TONOMETRIA Y

PRESION
INTRAOCULAR
ERICK RICARDO PATIÑO MUÑOZ
Presión intraocular
Presión intraocular

Presión intraocular normal

• 10-21 mmHg´´

Presión intraocular promedio

• 16 mmHg
Tonometría
Tonometría
Técnica utilizada para medir la presión intraocular (PIO) de forma indirecta a través de la
determinación de la tensión de la membrana corneal
Es una medida indirecta porque se suele obtener ejerciendo fuerza sobre la cornea para estimar
la presión en el interior del ojo

José M. 2014. TONOMETRIA. Diagnostico Integrado.Capitulo 9.1 web: http://www.oftalmoseoformacion.com/wpoftalmoseo/documentacion/Cap -01

Historia
A finales de 1800 aparecieron los primeros tonómetros mecánicos
En 1860 Donde fue el primero en diseñar un tonómetro que estimaba la presión
intraocular
◦ Indentación sobre esclera
◦ La medida era de 1/20 pulgada

En 1836 Albretch von Graefe de Berlin, aparato que se apoyaba en la frente del paciente
e indentar sobre la esclera
En 1880 Lazerat, primer tonómetro con indentación sobre cornea
1876, Adolf Weber primer tonómetro de aplanación
En 1905 Schiotz diseña el primer tonómetro útil en la clínica oftalmológica
◦ Tonómetro de indentacion

En 1954 Hans Goldmann desarrolla el tonómetro de aplanación

Clasificación
TONOMETROS DE
CONTACTO
Tonómetro de Goldmann
Desarrollado en 1950 basado en la ley de Imbert-Fick

Tonómetro de aplanación

Se monta en lámparas de hendidura

Sonda que aplana un área de 3.6 mm de la cornea

Se necesita de anestesia y fluoresceína

Mas preciso en grosores de 500-525 micras

Ley de Imbert-Fick
Tonómetro de Perkins
Versión portátil de Goldmann
Requiere instilación de fluoresceína
Diferencia de +/- 1 mmHg de Goldmann
Tono-Pen XL
Tonómetro portátil de fácil uso y calibración

Sonda de acero inoxidable que convierte la PIO en señal eléctrica

Su área de contacto es de 1.2 mm

Se recomienda para medir PIO en corneas irregulares o con poca cooperación

Requiere de varias tomas

Demostró buena concordancia dentro del rango de 9-30 mmHg

Sobre estimación de la PIO

Uso en situaciones como:

• Pediátricos, pacientes no hospitalizados y con queratoplastias
 Tonometría de rebote (iCare)
Tonómetro portátil que no requiere anestesia tópica

Sonda magnetizada de unos 50 mm de largo y 1 mm de diámetro

El aparato detecta la desaceleración de la sonda al chocar

Es útil en niños o ancianos poco cooperadores

ofrece mediciones infravaloradas o una sobre-estimación (sobre todo en valores >21 mmHg)
Tonometro i-care
Tonometría de contorno dinámico
(Pascal)
Tiene un embolo cóncavo de unos 10.5 mm

Diseñado para adatarse a la cornea sin distorsionarla

Tiene una gran precisión en casos de queratocono, edema corneal, QPP o cirugía refractiva

Altamente reproducible

Tiende a sobrestimar la pio respecto a Goldmann

Tiene variaciones entre 0.7-4.4 mmHg

Se usa mucho en pacientes post LASIK

Neumotonometro
Instrumento de fácil uso
Proporciona medidas rápidas y precisas
Un sensor toca la superficie de cornea con anestesia
TONOMETROS DE
NO CONTACTO
Ocular Response
Analyzer (ORA)
Lanza un chorro de aire que ejerce presión sobre la cornea haciendo 2
medidas
El chorro de aire hace que la cornea se aplane gradualmente y adquiera una forma cóncava en la zona en
la que se aplica
Un detector controla la curvatura a los 3 mm centrales de la cornea

Se detecta 2 aplanamiento a 2 picos

Estas 2 presiones se definen como la interseccion de la línea vertical

La diferencia entre ellos es la histéresis

Tonometría de aire
Es un aparato fácil de usar y Un chorro de aire se lanza
No requiere anestesia
rápido contra la cornea y la aplana

Un haz de luz con un ángulo

de 30° se dirige a la zona
central de esta midiéndose
constantemente la cantidad
de luz que refleja
Pneumotonometro (Reichert R7 CR)

Requiere de
Desviación
Estimación rápida y mínima
estándar de +/-
objetiva de la PIO intervención del
1.70 mmHg
operador
La puntuación de forma de onda garantiza la confiabilidad de los resultados
• Emplea una característica avanzada de puntuación de señal
• A cada medición le asigna una puntuación basada en un algoritmo de señales procesadas
• Ningún otro tonómetro proporciona información objetiva de la calidad de medición

Metodología de medición sin contacto

• La alineación y medición están completamente automatizadas
• Un chorro de aire proporciona una fuerza suave a la cornea mientras que un sistema electro-óptico monitorea el
proceso de aplanamiento
• El resultado es una medición rápida y cómoda

Control automático de aplanamiento en tiempo real

• Monitorea el cambio en la curvatura corneal en tiempo real
• Registrando 400 muestras de datos durante el proceso de medición de 25 mseg
Obtenemos 2 parámetros
• IOPcc
• IOPg

IOPg = Goldmann

IOPcc= compensación corneal

• Medida menos afectada por condiciones de la
cornea
Score: 1-10
Ventajas
Interfaz de pantalla táctil fácil de usar

Los paciente únicamente reposan la frente en el aparato

La alineación es automatizada

Modo de medición triple

No requiere anestesia

Impresora interna

Transferencia electrónica de datos a través de puerto USB

Tonómetro palpebral de fosfenos
Utiliza el fenómeno de los fosfenos para
evaluar la PIO

El aparato se coloca sobre el parpado

parcialmente cerrado y perpendicular al globo

No es necesaria la anestesia

Se va aumentando gradualmente la presión

hasta que el paciente percibe un fosfeno, se
retira y se obtiene el valor de PIO

Tiene la ventaja de no verse afectado por las

propiedades biomédicas de la cornea

Pero si por el grosor y consistencia de parpado

y esclera
Métodos actuales y aparatos de medida
de la PIO
Consideraciones especiales
La gonioscopia prolongada puede alterar la PIO

Si se ayuda a abrir los parpados a los pacientes, evitar hacer presión sobre el globo ocular

Evitar tonometría en ojos infectados

Ser rápido y preciso en toma de PIO con pacientes con lesiones corneales

Corneas irregulares afectan la PIO, se prefiere tonómetro de no contacto o de rebote

La paquimetria corneal se debe hacer en paciente con PIO elevada para descartar falsos positivos/negativos
Fuentes de error
oPatrón de fluoresceína inapropiado
oLa presión sobre el globo ocular
oEspesor corneal central
oEdema corneal
oAstigmatismo
oArtefactos o cicatriz corneal
oLa calibración incorrecta
oLas mediciones repetidas en poco tiempo
oOtros factores
Conclusiones
El tonómetro de Goldmann sigue siendo el Gold standard

Cada uno de los tonómetros tiene sus ventajas e inconvenientes

No existe el tonómetro perfecto, depende de cada paciente y situación clínica

Es importante una buena anamnesis y exploración previa

Nos podemos ayudar de otros aparatos auxiliares

GRACIAS
Tonometria