6.

PRINCIPALES PROBLEMAS EN EL PROCESO DE FACTURACION

1. órdenes de salida sin factura, las cuales corresponden a pacientes que ya no están siendo atendidos pero
cuyas facturas no han sido generadas.
2. Ingresos abiertos no justificados.
3. Mala codificación al cobrarse erróneamente insumos, actividades o procedimientos no realizados
4. Falta de la justificación adecuada en la historia clínica y ordenes médicas, falta de adherencia a guías y
protocolos.
5. La anulación de facturas: este es un mecanismo de gestión y de control del proceso a través del cual se
identifican las facturas con errores antes de ser radicadas. Esto, con el objetivo de minimizar los errores en el
cobro de los recursos facturados y evitar que las facturas sean glosadas por la EPS o la entidad pagadora del
servicio.

EJEMPLOS DE ANULACION DE FACTURAS EN UNA AUDITORIA:

 Procedimientos sobrefacturados por facturador.

 Servicio no prestado.
 Error código y/o concepto por facturador.
 Diferencia de valor pactado.
 Procedimiento sobrefacturado por el servicio.
 Fallas en el sistemas.
 Cuenta mal dividida por el facturador.
 Una cita mal asignada.
 Facturar sin AUTORIZACION DE LA EPS o entidad pagadora.
 SOLUCIONES:

1. Aplicar Acciones que ayudan a disminuir los problemas de facturación:

 Tener claro la contratación entre las prestadoras y aseguradoras.

 Tener amplio conocimiento de la normatividad legal vigente.
 Distinguir o conocer los diferentes manuales (manual tarifario iss en sus tres versiones, manual
tarifario SOAT de acuerdo con el año vigente).
 Saber liquidar.
 Tener claro el tipo de usuario.
 Tener en cuenta las UVR ( Unidad de valor real) y el salario mínimo de acuerdo con el manual q
se va a utilizar.
 Saber las vías de acceso (el valor del cirujano, anestesiología, ayudantía, derechos de sala y
materiales de sutura)
 Tener en cuenta los soportes respectivos de acuerdo con la normatividad vigente.
 Saber ingresar correctamente al paciente.

2. Conformar un equipo de facturación robusto y especializado para minimizar los riesgos de

devolución o demoras en los recibos.
3. El uso de soluciones tecnológicas con registros electrónicos es esencial para reducir posibles
errores de digitación y rechazos. Existen software con paquetes que incluye: historia clínica
electrónica, también permite completar automáticamente las plantillas, en función de las
configuraciones de profesionales de la salud y la información del usuario, lo que facilita la
reducción de los tiempos y errores de digitación, teniendo en cuenta los parámetros solicitados
en la resolución 2047 de 2008.
4. Aplicación de Técnicas de negociación Durante el proceso de conciliación:

 Articular propuestas: Esta habilidad permite que todas las partes alcancen resultados óptimos, una propuesta no es
más que intentar conseguir el equilibrio entre los propios intereses y los de los demás . Es una transacción justa
entre lo que yo quiero (condición) y lo que la otra persona quiere (oferta) . Para aplicar esta táctica hay que estar
capacitado para presentar propuestas que sean justas y equilibradas .

 Negociar intereses: Cuando las partes insisten en mantener su postura y sus argumentos, ante todo, sin intención de
ceder bajo ningún concepto, se genera una situación de conflicto que puede acabar con enfrentamientos . Así, la
negociación estará guiada tanto por las posturas como por los intereses de cada uno, se pueden aplicar las
siguientes técnicas para lograr un acuerdo exitoso:

 Técnica del paso: fragmentar una negociación en partes y proceder paso a paso .

Cada parte obtiene beneficios en cada paso, así están dispuestos a pasar al siguiente .

 Técnica del paquete: una vez que ambas partes identifican sus intereses se llega a un pacto generando un “paquete”
de condiciones que puede ser intercambiado .

 Técnica de la ampliación: aceptar elementos en la negociación que en un principio no se tuvieron en cuenta . Se usa
sobre todo en negociaciones extremadamente colaborativas .