SEMINARIO DE INVESTIGACION Biologia

SEMINARIO DE INVESTIGACION BIOLOGIA MOLECULAR
"Año de la Lucha contra la Corrupción e Impunidad"
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
PREVALENCIA DE OBESIDAD, DIABETES MELLITUS, HIPERTENSIÓN ARTERIAL E
HIPERCOLESTEROLEMIA COMO FACTORES DE RIESGO CORONARIO Y
CEREBROVASCULAR EN POBLACIÓN ADULTA DE LA COSTA, SIERRA Y SELVA DEL PERÚ;
JULIO - 2019
SEMINARIO DE INVESTIGACIÓN
ASIGNATURA
BIOLOGIA MOLECULAR
SEMESTRE 2019 – I
CICLO I
TURNO MAÑANA
PRESENTADO POR
AGUIRRE MESÍAS LIZETT NICOLE
BOHÓRQUEZ MEDINA VALERIA LUCÍA
CAVERO SANTIAGO REINER NICZO
CONDORI FELIX GABRIEL JESÚS
PROFESOR
LIC. ECOS ESPINO JULIO CÉSAR
CHINCHA – PERÚ
2019

PREVALENCIA DE OBESIDAD, DIABETES MELLITUS, HIPERTENSIÓN
ARTERIAL E HIPERCOLESTEROLEMIA COMO FACTORES DE RIESGO
CORONARIO Y CEREBROVASCULAR EN POBLACIÓN ADULTA DE LA
COSTA, SIERRA Y SELVA DEL PERÚ
Autores
Segundo Seclén, Julio Leey, Arturo Villena, Bernabé Herrera, Julio Menacho, Antonio
Carrasco, Rolando Vargas
Instituto de Gerontología, Universidad Peruana Cayetano Heredia,
Instituto de Investigaciones de la Altura. Universidad Peruana Cayetano Heredia,
Universidad Santiago Antunez de Mayolo, Huaraz,
Región Salud de San Martín,
Universidad Nacional de Piura.
RESUMEN
La cardiopatía coronaria y el accidente cerebrovascular han sido señalados como causa
principal de muerte en la población adulta de Perú, en relación directa con factores de riesgo
como obesidad, diabetes (DM), hipertensión arterial (HTA), hipercolesterolemia y
tabaquismo. El presente estudio reporta la prevalencia de estos factores en sujetos mayores de
18 años en 4 poblaciones urbanas; 2 de la costa, Castilla (Piura) y Urb. Ingeniería (Lima), de
la selva, Tarapoto (San Martín) y 1 de la Sierra, Huaraz (Ancash) y 2 comunidades rurales de
la selva, Wayku y Cuñumbuque (Lamas-San Martín). Las prevalencias más altas fueron
observadas en Castilla y en segundo lugar en Urb. Ingeniería, y las más bajas en Wayku y

Cuñumbuque. Las prevalencias de obesidad fueron 36.7% en Castilla, 22.8% en Urb.
Ingeniería, 18.3% en Huaraz, 17% en Tarapoto, 0% en Wayku y 11% en Cuñunbembeque;
las de DM 6.7%, 7.6%,1.3%, 4.4%, 3.7% y 2%, respectivamente; a su vez, las prevalencias
de HTA fueron 33% en Castilla y Urb. Ingeniería, 19.5% en Huaraz, 21.8% en Tarapoto y
5% en Wayku, y las correspondientes de hipercolesterolemia 47.2%, 22.7%, 10.6%, 20.4%,
en las cuatro primeras y ningún caso en Wayku. Un 70% de la población es afectada por un
sólo factor de riesgo, 20% por dos y 7% por tres. En conclusión, la importante prevalencia de
estos factores de riesgo demuestran su actual impacto epidemiológico y la necesidad de su
búsqueda permanente para contrarrestar la alta tasa de mortalidad en la población adulta.
Palabras clave: Factores de riesgo coronario, prevalencia, diabetes mellitus, hipertensión
arterial, obesidad e hipercolesterolemia
ABSTRACT
Coronary heart disease and stroke have been pointed out as the main cause of adult
Peruvian population mortality, directly related to risk factors such as obesity, diabetes (DM),
hypertension (HT), hypercholesterolemia, and tabaquism. The present study reports the
prevalence of these factors among subjects = 18 y.o. in 2 coastal urban populations, Castilla
(Piura) and Urb. Ingeniería (Lima), 2 urban-ural, Tarapoto and Ancash and 2 rural villages in
the jungle, Wayku and Cuñumbuque (San Martín). The highest prevalences were observed in
Castilla and in the second place in Urb. Ingeniería, and the lowest ones in Wayku and
Cuñumbuque. The prevalences of obesity were 36.7% in Castilla, 22.8% in Ingeniería, 18.3%
in Huaraz, 17% in Tarapoto, O%, in Wayku,and 11% in Cuñumbuque; the ones of DM 6.7%,
7.6%, 1.3%, 4.4%, 3.7% and 2%, respectively; the prevalences of HTA were 33% in Castilla
and Ingeniería, 19.5% in Huaraz, 21.8% in Tarapoto, and 5% o in Wayku, and the

corresponding to hypercholesterolemia 47.2%, 22.7%,10.6 %, 20.4% in the first four and no a
single case in Wayku. About 70% of the population is affected by one single factor, 20%. by
two and 7% by three. In conclusion, the significant prevalence of these risk factors
demonstrated its actual epidemiological impact and the need for a continuous screening to
counteract the high mortality rate.
Keywords: Cardiovascular risk factors, prevalence, diabetes, hypertension, obesity,
hiperlipidaemia.

INTRODUCCIÓN
La tasa de mortalidad por enfermedades crónicas no transmisibles en el Perú es mayor que
por enfermedades transmisibles, constituyendo causas principales de muerte, enfermedad
coronaria, accidente cerebrovascular (ACV), hipertensión arterial (HTA), neoplasias
malignas y diabetes mellitus (DM). Se estima que en las próximas décadas en el Perú ocurrirá
un incremento notable de la población adulta y de las tasas de morbilidad por enfermedades
crónicas. Diversos estudios han demostrado, por otro lado, que la DM, la intolerancia a la
glucosa, la HTA, el tabaquismo y la hipercolesterolemia son factores de riesgo para
enfermedad coronaria y ACV en población adulta.
Aunque algunos estudios han demostrado que las poblaciones de las grandes alturas
exhiben menor prevalencia de DM, HTA, hipercolesterolemia y enfermedad coronaria con
relación a poblaciones del nivel del mar, se desconoce la frecuencia de dichos factores de
riesgo en otras poblaciones peruanas.
El presente estudio describe la prevalencia puntual de obesidad, DM, HTA e
hipercolesterolemia en poblaciones de costa, sierra y selva.

OBJETIVOS
 Dara conocer el nivel de mortalidad de la población ante enfermedades como la
DIBETES MELLITUS como en el caso de la población de Piura y Lima .
 Identificar sectores de población que teniendo la enfermedad son asintomáticos y sólo
son diagnosticados a partir de una glicemia en ayunas o de una curva de tolerancia a
la glucosa, como lo demuestran los altos porcentajes de población diagnosticados
durante el estudio, que oscilan entre 100% en Wayku y Cuñumbuque, 50% en
Tarapoto y Piura y 25% en Lima.
 El presente estudio describe la prevalencia puntual de obesidad, DM, HTA e
MARCO TEÓRICO
principal de muerte en la población adulta de Perú, en relación directa con factores de riesgo
como obesidad, diabetes (DM), hipertensión arterial (HTA), hipercolesterolemia y
tabaquismo. El presente estudio reporta la prevalencia de estos factores en sujetos mayores de
18 años en 4 poblaciones urbanas; 2 de la costa, Castilla (Piura) y Urb. Ingeniería (Lima), de
la selva, Tarapoto (San Martín) y 1 de la Sierra, Huaraz (Ancash) y 2 comunidades rurales de
la selva, Wayku y Cuñumbuque (Lamas-San Martín).
Hoy en día la Diabetes Mellitus, como la mayoría de las enfermedades crónicas no
transmisibles, constituye un importante problema de Salud Pública tanto a nivel mundial
como en nuestro país, donde las tasas de incidencia superan el 1,2% en la población adulta

anualmente, lo que deja en evidencia la gran necesidad de implementar programas efectivos
que aumenten la cobertura en la atención de estos pacientes quienes en forma progresiva van
experimentando alteraciones funcionales, generalmente poco manifiestas hasta que el daño es
inminente.La Diabetes Mellitus es una enfermedad crónica producto de un desorden en el
metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas, caracterizada por la elevación de la
concentración de glucosa en la sangre, o hiperglicemia en ayunas, deficiencia relativa de
insulina, glucosuria y una tendencia a desarrollar Ateroesclerosis, Microangiopatía,
Nefropatía y Neuropatía.En la Diabetes se reduce la capacidad del organismo para responder
a la insulina, o el páncreas disminuye o cesa su producción. Lo anterior, conduce a aumentar
los niveles de glucosa en sangre, que "a priori" puede desencadenar complicaciones
metabólicas graves (llamadas "agudas"), como la Cetoacidosis Diabética (CAD) más
frecuente en la Diabetes Tipo 1 y el Síndrome Hiperosmolar no Cetónico, en mayor
frecuencia en la Diabetes Mellitus tipo 2 . La hiperglicemia mantenida en el tiempo es una de
las causas de complicaciones microvasculares crónicas (manifiesto por problemas visuales y
renales) y complicaciones neuropáticas. Además, esta patología está relacionada con una
mayor presencia de enfermedades macrovasculares, entre otras, Infarto Agudo al Miocardio
(IAM), Apoplejía y Vasculopatía Periférica. En relación a esto último, la Diabetes Mellitus,
per sé es considerada como un "factor de riesgo mayor" para el desarrollo de la Enfermedad
Coronaria, dada la prevalencia de pacientes con Diabetes de al menos el doble de la
población que no presenta este problemas de salud; En tanto existen reportes que indican que
la sobrevida de los pacientes con Diabetes que han tenido un evento cardiovascular, es
aproximadamente la mitad de los no diabéticos. (SMEITZER, S. y cols., 1999)La insulina, es
una hormona anabólica mayor sintetizada como proinsulina en los ribosomas de las células
Beta de los Islotes de Langerhans del páncreas, pasando luego al retículo endoplásmico y al
golgi. Es la encargada de controlar la concentración de glucosa en sangre al regular su

producción y almacenamiento. Su acción específica está centrada en las siguientes acciones:
transporte de la glucosa y aminoácidos a través, de la transmembrana celular; estimula la
formación de glicógeno en el hígado y músculo esquelético, convierte la glucosa en
triglicéridos, estimula la síntesis de ácidos nucléicos y la síntesis proteica.
La hipertensión arterial (HTA) es una afección caracterizada por una tensión arterial
elevada que excede de 140/90 mmHg (según el séptimo reporte) debido a un incremento de la
resistencia periférica al paso de la sangre en las arteriolas.
La hipertensión arterial (HTA) es todavía un tópico de investigación pues se ha
demostrado que el 90% de los individuos mayores de 45 años que desarrolla esta enfermedad,
es idiopática y sólo un 10% es secundaria. Para Zornoff el principal factor de riesgo es la
hipertensión arterial sistémica (63%). En un estudio transversal con adultos mayores de 20
años, los factores estudiados fueron hipertensión arterial (mayor de 140/90 mmHg) 31.6% y
valor crítico de 160/95 mmHg 14.4% .
PROBLEMA
Tanto la hipertensión (HTA) como la obesidad muestran una prevalencia muy alta entre
las personas con diabetes tipo 2, y son factores que pueden desencadenar enfermedades
coronarias, como accidentes cardiovasculares o cardiopatía isquémica.
Estas son, a su vez, las principales causas de fallecimiento entre los pacientes con diabetes,
por lo que FEDE insta a este colectivo y a aquellas personas en riesgo de padecer la
enfermedad a adoptar hábitos de vida saludables, basados en el ejercicio físico y una
alimentación equilibrada, además de revisar su tensión arterial y peso regularmente.
Se estima que el 70%-80% de las personas con diabetes tienen algún tipo de sobrepeso
u obesidad, y en torno a un 50%-60% padece HTA, aunque estos datos aumentan en
pacientes mayores y que además sufren complicaciones renales.

A pesar de lo preocupante de estas cifras, es importante destacar que se puede lograr un
control de ambas patologías estableciendo cambios en el estilo de vida, que en algunas
ocasiones se acompañan de tratamientos farmacológicos, remarca la FEDE.
Por lo tanto, la adherencia de los pacientes al tratamiento debe abarcar no solo la toma del
medicamento prescrito, cuando se dé el caso, sino un gran autocontrol y corresponsabilidad
del mismo con las rutinas saludables que debe adoptar.
“Dado que la HTA no suele presentar síntomas (dolores de cabeza, náuseas, etc.) hasta
fases avanzadas de la patología, y que es habitual que los pacientes subestimen la importancia
de los problemas de peso en relación a la salud, desde FEDE queremos llamar la atención
sobre la necesidad de llevar a cabo revisiones regulares de la tensión y del peso”,
advierte Andoni Lorenzo, presidente de esta federación.
Los objetivos deseables de tensión arterial en personas con diabetes, según la Sociedad
Europea de Hipertensión, son 130/80 mmHg. En personas con obesidad una pérdida de peso
del 5%-10% puede mejorar el control de la patología, de acuerdo con las recomendaciones de
la Sociedad Española de Diabetes (SED), aunque en los casos de obesidad severa puede
llegar a considerarse la cirugía bariátrica.
En cualquier caso, al tratarse de recomendaciones generales, es oportuno que cada
paciente reciba pautas adaptadas a sus circunstancias y que consideren el tratamiento de la
diabetes y los factores de riesgo cardiovascular, que incluyen la HTA y obesidad, de manera
integral.

Material y métodos
Por conveniencia de recursos humanos y logísticos, se escogieron cuatro poblaciones
urbanas de las tres regiones naturales, Urbanización Ingeniería (Lima), Distrito de Castilla
(Piura), Distrito de Huaraz (Ancash) y Distrito de Tarapoto (San Martín), y dos poblaciones
rurales, Wayku y Cuñumbuque del Distrito de Lamas, San Martín.
Se utilizó un diseño muestral multietápico y por conglomerados según metodología
previamente descrita tomando como unidad muestral a un sujeto mayor de 18 años,
aleatoriamente seleccionado por cada vivienda estudiada. Las características de las muestras
poblacionales estudiadas están señaladas en la Tabla 1.
Tabla 1. Características Generales de las Poblaciones de Estudio
Piura Lima Ancash San Martín

Castilla Urb. Huaraz
Ingeniería Tarapoto Wayku Cuñumbuque
Altitud, msnm 30 123 3052 333 600 300

Población 91442 26947 44771 54581 1561 11358
total 45721 15278 23146 27727 780 5792
Población>18a 118 158 77 90 54 101
n 38/80 57/101 27/50 25/65 15/35 2576
H/M 39±17.4* 43.7±16.7 38.6±15.5 37.3±14.2 42.9±16.6 39.7 ± 14.0
Edad, años

Durante la entrevista se efectuaron determinaciones de peso y talla y se obtuvieron
muestras de sangre en ayunas para la determinación de glucosa y colesterol. La glicemia se
midió en sangre total utilizando el método de la glucosa oxidasa y el colesterol se determinó
en suero utilizando un kit comercial del laboratorio Randall. Los sujetos que tuvieron una
glicemia en ayunas > de 100 mg/dl y < 140 mg/dl fueron programados para una prueba
posterior de tolerancia a la glucosa con 75 g de glucosa anhidra en 300 ml de agua.
Las prevalencias crudas puntuales se obtuvieron mediante el cociente entre el número de
sujetos con la patología correspondiente (autonotificados + nuevos) y el total de la población
de sujetos mayores de 18 años de cada localidad estudiada.
El análisis de la información se realizó utilizando el paquete estadístico Stata 4.O.
Resultados
Los resultados sobre las prevalencias puntuales de obesidad, diabetes, hipertensión arterial
e hipercolesterolemia aparecen en la Tabla 2 y Fig. 1. La prevalencia más alta de los cuatro
factores de riesgo estudiados fue observada en el Distrito de Castilla en Piura y en segundo
lugar en la Urbanización Ingeniería en Lima, en tanto que los valores más bajos
correspondieron a las poblaciones rurales de Wayku y Cuñumbuque. Huaraz y Tarapoto
mostraron cifras intermedias.

Tabla 2. Prvalencia de Obesidad, Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial e
Hipercolesterolemia
Localidad Obesidad DM HTA Hipercolesterol
emia
H M Tot M Tot H M Tot Total
al H al al H M
% % % %
Castilla 34. 38. 36. 5. 5. 6.7 35. 32. 33. 48. 46. 47.2
Urb. 2 0 7 2 0 7.6 1 5 0 2 6 22.7
Ingeniería 24. 31. 22. 1. 9. 4.4 32. 34. 33. 24. 21. 20.4
Tarapoto 5 0 8 4 9 1.3 1 7 0 5 7 10.6
Huaraz 29. 12. 17. 8. 3. 3.7 33. 17. 21. 29. 17. 0.0
Wayku 1 5 0 0 1 2.0 3 4 8 1 2 -
Cuñumbu 14. 20. 18. 0 2 22. 18. 19. 4.5 13.
que 8 4 3 - - 2 0 5 - 6
- - 0.0 - - - - 5.5 - -
- - 10. - - - -
La proporción de casos nuevos, o sea diagnosticados durante el estudio, fue muy alta,
entre 50% a 90%, en todas las patologías y en todas las localidades; sólo una pequeña
proporción de pacientes tenía conocimiento de su situación, siendo esto más notorio en el
caso de obesidad e hipercolesterolemia (Figura 1).
Las prevalencias puntuales de estilos de vida, como tabaquisrno, consumo de alcohol y
actividad física se muestran en la Tabla 3.
Tabla 3. Prevalencia de Tabaquismo, Consumo, Hipertensión

Arterial e Hipercolesterolemia
Castill Urb. Tarapot Huara Wayku
a Ingeniería o z %
% % % %
Tabaquism 21.2 16.5 8.9 11.7 18.
o 37.6 39.4 23.6 58.4 5
Consumo de 40 28 34 35 -
alcohol 52
Actividad
física
Tabla 3. Prevalencia de Tabaquismo, Consumo, Hipertensión
Arterial e Hipercolesterolemia
Castill Urb. Tarapot Huara Wayku
a Ingeniería o z %
% % % %
Tabaquism 21.2 16.5 8.9 11.7 18.
o 37.6 39.4 23.6 58.4 5
Consumo de 40 28 34 35 -
alcohol 52
Actividad
física
Discusión

En nuestro país se han realizado diversas investigaciones para determinar el impacto
poblacional de los factores de riesgo coronario y cerebrovascular en diversas comunidades de
la costa, sierra y selva, la mayoría de ellas, sin embargo, de manera aislada y con metodología
diversa que hace difícil su comparación con la presente investigación. Por ello, es importante
resaltar que el presente estudio, utilizando el método poblacional multietápico y por
conglomerados, ha podido mostrar de una manera más objetiva la magnitud de estas
enfermedades en nuestra población adulta en seis comunidades de la costa, sierra y selva.
OBESIDAD
La obesidad no es solo un problema estético. Aumenta tu riesgo de enfermedades y
problemas de salud, tales como enfermedad cardíaca, diabetes y presión arterial alta.
Debe resaltarse, además, la alta prevalencia de 36.7% encontrada en una población de
Piura y las cifras algo menores, pero igualmente importantes, observadas en Lima, Tarapoto y
Huaraz, como ejemplos de los que puede estar ocurriendo en la población general. Es
interesante señalar también, respecto a las poblaciones rurales, que mientras en Wayku no se
encontró ningún caso de obesidad, en Cuñumbuque hubo un 10.9% de obesos, lo cual podría
ser explicado por una mayor accesibilidad a centros urbanos como Tarapoto, por su cercanía
a la carretera marginal.
En el estudio de este factor de riesgo, se observó un alto porcentaje de sujetos que no son
conscientes que su imagen corporal corresponde a la categoría de obesidad, como lo
demuestran las cifras bajas de autonotificación entre 1.3 a 5.6%, en contraste con la
prevalencia real entre 10.9 a 37.7%.
IMC Estado del peso

Inferior a 18,5 Bajo peso
De 18,5 a 24,9 Normal

De 25,0 a 29,9 Sobrepeso

De 30,0 a 34,9 Obesidad (clase I)
De 35,0 a 39,9 Obesidad (clase II)
40,0 o superior Obesidad extrema (Clase III)
DIABETES MELLITUS
La diabetes mellitus es un trastorno en el que la glucemia (concentración de azúcar o
glucosa en sangre) es excesivamente alta porque el organismo no segrega suficiente insulina
para satisfacer su propia demanda.
Las cifras de prevalencia aquí dadas son en general más altas que las encontradas en otros
estudios nacionales, que si bien es cierto han sido realizados con metodologías diferentes,
sirven como punto de referencia. Así por ejemplo M Zubiate, en poblaciones de centros
laborales y hospitalarios, encontró una prevalencia de diabetes de 5% en Piura, 1.6% en
Lima, 1,8% en Pucallpa y O.1% en Cusco.
En primer lugar, los resultados muestran que comunidades urbanas de mayor población como
las de Piura y Lima, tienen prevalencias más altas que comunidades urbanas menos pobladas
como Tarapoto y Huaraz las que, a su vez, tienen mayores prevalencias que poblaciones
rurales como Wayku y Cuñumbuque. Es interesante hacer notar que éstas últimas,
conformadas por grupos nativos de hábitos alimenticios y estilos de vida parcialmente
diferentes a las poblaciones urbanas, también se ven afectadas por esta enfermedad, aunque
en menor grado, al igual que otros grupos nativos de regiones rurales de África, Norteamérica
y Sudamérica, que no han cambiado sus estilos de vida ancestrales. Este estudio ha permitido
identificar sectores de población que teniendo la enfermedad son asintomáticos y sólo son
diagnosticados a partir de una glicemia en ayunas o de una curva de tolerancia a la glucosa,

como lo demuestran los altos porcentajes de población diagnosticados durante el estudio, que
oscilan entre 100% en Wayku y Cuñumbuque, 50% en Tarapoto y Piura y 25% en Lima.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Es una enfermedad frecuente que afecta a un tercio de la población adulta. Se produce por
el aumento de la fuerza de presión que ejerce la sangre sobre las arterias de forma sostenida.
Es una enfermedad que no da síntomas durante mucho tiempo y, si no se trata, puede
desencadenar complicaciones severas como infarto de corazón, accidente cerebrovascular,
daño renal y ocular, entre otras complicaciones. Se puede evitar si se controla
adecuadamente.
La prevalencia de HTA encontrada en las poblaciones urbanas de la costa está dentro del
rango de prevalencia reportada en poblaciones adultas, sin embargo, es más alta que la
encontrada por otros autores en poblaciones similares, como por ejemplo Puente Piedra
16.5%, lca 23.75%, Puerto Etén 23% y Ciudad de Etén 10%, entre otros; en la mayoría de
estos estudios los criterios de diagnóstico y selección de la muestra poblacional fueron
diferentes.
La menor prevalencia de hipertensión arterial en poblaciones de altura respecto a las de nivel

del mar ha sido ampliamente demostrada en nuestro medio y atribuida a la influencia del
medio ambiente. No obstante, en la explicación de este hecho, debe tomarse en cuenta que
además del factor altura, también deben contribuir a esta menor prevalencia otros factores
como dietéticos, actividad física y baja prevalencia de obesidad. Estos últimos parecen jugar
un rol importante en el caso de la comunidad nativa de Wayku en la cual se encuentra una
prevalencia de HTA tan baja como en poblaciones de altura.

HIPERCOLESTEROLEMIA
El colesterol es una sustancia grasa que se encuentra en el organismo y que es necesaria
para la realización y regulación de funciones como la formación de los ácidos biliares u
hormonas (como las sexuales o las tiroideas). Sin embargo, aunque es necesario, sus cifras
elevadas son también es un factor de riesgo de determinadas enfermedades cardiacas.
La hipercolesterolemia se produce cuando la presencia de colesterol en sangre está por
encima de los niveles considerados normales. Este aumento está asociado a problemas
coronarios, el tipo de dieta, el sexo de la persona, el estilo de vida y la síntesis endógena del
organismo.
Frente a la elevada prevalencia de hipercolesterolemia en Castilla, población urbana de la
costa, contrasta la ausencia de sujetos con hipercolesterolemia en la comunidad nativa de
Wayku donde, además se ha constatado cifras de HDL colesterol altamente protectoras, lo
que aboga a favor de influencias dietéticas y estilos de vida como un mayor grado de

actividad física y la inexistencia de obesidad. Es notorio también el menor grado de
hipercolesterolemia en una población de altura como Huaraz, en comparaci6n con las
poblaciones estudiadas a nivel del mar, lo que requiere una ampliación de las investigaciones
al respecto
En la evaluación de este factor de riesgo se ha comprobado que un alto porcentaje de sujetos
con hipercolesterolemia sólo son diagnosticados cuando se les somete a un dosaje en sangre,
lo que avala la necesidad de realizar despistajes periódicos de este factor de riesgo en
poblaciones por encima de los 40 años, que fue el promedio de edad de los sujetos estudiados
en la presente investigación.
No se ha encontrado en este estudio predominio uniforme del género masculino o
femenino en la prevalencia de ninguno de los cuatro factores de riesgo estudiados.
ESTILOS DE VIDA
En cuanto al tabaquismo, se pudo establecer que en la mayoría de los sujetos encuestados,
el número de cigarrillos consumidos es menor al considerado como factor de riesgo coronario
y que el consumo es esporádico. Respecto a la importancia del consumo de licor, fue difícil
obtener un dato fidedigno, pero al parecer no constituye un hábito diario y es a predominio de
la ingesta de cerveza. Respecto a la práctica de actividad física y siesta, las encuestas
permiten estimar que la práctica de algún tipo de actividad física fuera de las labores
habituales es del orden de 40% en Piura, 28% en Lima, 34% en Tarapoto, 35% en Huaraz y
52% en Wayku. Un promedio de 40% de la población estudiada toma siesta después del
almuerzo.

CONCLUSIÓN
La presente investigación ha demostrado la importante prevalencia de factores de riesgo
coronario y cerebrovascular, tanto de manera aislada como combinada, que explica la alta
tasa de mortalidad por causa de estas enfermedades crónicas en nuestra población adulta. Es
importante señalar, como lo demuestran estudios internacionales que, con una intervención
primaria preventiva promocional o secundaria mediante el tratamiento adecuado, es factible
declinar su efecto deletéreo y por tanto la tasa de mortalidad que ello conlleva.
Este estudio de la asociación significativa entre la DM2 y la obesidad y el haber recibido
atención medica en el último año estuvo relacionada con la HTA, y la DM2.
Habiendo encontrado un importante porcentaje de la población ambulatoria con problemas
de sobrepeso y obesidad, es relevante implementar intervenciones educativas a nivel
poblacional que contribuyan a generar consciencia de un auto-cuidado de la propia salud con
énfasis en los adultos jóvenes como disminuir el exceso de peso y promover estilos de vida
saludables como el consumo de alimentos con menor contenido de grasas y carbohidratos,
mayor actividad física e inclusión de estos conceptos en la educación básica y masiva de la
población, pues hallamos que el nivel de instrucción es un determinante sobresaliente en el
exceso de peso.

Agradecimientos
A los Drs. Nawab Quisilbash y Manuel Serrano Ríos por el diseño de la investigación. A los
estudiantes de la Univ. Per. Cayetano Heredia, Univ. Nac. de San Martín, Univ. Santiago
Antúnez de Mayolo y Univ. Nac. de Piura que participaron en el estudio.
Al Dr. Eduardo Pretell por la revisión del presente manuscrito. Investigación financiada por
el Instituto de Gerontología-UPCH, CONCYTEC y Laboratorios Elli Lilly y Parke Davis.

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ANEXOS
ARTICULOS RELATIVOS A MEDICINA HUMANA
1. PREVALENCIA DE OBESIDAD, DIABETES MELLITUS, HIPERTENSIÓN
ARTERIAL E HIPERCOLESTEROLEMIA COMO FACTORES DE RIESGO
CORONARIO Y CEREBROVASCULAR EN POBLACIÓN ADULTA DE LA
COSTA, SIERRA Y SELVA DEL PERÚ.
 http://sisbib.unmsm.edu.pe/bVrevistas/acta_medica/1999_n1/prevalencia.ht
 http://sisbib.unmsm.edu.pe/bVrevistas/acta_medica/1999_n1/bibliografia1.
htm
AGUIRRE MESÍAS LIZETT NICOLE
2. ANEMIA PERNICIOSA Y ATROFIA GASTRICA
 http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-
59172012000400007&lng=es&nrm=iso
CONDORI FELIX GABRIEL JESÚS

3. Incidencia de anemia ferropénica y factores asociados en las gestantes del distrito
de Rapayan, Ancash, Perú: Periodo mayo 2010 – marzo 2011
 http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-
59172011000400002
CAVERO SANTIAGO REINER NICZO
4. GENOMICA DEL SINDROME DE DOWN
 http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-
23912016000500289
BOHÓRQUEZ MEDINA VALERIA LUCÍA

Acta Médica Peruana - Vol.XVII Nº 1 Julio - Setiembre 1999
PREVALENCIA DE OBESIDAD, DIABETES MELLITUS, HIPERTENSIÓN

ARTERIAL E HIPERCOLESTEROLEMIA COMO FACTORES DE RIESGO CORONARIO
Y CEREBROVASCULAR EN POBLACIÓN ADULTA DE LA COSTA, SIERRA Y SELVA
DEL PERÚ.
Segundo Seclén*, Julio Leey*, Arturo Villena**, Bernabé Herrera*, Julio Menacho***, Antonio Carrasco****,
Rolando Vargas*****
*Instituto de Gerontología, Universidad Peruana Cayetano Heredia,

**Instituto de Investigaciones de la Altura. Universidad Peruana Cayetano Heredia,
***Universidad Santiago Antunez de Mayolo, Huaraz,
****Región Salud de San Martín,
***** Universidad Nacional de Piura.
Resumen.-

principal de muerte en la población adulta de Perú, en relación directa con factores de
riesgo como obesidad, diabetes (DM), hipertensión arterial (HTA), hipercolesterolemia y
tabaquismo. El presente estudio reporta la prevalencia de estos factores en sujetos
mayores de 18 años en 4 poblaciones urbanas; 2 de la costa, Castilla (Piura) y Urb.
Ingeniería (Lima), de la selva, Tarapoto (San Martín) y 1 de la Sierra, Huaraz (Ancash) y
2 comunidades rurales de la selva, Wayku y Cuñumbuque (Lamas-San Martín). Las
prevalencias más altas fueron observadas en Castilla y en segundo lugar en Urb.
Ingeniería, y las más bajas en Wayku y Cuñumbuque. Las prevalencias de obesidad
fueron 36.7% en Castilla, 22.8% en Urb. Ingeniería, 18.3% en Huaraz, 17% en
Tarapoto, 0% en Wayku y 11% en Cuñunbembeque; las de DM 6.7%, 7.6%,1.3%,
4.4%, 3.7% y 2%, respectivamente; a su vez, las prevalencias de HTA fueron 33% en
Castilla y Urb. Ingeniería, 19.5% en Huaraz, 21.8% en Tarapoto y 5% en Wayku, y las
correspondientes de hipercolesterolemia 47.2%, 22.7%, 10.6%, 20.4%, en las cuatro
primeras y ningún caso en Wayku. Un 70% de la población es afectada por un sólo
factor de riesgo, 20% por dos y 7% por tres. En conclusión, la importante prevalencia de
estos factores de riesgo demuestran su actual impacto epidemiológico y la necesidad de
su búsqueda permanente para contrarrestar la alta tasa de mortalidad en la población
adulta.
Palabras clave: Factores de riesgo coronario, prevalencia, diabetes mellitus, hipertensión

arterial, obesidad e hipercolesterolemia
Abstract.-
Coronary heart disease and stroke have been pointed out as the main cause of adult
Peruvian population mortality, directly related to risk factors such as obesity, diabetes
(DM), hypertension (HT), hypercholesterolemia, and tabaquism. The present study
reports the prevalence of these factors among subjects = 18 y.o. in 2 coastal urban
populations, Castilla (Piura) and Urb. Ingeniería (Lima), 2 urban-ural, Tarapoto and
Ancash and 2 rural villages in the jungle, Wayku and Cuñumbuque (San Martín). The
highest prevalences were observed in Castilla and in the second place in Urb. Ingeniería,

and the lowest ones in Wayku and Cuñumbuque. The prevalences of obesity were 36.7%
in Castilla, 22.8% in Ingeniería, 18.3% in Huaraz, 17% in Tarapoto, O%, in Wayku,and
11% in Cuñumbuque; the ones of DM 6.7%, 7.6%, 1.3%, 4.4%, 3.7% and 2%,
respectively; the prevalences of HTA were 33% in Castilla and Ingeniería, 19.5% in
Huaraz, 21.8% in Tarapoto, and 5% o in Wayku, and the corresponding to
hypercholesterolemia 47.2%, 22.7%,10.6 %, 20.4% in the first four and no a single
case in Wayku. About 70% of the population is affected by one single factor, 20%. by
two and 7% by three. In conclusion, the significant prevalence of these risk factors
demonstrated its actual epidemiological impact and the need for a continuous screening
to counteract the high mortality rate.
Keywords: Cardiovascular risk factors, prevalence, diabetes, hypertension, obesity,

hiperlipidaemia.
Introducción.-
La tasa de mortalidad por enfermedades crónicas no transmisibles en el Perú es mayor

que por enfermedades transmisibles, constituyendo causas principales de muerte,
enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular (ACV), hipertensión arterial (HTA),
neoplasias malignas y diabetes mellitus (DM)1,2. Se estima que en las próximas décadas
en el Perú ocurrirá un incremento notable de la población adulta y de las tasas de
morbilidad por enfermedades crónicas. Diversos estudios han demostrado, por otro lado,
que la DM, la intolerancia a la glucosa, la HTA, el tabaquismo y la hipercolesterolemia
son factores de riesgo para enfermedad coronaria y ACV en población adulta3-8.
Aunque algunos estudios han demostrado que las poblaciones de las grandes alturas
exhiben menor prevalencia de DM, HTA, hipercolesterolemia y enfermedad coronaria con
relación a poblaciones del nivel del mar10,11, se desconoce la frecuencia de dichos
factores de riesgo en otras poblaciones peruanas.
El presente estudio describe la prevalencia puntual de obesidad, DM, HTA e

Material y métodos.-
Por conveniencia de recursos humanos y logísticos, se escogieron cuatro poblaciones

urbanas de las tres regiones naturales, Urbanización Ingeniería (Lima), Distrito de
Castilla (Piura), Distrito de Huaraz (Ancash) y Distrito de Tarapoto (San Martín), y dos
poblaciones rurales, Wayku y Cuñumbuque del Distrito de Lamas, San Martín.
Se utilizó un diseño muestral multietápico y por conglomerados según metodología

previamente descrita12 tomando como unidad muestral a un sujeto mayor de 18 años,
aleatoriamente seleccionado por cada vivienda estudiada. Las características de las
muestras poblacionales estudiadas están señaladas en la Tabla 1.
Tabla 1. Características Generales de las Poblaciones de Estudio
Piura Lima Ancash San Martín

Castilla Urb. Ingeniería Huaraz Tarapoto Wayku Cuñumbuque
Altitud,
30 123 3052 333 600 300
msnm
91442 26947 44771 54581 1561 11358
Población total
45721 15278 23146 27727 780 5792
Población>18a
118 158 77 90 54 101
n
38/80 57/101 27/50 25/65 15/35 2576
H/M
39±17.4* 43.7±16.7 38.6±15.5 37.3±14.2 42.9±16.6 39.7 ± 14.0
Edad, años
*Media ± DE

Cada sujeto de estudio respondió una encuesta epidemiológica que incluyó las
siguientes variables: situación socioeconómica, antecedentes familiares de enfermedad y
mortalidad, estilos de vida y autonotificación de los factores de riesgo de enfermedad
coronaria y cerebrovascular. Durante la entrevista se efectuaron determinaciones de
peso y talla y se obtuvieron muestras de sangre en ayunas para la determinación de
glucosa y colesterol. La glicemia se midió en sangre total utilizando el método de la
glucosa oxidasa y el colesterol se determinó en suero utilizando un kit comercial del
laboratorio Randall®. Los sujetos que tuvieron una glicemia en ayunas > de 100 mg/dl y
< 140 mg/dl fueron programados para una prueba posterior de tolerancia a la glucosa
con 75 g de glucosa anhidra en 300 ml de agua.
El diagnóstico de DM se hizo de acuerdo a los criterios de a Organización Mundial de la

Salud, o sea glicemia en ayunas = 140 mg/dl y a las 2 horas post-ingesta de 7.5 gr de
glucosa = 200 mg/dl13; el diagnóstico de HTA se realizó siguiendo los criterios de Joint
International Committe, PA =140/9014, en tanto que para el diagnóstico de
hipercolesterolemia se siguió aquellos establecidos por la National Cholesterol Education
Program Expert Panel, colesterol sérico en ayunas = 240 mg/dl15 y para el diagnóstico de
obesidad se tomó como referencia el índice de masa corporal (IMC) = 27 kg/m216.
Las prevalencias crudas puntuales se obtuvieron mediante el cociente entre el número

de sujetos con la patología correspondiente (autonotificados + nuevos) y el total de la
población de sujetos mayores de 18 años de cada localidad estudiada.
El análisis de la información se realizó utilizando el paquete estadístico Stata 4.O® .
Resultados.-
Los resultados sobre las prevalencias puntuales de obesidad, diabetes, hipertensión

arterial e hipercolesterolemia aparecen en la Tabla 2 y Fig. 1. La prevalencia más alta de
los cuatro factores de riesgo estudiados fue observada en el Distrito de Castilla en Piura
y en segundo lugar en la Urbanización Ingeniería en Lima, en tanto que los valores más
bajos correspondieron a las poblaciones rurales de Wayku y Cuñumbuque. Huaraz y
Tarapoto mostraron cifras intermedias.
Tabla 2. Prvalencia de Obesidad, Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial e

Hipercolesterolemia
Hipercolesterole
Obesidad DM HTA
Localid mia
ad Tot Tot Tot Tot
H M H M H M H M
al al al al
% % % %
Castilla
34 38 36. 5. 5. 35 32 33. 48 46 47.
Urb. 6.7
.2 .0 7 2 0 .1 .5 0 .2 .6 2
Ingeniería 7.6
24.5 31.0 22.8 1.4 9.9 32.1 34.7 33.0 24.5 21.7 22.7
Tarapoto 4.4
29.1 12.5 17.0 8.0 3.1 33.3 17.4 21.8 29.1 17.2 20.4
Huaraz 1.3
14.8 20.4 18.3 0 2 22.2 18.0 19.5 4.5 13.6 10.6
Wayku 3.7
- - 0.0 - - - - 5.5 - - 0.0
Cuñumbuq 2.0
- - 10.9 - - - - - - - -
ue

Las prevalencias de obesidad fueron 36.7% en Castilla, 22.8% en Lima, 18.3% en

Huaraz, 17% en Tarapoto, 0% en Wayku y 11 % en Cuñumbuque. A su vez, las
prevalencias de diabetes fueron 6.7%, 7.6%, 1.3%, 4.4%, 3.7% y 2%,
respectivamente. De la misma manera, las prevalencias de HTA fueron 33%. en Castilla
y Urbanización Ingeniería, 19.5% en Huaraz, 21.8% en Tarapoto y 5% en Wayku, y las
correspondientes de hipercolesterolemia fueron 47.2%, 22.7%, 10.6%, 20.4% en las
cuatro primeras, no registrándose casos positivos en la población rural de Wayku.
La proporción de casos nuevos, o sea diagnosticados durante el estudio, fue muy alta,
entre 50% a 90%, en todas las patologías y en todas las localidades; sólo una pequeña
proporción de pacientes tenía conocimiento de su situación, siendo esto más notorio en
el caso de obesidad e hipercolesterolemia (Figura 1).
Las prevalencias puntuales de estilos de vida, como tabaquisrno, consumo de alcohol

y actividad física se muestran en la Tabla 3.
Tabla 3. Prevalencia de Tabaquismo, Consumo, Hipertensión Arterial e

Hipercolesterolemia
Urb.
Castilla Tarapoto Huaraz Wayku
%
Ingeniería
% % %
%
Tabaquismo 21.2 16.5 8.9 11.7 18.5
Consumo de alcohol 37.6 39.4 23.6 58.4 -
Actividad física 40 28 34 35 52
Discusión.-

En nuestro país se han realizado diversas investigaciones para determinar el impacto
poblacional de los factores de riesgo coronario y cerebrovascular en diversas
comunidades de la costa, sierra y selva, la mayoría de ellas, sin embargo, de manera
aislada y con metodología diversa que hace difícil su comparación con la presente
investigación. No hemos encontrado ningún estudio que haya investigado de manera
integral estos factores de riesgo en la población. Por ello, es importante resaltar que el
presente estudio, utilizando el método poblacional multietápico y por conglomerados, ha
podido mostrar de una manera más objetiva la magnitud de estas enfermedades en
nuestra población adulta en seis comunidades de la costa, sierra y selva.
OBESIDAD
Los resultados de este estudio confirman que nuestra población no es ajena al
incremento mundial de este factor de riesgo17-18, aún cuando la falta de datos previos nos
impiden establecer las curvas de incremento. Debe resaltarse, además, la alta
prevalencia de 36.7% encontrada en una población de Piura y las cifras algo menores,
pero igualmente importantes, observadas en Lima, Tarapoto y Huaraz, como ejemplos
de los que puede estar ocurriendo en la población general. Es interesante señalar
también, respecto a las poblaciones rurales, que mientras en Wayku no se encontró
ningún caso de obesidad, en Cuñumbuque hubo un 10.9% de obesos, lo cual podría ser
explicado por una mayor accesibilidad a centros urbanos como Tarapoto, por su cercanía
a la carretera marginal.
En el estudio de este factor de riesgo, se observó un alto porcentaje de sujetos que no
son conscientes que su imagen corporal corresponde a la categoría de obesidad, como lo
demuestran las cifras bajas de autonotificación entre 1.3 a 5.6%, en contraste con la
prevalencia real entre 10.9 a 37.7%.
DIABETES MELLITUS

Las cifras de prevalencia aquí dadas son en general más altas que las encontradas en
otros estudios nacionales, que si bien es cierto han sido realizados con metodologías
diferentes, sirven como punto de referencia. Así por ejemplo M Zubiate, en poblaciones
de centros laborales y hospitalarios, encontró una prevalencia de diabetes de 5% en
Piura, 1.6% en Lima, 1,8% en Pucallpa y O.1% en Cusco19.
Es importante señalar, por otro lado, algunas características de esta enfermedad en
nuestro medio, puestas en evidencia en el presente estudio. En primer lugar, los
resultados muestran que comunidades urbanas de mayor población como las de Piura y
Lima, tienen prevalencias más altas que comunidades urbanas menos pobladas como
Tarapoto y Huaraz las que, a su vez, tienen mayores prevalencias que poblaciones
rurales como Wayku y Cuñumbuque. Es interesante hacer notar que éstas últimas,
conformadas por grupos nativos de hábitos alimenticios y estilos de vida parcialmente
diferentes a las poblaciones urbanas, también se ven afectadas por esta enfermedad,
aunque en menor grado, al igual que otros grupos nativos de regiones rurales de África,
Norteamérica y Sudamérica, que no han cambiado sus estilos de vida ancestrales20-24.
Estos hallazgos, al mismo tiempo, confirman estudios previos que han demostrado
menor prevalencia de diabetes en poblaciones de grandes alturas10,19,25; así, en Huaraz a
3,000 msnm la prevalencia es mucho menor que en las poblaciones de la costa y selva
estudiadas.
Este estudio ha permitido identificar sectores de población que teniendo la enfermedad
son asintomáticos y sólo son diagnosticados a partir de una glicemia en ayunas o de una
curva de tolerancia a la glucosa, como lo demuestran los altos porcentajes de población
diagnosticados durante el estudio, que oscilan entre 100% en Wayku y Cuñumbuque,
50% en Tarapoto y Piura y 25% en Lima.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL
La prevalencia de HTA encontrada en las poblaciones urbanas de la costa está dentro del
rango de prevalencia reportada en poblaciones adultas26, sin embargo, es más alta que
la encontrada por otros autores en poblaciones similares, como por ejemplo Puente
Piedra 16.5%, lca 23.75%, Puerto Etén 23% y Ciudad de Etén 10%, entre otros27,30; en
la mayoría de estos estudios los criterios de diagnóstico y selección de la muestra
poblacional fueron diferentes.
Si bien el alto porcentaje de casos recién diagnosticados durante la encuesta, entre 60%
y 70%, sugieren la posibilidad de haber ocurrido un sobrediagnóstico, la uniformidad en
los porcentajes y los diferentes grupos de estudio que fueron capacitados en cada ciudad
para la toma de la presión arterial, hacen presumir que el sesgo de sobre diagnóstico
sea mínimo. A este respecto, existen publicaciones que explican situaciones donde ante
la presencia de un "mandil blanco" los sujetos examinados elevan su presión arterial, por
lo cual es importante la calidad de la medición esfingomanométrica y el monitoreo de la
presión arterial ambulatoria para el diagnóstico definitivo31,32.
La menor prevalencia de hipertensión arterial en poblaciones de altura respecto a las de
nivel del mar ha sido ampliamente demostrada en nuestro medio y atribuida a la
influencia del medio ambiente27,29,33,34. No obstante, en la explicación de este hecho, debe
tomarse en cuenta que además del factor altura, también deben contribuir a esta menor
prevalencia otros factores como dietéticos, actividad física y baja prevalencia de
obesidad. Estos últimos parecen jugar un rol importante en el caso de la comunidad
nativa de Wayku en la cual se encuentra una prevalencia de HTA tan baja como en
poblaciones de altura.
HIPERCOLESTEROLEMIA

Frente a la elevada prevalencia de hipercolesterolemia en Castilla, población urbana de
la costa, contrasta la ausencia de sujetos con hipercolesterolemia en la comunidad
nativa de Wayku donde, además se ha constatado cifras de HDL colesterol altamente
protectoras, lo que aboga a favor de influencias dietéticas y estilos de vida como un
mayor grado de actividad física y la inexistencia de obesidad. Es notorio también el
menor grado de hipercolesterolemia en una población de altura como Huaraz, en
comparaci6n con las poblaciones estudiadas a nivel del mar, lo que requiere una
ampliación de las investigaciones al respecto
En la evaluación de este factor de riesgo se ha comprobado que un alto porcentaje de
sujetos con hipercolesterolemia sólo son diagnosticados cuando se les somete a un
dosaje en sangre, lo que avala la necesidad de realizar despistajes periódicos de este
factor de riesgo en poblaciones por encima de los 40 años, que fue el promedio de edad
de los sujetos estudiados en la presente investigación
No se ha encontrado en este estudio predominio uniforme del género masculino o
femenino en la prevalencia de ninguno de los cuatro factores de riesgo estudiados.
ESTILOS DE VIDA
En cuanto al tabaquismo, se pudo establecer que en la mayoría de los sujetos
encuestados, el número de cigarrillos consumidos es menor al considerado como factor
de riesgo coronario y que el consumo es esporádico. Respecto a la importancia del
consumo de licor, fue difícil obtener un dato fidedigno, pero al parecer no constituye un
hábito diario y es a predominio de la ingesta de cerveza. Respecto a la práctica de
actividad física y siesta, las encuestas permiten estimar que la práctica de algún tipo de
actividad física fuera de las labores habituales es del orden de 40% en Piura, 28% en
Lima, 34% en Tarapoto, 35% en Huaraz y 52% en Wayku. Un promedio de 40% de la
población estudiada toma siesta después del almuerzo.

En conclusión, la presente investigación ha demostrado la importante prevalencia de
factores de riesgo coronario y cerebrovascular, tanto de manera aislada como
combinada, que explica la alta tasa de mortalidad por causa de estas enfermedades
crónicas en nuestra población adulta. Es importante señalar, como lo demuestran
estudios internacionales que, con una intervención primaria preventiva promocional o
secundaria mediante el tratamiento adecuado, es factible declinar su efecto deletéreo y
por tanto la tasa de mortalidad que ello conlleva.
Agradecimientos:
A los Drs. Nawab Quisilbash y Manuel Serrano Ríos por el diseño de la investigación. A
los estudiantes de la Univ. Per. Cayetano Heredia, Univ. Nac. de San Martín, Univ.
Santiago Antúnez de Mayolo y Univ. Nac. de Piura que participaron en el estudio.
Al Dr. Eduardo Pretell por la revisión del presente manuscrito. Investigación financiada
por el Instituto de Gerontología-UPCH, CONCYTEC y Laboratorios Elli Lilly y Parke Davis.

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Acta Médica Peruana

versión On-line ISSN 1728-5917
Anemia perniciosa y atrofia gástrica

Pernicious anemia and gastric athropy
Victor Mechán1 , Julio Ramírez2 , Gustavo Cerrillo3 , Luis Ticse4 , Teresa Ramos5
1. S. Hematología. Hospital Nacional Dos de Mayo (HNDM). Lima Perú.
2. Servicio de Medicina. HNDM.
3. Jefe de Servicio de Anatomía Patológica. HNDM.
4. Administración de Salud. Auditoría Médica. H. Loayza. Lima-Perú.
5. Interna de Medicina. Universidad N. Federico Villarreal. Lima-Perú.
RESUMEN
Varón de 84 años agricultor, diagnosticado el 2001 de anemia megaloblástica asociada a

deficiencia de vitamina B12, polineuropatía sensitivo-motora en miembros inferiores y
atrofia gástrica (AG) con metaplasia intestinal. Fue tratado con combinaciones de ácido
fólico 1000 mcg y cianocobalamina 8mcg, mejora y normaliza cifras de hemoglobina trás
2 meses de terapia. Un año después, abandona el tratamiento, por sentirse mejor. La
anemia y la signología de polineuropatía sensitivo motora con inadecuada percepción
gustativa de los sabores normales reaparecen el 2008. Por esta época los estudios
demuestran : pancitopenia, anemia megaloblástica severa, deficiencia de Vit B12, atrofia
gástrica, pólipos y xantomas en la superficie gástrica, metaplasia intestinal, alteraciones
de lípidos séricos, xerosis facial y máculas blancas (2-3 mm) generalizadas. Recibió
tratamiento con cianocobalamina parenteral, el paciente persiste (2012) con su AG,
aunque la polineuropatía sensitivo-motora desapareció y sus niveles de hemoglobina son
normales
Keywords: Gastritis atrófica, anemia megaloblástica, anemia perniciosa, vitamina B12 .

(DeSC)
SUMMARY
We present the case of an 84-year old male farmer, who was diagnosed in 2001 with
megaloblastic anemia associated to vitamin B12 deficiency, sensory-motor
polyneuropathy in his lower limbs and gastric atrophy with intestinal metaplasia. The
patient was treated with a combination including 1000 mcg folic acid and 8 mcg

cyanocobalamin. He improved his hemoglobin levels back to normal after 2 months of

therapy. One year later, he stooped therapy because he was feeling better. In 2008,
anemia and the sensorial motor polyneuropathy reappeared, together with an
inadequate perception of normal flavor. At this time studies showed the following:
pancytopenia, severe megaloblastic anemia, vitamin B12 deficiency, gastric atrophy,
gastric polyps and xanthomas, intestinal metaplasia, serum lipid abnormalities, facial
xerosis and generalized white spotted macular lesions (2-3 mm). He was treated with
parenteral cyanocobalamin, and the patient now still has gastric atrophy, although the
sensorial-motor polyneuropathy had disappeared and his hemoglobin levels are once
again normal.
Keywords: Gastric atrophy, anemia megaloblastic, anemia pernicious, vitamin B1

(MeSH)
INTRODUCCIÓN
La deficiencia de vitamina B12 es multicausal. El término anemia perniciosa (AP), se

aplica cuando la deficiencia vitamínica se asocia a atrofia gástrica crónica (AGC),
inducida por mecanismos autoinmunes . Ramírez Ramos et al , tras estudiar 1406
pacientes -sin lesiones ulceradas- encontraron AG en 8,25% de estos, siendo el 78,5%
positivo a H.pylori. Otro estudio realizado por Castillo et al, en 100 pacientes sin lesiones
endoscópicas, detectó 14 % de casos de AG , encontrándose en este último grupo
metaplasia intestinal en 80% de pacientes.
En el artículo de Castillo, se esboza una hipótesis sobre la progresión de la gastritis

superficial hacia AG, siendo la secuencia menos clara la que podría conducir a un cáncer,
paso en el que las intervenciones terapéuticas serían más factibles. Algunos estudios dan
cuenta de 1,9 % de afectados por AP no diagnosticada en mayores de 60 años . La
enfermedad que permanece silente durante muchos años, se presenta en latinos y otras
razas. Habiendo sido descrita por Addison en 1847 , hoy se sabe que la AP es secundaria
a la presencia de autoanticuerpos contra las células parietales y al factor intrínseco ,
impidiendo la absorción de la vitamina B12. Presentamos una AP que normaliza sus
niveles de hemoglobina al ser tratada con ácido fólico, persistiendo sin embargo, los
signos de polineuropatía sensitivo-motora (que desaparece tras la administración de
cianocobalamina) y la AG. El artículo incluye una discusión del significado de la aparición
de metaplasia intestinal en pacientes con anemia perniciosa y atrofia gástrica severa,
distinta a la sugerida por la mayoría de patólogos.
REPORTE DE CASO
2001: Varón de 76 años, agricultor, natural y procedente de Huancayo/Sicaya/Perú,

quien presenta polineuropatía sensitivo-motora, anemia, AG, agudeza visual disminuida
a la visión cercana, hiporexia, disnea, sialorrea, a lo que se agrega 3 meses después,
sensación de que todos los alimentos ingeridos son salados y llenura precoz. 2 meses
antes de su ingreso al HNDM presentó dolor en ambos muslos que se incrementaba con
la deambulación. Perdió 10 kg de peso en 1 año. FV: PA: 80/50, FC: 60/min, FR:
16/min. Peso: 43 kg. Múltiples adenopatías inguinales, bilaterales, de 1 cm de diámetro.
4 ganglios epitrocleares. Tórax, abdomen y sistema CV: Normales. Neurológico: ROT
abolidos. Neuropatía periférica en ambos miembros inferiores. Exámenes auxiliares:
Endoscopia digestiva alta con estómago distensible, Fondo: punteado petequial
moderadosevero, marcada disminución del número de pliegues gástricos, vasos
submucosos visibles. Antro con: palidez marcada, vasos submucosos visibles. Tinción
para H. pylori: negativo. Hb : 5,5 gr/dl. Plaquetas : 112 000/mm3. Leucocitos :
1900/mm3. Vit B12, sérica: 68,8 pg/ml (N: 211-911). Ácido fólico en suero: 7 ng/dl (5-

24). Médula ósea: anemia megaloblástica severa. Heces: Endolimax nana. Biopsia
gástrica: AG severa tipo A. De alta con: dieta hiperproteíca y combinaciones de 1000
mcg de acido fólico y 8 mcg de cianocobalamina parenteral. Tras 2 meses de
tratamiento: Hb: 12,6 gr/dl. Plaquetas: 289 000/mm3. Leucocitos: 6100/mm3 y
sensación de bienestar, por lo que abandona el tratamiento (Ver Figura 1).
Enfermedad actual (2008)
Desde hace 2 meses presenta hiporexia, baja de peso, palidez, disnea a medianos
esfuerzos, incapacidad para reconocer variedad de sabores, neuropatía periférica en
miembros inferiores. Antecedentes familiares: Padre fallecido, padecía de hipertiroidismo
autoinmune. Alimentación a predominio de carbohidratos, ingiere abundante café.
Examen general: Adelgazado, conectado en tiempo espacio y persona, colabora con el
examen. Palidez e ictericia. Lengua roja, depapilada. Piel adelgazada con áreas de
xerosis y máculas blanquecinas, pequeñas (2-3 mm), generalizadas. Cabello cano, bien
implantado. Escasos dientes cariados. Sistemas cardiovascular, tórax y abdomen:
normal. Neurológíco: Hipoalgesia en codos y rodillas. Prueba: talón-rodilla: movimientos
disminuidos asociados a discreto temblor. Hipoparestesia distal en 4 miembros. ROT
disminuidos generalizados. Exámenes auxiliares: Endoscopía digestiva alta. Fondo y
cuerpo: ausencia de pliegues, mucosa pálida, vasos submucosos visibles. Duodeno y
2da. porción del bulbo: normal. Biopsia de estómago: Atrofia gástrica severa, tipo A,
metaplasia intestinal, ausencia de células parietales y principales en glándulas gástricas.
Tinción gástrica para H.pylori: negativo. Hb: 8,1 gr/dl. Leucocitos: 3030/mm3.
Plaquetas: 139 000/mm3. VCM: 131 fl (Hasta 100). Segmentados: 1878/mm3.
Linfocitos: 1060/mm3. Velocidad de Sedimentacion: 90 mm/h. Polisegmentacion de
neutrófilos y macroovalocitosis de G. Rojos. T de Sangria: 2 min. TP: 14,5" (N:10-14).
TTP: 41" (22-50). Fibrinógeno: 413 mg/dl (200-400). Triglicéridos: 67 mg/dl (Menos de
200). Colesterol Total : 136 mg/dl (Menos de 200). HDL colesterol: 34 mg/dl (Más de
40). LDL colesterol: 13,4 mg/dl (25-40). Úrea, creatinina: Normales. Prot.totales: 6,2
gr/dl. Alb: 3,6 gr/dl. Glob :2,6 gr/dl. Bil total: 1,7 mg %. B.Directa: 0,3 mg %. B.Indir :
1,4 mg %. Orina: Hematíes: 20-30 xc. Leucocitos: 2-3 xc. Antic IgG a HIV: No reactivo.
HBsAg:no reactivo. Serológicas (RPR): No reactivo. Parásitos y Thevenon: negativo. Vit.
B12: 56 pg/ml (211-911/ECLIA). Ácido fólico: 11 ng/dl (5-24). Mielograma: anemia
megaloblástica severa. IgA, suero : 441 mg/dl (N:70- 420). Autoanticuerpos a factor
intrínseco: 35,4 UE/ml (> de 25: positivo). Autoanticuerpos a células parietales:
Negativo (> de 25 UE/ml:positivo). El tratamiento fue con cianocobalamina:100 mcg
IM/10 días, luego 1 mensual, normalizando los niveles de hemoglobina del paciente,

mejora sustancialmente su polineuropatía sensitivo-motora, pero no los síntomas de AG

(Ver Figura 2).
DISCUSIÓN
En primer término, presentamos este caso porque permite evolucionar una atrofia
gástrica (AG), tipo A (palidez gástrica, vasos sanguíneos visibles, pérdida de pliegues
mucosos, adelgazamiento de mucosa gástrica) , asociada a anemia perniciosa
(anticuerpos anti-factor intrínseco, destrucción histológica visible de células parietales)
hacia mayores grados de severidad (mayor adelgazamiento de la mucosa, desarrollo de
pólipos y xantomas gástricos). Aunque este paciente presenta un test de anticuerpos
anticélulas parietales negativo, Toh refiere que un 10% de pacientes con AP, muestran
esta negatividad debido a : unión completa del anticuerpo con el antígeno -no quedando
autoanticuerpos circulantesinsuficiencia de producción del anticuerpo o desaparición del
anticuerpo por desaparición del antígeno en el tiempo de la medición. Es notorio en las
biopsias gástricas la extensa destrucción de las células parietales.
En menores de 50 años, un número importante de casos incipientes de gastritis atrófica

asociadas a deficiencia de B12, revierten con el tratamiento : restablecimiento de
pliegues, engrosamiento de la mucosa gástrica porque las causas no son inmunes, sino
bacterianas, parasitarias o farmacológicas. Aunque en este caso no se demostró H pylori,
algunos investigadores sostienen que en un número no despreciable de casos de AG
secundarias a H. pylori, la administración de cianocobalamina y antibióticos, también
normaliza la deficiencia de Vit B12, revierte la incipiente AG e impide el desarrollo de
metaplasia intestinal y su potencial evolución a malignidad.
La segunda razón, tiene que ver con las consecuencias de ciertas terapias vitamínicas
locales. Ya sea por escasez de cianocobalamina o ignorancia, algunos profesionales
prescriben medicamentos conteniendo mezclas de: 1000 mcg de acido fólico y 8 mcg de
cianocobalamina, a quienes requieren exclusivamente B12. Como tales combinaciones
producen rápido bienestar físico en el afectado, éste descontinúa el tratamiento. El
bienestar físico es consecuencia del rápido ascenso de la hemoglobina, inducida por el
ácido fólico . Estas combinaciones, sin embargo, no mejoran ni la AG, ni la degeneración
subaguda combinada (DSC), de nervios craneales y periféricos, que requieren dosis

diarias de 100 mcg de cianocobalamina y luego dosis más espaciadas a lo largo de un

año. En el presente caso, tras la administración continua de cianocobalamina, el paciente
restableció su Hb a niveles normales, desapareciendo la sintomatología DCS,
persistiendo sin embargo hasta el 2012 con AG. Ante ausencia de malignización gástrica,
se administrará al paciente prednisolona o azatriopina mas cianocobalamina de por vida,
esperando disminuir la metaplasia intestinal e incrementar el tejido gástrico normal. Las
biopsias gástricas del 2008, muestran al lado de un creciente proceso de metaplasia
intestinal, incremento leve del número de glándulas gástricas (claros intentos auto-
regenerativos).
La tercera razón para discutir este caso es el pleno desarrollo de metaplasia intestinal en
áreas gástricas denudadas de células parietales y zimogénicas. La mayoría de
investigadores opinan que el adenocarcinoma gástrico tipo intestinal es precedido por
eventos histológicos, que iniciándose con una gastritis crónica difusa que eventualmente
avanza hacia una AG, continúa con metaplasia intestinal, displasia (de estar implicado el
H. pylori, participaría en la inducción de inflamación gástrica) y progresión final hacia
cambios neoplásicos .
Contraria o alternativamente a la secuencia anterior, nosotros opinamos que la

metaplasia intestinal más que un definitivo evento preneoplásico, es el último esfuerzo
natural para mantener la funcionalidad de la débil y adelgazada capa gástrica, evitando
su transformación en cáncer gástrico o tumores carcinoides. Aunque conocemos, por
revisiones bibliográficas pertinentes, que en las AG crónicas, la totalidad de la
adelgazada y agredida mucosa gástrica es terreno fértil para el desarrollo de cáncer
gástrico y símiles y, que en pacientes con AP, el riesgo de cáncer gástrico se incrementa
3 a 4 veces por encima con respecto a la población general , lo real es que este paciente
no solo no ha desarrollado cáncer gástrico, sino que convive con su GA, lo que
concuerda con nuestra teoría.
Así, en las anemias perniciosas las células parietales gástricas destruidas por procesos
autoinmunes y la respuesta natural del organismo: metaplasia intestinal gástrica, han
devenido en un modelo terapéutico copiado por las intervenciones quirúrgicas de rutina
actuales: extirpación del estómago canceroso y su reemplazo por intestino adyacente
repleto de células intestinales, con excelentes resultados .
Tocante al origen de la metaplasia intestinal en casos de AG asociadas a AP, existen 2

posibilidades: migración de células totipotenciales intestinales de la médula ósea hacia el
estómago o gesta in situ de células intestinales en fondo y cuerpo gástrico a partir de
células madre preexistentes. Todo sugiere que las células gástricas sufren una
transformación in situ. . Según Rubin , la metaplasia intestinal es una respuesta
adaptativa a injurias crónicas (gastritis, etc), en las que se trata de suplir al epitelio
gástrico deficiente, por un tejido parecido (aunque deficiente en número de células
secretoras de moco y nula secreción de HCl) .
CONFLICTO DE INTERÉS
Los autores del artículo, declaramos no tener ningún conflicto de interés y que la
publicación de las biopsias gástricas son conocidas y consentidas por el paciente, a quien
hemos manifestado nuestro deseo de publicarlas.

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Artículo original
Incidencia de anemia ferropénica y factores asociados en las gestantes
del distrito de Rapayan, Ancash, Perú: Periodo mayo 2010 – marzo 2011
Incidence of iron-deficiency anemia and some associated factors in pregnant women in

Rapayan District, Ancash, Peru: May 2010 – March 2011
Flor Yessenia Vite Gutiérrez1
RESUMEN indicadores se torna más patente y alarmante cuando

Objetivo: Conocer la incidencia de anemia ferropénica y factores su análisis se estratifica por zonas geográficas.
asociados en la gestación en el distrito de Rapayan, Ancash, Perú.
Material y método: estudio prospectivo, analítico y longitudinal en 1. Médico Cirujano. Universidad Científica del Sur, Lima, Perú.
39 gestantes del distrito de Rapayán, provincia de Huari,
departamento de Ancash, Perú durante el periodo comprendido ABSTRACT
entre mayo 2010 y marzo del 2011. Se procedió a tomar muestras de
sangre del total de la muestra n= 39 gestantes, durante los tres Objective: To know the incidence of iron-deficiency anemia and
trimestres con el fin de controlar los niveles de hemoglobina y its associated factors during pregnancy in Rapayan District,
forma de los eritrocitos. Además se evaluaron los siguientes Ancash, Peru. Material and methods: A prospective, analytical
factores: edad de las gestantes, número de gestaciones y ganancia de and longitudinal study was carried pout in 39 pregnant women
peso durante los tres trimestres. in Rapayan District, Huari Province, Ancash Department in
Resultados: de las 39 gestantes estudiadas el 15,3% presentó Peru, between May 2010 and March 2011. Blood samples were
anemia en los dos primeros trimestres y el 10,2% en el tercer taken from every pregnant woman participating, during the
trimestre, presentando todos estos niveles leves de anemia. El
three trimesters of pregnancy, in order to measure hemoglobin
83,33% de las gestantes con anemia mostraron eritrocitos
normociticos y el 16,67% mostraron eritrocitos microciticos. Las values and to assess the shape of red blood cells (RBCs). We
edades de las gestantes anémicas comprendían entre los 19 a 43 also collected additional data, such as age, number pf
años, el número de gestaciones no muestra significancia estadística pregnancies, and weight gain during pregnancy.
y con respecto a la ganancia de peso se evidencia que la anemia se Results: Of the 39 women studied, 15.3% presented with
presenta en gestantes que ganaron menos de 9 kg durante la anemia in the first two trimesters, and 10.2% had anemia
gestación. during the third trimester. Anemia was classified as mild. Most
Conclusión: El sistema de creencias de la población, genera pregnant women with anemia (83.33%) had normocytic RBCs,
una gran desadherencia en las recomendaciones acerca del cuidado and 16.7% had microcytic RBCs. Pregnant women with anemia
que debe tener una gestante durante el embarazo, estando entre were between 16 and 42 years old, the number of pregnancies
estas, la buena alimentación y el consumo de los suplementos was not relevant, and, when assessing weight gain, it was found
férricos y de ácido fólico que son repartidos gratuitamente por el
that anemia occurred in pregnant women who gained less than
MINSA. Lo cual nos lleva tener un 15,83% de las gestantes con
anemia ferropénica. Palabras clave: anemia, hierro, gestación. 9 Kg during pregnancy.
Conclusion: Cultural beliefs in this rural population lead to
poor adherence to healthcare measures during pregnancy,
particularly with respect to good alimentation practices and the
use of iron and folic acid supplements, which are supplied free
INTRODUCCIÓN of charge by the Peruvian Ministry of Health. This leads to the
important frequency (15.83%) of pregnant women with iron
deficiency anemia in this area Key words: Anemia, iron,
pregnancy.
A pesar de las dificultades que el hombre debe
afrontar y sobrellevar para vivir en alturas por encima
de los 2 500 m.s.n.m no es infrecuente observar que
grandes masas poblacionales deciden vivir en estos Según los resultados de la Encuesta Demográfica y
de Salud Familiar, la tasa global de fecundidad es
lugares. Así, se ha estimado que existen en el mundo
más alta en la selva que en otras zonas del país, al
140 millones de personas que viven en estas
igual que la proporción de adolescentes
condiciones geográficas. En el Perú según el último
embarazadas y la mortalidad materno infantil2,4.
censo se ha podido determinar que hay 9 millones de
habitantes residiendo por encima de los 2 000 En cambio, la proporción de niños escolarizados es
metros1,7. menor en la selva, donde también son inadecuadas
las condiciones de salubridad. Ello explica por qué
En los países en desarrollo, las tasas globales de
las parasitosis intestinales son endémicas1,8-10.
fecundidad, mortalidad infantil y mortalidad materna
son elevadas. Asimismo, la prevalencia de Entre los problemas médicos producidos por las
malnutrición infantil es alta y a menudo se traduce en parasitosis intestinales destaca la anemia, cuya
retraso del crecimiento y del desarrollo y en prevalencia es especialmente elevada en los países
enfermedades de origen alimentario, tales como la en desarrollo, donde oscila entre 20 y 40% en
anemia. En el Perú, la población muestra un mujeres no gestantes. Se ha observado que esta
crecimiento acelerado y la tasa de mortalidad materno enfermedad, cuya principal causa en los países de
infantil es alta. La situación representada por estos la región es la deficiencia de hierro, constituye un
problema de salud muy difundido, especialmente

entre mujeres embarazadas y niños. No obstante, este tema, sin embargo las creencias de la
las actividades de los programas nacionales de población, muy arraigadas, los llevan a ignorar,
control son insuficientes y se han limitado a incluir muchas veces, las recomendaciones acerca del
suplementos de hierro en la dieta de las Flor Yessenia Vite Gutiérrez
embarazadas que acuden a los servicios de control
prenatal. Por otra parte, la anemia es la
complicación más frecuente del embarazo y está cuidado que debe tener una gestante durante el
asociada con tasas elevadas de parto pretérmino, embarazo, estando entre estas, la buena alimentación y
184 Acta Med Per 28(4) 2011

bajo peso al nacer y mortalidad
perinatal3,5.
Se considera anemia cuando las cifras de hemoglobina el consumo de los suplementos férricos y de ácido
se encuentran por debajo del 11,0 g/L de sangre y un fólico que son repartidos gratuitamente por el MINSA.
hematocrito del 33 % o menos, durante el tercer Lo cual nos lleva a creer en la posibilidad de que haya
trimestre de la gestación4,6. más del 50% de gestantes anémicas, ya que se sabe
que las poblaciones más adaptadas a la altura como la
Entre las causas de anemia gestacional se de los tibetanos en los Himalayas tienen niveles de
encuentran la deficiencia de hierro; la deficiencia hemoglobina más bajos que en otras poblaciones de
de ácido fólico, que produce anemia altura. Si se utilizara el factor de corrección de la
megaloblástica y se asocia con defectos del tubo hemoglobina por la altura la tasa de anemia se
neural; y, con menor frecuencia, la deficiencia de incrementaría puesto que mujeres adaptadas a la altura
glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, la que tienen hemoglobina más baja resultarían
drepanocitosis o anemia de células falciformes y clasificadas como anémicas luego de introducir el
las talasemias. La anemia por deficiencia de hierro factor de corrección. Esto mismo podría estar
se produce generalmente por pérdida de sangre, ya ocurriendo en las poblaciones peruanas que residen en
sea como consecuencia de parasitosis intestinales, la altura. Es probable que en una misma altitud haya
pérdidas menstruales o una mala alimentación. mujeres adaptadas y otras no adaptadas, por lo que el
Desde el punto de vista clínico, la mayor atención criterio matemático de usar factor de corrección para
recae en la anemia del embarazo y por ello es definir el límite de normalidad para la hemoglobina
frecuente observar en los servicios de ginecología debería ser modificado8.
y obstetricia la administración de suplementos de
hierro a las embarazadas. Esta medida está
destinada aprevenir la anemia y sus consecuencias MATERIAL Y MÉTODO
en el feto y recién nacido. Aunque no se conoce
con exactitud la prevalencia de anemia y de El estudio es de tipo prospectivo, analítico y
deficiencia de hierro en las Américas, se calcula longitudinal, tomando como muestra a 39 gestantes
que en muchos países alrededor de 60% de las del distrito de Rapayan, excluyendo a las gestantes
mujeres embarazadas padecen estos trastornos. Se que presenten cuadros agudos de infección urinarios,
sabe que la prevalencia de anemia varía de un país vulvovaginales o deshidratación, que no acudan a los
a otro y que depende de factores tales como la controles prenatales programados y que no hayan
carga de malnutrición, malaria, parasitosis firmado el consentimiento informado.
intestinales o drepanocitosis. Por citar algunas
cifras, en Santiago de Chile la prevalencia de
anemia en mujeres gestantes es de cerca de 1,2%, RESULTADOS
mientras que en México se ha estimado que oscila
alrededor de 18%4,6,9.
La incidencia de anemia ferropénica en las gestantes
En el Perú, la anemia se ha estudiado en que acudieron al Puesto de Salud Rapayán, fue del
poblaciones situadas principalmente en la costa. 15,3% en el I trimestre, del 15,3% en el II trimestre y
Los estudios realizados sobre este tema en la selva del 10,2% en el III trimestre. Para obtener dichos
peruana son escasos y no se dispone de resultados, se tomaba una muestra de sangre de las
estimaciones confiables de la prevalencia de gestantes y al valor de hemoglobina que se obtenía se
anemia durante la gestación1,2. le restaba el factor de corrección de altura que es de
1,96 y así se tenía el resultado final de la hemoglobina
En nuestra provincia, ADRA PERÚ con su de las gestantes.
proyecto ALLY MICUY, viene realizando,
periódicamente, descartes y promoción de salud en

Tabla 1.
Presencia de anemia en gestantes distribuidas en los tres trimestres
I Trimestre II Trimestre III Trimestre
Presencia de anemia
% % %
Anemia 15,3 15,3 10 , 2

Ninguna 84,7 84,7 89 , 8
Los niveles de anemia en las gestantes del distrito de Leve (según escala de anemia de la OMS) en los tres
Rapayán se encuentran al 100% en la escala de Anemia trimestres.
Acta Med Per 28(4) 2011 185

Incidencia de anemia ferropénica y factores
asociados en las gestantes del distrito de Rapayan, Ancash, Perú: Periodo mayo
2010 – marzo 2011

Tabla 2.
Grado de anemia en gestantes distribuida en los tres trimestres
Grados de I Trimestre II Trimestre III

anemia Trimestre
A. leve % % %
100% 100% 100
%
A. 0% 0% 0%
moderada
A. Severa 0% 0% 0%
Otro de los factores que se midió en las gestantes del distrito de Rapayán, fueron la forma de los eritrocitos a
través de microscopio, donde se encuentra que el 16,67% de las gestantes con anemia presenta eritrocitos
Microcíticos propios de anemia ferropénica (escala de la OMS: leve) y el 83,33% de las gestantes anémicas,
presentan eritrocitos Normocíticos, lo cual es consistente con la literatura.
Tabla 6.
Forma de glóbulos rojos de las gestantes con anemia y sin anemia
Forma de los Gestantes con Gestantes sin

g.R. anemia anemia
Normocitica 83,33% 100 %
Microcitica 16,67% 0%
Las edades de las gestantes incluidas en el estudio, son de 15 años hasta 43 años, previa firma del
consentimiento informado de las mayores de edad y previa firma de los padres o apoderados de las dos gestantes
menores de edad. De esta muestra el 5,1% de las gestantes eran menores de edad (15 y 16 años), el 51,3% de las
gestantes tenían entre 18 y 30 años; y el 43,6% de las gestantes tenían entre 31 y 43 años. De las cuales el rango
de edades de las gestantes anémicas se encontraban entre los 19 y 43 años.
Tabla 3.
Edades de las gestantes con anemia en los tres trimestres
Presencia III
I Trimestre II Trimestre
de anemia Trimestre
15-18 0% 0% 0%
19-30 50% 50% 50
%
31-43 50% 50% 50
%
La presencia de anemia ferropénica de las gestantes se relaciona con el incremento de peso durante la gestación,
así vemos que las que aumentaron menos de 9 kilos en los nueve meses de la gestación presentan anemia
ferropénica.
Tabla 4.
Relación de ganancia de peso con presencia de anemia
Gestantes con Gestantes sin

Ganancia de peso
anemia anemia
< 9 Kg 100% 0%
9 - 12 Kg 0% 0%
> 12 Kg 0% 0%

En relación al número de gestaciones, podemos observar que la anemia ferropénica se presenta de manera
indiferente.
Tabla 5.
Relación de Nº de gestaciones con la presencia de anemia
Gestantes con Gestantes sin

N º de gestación
anemia anemia
< 2 Gestaciones 33,33% 46 ,9%
3 - 5 Gestaciones 33,33% 28 ,1%
> 6 Gestaciones 33,34% 25 %
DISCUSIÓN
En este trabajo se logró probar que, existe anemia ferropénica en las gestantes del distrito de Rapayán,
ubicadas en el nivel leve de la escala de la OMS. Además, la morfología de los eritrocitos, en las gestantes
con anemia era, en su mayoría, Normocíticos, viéndose un reducido porcentaje de eritrocitos Microcíticos,
que son característicos de la anemia ferropénica, desde el nivel moderado.
Si bien este estudio no demostró que la mayoría de las gestantes del distrito de Rapayán presentan anemia
ferropénica, actualmente se conoce que existe un 15,83% de gestantes que sí la presentan.
Por otro lado, logramos demostrar que no existe relación entre las edades de las gestantes y la presencia de
anemia ferropénica, ya que dicha patología se presentó en las mujeres de 19 a 43 años, más no en las
gestantes adolescentes. De lo cual, se podría inferir que el nivel de madurez psicológico de las gestantes no
influye en la presencia de anemia gestacional, ya que se demostró que las adolescentes no presentan ningún
grado de anemia a diferencia del resto de las gestantes (19 a 43 años), sin embargo es posible que el hecho de
que estas adolescentes se encuentren bajo el cuidado de sus madres podría ser el factor de la buena nutrición.
186 Acta Med Per 28(4) 2011

Otro de los criterios que pudimos demostrar, es que el número de gestaciones tampoco influye en la presencia
de anemia ferropénica, ya que en el estudio se incluyeron primígestas adolescentes las cuales no presentaron
ningún grado de anemia durante los tres trimestres de la gestación. A diferencia de éstas, la presencia de
anemia ferropénica, se presentó en las gestantes que han tenido dos a más gestaciones previas, esto también
se puede explicar por lo mencionado en el párrafo anterior.
En este estudio, se logró demostrar la relación entre la cantidad de kilogramos que se incrementan durante la
gestación y el grado de anemia ferropénica, ya que el 100% de las gestantes con anemia no subieron más de
9 Kg. lo cual, nos lleva a inferir que la ganancia de peso sí influye en la presencia de anemia, en el peso del
recién nacido y su posterior desarrollo psicomotor y conductual.
A las gestantes del distrito de Rapayán, durante el año se les dio suplemento y a la vez se les dio sesiones
demostrativas sobre nutrición en gestantes, haciendo énfasis en el tipo de alimentación que debían recibir,
cuántas comidas al día y qué alimentos no podían ingerir. Además, se les enseñó cómo tomar el sulfato
ferroso + ácido fólico en un horario determinado y con algún tipo de cítrico para mejorar la absorción del
sulfato ferroso; por lo que se logró recuperar los niveles de anemia en dos gestantes en el tercer trimestre (de
las seis gestantes con anemia en el I Trimestre).
Se realizaban estas sesiones demostrativas nutricionales, ya que las madres manifestaban que su
alimentación no era balanceada ni ricas en proteínas por no contar con los insumos necesarios para tener este
tipo de dieta. De esta forma, se logró enseñar a comer de manera balanceada con los insumos propios del
distrito como son la papa, el maíz, espinaca, lechuga, choclo, huevo, tocush, cuy, pollos, carnero, ovejas,
chanchos, carne vacuna.
En nuestra provincia, ADRA PERÚ con su proyecto ALLY MICUY, viene realizando, periódicamente,
descartes y promoción de salud en este tema, sin embargo las creencias de la población, muy arraigadas, los
llevan a ignorar, muchas veces, las recomendaciones acerca del cuidado que debe tener una gestante durante
el embarazo, estando entre estas, la buena alimentación y el consumo de los suplementos férricos y de ácido
fólico que son repartidos gratuitamente por el MINSA, lo cual nos lleva tener un 15,83% de las gestantes
con anemia ferropénica.

Flor Yessenia Vite Gutiérrez
1. INEI: Perú. “Encuesta Demográfica y de Salud Familiar”. Lima: Perú. 2001.
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9. Agencia Adventista de Desarrollo y Recursos Asistenciales Boletín-ADRA PERU; Febrero 2010.
http://www.adra.org.pe/ archivos/publicaciones/pub_686_1.2.2_boletin_ informativo_02. pdf
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la altura. En Reproducción Humana en la Altura. Edited by Gonzales GF. Lima: Ediciones IIA; 1993:125-141.
artículo dE rEvisión
Acta Pediatr Mex. 2016 sep; 37(5):289-296.

Genómica del síndrome de Down

Díaz-Cuéllar S1, Yokoyama-Rebollar E2, Del Castillo-Ruiz V3
Resumen
El síndrome de Down es la cromosomopatía más común del ser humano, con una frecuencia de 1 en 650 recién
nacidos vivos. Las manifestaciones clínicas son muy variables y dependen, en gran parte, de la presencia de diversos
factores genéticos como mosaicismo, cambios variables en el número de copias o variantes de un solo nucleótido. La
identificación de estas variantes se ha convertido en un tema central de investigación ya que es esencial para la
comprensión de los mecanismos moleculares subyacentes en esta enfermedad.
PALABRAS CLAVE: síndrome de Down, trisomía 21, Hsa21, genómica.
Acta Pediatr Mex. 2016 Sep;37(5):289-296.
Genomics of Down syndrome.

Díaz-Cuéllar S1, Yokoyama-Rebollar E2, Del Castillo-Ruiz V3
Abstract
Down syndrome is the most common chromosomal abnormality in
humans with a frequency of 1 in 650 live births. Clinical manifestations
are highly variable and depend largely on the presence of various
genetic factors as mosaicism, copy number variants changes or single
nucleotide variants. The identification of these variants has become a
central topic of research, since it is essential for understanding the
molecular mechanisms underlying this disease.
KEYWORDS: Down syndrome; trisomy 21; Hsa 21; genomics

www.actapediatrica.org.mx
1
Médico residente de tercer año. Departamento de Genética Humana.
2
Doctora en ciencias médicas. Médico adscrito del departamento de Genética Humana.
3
Especialista en genética médica. Jefa del Departamento de Genética Humana. Instituto Nacional de Pediatría, México.
Recibido: 27 de mayo del 2016

Aceptado: 13 de junio del 2016
Correspondencia
Dra. Emiy Yokoyama-Rebollar eyr75@hotmail.com.
Este artículo debe citarse como

Díaz-Cuéllar S, Yokoyama-Rebollar E, Del CastilloRuiz V. Genómica del síndrome de Down. Acta Pediatr Mex. 2016;37(5):289-296.
INTRODUCCIÓN
El síndrome de Down es la alteración cromosómica más frecuente y la causa principal de
discapacidad intelectual en todo el mundo. En la mayoría de los casos su causa es una copia
extra del cromosoma 21 (human chromosome 21 - Hsa21). Abarca un conjunto complejo de
patologías que involucran prácticamente todos los órganos y sistemas. Las alteraciones más
prevalentes y distintivas son la dificultad para el aprendizaje, dismorfias craneofaciales,
hipotiroidismo, cardiopatías congénitas, alteraciones gastrointestinales y leucemias. Se
estima que es la causa de 1 de cada 150 abortos del primer trimestre y de 8% de las
anomalías congénitas en Europa.1,2
Fue descrito por John Langdon Down en 1866, dentro de su propuesta de clasificación de
pacientes con discapacidad intelectual.3 Se asoció por primera vez con una alteración
cromosómica en 1959, cuando Lejeune, Gautier y Turpin describieron 5 niños y 4 niñas con
discapacidad intelectual y 47 cromosomas en el cultivo de fibroblastos, siendo un
acrocéntrico pequeño el cromosoma extra. Los autores propusieron que el origen de este
cromosoma extra se debía probablemente a una falta de disyunción, que por lo tanto ésta
era la razón por la que la frecuencia del padecimiento aumentaba con la edad materna. 4
El síndrome de Down se debe a una trisomía completa Hsa21 o una trisomía parcial que
incluye la región crítica 21q22.3. El 95% de los casos se debe a una trisomía completa o
regular; alrededor de 3% se debe a mosaicismo, una alteración en la que los pacientes
tienen conjuntamente células normales y células con un Hsa21 extra; menos de 2% se
origina por una traslocación no equilibrada; es decir, un cariotipo con 46 cromosomas, pero

uno de ellos, usualmente el cromosoma 14, contiene material cromosómico extra del
Hsa21.
La Organización Mundial de la Salud estima una prevalencia mundial de 1 en cada 1,000
recién nacidos vivos; sin embargo, estas cifras varían, lo que refleja que la prevalencia
depende de variantes socioculturales, como el acceso al diagnóstico prenatal y la
interrupción legal del embarazo.5 En México, la Secretaría de Salud estima una prevalencia
de 1 en 650 recién nacidos vivos;6 pero el informe de 2010 del Registro y Vigilancia
Epidemiológica de Malformaciones Congénitas Externas (RYVEMCE) estimó una tasa de
14.32 por 10,000 recién nacidos vivos: 1 en 698. 7
El diagnóstico es clínico y se confirma por citogenética. El patrón de características físicas
observables (Gestalt) es altamente sugestivo, así como las alteraciones sistémicas. Sin
embargo, no todas las alteraciones están presentes en cada individuo afectado. En recién
nacidos el diagnóstico puede dificultarse; no obstante, diez características son altamente
prevalentes. Hall, en 1966, analizó 48 recién nacidos afectados y encontró que 100%
tuvieron 4 o más características y 89% tuvieron 6 o más. Desde entonces, estas
características se utilizan para evaluar a todo recién nacido vivo, conocidas como criterios
de Hall8 (Cuadro 1).
Cuadro 1. Criterios de Hall

Característica %
Perfil facial plano 90

Reflejo de moro disminuido 85
Hipotonía 80
Hiperlaxitud 80
Piel redundante en nuca 80
Fisuras palpebrales oblicuas hacia arriba 80
Displasia de cadera 70
Clinodactilia del quinto dedo 60
Pabellones auriculares displásicos 60
Pliegue palmar transverso 45
Hall B. Clin Pediatr.1966;5(1):4-12.
En la década de los 50 del siglo pasado sólo 47% de los recién nacidos vivos con síndrome
de Down sobrevivían un año; esta cifra se incrementó a más de 90% en los 80 y de 1983 a
1997 la esperanza de vida aumentó de 25 a 49 años. Los factores de riesgo que influyen en
la sobrevida son: madre de raza negra, cardiopatía congénita, defectos mayores no
cardiacos y prematurez. Los predictores de sobrevida no difieren en pacientes con síndrome
de Down comparados con pacientes con discapacidad intelectual en general. 9
La morbilidad de los pacientes con síndrome de Down implica costos médicos 12 a 13
veces mayores en comparación con la población general durante los primeros cuatro años
de vida, especialmente los pacientes con cardiopatía congénita que tienen la mayor
mortalidad y en quienes se estima que requieren de 5 a 7 veces más atención médica que
los pacientes con síndrome de Down sin cardiopatía congénita. 10 Otras causas frecuentes de
hospitalización son complicaciones de leucemia, respiratorias, hipotiroidismo y demencia;
las respiratorias causan incluso mayor mortalidad. 11
El antecedente de un hijo con translocación de novo no representa un riesgo
incrementado y la recurrencia tiene que relación solamente con la edad materna. Sin
embargo, si el padre es portador de una translocación robertsoniana el riesgo es de 3 a 5%;
si la madre es la portadora el riesgo aumenta 10 a 15%. La situación es diferente cuando

alguno de los padres es portador de una translocación 21:21, ya que el riesgo de recurrencia
es de 100%.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y SU ASOCIACIÓN CON
LA GENÓMICA
Aunque algunas características de los pacientes con síndrome de Down son muy
constantes existe gran variabilidad fenotípica. Diversos estudios en ratones y humanos han
intentado identificar genes sensibles a dosis que expliquen de forma individual cada uno de
los datos clínicos. Inicialmente se delimitó una región del Hsa21 llamada región crítica del
síndrome de Down; sin embargo, otros estudios han determinado diferentes regionesque
también contribuyen al fenotipo.12
Manifestaciones neurológicas
Desarrollo
Los pacientes adquieren los hitos del desarrollo de forma tardía tanto en el área motora
como en el lenguaje. El coeficiente intelectual promedio en pacientes con síndrome de
Down es de 35 a 70 puntos.13 Estudios en ratones han sugerido que los defectos en la
neurogénesis, transmisión sináptica y vías de señalización celular podrían contribuir al
problema del desarrollo a través de una inhibición excesiva de la neurotransmisión. 14
Estudios en individuos con trisomía parcial de Hsa21 han sugerido diversas regiones del
Hsa21 que contribuyen con esta discapacidad intelectual;15 sin embargo, estudios en ratones
no confirmaron estos hallazgos.16
Existen diversos genes en la región crítica del síndrome de Down. El gen DYRK1A
(21q22.13) que se expresa en el sistema nervioso en desarrollo y del adulto, su función es la

inhibición de la proliferación celular y promoción de la diferenciación neuronal prematura.
Estudios en ratón que sobreexpresa Dyrk1a, mostraron problemas de aprendizaje graves,
así como defectos de memoria espacial.17 De igual forma, el gen SIM2 (21q22.13) ortólogo al
gen Drosophila single minded, es un factor de transcripción y principal regulador del
desarrollo; también se expresa en el cerebro humano en desarrollo y en ratones
transgénicos que sobreexpresan Sim2, han demostrado problemas de aprendizaje leve y
problemas de memoria.18 La molécula de adhesión del síndrome de Down (DSCAM, 21q22.2)
se expresa en dendritas neuronales y contribuye a la plasticidad sináptica; sin embargo,
inhibe la ramificación de las dendritas cuando se sobreexpresa en las neuronas del
hipocampo in vitro y en el ratón con tres copias de Dscam.19 Otro gen asociado con la
discapacidad intelectual es el Kcnj6 (GIRK2, 21q22.1), el cual se ha visto sobreexpresado en
el hipocampo en ratón.20
También existen genes fuera de la región crítica del síndrome de Down que se han
asociado al fenotipo neurológico de los pacientes con síndrome de Down. La synaptojanin1
(SYNJ1, 21q22.2) es una proteína, formadora de vesículas en la sinapsis neuronal, que juega
un papel importante en la neurotransmisión desfosforilando el fosfatidilinositol bifosfato
alterado en un modelo ratón con síndrome de Down que tenía problemas de aprendizaje y
de memoria, que se normalizaron al reducir la dosis génica de Synj1 de tres a dos.21
Finalmente, el análisis de trisomías segmentarias confirma el papel importante de la
proteína precursora amiloide (APP, 21q21.3) ya que los inhibidores de los metabolitos de
esta proteína, en un modelo ratón, mejoraron su aprendizaje y memoria, sugiriendo que la
triple dosis del gen APP podría ser causante del fenotipo neurológico en pacientes con
síndrome de Down.22

Control motor e hipotonía
Los neonatos con síndrome de Down comúnmente presentan hipotonía y la mayoría
alteraciones motoras. Los hallazgos en humanos y en modelos ratón han mostrado un
número reducido de neuronas granulares en el cerebelo.23 Esta neurogénesis cerebelar
reducida podría deberse a un defecto de la señalización de sonic hedgehog (SHH) en
neuronas precursoras, causado por niveles elevados de APP.24 Otro gen ya mencionado es el
DYRK1A, que también se propone como gen candidato para el déficit motor en estos
pacientes.
Otra teoría son los defectos en la morfología de la sinapsis y en la formación de vesículas
sinápticas en la unión neuromuscular. Fortaleciendo esta teoría, la sobreexpresión de los
genes ITSN1 (21q22.1), SYNJ1 (21q22.2) y DSCR1 (21q22.12) en moscas transgénicas,
homólogos en Drosophila, causaron defectos locomotores y falla en el reciclaje de las
vesículas en la unión neuromuscular, sugiriendo que estos tres genes, junto con DYRK1A y
APP, son genes candidato dosis-sensibles causantes de los defectos motores en pacientes
con síndrome de Down.25
Enfermedad de Alzheimer
Los pacientes con síndrome de Down se caracterizan por presentar Alzheimer a edades
tempranas y el eventual inicio de demencia. Un gen candidato importante es el ya
mencionado APP, ya que su proteólisis genera amiloide β (A-β), el principal componente de
las placas de amiloides en cerebros de pacientes con enfermedad de Alzheimer y cuyas
mutaciones de tipo duplicaciones se han relacionado con inicio temprano de dicha
enfermedad.26 Otro gen implicado, también ya mencionado, es el DYRK1A, cuyo producto ha

mostrado que fosforila a la proteína APP. Un modelo ratón que sobreexpresa Dyrk1a
muestra niveles elevados de fosfo-APP y A-β.27
Características craneofaciales
Microcefalia, occipital plano, braquicefalia, cara pequeña y maxilares de tamaño reducido
son características del síndrome de Down. Estudios en modelos ratón han revelado un
patrón craneofacial de anormalidades similares a éstas, e incluso se delimitó una región
responsable de dichas características.28 Esta región contiene el gen Ets2 (ETS2, 21q22.2) cuya
sobreexpresión mostró una asociación con las alteraciones esqueléticas observadas en
pacientes con síndrome de Down.29
Alteraciones hemato-oncológicas
Hematológicas
Los pacientes con síndrome de Down tienen mayor riesgo de padecer leucemia (riesgo
relativo de 18) y de forma particular la leucemia megacarioblástica tiene un riesgo relativo
mucho mayor (de 500).30
Cabe mencionar que 10 a 20% de los pacientes con síndrome de Down desarrollan una
llamada leucemia transitoria, también conocida como trastorno mieloproliferativo
transitorio o mielopoyesis anormal transitoria. Ésta es una forma de leucemia casi exclusiva
de los recién nacidos con síndrome de Down, la cual suele acompañarse de mutaciones en
el gen del factor de transcripción hematopoyético GATA1 (Xp11.23) y aunque suele
resolverse espontáneamente a los 3 meses de edad 20% de los pacientes recuperados de
una leucemia transitoria desarrollan leucemia megacarioblástica en los primeros 4 años de
vida y ésta siempre se acompaña de mutaciones somáticas en GATA1, lo cual indica que las

mutaciones en este gen podrían ser un evento in utero y que los blastos de leucemia
megacarioblástica podrían derivar de subclonas persistentes de células de leucemia
transitoria como resultado de mutaciones adicionales. 31 Además, estudios en humanos con
distintas trisomías 21 parciales identificaron una región de 8.35 Mb en Hsa21, que involucra
a los genes RUNX1 (21q22.3), ERG (21q22.2) y ETS2 (21q22.3) como candidatos para el
desarrollo de leucemia megacarioblástica en síndrome de Down. Particularmente, el factor
de transcripción RUNX1 está involucrado en la megacariopoyesis y mantenimiento de
células troncales hematopoyéticas.12
Tumores sólidos
El riesgo para tumores sólidos es menor en pacientes con síndrome de Down. Ratones
heterocigotos para mutaciones en el gen Apc (APC, 5q22.2) cruzados con modelos
trisómicos para 33 genes con homología a genes humanos en el Hsa21, mostraron una clara
reducción en la frecuencia de tumores en la descendencia trisómica comparada con la
descendencia euploide. El gen Ets2 (ETS2, 21q22.3), incluido en esta región, inhibió el
crecimiento de tumores cuando se expresaba en tres copias, a la inversa, cuando se reduce
a una copia, resultó en incremento en la tasa de tumores. 32
Recientemente se ha postulado que una disminución en la angiogénesis podría impedir el
crecimiento de tumores en el síndrome de Down. En este contexto, DSCR1 ha mostrado
inhibir la angiogénesis inducida por el factor de crecimiento vasculoendotelial. Otros genes
que han disminuido la angiogénesis en modelos ratones incluyen a Adamts1, Erg, Jam2 y
Pttg1ip.33
Cardiopatías congénitas
Cerca de 50% de los pacientes con síndrome de Down tiene una cardiopatía congénita. 8
En uno de los estudios poblacionales más grandes las malformaciones más frecuentes
fueron canal atrioventricular completo, comunicación interventricular, comunicación

interatrial, tetralogía de Fallot y persistencia del conducto arterioso. 34 Datos en población
mexicana indican una prevalencia de cardiopatías congénitas (en el síndrome de Down) de
58%; sin embargo, en contraste con los informes a nivel mundial el canal atrioventricular
completo muestra una frecuencia mucho menor que las comunicaciones interventricular e
interatrial (Cuadro 2).35 En 2008, el National Down Syndrome Project of United States of
America encontró que ser descendiente de hispanos confiere una oportunidad relativa de
0.48 para canal atrioventricular completo.36
Los mecanismos genómicos implicados en esta variabilidad siguen siendo ampliamente
discutidos. Debido a su alta frecuencia, comparada con
Cuadro 2. Prevalencia de cardiopatías congénitas reportadas a nivel mundial y en México
Tipo de cardiopatía % %
mundial México
Canal atrioventricular 37 8
Comunicación intervertricular 31 22
Comunicación interauricular 15 24
Tetralogía de Fallot 5 0.6
Persistencia de conducto
4 21
arterioso
Irving C et al. Arch Dis Child.2012 Apr;97(4):326–30; de Rubens J et al. Rev Esp Cardiol.2003 Sep.56(9):894-9.
individuos sin síndrome de Down y su espectro clínico variable, las cardiopatías
congénitas se han utilizado como modelo en la búsqueda de loci de riesgo, mutaciones
patogénicas, variación de dosis génica y variantes en número de copias (CNVs por sus siglas
en ingles) que expliquen esta compleja etiopatogenia del fenotipo del síndrome de Down. 37
Análisis en humanos con diferentes trisomías, 21 parciales, llevó a la identificación de una
región de 1.77 Mb que contiene 10 genes. De estos, DSCAM (21q22.2) es el único que se
expresa en el corazón en desarrollo, por lo que se planteó como un gen candidato; este
análisis descarta genes previamente identificados como candidatos, entre ellos DIRK1A y
COL6A1 (21q22.3), genes altamente expresados en las almohadillas endocárdicas a nivel

atrioventricular en fetos con síndrome de Down. (12) Desafortunadamente, no se han
encontrado defectos cardiacos en modelos ratones trisómicos para 33 genes, incluyendo
DSCAM.
Fuera del Hsa21, mutaciones en CRELD1
(3p25.3) se han relacionado con canal atrioventricular completo en población general y
se ha postulado su asociación con dicho defecto en pacientes con síndrome de Down. Otros
estudios han mostrado que polimorfismos en los genes SLC19A1 (21q22.3) y MTHFR
(1p36.3) involucrados en la vía del folato, están asociados con canal atrioventricular
completo en pacientes con síndrome de Down.38
Dentro de las variantes en número de copias del cromosoma 21 asociadas con
cardiopatía están algunas duplicaciones que involucran a regiones reguladoras del gen
RIPK4 (21q22.2), el cual se ha asociado con morfogénesis epitelial (RR: 2.29) y del gen
ZBTB21 que participa en la regulación de la vía de señalización de WNT/beta-catenina, vía
requerida para la diferenciación cardiaca de células embrionarias (RR: 1.84). Además, se han
identificado variantes en número de copias fuera del cromosoma 21, sobre todo regiones
previamente asociadas con cardiopatías congénitas no sindromáticas. Este grupo afecta a
genes del cilioma, el cual es un componente crítico de la septación atrioventricular 39 (Cuadro
3).
Finalmente, es importante resaltar que a pesar de todos estos avances existen aún
diversas manifestaciones clínicas frecuentes en paciente con síndrome de Down que aún no
tienen una correlación con genes específicos, como alteraciones oftalmológicas,
audiológicas, hipotiroidismo, alteraciones dermatológicas, genitourinarias como

criptorquidia, hipospadias, malformaciones renales, así como la desregulación inmunológica
que se asocia con infecciones recurrentes.
Cuadro 3. Variantes en número de copias raras asociadas con cardiopatía congénita en síndrome de Down
Locus Variantes en número de Genes

copias identificados
2p21 Duplicación (584.5kb) LINC01121,
SRBD1, RKCE
2q12.3 Duplicación (784.7kb) LIMS1
2q13 Deleción (583.3-559.3kb) MIR4267
8p23.1 Deleción (79.1kb) XKR5,
DEFB1
8p23.1 Duplicación (251- CTSB, DEFB134,
524.7kb) DEFB136,
DEFB135
15q13. Duplicación (514kb) CHRNA7
3
22q11. Deleción (957.8kb) PPM1F,
21 TOP3B
CONCLUSIONES
El estudio de los genes implicados en el síndrome de Down continúa siendo un tema
central, ofreciendo grandes retos para su análisis. La información obtenida hasta el
momento no ha permitido aclarar con exactitud los genes sensibles a dosis implicados en el
fenotipo de estos pacientes, lo cual podría explicarse por el efecto de múltiples genes
implicados y la compleja interacción entre ellos. Por otro lado, muchas de las
manifestaciones clínicas de los pacientes con síndrome de Down se comportan como
entidades multifactoriales, donde no existe un solo gen causal involucrado, sino un grupo de
genes que interactúan entre sí y con el ambiente, lo cual confiere una alta complejidad a la
fisiopatología subyacente en esta enfermedad.

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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

PREVALENCIA DE OBESIDAD, DIABETES MELLITUS, HIPERTENSIÓN ARTERIAL E

HIPERCOLESTEROLEMIA COMO FACTORES DE RIESGO CORONARIO Y

CEREBROVASCULAR EN POBLACIÓN ADULTA DE LA COSTA, SIERRA Y SELVA DEL PERÚ;

AGUIRRE MESÍAS LIZETT NICOLE

BOHÓRQUEZ MEDINA VALERIA LUCÍA

CAVERO SANTIAGO REINER NICZO

CONDORI FELIX GABRIEL JESÚS

LIC. ECOS ESPINO JULIO CÉSAR

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PREVALENCIA DE OBESIDAD, DIABETES MELLITUS, HIPERTENSIÓN

ARTERIAL E HIPERCOLESTEROLEMIA COMO FACTORES DE RIESGO

CORONARIO Y CEREBROVASCULAR EN POBLACIÓN ADULTA DE LA

COSTA, SIERRA Y SELVA DEL PERÚ

Carrasco, Rolando Vargas

Instituto de Gerontología, Universidad Peruana Cayetano Heredia,

Instituto de Investigaciones de la Altura. Universidad Peruana Cayetano Heredia,

Universidad Santiago Antunez de Mayolo, Huaraz,

Región Salud de San Martín,

Universidad Nacional de Piura.

La cardiopatía coronaria y el accidente cerebrovascular han sido señalados como causa

como obesidad, diabetes (DM), hipertensión arterial (HTA), hipercolesterolemia y

tabaquismo. El presente estudio reporta la prevalencia de estos factores en sujetos mayores de

18 años en 4 poblaciones urbanas; 2 de la costa, Castilla (Piura) y Urb. Ingeniería (Lima), de

la selva, Tarapoto (San Martín) y 1 de la Sierra, Huaraz (Ancash) y 2 comunidades rurales de

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

Cuñumbuque. Las prevalencias de obesidad fueron 36.7% en Castilla, 22.8% en Urb.

Ingeniería, 18.3% en Huaraz, 17% en Tarapoto, 0% en Wayku y 11% en Cuñunbembeque;

5% en Wayku, y las correspondientes de hipercolesterolemia 47.2%, 22.7%, 10.6%, 20.4%,

estos factores de riesgo demuestran su actual impacto epidemiológico y la necesidad de su

búsqueda permanente para contrarrestar la alta tasa de mortalidad en la población adulta.

Palabras clave: Factores de riesgo coronario, prevalencia, diabetes mellitus, hipertensión

arterial, obesidad e hipercolesterolemia

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corresponding to hypercholesterolemia 47.2%, 22.7%,10.6 %, 20.4% in the first four and no a

counteract the high mortality rate.

Keywords: Cardiovascular risk factors, prevalence, diabetes, hypertension, obesity,

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

La tasa de mortalidad por enfermedades crónicas no transmisibles en el Perú es mayor que

por enfermedades transmisibles, constituyendo causas principales de muerte, enfermedad

coronaria, accidente cerebrovascular (ACV), hipertensión arterial (HTA), neoplasias

un incremento notable de la población adulta y de las tasas de morbilidad por enfermedades

glucosa, la HTA, el tabaquismo y la hipercolesterolemia son factores de riesgo para

enfermedad coronaria y ACV en población adulta.

exhiben menor prevalencia de DM, HTA, hipercolesterolemia y enfermedad coronaria con

riesgo en otras poblaciones peruanas.

El presente estudio describe la prevalencia puntual de obesidad, DM, HTA e

hipercolesterolemia en poblaciones de costa, sierra y selva.

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 Dara conocer el nivel de mortalidad de la población ante enfermedades como la

DIBETES MELLITUS como en el caso de la población de Piura y Lima .

 Identificar sectores de población que teniendo la enfermedad son asintomáticos y sólo

son diagnosticados a partir de una glicemia en ayunas o de una curva de tolerancia a

la glucosa, como lo demuestran los altos porcentajes de población diagnosticados

durante el estudio, que oscilan entre 100% en Wayku y Cuñumbuque, 50% en

Tarapoto y Piura y 25% en Lima.

 El presente estudio describe la prevalencia puntual de obesidad, DM, HTA e

hipercolesterolemia en poblaciones de costa, sierra y selva.

La cardiopatía coronaria y el accidente cerebrovascular han sido señalados como causa