Manejo de la va subcutnea en Atencin Primaria

Javier Sorribes Monfort. MIR-3 MFyC Manuel Batalla Sales. Tutor docente CS Rafalafena

Introduccin

Qu es la va subcutnea?

La va subcutnea
Es una forma de acceso parenteral Uno de los pilares de la medicina paliativa til para pacientes oncolgicos De eleccin SIEMPRE la va oral

Tipos de tcnicas
En bolo
Discontinuo, irregular

Infusin continua
Ms regular

Para cuadros agudos

Pequeos volmenes Bajo coste

Ms usado en paliativos
Mayores volmenes Requiere infusores (ms caro)

EA ms acusados Efecto bolus

Menos EA
Requiere bolus para

exacerbaciones

Puntos de inyeccin
Puntos no adecuados:
Pliegues cutneos y tejido mamario Directamente sobre el lugar tumoral Edema o linfedema

Pared abdominal (si ascitis)

Prominencias seas Piel irradiada previamente

Lugares cerca de articulaciones

Piel infectada, fisurada o con heridas.

Como realizar la inyeccin

Aguja de calibre 21-25

Indicaciones

Cundo debo utilizarla?

Indicaciones
Cuidados paliativos Prdida de la va oral Nuseas y vmitos Para evitar la va im
Sintrom

Pros y contras
Ventajas
Puede usarse para pacientes

Inconvenientes
Irritacin local

que no toleran vo (nuseas, vmitos, disfagia) Ms cmodo que im, evita inyecciones repetidas Puede usarse con nivel de consciencia bajo Evita tomar muchas pastillas Puede mantenerse 72h o ms (menos recursos de enfermera)

Prdidas
Reacciones alrgicas (raras)

Fluidoterapia subcutnea
Absorcin similar a va ev Hasta 2l cada 24h Ventajas:
Simple Bien tolerado Menos EA sistmicos

Inconvenientes
Inefectivo en caso de shock Riesgo de edema local

Frmacos

Qu se puede poner por va subcutnea?

Morfina
Indicada en:
Dolor moderado / intenso Disnea terminal Sedacin en fase de agona

Administracin: En bolus, cada 4h Se puede poner en infusor 2 a 3 veces ms potente que vo (ojo al pautar dosis)

Haloperidol
Efectos:
Antiemtico de accin central Vmitos por mrficos Sedante en agitacin psicomotriz

Antipsictico

Dosis: 0.5-2mg / 8h Mximo 20mg/d

Tramadol
Efecto:
Agonista opioide puro 10 veces menos potente que morfina Indicado como analgesia (2 escaln OMS)

Dosis: 50mg / 6-8h Mximo 400-600mg / d Equipotente a vo.

Midazolam
Benzodiazepina de vida media corta (5h) Indicada en:
Inquietud y disnea terminales Sedacin en la agona Anticonvulsivante

Dosis: 1-5mg / 4-6h

Si es necesario, se puede llegar a 10mg/h Si emergencia 5-20mg ev.

Metoclopramida
Antiemtico de accin perifrica

Indicaciones: Nuseas y vmitos Transtornos funcionales motilidad digestiva Contraindicado en: Parkinsonismo Discinesias secundarias a neurolpticos.
Dosis: 10-20mg (1-2 amp) / 6-8h Ojo!! Posible accin irritante local. Cambiar lugar de

inyeccin cada 2-3 das.

Ketorolaco (Droal)
AINE:
Antiinflamatorio Analgsico (1 escaln OMS) Antitrmico

Dosis: 10-30mg / 8h
Compatible con morfina, pero no mezclar
Precipitan!

Dexametasona
Corticoide

Indicaciones: Caquexia, anorexia Fiebre Disnea por infiltracin tumoral Obstruccin intestinal Sd vena cava superior Coadyuvante en dolor oncolgico (sob. metstasis seas) HT intracraneal
Dosis: 4-16mg/d, mx 24-32mg/d. Usar sola, precipita con otros frmacos

Buscapina
Antisecretor, antiespasmdico y antiemtico Muy til en estertores pre-mirtem Dosis:
20-40mg /8h

Ondansetrn / Tropisetrn
Antagonista de la serotonina Indicacin:
Vmitos post-QT y post-RT

Dosis:
Ondansetron: 8-24mg/d Tropisetrn 2-5mg/d

Uso hospitalario

Otros
Metadona
Similar a la morfina. Vida media ms larga Muy liposoluble (dosis muy variable) No usar de rutina

Flunitracepam (Rohipnol): Benzodiazepina de vida media algo ms larga que midazolam

Levopromacina:
Sedante, ansioltico y antipsictico.

Furosemida Diurtico. Mucha irritacin en lugar de inyeccin.

Bibliografa
1. Barton A, Fuller R, Dudley N. Using subcutaneous fluids to rehydrate older people:

current practices and future challenges. QJM. 2004 Nov 1;97(11):7658. 2. Medications: Subcutaneous Injections [Internet]. 2009 [cited 2012 Mar 7]. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=hEtyrR0GhQg&feature=youtube_gdata_player 3. Soriano Fernndez H, Rodenas Garca L, Moreno Escribano D, Roldn Castillo B, Castao Moreno E, Palazn Garca E. Utilizacin de la Va Subcutnea en Atencin Primaria. Revista Clnica de Medicina de Familia. 2009 Oct;2(8):42633. 4. Kain VJ, Haberecht J, Barrett L, Queensland Health., Centre for Palliative Care Research and Education. Guidelines for subcutaneous infusion device management in palliative care. Brisbane: Queensland Health; 2010. 5. Va subcutanea [Internet]. 2011 [cited 2012 Mar 7]. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=2kIs5pF2Gco&feature=youtube_gdata_player 6. NHS Lanarkshire. Guidelines for the Use of Subcutaneous Medications in Palliative Care. 2011 Dec; 7. Hernndez Peris M, Baixauli Rubio A. Gua Prctica de Cuidados Paliativos en Atencin Domiciliaria. Sociedad Valenciana de Medicina Paliativa.