DEFINICI DEFINICIN

ADOLESCENCIA NORMAL
DRA. AMANDA BENITEZ DR. JORGE ZAPPA

Se la puede definir como un periodo del crecimiento humano comprendido entre la ni niez y la edad adulta, en la cual se producen rpidos cambios en el tama tamao, la forma, y la fisiolog fisiologa corporales, as as como en el funcionamiento psicol psicolgico y social. En general se extiende desde los 10 a los 20 aos.

CARACTERISTICAS FISICAS
Crecimiento corporal. Cambian las formas y dimensiones corporales. Aumento de la masa y de la fuerza muscular. Aumento de la capacidad de transportaci transportacin de oxigeno. oxigeno. Maduraci Maduracin de los rganos sexuales con aparici aparicin de caracteres sexuales secundarios y se inicia la capacidad reproductiva.

ASPECTOS PSICOLOGICOS
Bsqueda de s s mismos ,de su identidad. Necesidad de independencia. Tendencia grupal. Evoluci Evolucin del pensamiento concreto al abstracto. Manifestaciones y conductas sexuales con desarrollo de la identidad sexual. Contradicciones en las manifestaciones de su conducta y fluctuaciones del estado an anmico. Relaci Relacin conflictiva con los padres. Actitud social reivindicativa ,se hacen m ms anal analticos ,formulan hip hiptesis ,corrigen falsos preceptos ,consideran alternativas y llegan a conclusiones propias . La elecci eleccin de una ocupaci ocupacin y la necesidad de adiestramiento y capacitaci capacitacin para su desempe desempeo. Necesidad de formulaci formulacin y respuesta para un proyecto de vida .

PERIODOS DE LA ADOLESCENCIA
ADOLESCENCIA TEMPRANA ADOLESCENCIA INTERMEDIA ADOLESCENCIA TARDIA

ADOLESCENCIA TEMPRANA
DESARROLLO BIOL BIOLGICO: Se caracteriza por una serie de cambios som somticos y fisiol fisiolgicos producidos por factores hormonales que dan lugar a los estadios puberales o de Tanner. En esta etapa los estadios 1 y 2 de Tanner.

ADOLESCENCIA TEMPRANA
SEXUALIDAD: Engloba la conducta sexual, el inter inters por el sexo, las fantas fantasas, la orientaci orientacin sexual, las actitudes hacia el sexo y su relaci relacin con las emociones y la conciencia de los roles definidos socialmente. Aparecen las primeras eyaculaciones durante el sue sueo o la masturbaci masturbacin.

ADOLESCENCIA TEMPRANA
DESARROLLO COGNITIVO Y MORAL: En la teor teora de Piaget, la adolescencia marca la transici transicin de operaciones concretas a las l lgicas o formales, que implican la capacidad de tratar posibilidades como entidades reales. Esto puede ser aplicado a decisiones cruciales. (ej. Tener o no relaciones sin protecci proteccin o incurrir en otras conductas de riesgo)

ADOLESCENCIA TEMPRANA
AUTOCONCEPTO: La timidez aumenta exponencialmente por los cambios som somticos. La conciencia de uno mismo se centra en la apariencia externa. Aparece un cierto grado de distorsi distorsin de la imagen corporal. Puede aumentar la autoestima de los varones y no de las ni nias. (por roles que asumen ambos sexos.)

ADOLESCENCIA TEMPRANA
RELACI RELACIN CON LA FAMILIA, LOS COMPA COMPAEROS Y LA SOCIEDAD: Se acelera el distanciamiento de la familia y crece la participaci participacin en actividades con compa compaeros. El hecho de pertenecer a un grupo es de suma importancia. La relaci relacin con la sociedad gira en torno a la escuela.

ADOLESCENCIA TEMPRANA
PARA TENER EN CUENTA: El crecimiento f fsico, la preocupaci preocupacin por el cuerpo y el inter inters sexual se relaciona m ms con la maduraci maduracin sexual. El progreso cognitivo, la separaci separacin y los cambios en el comportamiento social se correlaciona m ms con la edad cronol cronolgica y el curso escolar.

ADOLESCENCIA INTERMEDIA
DESARROLLO BIOL BIOLGICO: coincide con los estadios 3 a 5 de Tanner. SEXUALIDAD: el hecho de salir con una persona del sexo opuesto se convierte en un evento normal. El grado de actividad sexual varia ampliamente. Tanto la maduraci maduracin biol biolgica como las presiones sociales se combina para determinar la actividad sexual. La experimentaci experimentacin homosexual puede ser com comn sin reflejar necesariamente la orientaci orientacin sexual definitiva. Pero las salidas y la actividad de car carcter homosexual son raras en la adolescencia. Se ponen en orden otros aspectos como las convicciones sobre el amor, la honestidad y del decoro.

ADOLESCENCIA INTERMEDIA
DESARROLLO COGNIVIO Y MORAL: Se cuestionan y analizan muchas cosas. El cuestionamiento de los convencionalismos morales fomenta el desarrollo de c cdigos personales de tica. Estos c cdigos pueden surgir para aprobar una conducta dada (ej sexual) o ser m ms estricto que el de los padres.

ADOLESCENCIA INTERMEDIA
AUTOCONCEPTO: El grupo de compa compaeros tiene menos influencia sobre la forma de vestir, las actividades y la conducta. Es frecuente los cambios de imagen, de grupos de amigos y de aficiones. Son comunes los sentimientos profundos de confusi confusin e infelicidad interiores.

ADOLESCENCIA INTERMEDIA
RELACIONES CON LA FAMILIA, LOS COMPA COMPAEROS Y LA SOCIEDAD: Con los padres existe una relaci relacin tirante. Comienzan las salidas en pareja y disminuye la necesidad de pertenecer a grupos del mismo sexo. Comienzan a pensar seriamente lo que quieren hacer como adultos. El proceso implica la autoevaluaci autoevaluacin y la evaluaci evaluacin de las oportunidades. En esta etapa es esencial la presencia de modelos de roles reales.

ADOLESCENCIA TARDIA
DESARROLLO BIOL BIOLGICO: los cambios son muy pocos, comprenden los estadios finales del desarrollo. SEXUALIDAD: la experimentaci experimentacin sexual disminuye a medida que se adopta una identidad sexual estable.

ADOLESENCIA TARDIA
DESARROLLO PSICOSOCIAL: La cognici cognicin tiende a ser menos egoc egocntrica y aumentan los pensamientos sobre conceptos como la justicia, el patriotismo, y la historia. A menudo son idealistas, pero tambi tambin pueden ser absolutista e intolerante. Le pueden llamar la atenci atencin los grupos pol polticos o religiosos. Al lentificarse los cambios f fsicos tienen una imagen corporal m ms estable. Sus relaciones de pareja gozan de un amor y compromiso cada vez mayor. Se vuelven importantes sus decisiones sobre el futuro. ERIKSON IDENTIFICO LA TAREA CRUCIAL DEL ADOLESCENTE COMO LA DE ESTABLECER UN FUERTE SENTIDO DE IDENTIDAD, QUE INCLUYE LA SEPARACION DE LA FAMILIA DE ORIGEN, LA INICIACIN DE LA INTIMIDAD Y LA PLANIFICACION REALISTA PARA LA INDEPENDENCIA ECONOMICA.

PUBERTAD
Periodo de transici transicin desde la infancia a la vida adulta, en la que se obtiene la maduraci maduracin sexual completa.

DESARROLLO PUBERAL

Los cambios fisiol fisiolgicos que se producen son

Desarrollo de caracteres sexuales secundarios del adulto. Maduraci Maduracin completa y funci funcin de las g gnadas y gl glndulas suprarrenales. Adquisici Adquisicin del pico de masa sea, grasa y muscular. Crecimiento completo de otros rganos corporales y tejidos.

FISIOLOG FISIOLOGA DE LA PUBERTAD

Ontogenia de la funci funcin del eje HHG
La GnRH se comienza a secretar a partir de la 9 9 semana de gestaci gestacin en forma puls pulstil. La adenohip adenohipfisis es capaz de responder a la GnRH con la liberaci liberacin puls pulstil de LH y FH desde la 12 semana llegando a niveles m mximos entre la 21 21 para luego descender hacia el final de la gestaci gestacin. Tras el nacimiento los niveles de LH y FSH se incrementan debido a una disminuci disminucin de los esteroides sexuales que el reci recin nacido estaba recibiendo de la madre. A la edad de 1 a 2 a aos los niveles de LH y FSH quedan pr prcticamente suprimidos hasta el comienzo de la pubertad en que vuelven a elevarse.

FISIOLOG FISIOLOGA DE LA PUBERTAD

Comienzo de la funci funcin del eje HHG
El mecanismo disparador primario que inicia la activaci activacin del eje hipot hipotlamolamo-hip hipfisofiso-gonadal en la pubertad es todav todava hipot hipottico.

FISIOLOG FISIOLOGA DE LA PUBERTAD

Dnde se producen los cambios que inician el desarrollo puberal ?
Las g gnadas no intervienen ni en el mecanismo de freno ni en la reactivaci reactivacin prepuberal del eje reproductor. Experiencias demuestran que la secuencia de cambios que llevan al al inicio del desarrollo puberal se generan en el hipot hipotlamo. En forma secundaria las c clulas gonadotropas aumentan su capacidad de respuesta al GnRH.

FISIOLOG FISIOLOGA DE LA PUBERTAD

Mecanismo(s) subyacente(s) en la activaci activacin puberal del eje HHG
Aos atr atrs se cre crea que el factor m ms importante era un cambio en la sensibilidad del hipot hipotlamo al efecto inhibidor de los esteroides gonadales (teor (teora del gonadostato). Las ltimas observaciones han llevado a formular que la pubertad depende de una serie de cambios que tienen lugar en el sistema nervioso central y que son modulados, pero no iniciados, por las hormonas gonadales. Existe un freno freno hipotal hipotalmico Estado de quiescencia que asegura sinergia en la evoluci evolucin biobio-ps psquica.

FISIOLOG FISIOLOGA DE LA PUBERTAD

Mecanismo(s) subyacente(s) en la activaci activacin puberal del eje HHG
La activaci activacin del Generador Hipotal Hipotalmico de Pulsos no se debe a un cambio intr intrnseco de las neuronas productoras de GnRH , sino mas bien a un cambio en la informaci informacin que estas neuronas reciben de un nivel de control superior. Aumento de la secreci secrecin de glutamato. Disminuci Disminucin de la actividad inhibitoria de GABA. Disminuci Disminucin de los niveles de neurop neuropptido Y (NPY). Aumento de secreci secrecin de leptina. Maduraci Maduracin de los elementos de la glia ( (astrocitos?).

FISIOLOG FISIOLOGA DE LA PUBERTAD

Eje Hipot Hipotlamolamo-Hip Hipfisofiso-Gonadal(HHG)
El marcapasos del HHG se encuentra en el hipot hipotlamo medio basal en el n ncleo arquato y la eminencia media . El generador de pulsos libera un pulso de GnRH al sistema cada 60 60-90 minutos. A cada pulso de GnRH la corresponde un pulso de LHLH-FSH. Este ritmo ultradiano es necesario para la funci funcin normal del eje HHG en ambos sexos.

CAMBIOS HORMONALES EN LA PUBERTAD

Hormona liberadora de gonadotrofinas Gonadotrofinas Esteroides adrenales Desarrollo del ovario Desarrollo del test testculo Rol de GH, IGFIGF-I e Insulina Leptina

CAMBIOS HORMONALES
Hormona liberadora de gonadotrofinas
En ni nios prepuberales no se observa una respuesta significativa de LH o FSH a la administraci administracin de GnRH. Durante la pubertad, la respuesta de LH al GnRH aumenta progresivamente progresivamente en ambos sexos. El aumento de FSH es mucho menor que la de LH. Uno de los mecanismos neuroendocrinos importantes que controla el el comienzo de la pubertad es el aumento en la frecuencia de pulsos de GnRH estimuladores de la hip hipfisis. El proceso no es abrupto sino que se desarrolla durante varios a aos, aumentando lentamente las concentraciones plasm plasmticas de las gonadotrofinas y estr estrgenos o testosterona.

CONTROL DEL INICIO DE LA PUBERTAD

CAMBIOS HORMONALES
Gonadotrofinas
El primer cambio biol biolgico demostrable en la pubertad es la aparici aparicin de liberaci liberacin puls pulstil de LH durante el sue sueo. Con el progreso de la pubertad la frecuencia y amplitud de los picos secretorios de LH aumentan, aunque se observan tambi tambin picos durante el per perodo de vigilia. Al final de la pubertad la diferencia entre los patrones secretorios secretorios de sue sueo y vigilia desaparecen.

CAMBIOS HORMONALES
Gonadotrofinas
En ni nias, los niveles de FSH aumentan progresivamente entre los 10 y 11 a aos de edad (estadio G2), un a ao antes que los de LH. Posteriormente, contin continan aumentando durante la pubertad, pero con importantes fluctuaciones en relaci relacin con el ciclo menstrual. En ni nios, un aumento significativo de FSH y LH plasm plasmticas se observa desde el comienzo de la pubertad(estadio G2) relacionado con el aumento r rpido del tama tamao testicular caracter caracterstico de este estadio puberal.

CAMBIOS HORMONALES
Esteroides Adrenales
Los Andr Andrgenos adrenales var varan desde la infancia hasta la adolescencia. En ni nias, la dehidroepiandrosterona (DHEA) y la dehidroepiandrosteronadehidroepiandrosterona-sulfato (DHEA(DHEA-S) aumentan a partir de los 6 a 7 a aos de edad; y dentro de los dos a aos siguientes se observa un aumento concomitante de androstenediona. En varones DHEA y DHEADHEA-S aumentan entre los 8 y 9 a aos de edad, seguido por androstenediona 1 a 2 a aos mas tarde. La adrenarca comienza antes del aumento de la secreci secrecin de gonadotrofinas. Los andr andrgenos adrenales son responsables de la aparici aparicin del vello axilar y, en parte, de la aparici aparicin del vello pubiano en la pubertad y adolescencia.

GH, IGFIGF-I e INSULINA en la PUBERTAD

Hay evidencia acumulada que la GH juega un rol no solo en el crecimiento sino tambi tambin en el desarrollo puberal. GH parece estimular directamente la diferenciaci diferenciacin de las c clulas de la granulosa inducida por FSH, aumenta los niveles ov ovricos de IGFIGF-I, y amplifica la respuesta ov ovrica a las gonadotrofinas. IGFIGF-I a su vez aumenta el efecto de las gonadotrofinas sobre la c clula de la granulosa. La GH parece actuar sin sinrgicamente con el patr patrn de secreci secrecin de gonadotrofinas en desarrollo para facilitar la maduraci maduracin ov ovrica post menarca.

GH, IGFIGF-I e ISULINA en la PUBERTAD

La pubertad en pacientes con deficiencia aislada de GH est est frecuentemente retrasada, y la respuesta a la gonadotrofina cori corinica est est disminu disminuda. Los niveles del factor liberador de GH (GRF) y la secreci secrecin de GH aumentan considerablemente durante la pubertad, principalmente a la noche. La amplitud de los picos de GH aumentan precozmente en la pubertad. IGFIGF-I es un modulador importante del crecimiento durante la ni niez y adolescencia. El pico de crecimiento puberal resulta principalmente de efectos sin sinrgicos de los esteroides sexuales gonadales, hormona de crecimiento, y producci produccin de IGFIGF-I; mostrando todos ellos un aumento significativo en el momento de la aceleraci aceleracin del crecimiento puberal.

INSULINA EN LA PUBERTAD
La insulina es tambi tambin importante para el crecimiento normal. Los niveles plasm plasmticos de insulina aumentan en el transcurso de la ni niez, pero el aumento es particularmente pronunciado durante la pubertad con una fuerte correlaci correlacin positiva con IGFIGF-I. Existe una resistencia a la insulina puberal fisiol fisiolgica.

LEPTINA
Hormona pept peptdica. Regula la ingesta y el gasto energ energtico a nivel hipotal hipotalmico (factor de saciedad). Se expresa predominantemente en adipocitos. Regulada por el peso corporal y nutrici nutricin. Involucrada en la regulaci regulacin de la secreci secrecin de GnRH. Factor permisivo para la pubertad (40 - 48 kg).

CAMBIOS F FSICOS EN LA PUBERTAD

Caracteres sexuales secundarios
La pubertad contin contina a trav travs de cinco estadios desde la ni niez hasta la madurez(G1 a G5). En ambos sexos, estos estadios reflejan las modificaciones progresivas de los genitales externos y del pelo sexual. Los caracteres sexuales secundarios aparecen en una edad entre los los 8 y 13 a aos en mujeres y entre los 9 y 14 a aos en varones.

CRONOLOG CRONOLOGA DE LA PUBERTAD

Ni Nias
Aceleraci Aceleracin de la velocidad de crecimiento Desarrollo de las mamas (telarca) Desarrollo del pelo pubiano (pubarca) Desarrollo del pelo axilar (axilarca) Menarca Comienzo de la Pubertad: 10.9 a aos (8.5(8.5- 13.3a 13.3aos) Pico de empuje puberal: 12.2 a aos Aos de Pubertad: 22- 3 a aos Menarca: 12.9 a aos (10(10- 15 a aos)

CRONOLOG CRONOLOGA DE LA PUBERTAD

Varones
Aumento de tama tamao testicular Aumento de la longitud del pene Pelo pubiano Aumento de la velocidad de crecimiento Pelo axilar Modificaci Modificacin del tono de la voz

Comienzo de la pubertad: 11,2 a aos (9,2(9,2-14,2) Pico de crecimiento: 13,9 a aos Aos de pubertad: 33-5 a aos Modificaci Modificacin de la voz: 14,6 a aos (12(12-17)

CARACTERES SEXUALES SECUNDARIO EN LA MUJER

DESARROLLO MAMARIO
G1 Prepuberal. G2 Mamas en etapa de bot botn; elevaci elevacin de la mama y pez pezn en forma de peque pequeo mont montculo. G3 Mayor agrandamiento de la mama y la areola, sin separaci separacin de sus contornos. G4 Proyecci Proyeccin de la areola y pez pezn para formar un mont montculo secundario por encima del nivel de la mama. G5 Etapa de madurez: proyecci proyeccin del pez pezn solamente; debido a la recesi recesin de la areola al nivel de la piel de la mama.

ESTADIOS PUBERALES (TANNER) MUJER

GRADOS DE DESARROLLO DEL VELLO PUBIANO

MUJER
G1 Prepuberal: El vello sobre el pubis es igual al de la pared abdominal, es decir no hay vello pubiano. G2 Crecimiento de vellos largos suaves y ligeramente pigmentados, pigmentados, lacios o levemente rizados, principalmente a la largo de los labios labios mayores. G3 El vello es considerablemente m ms oscuro, spero y rizado. Se extiende en forma rala sobre el pubis. G4 Vello de tipo adulto pero la superficie cubierta es menor que en el adulto. G5 Vello adulto en calidad y cantidad, con l lmite superior horizontal.

ESTADIOS PUBERALES (TANNER) MUJER

DESARROLLO OV OVRICO
Los niveles crecientes de gonadotrofinas plasm plasmticas estimulan al ovario para crecer y producir cantidades crecientes de estradiol. estradiol. El estradiol es responsable del desarrollo de los caracteres sexuales sexuales secundarios, como crecimiento y desarrollo de las mamas y los rganos reproductivos, distribuci n de la grasa corporal (caderas, distribuci mamas), y la maduraci maduracin sea. La maduraci maduracin del ovario en la pubertad se correlaciona bien con la secreci secrecin de estradiol y los estadios de la pubertad. En la prepubertad el tama tamao ov ovrico var vara desde 0,3 a 0,9 cm3. M Ms de 1.0 cm3 indica que se ha iniciado la pubertad. Durante la pubertad pubertad el tama tamao ov ovrico aumenta r rpidamente hasta alcanzar el volumen post puberal medio de 4,0cm3.

DESARROLLO DEL TERO

MENARCA
Durante la pubertad los niveles plasm plasmticos de estradiol fluct fluctan ampliamente reflejando probablemente ondas sucesivas de desarrollo folicular que fallan para alcanzar el estadio ovulatorio. El endometrio es afectado por esos cambios y experimenta ciclos de proliferaci proliferacin y regresi regresin hasta que se alcanza un crecimiento sustancial, y la ca cada de los estr estrgenos resulta en la primera menstruaci menstruacin(menarca)

El tero prepuberal presenta forma de gota; el cuello y el istmo representan las dos terceras partes del volumen uterino y mide menos menos de 3,5 cm de longitud. Luego, con la producci produccin de estr estrgenos, adquiere la forma piriforme con el cuerpo aumentado de longitud y espesor, proporcionalmente ms que el cuello alcanzando un tama tamao adulto entre 6 y 8 cm de longitud.

OVULACIN
La progesterona plasm plasmtica permanece en niveles bajos aun cuando hayan aparecido los caracteres sexuales secundarios. Un aumento de progesterona despu despus de la menarca es indicativo de que ha ocurrido ovulaci ovulacin. La primera ovulaci ovulacin no tiene lugar, en general, hasta 66-9 meses despu despus de la menarca porque no se ha desarrollado el mecanismo de feedback positivo de los estr estrgenos.

DESARROLLO DE CARACTERES SEXUALES EN EL VARON

Grado 1 Prepuberal: test testculo, escroto y pene son del mismo tama tamao y proporciones que en la primera infancia, volumen testicular menor menor o igual a 3 ml. Grado 2: Agrandamiento del escroto y test testculos. La piel del escroto se congestiona y cambia de textura. Poco o ning ningn agrandamiento del pene. Grado 3: Agrandamiento del pene sobre todo en longitud. Contin Contina el desarrollo de los test testculos y escroto. Grado 4: Aumento del tama tamao del pene, crece en di dimetro, y desarrollo del glande; la piel del escroto se oscurece. Grado 5: Los genitales son adultos en tama tamao y forma.

VELLO PUBIANO
VARONES
Grado 1 Prepuberal: El vello sobre el pubis es igual al de la pared pared abdominal, no hay vello pubiano. Grado 2: Crecimiento de vellos largos, suaves y ligeramente pigmentados lacios o levemente rizados, principalmente en la base base del pene. Grado 3: El vello es considerablemente m ms oscuro, spero y rizado. Se extiende en forma rala sobre el pubis. Grado 4: Las caracter caractersticas del vello son del tipo adulto pero la superficie cubierta es todav todava menor que en el adulto . No hay extensi extensin a la superficie medial de los muslos. Grado 5: Vello adulto en calidad y cantidad. Extensi Extensin hasta la superficie medial de los muslos.

(TANNER) VARONES

Pubertad
Desarrollo Sexual Secundario en Varones
La cin cintica del crecimiento aumenta desde la pubertad temprana. La m mxima velocidad de crecimiento es alcanzada alrededor de los 14 a 15 a aos de edad. Los test testculos aumentan de tama tamao principalmente a expensas de los tbulos semin seminferos. Las c clulas intersticiales (Leydig) se desarrollan, y aumentan la sntesis y secreci secrecin de testosterona. Un volumen testicular de 4 ml y un aumento progresivo de los pliegues pliegues y pigmentaci pigmentacin escrotales constituyen los primeros signos de pubertad.

DESARROLLO TESTICULAR
El aumento de tama tamao testicular durante la prepubertad y la pubertad proviene escencialmente del desarrollo de los t tbulos semin seminferos bajo el efecto estimulante de la FSH. El volumen testicular aumenta a lo largo de la pubertad hasta estadio estadio 4 de Tanner cuando se alcanza un volumen de 17,6 4,0 ml. La secreci secrecin puls pulstil de LH induce la diferenciaci diferenciacin de las c clulas intersticiales en c clulas de Leydig secretoras de testosterona. Con el progreso de la pubertad se inicia la espermatog espermatognesis luego sostenida por FSH y por testosterona producida por las c clulas de Leydig bajo el control de LH.

CRECIMIENTO EN LA PUBERTAD
El crecimiento puberal pasa por tres etapas:
La primera es el tiempo de la m mnima velocidad de crecimiento peripuberal, depresi depresin prepuberal del ritmo de crecimiento crecimiento y que es especialmente marcado y prolongado en los pacientes con retraso retraso puberal. La segunda etapa corresponde al estir estirn puberal, donde se produce una gran aceleraci aceleracin del ritmo de crecimiento, y es debido a la acci accin sin sinrgica de la hormona de crecimiento y de los esteroides sexuales. En la tercera etapa, se produce la deceleraci deceleracin progresiva del ritmo de crecimiento, que conduce al cierre de los cart cartlagos de crecimiento y a la finalizaci finalizacin del mismo.

CAMBIOS EN LA COMPOSICION CORPORAL

Los cambios m ms importantes en la composici composicin corporal, incluyendo alteraciones en las proporciones relativas de agua, m msculo, hueso y grasa corporal, acontecen durante la pubertad. Bajo la influencia de los esteroides gonadales y la GH, se produce produce un incremento en el contenido mineral seo, en la masa muscular, y el dep depsito de grasa alcanza el momento de m mxima expresi expresin en su dimorfismo sexual. En las ni nias, la masa grasa es aproximadamente tres veces mayor en el estadio V de Tanner que en estadio I. En el var varn, se produce un pico de desaceleraci desaceleracin de la masa grasa por debajo de los niveles basales en el momento que se produce el el pico de velocidad de crecimiento, y posteriormente se genera un incremento lento y menor que en las mujeres.

CAMBIOS EN LA MINERALIZACI MINERALIZACIN SEA

La obtenci obtencin de un dep depsito ptimo de contenido mineral seo del esqueleto durante la infancia, la adolescencia y la vida adulta, va a depender de la interacci interaccin de factores nutricionales, hormonales y de los diferentes estilos de vida. Durante la adolescencia se adquiere aproximadamente el 45% del contenido mineral seo. Los ni nios tienen un marcado retraso en la mineralizaci mineralizacin esquel esqueltica en comparaci comparacin con las ni nias y contin continan adquiriendo cantidades considerables de masa sea entre los 15 y los 18 a aos de edad. Los estr estrgenos, directamente, o a trav travs de la aromatizaci aromatizacin de la testosterona, son responsables del efecto permisivo sobre la ganancia ganancia sea.

EDAD SEA
La pubertad se completa habitualmente dentro de los 3 a 4 a aos desde su comienzo, y la talla final es la resultante de la fusi fusin completa del cart cartlago de crecimiento epifisario que se produce aproximadamente dos a aos despu despus de la menarca (en mujeres) La estimaci estimacin del grado de madurez puede ser calculada por medio de radiograf radiografas (edad sea) evaluando los centros de osificaci osificacin que luego se comparan con la edad cronol cronolgica del ni nio. Se recomiendan el m mtodo de Greulich y Pyle (atlas de radiograf radiografas en distintas etapas madurativas) y el de Tanner y Whitehouse (se asigna asigna a cada hueso un puntaje proporcional a cada estadio madurativo) en radiograf a de radiograf mano y carpo izquierdo de frente.

CASO N 1 Nia de 8 aos de edad cronolgica que consulta por dolor de pecho y aparicin de un ndulo retroareolar.

TRABAJO PRACTICO

Al examen se palpa ndulo de 1 cm retroareolar derecho, doloroso, sin otros signos de flogosis, no tiene vello pubiano, y la talla esta ms bien alta si la comparamos con nias de la edad que no tienen ndulo. Cual es el diagnstico ms probable ?

PARA REPASAR: La edad de inicio de desarrollo mamario es normal entre los 8 y 13 aos. El crecimiento mamario por lo general el primer evento puberal en las nias y puede ser unilateral al inicio. Las nias hacen el estirn puberal al inicio de la pubertad.

CASO N 2: Padre que consulta con su nio de 10 aos muy afligido por falta de crecimiento del pene comparado con sus pares. Al examen: talla en percentilo 10 (rango gentico en P 50 -75) testculo prepuberales, pene de 3,5 cm, sin vello pubiano ni otro caracter sexual secundario.

En que piensan?

PARA RECORDAR: La edad normal de inicio puberal en el varn es entre los 9 y 14 aos. El primer evento puberal es el crecimiento testicular, luego en estadios ms avanzados acompaa el crecimiento del pene. El estirn puberal es un evento tardo en el desarrollo del varn (aproximadamente en Tanner III).

CASO N3: Varon de 13 aos que presenta al examen fsico: Testiculos de 6 ml Pene de 6 cm de longitud, no engrosado. Vello pubiano spero, rizado, escaso en pubis. A que estadio puberal corresponde?

ESTADIOS DE TANNER EN EL VARON

CASO N 4 Mujer de 12 aos que presenta al examen fsico. Mama que sobrepasa la areola sin diferencia entre esta y el resto de la mama. Vello pubiano a nivel de labios mayores y en monte de venus escaso. A que estadio de Tanner corresponde?

Caso n 5 Estadios de Tanner en la mujer

Paciente de 10 a aos de edad con talla alta (PC 97) que al examen f fsico presenta pene largo de 8cm y engrosado, vello pubiano oscuro rizado que se extiende a pubis y ambos test testculos de 2ml En que piensan?

Recordar:
El primer signo de inicio puberal es el aumento de tama tamao testicular que en este caso no sucede as as, por lo cual el est estmulo posiblemente sea extratesticular (adrenal). Se denomina PseudoPseudo-pubertad.

CASO N N 6 Una madre consulta con su hija porque en los ltimos meses ya no habla tanto con ella, prefiere ir con sus compa compaeras y cuando se refiere a si misma lo hace con muy baja autoestima y cierto grado de disconfort con su imagen. Al examen presenta un estadio puberal en Tanner II, una posici posicin xif xiftica pero sin alteraci alteracin de la columna y no quiere hablar. Que piensan? A qu qu etapa de la adolescencia corresponde esta actitud? Se trata de una actitud patol patolgica?

RECORDAR La timidez y la alteraci alteracin de la imagen corporal son importantes en la adolescencia temprana. La tendencia a separarse de la familia y la pertenencia a grupos son eventos esperados. Muchas ni nias al inicio de la pubertad adoptan una posici posicin anormal por timidez, pero es importante la evaluaci evaluacin de la columna.