PROGRAMA DE ESPECIALIZACIN PROFESIONAL

CALIDAD EN LA ATENCION INTEGRAL DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

MDULO II: PLANIFICACIN FAMILIAR

PONENTE: MAG. OBST ELIZABETH ENI YALN LEAL

Tema : 1

DEFINICIN DE PERFIL PROFESIONAL DE LA OBSTETRIZ Y OBSTETRA BASADO EN COMPETENCIAS Es el conjunto de acciones generales, especficas, integrales y especializadas dirigidas a la mujer, familia y comunidad, que ejercen, proveen, ofertan, y administran, legalmente los profesionales de Obstetricia, fundamentadas en conocimientos, habilidades, actitudes, principios de alta responsabilidad, valores ticos y humansticos, respeto a los derechos y la diversidad cultural; en los diferentes sectores, niveles, reas de accin y en el ejercicio libre la profesin; orientadas a mejorar la salud reproductiva, materna, perinatal e infantil, contribuir en la solucin de las necesidades y demandas sociales y por ende en el desarrollo del pas.

COMPETENCIA GENERAL 2.2 Realiza atencin integral de salud al adolescente promoviendo estilos de vida y comportamientos saludables con la participacin de la familia y la comunidad, demostrando actitud positiva al trabajo multidisciplinario.

Competencias Especficas 2.2.1. Disea, ejecuta, monitoriza, supervisa y evala programas de salud dirigidos a los adolescentes promoviendo estilos de vida saludables. 2.2.2. Realiza actividades de informacin, educacin y comunicacin en salud a los adolescentes.

2.2.3. Realiza actividades de captacin, educacin y capacitacin de promotores juveniles. 2.2.4. Realiza orientacin, consejera integral y diferenciada en salud a los adolescentes. 2.2.5. Realiza la atencin integral diferenciada a los adolescentes en diferentes escenarios. 2.2.6. Fomenta el desarrollo de polticas pblicas saludables a favor de los adolescentes.

2.2.7. Realiza prevencin de violencia familiar y de existir deriva a las instancias correspondientes. 2.2.8. Demuestra capacidad para trabajar en equipo en la atencin a los adolescentes con un enfoque tico y humanstico.

COMPETENCIA GENERAL 2.3 Realiza atencin integral de salud a la mujer y al varn adulto respetando aspectos interculturales, ticos y humansticos.

Competencias Especficas 2.3.1 Disea, ejecuta, supervisa y evala programas dirigidos a prevenir la violencia y el abuso sexual. 2.3.2 Realiza consejera integral con nfasis en salud sexual y reproductiva 2.3.3 Realiza captacin y seguimiento a la mujer y al varn adulto de alto riesgo reproductivo. 2.3.4 Realiza el diagnstico, la atencin y derivacin del riesgo reproductivo.

2.3.5 Integra los equipos de salud ocupacional y detecta los riesgos laborales en la mujer en edad reproductiva. 2.3.6 Promueve, participa, dirige y ejecuta actividades orientadas a la prevencin de la violencia familiar con nfasis en la mujer. 2.3.7 Evala, prescribe, aplica, entrega y realiza el seguimiento de las usuarias de mtodos anticonceptivos y maneja sus complicaciones.

2.3.8 Da atencin pre, intra y postoperatoria en anticoncepcin quirrgica voluntaria. 2.3.9 Realiza consejera en sexualidad humana. 2.3.10 Realiza consejera en salud sexual reproductiva con nfasis en planificacin familiar, ITS, VIH-SIDA, cncer ginecolgico, violencia familiar y otros.

2.3.11 Planifica, organiza, dirige, ejecuta y monitorea actividades de prevencin y deteccin precoz de cncer ginecolgico uterino y mamario. 2.3.12 Planifica, programa, dirige, ejecuta y monitorea actividades de prevencin y atencin de ITS, VIH-SIDA y violencia familiar, y, si hay casos complicados, deriva al nivel que corresponda. 2.3.13 Identifica, diagnostica y trata las ITS en base al manejo sindrmico o protocolizado.

2.3.14 Realiza planes y acciones comunitarias dirigidas de la mujer, familia y comunidad, para el logro de una equidad de gnero y promueve la responsabilidad del varn en la salud reproductiva de la familia. 2.3.15 Respeta a la persona y sus aspectos interculturales.

Tema : 1

LEY GENERAL DE SALUD: Ley N 26842

TITULO PRIMERO: Derechos, deberes concernientes a la salud individual. y responsabilidades

TITULO SEGUNDO: De los deberes, restricciones y responsabilidades en consideracin a la salud de terceros. Captulo I: Del ejercicio de las profesiones mdicas y afines y de las actividades tcnicas y auxiliares en el campo de la salud. Captulo II: De los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo. Captulo III: De los productos farmacuticos y galnicos, y de los recursos teraputicos naturales. Captulo IV: Del control nacional e internacional de las enfermedades transmisibles. Captulo V: De los alimentos y bebidas, productos cosmticos y similares, insumos, instrumental y equipo de uso mdicoquirrgico u odontolgico, productos sanitarios y productos de higiene personal y domstica. Captulo VI: De las sustancias y productos peligrosos para la salud. Captulo VII: De la higiene y seguridad en los ambientes de trabajo. Captulo VIII: De la proteccin del ambiente para la salud.

TITULO TERCERO: Del fin de la vida. TITULO CUARTO: De la informacin en salud y su difusin. TITULO QUINTO: De la Autoridad de Salud. TITULO SEXTO: De las medidas de seguridad, infracciones y sanciones. Captulo I: De las medidas de seguridad. Captulo II: De las infracciones y sanciones

TITULO I: DE LOS DERECHOS DEBERES Y RESPONSABILIDADES CONCERNIENTES A LA SALUD INDIVIDUAL



Artculo 6.- Toda persona tiene el derecho a elegir libremente el mtodo anticonceptivo de su preferencia, incluyendo los naturales, y a recibir, con carcter previo a la prescripcin o aplicacin de cualquier mtodo anticonceptivo, informacin adecuada sobre los mtodos disponibles, sus riesgos, contraindicaciones, precauciones, advertencias y efectos fsicos, fisiolgicos o psicolgicos que su uso o aplicacin puede ocasionar. Para la aplicacin de cualquier mtodo anticonceptivo se requiere del consentimiento previo del paciente. En caso de mtodos definitivos, la declaracin del consentimiento debe constar en documento escrito.

NORMA TCNICA DE PLANIFICACIN FAMILIAR

A partir de la Conferencia Internacional de Poblacin y Desarrollo (CIPD) en 1994 y, luego de la IV Conferencia Internacional sobre la Mujer en 1995, surgen en nuestro pas una serie de instancias y compromisos, crendose marcos legales y normativos favorables a la mujer, a la salud y a los derechos reproductivos.

En ese sentido la Norma Tcnica de Planificacin Familiar contempla los enfoques de derechos humanos, sexuales y reproductivos, as como el enfoque de genero, la prevencin de violencia familiar, interculturalidad e integralidad. Asimismo incluye el componente Administrativo, el cual determina las funciones de los niveles administrativos, competencias de proveedores y lneas de accin de Planificacin Familiar.

OBJETIVO


Establecer los procedimientos para lograr un manejo estandarizado, efectivo y eficaz de las actividades de planificacin familiar por parte del personal de salud contribuyendo a que la poblacin peruana alcance sus ideales reproductivos, basados en el respeto irrestricto de los derechos humanos, promoviendo la equidad de genero y elevando la calidad de vida del (a) usuario(a), as como de su familia, su comunidad y el pas.

BASES LEGALES
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Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales. ONU, 1966. Programa de Accin de la Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo. El Cairo, 1994. Convencin para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer. OEA, 1994. Constitucin Poltica del Per. Ley de Proteccin Frente a la Violencia Familiar, aprobada por la Ley No 26260 (el Texto nico Ordenado de esta Ley fue aprobado por Decreto Supremo No 006-97-JUS). Ley de Poltica Nacional de Poblacin, aprobada por el Decreto Legislativo N 346 y modificada por la Ley N 26530. Ley General de Salud, aprobada por la Ley N 26842. Cdigo de los Nios y Adolescentes, aprobado por la Ley N 27337.

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Ley del Ministerio de Salud, aprobada por la Ley N 27657. Reglamento de la Ley N 27657, aprobado por el Decreto Supremo N 013-2002-SA. Resolucin Ministerial No 572-95-SA/DM, que estableci la Gratuidad de la Atencin de Planificacin Familiar en los Establecimientos del Ministerio de Salud. Resolucin Ministerial No 495-97-SA/DM, que aprob las Guas Nacionales de Atencin a la Salud Reproductiva. Resolucin Ministerial No 440-98-SA/DM, que aprob las Normas de Calificacin de MdicosCirujanos para Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria. Resolucin Ministerial No 103-99-SA/DM, que aprob el Plan Nacional de Prevencin de Cncer Ginecolgico 1998-2000. Resolucin Ministerial N 399-2001-SA/DM, que aprob la Implementacin de Anticoncepcin Oral de Emergencia en los Establecimientos del Ministerio de Salud.

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19.

Resolucin Suprema N 007-2003-SA, que designo la Comisin de Alto Nivel para el Informe Cientfico Medico y Jurdico de la Anticoncepcin Oral de Emergencia. Resolucin Ministerial N 729-2003-SA/DM, que aprob el documento: La Salud Integral Compromiso de Todos - El Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS). Resolucin Ministerial N 219-2004/MINSA, que aprob la Norma Tcnica N 009-DGSP /MINSA-V.01: Recalificacin de los Puntos de Entrega de Servicio (PES). Resolucin Ministerial N 668-2004/MINSA, que aprob las Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva.

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18.

Resolucin Ministerial N 771-2004/MINSA, que estableci la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Salud Reproductiva. Resolucin Ministerial N 195-2005/MINSA, que aprob el Plan General de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Salud Reproductiva 2004-2006. Resolucin Directoral No 002-DGSP-98, que aprob el Manual de Consejera en Planificacin Familiar.

PLANIFICACIN FAMILIAR EN EL PER La planificacin familiar en el Per segn las estadsticas indican que alrededor del 67% de mujeres entre los 15 y 49 aos de edad, utilizan un mtodo anticonceptivo, lo que demuestra que estn ejerciendo sus derechos sexuales y reproductivos responsablemente.

Planificacin Familiar es el conjunto de prcticas que pueden ser utilizadas por una mujer, un hombre o una pareja de potenciales progenitores orientadas bsicamente al control de la reproduccin mediante el uso de mtodoS anticonceptivos en la prctica de relaciones sexuales.

Sin embargo, aunque este indicador ha aumentado, en los adolescentes las cifras disminuyen y traen consigo conductas sexuales de riesgo, inicio sexual precoz y relaciones coitales sin proteccin lo que ocasiona el aumento de enfermedades de transmisin sexual (ETS).

El Mtodo de Das Fijos El Mtodo de Das Fijos TM es un mtodo nuevo y sencillo basado en el conocimiento de la fertilidad. Se basa en una formula fija o una fase fija de fertilidad que le facilita a las mujeres saber cundo tienen probabilidades de quedar embarazadas. El hecho que no involucra clculo ni observacin alguna de seales de fertilidad hace que el Mtodo de Das Fijos sea fcil de ensear para los proveedores de servicios y de usar para las parejas.

Para las mujeres cuyos ciclos menstruales duran de 26 a 32 das, los das 8 al 19 de sus ciclos es cuando existe la posibilidad de un embarazo. Durante todos los dems das hay muy pocas probabilidades de embarazo. La mayora de las mujeres que usan el Mtodo de Das Fijos, usan el Collar del CicloTM, un hilo de cuentas codificadas por colores que representan cada da del ciclo menstrual de la mujer. El Collar del Ciclo ayuda a que la mujer sepa cundo tiene mayor probabilidades de embarazarse si tiene relaciones sexuales sin proteccin. Colocando un aro de hule sobre la cuenta roja cuando inicia su menstruacin, y movindolo diariamente, la mujer puede ver en qu da de su ciclo se encuentra. El color de la cuenta le indica si ese da puede quedar embarazada o no. Las cuentas blancas marcan los das en que es posible que quede embarazada y las cuentas marrones marcan los das en que las probabilidades de embaraza son mnimas.

El Mtodo de Ovulacin

El Mtodo de Ovulacin, tambin llamado Mtodo Billings, se basa en la comprensin e interpretacin de las cambiantes secreciones cervicales que se producen en el cuello uterino (crvix). Durante el perodo de mayor fertilidad, estas secreciones se hacen claras, resbalosas y lubricantes mojadas, y se pueden estirar. La mujer que usa el Mtodo de Ovulacin observa sus secreciones diariamente, anota sus observaciones en una grfica y las interpreta segn las instrucciones de uso del mtodo. Las parejas que desean evitar un embarazo se abstienen de las relaciones sexuales desde el inicio de las secreciones cervicales mucosas, hasta tres das despus del ltimo da de secrecin de tipo frtil.

Temperatura Basal del Cuerpo (TBC) Las mujeres que usan el Mtodo de Temperatura Basal del Cuerpo (TBC) identifican su fertilidad observando la temperatura de su cuerpo cada maana al levantarse antes de iniciar cualquier actividad y la anotan en una grfica. La temperatura del cuerpo es ms baja antes de la ovulacin, y sube ligeramente, unos 2 grados Celsius o 4 grados Fahrenheit, despus de la ovulacin. Las parejas que desean evitar un embarazo se abstienen de las relaciones sexuales desde el inicio de la menstruacin hasta tres das despus que la temperatura basal del cuerpo haya subido unos .2 grados Celsius o .4 grados Fahrenheit, sealando el final de la fase frtil.

Mtodo Sintotrmico El Mtodo Sintotrmico implica observar cambios en las secreciones cervicales, adems de cambios en la temperatura basal del cuerpo, y la posicin y sensacin de la apertura del tero. Otras seales de fertilidad tales como leves dolores o manchado a mitad de ciclo pueden acompaar a la ovulacin. La mujer que est usando el Mtodo Sintotrmico anota sus observaciones diariamente en una triple grfica y las interpreta segn las instrucciones de uso del mtodo.

El MELA es un mtodo natural, que puede usar una mujer despus del parto, si est amamantando en forma exclusiva, est en amenorrea (no tiene menstruacin) y su hijo/a tiene menos de 6 meses de edad.

Preservativo masculino o condn: Funda generalmente de ltex, muy fina y resistente que se coloca desenrollndolo en el pene en ereccin, impidiendo as que el semen de la eyaculacin se aloje en la vagina.

Preservativo femenino: Es una funda de poliuretano, ms ancho que el masculino y provisto de un anillo rgido de unos 10 cm. de dimetro en el extremo abierto y de un segundo anillo ms estrecho situado en el interior del preservativo.

Diafragma: Es una caperuza de caucho o de goma con un borde flexible de distintas medidas que acta como obstculo mecnico tapando el cuello del tero, impidiendo as la entrada de los espermatozoides.

Espermicidas: Los espermicidas se clasifican como mtodos de barrera qumica. Existen en el mercado en forma de cremas, geles y vulos vaginales. Tienen una doble accin, por un lado el ingrediente activo o agente espermicida inmoviliza o mata a los espermatozoides, y por el otro, la emulsin que contiene la sustancia activa forma una barrera que bloquea la apertura del cervix. Deben ser siempre utilizados en combinacin con otros mtodos anticonceptivos, ya que por si solos tienen muy poca eficacia.

Pldora combinada: contiene hormonas anticonceptivas combinadas (asociaciones de estrgenos y gestgenos). Dependiendo del tipo de pldora tiene que seguirse una pauta diferente:
Envase con 21 pldoras 22 pldoras 28 pldoras Toma de la pldora 1 cada da, durante 21 das. 1 cada da, durante 22 das. 1 cada da durante 28 das. Periodo de descanso 7 das de descanso 6 das de descanso Sin descanso

Minipldora: con slo gestgeno. Es tan eficaz como la pldora combinada. Una toma diaria sin semana de descanso. Al no contener estrgenos est indicada para mujeres en periodo de lactancia y mujeres con intolerancia o contraindicaciones a los estrgenos.

Los anticonceptivos inyectables contienen hormonas sintticas, las cuales se administran por medio de una inyeccin intramuscular profunda. Los anticonceptivos inyectables son mtodos seguros, efectivos y reversibles. Existen dos tipos de anticonceptivos inyectables: los que contienen slo progestina y los inyectables combinados, que contienen progestina y estrgeno. mes.

Dentro de los anticonceptivos inyectables slo de progestina que se encuentran disponibles, estn el DMPA (acetato de medroxiprogesterona de depsito) y el NET-EN (enantato de noretindrona) que duran tres meses. Entre los inyectables combinados que estn disponibles se incluyen Cyclofem(llamado tambin Lunelle) y Mesigyna que dura un mes.

Anillo anticonceptivo: un anillo de plstico flexible que la mujer coloca en la vagina. El anillo libera las hormonas anticonceptivas en una dosis muy baja y constante. Hay que usar el anillo durante tres semanas seguidas y descansar una semana en la que aparecer la regla.

Parche anticonceptivo: un parche que se coloca en la piel y va liberando hormonas a dosis constante. Se aplicaran sobre la piel sana, sin vello, seca y limpia de diversas zonas (glteos, abdomen, parte exterior del brazo, o parte superior del torso), en un lugar donde no roce demasiado la ropa para no hacerlo caer. No debe ponerse en las mamas o sobre piel irritada o enrojecida. Usar un parche durante una semana, quitarlo y aplicar uno nuevo, repetir durante tres semanas (es decir, usar tres parches) y no aplicar durante la cuarta semana del ciclo que es cuando aparece la menstruacin. Vigilar todos los das que el parche est bien pegado.

La pldora del da siguiente o anticoncepcin de emergencia es un mtodo anticonceptivo indicado como mtodo excepcional en caso de fallo del mtodo habitual. Su efectividad es del 85% aproximadamente, mayor si se toma antes de las 12 horas tras la relacin sexual y no es efectiva despus de 72 horas tras la relacin. No es un tratamiento abortivo sino que su mecanismo de accin suele ser por el retraso de la ovulacin o bien por la dificultad en la implantacin. En caso de fallo no es daino para el feto.

La T de cobre es un pequeo lazo o espiral de cobre o progesterona que se inserta en el tero, para impedir la implantacin del vulo fecundado en la pared uterina y evitar el movimiento de los espermatozoides, est hecho de plstico envuelto en cobre. Tambin se fabrican recubiertos de plata o de oro. Este mtodo tiene una efectividad del 99.7%. Debe ser colocado por un mdico, despus del ltimo periodo menstrual.

Ligadura de trompas: Es una intervencin quirrgica que se realiza en la mujer, con anestesia general. Consiste en seccionar o bloquear las trompas de Falopio (con clips, anillas o electrocoagulacin), esto impide el recorrido del vulo por la trompa en direccin al tero y por tanto la fecundacin. Es permanente e irreversible.

Vasectoma: Es una intervencin quirrgica que se practica en el varn con anestesia local. Consiste en cortar o pinzar los conductos deferentes con el fin de que el semen eyaculado no contenga espermatozoides.

INDICADORES DE PLANIFICACIN FAMILIAR EN EL PER