P O S G R A D O D E D E R M AT O LO G Í A
MARÍA DE LOS ÁNGELES OROZCO CRUZ
INTRODUCCIÓN
Eritema facial
persistente
Eritematotelangiectásica
Papulopústulas
HALLAZGOS
inflamatorias
CLASIFICACIÓN
CLÍNICOS
Papulopustulosa
Telangiectasias
faciales
Fimatosa
Tendencia a la
rubefacción facial
frecuente
Ocular
Edema facial con
eritema
Granulomatosa
Inflamación ocular y
los cambios fimatosos
EPIDEMIOLOGÍA
Frecuente en:
fototipos de piel I y II
30 y los 50 años, aunque puede
aparecer a cualquier edad.
Afecta más a las mujeres en sus
primeras etapas, pero los hombres
tienden a tener formas más graves
ERITEMATO - TELANGIECTÁSICA (RETT)
• Rubefacción leve ocasional; eritema
Eritema GR centrofacial persistente débil; pocas
AD telangiectasias
centrofacial
O1
persistente
• Rubefacción frecuente y molesta; eritema
GR centrofacial persistente moderado; varias
AD telangiectasias diferentes
O2
Rubefacción • Eritema grave frecuente; eritema
centrofacial persistente pronunciado;
GR muchas telangiectasias prominentes;
AD posible edema
O3
Telangiectasi
as
Sensibilidad
de la piel
PAPULOPUSTULOSA (RPP)
• Pocas pápulas y/o papulopústulas;
Eritema
centrofacial GR eritema centrofacial persistente
persistente AD leve
O1
• Varias pápulas y/o papulopústulas;
GR eritema centrofacial persistente
AD moderado
Pápulas O2
• Pápulas y/o papulopústulas
GR extendidas; eritema centrofacial
AD persistente pronunciado; puede
O3 haber placas inflamatorias o edema
Pústulas/
papulopústulas
Puede haber
superposición con
otros subtipos
Piel nodular,
FIMATOSA
gruesa GRADO
GRADO 2 3
Inflamación
notable; folículos
GRADO 1 grandes
Inflamación dilatados;
Poros prominentes moderada; distorsión del
folículos contorno debida
Inflamación; moderadamente
folículos a hipertrofia de
dilatados; las glándulas
levemente clínicamente,
rinofima, dilatados; sin sebáceas y/o del
gnatofima, hipertrofia leve tejido conjuntivo
hipertrofia de las glándulas
metofima, otofima clínicamente con un
sebáceas o del componente
y blefarofima evidente del tejido conjuntivo;
tejido conjuntivo nodular
cambio en el
o las glándulas contorno nasal
asociada a otras sebáceas; sin sin componente
características de cambios en el nodular
la rosácea o forma contorno
aislada
OCULAR
Sensación arenosa
y de sequedad GRADO 3
GRADO 2 Dolor,
fotosensibilidad,
GRADO visión borrosa;
Blefaritis Quemazón o pérdida de
1 escozor; costras, pestañas;
irregularidad, inflamación
Picor, sequedad eritema y/o
leve; escamas conjuntival
edema en los grave; pérdida
finas y márgenes
Conjuntivitis telangiectasia en potencial de la
palpebrales;inye visión
los márgenes cción conjuntival
palpebrales; definida;
inyección chalación u
conjuntival leve orzuelo
Chalación y
orzuelo
Queratitis,
epiescleritis
escleritis, iritis
ROSÁCEA
GRANULOMATOSA
• Eritema, pápulas y nódulos faciales (color
de la piel o rojo-pardas)
• Monomorfas, persistentes y con forma de
cúpula
• Mejillas y regiones periorificiales
• Miden 1-3 mm de diámetro
• Afecta a niños y adultos
• Resolverse de forma espontánea
ROSÁCEA CONGLOBADA
• Erupción de lesiones inflamatorias
quísticas que curan con formación de
cicatrices
ROSÁCEA FULMINANTE
(PIODERMIA FACIAL)
• Aparición explosiva de pápulas y pústulas
inflamatorias se superpone a un fondo de
eritema facial
• Afecta a mujeres jóvenes (embarazo)
Rosácea fulminante (piodermia facial)
A N AT O M Í A PAT O L Ó G I C A
Subtipo
eritematotelangiectásico
• Múltiples vasos sanguíneos dilatados
• Infiltrados linfocíticos perivasculares y
perifoliculares mínimos.
Subtipo papulopustuloso
• Infiltrado linfohistiocítico perifolicular y
perivascular más prominente
Variante granulomatosa
• Granulomas epitelioides no caseificantes en la
dermis
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Rosácea eritematotelangiectásica
Lesión actínica Dermatitis seborreica
(fotoenvejecimiento
Eritema con escamas sebáceas en
telangiectásico)
las cejas, los pliegues nasolabiales,
Afecta más a la parte lateral, El el orificio auditivo, el surco
eritema tiende a ser menos retroauricular y el cuero cabelludo,
transitorio o no transitorio Afecta a los pliegues palpebrales
Lupus eritematoso cutáneo
Queratosis roja pilar agudo
Suele empezar durante la Ausencia de papulopústulas
adolescencia inflamatorias y cambios oculares, 75-
Eritema de fondo en la parte lateral 80% de los pacientes presentan
de las mejillas con pápulas síntomas/signos sistémicos de LES,
foliculares pequeñas superpuestas Placas edematosas bien delimitadas
que no afectan al pliegue nasolabial
Rubefacción (idiopática o
secundaria)
Eritema intermitente y sensación de
calor, otras etiologías frecuentes
(menopausia, trastorno de ansiedad)
o fenómenos relacionados con
tumores (síndrome carcinoide,
feocromocitoma, mastocitosis)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Rosácea papulopustulosa
Demodicosis (foliculitis por
Demodex)
Acné (vulgar)
Los pacientes suelen estar
Empieza a una edad más temprana,
inmunodeprimidos (infección por el
Comedones, tanto abiertos como
cerrados, quistes, Afecta más a la VIH, leucemia), Afecta a la cara
parte superior del tronco (nariz), y parte superior del tórax,
Responde a la permetrina tópica ±
ivermectina oral
Tiña incógnita, candidiasis
Si se han utilizado corticoides Mucinosis folicular
tópicos, En el examen con KOH se Múltiples pápulas, pero sin
observan hifas o levaduras en pústulas
gemación
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Rosácea fimatosa
Lupus pernio (sarcoidosis)
Placa violácea endurecida en la
parte distal de la nariz
Lupus eritematoso
discoideo
Eritema, descamación,
obstrucción folicular y
tendencia a la formación de
cicatrices
Neoplasias
Carcinoma basocelular,
linfoma, angiosarcoma,
metástasis cutánea («nariz de
payaso»)
MEDIDAS GENERALES
CUIDADO FACIAL
• Lavarse con agua tibia y utilice limpiadores sin jabón y con un pH
equilibrado
• Utilizar protector solar FPS ≥ 30 (filtros inorgánicos de dióxido de
titanio y/u óxido de cinc)
• Las cremas hidratantes que contienen humectantes (p. ej.,
glicerina) y oclusivos (p. ej., vaselina)
• Evitar los astringentes, los tónicos y los exfoliantes abrasivos
• Evitar los cosméticos que contengan alcohol, mentoles, alcanfores,
fragancias, menta.
• Evitar los cosméticos resistentes al agua
limpiadores hidratantes
TRATAMIENTO
Eritemato - telangiectásica
FÁRMACOS TÓPICOS
ÁCIDO ACELAICO, BRIMONIDINA
METRONIDAZOL TÓPICO (GEL AL
Puede reducir el 0,33%)
eritema Agonista α2-
su uso suele adrenérgico
limitarse por los selectivo
efectos irritantes Mejora el eritema
OXIMETAZOLINA TERAPIA LÁSER
HCL TÓPICO El uso de láseres
(CREMA AL 1%) vasculares
Antagonista α1A- Contraste pulsado,
adrenérgico fosfato de titanio y
selectivo potasio, la luz
Mejora el eritema pulsada intensa
Pueden mejorar
los grados 2 y 3
TRATAMIENTO TÓPICO
Pa p u l o p u s t u l o s a
Metronidazol
(gel o crema al Ivermectina Ácido acelaico
0,75%; o crema al
(crema al 1%) (gel al 15%)
1%),
una vez al día dos veces al día
una o dos veces al
día
Peróxido de
benzoílo al 5%
Eritromicina Clindamicina más clindamicina
(solución al 2%) (loción al 1%) al 1% todos los días
dos veces al día todos los días (Puede causar
irritación de la piel)
Tretinoína
(crema al 0,025%;
crema al 0,05%; gel al
0,01%)
todos los días (Algunos
pacientes la toleran mal)
TRATAMIENTO
SISTEMICO
Minociclina 50-100
Doxiciclina 40 Papulopustulosa mg dos veces al día
mg/día (30 mg de Doxiciclina 50-100
o fórmula de acción
liberación inmediata mg una o dos veces
sostenida (1
y 10 mg de liberación al día durante 4-8
mg/kg) todos los días
retardada) durante 4- semanas
durante 4-8 semanas
8 semanas.
Eritromicina 250- Azitromicina 250-
Tetraciclina 250-
500mg 500 mg (5-10
500mg
una o dos veces al mg/kg) tres
dos veces al día veces a la semana
día durante 4-8
durante 4-8 semanas durante 4-8 semanas
semanas
Metronidazol 200
mg una o dos veces Isotretinoína 0,3
al día durante 4-8 mg/kg/día
semanas
TRATAMIENTO
Fimatosa Ocular
• Isotretinoína Puede reducir el • Higiene de los párpados y lágrima
volumen nasal y frenar la progresión artificial (Leve)
del rinofima
• Ácido fusídico - Metronidazol en gel
• Escisión quirúrgica Pueden reducir y
esculpir la nariz de forma eficaz • Emulsión oftálmica de ciclosporina al
0,5%
• Electrocirugía
• Antibióticos sistémicos Para la
• Láser de CO2 enfermedad de grados 2 y 3
BIBLIOGRAFIA
• Bolognia, J. et al. (2015). Dermatología. Cuarta edición.
• Arenas, R. (2019). Septima edición. Dermatologia, atlas,
diagnóstico, tratamiento.
