Medidas concretas para la DESBUROCRATIZACIO.

de las consultas de Atencion Primaria

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Medidas concretas para la DESBUROCRATIZACIO. de las consultas de Atencion Primaria
Grupo de Gestion de la Societat Valenciana de Medicina Familiar i Cornunltaria
Victor Pedrera Carbonell, Alvaro Bonet Pia, German Scharwz Chavarri, Jose Manuel Soler Torro, Jose Luis Ortufio Lopez, Isabel Prieto Erades, Jose Vicente Solanas Prats, Jose Javier Blanquer Gregori, Francisco Beneyto Castello, Juan Quintana Cerezal, lnes Montiel Higuero, Vicente Sanmartin Ruiz. 

f nd ice

Propuestas de eliminaci6n de 23 actividades burocratlcas no propias del medico de familia en la consulta diaria
Recetas J ustifica ntes Circuitos dentro del sistema Circuitos fuera del sistema Informes, registros de actividad y otros

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Bibliografia 

Propuestas de eliminaci6n de 23 actividades burocraticas no propias del medico de familia en la consulta diaria
La falta de tiempo y el aumento imparable de la demanda son los principales problemas que padecemos los medicos de familia en la practlca diaria. Si analizamos nuestras consultas, podemos concluir que el continuo crecimiento de la demanda no se debe unlcarnente al excesivo nurnero de pacientes asignados, ya que con cupos «razonablemente dotados» el volumen de las consultas tiende a crecer sin limite aparente (en el caso de Suecia, con cupos de 2.500 pacientes, apenas se superan presiones asistenciales de 15 pacientes diarios). Sin embargo, en Espana, el medico de Atencion Primaria vlsita mas pacientes por semana que sus colegas europeos (supera en un 40 % a la media europea) y tarnbten es en nuestro pais donde se dedica menos tiempo por visita a los pacientes. A pesar de todo, en Espana, la Atencion Primaria presenta buenos resultados en cuanto a accesibilidad, resolucion y continuidad en los culdados', Los condicionantes de la demanda asistencial son multiples y no unlcarnente se derivan de problemas de salud de la poblacion. La sociedad demanda nuevas prestaciones en funclon del aumento de las expectativas creadas en salud y calidad de vida, inducida por agentes externos a 10 sanitario (politicos, de consumo, sociosanitarios, etc.). A esto se une el envejecimiento de la poblacion, el dlagnostlco mas precoz de la patologla cronlca, la aparlclon de nuevas tecnologlas, la lnmlgraclon, la cantidad y la variedad de problemas sociales que Ilegan a Atenclon Primaria,y el consecuente riesgo de medlcallzaclon creciente de dichos problemas. Pero tarnblen influyen el aumento de la burocracia, la irnplantaclon de sistemas inforrnaticos con objetivos puramente administrativos, las limitaciones en la peticlon de pruebas dtagnosticas 0 la descoordinaclon con el nivel especializado'. EI acuerdo es unanime en que los paises que disponen de una Atenclon Prima ria capaz y de calidad consiguen mejores niveles de salud, mayor satlsfaccion de la poblaclon con sus sistemas sanitarios y menores costes del conjunto de los servicios sanrtarloss.

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Creemos que la incesante derlvaclon de tareas no propias de un medico de familia a nuestras consultas (tendencia que, en vez de disminuir, sigue au mentando),junto con la hiperfrecuentaclon, son los principales motivos del aumento imparable de la demanda sobre los que podemos actuar desde nuestros puestos asistenciales. Esto, como es obvio, tiene consecuencias negativas para la actividad propia del medico de familia y ocupa hasta un 30 % de nuestro tiempo en consulta (en algunos casos, aun mas). Este tiempo deberlamos dedicarlo a tareas propias del medico de familia, como las actividades preventivas, el control mas estrecho de los pacientes cronlcos, las visitas a domicilio, la cirugla menor, el control de anttcoagulaclon oral, la reducclon de las derivaciones a la atenclon especializada,la reallzaclon de actividades docentes e investigadoras, etc., actividades todas elias que, en la actualidad, 0 no se realizan 0 se hacen con un gran esfuerzo adicional por parte del medico de familia. La carga burocratlca que actualmente soportan las consultas de Atenclon Primaria es, en general, exceslva>, EI malestar que esto origina es objeto de discuslon frecuente entre los medicos de familia a la vez que sirve de excusa a un reducido nurnero de estes para no asumir todas sus responsabilidades. Un abordaje serio de las actividades administrativas requiere diferenciar la burocracia util (Ia imprescindible) de la inutil (Ia prescindible). En cuanto ala burocracia util, cabe distinguir entre la que debe ser realizada por el medico y la que deberla realizar el personal de formaclon no medica. Entre la que realiza el medico cabe diferenciar entre la que se puede efectuar al margen de la consulta y la que debe realizarse necesariamente en la consulta. Desburocratizar la consulta implica la realtzaclon exclusiva de este ultimo tipo de actividad. Con la desburocratizaclon no solo se persigue abolir tareas innecesarias, sino tarnblen aquellas que se hacen de manera ineficiente y/o por delegaclon ina propiada desde otros niveles asistenciales. Desburocratizar implicaria simplificar, agilizar, reestructurar y potenciar las estructuras organizativas. En diversos estudios que han realizado un anal isis cualitativo de la demanda en Atenclon Primaria, las visitas administrativas previsibles representan el mayor volumen en la consulta-. Estas incluyen las recetas «cronlcas», partes de confirmaclon de incapacidad laboral transitoria y volantes repetidos de ambulancias. En la actualidad, con los distintos sistemas de informacion ambulatoria implantados en Espana, el manejo de estas tareas administrativas ha mejorado, pero de forma insuficiente (en unos sistemas mas que en otros). Esta mejora se ha orientado mas a resolver las necesidades futuras de tecniflcadon electronlca que a solucionar las necesidades actuales, planteandose como un «llbrar a alguien de determinada tarea- y no como un proceso de rnejora de la productividad. EI proceso de desburocratlzaclon debe basarse en el concepto de «hacer algo que

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sea mejor y mas sencillo para el paciente y el conjunto del equipo de Atenclon Prima ria», y pasa por la necesaria rnodlflcaclon del modelo de receta, de los partes de incapacidad laboral transitoria, de los partes de ambulancias y por la unlflcacion del modelo de informes clinicos. La semFYC tiene como mision, entre otras, impulsar rnejoras en la calidad asistencial, representar y defender los intereses del medico de familia, asi como fomentar el desarrollo y la potenciaclon de la Atenclon Primaria. Diversos grupos de medicos de familia en distintas comunidades autonornas, tanto de nuestra Sociedad como de otras, se han preocupado por este problema, creandose una corriente de opinion que va cristalizando en recomendaciones de algunas Sociedades federadas, y que ha tenido como resultado que las consejerias de salud de las respectivas comunidades autonornas se hayan visto obllgadas a emitir instrucciones que, aunque parcialmente, comienzan a incidir de forma mas 0 menos notoria en este problema. EI presente documento tiene como objetivo enumerar un conjunto de actlvidades que se realizan de forma habitual en las consultas de medicina de familia y que por su contenido consideramos burocracia «lnuti!», de la que podemos prescindir,o en el caso de ser «uti!», debe ser reallzada por otros profesionales,y que por el volumen que suponen en la carga aslstenclal influyen de forma notoria en el quehacer diarlo del medico de familia. Asimismo, acornparian algunas propuestas razonadas y respaldadas por las normativas vigentes para evitar su reallzaclon.y para que sirvan de apoyo ala toma de algunas decisiones que, a priori, pueden parecernos dificiles, 0 que suscitan dudas sobre la responsabilidad que se nos pueda atribuir al negarnos a realizarlas. No pretende ser un documento teorlco mas sobre el tan manido terna de la burocracia en la consults del medico de familia, sino una herramienta practica y una declaraclon de intenciones que sea utll para ayudar a los medicos de familia a identificar los motivos de consults improcedentes y unificar nuestras actuaciones sobre estes. respaldandonos en nuestro quehacer diario. Se han seleccionado, segun la informacion recogida por el Grupo de Gestlon de la SVMFiC, 23 tareas que se sue len presentar con mayor 0 menor frecuencia en las consultas de los medicos de familia de la Comunidad Valenciana y que, por su contenido, no deberian realizarse en elias. Dependiendo de la comunidad autonoma en la que nos encontremos, la variabilidad de la incidencia de cada una de estas tareas sera mayor 0 menor, pero por desgracia quiza solo estemos reflrlendonas al porcentaje correspondiente a la demanda diaria, no a la cantidad de tareas que se ve obligado a realizar el medico de fa milia, por 10 que pensamos que este documento puede ser utll en mayor 0 men or grado a los medicos de familia que desempefian su actividad en los diversos servicios de salud de Espana.

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Para presentarlas de una forma mas 0 menos dldactlca en este documento, las hemos agrupado en los siguientes apartados:

,.

Reeetas; definido como el hecho de plasrnar en un documento, Ilamado
receta, el tratamiento indicado en la prescripci6n.
y/o ausencia laboral-escolar por motivos de salud.

z. Justifieantes de asistencia
J.

Cireuitosdentro del sistema; interconsultas/derivaci6n tenciales; petitorios de pruebas complementarias.
lancias y taxis.

a otros niveles asisconcertadas, ambu-

4. Circuitosfuera del sistema; pruebas complementarias 5. Informes; registros de actividad, morbilidad y otros.

En cada punto hemos descrito brevemente la actividad burocratlca no procedente y la propuesta que hacemos para su erradicaci6n 0 minimizaci6n, propuesta que en algunos casas trasladamos al propio medico de familia y en otros hacemos extensiva a nuestra Sociedad",

Recetas
1.

Recetas indicadas por tratamiento hospitalario privado-concertado, planes de choque 0 similares {intervenciones qulrurglcas, exploraciones, etc.}. EItratamiento preoperatorio y postoperatorio del mismo deberia estar contemplado {si no 10 esta ya) en los respectivos conciertos que firman las administraciones sanitarias con entidades privadas. De hecho, hoy el medico de familia se ve «obllgado» ante el paciente a cumplimentar recetas de una indicaci6n privada no prescritas por este. Se propone: transmitir por parte de nuestra Sociedad y de los responsables de los distintos Equipos de Atenci6n Prima ria, a las administraciones sanitarias que a partir de una determinada fecha, con tiempo suficiente para arbltrar soluciones, se recornendara a los medicos de familia que se abstengan de extender estas recetas y cualesquiera otra, cuya responsabilidad plena no esten dispuestos a asumir. Ala vez que se les recuerda que la prescripci6n por propio criterio es una funci6n propia e irrenunciable de todos los medicos y garantiza su apoyo en la defensa razonada de esta postura por parte de cualquier medico de familia.

2.

Recetas de farmacos de dlagnostlco hospitalario que luego debe visar el servicio de lnspecclon, Si el medico de fa mil ia no puede prescribir un farrnaco NO

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tiene sentido inspector. justifica prescribir

que haga unas recetas que no tienen evidentemente, de vista lTiene

valor hasta que las visa un nosotros. de familia

En este protocolo, desde el punto un

sobramos

lComo se
no

tecnko

que un medico de familia

pueda

farrnaco?

que ver con una mayor

seguridad tintes

del paciente proclive surrealistas especialista adminisde aquellos Deberan una de las herramienel servicio directamente de de la y

o con la presuncion cuando «vlsado» anterior, traciones

de que el medico de familia

es intrfnsecamente

a usar inadecuadamente son los medicos por un inspector. comunique sanitarias de este producto,

este producto?

La cosa adquiere se encargan por escrito y fehaciente

quienes

de la prescrlpclon

una vez «autorlzadode modo que a partir publico

por otro

Se propane: que la semFYC, como dice el punto
a las distintas fecha recetas de una determinada no se recomendara

a los medicos medicamentos ser los medicos

de familia que

que se abstengan

de extender autorizados

que por normativa

estan

a prescribir.

estan

autorizados
0 deberfan

quienes

hagan todas y Cuando acudir

cada

recetas

(para ello disponen de familia precise

disponer

de las mismas visando deben

tas que el medico lnspecclon prescrlpcicn, al facultativo

para cumplimentarlas). para continuar
0 bien el inspector

un informe

la renovaclon

bien el paciente responsable

de dicha

prescrlpclon.

3.

Recetas de prescripciones realizadas por atenclon especializada hasta proxima revision (incluidas las pautadas por los servicios de urgencias). Se propane: igual que el medico de familia, tal y como facilitan los sistemas informatizados de emitir prescribir al medico to. de prescripclon todas
0 de historia

clfnica, el especialista hasta nueva revision; tratamientos

tiene

la posibilidad debe

las recetas

necesarias aquellos

por 10 tanto,
0 bien

cumplimentarlas

el mismo.

En el caso de los servicios que el tratamiento paute el tratamiento

de urgencias, requiere

deberan
derivar correc-

completamente de familia,

que pauten,

si consideran

seguimiento,

para que, bajo su responsabilidad,

que considere

4.

Continuacion de tratamientos prescritos por atenclen especializada que no se consideran adecuados por el medico de familia. Periodica mente nos
enfrentamos a prescripciones relevante, EI paciente de farrnacos molecules nos solicita con escaso valor intrinseco, que tienen alternativa que extendamos En virtud de repetirlas, las recetas noveen 10 de dades sin aportacion cida 0 mas segura. sucesivo prescrlpcion, tiene derecho reembolsada exiglra mas cono-

dado que las ha indicado no tenemos ninguna a que esa prescripcion por el Sistema

«el especlalista». obllgaclon

de la libertad de acuerdo

pero el paciente Ie sea facll,

con la que no estamos que arbitren

Nacional

de Salud (SNS). Se propane: la semFYC un mecanismo

a las administraciones

sanitarias

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agll y sin desplazamientos para el paciente que Ie permita obtener las recetas de prescripciones pautadas por otros profesionales del SNS con las que el medico de familia no este de acuerdo y que en virtud de la libertad de prescrlpcion no esta obligado a recetar.lgual que el medico de familia, tal y como facilitan los sistemas informatizados de prescripcion, el especialista tiene la posibilidad de emitir todas las recetas necesarias hasta nueva revision. 5. Emisi6n de recetas prescritas en el ambito privado. Con excesiva frecuencia encontramos pacientes que solicitan la receta de la medlcaclon que Ie han vendido en la farmacla, prescrita por medicos privados u odontologos, o cornprada por voluntad propla. No existe legtslaclon al respecto. EI RD 1030/2006 de prestaciones del SNS no 10 aclarar. Pero la legtslacion sl especifica que el medico prescriptor es el responsable de 10 que prescribe. Si afiadlrnos esto a que la prescripcion de los medicos del sistema publico de salud debe basarse en criterios de eficiencia, entre otros, tenemos un arnparo legal, en principio, para no realizar una prescrlpcion concreta diferida. Bien es cierto que esa practica se realiza desde hace decadas y es dificil cambiar los males habltos adquiridos por los pacientes, las farmacias, el personal sanitario, etc. Se propane: que las administraciones sanitarias, 0 en su defecto cada centro de salud, editen una nota informativa a los usuaries acerca de la libertad de prescrlpcion del medico y la diferencia y separaclon entre sanidad publica y privada durante todo el proceso terapeutlco (entrevista, pruebas, diagnostlco. tratamiento y seguimiento), quedando bajo el criterio de cada facultativo la lndlcaclon 0 no de los tratamientos 0 pruebas recomendadas en el ambito privado. 6. Receta adicional de estupefacientes. La curnpllmentacion de la receta adicional para la dlspensacion de estupefacientes (cada vez mas utilizados en tratamientos cronlcos, como es el caso de la morfina en parches de llberacion retardada). impide la dispensaclon de forma mecanizada de dichos tratamientos cronlcos en muchos formatos de prescrlpclon informatizada, con las consiguientes molestias para el paciente y la sobrecarga burocratlca para el medico de familia. Se propane: al estar mecanizada la receta en la mayorla de los sistemas de informacion para Atencion Prima ria y disponer de firma electronica, la probabilidad de falslficaclon de aquella es nula, por 10 que la receta adicional no tiene justlflcacion alguna en la actualidad, siendo suficiente para su dlspensacion la receta expedida por los sistemas informatizados de prescrlpcion. No obstante, la normativa estatal vigente exige dicha receta adicional, por 10 que, mientras persista dicha norrnatlva, se deberla generar adicionalmente la receta de estupefacientes con firma electronlca. Esta cuestion debe ser solicitada por la semFYC para que se resuelva en un plaza de

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tiempo conveniente. 7. Recetas de organismos privados concertados. Los organismos privados concertados {p. ej., institutos de oncologfa, residencias geriatncas) no disponen de talonarios ni de sistema lnforrnatlco compatible para prescribir 105 tratamientos, por 10 que la tarea burocratlca de la repetlclon de estas recetas recae en el medico de familia. Se propone: solicitar a las administracionesla autorizaclon de prescrlpcion a estos organismos con las mismas caracterfsticas que para el resto de 105 facultativos del sistema publico de salud.

Justificantes
8. Justificante de asistencia a la consulta. Depende de la orga nizaclon del propio centro, pero el personal administrativo suele argumentar que no es posible comprobar si el paciente ha estado en la consulta. La lnformatlzaclon permite que cualquier administrativo imprima un justificante. Cuando ingresa un paciente, el justificante no 10 hace de su pufio y letra el cirujano, sino el administrativo de adrnlslon. EI justificante es un documento administrativo que en nlngun caso debe incluir informacion sanitaria. De ser asf deliberadamente, por escrito y con nuestra firma, vulnerarfamos la privacidad del paciente. Por 10 tanto, es perfecta mente factible que por puro criterio de eficiencia, y al igual que en 105 hospitales, se 10 facilite la adrnlslon del centro de salud. Se propone: dar instrucciones al personal de adrnlslon para que expida certificados de asistencia segun 105 datos que figuren en el registro de adrnlslon del centro de salud. No se debe dar cita para consulta medica por este motivo y en caso de que el paciente 10 pida en consulta, hay que remitirlo al servicio de adrnlslon del centro para obtener el justificante. 9. Justificante de asistencia a la consulta a petlclon de los colegios. Los centros educativos tienen por costumbre solicitar a 105 medicos un justificante de enfermedad 0 de asistencia a la consulta para, valga la redundancia,justificar una falta de asistencia escolar. Es responsabilidad de 105 padres, como tutores legales, la asistencia 0 no de 105 menores al centro escolar. Se propone: no cumplimentar en ningun nivel justificantes para colegios a menores de edad. Remitir una hoja informativa a 105 centros docentes lndicandoles que no se entregara n dichos justificantes a menores puesto que la curnpllrnentaclon de 105 mismos corresponde a 105 padres {responsables legales}.
10.

Justificantes de enfermedad a posteriori. Existe la costumbre de solicitar al medico de familia justificantes de enfermedad a posteriori con la finalidad de evitar sanciones (traba]o, INEM, institutos, etc.}. Dichos justificantes,

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aunque son legales, sostienen una practlca que induce la solicitud al medico de familia de justificantes para todo. EI hecho de hacer un informe en el que dlga: «el paciente refiere que estuvo enfermo», no deberia servir a ninguna adrnlnlstracion comojustificante, aunque Ileve la firma de un medlco.ya que este no tiene funciones notariales que puedan dar validez ala aflrmacion del paciente. Se propone: la semFYC deberia recomendar a sus miembros que no realicen de forma sistematica justificantes de supuestas enfermedades a posteriori. Editar cartelerla informativa para los usuaries en los centros advirtiendo de la no reallzaclon de dichos justificantes.

Circuitos dentro del sistema
Pruebas complementarias
11.

Cumplimentaci6n de cualquier solicitud de prueba complementaria solicitada por otro profesional (general mente atencion especializada). EI RD
especifica la no inclusion de la reallzacion de estas pruebas por interes de terceros (sanidad privada, el propio paciente, etc.). Se propone: elaborar una hoja informativa para los pacientes, informando que dichas pruebas no se expenderan en las consultas de medicina de familia. Elaborar una hoja informativa para los especialistas con una fecha limite y una orden de direcclon a todos los medicos de familia para que a partir de esa fecha todas las solicitudes de pruebas que Ileguen de atencion especializada las remitan a los servicios de atenclon al paciente. La semFYC lnformara a la opinion publica y a las administraciones sanitarias de la negativa de los medicos de familia a solicitar pruebas no indicadas por ellos.
1030/2006

Derivaciones
12.

Documento de solicitud de cita de consultas sucesivas a atenci6n especializada. En numerosas ocasiones el paciente sale de la consulta de atencion
especializada sin ningun documento, ni siquiera una propuesta de revision 0 informe de la actuacion clinica. Son muchas las veces que hemos tenido que elaborar un escrito dirigido a la adrnlslon del centro de especialidades sugiriendo que se Ie de cita de revision al paciente, con el testimonio de este como unlca prueba. Simplemente plasmamos en papello que nos dice el paciente, e incongruentemente eso tiene mas valor que el que se 10diga el paciente al administrativo del centro de especialidades. Las administraciones sanitarias deben fomentar la cornunlcaclon entre Atenclon Prima ria y atencion especializada.

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Se propone: diseiiar una hoja informativa dirigida al paciente indicando que
puede solicitar cita para las visitas sucesivas con el volante, tique, P-1O 0 cualquier otro documento que haya rellenado el especlallsta, y que tarnblen puede exigir a todos los medicos un informe escrito de sus actuaclones y propuestas de cita de revision y, por supuesto, remitirlo a atencicn especializada sin nlngun tipo de volante. 13. Derivadon de un especialista a medicina de familia para que 10 remita a otro especialista propuesto por el primero. Se propone: a) que el especiallsta conteste a la interconsulta del medico de familia y este decida si 10 remite a otro profesional,y b) si el primer especialista ve clare que es una patologla de otro especialista, que 10 derive el directamente. Todas las consultas deben ser respondidas por escrito al paciente 0 figurar en su historia dinica electronica.

'4. Derivacion desde el servicio de urgencias al medico de familia para que este 10remita a un especialista en concreto. Muchos servicios (traurnatologla para
revisar traumatismos 0 fracturas, oftalrnologla para revisar queratitis, etc.) siguen el protocolo interno de aceptar la hoja de urgencias como ho]a de revision. Sepropone: poder obtener clta con el especialista sugerido por el servicio de urgencias hospitalarias simplemente con la hoja de alta de urgencias.

Circuitos fuera del sistema
'5. Extension de un volante para ser atendido en institutos privados concertados. Si la adrnlnlstraclon sanitaria deja via libre, que no solicite un documento extendido por un medico. Se propone: que los servicios de atenclon al paciente gestionen directamente estos traslados, ya que la mayorla de las visitas a estos centros son debidas a problemas captados por los servicios especializados y no por derivacion del medico de familia.

,6. Peticiones de transporte sanitario (PTS). Muchos pacientes requieren transporte en arnbulancla para la realizaclon de pruebas 0 revisiones solicitadas en el ambito hospitalario 0 ambulatorlo, y pocas veces esa PTS la rellena dicho ambito asistencial aduciendo falta de fechas concretas para las cltas: sin embargo, muchas veces los medicos de familia rellenamos las PTSsin fecha y esto no supone nlngun problema. Se propone: elaborar una peticlon formal para que cada ambito asurna su propia burocracia. Remitir al paciente a los servicios de atencion al paciente como medida de presion y para objetivar la existencia del problema.

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I nformes, registros de actividad
17. Certificados 1030/2006. o ausencia varias

y otros
publica la expedlclon de inforde aptitud de informativa en las

para el acceso a oposiciones 0 pruebas selectivas, permisos de armas, etc. No estamos obligados a su curnpllmentaclon, segun el RD
Solo esta incluida de salud de determinadas en la sanidad actual enfermedades, que dicho mes sobre el estado pruebas del paciente, no certificados una

que supondrian certificado

la realizaclon

complementarias. informando de familia.

Se propone: elaborar

hoja

para 105 pacientes, consultas sanitarias que dichos

no se reallzara

de medicina certificados

La semFYC exigira a las administraciones diputaciones en los centros y consejerias de salud.

que comunique

a los ayuntamientos,

no seran cumplimentados

18. Hoja semanal de enfermedades de declaraclon obligatoria (EDO). En algu nas comunidades autonornas, el medico de familia sigue estando obligado a
realizar estadillos mensuales informatizados publica
0 semanales

de los pacientes de salud clinica listado publica.

diagnosticados Actualmente, de todos los

de alguns dlagnostlcos los servicios precisan

EDO para remitirlos activados de salud

a los servicios de historia clinica dicho obtengan

con los sistemas

se dispone

en la historia

informatizada.

Se propone: que
tan solo la ho]a EDO

directamente,

de una conexlon al sistema de su respectivo

y autorizaclon departamento.

para obtener

de cada facultativo

19. Partes de conflrrnaclon

semanales en incapacidad laboral (IT) de media-Iarga
a las que se les permite extender

duraclon,
tienen

MUFACE y otras mutualidades de parte de

IT
la

un sistema

ba]a

en el que el medico

puede determinar

duraclon del parte de confirmacion (revision del proceso de incapacidad) en funclon de la patologia. Se propone: proponer desde la semFYC a las administraciones competentes la adecuaclon de la normativa actual de IT siguiendo
los criterios de racionalidad que impulsa este documento.

20. Informe para balnearios, gimnasios, ayuntamientos, cumplimentar a los servicios elaborar para cualquier administrativo.
21.

etc. Se propone: dejar de
Remitir a los pacientes

estos informes de atenclon solicitud

por su nulo valor clinico. al paciente

para que 10 solucionen, clinica y que sean gestionados

0 a 10 sumo
electronlca por personal

un informe

estandarizado

con datos de la historia

de este tipo

Informe
familia

para la obtenclon
transcriba

de minusvalias.

Se pretende

que el medico

de

en un documento

antediluviano

con escasas posibilidades nos cuenta y 10 que otros Se propone: habilitar a las

y nulo lnteres especialistas,

de mecanizaclon, en el mejor

10 que el paciente

de los cases, escriben.

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unidades de valoracion para el acceso a la historia del paciente en modalidad «solo lectura» y/o exigir la generaclon del informe estandarizado con datos de la historia clfnica electrorilca. En todo caso, recomendar a los medicos de familia que se abstengan de efectuar transcripciones, para que sean las propias unidades de valoracion las que consideren la informacion que aportan otros medicos.
22. Informes para ayuda a asistencia domiciliaria 0 ingreso en residencias gerlatricas.lRealmente sabemos si el paciente se bafia/corne/vlste/levanta solo 0 con ayuda, 0 simplemente marcamos con un aspa la opclon que el cuidador nos indica, cuando no es el mismo quien 10 ha hecho en casa? lQue estamos firmando? Firmar un documento significa aceptacion. acuerdo, compromiso 0 anuencia. Se propane: este documento podria ser firmado con igual 0 mayor conocimiento de causa por el profesional de enfermeria, a quien se Ie supone un mayor conocimiento de estos aspectos del paciente mediante sus visitas domiciliarias, 0 por el trabajador social, por adecuarse mas a su perfil profesional.

23. Examenes

de salud escolar para matrlculaclon en centres de ensefianza publica. En algunas comunidades autonornas se exige este tipo de certificados para matricular a los nifios en las escuelas. Se propane: que la semFYC informe a las administraciones de la no procedencia de dicho documento, dado que la educacion es un derecho constitucional que no se puede denegar por razones de salud. De hecho, estos exarnenes de salud en la edad del desarrollo ya los realizan los pediatras de Atenclon Primaria en el programa del nino sano. Exigir a las administraciones sanitarias que revoquen dicho requisito para la matrlculadon.

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Bibliografia
1. Informe de la OMS: Health Care Systems in Transition. Spain. European Observatory on Health Care Systems. WHO regional Office for Europe. 2000. AMS. s012667(sPA) Target 192000. 2. Gervas J, Palomo L,Pastor-Sanchez R,Perez-Fernandez M, Rubio C. Problemas acuciantes en Atenci6n Prima ria. Aten Primaria. 2001;28(7):472-7. 3. starfield B. Is primary care essential? Lancet. 1994;344:1129-334. Ruiz Tellez A. La organizaci6n de un equipo en atenci6n prima ria. Centro de Salud, 1999;7:592-606. S. Pedrera Carbonell V, Gil Guillen V, Orozco Beltran D, Prieto Erades I, Schwarz Chavarri G, Moya Garcia MI. Caracterlstlca de la dernanda sanitaria en las consultas de medicina de familia de un area de salud de la Comunidad Valenciana. Aten Primaria. 2005;35(2):82-8. 6. Grupo de Trabajo Gesti6n Clinica.lnforme propuestas de desburocratizaci6n [monografia en Internet].

Socletat valenclana de Medicina Familiar i Comunitaria 2007. Disponible en: http://www.5vmfyc.org/ Noticias/doc/Nottctafiq.pd" 7. Real Decreto 1030/2006, de 15de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actuauzac'on, B.o.E.n." 222,de 16 de septiembre de 2006.

Para la elaboracion de este injorme se ha contado con la partiapacion de 105 miembros del Grupo de Trabajo de Cestion Clinica de la 5VMFiC como qrupo impulsor,y la colaboracion de 57 miembros de esta Sociedad que han aportado sus comentarios al injorme inicial propuesto por el qrupo.

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