CONTENIDO

1. FRACTURAS..................................................................................................................................................................................... 2

2. LUXACIONES................................................................................................................................................................................... 8

3. PARTES BLANDAS........................................................................................................................................................................ 10

4. SNP................................................................................................................................................................................................. 12

5. TUMORES....................................................................................................................................................................................... 14

6. INFANTIL Y ADOLESCENTE......................................................................................................................................................... 17

7. QX RECONSTRUCTIVA DEL ADULTO......................................................................................................................................... 20

8. COLUMNA VERTEBRAL................................................................................................................................................................ 22
 FRACTURAS
Fracturas + frc: radio distal (Colles) > cadera > vértebra lumbar.

TIPOS DE FRACTURAS
Alta energía
Local Neoplasia, lesiones pseudotumorales
Patológicas
Sistémica Osteoporosis (+ típica), osteomalacia, Paget…
Sobre hueso patológico Looser-Milkman
Estrés/ fatiga
Sobre hueso sano Recluta en 2º metatarso

TIPOS DE CONSOLIDACION
Directa · Si reducción anatómica y no movimiento.
Cortical · Paso de conos perforantes en las zonas de no contacto.
1ª · Sin tejido cartilaginoso ni callo de fractura..
Formación
del Plaquetas, FC, IL 1 y 6
hematoma
· Duro (O2: colágeno I y osteoblastos): osificación
Formación endomembranosa.
Indirecta del callo · Blando (no O2: colágeno II y condroblastos): osi-
2ª ficación endocondral.
· Condroclastos y osteoclastos digieren cartílago
Osificación
calcificado.
del callo
· Osteoblastos depositan hueso nuevo.
Hueso fibrilar (presente en huesos fetales y callo de
Remodelación fractura)  hueso maduro (organización según ley
de Wolff).

FACTORES DE CONSOLIDACIÓN
· Endocrinos: GH, insulina, anabolizantes, HT, calcitonina.
· Nutrición: vitamina A y D.
Promue-
· Medio: factores de crecimiento (IL-1, IL-6, BMPs, TGF-beta, FGFs, IGF, PDGF).
ven
· Factores físicos: ejercicio y carga controlados, campos electromagnéticos, ultrasonidos de baja frc, O2
hiperbárico.
· Endocrinos: DM, déficit GH, CC. · Indometacina
· Malnutrición. · Tabaco
Dificultan · Medio: hipoxia local, ↓ vascularización, perturbación del hematoma, lesión de partes · Citostáticos
blandas, anemia, edad avanzada. · Infección
· Factores físicos: distracción, compresión, cizallamiento, interposición, RTP. · Denervación

· Vascularización precaria: cabeza húmero, escafoides, cabeza y cuello femoral, cuerpo astrágalo y tibia distal

TIPOS Osteogénico Osteoinductor Osteoconductor

Autoinjerto
Aloinjerto Solo si esponjoso (leve)
Matriz ósea desmineralizada,
Sustitutivo óseo Cerámicas, biovidrios
BMP

INDICACIONES DE QX
Politraumatizado Lesión visceral (con o sin fracturas): QX en las primeras horas
Polifracturado ≥2 fracturas sin lesión visceral: QX primeros días
· Lesión vascular o nerviosa (que requiera
Por las lesiones · Codo/rodilla/hombro flotante.
reparación).
asociadas · Abierta.
· Sd. Compartimental.
· FX que necesitan reducción anatómica y mo-
vilización precoz.
Por la naturaleza de la · FX patológica asociada a neoplasia.
· FX sometidas a distracción o cizallamiento
fractura · Fracaso del TTO conservador.
permanente.
· Necesidad de reincorporar al paciente .
 TTO Principales indicaciones
Abstención terapéutica, reposo Costal aislada, algunas por fatiga
Sindactilización Dedos
· Vertebrales, húmero, muñeca y tibia.
Férulas, ortesis, corsés, yesos
Conserva- · Gran parte en niños.
dor Tracción cutánea (blanda) Inmovilización provisional de cadera hasta QX
· Fémur en niño.
Tracción esquelética · Acetábulo no desplazadas.
· Inmovilización provisional de fémur en adulto.
· Fijación de pequeños fragmen.tos.
Agujas
· Infantiles
Fijación inter- Cerclaje, obenque Rótula, olécranon
na · Antebrazo del adulto, húmero proximal y distal.
Tornillos y placas
Osteosíntesis · Otras diáfisis y metáfisis con extensión intraarticular.
QX
· Fémur y tibia del adulto.
Estabiliza- Clavo
· Húmero.
ción
· Abiertas.
· Ausencia de consolidación en
· Compromiso vascular.
infectadas.
Fijación externa · Pelvis inestables.
· Quemados.
· Intraarticulares complejas
· Alargamiento óseo.
(pilón tibial).

COMPLICACIONES
I <1cm, limpia (por el hueso roto) TTO = cerradas
Fracturas
II >1cm, contaminación moderada Desbridamiento + ATB IV
abiertas
A (+ imp) + antitetánica + fi-
Gustilo y
B + necesita colgajos/injertos jador EXTERNO
Anderson >10cm
III Amputación: edad avanzada
Contaminación alta
C + lesión vascular + hipoTA grave + lesiones
Tibia + FRC
EEII + >6-12h
· + FRC: tibia, antebrazo, codo. Secuelas
· Dolor ++++. ¡EMERGENCIA!
· Retracciones: Volkmann (ante- 1. Retirar vendaje/yeso +
Sd. comparti- · Presión IC: >30-40.
brazo). elevación.
mental · Sí pulso (afecta vaso pequeño),
· Necrosis con sobreinfección. 2. Fasciotomía: si persis-
pero débil. te.
· IRA (mioglobinuria).
· Alt. sensitivas y motoras.
Escafoides Extirpación o injerto
· Dolor. Ortesis de descarga o artro-
Necrosis avas- Cuerpo astrágalo
desis de tobillo
cular · RX: ↑ densidad y fragmentación.
Cabeza femoral: + frc
Prótesis
Cabeza humeral
· Hiperactividad SNS Aguda Rubefacción, DOLOR, hiperhi-
tras lesión tisular 0-3m drosis
· ♀, 40-50a, muñe- · Fría, amoratada, contractu- · RHB .
SDRC Distrófica
ca-mano. ras, edema, DOLOR. · Fármacos: AINEs, CC,
Distrofia 3-6m
· Limitación funcional · OSTEOPOROSIS moteada. BB, guanetidina, calcito-
simpaticorrefleja
Sudeck progresiva. nina, bloqueos simpáti-
· + ↓ vello, uñas y pliegues,
· ETTO: inmoviliza- Atrófica cos, simpatectomía…
atrofia muscular.
ción prolongada, 6-12m
· Osteoporosis difusa.
idiopática.

· SDRA.
· Alt. fluctuante de con-
En UCI:
· FX no estabilizadas ciencia: intervalo lúcido · O2 ± VM.
Sd. embolia · Huesos largos: 24-36h.
· CC IV DE.
grasa diáfisis femoral + · Petequias: tórax supe-
· Estabilización precoz:
frc. rior, cara, conjuntivas.
· RX: torbellino de nieve. TTO y PFLX.
· A/S: hipoxemia.

Pseudoartrosis · Diáfisis humeral. Refrescar

No consolidación · Mala vascularización. bordes + osteosínte-
>6m Atrófica +
· “Hoja de sable”: extremos adelgazados y afi- sis
lados. Injerto
Hipertrófica · Diáfisis tibial. + estabiliza-
· Excesiva movilidad. ción
· “Pata de elefante”: extremos ensanchados. (placa + torni-
 llos, clavos)

FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

· Caídas sobre extremidad. Poco 2-3s Velpeau/cabes-

desplazada (niños) trillo
· 1/3 medio + frc, fragmento interno hacia arriba, externo
Desplazada (+ 4-5s
hacia abajo-adelante. Vendaje en 8
frc) (adultos)
Clavícula · Fx + frc del RN.
Abierta, lesión vascular,
· Complicación: consolidación mala posición (solo es- Qx con
TERCIO DISTAL, asociada a
tético). Puede haber parestesias por vendaje  indicar osteosíntesis
escápula, bilaterales, poli-
que suban los brazos. placa y tornillo
trauma…
· Infrecuentes. · Ortopédico casi siempre.
· Cuerpo + frc: trauma de alta energía  asocian fx cos- · QX: si desplazadas o causan inestabilidad
Escápula
tales y neumotórax/hemotórax. SIEMPRE DESCAR- acromioclavicular/glenohumeral o incon-
TARLOS. gruencia articular en la glenoides.
· FRECUENTES: edad avanzada. Vendaje
· Clasificación NEER: Velpeau o NO
Ortopédico
o No desplazadas. inmoviliza- desplazadas
o Desplazadas: 2-3-4 fragmentos. dor 10-15d
o Impactación, división, luxación. 2-3 fragmentos y
· Hematoma Hennequin: a las 48h, no TTO. Agujas, JOVENES SIEM-
Proxi- Osteo
· Limitación movilidad (+frc): RHB rápido clavos o PRE (se intentan
mal síntesis
tornillos mantener la cabeza
· Lesión axilar o circunflejo.
humeral original).
Irrecostruibles o alto riesgo
SKILLFUL NEGLECT: edad avanzada y escasa demanda
necrosis (conminutas, impacta-
funcional  se ignora la fractura y se dan analgésicos para Artroplastia
ción, 4 fragmentos, cuello anató-
Húmero

recuperar la movilidad cuanto antes.

mico, luxación)
Neuroapraxia del RADIAL: flexión dorsal de muñeca y Yeso colgante
Espiroideas/oblicuas: + frc
Diáfi- mano, habitual en oblicua del 1/3 distal (Holstein-Lewis), de Caldwell
sis autoresolución 3-4m.
Transversas Clavo IM (Rush)
No se trata con Qx de entrada (solo si empeora)
Supra · INTRAARTICULARES, desplazadas, Reducción abierta con osteosíntesis con dos
condíleas conminutas. placas + RHB precoz
(paleta · Rigidez, no consolidación, neuropa- Niños: reducción cerrada con osteosíntesis con
humeral) tía CUBITAL… agujas de Kirschner y férula o yeso 3 sem
Distal
· Fragmento: Köcher-Lörenz Reducción abierta + osteosíntesis: si no es po-
Cóndilo
· Entero: Hahn-Steinhal. sible extirpación y movilización precoz.
Epicóndilo y Conservador: QX si hay luxación y la epitróclea
Raras en adulto, las + frc en el niño.
epitroclea se interpone impidiendo la reducción.
· Caída sobre palma de la mano.
· Clasificación Mason.
· Complicaciones: limitación flexoextensión y pronosupi-
nación, inestabilidad codo o longitudinal del antebrazo
(Essex-Lopresti).
Cabeza
radio
I No desplazada Conservador: yeso 1-2sem + RHB precoz.
II Desplazada + reconstruible (2 fragmentos) Osteosíntesis
· Conminuta (no reconstruible).
· IV (Essex-Lopresti): fx conminuta + LUXACIÓN · Anciano: resección cabeza y osteosintes
III
radiocubital distal + lesión membrana interósea  · Jóvenes: prótesis.
pérdida de la estabilidad longitudinal.
· Transversales.
· Complicación: molestias del material > extensión limi- Reducción abierta + osteosíntesis tipo cercla-
Olécranon
tada (puede retirarse una vez consolidada), osificación je/tirante (Obenque)
heterotópica, neuritis del cubital.
Diáfisis Por protección de un bastonazo. Lesión
Cúbito Yeso
Antebrazo en un punto  estable
Cúbito + radio Lesión en 2 puntos: inestable Osteosíntesis placa con tornillos
Anillo: cúbi- FX cúbito proximal + LX cabeza radial (proximal).
Monteggia Osteosíntesis con
to, radio, Lesión interóseo posterior (radial profundo).
placa y tornillos
RCP y RCD Galeazzi FX radio distal + LX cabeza cubital (distal)
Radio · Caída sobre mano en extensión  hueso metafisario  buena vascularización (consolidan casi siempre).
distal · Peor Px: trazos intraarticulares, conminuta, angulación dorsal >20º, acortamiento radio >10mm.
· Problema: suele ser osteoporótico  conminutas  Complicación: CONSOLIDACIÓN VICIOSA
♀ post-M · Rotura extensor largo del pulgar, distrofia simpaticorrefleja, lesión MEDIANO, artrosis, túnel carpo.
osteoporót- Colles Desviación en “SUDOR” (SUpinación, · Reducción cerrada + yeso máximo 6s +
icas (la + frc!!!!) DOrsal, Radial) o “en dorso de tenedor” RX de control al inicio y semanales. Si es-
tá inestable: Qx con ajugas o placa tornillo.
 · Si inestabilidad: osteosíntesis ± sustitutivo
óseo o injerto.
Smith (Colles Desviación palmar, “en pala de
invertido) jardinero” Osteosíntesis
Rhea-Barton Fractura dorsal o palmar + luxación carpo
Hutchinson o
Estiloides radial QX si desplazadas
del chófer
· Jóven + caída sobre talón de la mano forzando ex- · Yeso 2-3m (incluir 1º dedo).
tensión de muñeca. No · Si CLX pero no se visualiza:
· MALA VASCULARIZACIÓN del polo (solo entran vasos desplazada yeso + RX en 2s para con-
por el cuello, donde no hay cartílago) firmar o descartar.
· Dolor + tumefacción tabaquera anatómica.
Osteosíntesis con tornillos de
Escafoides · Dificultad DX: 4 radiografías de muñeca.
Desplazada compresión (Riesgo elevado de
· Complicaciones: pseudoartrosis, necrosis avascular
mala consolidación)
(polo proximal tiene peor irrigación), artrosis 2ª.
· Injerto (cresta iliaca/radio distal) + estabili-
Consolidación mala /ausente zación con agujas o tornillos.
· Artrodesis si cambios degenerativos.
Oblicua, SLP desplaza diá-
Bennett Osteosíntesis
Base 1º fisis a proximal
MTC
Rolando Intraarticular y conminuta

Cuello 5º ORRRtopédico
Boxeadores
MTC
MTC Solo QX si: inestables, anguladas, rotadas, múltiples…
Comprobar alineacion rotacional: en flexión la punta de to- Sindactilia y movilización precoz (sin esperar a
Falanges
dos los dedos apunta al escafoides. consolidación radiográfica)

Lesiones neurológicas:
- Fractura húmero proximal: n. axilar o circunflejo.
- Fractura diáfisis humeral: nervio radial.
- Fractura-luxación Monteggia: n interóseo posterior (rama del radial).
- Fractura distal del radio (Colles): n mediano.

FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

· Avulsiones de las apófisis: jó- DESCARTAR
venes. Inserción de músculo. Hemorragias: Conservador
Estables hipoTA.
· FX de ramas (isquiopubiana e Analgésicos + reposo + andador o basto-
1 punto
iliopubiana): ancianos en caí- nes hasta disminución de dolor
das. Lesiones aso-
Pelvis
ciadas: rotura
· Alta energía, jóvenes, acciden-
de vasos ilia- FIJADOR EXTERNO DE URGENCIA (fre-
Inestables tes de tráfico. cos, vejiga, na sangrado y evita la muerte) 
>1 punto · Complicaciones + frc
uretra, recto. posterior osteosíntesis
· Mortalidad: 10-20% Lesión ciático.
· Alta energía. Conservadora
· Cavidad acetabular: pared ante- Tracción NO desplazadas
Osificación esquelética
rior y pared posterior.
heterotópica · Desplazadas.
· Asociadas a LUXACIONES de
(asociar indo-
cabeza femoral. · Inestables (sublu-
Acetábulo metacina o RT
· Necesarias 4 proyecciones Rx y xación).
post Qx)
TC para ver morfología. Osteosíntesis · Luxación asocia-
· Son intraarticulares: importante Artrosis da.
buena reducción para evitar ar- · Incarceración de
trosis. fragmentos.
· Accidentes de tráfico, jóvenes. 1. Tracción TE.
· SANGRADO y sd embolia gra- 2. Clavo IM (Küntscher)
Adultos
sa  necesaria tracción esque- en las primeras 24h (
Embolia grasa complicaciones)
lética hasta tto definitivo (evita
Diáfisis lesiones neurovasculares y 
Fémur Pseudoartrosis
dolor). Tracción transesquelética
· Niños: estimulan crecimiento en Niños 90º-90º 2sem + 2s yeso
longitud (la extremidad de la frac- (evitar asimetría)
tura es más larga).
Supra- No desplazada Conservador
 · Accidentes de tráfico, jóvenes. Osteosíntesis: placa,
· Puede afectarse a. poplítea. Desplazada, tornillo, clavos retró-
condilea
· Las placas percutáneas con cirugía mínimamente escalón grados, placas percu-
invasiva proporcionan recuperación precoz. táneas
· Transversales: + frc  el cuádriceps mantiene los No desplaza- Conservadora o
fragmentos separados, normalmente se necesita das patelectomía parcial
Rótula osteosíntesis.
Desplazada (+ 2 agujas + 1 cerclaje
· Conminutas: conservadora o extirpación de frag-
frc) (Obenque)
mentos (patelectomia parcial).
· Lateral (valgo forzado): por parachoques en atro- No desplazada Conservador
pello. Hay lesión meniscal/ligamentos.
Meseta
· Medial (varo forzado): lesión n. peroneo común Desplazada, Osteosíntesis
tibial
 dorsiflexión tobillo/pie, marcha estepaje. escalón Placa y tornillos
· Frecuente la necesidad de injerto
Tibia
· Localización + frc de FX abier- Sd. Comparti- Yeso inguinopédico en
No
tas. mental (causa descarga 1 mes + orte-
desplazadas
Diáfisis · Alta energía: transversas y con- + frc) sis con carga
minutas. Cerradas Clavo IM
· Baja energía: espiroideas. Pseudoartrosis Abiertas Fijador externo
· Lesión del complejo medial.
Osteosíntesis
Suprasin- · Maisonneuve: 1/3 proximal peroné + l. deltoideo.
Desplazadas En edad avanzada re-
desmal · Dupuytren, fractura-luxación o BIMALEOLAR:
Tobillo ducción cerrada + yeso
1/3 distal peroné + l. deltoideo
Trauma No desplazadas y no
Transindesmal
indirecto afectado CIT (l. deltoi- Conservador
Infrasindesmal
+ giro deo, maléolo interno)
Osteosíntesis
Pilón Traumatismos axiales: el astrágalo impacta sobre el
Fijador externo 2 sem hasta mejoría de las
tibial pilon  fractura conminuta y desplazada.
partes blandas
· Sd. comparti- No desplazada Conservador
mental Desplazada
· Precipitados
Calcáneo · Artrosis postrau- Avulsión inser- Osteosíntesis
· Asociación: FX meseta ción aquilea
mática.
++frc tibial, fx vertebral y calcá- · Tenosinovitis. Artrosis
neo contralateral. Artrodesis
· Lesiones almoha- postraumática
subastragalina
dilla grasa. invalidante
Pie
· Aviador, hiperflexión dor-
sal. · Necrosis avas- Desplazada Osteosíntesis
· POCA VASCULARIZA- cular.
Astrágalo CIÓN. · No consolidación
· Signo de Hawkins: re- (puede requerir
No desplazada Conservador
sorción subcondral, buen artrodesis)
PX (buena vasculariza)
Cuello
2º Estrés o fatiga Conservador
Recluta
Metáfisis
Osteosíntesis
prox. Mala vascularización: riesgo de pseudoartrosis
MTT (yeso descarga 8 sem)
Jones
5º
Peroneo lateral corto y fascia plantar: avulsión
Base APOFISIS ESTILOIDES. Yeso 3-4 sem
Tocar siempre en esguince de tobillo  RX si dolor.

 Elemento + importante de estabilidad del anillo pélvico: ligamentos sacroi-

líacos posteriores.
 En los clavos intramedulares para la fractura diafisaria de fémur es ne-
cesario fresar el interior de hueso (aumentar diámetro). Se han diseñado
unos clavos no fresados para los pacientes politraumatizados porque el
fresado aumenta la embolización de material graso, especialmente peligroso
en pacientes con función pulmonar comprometida.
 En las fractura de diáfisis tibial no se recomiendan las placas por la fra-
gilidad de las partes blandas que rodean la tibia anteromedial (defectos de
cobertura e infecciones).
 Tobillo: estabilidad por ligemantos y sindesmosis tibioperonea.
o Complejo medial: maléolo medial y ligamento deltoideo.
o Complejo lateral: ligamento colateral y peroné.
o Pilón tibial: superficie distal de carga.
 FRACTURAS DE CADERA (extremidad proximal del fémur)
INTRACAPSULARES (escafoides) EXTRACAPSULARES
Por la mala vascularización de la cabeza: Por la abundancia de inserciones musculares:
Complicaciones · Necrosis avascular. consolidación en mala posición (tracción y con-
· Pseudoartrosis. minución)
General Acortamiento + dolor + impotencia funcional ABSOLUTA
Rot externa y Sí pero menos marcada
CL Borde lateral pie tocando camilla y gran abducción
abducción Puede haber posición neutra incluso aducción
X
Hematoma
No Sí
visible
URGENTE: <6-8h Puede demorarse más: ideal <24-48h

No hay necrosis porque

Clasificación según el hueso metafisario está
Garden (I, II, III y IV) muy bien vascularizado

QX precoz

Jóvenes Pertrocan- Tornillo deslizante

(evitar artroplastia) Osteosíntesis Osteosín- térea (DHS)
No desplazada (tornillos canulados) tesis a
Clavo corto de cade-
>65 (I-II) cualquier Subtrocan-
ra (gamma)
a Desplazada edad térea
Artroplastia 2 tornillos en cabeza
(III-IV)

 Muy frecuentes en pacientes de edad avanzada  complicaciones precoces por encamamiento (escaras, TVP, neumo-
nía…)  el objetivo del tratamiento es que comiencen a caminar cuanto antes. Mortalidad 20-30% en el primer año.
 Las fracturas subtrocantéreas son un lugar frecuente de fracturas patológicas.
 LUXACIONES
 Pérdida de contacto entre dos superficies articulantes. TODAS requieren REDUCCION URGENTE por la amenaza que
presentan para las partes blandas y para no perder el “derecho a espacio, aunque su tratamiento definitivo se haga
programado (excepto las acromioclaviculares y las luxaciones inveteradas). En cadera disminuye las complicaciones
isquémicas.
 Antes de reducir, pedir siempre RX o TC para certificar la luxación y descartar fracturas (que empeorarían con la mani-
pulación).

ACROMIOCLAVICULAR
Estabilidad de la cintura escapular:
· Acromion-clavícula (AC): ligamentos acromioclaviculares. Desplazamiento A-P del
extremo distal de clavícula. Accidentes con poca energía.
· Coracoides-clavícula (CC): ligamentos conoide y trapezoide. Desplazamiento
vertical e inferior por peso extremidad. Accidentes alta energía  los importantes.
· Caídas sobre el hombro (bici, moto).
 CC íntegros Esguince: dolor local y poco desplazamiento Conservador
Integridad total (I) AC rotos (II) vertical. Cabestrillo, hielo y analgesia
QX si estética o demanda funcio-
Luxación: signo de la Tecla + por desplaza-
CC rotos (≥III) nal (levanta peso por encima de los
miento vertical.
hombros, usa bici o moto)
GLENO-HUMERAL
TIPOS CLX CARACT. RX TTO
· Abducción y rotación · Lesión del nervio
externa. axilar (circunflejo) · Reducción cerrada ± fijar tro-
· Movilización  DELTOIDES Y
quíter (si desplazado). Manio-
Anterior dolorosa. REDONDO MENOR:
bras Kocher, Cooper.
+ frc · Deformidad hipoestesia en cara
· + vendaje Velpeau: 2-4s.
en lateral y  abduc-
· + RHB.
charretera. ción.
· ± fractura troquiter.
· Adducción y rotación
· Pérdida de conoci-
interna.
miento, descarga · Reducción cerrada bajo AG
· Dificultad RE y abduc-
Posterior eléctrica, crisis
ción. · + inmovilizar en discreta RE
convulsivas.
· Puede pasar des-
· ± fractura troquín Poco
apercibida
llamativa
Jóvenes Avulsión rodete gle-
Perthes-Bankart QX recons-
Recidiva Inestable en noideo y ligamentos
(antero-inferior) trucción
nte Traumátic 1 dirección GH inferiores
a (anteroinf) Fractura por impacta-
HOMBRO + facilidad Hill-Sachs ción posterolateral de Ortopédico
INESTAB de luxarse cabeza
LE No Laxitud ligamentosa, inestable en muchas direcciones, en
RHB
traumática ambos hombros. Pueden luxarse voluntariamente.
· Pequeña: reducción abierta.
· Luxación desapercibida y no reducida en 1º momento: posterior + frc.
Inveterad · Mediana: transposición de su-
· Ocupación fibrosa, erosión, contractura, elongación…
a bescapular o troquín.
· Se dificulta reducción cerrada y estabilidad.
· Grande: artroplastia.
CADERA
POSTERIOR: bañista sorprendido ANTERIOR
FRC 90% 10 %
Trauma de gran energía ± fracturas acetábulo/cabeza femoral
Acortada + rotación interna + Aducción Alargada + RE + ABDucción

CLX

Pueden asociar fracturas de acetábulo, cabeza femoral y rotula.

 Nervio Lesión del n. CIÁTICO Paquete vasculonervioso FEMORAL
Complicacio-
Necrosis isquémica, coxartrosis,
nes
TTO URGENTE · Reducción cerrada bajo anestesia  estabilización transitoria con tracción  carga parcial 2-3m.
Evita complica- · QX si: fractura acetabular quirúrgica, fragmentos intraarticulares incarcerados o imposibilidad de reduc-
ciones ción cerrada.

LUXACIONES MENOS FRECUENTES

· Caídas sobre EESS  se desplaza olecranon y cabeza ra- Reducción manual
dial. Ortopédico (férula 2-3 sem) ± osteosíntesis
· Posterior + frc, ± FX de coronoides. de
Codo · Desestructuración del triángulo de Nelaton: epicóndilo, fracturas asociadas
epitróclea y olecranon en triángulo escaleno (normalmente
equilatero). Si sigue inestable: valorar fractura asociadas
(coronoides y cabeza del radio)
· Caídas sobre mano en hiperextensión.
· Luxación de ligamentos perilunares.
o Todos excepto el radiolunar dorsal: el semilunar
mantiene su relación con el radio y el resto del Reducción y estabilización (agujas) + recons-
Carpo
carpo se luxa. trucción ligamentosa
o Radiolunar: el carpo mantiene su relación con el
radio pero el semilulnar queda luxado.
· ± lesión mediano.
· 1º episodio: reducción + yeso. Qx si ex-
· FR: rótula alta, displasia femororrotuliana (raro por trauma- tirpación de fragmentos.
tismo en rótula normal). · Recidivante: RHB de vasto medial y
Rótula
· Más frecuente en mujeres, 20 años, + frc hacia lateral, de- oblicuo  QX si no efectivo para reali-
rrame near el aparato extensor (transposición
de la tuberosidad tibial).
· Alta energía, inestabilidad
multidireccional.
· Mucho más infrecuente que la rótula.
· ± lesión a. poplítea: ECO-doppler para URGENTE
descartar, arteriografía si dudas ANTES
Reducción cerrada e inmovilización bajo
Rodilla DEL ALTA. Lesión de la intima 
anestesia general + ingreso para vigilancia
trombosis arterial a las 24h.
de vascularización distal + reconstrucción di-
· Puede ser motivo de amputación in-
ferida de estructuras lesionadas
cluso con reparación vascular adecua-
da.
· ± n. peronéo.
· Calcáneo-astragalina/cuboides/escafoides.
CHOpart CHOnservador (yeso)
· Estables, deformidad llamativa.
· Tarso-metatarsiana. Reducción anatómica + osteosíntesis (agu-
LisfranQX
· Inestables, posible desapercibida. jas de Kirschner o tornillos) + yeso y largo
+ frc
· Pisar mal un bordillo, accidente equitación. tiempo de descarga
 PARTES BLANDAS
LESIONES LIGAMENTOSAS Y MENISCALES.
- Los ligamentos tienen función mecánica (ESTABILIDAD) y propioceptiva. La mayoría son extraarticulares y bien vas-
cularizados (cicatrización espontánea  excepto pulgar de esquiador) pero algunos como el LCA de la rodilla son intra-
capsulares  peor vascularización y difícil cicatrización.
- Lesión de ligamento = ESGUINCE. Grado I dolor e incapacidad leve, buena estabilidad  grado III: dolor extenso, tu-
mefacción e incapacidad marcada con inestabilidad franca. Grado II: intermedio.
- En ligamentos extraarticulares  tratamiento con RICE (Rest-Ice-Compression-Elevation) con movilidad precoz +/-
AINES. Puede haber inestabilidad residual (valorar Qx).
- En ligamentos que no cicatrizan: potenciación muscular con RHB (LCPosterior) o reconstrucción Qx (LCAnterior).
- Derrame articular: inspección (globuloso) y palpación (signo del témpano). ASPIRAR SI ES CUANTIOSO. La causa +
frc de hemartros es la lesión del LCA, si hay gotas de grasa  sospechar fractura articular.
- Los meniscos internos tienen forma de “C” y los externos de “O”, que les permite más movilidad  hiato para ten-
dón poplíteo. Las lesiones meniscales pueden ser radiales, circunferenciales, en asa de cubo (+bloqueos) o pico de loro.

Estructura Mecanismo Derrame Clínica y exploración Tratamiento

Separación · Parcial: conservador.
L. colateral · NO PUEDE HACER PINZA.
forzada del 1er · Completa: QX. Se detecya
cubital (MCF · Stenner: no cicatrización por inter-
dedo comparando clínica y radiológi-
1er dedo) posición de aponeurosis del aproxi-
Guardabosques camente el bostezo al forzar la
Esquiador mador corto del pulgar.
separación con el contralateral.
Estable: nada.
· Cuerno posterior del menisco in-
Clínica:
terno + frc  dolor en IL poste-
· Posible cicatrización (rojo-rojo,
Seroso rior.
Giro + rodilla rojo-blanco): sutura.
Diferido · Dolor/chasquidos/bloqueos con
Meniscos flexionada y · No cicatrización: meniscecto-
(18-24h) FLEXIÓN y rotación: el TALÓN
cargada mía PARCIAL.
Ligero señala el menisco malo.
· Si se hace meniscectomía total
· Test McMurray, Steinmann, Apley.
o subtotal se produce artrosis
· RM para confirmar.
 trasplante meniscal.
· CHASQUIDO.
· QX: casi siempre. Con plastia
· LAChman (30º, + S), cajón ante-
tendinosa propia (pata de
Hemático rior (90º): hay desplazamiento an-
ganso) o aloinjerto de cadáver
Hiperextensión Rápido terior de la tibia con respecto al fé-
LAC (sbt si reintervención).
o giro con valgo (1-2h) mur.
· Conservadora si no quiere
Mucho · Fractura de Segond: avulsión del
hacer deporte. Potenciación
margen tibial LATERAL.
muscular para  inestabilidad.
· Necesaria RM.
· Cajón posterior (90º): desplaza-
Translación ti- miento posterior de la tibia. Conservador: aislada y estable.
LPC Variable
bial posterior · Recurvatum: hiperextensión de ro-
dilla en casos crónicos. QX: inestable, LCLL completa, LPC
Late- No suele Con varo a 30º de fle- + LCLL/poplíteo/bíceps/cápsula PL
Varo forzado Dolor
ral haber si xión
LC Inestabili-
no hay
L Valgo forzado dad Con valgo a 30º de fle- Conservador
Medial otras le-
Futbol, esquí Abertura xión Yeso/ortesis 4-6 sem
siones
Inversión · Urgencia + frc: descartar fractura
Conservador
Forzada de peroné asociada  RX.
TOBILLO · Dolor: aparece con trauma, dismi-
1º Peroneoastragalino ante- nuye y después vuelve a aparecer
Complejo rior (leves) haciéndose constante (LATENCIA
ligamentoso 2º Peroneo-calcáneo  diferencia con fractura).
LATERAL 3º Peroneoastragalino poste- · 5% secuelas: inestabilidad, dolor
rior articular por lesión cartílago.
3 haces Graves: dos o 3 · Descartar otros niveles: palpar
base 5 MTT, m. pedio y articula-
El interno (DELTOIDEO) raro ción de Lisfranc.

Tríada desgraciada (O’Donoghuel): menisco medial + ligamento late- ral

medial + CA (si la tienes te vas en CA-MI-LLI-ta).
· TTO esguince extraarticular: RICE  rest, Ice, compressión, elevation.
· Lesión meniscal de + bloqueo e incapacidad: en asa de cubo.
· Gotas grasa en artrocentesis: indican fractura articular.
· MI forma de C, ME forma O.
· Bolsa cubital o vaina cubitocarpiana = vaina común de los flexores.
· Lesión ligamentosa + frc de rodilla: LLI.

HOMBRO DOLOROSO.
Consulta muy frecuente. Hay que descartar causas externas al hombro:
- Dolor referido de procesos viscerales.
- Patología cervical: si dolor en zona superior + sintomatología radicular  radiografía.
- Si la causa es el hombro: descartar patología en la articulación glenohumeral (artro-
sis, osteonecrosis, neoplasias…). Lo + frecuente es que se deba a 4 procesos que
afectan a las partes blandas (tabla).
- Los tendones del manguito de los rotadores son asiento frecuente de patología
por 4 motivos: sobrecarga y microtraumatismos de repetición, tenencia a degenerar
(tendinosis), vascularización critica antes de su inserción, atraviesan un espacio que
puede estrecharse.

· Causa + frc de hombro doloroso. Conservador  analgesia + RHB 

· SU SUINg REDONDito: SUpraespinoso, SUbescapular, INfraes- infiltraciones (1-3).
pinoso, REDONDo menor  centrar la cabeza humeral, ABDu-
Acromioplastia +/- sutura de ten-
Atrapamiento ción y rotación. Supraespinoso se afecta con + frc.
dones: NO respuesta 3-6m o jóve-
subacromial · Dolor mecánico:
nes con rotura aguda (raro). Hacer
♀ >40a - Inicio insidioso, predominio nocturno.
ecografía o RM antes.
- Con la bajada activa del brazo. · Factor px: tamaño rotura.
- Neer: dolor con elevación pasiva máxima (signo), desapare- · Si  tamaño: transferencia de
ce con infiltración de anestésico (test de confirmación). tendones (pectoral, tríceps).
· Depósito de calcio en los tendones del manguito.
Conservador  infiltración  aspi-
Tendinitis · Dolor MUY INTENSO NOCTURNO días-semanas y después
ración con aguja  artroscopia para
calcificante disminuye hasta desaparecer.
resección (raro).
· Diagnóstico con radiografía: calcificación.
· Inflamación y fibrosis espontánea en MUJERES 50 años. · Conservador y explicar al pa-
Capsulitis · Asociada a procesos sistémicos o idiopática. ciente.
adhesiva · Dolor intenso  RIGIDEZ EN TODOS LOS PLANOS. · Capsulectomía artroscópica
· Autolimitado pero con duración de 6-12 meses. en casos graves.
· Lesiones del labrum en torno a la inserción de porción larga
Lesiones bíceps. Desbridamiento o sutura de la le-
SLAP · Deportistas jóvenes. sión por artroscopia.
· Dolor en parte posterosuperior + chasquidos (similar a menisco).

TENDINITIS, TENOSINOVITIS, BURSITIS Y ENTESITIS.

EpiconDilitis Tenis (naDal), lateral M. extensora-supinadora
EpiTROcleitis Golf, medial (denTRO) M. flexora-pronadora
· Extensor corto y abductor largo del pulgar a su paso sobre la es-
tiloides radial
DeQuervain · Test de Finkelstein: dolor al desviar cubitalmente la muñeca con el
primer dedo sujeto en la palma de la mano.
Fascitis plantar · Talalgia, espolón calcáneo, tardan meses en resolver
Conservador
· Dilataciones de sinovial herniados, + frc en el dorso.
Gangliones
· Tumoraciones de consistencia elástica que  y  de tamaño.
QX: si fracaso
· Acúmulo de líquido en bolsa serosa común de semimembranoso y gemelo interno.
Quiste
· Hueco poplíteo.
de Baker
· Niños: autorresolutivo. Adulto: secundario a patología intraarticular  resolver.
· Olecraniana: codo de estudiantes.
· Prerrotuliana: beata, cara anterior de la rodilla.
Bursitis
· Anserina: pata de ganso  dolor en zona medial de rodilla que aumenta al SUBIR Y
BAJAR escaleras.
Dupuytren · VARONES, 50-60a, AD penetrancia incompleta, OH y Fasciectomía: lo + frc. Cerrar con 2º inten-
tabaco, EPOC, epilepsia, DM, microtraumatismos de re- ción/injerto.
petición (taladro), fármacos… · Limitada: pequeñas porciones.
· Nódulos y bandas fibrosas en fascia PALMAR  con- · Regional: + frc, toda la fascia afectada.
tractura progresiva. NO HAY DOLOR. · Radical: afectada y sana.
· BIL asimétrica, indolora, inicio y mayor intensidad en Fasciotomía PC/inyección colagenasa: re-
CUBITAL, 5º dedo + frc. cidivante, solo ancianos con CI de QX.
 · Diátesis Dupuytren: jóvenes, rápida y progresiva, toda Casos extremos: dermofasciectomía, am-
la mano o radial, recidiva, plantas pies (Ledderhose), putación.
pene (Peyronie, dolor), dorso de IFP (Garrod). Complicaciones 20%, recidiva 20-85%.

· ♂, 30-50a, deportistas ocasionales de fin de semana. FR: CC,

· QX mini-invasiva ( rerrotu-
quinolonas.
Rotura ras).
· Signo de la pedrada, chasquido, impotencia para flexión plantar.
Aquiles · Yeso 6-8sem en ancianos o
· Diagnóstico clínico: signo del hachazo, maniobra de Thomp-
poca actividad ( rerroturas).
son (no se produce la flexión plantar al comprimir el gemelo).
Rotura tendón
La rotula se “cae” y aparece descendida.
cuádriceps
QX
Rotura tendón
La rótula asciende.
rotuliano
SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO
Si se secciona un axón, la porción distal se desintegra (degeneración walleriana) y el cabo proximal se regenera para alcanzar
su órgano diana. El éxito de la reconstrucción estará en función de la continuidad de las envolturas del tejido conjuntivo, que
son las encargadas de guiar la trayectoria (+ grave si hay mucha lesión de tejido conjuntivo). El EMG es la prueba de elección
para la confirmación diagnóstico y para el seguimiento de estas lesiones. De más leve a más grave:

CLASIFICACIÓN LESIONAL DE SEDDON

Tipos Lesión TTO Recuperación
Edema por contusión, des-
Neuroapraxia
mielinización sin lesión axo- Conservador Espontánea, 3s a 3m
La + frc en FX y luxaciones
nal (RHB)
Axonotmesis Axones Se reintegran a 1 mm/día
QX PRECOZ
Neurotmesis Axones y envolturas Incompleta
Sutura perineural o epineural

LESIONES PLEXO BRAQUIAL.

· Cerradas + frc: moto, equitación, deportes (C5 y C6) o hiperabduccion (C8 y D1).
· Diagnóstico clínico.
PREGANGLIONAR POSTGANGLIONAR
lesión entre la salida de la médula y el
Localización Distales al ganglio raquídeo.
ganglio raquídeo.
Inspección Brazo caído, horner, escápula alada Brazo caído
Serrato anterior, romboides, diafragma,
Grupos musculares paralizados Solo extremidad superior
extremidad superior…
Signo de Tinel Ausente Presente
Mielografía Mielomeningocele Normal
EMG Denervación paravertebral y EESS Solo denervación de EESS
Conducción nerviosa Puede haber sensitiva Ausencia de sensitiva y motora
Respuesta axonal Normal Ausente.
Transferencia nerviosa indirecta (conec-
Tratamiento Injertos nerviosos/neurolisis
tar un cabo funcionante)

COMPRESIONES NERVIOSAS: TTO conservador  QX si fracaso

· Compresión de plexo braquial y vasos subclavios.
· Triangulo de los escalenos, costoclavicular, subcoracoideo-retropectoral (nocturna).
· Maniobras:
Encrucijada
o Adson: inspirar y girar el cuello  patología escalenos.
cervicotorácica
o Costoclavicular: posición de “firmes”  compresión costoclavicular.
o Hiperabdución de Wright  detrás del pectoral menor.
· La QX implica resección de la 1º costilla.
Proxi- Sd. del
Escritores
M

mal pronador
 · Neuropatía compresiva + frc.
· Asociación: inflamación sinovial (AR, sobrecarga), amiloi-
dosis, hipoTD, embarazo, gangliones, lipomas, implanta-
ción muscular anómala, desviaciones óseas…
ediano

Túnel del · Parestesias en 1, 2, 3 y mitad del 4 dedo, + frc noctur-

Distal
carpo nas y mano dominante. ATROFIA TENAR: mal px.
· Phalen: flexión máxima de muñeca 1 min  parestesias.
· Tinnel: percusión sobre la zona  parestesias.
· RX, EMG y velocidades de conducción.
· La QX implica sección del ligamento anular.
· En codo o entre los 2 vientres del flexor cubital del carpo.
· Parestesias mitad 4 y 5 dedo, GARRA cubital, atrofia
Proxi- Túnel
HIPOTENAR.
Cubital

mal cubital
· La QX implica transposición SC o submuscular (junto al
mediano) ± epicondilectomía.
Canal de
Distal Borde cubital de la muñeca  lig transverso volar del carpo
Guyón
· En arcada de Fröhse  codo, dolor distal a epicóndilo.
Radial
· Fractura diáfisis humeral y tercio distal de antebrazo.
· Compresión del femorocutáneo entre EIAS y ligamento inguinal  dolor y parestesias en
la cara anterolateral del muslo. NO HAY CLÍNICA MOTORA.
Meralgia parestésica
· Obesos, embarazadas, QX, ↑ presión IA (sobreesfuerzos).
· La QX implica descompresión QX.
· Canal de los aductores de Hunter (surfistas, corredores): dolor en cara medial de muslos y
Safeno rodillas.
· Rodilla: por QX.
Anterior Peroneo profundo  dolor en 1º espacio interdigital.
Túnel del tarso
Posterior Tibial posterior en canal retromaleolar  dolor en planta del pie
· ♀, 40-50a
· Compresión n. interdigital (+ frc entre 3-4 MTT)
± neuroma.
· Dolor quemante sobre espacio afectado con la
Neuroma interdigital
marcha y bipedestación que irradia a pulpejo de
de Morton
dedos. Se agrava con el calor y calzado estrecho.
· Diagnóstico clínico, confirmación con ECO, RM.
· La QX implica resección del ligamento interMTT
dorsal y del neuroma.

 El mecanismo de pinza requiere: mediano + radial

 TUMORES
En una persona de edad no infantil TODA SOSPECHA DE TUMOR ES UNA METÁSTASIS HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO.
- El tumor benigno más frecuente es el osteocondroma: suele nacer en la rodilla y no se - Biopsia: NECESARIA PARA DIAGNÓSTICO DEFINITIVO.
debe tratar hasta que termine el crecimiento. El tumor óseo maligno + frc son las me- o Obtener muestra representativa: partes blandas y zona periférica, es-
tástasis (mama y próstata  lesiones blásticas) y el maligno primario el mieloma (>50
tudiarla intraoperatoriamente, enviar muestras para cultivo de microorga-
años), seguido por osteosarcoma, sarcoma de Ewing (sbt niños) y condrosarcoma.
nismos.
- Radiografía: benigna  patrón geográfico, bien delimitado. Malignas: patrón permeativo,
o No comprometer la siguiente cirugía: evitar la contaminación con inci-
sin bordes delimitados, destructivo, erosión de cortical, imagen en sol naciente, despega-
siones y accesos limpios.
miento perióstico (triángulo de Codman), aspecto apolillado o moteado…
- Estudio de extensión: radiografía y TC de tórax (pulmón) y de abdomen si
o Nidus: zona radiotransparente rodeada por un halo de hueso  osteoma osteoi-
EEII. Gammagrafía si hay posibilidad de multicentricidad.
de.
- Laboratorio: FA (pronóstico osteosarcoma), LDH (pronóstico osteosarcoma y
o Calcificaciones: tumores de estirpe condral  condroblastoma, encondroma,
Ewing), calcio, fosforo y PTH. Traslocación (11;22) en Ewing.
condrosarcoma. - Estadificación: intracompartimentales (T1) y extracompartimentales (T2) si pe-
o Cavidades múltiples: quiste óseo aneurismático, tumor de células gigantes, dis- netran la cortical, plano fascial…
plasia fibrosa. - Tratamiento:
- Localización: manos  encondroma, sacro y clivus  cordoma. o Cirugía: benignos  resección local/curetaje. Malignos: amputación/re-
- Prueba de elección: RM (permite diagnóstico diferencial y planificación Qx) de TODO EL sección + injertos, prótesis, plastias de rotación…
miembro (metástasis satélites o slip metástasis). El gadolinio permite: delimitar la exten- o QT:  supervivencia en osteosarcoma y Ewing. Rabdomiosarcoma tam-
sión intraarticular y periarticular, distinguir edema de tumor y valorar la respuesta a la QT.
bién responde.
La arteriografía se hace pre Qx.

EPIFISIS: EPI, BLAS y CLAS METÁFISIS

OsteoBLAStoma CondroBLAStoma
Adulto joven Infancia
Calcificaciones,
algodonoso
Raquis posterior Rodilla
· Adolescentes.
· Dolor, limitación, de-
· Dolor NO cede
rrame.
con AAS
· Tratamiento con cure-
· Legrado amplio
taje + adyuvante local
y relleno ( recidiva).
Céls. gigantes =
Osteocondroma
osteoCLAStoma
Adulto joven Infancia
Multiloculado = pom- Excrecencia sésil o
pas de jabón pediculada
Distal fémur, tibia proximal
· BENIGNO + frc
· MUJERES, 20-40a · ↑ durante crecimiento: no
· ↑ embarazo TTO hasta fin de este si
asintomático.
· Mtx pulmón 1%
· Sd. Compresión.
· Recidiva local.
· Si continúa creciendo,
· Curetaje + fenol/ni-
sospechar MALIGNO 
trógeno + relleno.
osteocondromatitis he-
reditaria múltiple.
CondroSARCOMA OsteoSARCOMA
Bimodal: 10-25 y 60ª (sbt con
Adulto
Paget o RT previa)
Calcificaciones Sol naciente
En sal y pimienta o pa- Fuego en hierba, triángulo de
lomitas de maíz Codman
Cintura, axial >50% rodilla
· Asociado a retinoblasto-
· Crecimiento lento ma y síndrome Li Fraume-
ni.
pero  recidivas.
· La mayoría son de · El + frc es intramedular
bajo grado. de alto grado (85%).
· RTP/QTP resis- · AGRESIVO: M pulmonares
y al hueso (mtx satélites).
tente: QX radical.
· Síndrome constitucional.

· Resección amplia + QT pre y

 postQx

DIÁFISIS: GEMMA estudia tOdO el día

Granuloma eosinófilo Ewing Mieloma Metástasis Adamantinoma Osteoma Osteoide
Infancia 10-15a >50a 20-50a Adulto joven
Sacabocados, vértebra pla- Perióstica en capas de Mixtas: +
Osteoporosis Osteoblástica Osteolíticas Burbujas Nidus: una O dentro de otra O
na cebolla frc
Cráneo, axial Cráneo, raquis Tibia (90%) Femorotibial, raquis posterior
· DOLOR y masa palpa-
ble con repercusión sis- · DOLOR SORDO E INTEN-
témica (fiebre y MEG). CA tiroides Mama (bi- SO,  por la noche y cede
· 90%: t(11, 22) Paget
Leucemias fosfonatos) con AINE.
Histiocitosis de céls. Lan- CA próstata
· Radiosensible Linfomas El resto · Fémur + frc, falanges, ele-
gerhans
· Pelvis (25%): mal px. mentos vertebrales posterior.
· Tto: Qx + QT pre y post. · Autorresolución en 5-7a 
Tumor + frc ablación RF guiada con TC.
+ frc en niños de todos Maligno 1ª + frc
Columna, fémur y húmero.
- Si hay riesgo de fractura inminente (dolor al soportar peso, tamaño >3, y afectación >50% de la cortical) o fractura patológica  Qx + RT + tratamiento oncológico específico.

· Malignizan 2% (10% si múltiples). · Niños y adolescentes.

· Múltiples en: Ollier (unila- · Húmero y fémur proximal.
teral), Maffucci (asociado · Asintomático  fractura patológica.
Falanges de angiomas de partes blan-
Endocondroma Quiste óseo · Tratamiento: aspiración + CC, cure-
mano das).
Condroma esencial /juvenil taje + relleno, médula ósea autóloga,
20-30a · Calcificaciones centrales. sustitutivos óseos o de soporte.
· Observación, tratamiento si
Rodilla
fractura patológica.
Metáfisis
· Lesión benigna + frc de costillas 7-20a · Fémur distal y tibia proximal. Dolor.
· Burbujas
Quiste · Múltiples cavidades rellenas de líquido hemático, do-
Displasia fibrosa · Niñas
aneurismático lor asociado a trauma
· Síndrome McCune-Albright (lesiones polios-
· Tratamiento con resección o curetaje.
tóticas, cutáneas y alteración endocrinas.
Sacro y clivus Fibroma no
Cordoma Restos notocorda Desaparece en adolescencia
40-70a oseificante
Cráneo y raquis · Vascular Cráneo
Hemangioma (cuerpo) Osteoma
· Curetaje o RTP 20-30a
40-60a

 Recién nacido: metástasis de neuroblastoma.

SARCOMA DE PARTES BLANDAS
 Infancia y adolescencia: quiste óseo unicameral, condroblastoma. - Más frecuentes que los óseos.
 Infancia, adolescencia y adulto joven: quiste óseo aneurismático, osteosarcoma, Ewing. - En función del tejido del que proceden: liposarcoma, fibrosarcoma, leio-
 Adulto joven: osteoma osteoide, tumor de células gigantes. miosarcoma…
 Adulto: condrosarcoma. - Rabdomiosarcoma el + frc en niños y sarcoma indiferenciado en
 Edad avanzada: metástasis y mieloma. adultos.
**Osteosarcoma teleangiectásico: patrón osteolitico con escasas cavidades. - Agresivos, con mtx.
- Tratamiento con resección y RT. QT solo en rabdomiosarcoma.
RESECCIÓN: intralesional (se quita un cachito), marginal (tumor sin zona reactiva), amplia (tumor con zona reactiva), radical (compartimento completo).
 ORTOPEDIA INFANTIL Y ADOLESCENTE
Principios generales.
- El hueso es más flexible: fracturas en rodete, en tallo verde e incurvaciones plásticas.
- Fisis o cartílagos de crecimiento: puntos débiles, si hay una lesión (epifisiolísis) pueden dañar el crecimiento.
- Gran capacidad de remodelación: tiempo de consolidación acortado, rara ausencia de consolidación. Las zonas más
activas son la rodilla y las zonas alejadas del codo en miembro superior.
- Toleran bien la inmovilización, siendo rara a rigidez articular  la mayoría se tratan de forma ortopédica.
- FX del parto: clavícula > húmero. Diagnóstico diferencial con lesiones obstétricas del plexo braquial.

EPIFISIÓLISIS: fracturas cuyo trazo cursa a través de la fisis

Complicación + frc  epifisiodesis (lesiones definitivas de todo
o parte del cartílago del crecimiento  detención de crecimiento
longitudinal o desviación angular). Mayor cuanto mayor sea el
grado de desplazamiento, el tipo de lesión, alta actividad de la
fisis (fémur distal) y EDAD (peor cuanto más joven).
I La más frecuente es la tipo II.
Conservador
II Muñeca, radio distal
III Chaput Tillaux: tibia
Tobillo Triplanar QX (agujas)
IV
Cóndilo humeral lateral
Es la MÁS GRAVE.
V TTO secuelas
Detención del crecimiento
En rodete, “caña de bambú” Incurvación plástica En tallo verde
· Deformidad · Se rompe la cortical de un lado
Inmoviliza- SIN fractura pero la contralateral se arruga y
ción 3-4 sem · Reducción + abomba sin romperse.
inmovilización · Antebrazo.
· Marcada angulación.
· Reducción y vigilancia estrecha
Estable Inestable  reducción y vigilancia estrecha.

CODO
Pronación dolorosa, codo de niñera Fractura supracondílea
< 4-5a 6-7a
· Trazo en METÁFISIS humeral distal.
PATO- Subluxación cabeza radial fue-
· Fragmento distal desplazado a posterior.
GENIA ra del ligamento anular por trac-
· Trauma y dolor en codo infantil  FX supracondílea has-
ción del miembro superior.
ta que se demuestre lo contrario.
Complicaciones
· Dolor.
· N. interóseo anterior (rama del mediano): + frc
· Codo en semiextensión.
· Arteria/vena braquial: complicación aguda + frc.
Clínica · Antebrazo en pronación.
· Síndrome compartimental: causa + frc en el niño. Debi-
· Ausencia de movilidad activa de la ES.
do a la compresión de la vena braquial ( retorno vena)
· RX ES NORMAL.
· Compresión cubital tardía: por agujas
Exploración abierta
Sin pulsos No recupera
de a. humeral
· Supinación forzada de antebrazo + flexión. Reducción urgente
Tto Recupera
· No necesita inmovilización posterior. Agujas
Con pulsos Desplazada
RX No desplazada Yeso

Torticolis muscular congénita: fibromatosis del esternocleidomastoideo de etiología desconocida.

- + frc en lado derecho. Desviación lateral hacia el lado afectado y rotación de barbilla hacia hombro contralateral.
- Aparece al nacimiento o a las pocas semanas  palpación de engrosamiento muscular cerca de la clavícula.
- Asociada a luxación congénita de cadera en 20%.
- Tratamiento: ejercicios de estiramiento pasivo 1er año de vida (90% resuelve)  tenotomía distal entre 18m-4 años.
Deformidades cintura escapular:
- Sprengel (elevación de la escapula): anomalía + frc del hombro. Elevación de la escápula hipoplásica con respecto a la
caja torácica con disminución de la movilidad  limitación de la separación del hombro. Puede haber un huesecillo anó-
malo llamado omovertebral. Tratamiento quirúrgico si es invalidante.
- Madelung: angulación progresiva de radio hacia volar y cubital por hipofunción de la fisis radial distal. Hay DOLOR, pro-
minencia dorsal y limitación de la movilidad.

Genu varo · Fisiológico nacimiento y 1er año,
simétrico y no muy intenso.
· Patológico: enfermedad Blount y
raquitismo.
Genu valgo
Fisiológico >2 años hasta 7-8ª.
RODILLA
Enfermedad Blount: lesión de la porción posteromedial de la fisis ti-
bial proximal  TIBIA VARA.
· Infantil (<3ª): 80% bilat, indolora, ortesis.
· > 3 años: bilateral 50%, dolorosa, tratamiento quirúrgico.
Patológicas: postraumáticas, congénitas, fractura en tallo verde, AR
juvenil, infecciones… Tto: hemiepifisiodesis o osteotomía varizante.
Osteocon- Desprendimiento de fragmento os- · Dolor, derrame con episodios de bloqueo. Sensación de CUERPO
dritis teocondral en rodilla por traumatis- EXTRAÑO.
disecante mos y/o alteraciones vasculares · Diagnóstico: radiografía AP en túnel.
de König · Tratamiento:
10-20 años, sexo masculino, cóndilo o <12 años: curación espontánea. Artroscopia si persiste.
femoral medial. o >12 años: artroscopia precoz con extirpación y cubrir
el defecto resultante  perforación, injerto, membranas
de colágeno, geles, condrocitos autólogos.
Dolor femo- + frc en mujeres · Dolor bilateral, insidioso, aumenta con ejercicio (escaleras) y pue-
rorrotuliano de haber sensación de fallo.
· EF: ángulo Q >20º, dolor en extensión de rodilla.
CONDROMALACIA ROTULIANA · Tratamiento conservador: RHB. Liberación del retináculo o reali-
neamiento quirúrgico en casos más extremos.
Apofisitis · Osgood-Schlatter: tracción excesiva del aparato extensor de la rodilla sobre la fisis de la tuberosidad tibial
de tracción anterior  dolor en la zona que  con el deporte. Tumefacción e irregularidad en la osificación. Reposo.
· Sinding-Larsen-Johansson: 8-9 años. Polo inferior de la rótula.

PIE
Zambo Plano-valgo Cavo

Imagen

Flexible Rígido-doloroso · Origen neurológi-

EVA: supino-equino-varo-
· Corrige al levantar
aducto
· La + frc (1/1000)
CARACT.
· Masculino (2:1).
· Bilateral 50%.
· Asintomático.
· PRECOZ (1er día)
· Yesos (en orden in-
verso: AVE): metodo
TTO Ponseti.
· ± tenotomía de Aqui-
les.
· Si son rigidos: Qx.
· Coalición tarsal: fusión co + frc  EF
calcaneo-escafoides, talo- NRL detallada +
1º dedo (Jack/
calcanea. EMG.
Rose) o ponerse de
· ADOLESCENTE cpm do- · Secuela de pie
puntillas.
lor en retropie, inestabili- zambo.
dad y esguinces. · Idiopático.
Seguimiento Ortesis/yeso en descarga 6s
Ortesis, QX si no
Si hay molestias se pue-
cede
den usar plantillas QX si fracaso

OSTEOCONDROSIS + RELEVANTES: centros de osificación  degeneración secuencial/necrosis aséptica + recalcificación

Freiberg (Köhler II) Cabeza del 2º MTT ♀ Metatarsalgia anterior, ↑ de puntillas
König Epífisis femoral distal Cóndilo interno + frc
· La + frc
TTO con-
Osgood-Schlatter Tuberosidad tibial anterior Adolescente · Niños deportivamente
servador
activos
Preiser Escafoides carpiano ♂
Scheuermann CCVV
Köhler Escafoides tarsiano Infantil, escolar
Perthes Epífisis femoral proximal Escolar
Kienböck Semilunar Adulto joven
 CADERA: cojera, dolor, claudicación

Displasia congénita Artritis séptica Sinovitis transitoria Perthes/Pseudocoxalgia Epifisiólisis

RN (1-1,5%) RN y lactante Escolar (3-9a) ADOLESCENTE: 11-16 años

MUJERES - VARONES

Isquemia de la cabeza femo- Deslizamiento entre el cuello fe-

ral. moral y la epífisis proximal.
Edad
1. Osteopenia
2. Densificación.
3. Fragmentación Bilateral 50%.
4. Reosificación
Bilateral 20%
5. Remodelación.

· Sexo femenino.
· Obesidad.
· Laxitud familiar. · Alt. coagulabilidad san-
· Hiperactividad.
· Presentación de nalgas · Hematógena. guínea.
· Alteraciones endocrinas (hipogonadismo, hi-
· Macrosomía. · S. Aureus. · Talla baja.
FR Infección VR previa poT, déficit GH). Bilateral .
· Oligohidramnios. · Estreptococos · Hiperactividad, tabaquis-
· Raquitismo renal.
· Primogénito, cadera izda, embarazo del grupo B mo pasivo, alt. Somato-
· Síndrome Down.
múltiple, pie zambo, torticolis congé- medinas.
· Afroamericanos.
nita

Limita-
Abducción RI y abducción RI
ción

Explorar: 6 sem, 6 meses. Cuadro séptico · Agudo

· Dolor irradiado a la Claudicación de la marcha
(ojo que puede no · Dolor crónico sin trauma: 2/3 muslo, 1/3 ro-
· Limitación de la abducción. Manio- rodilla.
haber fiebre). dilla.
bras Barlow (OUT) y OrtolaNI (IN). insidiosa
· ± derrame seroso. · Miembro en rotación EXT.
CLX · Asimetría de pliegues.
· Estables: toleran carga o inestables (no tole-
· Si solo clic: ecografía. Inflamación aguda de la
Inmovilización del ran, movilidad muy limitada).
· Marcha Trendelemburg (de pato) cadera brusca y de cur- Unilateral 90%
si no se trata. miembro. so AUTOLIMITADO.

DX NECESARIO PRECOZ. Ecografía y De exclusión · RM (diagnóstico precoz).

· RADIOGRAFÍA
· ECO: si <3m ARTROCENTESIS · Si es bilateral descartar:
· RX: si >3m. Línea vertical de Pe- hipoT, anemia falciforme
rkins y horizontal de Hilgenreiner  La RADIOGRAFÍA es RADIOGRAFÍA
o Gaucher.
 índice acetabular >24º-28º. NORMAL

Reducción cerrada
Aguda/ Reducción cerrada
<6m + arnés de Pavlik 2-3m 24h y Buen pronóstico:
inestable + epifisiodesis (tornillos)
1-2 meses parcial Artrotomia con la- F. hipovascular: descarga.
vado y drenaje
Sintomático F. hipervascular: ejercicio. · Desplazamiento >50º: epifisiode-
Crónica/ sis in situ SIN REDUCCION con
TTO 6m- Reducción cerrada/abierta +
Remiten en 1-4 sema- tornillo canulados.
1a yeso pelvipédico 8 sem
ANTIBIÓTICO nas estable · Desplazamiento >50º: osteoto-
Mal pronóstico: mía reorientador
intravenoso
Reducción abierta · Ortesis de centraje.
· Osteotomía Complicaciones: necrosis avascular, coxartrosis
>1a
+ osteotomías fem. y/o ace- adulto, condrolisis por tornillo intraarticular
tab.

Factores de mal pronóstico en Perthes:

- Generales: edad de comienzo >6 años (coxartrosis ), obesidad, sexo femenino, duración del cuadro.
- Clínicos: limitación de movilidad, flexo, inicio brusco.
- Radiológicos: extensión de la lesión (pilar lateral de Herringy grados de Catterall), subluxación lateral, calcificaciones externas, horizontalizacion e la fisis…
 QX RECONSTRUCTIVA DEL ADULTO
Cirugía en la que se tratan los procesos dolorosos del adulto (artrosis, enfermedades reumáticas, degeneración de tendones…).
La cirugía de sustitución (prótesis) es una de las más frecuentes.

Sinovectomía Resección de la membrana sinovial  condromatosis sinovial o sinovitis villonodular pigmentada, AR

Realización de cortes controlados en el hueso para cambiar su alineación  corrección de deformidades, mo-
Osteotomía
dificar la transmisión de las cargas…
FUSION de la articulación  se elimina el dolor pero también la movilidad. Se emplea cuando la articulación
Artrodesis
se puede fijar en una posición funcional y no hay otra alternativa (columna, tobillo, pie, muñeca, primer dedo).
Resección de los extremos articulares: el espacio se rellena de tejido fibroso que disminuye el dolor, man-
Artroplastia
teniendo cierto grado de movilidad  infecciones activas y fracaso de artroplastia de sustitución. En la cadera
de resección
se denomina técnica de Girdlestone).
Complicaciones: lesión vasculonerviosa, infección, TVP,
PRÓTESIS: puede ser parcial (un extremo) o to-
inestabilidad, fractura peri protésica, dolor persistente,
tal. Resultados muy buenos. indicaciones:
desgaste (plantearse cerámica o metal), osteólisis (relle-
- Fracturas: desplazada de cuello femoral
nar con aloinjerto), aflojamiento…
en edad avanzada, húmero proximal (4
fragmentos, destrucción cefálica + edad
avanzada), supracondílea de humero dis-
Artroplastia
tal conminuta si edad avanzada.
de
- Articular: artrosis, enfermedades infla-
sustitución
matorias, osteonecrosis del adulto.
- Tumores: reconstrucción tras resección
en cirugía de preservación.

CONTRAINDICACIONES: infección activa y artro-

patía neuropática de Charcot.
Aguda Desbridamiento amplio + recambio de polietileno manteniendo los componentes metálicos +
Prótesis (<1m) ATB 3m.
Infectada
Recambio en 2 tiempos: quitar prótesis, lavado QX, toma de muestras  espaciador de ce-
(3-4%) Crónica
mento con ATB + ANTIBIÓTICO iv y antibiótico oral al alta  prótesis nueva en 2-3m.
· Desviación en valgo del primer dedo. + frc en mujer (5:1) con predisposición familiar.
Hallux valgus · Prominencia ósea (bunion) y bursitis en cara medial del 1er MT y dolor.
· Tratamiento conservador. Osteotomía correctora para alineación: solo si duele.
Artropatía
Artrodesis.
neuropática

ARTROSIS
Generali- · FR: edad, ♀, obesidad.
dades · Disociación clínico-radiológica, dolor mecánico, no RFA, posible rigidez matutina de corta duración.
· IFD (Hederben): >40a, asociación familiar, + frc que Bouchard. · Gonartrosis, coxartrosis.
Formas 1ª
· IFP (Bouchard): · Vertebral.
habituales
· Trapecio metacarpiana (rizartrosis). · 1 MTF (Hallux rigidus).
· Pinzamiento irregular de la interlinea articular. · Osteofitos, geodas.
RX
· Esclerosis subcondral. · Deformidad articular.
· ↓ demandas (disminución de peso, usar bastón, evitar actividades de impacto y repetitivas)
· Paracetamol  AINE (con gastroproteccion), COX-2  opiáceos débiles (codeína, tramadol)
Médico · Glucosamina, condroitina-sulfato, S-adenosilmetionina (no está demostrado que retrasen la
degeneración del cartílago).
· Infiltraciones: CC, analgésicos, hialurónico. Mejoría transitoria, mucha variabilidad.
Cuando el dolor y la limitación funcional interfieren en la calidad de vida del paciente y se han
agotado todas las posibilidades de tratamiento conservador durante al menos 6 meses.
TTO Cadera Osteotomías (en displasia)
Artroplastia Artroscopia (sinovectomías), osteotomía (jóvenes con gonartrosis
Rodilla
+ frc en varo  osteotomía tibial valguizante)
QX
Hombro
Tobillo y pie Artrodesis de elección. Se puede usar prótesis si la demanda funcional es baja.
Desbridamiento artroscópico y sinovectomía +/- capsulectomía. Artroplastia si
Codo
>60 años. artrodesis muy mal tolerada.
Muñeca y mano Artrodesis en artrosis. Artroplastias en enfermedades inflamatorias.

OSTEONECROSIS DE RODILLA.
OSTEONECROSIS DE RODILLA OSTEOCONDRITIS DISECANTE
Edad Mujeres (3:1) >60 años Adolescente, joven
Sexo Mujeres (3:1) Hombres
Antecedente traumático En el 50% No
Comienzo BRUSCO + derrame articular Gradual
Localización Condilo medial en zona de apoyo Condilo medial, intercondileo
AP Lecho isquémico Lecho vascular
Radiografía COLAPSO, sin cuerpos libres Delimitación, CUERPOS LIBRES
 - En la fase inicial la radiografía no muestra hallazgos  solicitar gammagrafía o RM (lesión isquemica.
- Después aparece aplanamiento de la placa subcondral y finalmente artrosis en el compartimento femorotibial medial.
- Si hay buen pronóstico: descarga, AINES y RHB.
- Si hay mal pronóstico: osteotomía tibial en jóvenes, artroplastia si edad avanzada.

OSTEOPOROSIS TRAN-
NECROSIS AVASCULAR DE LA CABEZA FEMORAL: + frc
SITORIA DE CADERA
Incidencia Frecuente Rara
Edad Edad media, 20-40a
· Idiopática, OH, CC o Cushing.
♀: embarazo (3:1)
· Traumática, trasplante renal, Hbpatías, pancreatitis, sinovitis, Gaucher,
ETTO ♂ : 40-50a
gota, metabólicas, RTP, síndrome de descompresión de los buceadores,
colagenopatías…
Debut Insidioso Agudo
Lateralidad BIL >50% UNIL
· Sordo, intermitente, en reposo, movilidad limitada (sbt RI).
Dolor Muy intenso con la marcha
· Ingle, nalgas y/o rodilla.
· Patognomónico: COLAPSO cabeza femoral, radiolucencia subcon-
RX dral, secuestro anterolateral. Osteopenia
· Esclerosis.
GMF Hipocaptación rodeada por halo de hipercaptación ↑ homogéneo captación
· T1: lesión focal hipointensa, lo + precoz.
RM Edema difuso
· T2: doble línea (línea de hipointensa rodeando zona de hiperintensa).
I RX sin cambios Forage descompresivo
(perforación de la cabeza
Áreas quísticas reabsorción
para descomprimirla, favo-
RX II y cambios osteoescleróticos
recer la vascularización)
Estadios en zonas de reparación Buen PX
Tratamiento +/- injerto autólogo
de Ficat y Conservador
Colapso subcondral y apla-
Arlet III
namiento de cabeza femoral
Artroplastia total
Cambios degenerativos de
IV
artrosis 2ª

· Causa + frc de dolor mecánico y cambios degenerativos en ♀ jóvenes: displasia de cadera.

· CI de artroplastia de sustitución: artropatía neuropática de Charcot e infección activa.
· Los cuadros artrósicos son + frc en mujeres > 55 años (2:1) en interfalángicas y rodillas. Menos en cadera y metacarpofalán-
gicas.
 COLUMNA VERTEBRAL

Espondilolistesis: anterolistesis + frc

Ístmica: + frc Degenerativa
Nivel L5-S1 L4-L5
Pa-
Joven deportista Mujeres edad avanzada
ciente
ETTO Espondilólisis pars interarticularis (estrés + frc) Degeneración  inestabilidad
Aplanamiento de lordosis (sin culo)
· Dolor lumbar: ↑ bipedestación y marcha, desaparece
CLX sentada/tumbada · Dolor lumbar
· Contractura isquiotibiales · Claudicación neurogénica (estenosis de canal)
· FLEXIÓN DEL TRONCO LIMITADA
· RX oblicuas: borra cuello del perrito
DX · TC (valorar pars), RM (si CLX neurológica), SPECT (+
S)
· Ortesis y reposo: si dolor lumbar + desplazamiento
TTO <50% (II) Ortesis  descompresión + artrodesis si fracaso
· Artrodesis: resto

OTRAS DEFORMIDADES
· RX: normal o incurvación sin
Actitud
rotación
escoliótic -
· Adams normal, hiperexten-
a
sión corrige
· Asintomática, plan frontal (to- · Observación: cada 4-6s
Escoliosis <30º
rácica derecha) hasta Risser 4
idiopática · RX: incurvación + rotación,
· Complicaciones: IP, cor pul- · Corsé: altas Milwaukee,
adolescen Cobb >10º 30-
monale bajas Boston
te · Adams manifiesta giba 50º
· Risser: madurez esquelética · No sirve si Risser ≥4
♀
según cresta ilíaca. ≥4  100% >50º · QX
· Giba con postura normal,
que no corrige con hipe-
Cifosis de rextensión
· Dorso-lumbar, plano sagital
Scheuerm · Osteocondrosis  acuña-
· Dolor: ↑ bipedestación y mar- · Corsé Milwaukee ± yesos
ann miento ≥3 vértebras >5º 
cha, desaparece sentado/tum- · QX: fracaso o cifosis >75º
♂, adoles- ↑ cifosis
cente bado)
· Estrechamiento e irregulari-
dad de discos IV, nódulos de
Schmorl
· Hombres sin cuello, tortícolis
· ♀=♂, esporádica, AD o AR irreductible, rigidez cervical
Klippel-
· Implantación baja del cabe- No TTO, excepto CLX o inestabilidad
Feil · Fusión de cuerpos vertebrales
llo, anomalías faciales, tras-
tornos neurológicos

FRACTURAS CERVICALES RELEVANTES

I Punta · Halo-chaleco

Fractura de odontoides A. Osteosíntesis con tornillo

II Base
B. Artrodesis C1-C2
III Cuerpo · Tracción craneal + halo-chaleco
I Estable y no desplazada · Halo-chaleco
Espondilolistesis del axis
Ahorcado, hiperextensión II: + Lesión discal C2-C3 + traslación y angulación de · Tracción craneal + halo-chale-
Pars interarticularis de C2 frc fractura co
III Asocia luxación unifacetaria o bifacetaria · Osteosíntesis

FRACTURAS DORSO-LUMBARES
Lesión neu-
rológica
Tipos TTO
(columna
media)
Por compresión - A. >50% aplastamiento · QX (artrodesis)
Aplastamiento/acuña- B. >50% ocupación canal
miento C. >25º acuñamiento dor-
Lumbar + frc sal
 · Corsé y reposo
Estables, osteoporóticas · Vertebroplastia PC: si osteoporótica que no
controla dolor
Flexión-distracción <10% · Afectación ligamentosa o neurológica
QX · Déficit neurológico, cifosis >25º u ocu-
Estallido 50%
si pación canal >50%
Fracturas-luxaciones La que + · Siempre

 QX urgente de fracturas: solo si lesión neurológica incompleta y progresiva

 ¿Metilprednisolona IV <8h en lesión medular aguda (NASCIS)? A día de hoy ya no se da
 Shock medular (DD shock neurogénico): ausencia de función medular debida no a lesiones morfológicas, sino a disfunción
- Explorar reflejo bulbocavernoso
- Impide valorar extensión y progresividad hasta que no cede (normalmente <24h)
 Lesión de elementos vertebrales posteriores (arco y ligamentos)  inestabilidad
 TC: mejor prueba para valorar ocupación medular por fractura vertebral
 FX osteoporótica + frc: vertebral