 aos.

Curso:

Metodologa I

Investigador: Miranda Coronado Luis Enrique Docente Responsable del curso: Dr. Angulo Reyes Roy Martin Turno: Ciclo: Sede: MA II San Borja

INDICE INTRODUCCIN.3 1. TITULO DE LA INVESTIGACIN4 1.1.- Nombre del Responsable...4

2. EL PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA..4 2.1.- Formulacin del Problema.4 2.2- Identificacin del Problema.4 2.3- Delimitacin del Problema..5 2.4.- Justificacin de la Investigacin..5 2.6- Viabilidad..6

3. OBJETIVOS: GENERALES , ESPECFICOS6

4. MARCO TEORICO..7 4.1- Construccin del Marco Terico...7 4.2- Descripcin del Marco Terico..8 4.3- Identificacin de Variables18 4.4- Establecer la Hiptesis..18

5. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS..19

INTRODUCCIN
La Enfermedad de Parkinson (EP) es una de las patologas

neurodegenerativas ms encontradas en la prctica clnica, que se caracteriza por la presencia de tremor de reposo, bradicinesia, rigidez muscular e inestabilidad postural. Esta enfermedad se manifiesta

principalmente en adultos mayores de 50 aos, sin prevalencia de etnia, de manera relativamente homognea en todo el mundo. La EP afecta aproximadamente 70 mil millones de personas (8.5% de la poblacin mundial) en todo el mundo. Considerando que la depresin puede decorrer de las consecuencias psicosociales y limitaciones causadas por el deterioro fsico (KENNEDY et al., 1991), los sntomas depresivos pueden estar asociados a la EP porque esta tiene como su principal consecuencia los disturbios motores y, consecuentemente, limitaciones fsicas y funcionales. En cuanto ocurran estas limitaciones, los factores sociolgicos, psicolgicos y el estado de humor en la EP tambin sufren grandes influencias. Dficit de dopamina, noradrenalina y serotonina tienen implicaciones en la base neuroqumica de la depresin (ROJO et al., 2003).

Los estudios indican que parkinsonianos pueden beneficiarse de programas especficos de actividad fsica, minimizando los efectos deletreos tanto del envejecimiento cuanto de la propia EP, dndoles la oportunidad de una mejor calidad de vida. As, las barreras para prctica regular de actividad fsica deben ser removidas o reducidas.

Estas conclusiones, en su totalidad, llevan a demostrar la importancia que tiene desarrollar programas especficos para personas con enfermedades mentales, siendo que son muchas las variables donde la actividad fsica puede tener influencias positivas, mejorando la capacidad funcional de los ancianos, as como tambin las variables psicolgicas y funciones cognitivas, promoviendo una mejora en la calidad de vida de estas personas.

1. TITULO DEL PROYECTO DE INVESTIGACIN:

Aspectos que influyen en el comportamiento de los pacientes adultos mayores con Sndrome de Parkinson, en el Hospital Santo Toribio de Mogrovejo del Distrito del Cercado de Lima, en ltimos 5 aos.
(Clasificacin: Bsico/Explicativo/ No Experimental de corte Transversal/ prospectivo/ Cualitativo)

1.1 Responsable de la Investigacin: Dr. Miranda Coronado Luis Enrique

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

2.1 Formulacin del Problema:

De qu manera influyen los aspectos (sociales, culturales, econmico, demogrfico, poltico, etc.) en el comportamiento de los pacientes adultos mayores con Sndrome de Parkinson, en el Hospital Santo Toribio de Mogrovejo del Distrito del Cercado de Lima, en ltimos 5 aos?

2.2 Identificacin del Problema:

Este Proyecto es tico, SI por qu se dedica al estudio de los actos humanos como es la calidad de vida de los pacientes seniles que poseen la enfermedad del Parkinson.

Es novedoso, SI porque es un proyecto de investigacin poco comn. Es relevante, SI por que la enfermedad del Parkinson es comn en nuestro pas en las personas mayores a 50-65 aos adems genera problemas

graves a futuro; relacionados al buen funcionamiento de nuestro cerebro. Es urgente, SI ya que el Parkinson es incurable y sus sntomas se presentan cuando la persona ya posee la enfermedad. Es factible, SI ya que la informacin de los pacientes que poseen Sndrome de Parkinson, es diversa y accesible.

2.3 Delimitacin: El estudio ser realizado en el Hospital Santo Toribio de Mogrovejo ubicado en el distrito del Cercado de Lima, en los pacientes adulto mayores (mayores a los 65 aos) los cuales fueron atendidos dentro del periodo 2006 - 2011 y fueron diagnosticados con la enfermedad del Parkinson.

2.4 Justificacin de la Investigacin:

Este estudio es realizado con la finalidad de analizar los factores que afectan la calidad de vida de pacientes con la enfermedad del Parkinson y que servirn para evaluar el estado en el que viven las personas que poseen dicho mal (consecuencias psicosociales que trae consigo la enfermedad y las limitaciones causadas por el deterioro fsico) y tomar conciencia de ello.

Ya que el Parkinson es una enfermedad que se da generalmente en las personas de edad avanzada, adems es incurable (enfermedad

neurodegenerativa); se desea investigar ms acerca de las causas, consecuencias, tratamientos, etc. del Parkinson y sobretodo dar a conocer los aspectos que influyen en el comportamiento de cada paciente y que lamentablemente deterioran la calidad de vida que tienen algunas de las personas que poseen esta enfermedad.

Tambin, se trata de encontrar y determinar mtodos eficaces que ayuden a sobrellevar los problemas o inconvenientes; causados por este mal en los diferentes ambientes donde se desarrollan este tipo de pacientes (laboral, social y afectivo). A fin buscar posibles soluciones y de no generar problemas psicolgicos; como depresin emotiva, demencia o cualquier otro trastorno psicolgico acorde con la presin grupal en los pacientes con Sndrome de Parkinson (enfoque hacia la mejoracin de su condicin vital).

2.5 Viabilidad de la Investigacin: Recursos Humanos: o Alumno realizador del proyecto. o Profesionales de la Salud que interactan con pacientes con Parkinson.

Recursos Intelectuales: o Revistas Mdicas. o Libros Referenciales. o Protocolos de Investigacin. o Tesis. o Etc.

* Posible informacin dada por el Hospital respecto a casos clnicos (Archivos confidenciales).

3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN:
General: o Determinar cmo es que los aspectos (sociales, culturales, econmico, demogrfico, poltico, etc.) influyen en el comportamiento de las personas que poseen Enfermedad de Parkinson, para permitirle dar una atencin integral al adulto mayor. Especficos: o Determinar los factores que afectan la calidad de vida de las personas que sufren de la enfermedad del Parkinson. o Comparar la efectividad de los diversos tratamientos para pacientes con enfermedad de Parkinson. o Plantear mtodos efectivos para que ayuden al paciente a convivir con su enfermedad y no generar problemas psicolgicos.

4. MARCO TEORICO
4.1 Construccin del Marco Terico

La enfermedad de Parkinson consiste en un desorden crnico y degenerativo de una de las partes del cerebro que controla el sistema motor y se manifiesta con una prdida progresiva de la capacidad de coordinar los movimientos. Se produce cuando las clulas nerviosas de la sustancia negra del mesencfalo mueren o sufren algn deterioro.

Numerosas teoras intentan explicar el deterioro neurolgico que produce esta patologa.

Se cree que algunos pesticidas y toxinas, junto a cierta predisposicin gentica, podran ser los desencadenantes de la enfermedad, otras teoras avalan la posibilidad de que los radicales libres daen los tejidos y las neuronas. El factor gentico justificara determinadas formas hereditarias de Parkinson en algunos grupos de familias.

Por otra parte, durante el proceso de envejecimiento se reduce la concentracin de dopamina en estructuras transportadoras, que llevan el neurotransmisor de unas neuronas a otras. Algunos estudios indican que el proceso de envejecimiento en s mismo no es el principal factor de la enfermedad.

La enfermedad de Parkinson se suele denominar idioptica, lo cual significa que se desconoce su causa primaria, para distinguirla del llamado parkinsonismo, que tiene lugar por una causa conocida. Aunque el dficit de dopamina es el defecto primario de la Enfermedad de Parkinson, an queda por descubrir cmo se pierde esta dopamina. Los estudios indican que la causa es una combinacin de susceptibilidad gentica y factores ambientales.

ANTECEDENTES

Enfermedad de Parkinson y Actividad Fsica:

En investigacin con ancianos con Enfermedad de Parkinson, fue realizado un programa de actividad fsica regular, constituido de 50 clases de entrenamiento, distribuidos de 2 a 4 clases semanales de 30 minutos, lo que result en aproximadamente 15 semanas. El programa consisti de entrenamiento con pesas, flexibilidad y gimnasia general (CORAZZA, 2006).

Comportamiento de los sntomas depresivos, evaluados a travs de la Escala de Hamilton para Depresin (HAM-D), en personas con Enfermedad de Parkinson, antes (pre) y despus (post) de la participacin del Programa de Actividad Fsica (PAF).

Segn MACKAY et al. (1995), las estrategias de intervencin, a travs de prcticas regulares de actividades fsicas, deben ser dirigidas para el aumento de la habilidad del paciente en su auto cuidado y en su auto mantencin. En otras palabras, la prctica regular de actividad fsica debe, tambin, mantener o reducir la tasa de deterioro de la capacidad funcional.

En un estudio los pacientes parkinsonianos, despus del sometimiento en un programa intensivo de ejercicios fsicos, no presentaran alteraciones cognitivas, por lo tanto los disturbios cinticos de los pacientes fueron ms bien controlados. Actividades fsicas pueden preservar las funciones fsicas restantes a un muy buen nivel; mejorar las funciones motoras, incluso movimientos finos, inmovilizacin del tronco y aumento de distancias vencidas; reducir los tremores y rigidez; aumentar el nmero de actividades del diario vivir y prevenir complicaciones secundarias a la EP causadas por las alteraciones posturales o atrofia muscular (REUTER & ENGELHARDT, 2002).

A fin de mantener un orden a seguir en la investigacin, el Marco Terico estar estructurado de la siguiente manera: i. ii. iii. iv. Definiciones Generales Definiciones Mdicas Factores de Riesgo Sintomatologa

4.2 Descripcin del Marco Terico 4.2.1 Definiciones Generales

a) Enfermedad Parkinson (EP)

La EP es un proceso neurodegenerativo progresivo. La lesin fundamental de la EP recae en la parte compacta de la sustancia negra (SN), que forma parte de los ganglios basales (GB). La causa es desconocida, aunque probablemente es multifactorial, siendo los principales factores etiolgicos de naturaleza gentica y ambiental.

b) Aspectos

Definimos aspecto como una caracterstica; la cual est sujeta a la persona dependiendo del ambiente en donde se desarrolle. Para esta situacin nos enfocaremos en los siguientes aspectos: i. Aspecto Social ii. Aspecto Psicolgico iii. Aspecto Demogrfico iv. Aspecto Econmico v. Aspecto Poltico vi. Aspecto Cultural

c) Causas

Esta enfermedad se denomina idioptica por no tener una causa real (se supone que es de carcter hereditario pero eso an no est comprobado), existen muchas hiptesis acerca de cmo se genera esta enfermedad; cave recalcar que la edad avanzada no es una de ellas. Dentro de las sospechas ms frecuentes tenemos: la ansiedad, hipertiroidismo, abstinencia alcohlica, etc.

Existen otras enfermedades denominadas parkinsonismos en las que los sntomas son similares a los de la EP, pero existen unas causas que las desencadenan; como: Frmacos (por ejemplo el haloperidol), Infecciones del sistema nervioso (encefalitis), Sustancias Toxicas (como el Monxido de Carbono), Arteriosclerosis, Enfermedades neurolgicas (por ejemplo: la parlisis nuclear progresiva). (GUIA MEDICA edicin 2001)

d) Efectos que produce la EP

La EP produce una desaparicin progresiva de las neuronas dopaminrgicas del sistema nigroestriado, con despigmentacin y consecuente gliosis, mientras que en las neuronas supervivientes se ven los cuerpos de Lewy (CL). La degeneracin axonal de las clulas ngricas en el estriado explica la disminucin de la Dopamina (DA) en el estriado y la alteracin en la transmisin dopaminrgica. Los GB tienen como funcin el mantenimiento de la postura del cuerpo y de las extremidades, la produccin de movimientos espontneos (como parpadeo) y automticos, que acompaan a un acto motor voluntario (como el balanceo de brazos al andar).

Mientras ms tarda es la aparicin de la enfermedad, ms benigno ser el curso evolutivo de la misma.

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e) Tamizaje

Para la poblacin de 65 aos y ms, se realiza la evaluacin funcional integral con el instrumento (EFAM), en el Examen de Medicina Preventiva Anual (EPA).

f) Sospecha Diagnostica

Se define como el conjunto de sntomas que presenta el paciente, los cuales sern comprobados luego de una serie de pruebas.

g) Temblor

El temblor caracterstico de EP es de reposo, se detecta cuando los msculos involucrados no estn activados voluntariamente y disminuye durante la mantencin de una postura o al realizar un movimiento. Frecuentemente compromete distalmente las extremidades superiores con un movimiento de oposicin alternante del pulgar y el ndice, dando la clsica apariencia de cuenta monedas. Al continuar la evolucin se hace bilateral y en etapas ms avanzadas puede comprometer la cara, labios y mandbula.

Tiene una frecuencia de 3-6 Hz, suele aumentar al distraer al paciente o al hacerlo realizar alguna tarea que requiera concentracin, desaparece durante el sueo y empeora con la ansiedad. Aunque es infrecuente, la EP puede iniciarse con un cuadro de temblor de reposo como sntoma nico, agregndose los otros sntomas despus de aos de evolucin. La ausencia de temblor no descarta el diagnstico de EP.

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h) Rigidez

La resistencia que opone un segmento corporal a la movilizacin pasiva se denomina rigidez. En la EP puede presentarse en forma de rueda dentada, en que hay breves episodios de oposicin alternados con episodios de relajacin, o por una resistencia ms constante, que se denomina en tubo de plomo, donde la intensidad de la resistencia se mantiene constante en todo el rango del movimiento, tanto en flexin como en extensin y no cambia al variar la velocidad, con la que se moviliza el segmento a diferencia de la espasticidad. Puede llegar a ser tan extrema que no permita la movilizacin completa en el rango articular. Est presente en un gran porcentaje de los pacientes durante la primera evaluacin.

i) Alteracin de los reflejos posturales

Este es uno de los sntomas ms incapacitantes en la EP, predispone a cadas y es causa habitual de la prdida de la capacidad de los pacientes de valerse solos. Si bien, es uno de los signos cardinales de la EP, en las etapas iniciales de la enfermedad, se manifiesta slo en forma de una ligera desestabilizacin ante la prueba del empujn. En esta etapa se presenta con una buena respuesta a la terapia; se hace ms evidente con los aos de evolucin junto con la aparicin de otros sntomas axiales. La aparicin precoz durante la evolucin de inestabilidad postural, debe hacer sospechar de diagnsticos

alternativos a la EP, como la parlisis supra nuclear progresiva.

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j) Depresin

Est causada parcialmente por un desequilibrio qumico cerebral, como es frecuente en los ancianos o por diversos factores, y el paciente no suele relacionarla con otros sntomas precoces del Parkinson.

Ms tardamente, a veces precozmente en los pacientes que no reciben tratamiento, se desarrollan las alteraciones del pensamiento, la memoria, el lenguaje y la capacidad de solucionar problemas. En casi el 30% de los pacientes la evolucin es hacia la demencia, ms frecuente en los ms ancianos con depresin mayor.

4.2.2 Definiciones Medicas

a) Cuerpos de Lewy b) Sustancia Gris c) Demencia d) Neuronas e) Neuropsicologa

Neuropsicologa es la disciplina que estudia la mente, las conductas y comportamientos de los seres vivos, incluyendo al ser humano, con tcnicas basadas en metodologa psicolgica y con fundamentos, analticos e interpretativos, neuroanatmicos, neurofisiolgicos y neuropatolgicos, que siguen leyes y principios del sistema nervioso, preferencialmente enceflicos.

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f) La Bradicinesia

Se ha definido como una lentitud en el inicio, realizacin o finalizacin del movimiento voluntario, que es especialmente notoria en

movimientos repetitivos o alternantes de las extremidades, en que hay una progresiva reduccin de la velocidad y amplitud.

Se pueden distinguir tres componentes en la bradicinesia:

La acinesia como:

a) Pobreza de los movimientos espontneos (falta expresin facial o hipomimia) o en los movimientos asociados (disminucin del braceo al caminar).

b) Retardo en la iniciacin de los movimientos o en el cambio entre dos movimientos fluidos.

La Hipocinesia como una disminucin de la amplitud del movimiento (Micrografa). La bradicinesia se evidencia en las tareas motoras que requieren mayor destreza y movimientos secuenciales, acentundose cuando se realiza otro movimiento concomitante.

En la actividad diaria la bradicinesia es evidente en mltiples aspectos, en el enlentecimiento y pequeos pasos de la marcha, disminucin o ausencia de braceo, dificultad para abotonarse, se empequeece la letra en forma progresiva.

En etapas ms avanzadas de la enfermedad, los pacientes presentan dificultad para levantarse, episodios de congelamiento en la marcha y mayor compromiso a nivel axial.

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g) La Taquicinesia

Tendencia de los movimientos a hacerse cada vez ms pequeos y rpidos, puede afectar a varias funciones: el habla se hace ms rpida, cambia el tono y volumen pudiendo sonar ronca y montona, en muchos casos las palabras se funden pareciendo un murmullo (taquifemia).

La mitad de los pacientes tienen problemas con la deglucin, pudiendo derramar comida y lquido de su boca.

Definiciones con Respecto a los Tratamientos:

a) Neurolptico:

Agentes bloqueadores receptores dopaminrgicos

(como metoclopramida), deben ser retirados en forma paulatina y reemplazados, si es necesario, por benzodiazepina.

b) Antidepresivo:

Inhibidores

de

recaptura

de

serotonina

(como

fluoxetina), deben ser retirados en forma paulatina y reemplazados, si es necesario, por antidepresivo que no produzca extrapiramidalismo.

c) Vasoactivantes Cerebrales: Bloqueadores de canales de calcio (como Flunarizina, Cinarizina, Verapamilo), deben ser retirados en forma paulatina, no es necesario reemplazarlos.

d) Estabilizador del nimo y anti convulsionante: cido Valproico y Litio deben ser retirados en forma paulatina y reemplazados, si es necesario, por otro estabilizador del nimo y/o anti convulsionante, que no produzca extrapiramidalismo.

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4.2.3 Factores de Riesgo

Existe una serie de sntomas secundarios, que aunque no afectan a todos los enfermos provocan trastornos importantes y agravan las condiciones fsicas y psicolgicas del paciente anciano:

a) Problemas urinarios: Las deficiencias del sistema nervioso que regula la actividad muscular, provocan que algunos enfermos sufran incontinencia o tengan dificultades para orinar.

b) Constipacin: La lentitud progresiva de los msculos intestinales y abdominales es la principal causa del estreimiento, aunque tambin influyen la dieta o la escasa actividad fsica, adems de los medicamentos en uso por la enfermedad.

c) Trastornos del sueo: La somnolencia y las pesadillas son caractersticas en esta enfermedad y generalmente estn asociadas a los frmacos.

d) Existe una disminucin del olfato en el 70% de los pacientes. La visin tambin se afecta, incluyendo la percepcin de los colores. El paciente puede experimentar cambios en las sensaciones trmicas, llamaradas de calor, sudoracin excesiva, calambres y sensaciones urentes en las piernas.

e) Los sntomas del Parkinson que pueden tener lugar tras la encefalitis incluyen el exceso de grasa en la piel y el pelo, los tics y espasmos, el discurso rpido y repetitivo, y las crisis oculgiras (alteraciones en las que los ojos quedan fijos en una direccin durante minutos o incluso horas).

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f) En personas con historia de migraa, el inicio del Parkinson coincide con cambios en los sntomas de la misma (con mayor frecuencia una mejora). Desde hace aos, se cuestiona si la EP afecta ms a un tipo especial de personalidad en concreto: entre los afectados de Parkinson algunos autores han credo ver ms representados unos rasgos de personalidad, tales como la seriedad, la honestidad, la auto exigencia, la socializacin, la dependencia del grupo (sea la familia, una iglesia, el Estado), el detallismo, la meticulosidad, la laboriosidad, la aceptacin de normas y leyes, la moral rgida, el sentido comn, el

conservadurismo, la responsabilidad, el antihedonismo (bajo disfrute ldico y espontneo de la vida). Se discute si estos rasgos son primarios y preexisten en el sujeto sano antes de desarrollar la EP, o si bien es que la alteracin dopaminrgica (propia del Parkinson), de los lbulos frontales y otras reas cerebrales mesocorticales son los que generan secundariamente estos rasgos de personalidad en la persona ya enferma.

4.2.4 Sintomatologa Sospecha del Sndrome Parkinsoniano:

Bradicinesia y al menos uno de los siguientes sntomas o signos:

Rigidez muscular Temblor de reposo Inestabilidad postural

La bradicinesia se correlaciona estrechamente con el compromiso de la va dopaminrgica nigroestriado.

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Todos estos sntomas, pueden perdurar mucho tiempo antes de que se manifiesten los signos clsicos que confirman el desarrollo de la enfermedad.

Es llamativo que al anciano le resulta muy difcil levantarse de una silla o de una cama o girar en sta. Hay disminucin de los movimientos faciales y del parpadeo, lo que ofrece el aspecto de "cara de pez o mscara", con falta de expresin. El golpeteo del msculo frontal produce el cierre ocular inevitable (Signo de Myerson).

La marcha es lenta, arrastrada, con pasos cortos y falta de balanceo de los brazos, hasta llegar a veces a la carrera (festinacin). La prdida de los reflejos posturales hace que el cuerpo se desplace hacia delante (propulsin) o hacia atrs (retropulsin) y aparecen alteraciones en la postura corporal.

Otras manifestaciones pueden ser dificultades con la concentracin, en el aprendizaje o para recordar nombres, depresin, prdida de peso y trastornos al dormir.

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5. REFERENCIAS BIBLIOGRAFCAS:
i. Rev. Peruana de Neurociruga. Vol. 1, N 1 de Abril junio del 2006

ii.

Rev. Antigua Sociedad Peruana de Psiquiatra, Neurologa y Neurociruga. Setiembre 2007. Vol. 10, N2. PP. 18 -24.

iii.

Facultad de Medicina. Universidad Mayor de San Marcos. N 1 2004 Vol. 65, N 1 2004. pp. 42 48

iv.

Trabajo

de

Investigacin

(Especialista en

Neurologa)--Universidad

Nacional Mayor de San Marcos. Facultad de Medicina Humana. Escuela de Post-Grado, 2009 v. Rev. Peruana de Medicina Experimental. Salud Pblica. 2011; 28(2): pp. 388-9. vi. MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica ENFERMEDAD DE PARKINSON. SANTIAGO: Minsal, 2010. vii. Velsquez Cceres A, Revista Neuropsicologa, Neuropsiquiatra y Neurociencias, Octubre 2009, Vol.9, N2, pp. 99-104. ISSN: 0124-1265. viii. MINISTERIO DE SALUD. Gua Teraputica de la Sociedad Catalana: Minsal 2010

ix.

Prof.

Ms.

Icassatti

Corazza

D,

Informe

del

XX

CONGRESO

PANAMERICANO DE ACTIVIDAD FSICA. Del 6 a 12 de Julio de 2007, Lima PERU.

x.

GUIA MDICA. (Erika Bernal V, Johnny Bernal V, et al.) Edicin 2001. Cultural, S.A.

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