HIPOGLUCEMIA

Manual CTO 6Ed - Endocrinologa

DEFINICIN
Se define la hipoglucemia como la existencia de sntomas de hipoglucemia, en presencia de cifras bajas de glucosa y mejora inmediata de los sntomas tras la administracin de glucosa (trada de Whipple).

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Tabla 49. Causas de hipoglucemia (MIR 98-99F, 192; MIR 97-98, 190; MIR 96-97F, 86). Hipoglucemia de ayuno - Insulinoma. - Dficits hormonales: insuficiencia suprarrenal, dficit de GH, hipotiroidismo. - Tumores extrapancreticos: (fibrosarcoma, carcinoma adrenal). - Hepatopata severa. - Insuficiencia renal severa. - Glucogenosis. - Anticuerpos anti-insulina y anti-receptor de insulina - Frmacos: insulina, sulfonilureas, pentamidina, IECA, propanolol, salicilatos, etc. - Etilismo. - Sepsis. - Malnutricin. - Hipoglucemia facticia. Hipoglucemia reactiva o postprandial - Gastrectoma. - Intolerancia a los carbohidratos o diabetes mellitus.
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Clnicamente hay dos fases:

Que presentan:

Sntomas Adrenrgicos

Sntomas Neuroglucopnicos

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 Se puede aceptar venosa plasmtica <50 mg/dl, teniendo en cuenta que en sangre arterial la glucemia es ms alta y en sangre total es un 15% ms baja. Por otra parte, las mujeres jvenes sanas pueden tener glucemia de hasta 35-40 mg/dl sin presentar sntomas ni ninguna patologa.

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Debemos diferenciar si la hipoglucemia se produce durante el ayuno o en periodo postprandial, puesto que las causas son diferentes.

Hipoglucemias de ayuno suelen predominar los sntomas neuroglucopnicos, mientras que en las hipoglucemias postprandiales predomina la clnica adrenrgica. Los tumores extrapancreticos como el fibrosarcoma, mesotelioma, carcinoma adrenal y otros producen hipoglucemia bien por consumo de glucosa, bien por liberacin de IGF-II.
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 Insuficiencia renal severa cursa con hipoglucemias por la prdida de la contribucin del rin a la gluconeognesis, por bloqueo de la gluconeognesis heptica por toxinas o por disminucin del aclaramiento renal de insulina. Hipoglucemia de la hepatopata severa se debe a la disminucin de la gluconeognesis heptica y de la reserva heptica de glucgeno, as como a la hiperinsulinemia secundaria a cortocircuito portosistmico y a una ingesta insuficiente.
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 El alcohol y la glucosa se metabolizan a travs de NAD, que es necesaria para gluconeognesis heptica. Cuando se agotan las reservas de glucgeno por un ayuno prolongado, se produce hipoglucemia.

La hipoglucemia reactiva verdadera es poco frecuente; aparece en mujeres jvenes y su patogenia se ha relacionado con la liberacin aumentada o retardada de insulina en respuesta a la ingesta. Debe tratarse con comidas frecuentes y reduciendo los carbohidratos de rpida absorcin.

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