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MUJER Y SALUD MENTAL (I)
Perfil clínico e intervención en salud mental
con mujeres supervivientes a abuso sexual
infantil intrafamiliar (incesto)
María Rosario Ventosa Villagraa y Rosa López Navarrob
aPsicólogo Clínico. Centre de Salut Mental-Adults Martí i Julià. Centres Assistencials Emili Mira i Lopez. Diputació de Barcelona. Santa Coloma de
Gramenet. Barcelona. España.
bPsiquiatra. Centre de Salut Mental-Adults Martí i Julià. Centres Assistencials Emili i Lopez. Diputació de Barcelona. Santa Coloma de Gramanet.
Barcelona. España.
OBJETIVO: Valorar el perfil psicopatológico y las
posibilidades terapéuticas de las mujeres víctimas de
incesto en la infancia que solicitaron ayuda en
nuestro servicio por un problema de salud mental en
la etapa adulta.
MÉTODO: Primero se realizó una descripción del
perfil psicopatológico, siguiendo los criterios del
DSM-IV, de los 20 casos de mujeres con historia de
incesto, detectados durante el período 1998-1999 en
un sector de población de 19.431 habitantes y,
posteriormente, se realizó un ensayo de tratamiento
con 6 pacientes que cumplían los criterios de
participación establecidos. Se tomaron medidas
repetidas antes y después de la intervención,
utilizando: a) entrevistas semiestructuradas y
declaraciones espontáneas, y b) puntuaciones en las
escalas de depresión (BRDS), panic attacks (PASQ),
ansiedad estado y rasgo (STAI) y adaptación social
(SASS abreviada). Se utilizó una intervención
terapéutica multifocal que combinaba la terapia
farmacológica con la individual, la familiar y la de
grupo.
RESULTADOS: Cuatro pacientes de las 6 iniciales
completaron el tratamiento y presentaron una
mejoría altamente significativa en todas las medidas
clínicas (p = 0,0328).
CONCLUSIONES: Las mujeres que sufrieron abuso
sexual intrafamiliar en la infancia pueden presentar
serios problemas de salud mental en la edad adulta,
que van desde el transtorno de angustia a la
depresión crónica. Tanto el tipo de patología como los
Correspondencia: Dra. M.R. Ventosa.
CSM-A Martí i Julià.
President Companys, 8. 08921 Santa Coloma de Gramenet. Barcelona.
España.
Correo electrónico: ventosavr@diba.es
212.734
sucesos desencadenantes en el entorno parecen tener
relación no sólo con el contexto y las variables
relacionadas con el incesto, sino también con los
requerimientos biopsicosociales correspondientes
a la etapa evolutiva en que aparecen. Por ello, la
respuesta a la terapia puede ser más eficaz si
abordamos los distintos aspectos evolutivos y
biopsicosociales del problema utilizando un
programa de tratamiento multifocal.
Palabras clave:
Víctimas de incesto. Salud mental. Modelo multidimensional.
Intervention multifocal.
Clinic profile and mental health intervention
in female victims of intrafamily child sexual
abuse (incest)
OBJECTIVE: To evaluate the clinical profile and
therapeutic possibilities in adult women consulting
for mental health problems who had been victims of
intrafamily sexual abuse during childhood.
METHOD: From a population of 19,431 inhabitants,
we evaluated a sample of 20 women with a history of
incest detected during a 2-year period (1998-1999). A
multifocal therapy program (MTP) was performed
in 6 patients who met the criteria established for
participation. Repeat measures before and after the
MTP were taken using the following instruments: a)
semi-structured interviews and self-reports, and b)
the Bech-Rafaelsen Depression Scale (BRDS), the
Panic Attack Symptoms Questionnaire, the State-
Trait Anxiety Inventory (STAI) and the Social
Adaptation Self-evaluation Scale (SASS). The MTP
combined drug therapy with individual, group and
family therapy.
RESULTS: Of the 6 initial participants, 4 completed
the program and all four showed significant
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Ventosa Villagra MR et al. Perfil clínico e intervención en salud mental con mujeres supervivientes a abuso sexual infantil intrafamiliar (incesto)
improvement in the clinical parameters measured
(p = 0.0328).
CONCLUSIONS: Women with a history of incest in
childhood may have serious mental health problems
later in life, ranging from panic disorder to chronic
depression. We observed a relationship between
clinical symptoms, the stage of life in which these
appear or increase its intensity, and the life events
leading these women to ask for help. Therefore,
treatment response may be more effective if the
biological, psychological and social factors involved
in the problem are approached using a multifocal
approach.
Key words:
Victims of incest. Mental health. Multidimensional model. Multifocal
intervention.
INTRODUCCIÓN
Los abusos sexuales en la infancia (ASI) y el incesto
en especial constituyen un problema social importante,
tanto por la grave perturbación familiar que comportan
como por el sufrimiento y las consecuencias negativas
a corto y largo plazo en el desarrollo del niño y en su
salud mental1-4 y física5,6. Los estudios realizados en
las últimas 5 décadas señalan la magnitud del proble-
ma. Investigaciones como las de Kinsey, Finkelhor et
al1, Finkelhor7 y Wyatt et al8, así como la investigación
llevada a cabo por López Sánchez en España9, arrojan
cifras de víctimas de ASI en torno al 20% de las muje-
res y un 10-15% de los varones. En un estudio más re-
ciente, realizado por Najman et al 10 con una amplia
muestra de población australiana, un tercio de las muje-
res y una sexta parte de los varones informaron haber
sido víctimas de abusos sexuales en la infancia y la
adolescencia.
El incesto es la forma más severa de ASI, pues impli-
ca la distorsión de los vínculos afectivos primarios y de
los roles familiares y socava profundamente la capaci-
dad de relación con el otro. Podemos definir el incesto
como una forma grave de ASI que se produce dentro del
núcleo de convivencia familiar, lo que hace a la víctima
especialmente vulnerable e indefensa, debido a la rela-
ción de dependencia material, afectiva y cognitiva del
abusador y al contexto de desprotección, maltrato y en-
cubrimiento (secreto familiar), que habitualmente impli-
ca el incesto. De la mayoría de los niños que han sufrido
ASI, el abusador es un familiar directo o persona próxi-
ma al grupo familiar. Entre el 1 y el 16% de las mujeres,
según recoge Russell de diferentes estudios2, han sufri-
do abusos en su contexto familiar. Los métodos de reco-
gida de información y la tendencia a ocultar la experien-
154 Psiq Biol. 2007;14(4):153-62
cia del incesto como algo vergonzoso para la víctima di-
ficultan la fiabilidad de los datos.
Las consecuencias negativas a corto y largo plazo del
ASI y sus repercusiones en la salud mental han sido am-
pliamente demostradas en numerosas investigacio-
nes1,8,11-13. El ASI se asocia con un riesgo considerable-
mete mayor de autolesión y revictimización14), disfun-
cionalidad adaptativa15 y luego psicopatía3,5,6,8,11,16,17.
Se ha intentado describir un síndrome específico del
superviviente al incesto o abuso sexual infantil intrafa-
miliar (ASII). Parece haber un acuerdo general sobre las
consecuencias negativas en cuatro áreas básicas de fun-
cionamiento: cognitiva, emocional, somática e interper-
sonal18, que van más allá de categorías diagnósticas es-
pecíficas. Desde el punto de vista diagnóstico, el ASI en
general y el ASII en particular, como forma más común,
son un suceso altamente traumático, de acuerdo con cri-
terios del DSM-IV, y en la mayoría de los casos las su-
pervivientes presentan varios síntomas del trastorno por
estrés postraumático (TEPT). No obstante, tanto autores
experimentados en el tema (Filkelhor et al1 y Filkelhor7)
como estudios más recientes revisados por Paolucci et
al19 no dan respaldo a un síndrome clínico específico,
sino a un modelo multidimensional de interacciones
complejas que puede tener un amplio espectro de tras-
tornos que van desde el trastorno de angustia y las alte-
raciones disociativas a la depresión mayor13,20-22.
La víctima que sufrió incesto y creció en un contexto
confuso, hostil y desprotector vio perturbadas sus posibi-
lidades de desarrollo en todas las áreas, física, emocional,
cognitiva e interpersonal. Por ello, podemos esperar la
aparición de dificultades en los procesos de aprendizaje y
en el desempeño de los requerimientos propios de cada
etapa evolutiva desde la infancia y la adolescencia a la vi-
da adulta, que mermen sus posibilidades adaptativas y de-
sestabilizen su equilibrio físico y mental.
Desde nuestro servicio ambulatorio de salud mental
para adultos, que atiende a una población de más de
100.000 habitantes, nos planteamos la necesidad de de-
tectar el problema en la población de pacientes que
consultan por síntomas diversos, así como ofrecer una
respuesta terapéutica adecuada a las necesidades espe-
cíficas de las víctimas que, en nuestra población, pre-
sentan un alto grado de ocultamiento y resistencia a la
terapia.
En este estudio piloto, intentamos conocer el perfil
clínico de las pacientes que manifestaron haber sido víc-
timas de ASII y verificar la eficacia de una respuesta te-
rapéutica multifocal multidimensional. Si bien compar-
timos la necesidad de modelos terapéuticos comprensi-
vos, como el propuesto por Kirschner et al 18 , no
establecemos una estructura o técnicas fijas en el proce-
so de tratamiento, sino que intentamos integrar y adap-
tar las distintas técnicas a las necesidades y evolución
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particular de cada sujeto. Utilizamos el grupo terapéuti-
co, de eficacia ya probada en el tratamiento del ASI23,
como espacio de ayuda mutua, de redefinición cogniti-
vo-emocional de las experiencias traumáticas y del en-
torno familiar adverso, así como de reforzamiento y va-
lidación social de las estrategias de afrontamiento.
MÉTODO
Para la descripción del perfil clínico, se utilizaron los
20 casos de incesto detectados en el período 1998-
1999, en un sector de población de 19.431 habitantes.
Para la experiencia de tratamiento piloto, se seleccionó
a 6 pacientes de los 20 casos de incesto detectados, que
cumplían los criterios de selección y aceptaron las con-
diciones de participación en el tratamiento multifocal
(ITM).
Los criterios de inclusión en el grupo de tratamiento
fueron: a) haber sido víctima de abuso sexual por parte
de un adulto perteneciente el núcleo de convivencia fa-
miliar en la infancia y/o la adolescencia; b) presentar un
transtorno mental de acuerdo con los criterios del DSM-
IV, y c) aceptar las condiciones del tratamiento sistémi-
co multifocal: seguimiento de la terapia farmacológica y
compromiso de asistencia a las sesiones de terapia indi-
vidual, familiar o de pareja y de grupo no inferior al
85% de las sesiones.
Se utilizaron como instrumentos de evaluación fueron
entrevistas semiestructuradas; escalas clínicas de depre-
sión, ansiedad y angustia (BDRS, PASQ, STAI) y de
adaptación social (SASS); cuestionario de vivencias
personales asociadas al incesto (VPI) como indicador
evolutivo del proceso terapéutico subjetivo de las pa-
cientes, y los registros de las sesiones de terapia.
Análisis estadístico
Se utilizó la prueba no paramétrica de comparación de
medias con datos apareados (Wilcoxon Signed Rank
Test).
La ITM combinaba la terapia farmacológica, la psico-
terapia individual con la terapia de pareja (o familiar) y
la terapia de grupo, con el fin de optimizar las posibili-
dades de afrontamiento y resolución del problema en las
distintas áreas afectadas: personal, familiar y/o de pare-
ja, y social. La intervención se llevó a cabo en forma de
proceso, siguiendo 3 fases:
Primera fase. Duración: de 0 a 6 meses. Objetivos:
control de los síntomas; verbalización y ventilación
emocional de las vivencias asociadas al trauma, y esta-
blecimiento de un contexto y una relación terapéuticos.
Técnicas: terapia farmacológica con antidepresivos
(tricíclicos/inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina [ISRS]), antipsicóticos (risperidona) y ben-
zodiacepinas; psicoterapia individual de restructura-
ción cognitivo-emocional, y terapias específicas dirigi-
das al control de los síntomas (desensibilización (DS)
con relajación, técnicas cognitivo-conductuales de
control de estímulos y autocontrol) y reestructuración
cognitivo-emocional (RCE).
Segunda fase. Duración: aproximadamente 12 meses
(meses 6 a 18). Objetivos: redefinición y reestructura-
ción cognitivo-emocional de la experiencia traumática;
aprendizaje de nuevas estrategias de afrontamiento, y
reconocimiento social y familiar frente al aislamiento
y la marginación. Técnicas: continuación de la terapia
farmacológica; terapia de pareja y terapia individual es-
pecífica (DS, RCE); inicio de la terapia de grupo.
Tercera fase. Duración: de 12 a 24 meses (a partir de
los meses 18-20). Objetivos: afrontamiento y resolución
de problemas en las diferentes áreas adaptatívas: perso-
nal, familiar, social; adaptación activa al entorno socio-
laboral. Técnicas: reducción progresiva o supresión del
tratamiento farmacológico; psicoterapia individual de
apoyo, terapia de pareja o familia, y terapia de grupo
transición a grupo de autoayuda.
Descripción de la población atendida
(20 casos) respecto a las variables más
significativas asociadas al incesto
El 40% de las víctimas lo fueron antes de los 7 años de
edad; el 55%, entre los 7 y los 12 y sólo un 5%, después
de los 12 años. En el 65% de los casos, los abusadores
fueron el padre o el hermano mayor dentro del núcleo fa-
miliar; en un 30%, otros familiares (tío, abuelo, primo).
En el 65% de los casos, la práctica del incesto se prolon-
gó durante varios años; en el 15% fue < 1 año y en el
20%, esporádica u ocasional. En el 70% de los casos hu-
bo coerción y/o violencia, y en un 30%, seducción (eda-
des < 6 años). En el 70% de los casos, el incesto se pro-
dujo en un contexto familiar de maltrato físico y psicoló-
gico; el 20% de los casos recibieron maltrato psicológico
y sólo en un 10% no hubo maltrato y sí apoyo familiar.
En el 90% de los casos en que hubo maltrato físico
y/o psicológico, se mantuvo el secreto, sin ninguna pro-
tección familiar, independientemente de que el menor lo
comunicara.
Las variables de edad, parentesco del perpetrador, du-
ración, violencia, otros abusos o maltrato y desprotec-
ción-encubrimiento parecen tener relación directa con la
gravedad del incesto y sus consecuencias para la salud
de las víctimas.
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Etapa evolutiva:
requerimientos del
entorno Síntomas:
Formación de la
pareja, intimidad Angustia
Depresión
Familia-crianza de los hijos
Somatización
Independencia de los hijos, Disociación
reestructuración de la pareja
Perfil descriptivo de síntomas clínicos
en la población atendida
El perfil clínico de los 20 casos de incesto detectados
se caracteriza por un espectro de síntomas más amplio
que el del TEPT y podemos agrupar cuatro categorías:
1. Trastornos de ansiedad (100%): crisis de angustia
con o sin agorafobia; ansiedad generalizada con conduc-
tas fóbicas y de evitación, y TEPT.
2. Trastornos del estado de ánimo (95%): labilidad
afectiva, irritabilidad, conducta disfórica; baja autoesti-
ma, sentimientos de culpa, desvalorización e impoten-
cia; conductas autolesivas o agresividad hacia los demás
con temor de hacer daño a otros; depresiones crónicas
con intentos suicidas: depresión mayor, distimia.
3. Trastornos o alteraciones disociativas (95%): amne-
sia psicógena selectiva; sentimientos de irrealidad y des-
personalización; bloqueos, pesadillas, flashbacks rela-
cionados con los sucesos traumáticos, y alteraciones de
la identidad.
4. Trastornos o alteraciones de los impulsos (75%): alte-
raciones del impulso sexual; trastornos de la alimentación:
ingesta compulsiva, vómitos, etc.; tendencia al acting out
y el descontrol de impulsos, y abuso de sustancias.
5. Otros: síntomas físicos (fatiga crónica, trastornos
gastrointestinales, disfunciones sexuales, etc.).
Aparición y evolución de los síntomas
respecto a la etapa evolutiva (fig. 1)
Se pueden identificar 3 períodos evolutivos críticos en
los que el afrontamiento de las emociones e interaccio-
nes implicadas, así como las responsabilidades y tareas
156 Psiq Biol. 2007;14(4):153-62
Bagaje personal:
factores clave
relacionados con el
incesto
Violencia
Maltrato o abandono
Relación de confianza y
protección
Figura 1. Interacción de la his-
Resistencia activa
o pasiva toria personal de aprendizaje y
de las características del entor-
Otros no familiar del incesto con la
etapa evolutiva y requerimien-
tos de ésta en la aparición y tipo
de síntomas clínicos presenta-
dos.
que conlleva esa etapa, pueden aumentar el riesgo de
aparición de algún problema de salud mental en las per-
sonas que fueron víctimas de ASII e influir en la dispo-
sición a recibir ayuda terapeútica:
1. Etapa de formación de la pareja: aparecen las ansie-
dades y los temores asociados a la sexualidad y a la inti-
midad en la relación con el otro sexo. Observamos sínto-
mas de angustia, rechazo y hostilidad hacia el otro sexo,
labilidad afectiva, irritabilidad, dificultades sexuales y
transtornos de identidad. La intervención en esta etapa
parece estar asociada a una mejor respuesta terapéutica.
2. Etapa de formación de la familia (nacimiento de los
hijos): aparece la angustia ante la responsabilidad del rol
materno y el miedo irracional al descontrol de los im-
pulsos por temor a la repetición del maltrato y los com-
portamientos abusivos con los hijos. Observamos sínto-
mas de angustia y agorafobia, trastornos de la alimenta-
ción, trastornos depresivos con ideación suicida y
marcados sentimientos de culpa, alteraciones disociati-
vas y disfunciones sexuales. En este período crítico hay
una elevada motivación para resolver los problemas, pe-
ro también un máximo grado de dificultad debido a la
complejidad de las demandas adaptativas existentes. Es
una etapa en la que resulta difícil para las víctimas
afrontar el trauma y es frecuente el abandono o la nega-
ción, y el desplazamiento del conflicto.
3. Etapa de autonomía e independencia de los hijos: en
los casos en que se ha conseguido con dificultad llevar a
cabo una vida “normal”, dedicada a la crianza de los hi-
jos, cuando éstos se hacen progresivamente autónomos o
se independizan, el conflicto del incesto puede reactivarse
al tener que afrontar nuevamente la intimidad en la rela-
ción de pareja, sin el objetivo de la procreación ni la me-
diación de los hijos. Pudimos observar trastornos de an-
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TABLA 1. Variables del incesto

gustia y alteraciones disociativas acompañadas de sínto-
mas depresivos con marcados sentimientos de culpa. En Perpetrador
los casos que presentaban previamente algún tipo de tras- Padre 45%
torno depresivo, podían agravarse los síntomas y evolu- Tío 20%
Hermano 20%
cionar a depresión mayor. En esta etapa, la disposición al Abuelo 5%
tratamiento puede ser buena, siempre que haya apoyo de Primo 5%
la familia de creación y de la pareja. Repetición (duración)
> 1 año 65%
< 1 año 15%
Esporádica 15%
Descripción de las características Otros 5%
Violencia 65%
de las 6 pacientes de la muestra (tabla 1) Seducción 35%
Maltrato físico y psíquico 70%
Todas las mujeres participantes en el estudio piloto Maltrato psíquico 20%
Sin maltrato conocido 10%
habían sufrido incesto severo con violencia y maltrato Edades
físico y/o psicológico de algún miembro adulto de su fa- ≤ 7 años 40%
milia de origen. La mayoría de las pacientes presentaban 7-12 años 55%
> 12 años 5%
trastornos de angustia con agorafobia, trastornos de los Secreto, encubrimiento 90%
impulsos, incluidas las disfunciones sexuales y los tras- Apoyo de los padres, protección 10%
tornos de la alimentación (ingesta compulsiva y vómi-
tos) y trastornos depresivos crónicos o de larga evolu-
ción. Al inicio del tratamiento, sólo 2 de las pacientes sino una amplia gama de trastornos y múltiples síntomas
habían realizado algun tipo de actividad laboral. diagnosticados a las personas adultas supervivientes de
ASI; las otras variables tienen relación con el entorno
familiar del abuso7,22,24 y las caracteríaticas del incesto
RESULTADOS (edad, duración, parentesco, secreto en vez de protec-
ción, contexto de maltrato o abandono, etc.), probable-
A continuación, se describen los síntomas clínicos de mente determinantes en los procesos evolutivos de ma-
los 20 casos detectados, agrupados en cinco categorías duración y aprendizaje y, asismismo, en el grado en que
diagnósticas. En la tabla 2 se presentan las característi- se afectan después los procesos de adaptación y salud
cas de la muestra de tratamiento en relación con la afec- mental de las víctimas.
ción motivo de consulta, la etapa evolutiva y las varia- En los casos tratados, se observó una asociación entre
bles del incesto: edad, duración, parentesco, otro tipo de determinados síntomas, las posibilidades terapéuticas y
abusos o maltratos y desprotección de las víctimas. los requerimientos biopsicosociales de la etapa evoluti-
Las 4 pacientes que completaron el tratamiento mos- va en que se producía la demanda. Se vio que las muje-
traton una reducción significativa (p = 0,0328) de los res jóvenes que pedían ayuda en la etapa de formación
síntomas depresivos, la ansiedad rasgo y estado y los de la pareja tendían a presentar más trastornos de ansie-
trastornos de angustia (figs. 2-4). Asimismo, su grado dad y estaban más dispuestas a implicarse en el trata-
de adaptación y satisfacción social mejoró en todos los miento y afrontar las experiencias negativas y los con-
ámbitos (fig. 5). flictos derivados, con la consiguiente mejora en resulta-
Las 2 pacientes que no terminaron el tratamiento no do y pronóstico. Las mujeres en etapa de formación o
cumplieron las condiciones de participación de la pare- creación de la familia con hijos pequeños tendían a ex-
ja, seguimiento y asistencia > 85% de las visitas. perimentar más trastornos depresivos, trastornos de la
La evolución de cada sujeto en las puntuaciones de alimentación, trastornos disociativos y otros, además de
depresión (BDRS) y angustia (PASQ) en las tres fases los trastornos de ansiedad, y tendían a presentar más di-
mencionadas del proceso de tratamiento (figs. 6 y 7) ficultad para implicarse en el tratamiento porque el re-
muestra que la reducción de los síntomas es muy marca- querimiento biopsicosocial dominante era el cuidado de
da en la primera y la última fase, excepto el caso 4. los hijos. Las mujeres en etapa de independencia de los
hijos, a pesar de estar más disponibles, presentaban tras-
tornos más cronificados y mayor resistencia al trata-
DICUSIÓN miento. Estas tendencias señalan la importancia de la
detección precoz en la atención primaria y de la inter-
La descripción del perfil del trastorno atendido confir- vención temprana en los casos que la precisen.
ma los resultados de otros estudios1,7,8,13,18,19, que no En este sentido, señalamos la importancia de la coor-
encuentran un trastorno o síndrome clínico específico, dinación con la red de salud mental y otras redes asis-
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TABLA 2. Características de la muestra respecto al incesto y la clínica dominante

Síntomas, Sucesos Edad Papel

Caso Edad EC motivo desencadenantes al incesto familiar Violencia, Apoyo
de consulta etapa evolutiva (años) del abusador maltrato familiar/secreto

1 29 C Ataque de pánico Nacimiento 6-18 Tío, padre Severo Secreto,

agorafobia, de hija sin apoyo
trastornos de la (formación familiar
alimentación, de familia)
depresión,
IA, disfunción
sexual
2 42 C Trastorno Autonomía de <5 Padre Severo Secreto,
de angustia, hija mayor sin apoyo
tarstornos de la (autonomía familiar
alimentación, de los hijos)
disfunción sexual
síntomas
disociativos
3 22 S Trastorno Pareja estable 5-10 Hermano mayor Grave Secreto,
de control (formación apoyo de las
de los impulsos, de pareja) hermanas
agresividad,
trastorno de
ansiedad,
disfunción
sexual
4 53 C Depresión Depresión 10-12 Padre Severo Secreto,
mayor-IA, de hijo menor sin apoyo
trastorno (autonomía familiar
de ansiedad, de los hijos)
trastornos de la
alimentación
5 39 C Distimia, Matrimonio 6-12 Hermano mayor Grave Secreto,
trastorno (formación sin apoyo
de ansiedad, de pareja) familiar
disfunción
sexual
6 30 C Ataque de pánico Separación, 7-13 Padre Severo Sin secreto,
agresividad, incesto hija sin apoyo
trastornos de la (formación familiar
alimentación, de familia)
trastorno
depresivo
C: casada; EC: estado civil; IA: intento autolíco; S: soltera.

68
Antes
Después
58

48
BDRS

38

28

18

Figura 2. Puntuaciones de la
8 Brief Depression Rating Scale
1 2 3 4 (BDRS) antes y después del tra-
Sujetos
tamiento.

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160
Antes
140
Después
120

100
PASQ

80

60

40

20
Figura 3. Puntuaciones del Pa-
nic Attack Sypmtoms Question- 0
1 2 3 4
naire (PASQ) antes y después Sujetos
del tratamiento.

100
90
80
70
60
E antes
STAI

50 E después
R antes
40 R después
30
20
10
Figura 4. Puntuaciones del
State-Trait Anxiety Inventory 0
E1 R1 E2 R2 E3 R3 E4 R4
(STAI) antes y después del tra- Sujetos
tamiento.

60

Antes
50 Después

40
SASS

30

20

10

Figura 5. Puntuaciones de la
Social Adaptation Self-evalua- 0
1 2 3 4
tion Scale (SASS) antes y des- Sujetos
pués del tratamiento.
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68 S1
x S2
58 S3
x S4
x
48 x
BDRS

x
38

28

18

8 Figura 6. Evolución temporal

0 6 12 > 24
de las puntuaciones de la Brief
Meses Depression Rating Scale
(BDRS) de las pacientes.

160
S1
S2
140
S3
x S4
120

100 x
PASQ

80 x

x x
60

40

20

0 Figura 7. Evolución temporal

0 6 12 > 24 de las puntuaciones del Panic
Meses Attack Sypmtoms Questionnaire
(PASQ).

tenciales y la conveniencia de disponer de un espacio – El tratamiento farmacológico demostró su utilidad

interprofesional especializado en los equipos y progra-
mas de salud mental, dedicado a la atención especializa-
da a estas personas.
La variedad de síntomas y manifestaciones psicopato-
lógicas más allá del TEPT nos llevó a plantear el ensayo
de una intervención terapéutica multifocal (ITM), que
tuviera en cuenta las múltiples áreas funcionales y rela-
cionales afectadas.
La ITM de las dificultades cognitivo-emocionales e
interpersonales relacionadas con el incesto fue espe-
cialmente eficaz en la reducción o supresión de los
transtornos de salud mental motivo de consulta. Asi-
mismo, es importante señalar los siguientes aspectos
de la ITM:
160 Psiq Biol. 2007;14(4):153-62
en el proceso disminuyendo la intensidad de los sínto-
mas, lo que permitió a las pacientes afrontar las viven-
cias traumáticas y sus dificultades adaptativas.
– Las terapias familiar y de grupo resultaron eficaces
en la reducción de las emociones negativas relaciona-
das con el incesto (culpa, desvalorización, aislamiento
y soledad, resentimiento, rabia, impotencia y desespe-
ranza).
– La terapia de grupo sirvió para afrontar simbólica-
mente el conflicto con la familia de origen cuando ésta
no fue receptiva o los padres estaban enfermos o falle-
cidos.
– El grupo demostró un valor adicional como espacio
de investigación cualitativa y validación social de las es-
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Ventosa Villagra MR et al. Perfil clínico e intervención en salud mental con mujeres supervivientes a abuso sexual infantil intrafamiliar (incesto)
trategias de afrontamiento y resolución de conflictos
que probaron su utilidad para las participantes.
Independientemente de la técnica utilizada, algunos
recursos terapeúticos resultaron especialmente facilita-
dores del cambio, entre ellos: a) la redefinición de las
vivencias relacionadas con el incesto y la reatribución
de responsabilidades dentro de la familia; b) el distan-
ciamiento inicial de la familia de origen (“no permitir
que abusen más de mí”); c) la participación de la pareja
y la familia de creación como elementos de soporte y
nueva comunicación; d) el soporte del grupo como su-
peración del aislamiento y de las emociones negativas;
e) las posibilidades alternativas de comprensión de la
historia familiar y de los comportamientos de los pa-
dres; f) el afrontamiento simbólico a través del grupo o
directamente con su propia familia de origen, y g) el
descubrimiento y reforzamiento de los recursos persona-
les propios.
Este estudio nos ha permitido constatar la necesidad
de:
1. Ofrecer información a la población desde los servi-
cios de salud y red de asistencia primaria, que facilite la
comunicación de las víctimas.
2. Desarrollar espacios o programas interprofesionales
específicos que permitan la detección y la intervención
tempranas.
3. Plantear estudios con muestras más amplias y di-
seños experimentales que nos permitan verificar las re-
laciones entre la etapa evolutiva, los síntomas y la res-
puesta terapeútica, evaluando la relevancia y las inte-
racciones de las variables facilitadoras en la eficacia
del tratamiento propuesto, así como la relación entre
las variables del incesto y el entorno sociofamiliar de
la víctima y el grado en que luego se afecta su salud
mental.
4. A partir de un mejor conocimiento del problema,
desarrollar estrategias eficaces de prevención en el ám-
bito sociofamiliar.
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos muy especialmente la colaboración de
todas las supervivientes con las que trabajamos, tanto
durante el estudio como hasta el día de hoy. Con todas
ellas hemos intentado comprender y buscar soluciones a
este difícil y doloroso rompecabezas que es el incesto.
Muchas pudieron cambiar sus vidas y otras las adapta-
ron mejor a sus necesidades, y se alejaron de la soladad,
la desconfianza y la culpa y recuperaron su capacidad de
amar y ser amadas. Otras no pudieron conseguirlo. Con
todas ellas aprendimos la complejidad del drama perso-
nal y sociofamilar de las víctimas de incesto y la necesi-
dad de buscar alternativas que les permitan normalizar
sus vidas.
Agradecemos al coordinador del centro, Dr. Mas-Ye-
bra Reverter, habernos permitido dedicar un espacio asis-
tencial especializado para poder realizar este trabajo, que
ha continuado llevándose a cabo hasta el año 2006.
BIBLIOGRAFÍA
1. Finkelhor D, Browne A. The traumatic impact of child sexual
abuse. Annual Progress in Child Psychitry and Child Deve-
lopment. 1986;632-48.
2. Russell DEH. The secret trauma: incest in the lifes of girls
and women. New York: Basic Books; 1986.
3. Banyard VL, Williams LM, Siegel JA. The long-term mental
health consequences of child sexual abuse: an exploratory
study of the impact of multiple traumas in a sample of wo-
men. J Trauma Stress. 2001;14:697-715.
4. Bezemer W, Van Lichtenburcht C. Después del incesto. Ma-
drid: Horas y horas; 1994.
5. Taylor RR, Jason LA. Chronic fatigue, abuse-related traumati-
zation, and psychiatric disorders in a community-based sam-
ple. Soc Sci Med. 2002;55:247-56.
6. Newman MG, Clayton L, Zuellig A, Cashman L, Arnow B,
Dea R, et al. The relationship of childhood sexual abuse and
depression with somatic symptoms and medical utilization.
Psychol Med. 2000;30:1063-77.
7. Finkelhor D. The trauma of child sexual abuse: two models.
En: Wyatt GE, Powell GJ. Lasting effects of child sexual abu-
se. Newbury Park: SAGE; 1988.
8. Wyatt GE, Powell GJ. Lasting effects of child sexual abuse.
Newbury Park: SAGE; 1988.
9. López Sánchez F. Abusos sexuales a menores: lo que recuer-
dan de mayores. Madrid: Ministerio de Trabajo y Asuntos So-
ciales; 1996.
10. Najman JM, Dunne MP, Purdie DM, Boyle FM, Coxeter PD.
Sexual abuse in childhood and sexual dysfunction in adultho-
od: an Australian population based study. Arch Sex Behav.
2005;34:517-26.
11. Banyard VL, Williams LM, Siegel JA. The long-term mental
health consequences of child sexual abuse: an exploratory
study of the impact of multiple traumas in a sample of wo-
men. J Trauma Stress. 2001;14:697-715.
12. Wonderlich SA, Crosby RD, Mitchell JE, Thompson KM,
Redlin J, Demuth G, et al. Eating disturbance and sexual trau-
ma in childhood and adulthood. Int J Eat Disord. 2001;30:
401-12.
13. Kendler KS, Bulik CM, Silberg J, Hettema JM, Myers J,
Prescott CA. Childhood sexual abuse and adult psychiatic
and substance use disorders in women: an epidemiological
and cotwin control analysis. Arch Gen Psychiatry. 2000;57:
953-9.
14. Gladstone GL, Parker GB, Mitchell PB, Malhi GS, Wilhelm
K, Austin MP. Implications of childhood trauma for depressed
women: an analysis of pathways from child sexual abuse to
deliberate self-harm and revictimization. Am J Psychiatry.
2004;161:1417-25.
15. Callahan KL, Hilsenroth MJ. Childhood sexual abuse and
adult defensive functioning. J Nerv Ment Dis. 2005;193:
473-9.
16. Briere J, Elliott DM. Prevalence and psychological sequelae
of self-reported childhood physical and sexual abuse in a ge-
neral population sample of men and women. Child Abuse
Negl. 2003;27:1205-22.
17. Molnar BE, Buka SL, Lessler RC. Child sexual abuse and
subsequent psychopathology. Am J Public Health.
2001;91:753-60.
Psiq Biol. 2007;14(4):153-62 161
06 Orig 700 (153-162).qxp 25/9/07 17:22 Página 162

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Ventosa Villagra MR et al. Perfil clínico e intervención en salud mental con mujeres supervivientes a abuso sexual infantil intrafamiliar (incesto)

18. Kirschner S, Kirschner DA, Rappaport RL. Working with
adult incest survivors. New York: Brunner-Mazel; 1993.
19. Paolucci EO, Geuis ML, Violato C. A meta-analysis of the
published research on the effects of child sexual abuse. J Psy-
chol. 2001;135:17-36.
20. Marshall RD, Schneier FR, Lin SH, Simpson HB, Vermes D,
Liebowitz M. Childhood trauma and dissociative symptoms in
panic disorder. Am J Psychiatric. 2000;157:656-3.
21. Kendler KS, Kuhn JW, Prescott CA. Childhood sexual abuse,
stressful life events and risk for major depression in women.
Psychol Med. 2004;34:1475-82.
22. Chapman DP, Whitfield CL, Felitti VJ, Dube SR, Edwards VJ,
Anda RF. Adverse childhood experiences and the risk of depres-
sive disorders in adulthood. J Affect Disord. 2004;82: 217-25.
23. Lundsquist G, Öjehegen A. Childhood sexual abuse. An eva-
luation of a two-year group therapy in adult women. Eur J
Psychiatry. 2001;16:64-7.
24. Edwards VJ, Holden GW, Felitti VJ, Anda RF. Relationship
between multiple forms of childhood maltreatment and adult
mental health in community respondents: results from the ad-
verse childhood experiences study. Am J Psychiatry. 2003;
160:1453-60.

162 Psiq Biol. 2007;14(4):153-62