Mariam Morfín

Hilda Velázquez
La gasometría es la medición de los gases disueltos en una
muestra de sangre (arterial o venosa) por medio de un
gasómetro.
 Está indicada siempre que se quiere

 Valorar el intercambio gaseoso pulmonar

 Sospecha de alteraciones en el equilibrio acido base

 Vigilar pacientes con ventilador

 Parámetros iniciales preoperatorios

 Tratamiento electrolítico
Tipos de Arterial
Por punción arterial o por aspiración

muestras de un catéter.

Venosa
Proporcionan pobre información del
estado general del paciente; pueden
utilizarse para evaluar el estado de
oxigenación de la sangre venosa mixta.
 Arterial venosa

pH 7.35 - 7.45 7.32 - 7.42

pCO2 mmHg 35 - 45 38 - 52
pO2 mmHg 70 - 100 24 - 48
HCO3 meq / l 19 - 25 19 - 25
So2 % 90 - 95 40 - 60
 Metodología para la toma
de muestra

Localización de una arteria palpable

comprobar la viabilidad de la circulación; para ello

se realiza la maniobra de Allen.(demuestra el flujo
colateral a través del Arco Palmar Superficial. )

se coloca la muñeca del paciente en

hiperextensión, formando un ángulo de 45º con la
aguja.
Sitios de punción
Cartucho de
Contiene los sensores, los
medida
reactivos, y componentes
electrónicos e hidráulicos

Cartucho de Contiene el reactivo de lavado y

lavado/ desechos bolsas

Contiene material de QC,

Cartucho además de los componentes
automático QC electrónicos mecánicos e
hidráulicos
 RAPIDPOINT 500 SYSTEM

1.- unidad de
cabeza óptico

2.- accionador de
válvula

3.- disco del

trasmisión

4.- bombas
Acido Co- Est. Oxigenacion
básico oximetría
Bo2
pH Hct
ctO2(a)
Pco2 tHb
Po2 Electrolito
So2 Na
HcO3 act
HcO3 std Fo2Hb K
BE (B) FCOHb Ca
BE (ecf) Ca++
FMetHb
ctCo2 Cl
FHHb
AnGap
nBili
mOsm
Metabo
litos
Glucosa
Lactato
7.35 ---7.45 El pH indica la concentración de iones hidrogeno
[H3O+] presentes en determinadas sustancias.

En la alcalosis metabólica o respiratoria el pH se eleva y en la acidosis

metabólica o respiratoria el pH disminuye.
Pco2 Ventilación
35---45 mmHg
Parcial de dióxido de carbono en la fase gaseosa en
equilibrio con la sangre. Valora el estado de ventilación
pulmonar y participa en la regulación del pH sanguíneo.

En la acidosis respiratoria el Pco2 incrementa

En la alcalosis respiratoria Pco2 disminuye
Las concentraciones de Pco2 también se afectan se afectan
también por alteraciones metabólicas.
En la acidosis metabólica los pulmones intentan compensalo al
exhalar CO2 para aumentar el pH y en la alcalosis metabólica
retener CO2
Esta presión determina la fuerza de O2 para difundirse a través de
la membrana alveolar pulmonar . Y es una de las mediciones
utilizadas para determinar la efectividad del tratamiento con O2
El Po2 disminuye en:

• Pacientes incapaces de oxigenar sangre arterial ( neumonías, traumatismo

pulmonar, insuficiencia cardiaca .

• Individuos donde la sangre venosa se mezcla de manera prematura con la

arterial ( cardiopatía congénita

• Pacientes con alveolos hiperfundidos ( síndrome de pickwick).

 HCO3 O CONTENIDO CO2
22-26 mEq/L

El HCO3 es la medida del componente metabólico (renal) del equilibrio acido - base y esta regulado por
los riñones
Conforme las concentraciones de HCO3 aumentan, también lo hace el pH; en consecuencia, la relación
de bicarbonato respecto del pH es directamente proporcional. En la alcalosis metabólica, el HCO3 se
eleva y en la acidosis metabólica disminuye
 Pa
95-­‐100 %
Se define como la relación entre las concentraciones de
oxihemoglobina y la suma de la desoxi y oxihemoglobina.
Nos indica el porcentaje de hemoglobina oxigenada en

rá relación con la
transportar oxígeno.
cantidad de hemoglobina capaz de

m Estará disminuida en los casos de hipoxia, anemia extrema e

intoxicación por sustancias que compiten con el oxígeno en la

et afinidad por la hemoglobina, como las anilinas o el

monóxido de carbono.

ro
 Diferencia entre las concentraciones de los cationes y los aniones
Pa medidos: aniones (bicarbonato, proteínas, cloro, sulfatos, fosfatos, y
ácidos orgánicos como lactato y piruvato) cationes (sodio potasio

rá calcio, magnesio) NA +K – CL +HCO3

Presencia de grandes cantidades de ácidos

m
orgánicos. Es lo que ocurre en casos como El gap también puede
Diagnóstico cetoacidosis y lactoasidosis, insuficiencia estar disminuido en los
diferencial de renal casos de disminución de

et
acidosis proteínas o
metabólica hiponatremias
Normal: debido a la perdida de bicarbonato,
como ocurre en los casos de diarrea, fase

ro
inicial de acidosis urémica, y acidosis tubular
renal.
3.5-4.5
mEq /L Pa Valores altos de potasio pueden estar causados por la hemólisis de los hemanes
de la muestra, ello suele observarse en casos de aspiración vigorosa y en las
muestras capilares. K+ •

99-105
rá Como parámetro individual se considera de menor importancia. Cuando sus valores
están disminuidos puede producir cuadros de calambres, apana o anorexia. La mayor

m
mEq/L importancia del cloro está en el cálculo del anión gap

et
Pueden darse valores falsamente bajos si la muestra capilar se toma en una
140-145
mEq/L
zona próxima a un edema local Na+

ro
 Examinar parámetros del pH y determinar si existe alteración del equilibrio acido-­‐
base

Nota: El pH normal en sangre oscila entre el 7.35 a 7.45, por lo que muchos autores establecen que 7.4 es el valor
normal del pH en sangre. Todas estas cifras son aceptadas; sin embargo el pH no debe bajar de 7.35, puesto que ya
estriamos hablando de acidosis, o superar los 7.45 por que hablaríamos de alcalinidad.
  Determinar origen de la alteración detectada en el paso
1
En este paso se observan los resultados de 2 valores de la gasometría:

I. PCO2.-­‐ La modificación de sus parámetros normales nos conduce a pensar que la alteración es de origen
RESPIRATORIO.

II. HCO3.-­‐ La modificación de sus parámetros normales nos conduce a pensar que la alteración es de
origen METABOLICO.

Nota: Si se observa alteración en los dos valores (PCO2 Y HCO3), nos indica que la alteración es MIXTA.
  Calcular anión GAP

Para este calculo se requiere de la siguiente formula  AG= Na – (Cl + HCO3)

Al resultado obtenido de la formula anterior, se le debe aumentar 2.5 mEq/L por cada gramo de
albumina que este por debajo de su valor normal.

AG = 0-­‐10 mEq/L = Normal

AG = >10 mEq/L = Probabilidad de tener acidosis
metabólica AG = >20 mEq/L = Acidosis metabólica
(siempre)

Nota: El anión GAP nos ayuda en algunos casos a descartar un origen mixto observado de primera instancia.
  Determinar existencia o grado de
compensación
El organismo siempre tratara de corregir el origen de la alteración, a esto se le conoce como mecanismo
de compensación; sin embargo nunca podrá corregir el pH.
A pesar de lo anterior, no siempre se comprueba un mecanismo compensatorio, por lo que si no se
observa lo siguiente (tabla), hablamos de una alteración no compensada.

Tabla: Rutecki, W. L. (2004). Primer on clinical acid-­‐base problem solving. Dis Mon, 125.
  Determinar si existe relación 1:1 entre los aniones en la sangre (Delta
GAP)

Sirve para determinar la coexistencia de una alteración con otra.

Regla del aumento de anión gap en la acidosis metabólica: Cada aumento de 1 punto
en el anión gap debe ir acompañado de una disminución de 1 en bicarbonato.

 Si el bicarbonato es mayor de lo previsto por el 1:1, una alcalosis metabólica

también está presente.

 Si el bicarbonato es más bajo de lo previsto por la relación 1:1, una acidosis

metabólica con anión GAP normal esta presente.
 • Hipercapnia (PaCO2> 44):
no compensada: bicarbonatos normales, pH<7,35
Gasometría parcialmente compensada: bicarbonatos altos,
pH<7,35 compensada: bicarbonatos altos, pH>
7,35

• FIO2 (aire viciado, altitud, inhalación de gas hipóxica).

• Disminución de la ventilación pulmonar: traumatismo torácico,
derrame pleural, enfisema, bronquitis crónica obstructiva, asma,
insuficiencia respiratoria, edema pulmonar, fibrosis intersticial
Patologías difusa, disminución de la tasa de hemoglobina funcional, tumores
cerebrales con la participación de centros responsables del control
de la respiración.
 • Hipocapnia (PaCO2<35)
• Disminución de la reabsorción de bicarbonatos
Gasometría por reducción de la función renal (mecanismo
compensatorio).

• Hiperventilación por hipoxia a gran altura.

• Problema de reanimación.
Patologías • Ingestión de sustancias tóxicas (salicilatos).
• Enfermedad pulmonar.
• Lesión traumática de origen central.
 • Disminución de bicarbonatos (HCO3-­‐<22)
• Disminución de la PaCO2 por hiperventilación
Gasometría (mecanismo compensatorio)

• Acidosis láctica con hipoxia.

• Cetoacidosis diabética.
• Problemas renales: glomerulonefritis, tubulopatia.
Patologías Insuficiencia renal funcional.
• Sobrecarga en exógenos ácidos (intoxicación,
medicamentos).
 • Aumento de bicarbonatos (HCO3-­‐>28)
Gasometría • Aumento de la PaCO2 por hipoventilación
(mecanismo compensatorio).

• Vómitos.
Patologías • Exceso de bicarbonatos (problemas de reanimación).
• Aldosteronismo.
• Hipercortisolismo.