LADY JOHANA MELO

Md. Mgs Epidemiología

 Tratando de evitar las muertes por tuberculosis

CARLOS JUAN MARIA

A A A
B E D I B H
C D C F
DG
A BACILO DE KOCH
E
B POBREZA
DESNUTRICION F
C. BCG
VIH
D. HABITO DE
FUMAR G, H, I OTROS
FACTORES

¿Qué hacer? Este es el problema del Enfoque de riesgo

Componentes del análisis del riesgo
en Epidemiología

1. Análisis del daño

2. Análisis del riesgo (de daño)
3. Análisis de susceptibilidad
4. Análisis de efectividad
5. Análisis de eficiencia
6. Análisis de seguridad

Rubén Darío Gómez Arias

ENFOQUE DE RIESGO: PROCEDIMIENTOS

Procedimientos Objetivo Análisis

Análisis del Caracterizar el Incidencia

daño comportamiento del daño Prevalencia
en el grupo Tendencia
Duración
Gravedad
Distribución

Análisis del Establecer la estructura Riesgo Relativo

riesgo (de daño) causal del daño

Análisis de Identificar y caracterizar Riesgo Absoluto

susceptibilidad las poblaciones en mayor Riesgo Atribuíble al Factor
peligro de daño Riesgo Atribuíble a la Población

Análisis de Valorar la respuesta de un Reducción Absoluta de Riesgo

problema a una
intervención
efectividad
Análisis de Valorar el esfuerzo Número Necesario a Tratar NNT
eficiencia realizado para controlar el Valoraciones de la utilidad
problema

Análisis de Valorar el peligro de la Número necesario para

seguridad intervención perjudicar NNH
Rubén Darío Gómez Arias
DAÑO

cualquier evento

• orgánico,
• psíquica,
• ambiental
• o social

valorado desfavorablemente

Esta valoración es siempre subjetiva

Rubén Darío Gómez Arias

RIESGO

Probabilidad de experimentar
un evento o contingencia
valorado desfavorablemente

Probabilidad de experimentar
un daño

Rubén Darío Gómez Arias

FACTOR DE RIESGO

Cualquier evento
(Orgánico, psíquico,
social o ambiental)
cuya presencia
AUMENTA el riesgo
de aparición del
daño

Rubén Darío Gómez Arias

FACTOR
PROTECTOR

Cualquier evento (Orgánico,

psíquico, social o ambiental)
cuya presencia REDUCE
ACTIVAMENTE el riesgo
de aparición del daño

No es la ausencia de exposición peligrosa....

Es exposición activa protectora
Rubén Darío Gómez Arias
EXPOSICION a un factor de riesgo

Presencia de una característica genética

heredada

Manifestación de una conducta

Contacto con condiciones ambientales

Contacto con condiciones sociales

La exposición puede ser a una característica interna,

externa o mixta
Rubén Darío Gómez Arias
SUSCEPTIBILIDAD

De una persona o grupo

Condición de un individuo o grupo, que lo

convierte en víctima potencial de un
daño

La susceptibilidad es una consecuencia de

la exposición variable a factores de riesgo
y protección

Rubén Darío Gómez Arias

ENFOQUE DE RIESGO

FACTORES DAÑOS

TRAUMA
GENETICOS
ENFERMEDAD
PSIQUIC0S
DESGASTE
RIESGO
SOCIALES DOLOR
AMBIENTALES MUERTE
DISCAPACID D
A
Rubén Darío Gómez Arias
PROBABILIDAD

Medición de la posibilidad
de que ocurra un evento,
favorable o desfavorable,
cuando se conocen
sus diferentes opciones.

Rubén Darío Gómez Arias

PROBABILIDAD

Medida numérica
de la posibilidad de ocurrencia
de un evento no determinístico
(sujeto a múltiples causas)

Su valor oscila entre dos certezas: cero (0) y uno (1)

Mientras más cercano a cero sea el valor de la probabilidad, más remota es la posibilidad de
que el evento ocurra, y viceversa.

Rubén Darío Gómez Arias

 PROBABILIDAD
Concepción clásica

La probabilidad (P) de un evento no determinístico, es la

relación entre la frecuencia absoluta de los eventos de interés o
favorables (F) y la frecuencia absoluta esperada o posible (E)

P = Número de eventos favorables

Número de eventos posibles

Ej: Probabilidad de sacar alguno de los cuatro ases de una baraja

P= 4 0.076 (suele leerse como 7 de cada cien

veces, o 7% de las veces)
52
Rubén Darío Gómez Arias
MEDICIONES DEL RIESGO

RIESGO ABSOLUTO
(RA)

RIESGO RELATIVO
(RR)

RIESGO ATRIBUIBLE
AL FACTOR (RAF)

RIESGO ATRIBUIBLE
A LA POBLACION (RAP)

Rubén Darío Gómez Arias

 ESTUDIOS DE RIESGO
ORGANIZACIÓN DE LA INFORMACION

EXPUESTOS
ENFERMOS

EXPUESTOS EXPUESTOS
SANOS

POBLACION NO EXPUESTOS
DE REFERENCIA ENFERMOS

NO EXPUESTOS
NO EXPUESTOS SANOS

Rubén Darío Gómez Arias

 ESTUDIOS DE RIESGO

ORGANIZACIÓN DE LA INFORMACION

NO
a EXPUESTOS
ENFERMOS
ENFERMOS ENFERMOS

EXPUESTOS a b b EXPUESTOS
SANOS

c d
NO
EXPUESTOS

c NO
EXPUESTOS
ENFERMOS

NO
n = Población de referencia
EXPUESTOS
t = Período de referencia SANOS
d Rubén Darío Gómez Arias
 RIESGO ABSOLUTO
(RA)
Medición de la probabilidad con la que aparece el
daño durante el período

Se mide como Proporción de Incidencia (PI)

Número de casos nuevos

PI =
Población de referencia

PI = Proporción de incidencia en el grupo de referencia

PIe = Proporción de incidencia entre los expuestos

PIne = Proporción de incidencia entre los NO expuestos

Rubén Darío Gómez Arias

 RIESGO ABSOLUTO
(RA)
Número de casos nuevos
PI =
Población de referencia
Ejemplo:

Durante 1991 se registraron en Colombia 10077 casos nuevos de

Tuberculosis Respiratoria (TB). Para esta época se estimaban para el país
34´159.322 habitantes.

En consecuencia la proporción de incidencia (PI) de tuberculosis

respiratoria en Colombia para 1991 fue la siguiente:
PI de TBC = Casos nuevos de TB
Población de referencia

= 10.077
34´159.322
= 2.9 Casos nuevos de TB por cada 10.000 habitantes
La posibilidad de adquirir TB en Colombia durante 1991 fue de 2.9 por
cada 10.000 habitantes.
Rubén Darío Gómez Arias
Y si lo que al epidemiólogo
le interesa saber es:
Si un determinado factor influye mucho en
la aparición de un determinado daño?

Construye una medida que exprese la

fuerza con la que se asocian el factor de
riesgo y el daño.
Ejemplo: fumar cáncer de pulmón
 RIESGO RELATIVO (RR)

* El RR mide qué tanto riesgo tienen los expuestos

comparados con los no expuestos

Mide la fuerza de asociación entre el factor y el daño

PIe
PI Diferencia
RR =
PIne

PIe PIne

Rubén Darío Gómez Arias

 INTERPRETACIÓN DEL
RIESGO RELATIVO (RR)

Valorar la magnitud y
direccionalidad del Riesgo Relativo
 INTERPRETACIÓN DEL
RIESGO RELATIVO (RR)

La incidencia es mayor en los expuestos

PI Diferencia RR > 1
Factor de Riesgo

PIe PIne
La incidencia es igual en expuestos y
Diferencia no expuestos
PI RR = 1
No hay evidencia de asociación

PIe PIne

La incidencia es menor en los expuestos

PI Diferencia RR < 1
Factor Protector

PIe PIne Rubén Darío Gómez Arias

 RIESGOS ESPECÍFICOS

Expuestos

PIe= 8/10 = 0,8

No expuestos

PIo= 2/10 = 0,2

 RIESGO RELATIVO

¿Cuántos eventos hubo entre los

Expuestos por cada evento entre los
No Expuestos?

Expuestos

1 2 3 4 P I e  0,8  4
RR  PIo 0,2
No Expuestos
 Razón de prevalencias
Hipertensos
• Medida de asociación usada
en los diseños que
no
mediciones
cuentan con la incidencia
Casos y
de
(Transversales,
controles) prevalencia de Obesos Eutróficos
enfermedad entre los expuestos y
• Compara
no expuestos a una condición de
interés.
la

• Busca establecer si la frecuencia

de enfermedad cambia en los
grupos según la exposición.
 Razón de prevalencias

Se puede comparar la Prevalencia en dos grupos, según

su exposición a un factor

Si la exposición se asocia con la frecuencia de enfermedad, la

Prevalencia del daño es diferente entre Expuestos y No
expuestos

PPe
PP Diferencia RP =
PPne

PPe PPne
 Cálculo de la Razón de Prevalencias
En un estudio transversal

Hipertensión Hipertensión
Sí No Sí No

Obesidad
Obesos a b 162 460 622
Sí
Eutróficos c d No 142 1451 1593

304 1911
2215

Razón de
Prevalencia de HTA RP HTA = (a/a+b) / (c/c+d)
en obesos versus RP = (162/622) / (142/1593)
eutróficos RP HTA
HTA = 2,9 (IC95% 2,4-3,6)

La prevalencia de hipertensión arterial es 2.9

veces más frecuente entre los obesos

Ejemplo publicado por Cerda J, Vera C, Rada G. Odds ratio: aspectos teóricos y prácticos Rev Med
Chile 2013; 141: 1329-1335
 Interpretación de la Razón de Prevalencias RP

La Prevalencia es mayor en los expuestos

RP Diferencia RP > 1
Factor Asociado con la frecuencia de daño

PPe PPne
La Prevalencia es igual en expuestos y no
RP expuestos
RP = 1
No hay evidencia de asociación
PPe PPne
La Prevalencia es menor en los expuestos
RP D iferencia RP < 1
Factor Asociado con la Frecuencia de daño

PPe PPne
 Odds Ratio = Razón de Odss
(OR)
• Medida de asociación usada en los diseños que no
cuentan con mediciones de la población de referencia y/o
de la incidencia (Casos y controles, Transversales y
Metanálisis)

• Compara la probabilidad de que una condición ocurra con

la probabilidad contraria (que no ocurra)

• Suele interpretarse de manera similar al

Riesgo
Relativo que sí se basan en las incidencias.

• Sin embargo esto no siempre es exacto.

• Cuando la enfermedad es de corta duración la
mayoría de los casos detectados son incidentes. En
estos casos el valor de la OR puede ser similar al del
RR
Odds Ratio = Razón de Odss
(OR)

Casos Controles

Expuestos a b
No expuestos
c d
Odds Ratio = Razón de Odss
(OR)

Casos Controles

Expuestos a b
No expuestos c d
 Medidas de impacto potencial

• Reflejan el grado de contribución de

un evento a la ocurrencia de un
resultado

• Se basan en las medidas de asociación

• Riesgo atribuible a la exposición o al
factor (Fracción etiológica)

• Riesgo atribuible a la población

• Reducción absoluta de riesgo (Fracción prevenible)

RIESGO ATRIBUIBLE AL FACTOR

EXPUESTOS

PROPORCION DE EXPUESTOS
QUE ENFERMAN POR
EL FACTOR Y NO POR OTRA
CAUSA
NO
EXPUESTOS

Rubén Darío Gómez Arias

RIESGO ATRIBUIBLE AL FACTOR

% de RIESGO ATRIBUIBLE AL FACTOR (%RAF)

% de RIESGO ATRIBUIBLE AL FACTOR (%RAF)

* No todos los expuestos al factor enferman

*
El RAF mide qué tantos de los expuestos al
factor enferman por esta causa y no por otra

PI Diferencia Pie -
X
%RAF = PIne
100
PIe

PIe PIne
Mide la influencia del factor frente a
otros Por eso tiene utilidad pronóstica
Rubén Darío Gómez Arias
 RIESGO ATRIBUIBLE AL FACTOR

Ejemplo:

Un porcentaje de 62% de riesgo de cáncer pulmonar

atribuíble al factor “hábito de fumar” indica que, entre los
fumadores podría reducirse un % de los casos nuevos de
cáncer esperados para el período, si se lograra controlar
totalmente los efectos del cigarrillo.

Rubén Darío Gómez Arias

RIESGO ATRIBUIBLE A LA POBLACION

TODA LA
POBLACION

NUMERO DE CASOS
O PROPORCIÓN DE LA POBLACION
DE REFERENCIA, QUE PRESENTA EL
DAÑO ASOCIADO CON EL FACTOR

Rubén Darío Gómez Arias

 RIESGO ATRIBUIBLE A LA POBLACION (RAP)

0.0060

0.0040
PI 0.0030 RAP = PI - PIne
0.0020
0.0011

0.0000
RAP = 0.0030- 0.0011 = 0. 0019
PIe PI
PIne
En la población total analizada, donde la incidencia es de 30 casos por
cada 10 mil personas, 19 casos se relacionan directa o indirectamente
con la exposición al factor en estudio. Pero los 11 restantes deben
atribuirse a otras causas.

Rubén Darío Gómez Arias

 % de RIESGO ATRIBUIBLE A LA POBLACION (%RAP)

TODA LA
POBLACION
El % RAP mide qué proporción de
los casos nuevos de la población
analizada se asocian con el factor

0.0060

PI - PIne
0.0040
%RAP = X 100
PI PI
0.0020

0.0000
PIe PI PIne 0.0030- 0.0011 = 63.3%
%RAP =
0.0030

Cerca del 63.3% de los casos que aparecen en esta población podrían
relacionarse con el factor analizado. Pero el 22,7% restante parece no tener
nada que ver con él.

Rubén Darío Gómez Arias

 RIESGO ATRIBUIBLE A LA POBLACION

% de RIESGO ATRIBUIBLE A LA POBLACION (%RAP)

 % de RIESGO ATRIBUIBLE A LA POBLACION (%RAP)

* Los factores de riesgo se distribuyen de forma

diversa
* El % RAP mide qué proporción de los casos
nuevos de la población se asocian con el factor

PI - PIne
PI %RAP = X 100
Diferencia
PI

PIe PI PIne

Mide el efecto del factor en toda la población

Por eso tiene utilidad para medir
IMPACTO Rubén Darío Gómez Arias
 MEDICIÓN DEL RIESGO

Riesgo Relativo Riesgo Atribuible Riesgo Atribuible

RR %RAF Poblacional
%RAP
E P
x o
b t
Compara la p l
probabilidad de daño ao
en las personas u • Indica el porcentaje de la
expuestas al factor de enfermedad t
e
o c
riesgo, contra la de las atribuye a
s
personas no expuestas s la al FR. a
t • Predice que
reducciónse i
a dicho factor
la porcentual en l
la
exposición
incidencia del daño si el
ó

FR de interés fuese n
neutralizado
 Reducción Absoluta de Riesgo RAR

Expuestos a
tratamiento Medición utilizada para valorar Exposiciones
Protectoras

Mide la incidencia de casos nuevos que se

evitan en una población exponiéndola al
factor protector
No expuestos a
tratamiento

0.0060

PI
0.0040
RAR = PI NE - PI E

0.0020

0.0000 RAR = 0.0030- 0.0020 = 0.0010

Pine Pie
No tratados Tratados

Si la intervención fuera igualmente efectiva en otras poblaciones, podrían evitarse

alrededor de 10 casos nuevos por cada 10 mil personas tratadas. Sin embargo, a pesar
de recibir el tratamiento, en la población intervenida se seguirían presentante 20 casos
por cada 10 mil personas.
 % DE REDUCCIÓN ABSOLUTA DE RIESGO
FRACCION PREVENIBLE

• El % de RAR mide qué proporción de los

casos nuevos se evitaría en una
población al aplicar la intervención

• Útil para medir impacto esperado entre

EXPUESTOS A los expuestos al tratamiento
NO EXPUESTOS A
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO

0.0060

PIne – PIe
PI
0.0040
%RAR = X 100
PIne
0.0020

0.0000
Pine Pie 0.0030- = 33.3%
No tratados Tratados %RAR =
0.0020 0.0030

Si la intervención fuera igualmente efectiva en otras poblaciones, el riesgo basal

en el grupo de los sujetos tratados podría reducirse hasta en un 33.3%
 NUMERO NECESARIO A TRATAR (NNT)

La pregunta ahora es:

Si de cada 100 personas tratadas con el nuevo tratamiento

podemos evitar 33 casos de muerte. La siguiente pregunta
sería:

¿Cuántos tendríamos que tratar para evitar un solo caso de

muerte?.

En otras palabras ¿cuál es el NNT?.

Su cálculo requiere una simple regla de tres que se resuelve

dividiendo 1/RAR.

En este caso 1/0.33 = 3.

Por tanto la respuesta es que necesitamos tratar a 3 pacientes

con el nuevo tratamiento para evitar un caso de muerte.
PASEMOS AHORA

AL TALLER…
 Análisis de riesgo

1. Análisis de magnitud
1. Prevalencia
2. Mortalidad
3. Discapacidad

2. Análisis de susceptibilidad
• Riesgo Absoluto

3. Análisis de causalidad y asociación

1. Riesgo Relativo
2. Diferencia absoluta de riesgo (Exceso de riesgo)
3. Riesgo atribuible al Factor
4. Riesgo atribuible a la Población

4. Análisis de vulnerabilidad del daño

1. Reducción absoluta de riesgo  Efectividad
2. Número Necesario a Tratar NNT  Eficiencia
3. Número Necesario para perjudicar NNH - Seguridad
CONCEPTOS BASICOS

Daño Riesgo Atribuíble al Factor

Riesgo Riesgo Atribuíble a la Población
Factor de Riesgo Priorización
Factor Protector Efectividad
Exposición Reducción Absoluta de Riesgo
Susceptibilidad Eficiencia
Probabilidad NNT
Riesgo Absoluto Utilidad
Riesgo Relativo Enfoque de riesgo

Rubén Darío Gómez Arias

 MEDICIÓN DEL RIESGO EN
EPIDEMIOLOGÍA
Absoluto o Global
(En la población general)

Exceso de
Relativo
CUANTIFICACIÓN riesgo
(RR) DE LOS RIESGOS
(RR-1)

Específico
(Subgrupos de población)
 RIESGOS ESPECÍFICOS

EFECTO
+ -
FR + a b a+b PIe=a/(a+b)

- c d
PIne=c/(c+d)
c+d
a+c b+d
N
 EXCESO DE RIESGO

¿Cuántos eventos más hubo en el

Grupo Expuesto con respecto al Grupo
No Expuesto?

Expuestos
Exceso de riesgo  RR  1
1 2 3
41
3
No Expuestos