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ENCARNIZAMIENTO TERAPEURICO (OBSTINACION)

DR. LUIS ANTONIO NEVAREZ VIRAMONTES. MEDICINA INTERNA TERAPIA INTENSIVA. HGZ NO. 3 IMSS MAZATLAN, SIN. 2009.

ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO
A. VIDA UN TESORO NO RENOVABLE DE ORIGEN DIVINO
B. PARA PRESERVARLA ,MAS METODOS DIAGNOSTICO Y MAS RECURSOS TECNOLOGICOS Y TERAPEUTICOS. B. SOPORTE VITAL. C. MIENTRAS HAY VIDA HAY ESPERANZA.

D. HAGO TODO LO NECESARIO DOCTOR.

ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO (OBSTINACION TERAPEUTICA)

ES REALIZAR TRATAMIENTOS EXTRAORDINARIOS DE LOS QUE NADIE PUEDE ESPERAR NINGN TIPO DE BENEFICIO. . .O AL MENOS NO EL PACIENTE !!!

ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO
LA ATENCION DE UN PARO CARDIORESPIRATORIO ES UNA ACCION TERAPEUTICA DE OBSTINACION, EL INDIVIDUO MUESTRA LA FALTA DE ACTIVIDAD DE LOS RGANOS VITALES , EL INICIO DE SOPORTE VITAL, ES SIEMPRE DE CARCTER ALTAMENTE AGRESIVO Y DE BENEFICIO NO ASEGURADO.

ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO
NO MALEFICIENCIA

JUSTICIA

BIOETICA
BENEFICIENICIA

AUTONOMIA

ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO
NO MALEFICIENCIA.

PRINCIPIO HIPOCRATICO PRIMERO NO HACER DAO, NOS PERMITE RECONOCER QUE NO ES LO MISMO HACER EL BIEN, QUE EVITAR EL MAL. NO INICIAR RCP DESPUES DE 10 MINUTOS O MAS Y SIN QUE SE HUBIESE INICIADO NINGUNA MANIOBRA PREVIA. . . . . LA ANOXIA CEREBRAL

ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO
JUSTICIA
BSICAMENTE EL ACTUAR CON IGUAL CRITERIO, SEA CUAL SEA LA PERSONA AFECTADA, RECORDANDO SIEMPRE QUE ESTAMOS TRABAJANDO CON EL BINOMIO VIDA/MUERTE Y POR LO TANTO EN LA POSICIN MAS EXTREMA de las relaciones humanas. . . . DONDE NO CABE LA DISCRIMINACIN INJUSTIFICADA, E INCLUSO DEBIENDO TENER EN CUENTA LA PROPORCIONALIDAD igual DE LOS MEDIOS UTILIZADOS.

ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO
BENEFICIENCIA EL PRINCIPAL FIN QUE DEBE GUIAR NUESTRA ACTITUD AL PLANTEARNOS EL COMIENZO O EL CESE DE UNA RCP, DEBE SER UN BIEN PARA EL ASISTIDO; SACARLO DE UNA SITUACIN CRTICA PARA DEVOLVERLE UNA VIDA , CON MNIMO DE CALIDAD, O ACEPTAR EL HECHO DE TODA PERSONAEN UN MOMENTO DADO VA A MORIR. DEVOLVER LA VIDA A QUIENES NO LES HA LLEGADO LA HORA DE MORIR

ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO
AUTONOMIA
ELEGIR ESPECFICAMENTE LOS DERECHOS DE LIBERTAD, DE INTIMIDAD, DE ELECCIN INDIVIDUAL, LIBRE VOLUNTAD, DEL PROPIO COMPORTAMIENTO Y SER DUEO DE UNO MISMO. POR ELLO ES PRECISO QUE LA PERSONA ESTE DEBIDAMENTE INFORMADA, Y ELLO SUPONE SABER QUE SE ESPERA DE UNA RCP , DE SER POSIBLE EXPLICAR EN QUE CONSISTE Y CULES SON LAS COMPLICACIONES Y CONSECUENCIAS DESPUS DE UNA REANIMACIN.

ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO
DOS CONCEPTOS QUE RECORDAR: 1. EUTANASIA AYUDA PARA MORIR OFRECIDA AL MORIBUNDO POR PARTE DELMDICO CON CONCIENCIA Y ATENTO A LOS SUFRIMIENTOS Y ANGUSTIAS DEL ENFERMO.

PASIVA ACTIVA

ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO
2. ORTOTANASIA ES LA MUERTE CON TODOS LOS ALIVIOS MDICOS ADECUADOS Y TODOS LOS CONSUELOS HUMANOS POSIBLES.

ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO
CAMARA DE DIPUTADOS

NO AL ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO

ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO
QUE IMPLICA :
a. PROLONGACIN INNECESARIA FTIL DE LOS MEDIOS DE SOPORTE VITAL.
b. SITUACIN IRREVERSIBLE. c. INTENCIONALIDAD MALICIOSA d.ANGUSTIA DEL MDICO. e. IGNORANCIA DE LOS DERECHOS DEL PACIENTE. f. ADOPCIN DE MEDIDAS TERAPUTICAS QUE CONTEMPLAN INVESTIGACIN CIENTFICA.

ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO
FACTORES PREDISPONENTES: a. EXIGENCIA DE FAMILIARES QUE SE HAGA TODO LO POSIBLE O INCLUSO LO IMPOSIBLE

b. FALTA DE COMUNICACIN DEL EQUIPO ASISTENCIAL


c. LA JUVENTUD DEL PACIENTE d. CIRCUNSTANCIAS DE DIFCIL PRONSTICO e. APLICACIN DE PROTOCOLOS EXTENSOS f. PRESIN PARA LA INTRODUCCIN DE NUEVOS FRMACOS

ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO
EN QUIENES SE LLEVA A CABO?

A. NIOS PREMATUROS DE MUY BAJO PESO AL NACER <26 SEM Y <650 GR. B. PACIENTES TERMINALES C. PACIENTES TETRAPLJICOS D. PACIENTES CON GRAN DETERIORO PSQUICO (DEGENERACIN DEL SNC) D. LESIONES TRAUMTICAS INCOMPATIBLES CON LA VIDA E. LIDERES POLTICOS F. RECOMENDADOS

ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO
QUIENES LO LLEVAN A CABO ?

MDICOS DE REAS CRITICAS

MDICOS JVENES
RESIDENTES

INEXPERTOS
PARAMDICOS

ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO
QUE HACER PARA EVITAR ESTA CONDUCTA TERAPEUTICA: RECOMENDACIONES INTERNACIONALES AMERICAN HEART ASSOCIATTION AND EUROPEAN COUCIL RESUSCITATION NO ACTIVAR SME ( RCP):
SE TRATE DE UN ENFERMEDAD TERMINAL LA VCTIMA PRESENTE SIGNOS DE MUERTE BIOLGICA HAYAN PASADO MS DE 10 MIN DEL COMIENZO DEL PARO CARDIORESPIRATORIO SIN NINGUNA ASISTENCIA CUANDO LA RCP DEMORE LA ATENCIN DE OTRAS VICTIMAS CON MAYOR POSIBILIDAD DE SOBREVIVENCIA CUANDO EXISTEN RIESGOS GRAVESPARA EL REANIMADOR.

ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO
CONSECUENCIAS A. CAUSAR DOLOR Y SUFRIMIENTO INNECESARIO A PACIENTES Y FAMILIARES. B. DISMINUCIN DE LA CONFIANZA EN LOS MDICOS Y LA ASISTENCIA HOSPITALARIA C. MAYOR CONSUMO DE RECURSOS D. CREACIN DE UN CLIMA FAVORABLE A LA DESPENALIZACIN DE LA EUTANASIA E. REFLEXIN DE LOS CIUDADANOS Y PACIENTES A CREAR APOYO LEGAL

ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO
CMO EVITAR EL ENCARNIZAMIENTO?

EN LA REANIMACION TRATAMOS: A. PREVENIR SITUACIONES QUE PUEDAN LLEVAR A UNA MUERTE PREMATURA, B. LUCHAMOS PARA QUE EL ENFERMO NO MUERA CUANDO LA MUERTE ES EVITABLE, C. Y CUANDO EL MAL QUE PADECE ES IRREVERSIBLE, INCURABLE, PROGRESIVA Y TERMINAL, LE PROCURAREMOS CUIDADOS DE CALIDAD.

ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO
CMO EVITAR EL ENCARNIZAMIENTO? NUESTRA AYUDA NO DEBER: PRECIPITAR LA MUERTE CON LA EUTANASIA..NI PROLONGAR SU AGONA CON LA OBSTINACIN TERAPUTICA .. DEBERIAMOS APOYAR EN TODO LO QUE NECESITE EL PACIENTE Y FAMILIARES CON UNA ACTITUD PALIATIVA MIENTRAS LLEGA SU MUERTE, PARA PROCURARLE QUE MUERA CON LA DIGNIDAD DESEADA.

ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO
CURAR: A VECES ALIVIAR: FRECUENTEMENTE CONSOLAR: SIEMPRE 15TH DC. PROVERBIO FRANCS

FINAL

ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO
QUIEN ES EL MEJOR MEDICO ?

QUIEN TOMA LAS MEJORES DECISIONES

ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO
ABANDONAR LAS MEDIDAS EXTRAOORDINARIAS no es una forma de eutanasia? No. Refirindonos siempre al enfermo terminal y ante la inminencia de una muerte inevitable, mdicos y enfermos deben saber que es lcito conformarse con los medios normales que la Medicina puede ofrecer, y que el rechazo de los medios excepcionales o desproporcionados no equivale al suicidio o a la omisin irresponsable de la ayuda debida a otro, sino que significa sencillamente la aceptacin de la condicin humana, una de cuyas caractersticas es la muerte inevitable.
FUENTE: CATHOLIC.NET

ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO
Aqu algunos ejemplos que suceden en la prctica diaria. Vale la pena, transfundirle sangre a un paciente moribundo por un cncer terminal en el que ya se han tomados casi todos los rganos y el paciente est en la fase de las insuficiencias orgnicas, y fallas multiorgnicas ? Para qu y Porqu? Eso solo sera para que viva un par de das mas, pero Que viva o que agonice un par de das mas? Esa es la pregunta.

ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO

Vale la pena colocar un tubo en la trquea a un paciente con una severa neumona, con el antecedente de ser un paciente postrado crnico, por un Accidente Cerebro Vascular (Derrame Cerebral) y encima de todo con Demencia profunda, dependiente total, desnutrido y a esto le agregamos escaras infectadas. O es ms hacerle un agujero en la trquea (traqueostoma) para que respire mejor? Mi respuesta es obviamente que no.

DISTANASIA Es la muerte en malas condiciones, con dolor, con molestias y sufrimientos Sera la muerte con un mal tratamiento del dolor, o la asociada al encarnizamiento teraputico.