PACIENTE TERMINAL

Elda Muñoz, Ana Muñoz, Vanessa Munuera y María Sánchez .

Concepto Enfermedad Terminal
Características:
- Periodo de vida inferior a 6 meses.
Es una
- Impacto emocional para familia.
enfermedad - Más frecuente en geriatría.
incurable, - Paciente experimenta miedo a la
progresiva, muerte.
avanzada y sin
posibilidades
razonables de
tratamiento
específico.
 VEJEZ

-
GERA
S

GERIATR
ÍA

-
IATRIA

CURACI
ÓN
 Los pacientes con neoplasias en la fase final, con
enfermedades multifactoriales, son susceptibles de
recibir cuidados paliativos integrales en las áreas,
físicas, psicosociales y espirituales.

Se dividen en dos
grupos

Oncológicos No oncológicos

Un paciente que ha sufrido o sufre un tumor. Son trastornos que pueden conducir a la
A causa de su condición clínica muerte directamente como las
particular,necesita un enfoque enfermedades neurológicas,
multidisciplinario y tiene que ser seguido de parkinsonismo entre otras.
una manera diferente
 CUIDADOS PALIATIVOS

Definición:
Son un enfoque especial
en el cuidado de las
personas que tienen una
enfermedad grave.

Causas
- Enfermedad avanzada.
- Síntomas intensos.
- Pronóstico de vida inferior a seis meses.
- Las causas de una enfermedad terminal en GERIATRÍA.
- Tumores o neoplasias.
- Aparato respiratorio.
- Sistema nervioso.
- Otras enfermedades.
 ATENCIÓN AL PACIENTE TERMINAL
La valoración del paciente terminal consiste en el análisis de su situación de
salud a partir del empleo de diversos instrumentos de valoración y de la
realización de una historia clínica completa.
2.La valoración
1. La valoración funcional son las
clínica se realizará a condiciones generales
relacionadas con el
través de la historia
Valoración del paciente terminal. mantenimiento de la
clínica, en la que
función para su
colaborará el
independencia. Esto
cuidador principal incluye: actividades
para la recogida de básicas, instrumentales
información. y avanzadas para la vida
diaria.
 4.La valoración social analiza la
3.La valoración mental incluye tanto
actvidad social del anciano y la carga
la esfera cognitiva como la afectiva, a
de su cuidador a través de
partir de diversos test o cuestionarios.
cuestionarios específicos.

Otras variables son la edad, el tiempo de evolución, el estado nutricional, el

deterioro cognitivo, la depresión y el soporte sociofamiliar
 OBJETIVOS DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS

BIENESTAR FÍSICO BIENESTAR BIENESTAR SOCIAL BIENESTAR

Abarca el tratamiento del
dolor y el resto de los
cuidados físicos necesarios
y básicos.
PSICOLÓGICO
Se refiere a la ansiedad y la
depresión, síntomas muy
frecuentes en esta etapa
ESPIRITUAL
Involucra a los familiares y
también a los profesionales
sanitarios que ocupan al Incluye la fe en la religión
en la que crea y practique el
paciente
paciente.
CUIDADOS DEL PACIENTE TERMINAL
Definición:
Los cuidados paliativos tienen como finalidad
tratar todos los problemas que se vayan
planteando, para conseguir su máximo bienestar,
evitar su sufrimiento y lograr una muerte digna.

SÍNTOMAS

- Dolor.
- Anorexia.
- Sequedad en la boca.
- Estreñimiento.
- Insomnio.
- Náuseas y vómito.
- Úlceras cutáneas.
- Ansiedad.
- Situación agónica.
 CUIDADOS FÍSICOS

¿QUÉ SON LOS CUIDADOS

FÍSICOS?
Los cuidados físicos
comprenden todos los
procedimientos de enfermería
derivados de las necesidades del
paciente, los cuales son
aplicados especialmente para
situaciones peculiares que
dependen de la persona, del
momento, de la enfermedad…
 Alimentación

1. Adaptarla a los gustos y

preferencia del paciente, con
alimentos apetecibles.
2. Mantener el aporte de líquidos
(zumos, infusiones…)
3. Fraccionar las comidas en tomas
más frecuentes, en el número y el
horario que la persona desee.
Fraccionar la ingesta de líquido en
volúmenes pequeños.
Higiene e imagen 4. No forzar la ingestión (suelen
1. Mantener la piel limpia e hidratada. tener diversos trastornos
2. Cuidar la limpieza y el recambio de la lencería de
la cama.
digestivos)
3. Cuidados frecuentes de ojos, boca, pies… 5. Las dietas blandas son mejor
4. Estimular a mantener buen aspecto respecto del aceptadas.
vestido, el peinado...
6. No olvidar los cuidados de la boca
para evitar la sequedad.
 Movilización:

1. Estimular la movilización fuera de la cama en la

medida de las posibilidades y los deseos de la
Eliminación:
persona. Para ello, dar cortos paseos, levantar al
1 Favorecer la intimidad en las paciente de la cama y realizar movilizaciones
eliminaciones. activas o pasivas, según el caso.

2 Colaborar en la eliminación de
fecalomas.

3 Emplear los dispositivos más

apropiados, en caso de
incontinencia, para mantener a la
persona seca.

4 Observar la regularidad en la
eliminación (no superar los tres días
sin evacuar)
 Dolor
Descanso y sueño
1 Aplicar el tratamiento farmacológico prescrito y atender los
1 Favorecer el descanso durante la noche y posibles efectos secundarios de los analgésicos.
la actividad durante el día.
2 Aplicar otras medidas de alivio: masajes, frío o calor,
2 Emplear técnicas de relajación u otras relajación…
actividades que favorezcan el reposo y
3 Necesidades ambientales: procurarle compañía y afecto,
aumenten el confort.
distracción…
3 Cuidar el entorno: ventilación,
iluminación, ruidos ambientales, luces, OTROS:
temperatura…
1 Atender otros
4 Disminuir la presión en las zonas de más
síntomas
riesgo para prevenir las úlceras.
concretos.

2 Realizar las
actividades
asistenciales
habituales
 CUIDADOS FÍSICOS

Se debe tener una

buena disposición para
comunicarse con el
VERBAL NO VERBAL
paciente, cuidando
mucho tanto la
comunicación...
ETAPAS

Negación Ira Depresión o aceptación

 CUIDADOS DEL PACIENTE AGONIZANTE

Estado previo a la muerte que puede durar días u horas, cuando la vida se va acabando. Por
ello, el paciente llega al final, pero también es parte de la vida.

1 Alteraciones de la
conciencia y 6 Boca seca
neurosensoriales 7 Anorexia
2 Cambios en la 8 Confusión
percepción del dolor 9 Dificultad
3 Disminución de la para tragar
ingesta 10 Ansiedad,
4 Retención o etc.
incontinencia
urinaria y/o fecal
5 Cambios
hemodinámicos
 Signos habituales de agonía:
Estertores pre-mortem:
1 Manos y pies fríos al tacto.
1 Son un síntoma común de esta 2 Sensación de frío.
etapa. 3 El pulso pasa de rápido a lento e irregular.
2 Son fluidos que producen 4 Palidez y sudoración pegajosa.
secreciones de las vías 5 Respiración lenta y difícil (acumulación de
moco).
respiratorias cuando se mueven
6 Disminución del tono muscular general y
durante la respiración. Últimos signos caída de la mandíbula.
3 Producen debilitación y - del paciente 7 Pérdida de sensibilidad.
obnubilación de conciencia. agonizante
Encamamient
4 Provocan más impacto en la
o.
familia que en el propio paciente.
-Estado
semicomatoso.
¡Se deben interrumpir
-Ingesta
limitada a pruebas o intervenciones
pequeños que no sean necesarias,
sorbos. para respetar los deseos
-Incapacidad del paciente!
de tomar
fármacos por
vía oral.
 CUIDADOS
POST MORTEM

Se realizan después de la muerte, una vez que el

médico ha firmado el certificado de defunción
del paciente.
 SIGNOS PRECOCES DE MUERTE

❖ Cese de la función respiratoria:

★ Ausencia de respiración o apnea.
★ No se escuchan ruidos respiratorios.
❖ Cese de la función cardiaca:
★ Ausencia de pulso arterial.
★ Ausencia de ruidos cardiacos.
★ Electrocardiograma plano.
❖ Cese de la función cerebral o encefalítica:
★ Pérdida de sensibilidad ante estímulos muy
intensos.
★ Inmovilidad.
★ Ausencia de reflejos.
★ Midriasis(dilatación de la pupila).
★ Electroencefalograma plano(diagnóstico cierto de
muerte).
 SIGNOS TARDÍOS DE
MUERTE

Algor mortis: Livor mortis:

❖ Es gradual y se inicia en manos, pies y ❖ Manchas violáceas que aparecen a las 2 o 4
cara extendiéndose hasta las horas después en las partes más inclinadas
extremidades, tórax, abdomen y cuello. del cuerpo.
❖ Es fija y completa sobre las 15 horas.

Putrefacción:
❖ Descomposición de la materia orgánica del cadaver.
❖ Se produce a las 24 o 36 horas.
❖ Inicia en la fosa iliaca derecha.
❖ Este proceso dura semanas, meses o años.

Deshidratación: Rigor mortis:

❖ Pérdida de agua que se aprecia en el globo
ocular.
❖ Se aprecia a los 45 minutos con el ojo abierto
y a las 24 horas con el ojo cerrado.
❖ Endurecimiento y retracción muscular.
❖ Empieza entre 2 y 4 horas después de la
muerte y se completa entre 8 y 12 horas
más tarde.
❖ Desaparece entre las 36 y 48 horas.
 AMORTAJAMIENTO
CONCEPTO
Conjunto de atenciones o
procedimientos, en los que participa el
TCAE, que se le prestan al fallecido
desde que se produce la muerte hasta
que se traslada su cadáver, para
asegurar la integridad de este y prestar
atención a la familia.
REALIZACIÓN DE LA MORTAJA
➢ Cuando se traslada el cuerpo
necesitamos hacer la mortaja, para el
que utilizaremos un sudario con
cremallera.
➢ Cuando terminemos, recogeremos los
residuos para eliminarlos, limpiarlos,
desinfectarlos o esterilizarlos.
Arreglaremos la cama y avisaremos al
personal de limpieza para que limpie y
descontamine la habitación.
 PREPARACIÓN DEL CUERPO
❖ Es una labor que pertenece al TCAE.
❖ Es la continuación de los cuidados dados en
vida.
❖ Se debe mantener respeto hacia el cadáver y la
familia.
❖ Si la defunción se ha producido en una
habitación compartida, trasladamos al otro
paciente y cerramos la puerta o ponemos un
biombo.
❖ Explicaremos al compañero de habitación lo
ocurrido con tranquilidad y sin extendernos.
❖ Solicitaremos a los familiares y acompañantes
que se retiren mientras preparamos el cuerpo.
❖ Prepararemos todo lo necesario y nos
colocaremos el EPI necesario.
❖ Desconectamos y retiramos los equipos.
❖ Mantendremos al paciente en decúbito supino y
solo con la almohada de la cabeza para evitar
que se estanque sangre en ella.
❖ Si Tiene prótesis, se la colocaremos.
❖ Mantendremos la mandíbula cerrada con una
toalla enrollada bajo la barbilla o con una banda
elástica alrededor de la cabeza.
❖ Cerraremos los párpados y colocaremos sobre
ellos una torunda humedecida o aerosol plástico
de fijación.
❖ TaponaMOS los orificios naturales, heridas y
cavidades.
❖ Realizaremos la higiene, le colocaremos un pañal
y lo vestiremos con la ropa que deseen los
familiares.
❖ Peinamos el cabello y cambiaremos la cama.
❖ Pondremos los objetos personales del fallecido
en una bolsa con su tarjeta de identificación.
❖ Avisaremos a la familia antes de colocar el
sudario.
 TRASLADO DEL CADÁVER
CADÁVER PREPARADO
Para ir al velatorio, al
tanatorio, al quirófano
(donación de órganos) o sala
de necropsias.

El traslado del
El traslado del cadáver fuera del
cadáver por el hospital lo realizan
hospital lo realiza los servicios
funerarios.
el celador.
 PROCEDIMIENTO

1 Recursos materiales: cadáver preparado y amortajado, camilla y sábana, certificado de defunción,

autorización de traslado fuera la de comunidad autónoma o país si se precisa, autorización sanitaria si
el traslado se realiza entre los meses de junio a septiembre o si la muerte se hubiera producido hace
más de 48 horas, féretro de traslado y vehículo de funeraria autorizado.

PROTOCOLO DE
1 El cuerpo estará preparado y el certificado de defunción
cumplimentado y firmado. ACTUACIÓN
2 La familia comunicará su deseo sobre el tipo de
sepelio, se entregará una copia del certificado de defunción y se
organizará el traslado avisando a quien proceda.
3 El celador, o los servicios
funerarios directamente (según protocolo del centro asistencia), retirarán
el cadáver. 4
Se asesorará a la familia sobre las dudas que tengan o sobre los trámites
a realizar en ese momento.
5 Se comunicará a los servicios
necesarios la baja del paciente (cocina, farmacia, admisión...)
EXITIUM...